Komplementární a alternativní medicína z pohledu EBM

Komplementární a alternativní medicína z pohledu EBM VLADIMÍR MIHÁL (ex-šaman), JARMILA POTOMKOVÁ (ex-vicešamanka)

Co je to alternativní a komplementární léčba (KAL)

Termín alternativní léčba je vyhrazen pro vědecky neověřené prostředky

používané jako náhrada za standardní postupy léčby.

LF UP OLOMOUC Zlaté Hory 2010

Pojem komplementární léčba se používá pro vědecky neověřené metody,

Negativa alternativní a komplementární léčby

Rozdělení základních typů alternativní a komplementární léčby

Hlavním negativem alternativní léčby je odklad zahájení účinné, prověřené léčby na pozdější dobu. V době podávání neúčinné alternativní léčby dochází k přechodu nemoci do vyšších stádií, což v konečném důsledku zhoršuje vyhlídky nemocného na trvalé vyléčení.

které doplňují obvyklou léčbu. Použití těchto prostředků může ovlivňovat léčebné výsledky buď pozitivně, nebo negativně, nebo je neovlivňuje.

Nepředvídatelné nežádoucí účinky komplementární a alternativní léčby mohou mít i fatální následky.

Celkové roční výdaje za KAM jsou v USA vyšší než celkové roční výdaje za hospitalizace

Roční počet ambulantních návštěv u provozovatelů KAM v USA je vyšší než počet ambulantních návštěv u konvenčních lékařů.

Metody manuální masáže chiropraxe Alternativní léčebné systémy akupunktura akupresura ajurveda homeopatie Metody založené na působení neznámých (paranormálních) nebo nadpřirozených sil psychotronika psychochirurgie bioenergetika

http://www.koc.cz/pro_verejnost/alternativni_lecba.html

Rozdělení základních typů alternativní a komplementární léčby

Farmakoterapie antineoplastony Se, Cu, Ca koenzym Q10 iskador vitamín C, A, E, karnitin melatonin

Rostlinné výtažky a potravinové doplňky, diety Broisova dieta makrobiotika používání zeleninových šťáv ovosan Echinacea Gingko biloba

Léčba vírou, hypnózou, meditací, muzikoterapie, jóga

Komplementární a alternativní medicína v pediatrii Zkušenosti z USA (1)

Dospělí pacienti 1990: 34% 1997: 42% Děti 1994: 11% 1998: 50% pediatrů doporučuje KAM

2001: American Academy of Pediatrics Upozornění na právní a etické problémy KAM Cohen MH, Kemper KJ.Complementary therapies in pediatrics: a legal perspective. Pediatrics 2005; 118:774-780



2002

White House Commission/ Report on CAM Policy

Institute of Medicine Committee on Use of CAM

Federation of State Medical Boards of Guidelines for Physician use of CAM

Zásady Vedení dokumentace o medikaci KAM Vzdělávání lékařů (základní orientace v postupech KAM) Klinický výzkum včetně etických standardů

Klinická rizika KAM v pediatrii

Zásady

Účinnost a bezpečnost Účinné + bezpečné Účinné + reálné a potenciální riziko Neprokazatelně účinné + bezpečné Neúčinné + nebezpečné

Cohen MH, Kemper KJ.Complementary therapies in pediatrics: a legal perspective. Pediatrics 2005; 118:774-780

Komplementární a alternativní medicína v pediatrii

(ochrnutí po chiropraxi, fatální hypermagnesemie po užití megavitamínovém/megaminerálním přípravku, encefalopatie po nadměrné dávce olova, progrese tumoru po užití potravního doplňku místo léčby aj.)


Homeopatie a pediatrická léčba – systematické review RCT

Zkušenosti z USA (4)

Systematické literární vyhledání RCT, které byly publikovány do

Právní odpovědnost za pochybení lékařů a rodičů

Paralela s týráním a zanedbáním péče o dítě v rámci daného právního prostředí Povinnost lékaře upozornit na tuto okolnost Posuzují se jednotlivé případy individuálně Rodiče dali přednost dietoterapii před chemoterapií u svého syna s ALL. Soud tuto alternativu kvalifikoval jako neadekvátní.

konce ledna 2006

Riziko disciplinárního postihu lékařů

Lékařské komory v jednotlivých státech USA


MEDLINE (od roku 1951) EMBASE (1974) AMED (1985) CINAHL (1982) Cochrane Central (číslo 4, 2005) British Homeopathic Library ClinicalTrials.gov UK National Research Register

Mayo Clinic Proc 2007;82(1):69-75



Systematické literární vyhledání RCT, které byly publikovány do

16 RCT, které splnily vstupní kritéria posuzovali 2 nezávislí experti Adenoidní vegetace (137) = bez pozitivního výsledku ADHD (20; 62;) = prokázána účinnost vs. (43) = neefektivní Asthma bronchiale (86; 93) = bez účinku Akutní otitis media (75) = bez účinku v porovnání s placebem Konjunktivitida (1306) = bez účinku v porovnání s placebem Akutní průjem (92; 126) = účinek na délku průjmů a počet neformovaných stolic vs. (34) = bez účinku Pooperační algicko-agitační syndrom (50) = blahodárný efekt na pooperační agitovanost Infekce HCD (170; 251) = bez účinku v porovnání s placebem Bradavice (60) = bez účinku

konce ledna 2006 326 potenciálně relevantních studii 235 vyloučeno pro nerelevantnost

91 získaných kopií podrobně posouzeno 16 RCT splnilo vstupní kritéria Mayo Clinic Proc 2007;82(1):69-75

75 vyloučeno




ADHD (20; 62;) = prokázána účinnost (43) = neefektivní

Akutní průjem (92; 126) = účinek na délku průjmů a počet neformovaných stolic (34) = bez účinku

Důkaz pro účinnost je smíšený (pozitivní i negativní účinky) 2 studie s pozitivním výsledkem byly řízeny stejným týmem a vyžadují opakování v nezávislých studiích

Pooperační algicko-agitační syndrom (50) = blahodárný efekt na pooperační agitovanost

Homeopatické léčivé prostředky jsou obecně pokládány za bezpečné (bez rizika)

Jsou ale publikovány i nežádoucí vedlejší účinky

Důkaz pro účinnost je smíšená (pozitivní i negativní účinky)

Jediná práce s pozitivním výsledkem vyžaduje opakování v nezávislých studiích


Mohou oddálit účinnou léčbu případně diagnózu

Někteří provozovatelé homeopatie nedoporučují očkování

Důkazy získané z přísných klinických zkoušek různých typů léčebných nebo preventivních homeopatických přístupů u dětí a adolescentů jsou natolik nepřesvědčivé, že je nemůžeme doporučit pro léčbu jakýchkoliv zdravotních problémů


Johannes Kepler (27. prosince 1571 Weil der Stadt – 15. listopadu 1630 Řezno)

Několik let působil v Praze na dvoře císaře Rudolfa II.

v Praze také formuloval dva ze tří Keplerových zákonů. J. Kepler: „astronomie je moudrou matkou a astrologie

záletnou dcerkou, která aby svou matku udržela při životě se prodává každému zájemci, který chce a může zaplatit“ Jiří Grygar: „Keplerův paradox“

Jak mluvit s pacienty o KAL (1)

Hovořte o různých způsobech léčby, které možná již rodiče vyzkoušeli u svých dětí.

Nečekejte až s toute informací přijdou sami rodiče. Ptejte se otevřeně, ne autoritativně.

Vyhýbejte se užití pejorativních termínů jako například „nepotvrzené“, „nekonvenční“ apod.

Doplňkové informace získejte pomocí otázek:


Zjistit důvody, očekávání a vlivy, které vedly pacienty k volbě těchto terapií:

Vyzkoušeli jste již nějaké léčivé rostliny, jako například echinacea nebo ginkgo? Vyzkoušeli jste již nějaká dietetická opatření,jako například vynechání pšenice nebo mléka? Hledali jste již zdravotní péči u provozovatelů akupunktury nebo chiropraxe?

©2010 UpToDate®


Kdykoliv je to možné, podporujte rodiče v jejich rozhodování, aby zvolili takovou cestu, která pomůže jejich dítěti a aby měli pocit, že jste jejich spojenci.

Ptejte se na mínění rodičů co si myslí o fungování léčby předtím než jim nabídnete svůj názor na ni.

Nabízejte kontakty s dalšími zdravotníky, kteří se podílejí na koordinované komplexní péči.

Doporučte rodičům další vzdělávání v této problematice.

Nabídněte další informace a zdroje, které se věnují problematice KAL.

©2010 UpToDate®

Doporučeny příbuznými?

Jsou v souladu s jejich náboženskými, duchovními nebo kulturními hodnotami?

Význam přírodních a organických přístupů?

Obava z vedlejších účinků dnešní medicíny?

©2010 UpToDate®

Opatrnost při používání rostlinných a potravinových doplňků (1)

Čistota produktu může být problematická; pro jeho nesprávnou identifikací a případnou kontaminací: Pesticidy Herbicidy Farmaka Těžké kovy Aj. Zejména při dovozu z rozvíjejících se ekonomik.

Spolehlivost produktu je nejistá; bývá vysoká variabilita koncentrace účinných látek v použitých rostlinách, agrotechnických postupů, zpracování a skladování produktů.

©2010 UpToDate®

Opatrnost při používání rostlinných a potravinových doplňků (2)

Působení účinných látek není u dětí častým předmětem studia.

Bezpečnost a toxicita pro krátkodobé použití je u dětí často neznámá.

Bezpečnost a toxicita pro dlouhodobé použití je často rovněž neznámá.

Neznámé jsou interakce s jinými léky a léčebnými postupy.

Neznámý metabolizmus u dětí s onemocněním ledvin, jater a dalšími chrobami.

Cena produktů nemusí být vždy odpovídat kvalitě nebo koncentraci účinných látek.

Problém nízké účinnosti a bezpečnosti vybrané KAL?

Medicínský důkaz můžeme rozdělit do kategorií podle klesající

spolehlevosti: 1) Důkaz potvrzuje účinnost a bezpečnost. 2) Důkaz potvrzuje bezpečnost, ale účinnost je nepotvrzena. 3) Důkaz potvrzuje účinnost, ale bezpečnost je nepotvrzena. 4) Důkaz připouští závažné riziko a neúčinnost. Lékař by měl průběžně sledovat svého pacienta a odborné publikace, které

by mohly přinést změny v důkazu o účinnosti a bezpečnosti jednotlivých produktů Cohen, MH, Eisenberg, DM. Ann Intern Med 2002; 136:596.

©2010 UpToDate®

LABORATORY OF EXPERIMENTAL MEDICINE

Příčiny vzniku nádorového bujení a jak jim

Laboratoř experimentální medicíny, Dětská klinika, LF UP a FN Olomouc

předcházet: Pomůžou nám doplňky stravy? LABORATORY OF EXPERIMENTAL MEDICINE

Doc. MUDr. Hajdúch Marián, PhD. Prof. MUDr. Mihál Vladimír, CSc. MUDr. Džubák Petr, PhD. Laboratoř Experimentální Medicíny, Dětská klinika, Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci.

PC-SPES: naděje nebo podvod?

Journal of National Cancer Institute 2002;94:1275


Průkaz indomethacinu, diethylstilbestrolu a warfarinu v PC-SPES.


Antineoplastický efekt PC-SPES a jeho estrogenicita.


KAL – výuka na univerzitách EU (1)

Koncentrace indomethacinu, diethylstilbestrolu a warfarinu v PC-SPES.

Cíl studie: mapovat zařazení KAL do kurikula vysokých škol v EU Design studie: korespondenční anketa provedena v roce 1999 Výsledky: osloveno 550 univerzit


Barberis L, et al. Unconventional Medicine Teaching at the Universities of the European Union. J Alter Complem Med 2001;7(4):337-343.


Organizace výuky: převážně samostatné volitelné předměty přednášky a semináře jako součást povinně volitelných předmětů přednášky nebo semináře zařazeny do jiných výběrových předmětů Časová dotace: 7,5 hodiny – 8 týdnů Zařazení do výuky Během celého studia, ale většina 4. až 5 ročník Kmenová specializace učitelů KAL Vnitřní lékařství Psychiatrie Farmakologie Anesteziologie Mikrobiologie Praktické lékařství Sociologie Fyzioterapie aj. Barberis L, et al. Unconventional Medicine Teaching at the Universities of the European Union. J Alter Complem Med 2001;7(4):337-343.

návratnost dotazníků 326 (59%) 141 univerzit mělo lékařskou fakultu

předměty zaměřené na výuku KAL byly v kurikulu 43(40%) lékařských fakult a 21(72%) fakult zdravotnických věd obsah předmětů měl široký záběr jednotlivých technik (33) – od homeopatie po šamanizmus


Závěry:

„Začlenění základních typů komplementární a alternativní medicíny do kurikula lékařských, zdravotnických a ostatních fakult je dalším krokem k plné integraci těchto dvou naprosto nekompatibilních světů“.

První krok provedli pacienti, když hledali léčebné metody méně autoritativní a bližší jejich nadějím a životním hodnotám ve vztahu ke zdraví a nemoci.

Druhý krok udělali praktičtí lékaři, když stále častěji doporučovali svým pacientům nekonvenční léčebné metody.

Posledním krokem bylo a zůstává nejen hledání spolehlivých důkazů, ale i jejich tvorba pomocí metodicky kvalitních a spolehlivých studií.

Současný rozvoj KAL vyžaduje přiměřené pregraduální i postgraduální vzdělávání.

Barberis L, et al. Unconventional Medicine Teaching at the Universities of the European Union. J Alter Complem Med 2001;7(4):337-343.

Komplementární a alternativní medicína z pohledu EBM

Recommend Documents