Bazální stimulace® Mgr. Renata Vytejčková Důležité termíny: • autobiografie klienta – historie klienta, jeho návyky, zvyky a zkušenosti; • bazální stimulace – vývoj podporující vědecký koncept • kinestezie – soubor pocitů umožňujících vnímání pohybu orgánů podrážděním receptorů ve svalech, šlachách, okostici a v kloubních pouzdrech; • kognice – souhrn operací a pochodů, jejichž prostřednictvím si člověk uvědomuje a poznává svět i sebe samotného; • lokomoce – pohyb; • propriorecepce – vnímání signálů ze svalů, šlach a kloubů; • vegetativní stav – koma, při němž pacient působí dojmem, že se probral, má otevřené oči, polyká, není možné s ním však navázat kontakt, neudrží moč ani stolici. Tento stav bývá důsledkem těžkého poškození mozku. Co je bazální stimulace? • vědecký pedagogicko-ošetřovatelský koncept • podporujeí vnímání, komunikaci a pohybové schopnosti člověka. • podpora zachované schopnosti (komunikační a pohybové) klienta nebo žáka. • Předpokladem je práce s autobiografií (individualitou) klienta a integrace jeho příbuzných do ošetřovatelského nebo pedagogického procesu. • rehabilitační techniky pro stimulaci vnímání tělesného schématu (somatická stimulace), vestibulární stimulaci, vibrační, taktilně-haptickou, chuťovou, optickou, auditivní a olfaktorickou stimulaci. • integrovatelná do: 1)klinické péče • intenzivní medicína • neonatologie • následná péče, neurologie 2) neklinické praxe • domovy pro seniory • ústavy sociální péče • speciální školy • Hospice • domácí péče • komunikační, interakční a vývoj podporující stimulační koncept • orientuje se na všechny oblasti lidských potřeb • Bazálně stimulující ošetřovatelská péče se přizpůsobuje věku a stavu klienta. Historie konceptu • Autorem konceptu je profesor Dr. Andreas Fröhlich, speciální pedagog. • Od roku 1970 pracoval v Rehabilitačním centru Landstuhl v Německu - děti s těžkým kombinovaným somatickým a intelektovým postižením • 5 – letý projekt v rámci doktorandského studia vypracoval koncept Bazální stimulace podporující rozvoj schopností u těžce postižených dětí.
•
prokázal, že základní (bazální) vrozené schopnosti každého lidského organismu v oblasti percepce poskytují dostatek výchozího pracovního materiálu pro podporu a stimulaci vnímání a komunikace • Dosažené výsledky a rozvoj schopností u těchto dětí vyvolaly rozsáhlý vědecký výzkum v oblasti medicíny • Profesor A. Fröhlich nyní působí na Katedře speciální pedagogiky na Univerzitě v Landau. Uplatnění v ošetřovatelské péči • Profesorka Christel Bienstein, původně zdravotní sestra. • Od poloviny osmdesátých let spolupracuje úzce s prof. A. Fröhlichem v problematice ošetřovatelské péče o lidi, jejichž schopnost vnímání, komunikace a pohybu je silně omezena a změněna. • Opíráme se o to, co nemocný dokáže. • Neodvíjíme se od nedostatků. Základní prvky konceptu • Vnímání • Pohyb • Komunikace Schopnost vnímání se rozvíjí již v embryonální fázi • Vibrační podněty zvuk, hlas matky, střevní peristaltika matky, vlnění plodové vody • Somatické – cítí tlak dělohy na svém těle, cucá si palec • Vestibulární – změny polohy svého těla a těla matky V konceptu BS podporujeme • Vnímání vlastního těla • Rozvoj vlastní identity • Umožnění vnímání okolního světa • Navázání komunikace s okolím • Orientace v prostoru a čase • Lokomoční schopnosti • Zlepšení funkce organismu Koncept se uplatňuje v péči o: • Děti a dospělé s těžkými změnami v oblasti smyslového vnímání • Děti a dospělé s těžkými změnami v oblasti hybnosti a komunikace • Klienty v komatózních stavech • Klienty dlouhodobě upoutané na lůžko • Klienty neklidné a dezorientované • Geriatrické pacienty • Seniory s demencí • Umírající • Klienty po CMP • Žáky a děti se speciálními vzdělávacími potřebami • U klientů s nezvratnými změnami jejich tělesného a duševního stavu výrazně podporuje kvalitu jejich života. Působení podnětu = stimulace ( dráždění ) Senzorické systémy: • Somatoviscerální • Vestibulární • Čichový
• Chuťový • Sluchový • zrakový Základní metody bazální stimulace • Somatická stimulace • Vestibulární stimulace • Vibrační stimulace Prvky nástavbové • Optická stimulace • Auditivní stimulace • Taktilně – haptická stimulace • Olfaktorická stimulace • Orální stimulace Význam doteku v životě člověka • Iniciální dotek • Začátek a konec naší přítomnosti • Na základě biografické anamnézy • Pevný, zřetelný dotek přiměřeného tlaku • Vhodná místa: rameno, ruka • Podpořit verbálně • Záznam do dokumentace Dotek – významný prvek v komunikaci • Jaký způsob doteků je vám příjemný či nepříjemný? • Jakou roli ve vašem životě hrají doteky? • Zkušenosti z dětství • Jaký způsob doteku Vám činí nejmenší problémy u Vašich klientů? Somatická stimulace • Nejzákladnější formou je dotek • Předpokladem kvalitního doteku je: • Klid • Způsob a význam kontaktu • Vyvinutá síla, tlak • Rytmus opakování • sled Faktory zvyšující svalový tonus • Nejistota • Učení se nějakému novému pohybu • Strach • Nedostatek času • Bolest • Porucha senzibility • Matoucí informace • Hluk • chlad Prevence nežádoucí reakce • Omezujeme rušivé a nekvalitní doteky • Poskytujeme dostatek času • Jasné informace
• Dotek klidný proveden celou plochou dlaně ne prsty ( bodové doteky ) • Konstantní tlak Možnosti somatické stimulace • Zklidňující somatická stimulace ( celková zklidňující koupel) • Povzbuzující somatická stimulace ( celková povzbuzující koupel ) • Neurofyziologická somatická stimulace ( neurofyziologická koupel ) • Polohování – mumie • - hnízdo • - mikropolohování • Masáž stimulující dýchání ( MSD ) • Kontaktní dýchání Kontaktní dýchání s vibrací Celková tělesná koupel – zásady: • Dotýkáme se oběma rukama • Modelujeme tělesnou formu • Obličej a genitálie nemusíme umýt popř.jindy během dne • Neodcházet, nebýt rušeni • Příjemná teploty i atmosféra • Koupel poskytována jednou ošetřující osobou • Nehovořit s třetí osobou Zklidňující koupel • Cíl: • Stimulace vnímání tělesného schématu • Redukce neklidných stavů, zmatenosti a dezorientace • Navození celkového tělesného uvolnění • Např. mentální retardace, vigilní kóma, hyperaktivita, úzkostní, tachykardie, poruchy spánku, nefarmakologická možnost tlumení bolesti, Morbus Parkinson, demence Materiál: • Žínky • Ručníky • Koupel 37°- 40°C • Tělové mléko • Olej • Lze aplikovat na tělo nebo nasucho přes oděv Provedení • Iniciální dotek • Můžeme začít obličejem • Na hrudníku od středu k zevní straně • Končetiny ve směru růstu chloupků • Od ramene ke konečkům prstů • DK od pánve ke konečkům prstů • Záda od páteře k zevní staně Povzbuzující koupel • Cíl: • Povzbudit vnímání tělesného schématu • Zvýšit úroveň vnímání • Zvýšit svalový tonus
• Zvýšit srdeční frekvenci a TK • Podpořit aktivitu • Příprava na činnost fyzioterapeuta či ergoterapeuta • Využití • Těžká mentální retardace • Vigilní kóma • Kóma • Sopor, somnolence • Depresivní klienti • Klienti se sníženým svalovým tonem • Bradykardie • Klienti apatičtí Kontraindikace • Dezorientovaní • Neklidní • Po mozkovém krvácení a vysokém intrakraniálním tlaku • Hypertenze • Tachykardie • Morbus Parkinson Provedení • Voda 28°- 33°C • Stimulujeme proti růstu chlupů • Iniciální dotek • Od konečků prstů k rameni či pánvi • Hrudník, záda od stran do středu • Obličej obě ruce od brady k čelu Neurofyziologická koupel • Nemocní s: • Plegiemi a parézami po CMP • Nevhodnějši u hemiplegiků • Po mozkolebečních traumatech s poškozením pohybového aparátu • Po operacích mozku s následným poškozením • Děti po DMO • Voda 28°- 33°C Provedení • Iniciální dotek • Terapeut stojí na postižené straně těla • Při koupeli navléknout na postiženou ruku žínku a podpůrným mytím umyjeme obličej od zdravé k postižené straně obličeje • Myjeme zdravou ruka ve směru na hrudník • Ve středu hrudníku zvýšíme tlak a myjeme ve směru postižené • DK od zdravé k postižené • Lehce zvýšit tlak v oblasti břicha • Záda v poloze na boku • Otočíme na postiženou stranu směrem k terapeutovi • Myjeme od ramene k sakrální oblasti • Od zdravé k postižené straně
• Genitálie sám podpůrným mytím Poloha mumie • Zprostředkuje vjemy ze svého těla • Orientace o hranicích svého těla • Indikace: • Neklidní, agresivní, zmatení, lítostiví, depresivní, dezorientovaní, v dospávací fázi po narkóze, probouzení se z kómatu, dlouhodobě v lůžku Pomůcky • Prostěradlo • Deka • Polohovací perličkové polštáře Provedení • Informace • Vhodné po zklidňující koupeli či stimulaci • Podložit hlavu polštářem • Horní končetiny na hrudník • V poloze na zádech zavineme do deky • Můžeme kombinovat s polohou hnízdo – obložíme ručníky či polštáři • Ponecháme možnost se vymanit z polohy • Kontrola stavu • Délka aplikace záleží na stavu a reakcích klienta Poloha hnízdo • Umožňuje odpočinek, navozuje příjemné pocity, pocit jistoty, vnímání hranic svého těla • Indikace: • Vnímání tělesného schématu • Ve fázi odpočinku, během noci, po celkové zklidňující koupeli, po vyšetření po dýchání stimulující masáži Provedení • Lze aplikovat v leže na zádech, na boku, na břiše • V lůžku, v křesle, ve třídě během výuky • Deky srolujeme do role • Uvedeme klienta do polohy • Dekami ohraničíme klientovo tělo • Přikryjeme • Dle zvyklosti přikrytí ramen Masáž stimulující dýchání • Indikace: • Bolest • Depresivní stavy • Poruchy spánku • Ztráta schopnosti uvědomění si těla • Před těžkými operacemi • Klienti s UPV • Po sdělení závažné diagnózy • V odvykací fázi po UPV • Povrchní dýchání, hyperventilace, bradypnoe
Provedení • Olej či mléko • Záda popř. ventrální strana trupu • Vsedě, u ležících na boku či břiše, u dětí lze i na míči • Mléko ohřejeme v rukou a přiložíme ruce na zátylí • Spouštíme ruce podél páteře až k sakru • Následují tři kruhy při kterých zvedáme a roztahujeme hrudník do stran • Ruce nikdy neopustí tělo Kontaktní dýchání • Při kašli lze aplikovat vibrační pohyby k podpoře vykašlávání • Obě ruce na hrudníku • Doprovází nádech i výdech • Při výdechu lehce stlačit hrudník • Lze přidat i vibraci Literatura:
