Hygienická péče Mgr. Renata Vytejčková, Ústav ošetřovatelství 3. LF
je důležitou podmínkou správné životosprávy každého člověka Čistota a hygiena pomáhají upevňovat zdraví a předcházet mnoha nemocem. Čistota zlepšuje subjektivní pocit pacienta je soubor pravidel a postupů potřebných k podpoře a ochraně zdraví v praktickém životě znamená zachování společensky a osobně nutné míry zdravotních předpisů udržování osobní čistoty péče o sebe sama Potřeba čistoty je základní lidskou potřebou Vytváří se postupně od neútlejšího věku v podobě hygienických návyků U různých lidí je potřeba hygieny vyjádřena různě Význam hygienické péče Prevence nozokomiálních nákaz Zabraňuje vzniku komplikací, které vznikají z nedostatečné hygieny ( např. dekubity, opruzeniny, záněty slinných žláz…) Zlepšuje subjektivní pocit nemocného Ve zdravotnickém zařízení lze pěstovat řadu hygienických návyků Hygienická péče a soběstačnost nemocného Podle toho, kolik pomoci bude při hygieně nemocný od ošetřovatelského personálu vyžadovat, můžeme pacienty rozdělit do těchto skupin Chodící nemocní Obtížně chodící nemocní Nemocní, kteří nemohou opustit lůžko se zachovanou soběstačností Nemocní v bezvědomí nebo v těžkém stavu
Zopakovat testy pro objektivní hodnocení soběstačnosti např. Barthel skóre Chodící nemocní Většinou si zajistí hygienickou péči sami v plném rozsahu Myjí se v koupelně nebo u umyvadla na pokoji Sestra sleduje, jak důkladně a pravidelně se nemocný myje Tem, kteří potřebuje – pomůže Sestra dbá o čistotu osobního i ložního prádla Působí na nemocné výchovně ( děti, staří…) Obtížně chodící Jsou schopni si zajistit hygienu sami s větší či menší pomocí Sestra pomáhá s přípravou pomůcek Doprovodí nemocného do koupelny Dbá na bezpečnost pacienta ( riziko pádu…)
Zopakujte si kapitolu týkající se rizika pádu pacientů ve zdravotnickém zařízení. Nastudujte škálu hodnotící riziko pádu. Které faktory ovlivňují riziko pádu?
Nemocní na lůžku se zachováním soběstačnosti Sestra připraví pomůcky na dosah ruky Pomáhá nemocnému Dbá aby u nemocného byla zachována co největší míra soběstačnosti Pohyb při mytí je součástí rehabilitace Hygiena je zde důležitým prvkem udržování tělesné i duševní aktivity Nemocní v bezvědomí nebo v těžkém stavu Hygienickou péči v plném rozsahu provádí ošetřovatelský personál Hygiena je zde důležitou součástí proleženin Zvýšené hygienické požadavky u těchto nemocných Mezi hygienu nemocných patří Péče o čisté osobní a ložní prádlo Čištění zubů a péče o dutinu ústní Ranní mytí, česání Stříhání nehtů Mytí celého nemocného na lůžku Hygienické vyprazdňování Ošetření znečištěného nemocného Péče o vlasy Prevence a ošetření dekubitů holení Osobní a ložní prádlo Nemocný je zpravidla oblečen ve vlastním nočním prádle nebo ústavním pyžamu Těžce nemocným, málo pohyblivým oblékáme košili – „ andělíček“ Ústavní prádlo – čisté. Celistvé, přiměřeně velké Nemocným, kteří potřebují, při převlékání pomáháme Má-li nemocný poškozenou některou končetinu, oblékáme ji nejdříve Prádlo měníme dle potřeby, u ležících nemocných zpravidla každý de Péče o dutinu ústní Péče o zdravou dutinu ústní Zvláštní péče o dutinu ústní Péče o umělý chrup Význam péče o dutinu ústní Udržet zuby a dutinu ústní v čistotě omezit vysychání, zánět sliznice apod. při některých chorobách Omezit zápach z úst Zpříjemnit komunikaci Zvýšit pohodu nemocného Obvyklá hygiena úst u zdravého člověka, u lehčích nebo zotavujících se nemocných Nejméně dvakrát denně, nejlépe po každém jídle Obvykle se spojuje s ranní a večerní úpravou nemocného
Pomůcky : kartáček na zuby Sklenička( kelímek ) s čerstvou vodou, event. s přísadou ústní vody podle předpisu lékaře pasta na zuby ledvinová miska ručník Postup: Posadíme nemocného, nebo mu opřeme hlavu jak možno nejvýše, dovoluje-li to jeho stav Chráníme mu prsa před politím ručníkem Když je nemocný schopný, může si ústa vyčistit sám Podle potřeby mu pomůžeme přidržením misky, podáním skleničky, přidržením hlavy apod. nesoběstačným nemocným čistíme ústa samy obvyklým způsobem Po vyčištění zubů dáme nemocnému ústa řádně vypláchnout dáme mu, je-li třeba, pak ještě napít čerstvé vody, nemá-li nemocný omezeno množství tekutin. Oschlé rty natřeme krémem, borglycerinem, glycerinem s citrónem apod. Pomůcky řádně umyjeme a uklidíme. Kartáček udržujeme v čistotě a v suchu. Čištění zubů Přiložte vlákna v úhlu 45 stupňů na okraj dásně. Čistěte zuby velmi malými krouživými pohyby tak, aby konce čistících vláken zůstaly víceméně na jednom místě. To umožní delším vnějším vláknům kartáčku odstranit plak pod okrajem dásně a v mezizubních prostorech. Čistěte každý zub asi 10 vteřin.
Znovu malými krouživými pohyby odstraňujte postupně plak ze všech vnějších plošek dolních i horních zubů. Delší vlákna dosáhnou až do mezizubních prostor. Stejným způsobem postupně vyčistěte i vnitřní plošky horních a dolních zubů.
K vyčištění vnitřních plošek předních zubů skloňte zubní kartáček jak ukazuje obrázek a použijte delší vlákna na konci kartáčku. Opět čistěte zuby malými krouživými pohyby tak, abyste cítili čistící vlákna na okraji dásní a v mezizubních prostorech.
Delšími vlákny odstraňte plak ze zadních plošek posledních stoliček.
Žvýkací plošky všech horních a dolních zubů vyčistěte vodorovnými pohyby. Nezapomeňte pečlivě vyčistit i poslední stoličku, která leží v hloubce dutiny ústní
Zvláštní péče o dutinu ústní U těžce nemocných bezvědomých nemocných U horečnatých nemocných U nemocných s chorobami ústní dutiny Provádíme dle potřeby či lékařského předpisu, obyčejně každé dvě až čtyři hodiny Pomůcky : podnos ruční lampička nádobka s předepsaným roztokem ( např. užívací sodou, peroxidem vodíku, 3% borovou vodou, borglycerinem, Stopanginem,bylinnými tinkturami apod. ) Dřevěné ústní lopatičky ( špátle ) Mul nastříhaný do čtverečků, asi 10x10 cm Štětičky vatové, obalené mulem ( Pagavit…) Ledvinová miska Sklenička s čerstvou pitnou vodou Sklenička na pití ( když je jí třeba )
Místo dřevěných lopatiček a kousků mulu možno použít zahnutého peánu a mulových tampónků. Takto připravený podnos obyčejně necháváme v pokoji nemocného, a to pokud je třeba, přikrytý ručníkem, aby se naň neprášilo Postup : Umyjte si vždy předem dobře ruce Otočíme hlavu nemocného na stranu a položíme mu ručník přes prsa Posvítíme si do úst nemocného Když je nemocný při vědomí, dáme mu dříve ústa vypláchnout, buď přímo ze skleničky, neb trubičkou na pití emitní misku mu přidržujeme u úst Ústní dřevěnou lopatičku omotáme mulem, namočíme ji v roztoku a stíráme nemocnému hlen z jazyka a horního patra. Naše pohyby jsou pevné, ale opatrné, abychom neporanily sliznici a nevyvolaly reflex zvracení. Místo lopatiček můžeme použít zahnutého peánu a tamponků Pozor na zkousnutí a aspiraci Na čištění zubů a dásní použijeme štětiček z vaty, otočených mulem, aby byly drsnější, a namáčíme je rovněž do určeného roztoku Použité lopatky, mul a štětičky odkládáme do emitky a pak odhazujeme do kontaminovaného odpadu řádně ústa vypláchneme Ošetříme rty natřením glycerinem, borglycerinem neb jiným přípravkem Péče o umělý chrup Dovoluje-li to stav nemocného, necháme ho, aby si sám umělý chrup vyndal, vyčistil kartáčkem, pastou a řádně opláchl Jinak jej vyndáme z úst samy s použitím mulu a opět řádně vyčistíme Nemocnému pak zbylé zuby v ústech také vyčistíme a ústa vypláchneme Na noc necháváme umělý chrup v nádobce s čistou vodou nebo s prostředkem pro péči o protézu na nočním stolku nemocného Umělý chrup čistíme dle potřeby, po každém jídle, nejméně 2xdenně Umělý chrup operovaných nebo těžce nemocných opět řádně vyčistíme a pak dobře uložíme S umělým chrupem zacházíme vždy opatrně Hygienická péče Provádí se zpravidla 2xdenně Ráno – čas dle zvyklostí oddělení Večer - před uložením ke spánku Časově náročná, nutno si předem zorganizovat práci Dbát na zajištění intimity nemocného ( zástěny…) Dodržovat hygienicko – epidemiologické zásady ( rukavice, empír…) Brát v úvahu zvyklosti nemocného Ranní hygienická péče Péče o dutinu ústní Péče o čistotu celého těla Péče o genitál Česání U mužů oholení dle potřeby
Péče o kůži ( masáž…) Výměna ložního i osobního prádla dle potřeby Výměna plen u inkontinentních nemocných
Večerní hygiena Hygiena dutiny ústní Hygiena těla dle potřeby a zvyklostí pracoviště Péče o kůži ( prevence proleženin… ) Úprava lůžka Výměna plen u inkontinentních Mytí nemocného v koupelně Ležící nemocní, kteří se sami nemyjí, ale jsou schopni převozu Používáme speciální pojízdné vany Popř. převezeme na kolečkovém křesle Předem nemocné informujeme Ležící nemocní, kteří se sami nemyjí, ale jsou schopni převozu Používáme speciální pojízdné vany Popř. převezeme na kolečkovém křesle Předem nemocné informujeme Pomůcky: Žínky, ručníky Mýdlo Kartáček na ruce Masážní krém Hřeben Nůžky Čisté osobní prádlo Postup: Nemocného svlékneme Šetrně umyjeme Postupujeme:obličej, uši, krk, paže, hrudník, nohy Nakonec umyjeme genitál a okolí konečníku Každou část dosucha utřeme Namasírujeme záda Oblékneme čisté, suché prádlo Učešeme jej Sprchování nemocného Může-li nemocný stát – vezmeme jej pod sprchu – osprchujeme Pacient se drží madel Zajistíme protiskluzový povrch Nejdříve nemocného osprchujeme přiměřeně teplou vodou Postupně umyjeme namydlenou žínkou od hlavy k nohám Nakonec znovu osprchujeme Mytí nemocného na lůžku Nemocní, kteří nemohou opustit lůžko Nedokáží se umýt sami Provádíme denně
Pomůcky: 2 žínky, 2 ručníky, mýdlo 2 umývadla Nepromokavá podložka(k ochraně prádla ) Čisté osobní a ložní prádlo Podložní mísa Nádoba s plastu s hubičkou Další pomůcky do košíčku: Žínky k jednomu použití ( Perlan ) Kartáček na ruce Pemza Nůžky na nehty Masážní krém Zásyp Vata Čtverce buničité vaty Mulové čtverce Emitní misky Kartáček na zuby a pastu Ochranné prostředky na kůži např. Menalind Ochranné rukavice Postup: Informujeme nemocného o hygieně Připravíme si pomůcky Domluvíme se s nemocným na teplotě vody Umyvadlo postavíme na židli Ostatní pomůcky nejlépe na pojízdný vozík Zavřeme okna i dveře Svlékneme nemocnému kabátek
Zamyslete se nad tím, jak svléknete nemocnému pyžamový kabátek pokud mu kape infuze?
Odejmeme polštář Hlavu podložíme ručníkem Žínkou bez mýdla umyjeme obličej Oči myjeme rohy žínky od vnitřních koutků k vnějším Obličej utřeme Následně umyjeme uši, krk, hrudník, břicho a obě paže Každou část po opláchnutí osušíme Nemocného otočíme na bok, umyjeme a osušíme záda Suchá záda namasírujeme dlaněmi a prsty od páteře nahoru a do stran Silným ženám zasypeme místa pod prsy zásypem ( lze i ochranou pastu a záložky z mulu ) Oblékneme košili nebo kabátek Vyměníme umyvadlo, ručník i žínku za jiné určené pro dolní polovinu těla Oblékneme si rukavice
Pacienta posadíme na podložní mísu U žen postupujeme namydlenou žínkou od stydké spony ke konečníku U mužů je nutné umýt pod předkožkou a oblast skróta Dle potřeby oplachujeme genitál a oblast konečníku Usteleme lůžko Uklidíme pomůcky
Nafukovací vana K celkové hygieně nemocného lze použít nafukovací vanu Z lůžka odstraníme polštář a pokrývku, svlékneme pacienta Podsuneme pod něj prázdnou nafukovací vanu Nafoukneme Použijeme sprchu v koupelně nebo přenosnou Umyjeme nemocného, vypustíme všechnu vody Vyfoukneme vanu a odstraníme ji Nemocného osušíme a dokončíme úpravu
Ošetření znečištěného nemocného inkontinentní nemocní Pomůcky: Savé podložky Plenkové vložky Plenkové kalhotky Ochranné rukavice Umyvadlo s teplou vodou Mýdlo nebo čistící pěna Žínky k jednomu použití Perlan Čtverce buničiny Nepromokavá plena Nádoba na odpadky Ochranný krém Postup: Oblékneme si rukavice Odstraníme znečištěné pleny, kalhotky atd. Otočíme nemocného na bok Jednorázovou podložku stočíme k tělu Podložíme nem. nepromokavou podložkou
Buničinou otřeme stolici Namydlenou žínkou umyjeme hýždě, oblast konečníku a genitál Opláchneme, otřeme Sakrální oblast, hýždě, vnitřní stranu stehen natřeme ochranným krémem Odstraníme nepromokavou podložku Přiložíme suché plenkové kalhotky či vložku Nemocného přetočíme na záda a kalhotky zalepíme Menší znečištění je možné odstranit pouze čistící pěnou, buničinou a Perlanem Přesvědčíme se, zda kalhotky dobře sedí
Péče o vlasy Česání denně Jednou za týden až 10dní – umýt Dále dle potřeby Chodící a soběstační nemocní si myjí vlasy v koupelně nebo na pokoji u umývadla Méně pohyblivým nemocným pomáháme Mytí vlasů ležícím nemocným Náročné pro sestru i nemocného Pokud to stav pacienta dovolí je vhodné mít vlasy mimo lůžko v koupelně za pomocí sprchy Na lůžku myjeme vlasy pomocí nafukovací vaničky a nádrže z plastu ( 4-5 litrů)
Postup mytí s nafukovací vaničkou
Z lůžka odstraníme polštáře, místo nich dáme vaničku Dolní oddíl podpírá krční páteř
Vlasy namočíme a umyjeme šamponem Důkladně osprchujeme a zabalíme hlavu do ručníku Odstraníme vaničku Vlasy vysušíme ručníkem nebo fénem Učešeme a dáme polštáře
Postup mytí vlasů s běžně dostupnými pomůckami: Nemocného posuneme k nohám, pokrčí DK Pod ramena a lopatky podložíme klín Klín a prostěradlo chráníme nepromokavou podložkou Pod hlavu podložíme umyvadlo Vlasy umyjeme obvyklým způsobem Oplachujeme vodou z kyblíku nebo lze použít irrigátor Odvšivování Veš – parazit usazuje se ve vlasech a nanáší kulatá vajíčka – hnidy( pevně drží na vlasu ) Pokud je neodstraníme rozmnožují se a přenášejí na ostatní pacienty i personál Hubení provádíme chemickými prostředky např. Difusil H Nastříkáme na 10-15 míst hlavy co nejblíže pokožce ! Chránit oči Prostředek vetřeme do kůže Po 4 – 12 hodinách vlasy umyjeme šamponem Vyskytují-li se vši i nadále, je nutné proceduru opakovat Česání Součást ranní hygienické péče Nejlépe nemocného učešeme vsedě Přes ramena nebo polštář položíme ručník Pokud má pacient dlouhé vlasy, je vhodné je splést, aby se nepotit v zátylí Ručník s vyčesanými vlasy vyklepeme do koše Stříhání nehtů Zkontrolujeme, zda nemocný nepotřebuje ostříhat nehty Na rukou stříháme do obloučku Na nohou rovně Ostříhané nehty upravíme pilníkem Při hygienické péči dbáme na minimalizaci rizika šíření nozokomiální nákazy Používáme rukavice
Jaký význam má znalost postupu hygienické péče u pacienta pro lékaře? Jak se lékař podílí na hygienické péči u pacientů? Na praktickou hodinu si všichni přinesou zubní kartáček a pastu. Do skupiny šampon a fén.
