Huisartsen opnamebedden

Huisartsen opnamebedden Een passend antwoord voor de toekomst van de eerste lijn?

Jaap Morgenstern Huisarts in Heerde

Introductie

 Het begon met frustratie..

Wat is het probleem?  Hoe zorgen we dat de tweede lijn gereserveerd wordt

voor specialistische problemen en voorkomen we dat de verpleeghuizen verstopt raken terwijl mensen toch de best mogelijke, individueel afgemeten behandeling krijgen?

Bieden eerstelijnsbedden een kwaliteits- en kostenverbetering voor de vergrijzende, kwetsbare oudere die kortdurend uit evenwicht is gebracht?

Verkenning van het probleem DESTEP analyse

Ervaringen van anderen  Hulst en

Velsen

Eigen organisatie Eigen ervaringen

Demografie  Bevolking gemeente Heerde: afname  Dubbele vergrijzing,   

Grijze druk stijgt (rel. mild) (52,9%) Levensverwachting +3,7jr Institutionalisatie neemt toe.

Werkafspraak

Procedure/huidig  Huisarts bepaalt indicatie. Aanmelden  EVV-er: map, intake, vragenformulier  Huisarts stuurt noodzakelijk informatie  Medicatie, opnamereden, geschatte duur  Visite op dezelfde dag: vooraf uitleg pt en familie  Fysiotherapie uiterlijk volgende dag  Bepaald inzet verdere paramedici bv ergo  >= 1x per week evaluatie voortgang  Ontslag streven <4w

 Inclusiecriteria:  Te gezond voor het ziekenhuis, te ziek voor thuis én  Ter voorkoming ziekenhuisopname  Bij observatie of diagnostiek: eerst screening SEH  Goed omschreven probleem of vraagstelling, weinig twijfel  Zorgprobleem uitgelokt door (sub)acuut medisch probleem

 Bij voorbeeld:  observatie van een oudere patiënt met een pneumonie bij een gerede kans dat a.b. binnen korte tijd zullen aanslaan  een gedecompenseerde, bekende hartfalenpatiënt met onvoldoende zorgmogelijkheden thuis voor ontwateren  een bejaarde met een wervelfractuur met veel pijn zonder alarmsymptomen  een palliatieve patiënt die niet in het ziekenhuis wil worden opgenomen voor instellen behandeling tegen misselijkheid?  Pijn na een val waardoor onvoldoende zelfredzaamheid thuis.      

EXCLUSIECRITERIA Verpleeghuis indicatie Grote kans op opname ZH/complicaties Verwachtte opnametijd > 4 weken. Te specialistisch probleem, teveel twijfels Structureel zorgprobleem in de thuissituatie (transferprobleem?)

Eerste ervaringen Heerde

Eerste resultaten

HAK of tijdelijk opname bed?  Sneller  Intensievere zorg  Protocollair

 Efficient gebruik tijd van de huisarts  Initiatief is huisarts, continuiteit

ervaringen van anderen  ZorgSaam kliniek Hulst en Kliniek Velsen  Resp 4 bedden en 20 bedden  Samenwerking specialisten, SOG’s en huisartsen  20 bedden (8,8,4)  Dagelijkse leiding: verpleegkundig coordinator.  Diverse paramedische disciplines actief i.s.m. vph  Ligdag kliniek: resp 150 euro en 163 euro.

Ervaringen van anderen (2)  Veelvoorkomende indicaties Hulst:  Pijn en observatie na traumata (39%)  Infecties (19%)  Palliatie (10%)  Minder vaak: DC, exacerbatie COPD, ontregeling DM  Vergelijkbaar met Velsen

Valse start?

Hoe verder?  Financien  Meer samenwerking  Meer bewijs over het nut/bezoek community hospital

 Opname indicatie huisarts  Wijkverpleging wordt ingeschakeld

Patient in aanmerking voor low-cure opname

 Care : wijkverpleegkundige = coordinator  Cure: huisarts = verantwoordelijk

 Standaard inzet van fysiotherapeut.

Cure

huisarts

Care

wijkverpleegkundige

?

?

Discussie  Er is een groeiend aantal kwetsbare ouderen die tussen

wal en schip kunnen vallen.  Het concept HAK is een goede oplossing voor deze

groep

Discussie  Voor de beschreven demografische ontwikkeling,

moeten de huisartsen sturend zijn in het aanpassen/optimaliseren van de zorg.

Discussie  Een veranderd werkveld (kliniek) voor de huisarts vind

ik een aantrekkelijk idee

Kosten ZH-zorg Opnamediagnose

Hartfalen

Pneumonie

COPD

Aantal personen >65

Opname duur

2000

20205

13,6

2010

25848

9,1

2000

10066

17,1

2010

20557

10,7

2000

13803

14,4

2010

14656

9,4

•Hoewel kortere opnameduur, 5000 meer ouderen opgenomen met hartfalen. • Per opname kost dit € 4304,98 •Ouderen opgenomen vanwege een pneumonie: verdubbeld. • In 2010 werden er 27.541 ouderen opgenomen die gemiddeld 10,7 dagen lagen. • Kosten: € 4886,70 •Vanwege COPD is dit aantal 56 mensen per 10.000 (constant in tijd) terwijl de ligtijd 9,4 dagen is. • Kosten DBC: € 5102,= (Bron:http://dbc-tarieven.nza.nl)