Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter Stroke-betegek ápolása
Papp László
Tartalom
Emlékeztetı: a stroke klinikumi alapjai A stroke prevenciója A stroke típusai, ápolási feladatok az egyes típusok esetén
Akut stroke betegek ápolás a Krónikus gondozás – stroke betegek rehabilitációja
Klinikumi emlékeztetı
Stroke definíciója, jellegzetességei Típusok
Idıbeliség szerint Patológiai kép szerint
Diagnosztikus és terápiás vizsgálatok Kezelési eljárások
Gyógyszeres kezelések Nem gyógyszeres terápiás eljárások
1
Total stroke percentage by intraparenchymal and subarachnoid hemorrhage
Mortality rates for intraparenchymal hemorrhage and subarachnoid hemorrhage
A stroke leggyakoribb rizikófaktorai Nem Befolyásolható befolyásolható kor (férfiaknál gyakoribb) faj (feketéken gyakoribb) genetikai tényezık
Szíveredető
idıs
hypertenzió
kamrafibrilláció
nem
dohányzás
koronáriarendellenesség veleszületett szívrendell. AMI balszívfélelégtelenség thrombosis mitralis stenosis
carotis
stenosis inaktivitás diabetes mellitus hyperlipidaemia korábbi TIA
2
Risk of stroke as a function of age
Elsıdleges stroke - megelızés
Ápolói feladatok:
közremőködés a vérnyomás beállításában dohányzásról való leszokás fontosságának hangsúlyozása rendszeres testmozgás szorgalmazása diabetes kezelése, közremőködés a DM beállításában vérzsírszint rendszeres ellenırzése alapellátási szinten TIA felismerése esetén közremőködés és az állapot menedzselése egyéb rizikótényezık felismerése és kezelése ill. tanácsadás a terápia lehetıségeirıl
Másodlagos stroke-megelızés
Ápolói feladatok:
Közremőködés a stroke okának felderítésében és az ok kezelésében (orvosi feladat, az ápoló megfigyeléseivel segítheti a tevékenységet) akut szakban is aktív ill. passzív mobilizálás
(függı ill. független ápolás i funkció)
thrombosis profilaxis: sc. heparinizálás, majd thrombocytaaggregáció gátlók adása orálisan (aspirin, ticlopidine),
beszédterápia/logopédiás gyakorlatok az akut szakban is Diéta:
(függı ápolási funkció)
nem indokolt, csak kísér ıbetegs ég ill. r izikófaktor fennállása esetén
életmódbeli tanácsadás compliance / coping kialakítása ill. erısítése
3
Harmadlagos stroke-prevenció
Ápolási feladatok
Közremőködés a rendszeres kontrollvizsgálatokban Tanácsadás az otthoni környezet átalakításában segítségnyújtás a segédeszközökhöz jutásban és az eszközök használatának betanítása életvezetési tanácsadás Betegvezetés, segítségnyújtás a változás feldolgozásában és a megváltozott állapot elfogadásában rendszeres mozgás szorgalmazása (gyógytornász ill. mozgás terapeuta segítségével), gyakorlatok tanítása, melyet a kliens önállóan is tud végezni állapottól függıen közremőködés rendszeres logopédiai kezelésben
Stroke – beteg fizikális vizsgálata
Idıfaktor szerepe – mikor történjen a fizikális vizsgálat? Auto/heteroanamnesis
A vizsgálat elemei: Külsı megjelenés megtekintése Légzés vizsgálata Vérnyomás ellenırzése
Kompenzáló hypertonia!
Stroke – beteg fizikális vizsgálata A vizsgálat elemei (folyt.): Pulzus vizsgálata Testhımérs éklet ellenırzése Tudatállapot megfigyelése Tarkókötöttség vizsgálata Fájdalom látható jeleinek vizsgálata Kommunikációs képesség vizsgálata Nyelési képesség ellenırzése Tápláltsági állapot felm érése Bır állapotának vizsgálata Izomtónus /-izomerı felm érés e Moz gásképesség meghatározás a
4
Az akut stroke ellátása Akut stroke ellátásának algoritmusa: A v itális funkciók stabilizálása. Speciális stroke diagnosztika (kop.CT, MRI, UH, SPECT, DSA) Megfelelı strok e terápia megkezdése. A beteg fokozott obszervációja vagy ITO elhelyezése. Állapotrosszabbodás esetén kontroll mőszeres és neurológiai v izsgálat.
• • • • •
Általános ápolási-kezelési szempontok 1.
2. 3.
4.
Fektetés: Enyhén m egemelt (30 fok) fej és törzs Oxigén inhaláció Lázcsillapítás: Gyógyszeres és fizikális módon is. Cukorháztartás: diabetes es beteg esetén általában kisiklik inzulin adás a átmenetileg szükséges lehet.
Általános ápolási-kezelési szempontok 5.
Táplálás: specifikus diéta nem szükséges (ha jó állapotú a kliens) nyelészavar, aspiráció gyakori Szondatáplálás indokolt lehet, ha a beteg nyelése nem megnyugtató spontán nem fogyaszt m egfelelı mennyiségő ételt tudatzavara van
5
Általános ápolási-kezelési szempontok 6.
Folyadékháztartás: A láz és a forsz írozott légzés miatt labilis. kielégítı hidráltság fenntartása, napi bevitel 22500 m l közötti bevitel bevitt-ürített mennyiség monitorizálás a súlyos exsiccosisban iv. folyadékpótlás számításba jöhet.
Általános ápolási-kezelési szempontok 7.
8.
Székletrendezés: Obstipáció elkerülése lényeges rostdús étrend jó hidráltsági szint biztos ítás a enyhe székletlaz ítók adása m egfontolandó Vizelési z avar ellátása: amennyiben inkontinens a kliens betétek használata katéter csak a legszükségesebb esetben
Általános ápolási-kezelési szempontok 9.
10.
Thrombosis-profilaxis: korai mobilizálás gyógytorna profilaktikus dózisú hepariniz álás throm bosis kialakulásának veszélyét
csökkenti
a
Mobilizálás: Cél a járóképesség helyreállítása aktív és passzív gyógytorna végtagtorna és légzıtorna
6
Általános ápolási-kezelési szempontok 11.
12.
13.
Vérnyomásmonitorizálás: Ügyelni kell a napszaki ingadozásra (éjjel csökken a vérnyomás) Pulzusszám és –jelle mzık követése: stroke generálhat ritmuszavarokat beékelıdést jelezhet Pszichés zavar: gyakori a depresszió megfelelı kapcsolat a klienssel összehangolt teammunka az ártalom minim aliz álása érdekében
Akut ischaemiás/vérzéses stroke-ban szenvedı beteg ápolási problémái 1. Légzési nehézség 2. Vérnyomás kóros változása 3. Cukorháztartás z avara 4. Csökkent táplálék és folyadékbevitel 5. Csökkent m obilitás 6. Ürítési zavarok (széklet, vizelet) 7. Állapotrosszabbodás veszélye 8. Balesetveszély 9. Infekcióveszély 10. Kommunikációs nehézség 11. Félelem, szorongás a jövıtıl
Subarachnoidalis vérzı beteg ápolási problémái 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Életveszélyes állapot → fokozott felügyelet Fejfájás Szigorú ágynyugalom szüks égessége → önellátási hiány Vizsgálatokra ill. mőtétre történı felkészítés Tudatzavar Kiszáradás veszélye Székrekedés Infekcióveszély Állapotrosszabbodás veszélye
7
Összefoglalás
Stroke alapfogalmak Az állapot felmérésének módszerei – ápolói lehetıségek Vizsgáló eljárások és ápolói feladatok Stroke betegek ápolási problémái Az ápolási tevékenység alapvonalai
8
