Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter Idegrendszeri daganatos betegségben szenvedık ápolása
Papp László
Az idegrendszer daganatainak klinikumi összefoglalása
Daganatok típusai
Diagnosztikus lehetıségek
Primer/szekunder Benignus/malignus Idegr endszer i daganatok: kiindulási hely szerint Pl. agy hártyák, neur oepithelium, agyidegek… Ger incdaganatok: gerincvelıhöz és a dura materhez való viszony alapján Labor: vér képzı rendszer állapota, liquor, tumorfaktorok és tumorspecifikus antigének Képalkotó eljárás ok ( CT, MR, SPECT, PET), angiographia, EEG biopszia
Kezelési lehetıségek / palliatív megoldások
Operábilis daganatok: mőtét, sugár- és/vagy kemoter ápia Inoperábilis tu: adjuváns kezelés (sugár-, kemoth.), palliatív mőtét Mindkettı es etén: gyógyszeres kezelés
Agydaganatok típusai
1
Anamnesisfelvétel idegrendszeri daganat gyanúja esetén Amennyiben tumor gyanúja merül fel, az anamnesis ismert elemein belül különös figyelmet kell fordítani az idegrendszeri daganatokra jellemzı tünetekre. Ezek: Agydaganat
1.
Koponyaőri nyomásfokozódás tünetei Fejfájás Hányás (gy akr an hány inger nélkül) Szemtünetek: kettıs látás Gondolkodás- és személyiségváltozás Görcsrohamok: epilepsz iás jellegő rosszullétek
Gerincdaganat
2.
(fokozatosan er ısödı) hátfájdalom Érzészavarok, bénulás Szegmentális kiesési tünetek Vizelés i és székletür ítési z avarok
A nyomásfokozódás szövıdménye: beékelıdés (herniáció)
Beékelıdés (herniáció) CT felvételen
2
Fizikális vizsgálat idegrendszeri daganat gyanúja esetén
A vizsgálat szokásos elemei, különös tekintettel a nyomásfokozódás fizikális jeleire:
fejfájás látászavar (pangásos papillák, kettıslátás) szédülés Émelygés, idınként rohamszerő hányás (testhelyzetváltoztatásra ill. éhgyomri sugárhányás) ritkán zavartság tarkókötöttség Cushing-jel: bradycardia, magas systolés és normális vagy alacsony diastolés vérnyomás egyidejőleg.
Ápolási problémák idegrendszeri daganatban szenvedı beteg esetén 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Akut állapotrosszabbodás veszélye Fejfájás Aspiráció veszélye Csökkent m ozgás képesség Részleges vagy teljes önellátási hiány Vitális kim erültség érzése Görcsrohamok jelentkezésének veszélye A daganat által érintett agyi terület funkciójától függı problémák
További lehetséges ápolás diagnózisok
A vérnyomás kóros változása az agy megváltozott keringése, szabályozási funkciója miatt, mely hypo- vagy hypertensioban nyilvánul meg. Hyperthermia veszélye a hıszabályozási mőködés károsodása miatt. Immobilitási szindróma veszélye mozgáskorlátozottság, tudatzavar miatt. Vizelet feletti kontroll elvesztése mozgáskorlátozottság, a beidegzés zavara, csökkent érzékelés és kommunikációs képesség miatt, mely akaratlan vizeletfolyásban nyilvánul meg. Székrekedés a betegség miatt fennálló immobilizáció, bélrenyheség miatt, mely az ürítés számának csökkenésében nyilvánul meg.
3
Ápolási feladatok – állapotrosszabbodás veszélye 1.
Állapotrosszabbodás
a koponyaőri nyomásfokozódás jeleinek figyelemmel kísérése vitális paraméterek gyakori ellenırzése (állapottól függı idıközönként) a légzés jellemzıinek nyomon követése, SaO2 mérése, dokumentálás tudatállapot (és változásai) megfigyelése fektetés 30°-ban megemelt fejrésszel a koponya őri, és a rekeszre nehezedı nyomás csökkentésére a légutakban felszaporodó váladék távozásának segítése fektetéssel, leszívással – mely rövid ideig tartson Közremőködés a gyógyszeres és nem gyógyszeres nyomáscsökkentı kezelésben
Ápolási feladatok - fejfájás 2.
Fejfájás
a fájdalom jelenlétének felmérése, paramétereinek megfigyelése provokáló tényezık kiküszöbölése: szellıztetés, zajmentesség, lehetıség szerinti nyugodt légkör biztosítása nem gyógyszeres fájdalomcsillapító módszerek alkalmazása orvos által rendelt fájdalomcsillapítók beadása kábító fájdalomcsillapító alkalmazása esetén fokozott figyelem a légzést és keringést érintı mellékhatásokra légzési nehézség jelentkezése esetén orvos riasztása, és légzéstámogatás oxigén adásával
Ápolási feladatok - aspiráció 3.
Aspiráció
a nyelési képesség felmérése a táplálás megkezdése elıtt csökkent nyelési képesség esetén, ha a beteg szájon át táplálható felügyelet mellett elégtelen nyelési képesség esetén: enteralis szonda
a szondatáplálás szabályainak betartása a szonda ápolása Bevitt/ür ített folyadék mérése
a hozzátartozók tájékoztatása a nyelészavar fennállásáról aspirációs pneumonia jeleinek nyomon követése:
láz, kóros légzési hangok megjelenése, állapotrosszabbodás
4
Ápolási feladatok – csökkent mozgásképesség 4.
Csökkent mozgásképesség
a mozgás képesség felmér ése az anamnesis felvételekor
segítség iránti igény esetén csak abban segíteni, amit a beteg önállóan nem tud elvégezni szükség esetén segédeszköz ök biztos ítása (pl. bot, járóker et), a környezet akadály mentes ítése magatehetetlen beteg esetén ágyban való passzív moz gatás ( minimum) 2 óránként közremőködés a beteg aktív és passz ív moz gatásában thrombosis-pr ofilax is:
Pl. FIM skála alkalmazása
nem gyógyszeres (rugalmas pólya, megfelelı hidráltság fenntartása,…) gyógyszeres fokozott figyelem a thrombosis kialakulásának figyelemfelkeltı jeleire
állapottól függıen védıeszközök (ágyrács) alkalmazása
Ápolási feladatok – vitális kimerültség 5.
Vitális kim erültség
a páciens aktuális energetikai szintjének felmérése felvételkor
Pl. életminıség skálák alkalmazása – ha van rá mód
leltár készítése a napközben végezni kívánt/ végzett tevékenységekrıl felmérni, hogy a beteg energiaszintje hogyan változik a nap folyamán a fontos tevékenységeket a magas energiájú napszakokban hajtsa végre pihenés biztosítása az alacsony energiájú napszakokban
pihentetı éjszakai alvás biztosítása
Ápolási problémák – görcsrohamok jelentkezésének veszélye 5.
Görcsrohamok
Tájékoztatási feladatok roham kialakulását elısegítı tényezıkrıl azok kiküszöbölésének lehetıségei roham bevezetı tüneteirıl, roham esetén szükséges teendıkrıl orvos által elrendelt antikonvulzívumok beadása, compliance kialakítása a gyógyszerszedés terén görcsroham esetén annak ellátásában történı közremőködés
5
