hulp aan vluchtelingen op i-psy specifiek?

hulp aan vluchtelingen op i-psy specifiek? Elseline Scherpenisse Fakhria Taher Sita Somers Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

1

Belangenverstrengeling: geen who

business

Product

Scientific research

Sita Somers

none

none

none

none

Elseline Scherpenisse

none

none

none

none

Fakhria Taher

none

none

none

none

Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

else, :

2

Doel van de workshop is geworden: gezamenlijk nadenken over de vraag of behandeling van vluchtelingen anders is dan van andere migranten, en wat dit dan voor het team betekent. Evidence onbreekt… dus (Best) practice onderzoeken…. Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

3

werkwijze • Een vluchtelingencasus & een migranten casus en een beetje theorie • Focus op – I.Motivatie – II. Veerkracht (< -- >identiteit ) – consequenties voor de aanpak – specifieke valkuilen Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

4

In beide casus speelt trauma…. Reflectie • Bij hoeveel van de laatste 5 “gewone migranten-”intakes die u deed speelt vroegere traumatisering een rol? • Voorbeelden???


5

Stelling I • Individueel trauma is niet het belangrijkste verschil tussen vluchtelingen en “gewone” migranten

toelichting:

Elsine Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

6

the practice, (no evidence) • Bij veel geïmmigreerde cliënten van i-psy speelt veerkracht verlies door oude traumatische ervaringen een rol, • De oude peri-traumatische kerncognities zijn verhaakt met de chronische stress van de migratie tot een kluwen van (kern-)cognitieve inkleuring van de dagelijkse gebeurtenissen • Een ‘minor event” die raakt aan deze inkleuring is de “fatale” klap ”zie je wel” type van decompensatie Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

7

Migranten :kerncognities rond migratie gebonden thema’s: verlies context, ontworteling

Verliesangst, angst voor vervreemding, verloren raken

Angst voor de onbekende, ongewone apsecten van “ hier”

(zelf-)identiteit verwarring, Verlies van vertrouwen in “ zelf” De ander, De cultuur

Gekrenkte trots en niet geslaagd zijn’

Achterdocht, Wantrouwen Splitsing in all bad hier All good daar Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

8

Kerncognities van oud zeer x met rond migratie gebonden thema’s: Ik ging toch rijk worden? (bronverlies)

toekomst

verlies context, ontworteling

(zelf-)identiteit verwarring,

Angst voor de onbekende, ongewone apsecten van “ hier”

heden

Gekrenkte trots en niet geslaagd zijn’

verleden

Verliesangst, angst voor vervreemding, verloren raken

Verlies van vertrouwen in “ zelf” De ander, De cultuur Achterdocht,

Wantrouwen Splitsing in all bad hier All good daar Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

minor event is bewijs

9

Stelling Ia • Bij migranten-patienten is nogal eens sprake van trauma’s in het verleden, • die de betekenis van de migratiestress kleuren • waardoor de veerkracht chronisch wordt ondermijnd. • De life events hier en nu zijn als het ware “bewijs” van die “betekenis” Eens /oneens Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

10

Consequenties voor de behandeling Gevolg bij start behandeling: • -verregaande ontmoediging • -rigide en ingeperkte coping • -geleidelijk ontstane, procedureel opgeslagen, kerncognities: “as II” • - besmettelijkheid van bij de “kerncognities” passende narratieven op systeemniveau: ( o.a. weerstand) Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

11

6.Gezinsleden houden elkaar gevangen stre ss

Begrip Voor elkaar stabiliteit

Coping wijzen

verhalen

• een vastgelopen gezin is • Een gezin waarin de leden de emotie dys-regulatie van een gezinslid niet meer kunnen neutraliseren(Saxe e.a.2007) • EN • De (betekenisgevings-) verhalen de negatieve emoties versterken

• minder& rigide coping Gezins- patronen; ingeperkte, Kracht• onflexibele narrativen

bronnen


12

Een vluchteling heeft nog meer op te vangen Rouw en recent trauma

Doorgaande narigheid

statusverlies

armoede

Migratie effecten

Onzekere toekomst

• Hier zou het toch • Goed &veilig zijn?? (bronverlies)


13

Stelling Ib trauma anders van kwaliteit • bij vluchtelingen is de traumatisering vaak – Meer familieleden omvattend, waardoor het leed van de een de ander her-traumatiseert – Traumatische ervaringen meer gericht op uitroeien – Langduriger periode bestrijkend, sequentieel – Nog doorgaand voor familie…. – Veelal buiten “de ingroup”, waardoor de hechting aan die groep relatief onbeschadigd kan zijn Eens/oneens Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

14

Stelling II • Bij veel gevluchte immigranten speelt een veelvoud aan traumata in heden en verleden, waarvoor vaak verbazend veel veerkracht, • Tot • De verwarring van het heden de coping ondermijnt, of de schok dat het heden evenmin veilig is - feitelijk of zo beleefd• de resources, bronnen van veerkracht- bijna acuut- opdrogen Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

15

Een vluchteling heeft nog meer op te vangen toekomstt Rouw en recent trauma

Migratie effecten

Doorgaande narigheid

• Hier zou het toch • Goed &veilig heden zijn??

statusverlies

armoede

(bronvrlies) Onzekere toekomst


16

Definitie bronnen (naar hobfoll 2010) • De innnerlijke en uitewendige hulpbronnen waarover iemand kan beschikken om uitdagingen het hoofd te bieden. • Deze hulpbronnen worden sterker ondermijnd als je minder krijgt dan verwacht, dan door feitelijk niet hebben…….


17

Stelling IIa • Bij nogal wat vluchtelingen-patienten: • (zo beleefde) verwarring over het leven hier en/of de teleurstelling dat het leven nu veel minder zeker en veilig is dan verwacht • Mede afbreken van de veerkracht, waardoor de bescherming tegen de (oude) traumatisering tekort schiet • De traumatisering leeft dan op eens/oneens . Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

18

Stelling IIb • Bij andere vluchtelingen blijkt de coping die aanvankelijk de veerkracht vergrootte, thans juist contra productief (bv: hypervigilantie) Eens /oneens


19

Consequenties voor de behandeling Gevolg bij de start van de behandeling: - vaak chaotische coping of juist

• •

•

- rigide vasthouden aan “de ene oplossing” - coping die in de oude situatie veerkracht vergrootte wordt krampachtig vastgehouden: “as II” - sterke besmettelijkheid van de pijn op systeemniveau( oa chaos) Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

20

Toekomst

•

• • Hier

• •

ses

client Heden Heden gezin

Buren, NL bekenden discriminatie

Verwachtingen van hier, van het leven

verplichtingen aan daar verwachtingen van daar en en SES daar Zo ervaren discriminatie ingroup

Verplichtingen aan daar Verwachtingen van daar Verwachtingen FakhriaTaher, over daar

daar

Verleden

Elsline Scherpenisse, Sita Somers

21

Stelling III • Zowel bij migrantengezinnen als bij vluchtelingengezinnen speelt vaak zo een veelheid aan verhaakte factoren dat de behandelaar niet meer weet waar te beginnen Wel/niet herkenbaar


22

3 valkuilen door de complexiteit • 1: door elkaar heen lopende, gefragmenteerde aanpak chaos • 2: te hard gaan lopen, teveel willen doen…. (speelt vooral bij identificatie) • 3: 1 aspect kiezen, de rest negeren vastlopen…..”de patiënt is niet geschikt”… “de patiënt is niet gemotiveerd”…..


23

Valkuil 3 (mede) door de complexiteit • De door problemen overspoelde client herkent zich niet in de intakeprocedure. • de altijd aanwezige ambivalentie loopt op….. … “uw behandeling is niet voor ons soort mensen…..” • bekend bij vluchtelingen en andere migranten. • Maar… dezelfde bronnen van weerstand? Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

24

Start casus A • Motivatie voor behandeling…..


25

Start casus B de ambivalentie van…..


26

Feit: motiveren is een behandeling-durend-proces •patiënten zijn mislukte zelfveranderaars…..Di Clemente •“zo is de therapeut beland bij een bepaald hoofdstuk uit het behandelprotocol. Maar is de patiënt daar ook aangeland?” . Uit G.P.J.Keijsers ea • therapie is: Ervaren, experimenteren en oefenen met/van andere ervaringen en loslaten vertrouwde ervaringen…” Uit D.B.Rosengren Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

27

3 Redenen om niet te veranderen 1. Demoralisatie 2. de machteloosheid van demoralisatie leidt tot buiten zichzelf leggen van het probleem, incl oorzaak en oplossing 3. Paradoxale belevingsaspecten: de onacceptabele irrationaliteit van lijden


28

Nog 4 Redenen om niet te veranderen 9.Angst het vertrouwde te verliezen, angst het nieuwe niet te kunnen, angst voor de pijnlijke realiteit van het leven Freud: als de neurose verbleekt komt de pijn van het leven 9. Automatisch verlopende cognitieve processen 10. Schematische representaties (propositionele schema interventies therapeut versus schematische cliënt Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

29

en nog 5 Redenen om niet te veranderen 4. Behandeling kost inspanning en tijd 5.Oppositie, verzet, reactance 6.Attributie en appraisal gebonden niet aansluiten van verwachtingen 7.Andere proto-professionalisering 8.Herkenning:Het is voor Nederlanders, niet voor ons Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

30

Professionele hulp zoeken: Wanneer , bij wie, waarom Hong Kong families did trust”our”mental health system, families in Vancouver regarded it as an institute for and by “them”(the Canadians) •(DANIEL FU KEUNG WONG 2007)

• patiens-delay Hong Kong 6 mnd, Vancouver 12 mnd


31

Inleiding casus A


32

Inleiding casus B


33

Motivatie voor behandeling… punten van ambivalentie redenen van twijfel

Gezin A


Gezin B

34

de behandeling kwam wel op gang hoe? Gezin A

Gezin B


35

Valkuilen voor behandelaar en team Gezin A

Gezin B


36

Stelling III • De intensiteit en veelheid van emoties vergt veel van de behandelaars van zowel migranten die niet gevlucht zijn als van vluchtelingen, die de steun van zijn team nodig heeft om de-meervoudig partijdigeprofessionele positie vast te houden (parallelproces I). • Maar wat nodig is en wat werkt verschilt voor de 2 doelgroepen. • Dit trekt een extra wissel op het interculturele team, zodat het gevar op parallelprocessen op dit niveau wordt vesterkt. • Voldoende intervisie en supervisietijd is daarom Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, noodzaak 37 Sita Somers

De behandeling uit de chaos blijven….. onze oplossing: •Herstel van veerkracht centraal. •Ook traumabehandeling en systeem-aanpak staan in dienst van herstel van de veerkracht: herstel veerkracht is leidend.


38

Veerkracht, definitie M. Ungar (2013) • In the context of exposure to significant adversity resilience is the capacity of individuals to navigate their way to the psychological, social, cultural, and physical resources that sustain their well being, and… their capacity individually and in groups to negotiate for these resources to be provided… in culturally meaningful ways. Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

39

Onderzoeksbevindingen (groep van vd Vijver en Ungar) • Identiteit: belangrijke bron van veerkracht • Sterke identiteit geeft meer veerkracht en omgekeerd • Identiteit-veerkracht gebruikt resources, bronnen uit veel levens-domeinen • Ethniciteit, familie , geloof zijn belangrijke bronnen…... • Vd Vijver dec 2012 Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

40

M.Verkuyten over identiteit(1-12-2012) identiteit is steeds veranderend, onder inv;oed van ervaringen en context

• Zo beleefd • • •

toegekend sociale identiteit groepsidentiteit Ik Ik persoonlijk Ik

verworven

meegekregen

Wie hoe Wie wat hoe Wie wat hoe

verworven

meegekregen

wat Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

41

Verbod Discri Op mina encultu tie ratie Contextuele Stressoren en bronnen Verbod Op SES accultu Ver ratie SES wach “daar” ting familie

Het Verband…. • •

t h c ra k r vee

•

sociale identiteit groepsidentiteit persoonlijk Ik Ik Ik

verworven

meegekregen

Wie hoe Wie wat hoe Wie wat hoe

verworven

meegekregen

wat Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

42

de veerkracht van casus A …….


43

de veerkracht van casus B


44

valkuilen Gezin A

Gezin B

• ……

• ……….


45

Stelling V • er zitten specifieke aspecten aan werken met vluchtelingen, • Ervaring met werken met gezinnen in de migratie is een groot voordeel • En vice versa: werken met gevluchte gezinnen levert je extra resources voor werken met anderzins gemigreerde gezinnen • Mits het team de diversiteit kan hanteren • eens/oneens Elsline Scherpenisse, FakhriaTaher, Sita Somers

46

Dank u voor het meedenken Vragen Commentaar


47

• Ghane kolk en emmelkamp 2013


48

hulp aan vluchtelingen op i-psy specifiek?

Recommend Documents