Hyperbarická oxygenoterapie -kde má místo podle EBM? 1,2 Hájek M., 2 Chmelař D., 2,3 Rozložník M., 1 Centrum hyperbarické medicíny, Městská nemocnice Ostrava, Česká republika 2 Katedra biomedicínských oborů, LF Ostravské univerzity v Ostravě, Česká republika, 3 Katedra živočíšnej fyziológie a etológie, PF, Univerzita Komenského v Bratislave, Slovenská republika
XXII. Kongres ČSARIM 24.-26.9.2015 Parkhotel Congress Center Plzeň
Efekty hyperbarické hyperoxie
Antibakteriální efekt Synergický efekt s ATB Zlepšení funkce leu ovlivněním fagocytózy a oxidačního procesu Tlumení produkce toxinů anaerobů Regrese otoku Urychlení demarkace mezi nekrotickou a zdravou tkání Angiogeneze,vaskulogeneze, proliferace, epitelizace, syntéza kolagenu Zlepšení deformability ery do 2ATA
Zvýšení aktivity osteoklastů Snížení lipidové peroxidace a zmírnění průběhu I-R fenomenu snížení interakce PMN/ endotel inhibicí CD 11b/18 a endotel. adhezívních molekul ICAM-1, ESelektin Zvyšuje hladinu enzymatických antioxidačních mechanismů Downregulace TNF alfa, cytokinů, upregulace VEGF Utlumení časného stadia apoptósy Proliferace a diferenciace kmenových buněk… Signální transducer- regulace procesů-enzymy, geny
Kroghův cylindrický model průřezu kapiláry- mnohonásobné zvýšení difuzního gradientu a difuzní vzdálenosti 02
p02 2000 torr p02 100torr
DD 64um DD 247 um
3ATA
p02 100torr p02 34torr
DD 36 um DD 64 um
10 násobné zvýšení difuzního objemu 02
Signální-farmakologický efekt HBO-genová úroveň •během 24 hodin po aplikaci HBO dochází k významnému ovlivnění více než 8100 genů •Zvýšena aktivita (upregulace) genů- pro enzymy, faktory a proteiny antioxidační, protizánětlivé, protektivní (hemoxygenáza-1,HSP), růstové a reparační •Snížená aktivita (downregulace) genůprozánětlivé a proapoptotické
HBO-mobilizace kmenových buněk z kostní dřeně a jejich růst Vaskulogeneze-usazení
kmenových buněk v místě rány a diferenciace ve vaskulární buňky
HBO
zvyšuje 8-násobně hladinu autologních vaskulogenních kmenových buněk v krvi zvýšením hladiny NO v kostní dřeni (eNOS efekt)
HBO
stimuluje růst a diferenciaci kmenových bb.(HIF-1, HIF-2) - tzv. homing
HBO JAKO LÉČIVO- ANGIOGENEZE 100 90 80
% TcPO
70 60 50 40 30
TcPO2 (LSICS) N = 34
20
TcPO2 (MPRF) N = 34 % Initial (LSICS)
10
P - .001
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28 1 yr 2 yrs 3 yrs 10 yrs
Marx R.E. Hyperbaric oxygen in oral and maxillofacial surgery. Hyperbaric Oxygen Session (#) - Time oxygen, 1991. Problem wounds and hyperbaric
Hyperbarické komory vícemístné
Plicní ventilátor, lineární dávkovač, 3x odsávačka, pacientský monitor
Siaretron 1000 Iper 4. generace
Pacientský monitorovací systém modulární
2 x EKG, kapnometrie, NIBP, IBP, tělesná teplota, SpO2,TcpO2
Situace hyperbarické oxygenoterapie- svět -kapacita 1-2 místné
Vícemístné
kapacita
ČR
7
5
1 místo:170.000 obyvatel (cca 63 míst)
Japonsko
805
51
1:95.000
USA
1200
190
1:100.000
Čína
1300
2500
1:50.000
Karolinska University Hospital Stockholm
Největší léčebné hyperbarické zařízení na světě- Universitní nemocnice v Lille
•
•
150 tun Komora A a B: objem 100 m³ Komora C: objem 33 m³
Aktuální situace ČR v provozu 12 léčebných hyperbarických zařízení, 10 potápěčských dekompresních nebo výcvikových komor v režii záchranných složek armády, policie, hasičského sboru nebo báňské záchranné služby, 3 experimentální a výukové komory na lékařských fakultách.
Přehled léčebných center hyperbarické oxygenoterapie na ú
Ústí nad Labem 16 míst Hostinné 3 místa Most 6 míst Hronov 2 x 1 místo Kladno 12 míst Praha Na Homolce 1místo Praha Úlz Střešovice 5 míst Praha VFN 2 místa
Čechy
Pardubice 2 x 1 místo
Plzeň-Bory 2 místa
Ostrava 10 míst
11 pracovišť 13 komor 53 míst 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
České Budějovice Hostinné Hronov Kladno Most České Budějovice 2 místa Pardubice Plzeň - Bory Praha Na Homolce Praha Ústav leteckého zdravotnictví Praha VFN 9.Ústí nad Labem
Kontakty a adresy najdete na stránkách www.cshlm.cz
Morava a Slezsko 1 pracoviště 1 komora 10 míst Ostrava
Hyperbarická medicína- multidisciplinární spolupráce
Emergency
Diabetologiepodiatrie Angiologie
ORL HBO Onkologie
Chirurgie
Traumato logie
Neurologie
ARO, intenzívní medicína
Urologie Pediatrie
Plynová (vzduchová) embolie do mozkových tepen-patofyziologie (CAGE)
Řetízky plynových mikrobublin uzavírají i periferní cévy mozku dochází k těžkým poruchám mikrovaskulární perfuze CNS. dalším patofyziologickým momentem je interference embolu s krevními destičkami a leukocyty a dále s trombinem a fibrinogenem aktivace komplementu, koagulace, a jiných kaskád.
Emergentní léčba
Čím časněji je léčba zahájena, tím je lepší neurologický výsledek.
V recentní prospektivní studii bylo zjištěno 125 případů iatrogenní embolie z téměř 5 milionů hospitalizací (2,65 případů na 100 000 hospitalizací). Jednoroční mortalita činila 21% 43% přeživších mělo neurologický deficit. Typ ani zdroj embolizace neměl vliv na konečný výsledek, na rozdíl od doby zahájení léčby HBO.
Pacienti, kterým byla aplikována do 7 hodin, měli signifikantně lepší výsledek i riziko úmrtí.
Embolie do mozkových tepen- CAGE
Novomeský F, Méně známá barotraumata potápěčů, Konference 1.Ostravské dny hyperbarické medicíny, Čeladná 2008, Sborník abstrakt, s.18
Žena 24 let, elektivní NCH operace-extirpace cysty v pineální krajině, v poloze vsedě, peroperačně 3x pokles ETC02
18.3.2015 ráno progrese, porucha vědomí, GCS 8, subkortikodiencefalická porucha, decerebrace, kvadruparéza, intubace V 11.02 provedeno MR mozku- skvrnité okrsky restrikce difuze v l. mozečkové hemisféře, 33x26x30mm, drobné bubliny vzduchu infratentoriálně, na konvexitě F sin. 8mm, nad tectem v místě extirpace cysty 10x10x8mm Re- rozvinuté ischemické změny v zadní jámě vlevo a vysoko dFbilat. diskrétní SAK v sulcích vysoko F-P bilat., Klinický stav a vývoj suspektní ze vzduchové embolie a následně embolizace do CNS. Požadováno akutní provedení léčby v HBO Provedeno ORL vyš., provedena oboustranná paracentéza
Novotný Š., Pácová H., Doporučený postup diagnostiky a léčby potápěčské dekompresní nehody. Česká společnost hyperbarické a letecké medicíny ČLS JEP. s 9., 2011.
Nekrotizující anaerobní a smíšené infekce měkkých tkání (NSTI)
VK, 63 let, Fournierova gangraena 17 expozic HBO
HBO u NSTI- Progress report of a Cochrane Review
9 klinických komparativních studií publikovaných v letech 1985 a 2005 celkově 330 pacientů, z nichž 187 obdrželo HBO a 143 kontrolních pacientů (běžná léčba bez HBO). Ze 187 případů léčených HBO 33 zemřelo (17,6%), vs. 49 zemřelých (34,3%) v kontrolní skupině ze 143 případů rozdíl je statisticky významný.
Bennett MH, Levitt D, Millar I. The Treatment of Necrotizing Fasciitis with Hyperbaric Oxygenation - Progress report of a Cochrane review. In: Lind, F. et al (ed.) Focus report – Treatment with Hyperbaric Oxygen,
.
Addendum1, Stockholms läns landsting. 2011, p. 102-122
Hyperbaric oxygen therapy in necrotising soft tissue infections: a study of patients in the United States Nationwide Inpatient Sample. Soh et al, ICM 2012 Jul;38(7):1143-51. doi: 10.1007/s00134-012-2558-4. Epub 2012 Apr 20.
45 913 pacientů v letech 1988 – 2009
pacienti, kteří obdrželi HBO, měli nižší mortalitu (4.5 vs. 9.4 %, p = 0.001) ve srovnání s kontrolou (bez HBO)
retrospektivní analýza HBO u NSTI prokázala, že navzdory vyšším hospitalizačním nákladům a délce pobytu došlo k statisticky významné redukci mortality podporující užití HBO NSTI.
Levett D., Bennet M., Millar I. Adjunctive hyperbaric oxygen for necrotizing fasciitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 15;1:CD007937.
SELECTION CRITERIA: We included all randomized and pseudo-randomized trials (trials in which an attempt at randomization has been made but the method was inappropriate, for example, alternate allocation) that compared the effects of HBOT with the effects of no HBOT (no treatment or sham) in the treatment of children and adults with necrotizing fasciitis. MAIN RESULTS: We found no trials that met the inclusion criteria AUTHORS' CONCLUSIONS:This systematic review failed to locate relevant clinical evidence to support or refute the effectiveness of HBOT in the management of necrotizing fasciitis.
Diabetická noha- SDN- definice, epidemiologie
SDN je podle WHO definován jako ulcerace nebo destrukce tkání na nohou u diabetiků spojený s neuropatií, různým stupněm ischemické choroby dolních končetin a často i s infekcí.
Defekt či ulcerace v rámci syndromu diabetické nohy postihuje v ČR každoročně 5,5-7 % diabetické populace.
Více než 40 000 osob z celkového počtu pacientů s diabetem
K amputaci dochází asi ve 20 % případů DN-cca 8000/rok,
Relativní počty 5-leté mortality *American Cancer Society 2000, van Baal et al. 2010 100 90 80
Pacienti (%)
70 60 50 40 30 20 10 0 Kacinom prostaty*
M.Hodgkin
Karcinom prsu*
ICHDK†
Kolorektální Charcotova karcinom* noha$
diabetické ulcerace∫
amputace‡
Karcinom plic
Karcinom pankreatu
Jirkovská A., Syndrom diabetické nohy podle Mezinárodního konsenzu- aktuality v diagnostice a léčbě, Konference hojení ran, Ostrava 2012
Diabetická noha- systematické přehledy a metaanalýzy (Hinchliffe 2008, Gottrup 2012, Game 2012)
A) neexistuje žádná nebo minimální evidence efektu následujících metod:
1) mechanický debridement(chirurgický, hydroterapie), biologický debridement
2) antiseptika, antibiotika(!!)
3) převazové materiály- vlhká krytí (jedinou výjimkou jsou hydrogely k autolytickému debridementu)
4) elektromagnety, lasery, ultrazvuk apod.
5) růstové faktory, biologické faktory
6) kožní štěpy, syntetická kůže
7) rostlinné extrakty
B) existuje různý stupeň evidence efektu následujících metod:
1) podtlaková terapie-NPWT- k podpoře hojení pooperačních ran
2) HBO
Chuck et al.: Cost effectiveness and budget impact of adjunctive hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 24: 2,2008
představuje výsledky z provincie Alberta srovnávány náklady na léčbu v 12-letém období u pacientů s DFU, u nichž byla/nebyla užita HBO Úspora nákladů u pacientů s HBO činila více než 9.000 CAN dolarů(40.695 vs 49.786 CAND) významně lepší outcome - parametr QALYs(quality-adjusted life years)- 3,64 u HBO vs. 3,01
ATI, compartment syndrom
EBM u HBO a ATI
velké množství case reportů, observačních studií Pouze 2 RCT- Lindstrom 1998, Bouachour et al. Hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injuries: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial. J Trauma. 1996 Aug;41(2):333-9. Začátek HBO do 24 hodin 18 pts 12x HBO 2,5 ATA vs. 18 pts vzduch 1,1 ATA
HBO N (%)
Control N (%)
P
Zhojeno
17(94)
10(59)
0.01
Operace amputace
1(6)
6(33)
0,05
Hojení ran Věk nad 40, G III
7(87,5)
3(30)
0.05
MONASH University a Alfred Hospital, Melbourne, studie HOLLT -k 1.1.2015 zařazeno 120 pacientů
Millar I.A., McGinnes R.A., Williamson O., Lind F., Janssen K.A., Hajek M., Smart D., Fernandes T., Myles P, Cameron P. Hyperbaric Oxygen in Lower Limb Trauma (HOLLT); study protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open 2015;5:e008381. doi:10.1136/bmjopen-2015008381. 1-11. ISSN 2044-6055
Kraniotrauma, hypoxickoischemické postižení mozku
dostatek důkazů o mechanismu účinku v experimentálních pracích klinická pozorování na malých souborech Zpravidla observační studie Není dostatek randomizovaných, prospektivních studií, ale v posledních 5 letech jejich počet rychle přibývá Odložený přístup- zahájení minimálně 5-7 dnů od inzultu KCP- off label, hypoxicko-ischemické poškození mozku- tzv. volitelná indikace
Účinky HBO na CNS
vasokonstrikce v normální tkáni pokles CBF přes pokles CBF je tkáňová oxygenace zvýšena o 18% (přímo rozpuštěný kyslík), v postižené tkáni k poklesu CBF nedochází zlepšuje integritu hematoencefalické bariéry zlepšuje aerobní metabolismus mozku zlepšení plasticity erytrocytů, snížení agregace trombocytů, snižuje adherenci leukocytů některé studie prokazují zlepšení již vzniklého edému ve tkáních včetně mozku HBO zvyšuje hladinu SOD, inhibuje peroxidaci lipidů Zlepšení angiogeneze Klečka L., Hájek M., Možnosti hyperbaroxie u závažných kraniocerebrálních poškození. XVI. Kongres ČSHM, Čeladná, 8.-10.6.2005
Neuroprotektivní efekty HBO volně podle Matchet GA et all, Hyperbaric oxygen therapy and cerebral ischemia: neuroprotective mechanisms, Neurological Reserch 2009.
NADPH Oxi dáza
Oxidativní stre s Mn-SOD Pyruvát Glukóza Glutamin dopamin
NA-KATP-áza
Hype rbarická hype roxie
M e tabolický stre s
COX-2 B2-i ntegrin
Inflamace
MMP-9
Otok mozku
VEGF
Prostupnost hematoence falické bariéry
HIF-1al fa
Apoptóza Bcl 2/Bax
Nogo A
Re generace
Concept of Idling Neurons Neubauer, RA. The Lancet, 3/3/1990: 542
HBO- neuroprotektivní efekty a inhibice apoptózy
HIF 1-alfa- transkripční faktor, stěžejní mediátor homeostázy ve tkáních exponovaných hypoxii Duální funkce- neuroprotektivní i neurotoxický efekt Exprese EPO, neovaskularizace-VEGF, tkáňová remodelaceMMP-9, tumor suprimujících genů, např. protein p53, zvýšení permeability BBB, zhoršení otoku atd. HBO snižuje expresi HIF 1-alfa, caspase-3, HSP 70, Bcl2 Zvýšení exprese brain-derived neurotrophic factor (BDNF), glial-derived neurotrophic factor (GDNF) a nerve growth factor (NGF)- podpora proliferace a restaurace neuronů
HBO- neuroprotektivní efekty a inhibice apoptózy II
Mobilizace a migrace pluripotentních mesenchymálních kmenových buněk Proliferace astrocytů –důležitá komponenta v CNSvýživa a podpora neuronů, reparace při poranění , participace v imunitní odpovědi inhibice sekrece mikrogliálních buněk- účast na oxidativním stresu, sekrece inflamatorních buněk a podpora neurotoxicity
Redukce extravaskulární krve na MRI-SWI zobrazení po experimentáním traumatickém poranění
Bennet MH et al. Hyperbaric oxygen therapy for the adjunctive treatment of traumatic brain injury. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD004609. doi: 10.1002/14651858.CD004609.pub3
hodnoceno sedm studií zahrnujících 571 osob. Výsledky dvou studií prokázaly, že HBO ve srovnání s kontrolou přináší statisticky významné snížení podílu osob s nepříznivým výsledkem měsíc po léčbě hodnocením škály GOS ( p = 0.001) významné snížení úmrtnosti (p = 0.003), přičemž je nutno léčit 7 pacientů k vyhnutí se jednomu úmrtí navíc (parametr NNT= 7). významné zlepšení v GCS u pacientů léčených HBO v průměru o 2,68 bodu (p < 0.0001).
Chlapec, 21 měsíců, 29/4/2011 tonutí v bazénku, KPCR 30 min, UPV, řízená hypotermie, TS, weaning, MRIpostischemické změny v BG bilat., neurologicky- těžký inhibiční sy, minimální stav vědomí, přechod do PVS, anox. encephalopatie…HBO 2,0 ATA od 13.5.
28. HBO expozic 2.0 ATA, 16.6.2011
GCS a GOS před a po léčbě HBO u pediatrických pacientů s poškozením CNS-Ostrava 2007-2011, 29 dětí 15 16
13,3
14 10
12
9,1
10 8 3,8
6 2,7
4 3
4 2 0
GOS průměr
GOS medián
GCS průměr
GCS medián
Před HBO
2,7
3
9,1
10
Po HBO
3,8
4
13,3
15
Před HBO
Po HBO
Hájek M., Slaný J., Maršálková, J. et al. Význam hyperbarické oxygenoterapie u pediatrických pacientů: zkušenosti a zhodnocení výsledků léčby za pětileté období v Centru hyperbarické medicíny Ostrava. Česko-Slovenská pediatrie. 4/2015. 200-209
Klugar M, Nytra I, Bocková S, Klugarová J, Kelnarová Z, Marečková J. The effectiveness of hyperbaric oxygen therapy on mortality in adults with craniotrauma: a systematic review protocol. The JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports. 2015;12(12):13.
Klugarová J, Klugar M, Marečková J, Hájek M. Metodologie tvorby systematických review; Efekt hyperbarické oxygenoterapie na úmrtnost pacientů po kraniotraumatu: dílčí výsledky systematického review. Cesk Slov Neurol N. 2015 (In Press).
HBO po mozkové mrtvici Efrati S, Fishlev G, Bechor Y, Volkov O, Bergan J, et al. (2013) Hyperbaric Oxygen Induces Late Neuroplasticity in Post Stroke Patients - Randomized, Prospective Trial. PLoS ONE 8(1): e53716. doi:10.1371/journal.pone.0053716
prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie s crossover designem byly hodnoceny efekty HBO v pozdním stádiu centrální mozkové příhody (ischémie CNS)-6-36 měsíců po iktu Hodnocení škálou neurologických skórovacích systémů (National Institute of Health Stroke Scale -NIHSS, ADL- perform activities of daily living) i funkčními zobrazovacími metodami. SPECT scan (Brain single photon emission computed tomography) - znázorní metabolickou aktivitu v okolí ložiska anatomická ztráta (CT scan -znázorní nekrotickou tkáň) nemusí být provázena vždy funkční a metabolickou ztrátou (SPECT). Podobně lze využít i fMRI ev PET CT Díky crossover designu studie byla léčba HBO uplatněna i u pacientů původně zařazených do kontrolní skupiny s pozitivním výsledkem HBO ve srovnání s původním stavem může dojít k statisticky vysoce významnému zlepšení neurologických funkcí u pacientů po mozkové mrtvici s časovým odstupem po prodělané atace.
Efrati S, Fishlev G, Bechor Y, Volkov O, Bergan J, et al. (2013) Hyperbaric Oxygen Induces Late Neuroplasticity in Post Stroke Patients - Randomized, Prospective Trial. PLoS ONE 8(1): e53716. doi:10.1371/journal.pone.0053716
Tumorózní hypoxie - problém
Bennet MH et al. Hyperbaric oxygenation for tumour sensitisation to radiotherapy. Cochrane Database Syst Rev18, 4: CD005007, 2012.
V recentní Cochranově metaanalýze bylo prokázáno snížení jednoleté i pětileté mortality (p = 0.03, NNT= 11, resp. p = 0.03, NNT = 5) a zlepšení lokální kontroly nádoru u pacientů s nádory hlavy a krku léčených HBO v kombinaci s radioterapií ve srovnání s kontrolou a taktéž menší pravděpodobnost lokální rekurence u nádorů hlavy a krku i hrdla děložního čípku.
Nehojící se extrakční rány v horní čelisti vpravo (rtg)
Osteoradionekrosa alveolu horní čelisti vpravo
OSTEORADIONEKROZA MANDIBULY PO OZÁŘENÍ TUMORU V OROFACIÁLNÍ OBLASTI A LÉČBA HYPERBARICKOU OXYGENOTHERAPIÍ. Zapletalová J., Nedbálková M., Matějovský J., XIX. KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI HYPERBARICKÉ A LETECKÉ MEDICÍNY. 23. – 24. června 2011, Špindlerův Mlýn, Sborník přednášek, s. 7-11.
Bennett, M. H., Feldmeier, J., Hampson, N. et al. Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury. Cochrane Database Syst Rev 16, 5: CD005005, 2012.
V další Cochranově metaanalýze bylo prokázáno příznivé ovlivnění léčby HBO u tzv. pozdního poradiačního poškození kostí, a to u pacientů po aplikaci štěpu, hemimandibulektomii, se zvýšením šance na zhojení rány po extrakci zubu z ozářené kosti. Stejně tak byl prokázán efekt u pozdního poradiačního poškození některých typů měkkých tkání u nádorů v oblasti hlavy, krku a konečníku.
Otrava oxidem uhelnatýmcharakteristika,incidence
Závažné stovky mrtvých v Evropě (pouze 1-2% sebevražd) tisíce mrtvých v USA (až 50% sebevražd) mnoho trvale těžce neurologicky postižených Frekventní zaujímá 1. místo mezi náhodnými otravami v Evropě i Severní Americe ročně 30 000- 56 000 ošetřených v USA, 5000 - 8000 ve Francii, 25 000 ve Velké Británii Polsko- 46.500 , incidence 12,2 na 10.000 obyvatel, HBO cca 400 pts/rok (Warszawa 169, Gdynia 159pts), tedy cca 0,4% všech pts Chybně diagnostikované 30% otrav nezjištěno během prvního vyšetření v nemocnici či u PL nejčastější záměna- chřipková onemocnění, deprese, otrava jídlem, gastroenteritida, CMP, únavový syndrom, migréna, intoxikace alkoholem atd.
Hospitalizovaní a zemřelí v ČR (zdroj ÚZIS)
Doporučení pro léčbu otravy CO
na základě kontroverzních výsledků RCT není HBO rutinně favorizována před NBO, zůstává však vyčleněna pro otravy CO se závažnějším průběhem Tímto jsou míněny následující stavy: ztráta vědomí na místě nehody či v nemocnici, abnormální neurologický nález, těhotná žena kardiální dysfunkce
U ostatních pacientů bez vyššího rizika PNP je možnost použít NBO po dobu 12 hodin kvalitním systémem, umožňujícím co nejvyšší Fi02
Je však nutné si uvědomit, že dle některých studií až 50 % pacientů správný doporučený léčebný režim NBO z nejrůznějších důvodů neobdrží (organizační, technické důvody), což může vést k závažné morbiditě a socioekonomickým dopadům.
Legislativa v USA
V 33 státech ze 46 (73%), ve kterých platí povinnost instalovat detektory CO, jsou ze zákona vyjmuta obydlí, která nemají plynové spotřebiče, krby nebo jiné potenciální zdroje otravy
HBO u náhlé percepční nedoslýchavosti Stachler, R.: Clinical practice guideline: sudden hearing loss. Otolaryngology- Head and Neck Surgery 146 (IS) S1-S35. American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery Foundation 2012.
□ □
DOPORUČENO zahájit nejpozději do 3 měsíců
Boleslavská J., Matoušek P., Náhle vzniklá nedoslýchavost – léčíme správně? Seminář otolaryngologické kliniky FNO, 18.2.2015
Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus.Michael H Bennett1,*, Tom Kertesz2, Matthias Perleth3, Philip Yeung2, Editorial Group: Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group, Published Online: 20 JAN 2010. DOI: 10.1002/14651858.CD004739.pub3
V recentní Cochrane Review je hodnoceno sedm studií a 392 osob. HBO prokázala ve srovnání s kontrolou významně vyšší šanci na 25% zvýšení průměrného tónového audiogramu (p = 0.02). Celkově přináší HBO o 22% vyšší šanci na zlepšení, přičemž je nutno léčit 5 pacientů k dosažení jednoho příznivého výsledku navíc (NNT=5). Dochází k absolutnímu zlepšení průměrného tónového audiogramu o 15,6 dB (p = 0.03). U chronické percepční ztráty sluchu po 6 měsících a u sluchových šelestů efekt HBO statisticky potvrzen nebyl.
Audiometrie před a po HBOT-153 pacientů léčených v CHM Ostrava-1/2014-12/2014 60 50 40 30 20 10 0 do 2 týdnů 2 týdny- 3 měsíce 3 měsíce-1 rok
Ztráty dle F % před HBO medián 55,4 40 31
Ztráty dle F % po HBO medián 27,8 30 28,8
Shrnutí a závěr Kausální
způsob léčby u některých onemocnění, u dalších adjuvantním způsobem doplňuje běžné léčebné postupy chirurgické i nechirurgické zlepšuje funkční výsledky, má perspektivu rozvoje metody v budoucnosti zejména u neurologických, onkologických indikací v něterých indikacích je současný stav EBM ve prospěch efektivity HBO- DCI, CAGE, akutní percepční porucha sluchu, chronická refrakterní osteomyelitida, SDN, osteoradionekróza, pozdní poradiční poranění některých měkkých tkání, akutní traumatická ischémie, v některých jsou výsledky kontroverzní-intoxikace CO, NSTI, KC poranění, HIE, iktus atd.
