huisartsen gelderse vallei

huisartsen gelderse vallei

Jaarbericht Huisartsen Gelderse Vallei 2014

Inhoud Introductie

03

Organogram

04

Vereniging

05

Holding

09

Ketenzorg

15

POH GGZ

21

Huisartsenpost

25


Introductie Voor Huisartsen Gelderse Vallei was 2014 een druk jaar, waarin ontzettend veel gedaan is. Enerzijds werd er hard gewerkt aan het vormgeven van de nieuwe, gefuseerde organisatie. Anderzijds werd er geanticipeerd op een aantal ingrijpende, landelijke veranderingen in de zorg. Ondertussen ging ook het reguliere werk gewoon door. Op het bureau begonnen de scheidslijnen tussen de verschillende organisatieonderdelen te verdwijnen. Het Forum op de Pascalstraat is de plek geworden waar alle medewerkers vergaderen en scholen en elkaar ontmoeten. De huisartsenpost is na een lange aanloop gaan samenwerken met de SEH. Dit heeft veel gevraagd van iedereen, niet in de laatste plaats omdat er tijdens een grote verbouwing doorgewerkt moest worden, maar het resultaat mag er zijn. De ketenzorg trof voorbereidingen voor het nieuwe zorgprogramma CVRM. De POH GGZ B.V. startte met haar activiteiten en kon daarmee de samenwerking in de geestelijke gezondheidszorg bevorderen.

Door de fusie in 2013 is er één herkenbare huisartsenorganisatie ontstaan die een duidelijke gesprekspartner vormt voor ketenpartners en andere partijen. Hierdoor konden wij een sterkere positie innemen in de regionale eerstelijns zorg. We nemen deel aan meer bestuurlijke netwerken en overleggen, en bliezen onze deelname aan eerdere overlegvormen nieuw leven in. Op deze manier maken wij ons hard voor de centrale rol van de huisarts in de veranderende zorg. Daar is namelijk niet alleen de huisarts, maar ook de patiënt het meest bij gebaat.

B.M. Smulders, algemeen directeur R.H.J. Hendrikse, medisch directeur

3

4


Vereniging en werkmaatschappijen Huisartsen Gelderse Vallei

Coöperatieve vereniging Huisartsen Gelderse Vallei

Algemene vergadering van Aandeelhouders

Medische Adviesraad

BV Huisartsenpost Gelderse Vallei

Holding Huisartsen Gelderse Vallei

BV Ketenzorg Gelderse Vallei

Raad van Commissarissen

BV POH GGZ Gelderse Vallei

Jaarbericht 2014

6

Jaarbericht Coöperatieve Vereniging Huisartsen Gelderse Vallei 2014

Bij de Coöperatieve vereniging Huisartsen Gelderse Vallei zijn alle 120 huisartsen in de regio Gelderse Vallei aangesloten. De coöperatieve vereniging is enig aandeelhouder in de Holding Huisartsen Gelderse Vallei. In dit jaarbericht leest u welke thema’s er in 2014 speelden in de vereniging. Een aantal strategische en organisatorische zaken die plaatsvinden in de holding, zijn ook relevant voor de vereniging. Hierbij kunt u denken aan externe overleggen of aan de informatievoorziening van de organisatie. Hierover leest u meer in het jaarbericht van de holding. Organisatie

Binnen Huisartsen Gelderse Vallei behoren de behartiging van de beroepsbelangen van de leden en een actieve strategische positionering tot de kernactiviteiten van de vereniging. Het bestuur van de vereniging bestaat uit vijf leden. In 2014 heeft echter het hele jaar een vacature opengestaan in het bestuur, die ondanks meerdere oproepen aan de leden van de vereniging niet vervuld kon worden. Desondanks kon het bestuur slagvaardig functioneren. Om zich verder te ontwikkelen als bestuurder volgden de bestuursleden in september 2014 een training, die zij zeer positief beoordeelden. Het bestuur vergaderde in 2014 vier keer. Het bestuur nam ook deel aan vier Algemene Vergaderingen van Aandeelhouders, waarin zij de vereniging vertegenwoordigt als aandeelhouder

van de holding. Tijdens de Algemene Vergadering van Aandeelhouders legt de Raad van Bestuur verantwoording af over de financiën en strategie van de werkmaatschappijen. Het hoogste orgaan van de vereniging is de Algemene Ledenvergadering. Deze kwam in 2014 eveneens vier keer bijeen. Het bestuur laat zich ondersteunen bij beleidsvoorbereidende en -uitvoerende werkzaamheden door de holding. Hiervoor is de werkrelatie met de Raad van Bestuur van de holding van belang. De Raad van Bestuur is in principe aanwezig bij de bestuursvergadering en overlegt daarnaast één keer per maand met de voorzitter. Hagrobezoeken

In 2014 zijn vier hagro’s bezocht door een vertegenwoordiging van het bestuur en de directie van de holding: Coöperatie Noord, Coöperatie Huisartsen Veenendaal, Rhenen en Stichting Huisartsenzorg Wageningen. Het doel van deze bezoeken is het onderhouden van de contacten tussen de organisatie en de achterban en het bespreken van een aantal actuele thema’s. Daarbij is met name aandacht voor de lokale situatie. Het voornemen is om in 2015 de overige hagro’s te bezoeken en te bekijken of en hoe deze bezoeken voortaan in de jaarcyclus ingebed worden.

Jaarbericht Coöperatieve Vereniging Huisartsen Gelderse Vallei 2014

Thema’s

De onderstaande thema’s waren in 2014 van belang binnen de vereniging. Strategische Visie HAGV 2014-2017

In 2014 werd hard gewerkt aan een organisatiebrede visie voor de komende jaren. Op basis van deze visie zullen de jaarlijkse activiteitenplannen en ook een meerjarenbegroting opgesteld worden. De visie is voorgelegd aan de Algemene Ledenvergadering van oktober, waar besloten werd de individuele hagro’s te consulteren. Besluitvorming is daarmee uitgesteld naar 2015.

steeds langer thuis blijven wonen, terwijl zij al veel zorg nodig hebben. Daarnaast ontstaan er verschillende soorten woonvormen die dienst doen als tussenoplossing, waar huisartsen de zorg aan cliënten leveren. De toename van mensen met ZZP’s hoger dan 3 die een beroep doen op huisartsenzorg levert met name problemen op voor de waarneming. Hoe hiermee om te gaan was in 2014 een belangrijk vraagstuk. Besloten is dat er in ieder geval een 24-uurs consultatiefunctie van SOG en AVG wordt opgezet. In 2015 wordt er een werkgroep samengesteld die met een aantal voorstellen zal komen. Consultatie POH GGZ

Transities sociaal domein

Door hervormingen en wetswijzigingen komt de verantwoordelijkheid voor diverse vormen van zorg bij gemeenten te liggen. In diverse gemeenten in de Gelderse Vallei zijn (vertegenwoordigers van) lokale huisartsen met de gemeente in gesprek gegaan over deze veranderingen. De vereniging HAGV bood de leden een platform om de stand van zaken te bespreken. Ook heeft HAGV op verzoek van de leden de gemeenten aan het einde van het jaar een brief gestuurd, waarin zij verzocht werden huisartsen zo snel mogelijk duidelijkheid te geven over de nieuwe situatie. Patiënten met hoge ZZP’s

Een gevolg van de hervormingen in de zorg is dat mensen

In de huisartsenpraktijk wordt steeds meer eerstelijns geestelijke gezondheidszorg geleverd. Na beraadslaging in de Algemene Ledenvergadering heeft de POH GGZ B.V. een centraal georganiseerd contract voor consultatieve raadpleging van psychologen en psychiaters opgesteld. Bestuursleden

In 2014 bestond het bestuur van de vereniging uit de volgende personen: t 'SBOL)VMTCFSHFO WPPS[JUUFS t "SKBO0MEFOCFVWJOH WJDFWPPS[JUUFS t &SXJO,MFJO8PPMUIVJT TFDSFUBSJT t .BYJN5FUUFMBBS QFOOJOHNFFTUFS

7

‘Ik zie het als een uitdaging om van maatschappelijke veranderingen, vaak ingegeven door budgettaire overwegingen, een positieve ontwikkelkans te maken.’ Kees van der Lugt, huisarts in Ede lid werkgroep kwaliteit POH GGZ

Jaarbericht 2014

10

Jaarbericht Holding Huisartsen Gelderse Vallei 2014

In 2014 vonden steeds meer activiteiten plaats op holdingniveau. Het gaat hierbij in principe om activiteiten die de individuele dochter-BV’s overstijgen, zoals de brede positionering van de huisartsenzorg in de Gelderse Vallei. Ook is de facilitaire ondersteuning van de hele organisatie ondergebracht in de holding. Strategie en beleid

In de tweede helft van het jaar is de Strategische Beleidsvisie 2014-2017 geschreven, mede naar aanleiding van de uitkomsten van een beleidsdag van de staf van HAGV in juli. De Strategische visie vormt een leidraad voor de komende jaren en beschrijft de missie en visie van Huisartsen Gelderse Vallei. De belangrijkste ontwikkelingen in de eerstelijnszorg en de stakeholders worden in kaart gebracht en er wordt uiteengezet hoe de organisatie de huisartsen wil ondersteunen. Op basis van de Strategische visie zullen de jaarlijkse activiteitenplannen geschreven worden. Het was de bedoeling dat de Strategische visie in 2014 vastgesteld zou worden door de Algemene Ledenvergadering van de Coöperatieve vereniging HAGV. Op verzoek van de leden zijn de hagro’s echter nog een keer schriftelijk geconsulteerd. Besluitvorming is daarom uitgesteld naar 2015. Zodra de Strategische visie is vastgesteld, wordt er een bijpassende meerjarenbegroting gemaakt.

Externe participaties

De Raad van Bestuur vertegenwoordigt Huisartsen Gelderse Vallei bij diverse externe stakeholders. Afhankelijk van het thema neemt ook regelmatig de voorzitter van de Coöperatieve vereniging Huisartsen Gelderse Vallei deel aan de overleggen. Structurele overleggen waaraan HAGV deelneemt zijn: t 1MBUGPSNFFMJKOFFOPWFSMFHWBOIVJTBSUTFO TUBGFO specialisten van Ziekenhuis Gelderse Vallei en de specialisten ouderengeneeskunde. In dit overleg vindt afstemming plaats van zorginitiatieven die de verschillende beroepsgroepen raken; t #FTUVVSMJKLPWFSMFHOFUXFSLQBMMJBUJFWF[PSH)FUEPFMWBO deelname is het borgen van een structurele rol voor de huisarts bij palliatieve zorg. In 2014 heeft het bestuurlijk netwerk zich bezonnen op haar rol en positie binnen het netwerk palliatieve zorg; t /BBSBBOMFJEJOHWBOEFWFSBOEFSJOHFOJOEF((;JTJO met ondersteuning vanuit stichting OOGG een bestuurlijk platform GGZ opgezet waaraan de HAGV en de belangrijkste aanbieders in de GGZ deelnemen. Er is gestart met het formuleren van een gezamenlijke visie op de GGZ. t 3FHJPOBBM0WFSMFH"DVUF;PSH 30"; )"(7OFFNUBBO[PXFM het bestuurlijk overleg als het voorbereidingsoverleg deel. Het ROAZ is verantwoordelijk voor de beschikbaarheid van de acute zorg in de regio.


t # FTUVVSMJKLFPWFSMFHHFONFUEJWFSTFLFUFOQBSUOFST[PBMT apothekers, fysiotherapeuten, eerstelijnspsychologen, jeugdartsen, diëtisten, oogartsen, Zorgbelang. Bestuursparticipatie InEen

De algemeen directeur van HAGV is lid van het bestuur van InEen, de branchevereniging van eerstelijnszorgorganisaties. Mede hierdoor blijft HAGV goed op de hoogte van en betrokken bij landelijke ontwikkelingen in het veld. Bestuurlijke organisatie

In het begin van het jaar is vastgesteld welke activiteiten vanuit de holding en welke vanuit de dochter-BV’s plaatsvinden. Het vormgeven van de nieuwe organisatiestructuur is langzaam maar gestaag gevorderd. Gaandeweg zijn nieuwe vormen van overleg en afstemming geëvalueerd en zo nodig aangepast. Raad van Commissarissen

Nadat de voorzitter eind 2013 is benoemd, zijn in april 2014 nog drie commissarissen geïnstalleerd. Daarmee is de Raad van Commissarissen voor nu compleet en is onafhankelijk toezicht op de organisatie gerealiseerd. In de Raad van Commissarissen zijn huisartsgeneeskundige, financiële en innovatieve deskundigheid vertegenwoordigd. De Raad van Commissarissen kwam in 2014 vier keer bijeen, waarvan drie keer met de huidige bezetting.

Medische Adviesraad

De statuten van Huisartsen Gelderse Vallei voorzien in een nieuw orgaan, de Medische Adviesraad. Hiervoor zouden huisartsen worden uitgenodigd die op de een of andere wijze al betrokken zijn bij de organisatie, bijvoorbeeld omdat ze in een werkgroep zitten. De Medische Adviesraad adviseert de directie van de holding gevraagd en ongevraagd over strategischtactische thema’s. In 2014 is de Medische Adviesraad één keer bijeengekomen, maar deze bleek in haar oorspronkelijke opzet niet goed te werken. Er was een brede groep uitgenodigd,maar de opkomst was laag. Het doel was niet voor iedereen duidelijk, een aantal huisartsen gaf aan geen affiniteit met strategische vraagstukken te hebben. In 2015 kijkt de organisatie hoe hier een andere invulling aan gegeven kan worden. AVA en hagrobezoeken

In het jaarbericht van de Coöperatieve vereniging vindt u informatie over de Algemene Vergadering van Aandeelhouders en de hagrobezoeken, die de directie van de holding samen met het bestuur van de vereniging aflegde. Medewerkers

In totaal waren er over 2014 77 medewerkers werkzaam bij Huisartsen Gelderse Vallei. Daarvan waren 17 medewerkers in dienst van de holding, 58 medewerkers in dienst van de huisartsenpost en 2 medewerkers in dienst van de ketenzorg.

11

12


In 2014 traden 8 medewerkers uit dienst van de huisartsenpost en 2 medewerkers uit dienst van de holding. Het totale gemiddelde ziekteverzuim lag in 2014 op 4,13%. Dat is een lichte stijging ten opzicht van 2013, gerelateerd aan een hoger percentage langdurige arbeidsongeschiktheid. Middelen

Bij de inrichting van de organisatie is afgesproken dat alle kosten die bij het primaire proces binnen een BV horen, daar genomen worden. Als er sprake is van kosten die voor meerdere BV’s gemaakt worden, dan worden de kosten op holdingniveau genomen en naar rato van inzet doorbelast aan de dochter-BV’s. Hetzelfde principe van doorberekening geldt voor de werkzaamheden die de holding uitvoert voor de coöperatieve vereniging. In 2014 is begonnen met het uitdraaien van maandelijkse cijferrapportages, die de directie bespreekt met de controller en de HRM-adviseur. Op deze manier kan er snel gestuurd worden op kosten. Zowel de huisartsenpost als de ketenzorg hebben 2014 afgesloten met een positief resultaat. Informatievoorziening

Een nieuwe organisatie vraagt om een eigen gezicht en een eigen geluid. Daarom werd tijdens de nieuwjaarsstart in januari de nieuwe huisstijl met het nieuwe logo geïntroduceerd. Ook werd het interne en externe communicatiebeleid herzien, waarvoor huisartsen werden bevraagd over hun

behoefte. Om hier uitvoering aan te kunnen geven, werd er het hele jaar hard gewerkt aan de ontwikkeling van een nieuwe website en intranet. Deze gingen in september live. Op het besloten intranet vinden gebruikers al het nieuws en de scholingen en bijeenkomsten van HAGV. Gebruikers kunnen zich online aanmelden voor bijeenkomsten en reageren op nieuwsberichten. Maandelijks ontvangt iedereen die is aangemeld voor het intranet de HAGV nieuwsbrief. Praktijkmedewerkers zijn actief benaderd om zich ook aan te melden. Met name praktijkondersteuners en -managers hebben hier gehoor aan gegeven. Zo ontstaat er een interactief communicatieplatform voor de huisartsenzorg in de Gelderse Vallei. Nascholing huisartsenzorg

In de regio zijn verschillende organisaties actief op het vlak van scholing binnen de huisartsenzorg. In 2014 besloten de WDH, WDP en HAGV nauwer te gaan samenwerken. Het curriculum 2015 werd afgestemd op inhoud en data. Daarnaast gingen alle partijen akkoord met het instellen van een programmacommissie waarin elke aanbieder vertegenwoordigd is, en werd afgesproken om organisatie en administratie zo uniform mogelijk uit te voeren. Continuïteit huisartsenzorg

Huisartsenzorg overdag en buiten kantooruren zijn onlos– makelijk met elkaar verbonden. Om in verschillende situaties


optimaal zorg te kunnen verlenen, is inzage in de professionele samenvatting in het HIS cruciaal. In 2014 heeft de overgang van OZIS naar LSP voor het bevragen van dossiers tijdens de dienstwaarneming veel tijd en energie gevergd van de huisartsen. Veel huisartsen zijn in 2014 aangesloten op het LSP en de aangesloten huisartsen zijn actief geweest met het vragen van toestemming voor elektronische gegevensuitwisseling bij hun patiënten. De huisartsenpost heeft huisartsen ondersteund met tips en advies en hulp ter plaatse op de dagpraktijk. Voor het verzamelen van toestemming is gebruik gemaakt van het antwoordnummer van de huisartsenpost en is een gezamenlijk formulier namens huisartsenpost en dienstapotheek gebruikt. Eind 2014 is de dienst OZIS Huisartsendienstwaarneming stopgezet. Op dat moment was 27% van de patiënten van de 70 aangesloten huisartsenpraktijken aangemeld op het LSP . Continuïteit huisartsenzorg bij calamiteiten

In april 2014 is het HaRoP (huisartsenrampenopvangplan) deel B vastgesteld en gepubliceerd in het kwaliteitshandboek van de huisartsenpost. Dit deel bevat de praktische informatie voor huisartsen, hagrocoördinatoren en crisiscoördinatieteam in geval van een epidemie of flitsramp. De belangrijkste checklists zijn naar de aangesloten huisartsen gestuurd, samen met een lijst van hagrocoördinatoren, plaatsvervangend hagrocoördinatoren en een regio-indeling.

De scholingen voor de hagrocoördinatoren en het crisiscoördinatieteam die gepland stonden voor 2014, zijn om diverse redenen uitgesteld naar 2015. Wel is de e-learning voor huisartsen over het HaRoP aangeboden en gepromoot. Commissarissen

De Raad van Commissarissen bestond in 2014 uit de volgende personen: t 8PVUFSWBOEF'MJFSU WPPS[JUUFS t 1FUFS.PPJCSPFL t +PTWBOEFO#PTDI t /JFLEF8JU Crisiscoördinatieteam

In 2014 maakten de volgende huisartsen deel uit van het crisiscoördinatieteam: t #BSFOE#PPO t +BOWBO%JKLFO t .FSJKO-BNCFST

13

‘Het roer moet om, ook bij diabetes, de ziekte van deze eeuw’ Henk van der linde, huisarts in Veenendaal lid werkgroep kwaliteit DM

ketenzorg gelderse vallei

Jaarbericht 2014

16

Jaarbericht Ketenzorg Gelderse Vallei 2014

Ketenzorg Gelderse Vallei zorgt voor regionale afspraken over de te leveren ketenzorg op basis van de landelijke zorgstandaarden. Ketenzorg Gelderse Vallei zet zich in voor systematische en samenhangende zorg voor patiënten met chronische aandoeningen. In 2014 organiseerde zij de ketenzorg voor diabetes mellitus (DM) en voor COPD en bereidde zij de ketenzorg voor cardiovasculair risicomanagement (CVRM) voor.

overleg met de diverse disciplines nagedacht over verbeterpunten binnen de uitvoering van de ketenzorg. Belangrijke onderwerpen in 2014 waren: t )FUBBOQBTTFOWBO[PSHQSPHSBNNBTOBBSBBOMFJEJOH van nieuwe standaarden t 0OUXJLLFMFOWBOIFUGPSNBUWPPSEFQSBLUJKLCF[PFLFO t 7PPSCFSFJEFOWBO4-"TNFULFUFOQBSUOFST

Monitoring en kwaliteit

Kwaliteitsnormen ketenzorgorganisaties

Monitoring

Uit het keteninformatiesysteem (KIS) Portavita wordt informatie gehaald om verantwoording af te leggen aan de zorgverzekeraars. Voor de lopende ketenzorgprogramma’s wordt twee keer per jaar de landelijke dataset aangeleverd aan de preferente zorgverzekeraar (Menzis). De gegevens worden met de zorgverzekeraar nabesproken en daar waar mogelijk gecorrigeerd en aangepast. Dit leidt tot verbeterplannen en speerpunten binnen de bestaande zorgprogramma’s. Ook wordt uit het KIS spiegelinformatie gedestilleerd over het functioneren van praktijken op het niveau van processen en uitkomsten.

Door de brancheorganisatie zijn Kritische KwaliteitsKenmerken opgesteld (KKK’s). Ketenzorg Gelderse Vallei gebruikt de KKK’s als kader en richtlijn. Zelfevaluatie instrumenten rondom de KKK’s worden ingezet om speerpunten voor Ketenzorg Gelderse Vallei te bepalen.

Werkgroepen kwaliteit

Zowel de keten DM als de keten COPD heeft een multidisciplinair overleg via een werkgroep. Diverse ketenpartners participeren regelmatig in het werkgroepoverleg. Er wordt in elk werkgroep-

Resultaten zorgprogramma’s >


Praktijken DM2

Praktijken COPD 75

42

39

67

28

63

2012

2013

2014

Patiënten Ketenzorg DM2

2012

2013

2014

Patiënten Ketenzorg COPD 9.542

10.153 2.043

1.876

7.899 6.906

1.476 1.235

2011

2012

2013

2014

2011

2012

Resultaten Ketenzorg DM2 lichte ziektelast

100%

80%

matige ziektelast

80%

60%

ernstige ziektelast

60%

funduscontrole eens per 2 jr voetcontrole bloeddruk < 140 mmhg

2014

Resultaten Ketenzorg COPD

100% BMI vastgelegd

2013

patiënten met stoppen- 40% met-roken advies 20% rookgedrag

40% 20%

bekend 0

0 2011

2012

2013

2014

Cijfers Ketenzorg DM2 (peildatum is telkens eind van het genoemde jaar)

2011

2012

2013

2014

Cijfers Ketenzorg COPD (peildatum is telkens eind van het genoemde jaar)

17

18


De instroom van praktijken in de ketenzorg COPD vordert langzaam. Dit heeft meerdere oorzaken. Nog niet alle praktijken hebben een POH met kennis van zaken. Daarnaast spelen ruimtegebrek en het kunnen beoordelen van de spirometrie een rol. Contracten

Het contracteringsproces met Menzis is in 2014 moeizaam verlopen. Hierdoor is ook de nodige vertraging ontstaan. Uiteindelijk zijn er voor zowel DM als COPD per 1 januari 2015 contracten afgesloten voor twee jaar. Er komt nog een apart projectplan voor de voetzorg. Praktijkbezoeken

Speerpunt in 2014 waren de praktijkbezoeken door twee ketenzorgconsulenten. Tijdens een praktijkbezoek wordt de managementrapportage uit het KIS besproken met de huisarts en praktijkondersteuner. Daarnaast is er gelegenheid tot het stellen van vragen. In oktober is gestart met de praktijkbezoeken. Van de 72 praktijken die deelnemen aan de ketenzorg DM zijn er in 2014 15 bezocht, van de 42 praktijken die deelnemen aan de ketenzorg COPD 6. Er is vertraging ontstaan in de uitvoering door ziekte van één van de consulenten. De praktijkbezoeken zijn positief ontvangen. DIT

Vanwege de aanpassingen in de nieuwe zorgstandaard DM2,

wordt het Diabetes Implementatie Traject niet verder ontwikkeld. In 2014 zijn nog acht praktijken gestart met een lichtere versie van het traject. Het instrument voldoet in zijn huidige versie nog wel om praktijken te ondersteunen bij het maken van werkafspraken en het hanteren van een gestructureerde werkwijze. CVRM

In oktober is een start gemaakt met het samenstellen van een werkgroep CVRM. Deze werkgroep bestond uit betrokkenen uit zowel de eerste- als de tweedelijn, zodat er meteen een RTA (Regionale Transmurale Afspraak) opgesteld kon worden. Tevens is er een zorgprogramma ontwikkeld waarin duidelijk beschreven staat wat er van deelnemende huisartsenpraktijken verwacht wordt. Het programma is aangeleverd bij de zorgverzekeraar om een CVRM-contract voor 2015 te kunnen sluiten. Patiëntenvoorlichting en individueel zorgplan

Ketenzorg Gelderse Vallei heeft een patiëntenfolder en afspraakkaarten verspreid onder de praktijken, om patiënten te informeren en de ketenzorg te profileren. Daarnaast is de organisatiebrede website in gebruik genomen, waar ook informatie over ketenzorg te vinden is. Tijdens de praktijkbezoeken is er extra aandacht besteed aan het gebruik van het individueel zorgplan van Portavita. Scholing hierover om de consultvoering van de POH te ondersteunen is een aandachtspunt voor de komende jaren.


Participatie informatieavond Longfonds

Ketenzorg Gelderse Vallei heeft geparticipeerd in twee informatiebijeenkomsten van het Longfonds voor COPDpatiënten met de huisarts als hoofdbehandelaar. Het Longfonds heeft deze avonden niet geëvalueerd en het effect is moeilijk meetbaar.

t Longartsen: er is eveneens een RTA COPD ontwikkeld met de kaderarts COPD en de longartsen. t Voetzorg: in 2014 bleek dat er met ingang van 2015 het nodige zou gaan veranderen in de voetzorg en de bijbehorende profielen. Hier is over onderhandeld met de podotherapeuten en er is een bijeenkomst voor pedicures georganiseerd.

Samenwerking met ketenpartners

Binnen de ketenzorg werken verschillende zorgverleners samen om op een doelmatige manier de patiënt de juiste zorg te bieden. Ketenzorg Gelderse Vallei voerde in 2014 overleg met diverse ketenpartners om de samenwerking te evalueren en waar nodig bij te stellen. t Fundus: de werkgroep DM en de medisch directeur hebben besloten om de fundusfoto’s voor de DM vanaf 2015 door een nieuwe partij te laten uitvoeren. Reden hiervoor was dat de terugrapportage in Portavita te wensen overliet. t Diëtisten: met de diëtisten is er een nieuwe SLA opgesteld voor 2015. Ook hebben er twee diëtisten namens de regio deelgenomen aan een bijeenkomst van de werkgroep DM. t Internisten: er zijn afspraken gemaakt met de tweedelijn over het terugverwijsbeleid. Deze afspraken zijn vastgelegd in een RTA en gepresenteerd tijdens de jaarlijkse Clinic in november. De RTA DM heeft de kaderarts DM en één van de internisten de Clinicprijs 2014 opgeleverd. Verdere implementatie vindt plaats in 2015.

Scholing

In 2014 werd de volgende scholing aangeboden over ketenzorgonderwerpen: t 5FSVHLPNBWPOE-BOHFSIBOTWPPSIVJTBSUTFOFOQSBLUJKL ondersteuners t 7FSWPMH$"41*3NPEVMFJOTBNFOXFSLJOHNFUEF8%) Het jaarlijkse DM symposium is om organisatorische redenen verplaatst naar voorjaar 2015. Klachten, complimenten en incidenten

Alle ketenpartners zijn lid van een klachtenregeling die van toepassing is op hun eigen beroepsgroep. Ketenzorg Gelderse Vallei is lid van Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Zuid-Nederland. Het jaarbericht 2014 is opvraagbaar bij deze stichting. In 2014 zijn er geen klachten of incidenten over de ketenzorg in de Gelderse Vallei gemeld bij de SKHZN. Ook de ketenpartners zijn hierover bevraagd, zij melden eveneens geen klachten of incidenten.

19

20


Werkgroepen ketenzorg 2014 Werkgroep kwaliteit DM

t t t t t t

"OLFEF#MPJT #BSFOE#PPO &SXJO,MFJO8PPMUIVJT $POOJF-BNFST )FOLWBOEFS-JOEF #FUUZWBO;FF

Werkgroep kwaliteit COPD

t t t t t t

/FMZ#MPN +PT%JSWFO (FSSJUWBOEF)BBS .BSJF+PT±WBOEF-JOEF *OHF.FFLFT .BYJN5FUUFMBBS

Werkgroep kwaliteit CVRM

t t t t t

%JFEFSJL#PT 'PQ#PT -FPOWBO&UUFO .BSKPO.FOOJOL #SFOEB1FLLFSJFU

Jaarbericht 2014

22

Jaarbericht POH GGZ Gelderse Vallei 2014

De POH GGZ Gelderse Vallei B.V. is in 2013 opgericht om huisartsen te ondersteunen bij het leveren van geestelijke gezondheidszorg in hun praktijk. In 2014 werden er onder meer een centraal georganiseerde consultatiefunctie opgezet en diverse netwerkbijeenkomsten en scholingen gehouden. Werkgroep kwaliteit

De werkgroep kwaliteit POH GGZ kwam in 2014 vier keer bijeen. Aan de werkgroep nemen een POH GGZ en twee huisartsen deel, waaronder een kaderhuisarts GGZ. Belangrijke onderwerpen op de agenda waren: t /FUXFSLCJKFFOLPNTUFO((;FO10)((; t /BTDIPMJOHFO t *OUFSWJTJF t $POTVMUBUJF t &IFBMUI Netwerkbijeenkomsten GGZ

In het voorjaar van 2014 zijn in verschillende regio’s binnen de Gelderse Vallei twee drukbezochte netwerkbijeenkomsten georganiseerd door POH GGZ Gelderse Vallei en Stichting OOGG. De bijeenkomsten waren gericht op huisartsen,POH GGZ, aanbieders van generalistische GGZ, maatschappelijk werkers en gemeentes. Tijdens deze bijeenkomsten is een goede eerste basis gelegd voor samenwerking tussen zorgverleners in de GGZ. Zij weten elkaar makkelijker te vinden. De POH GGZ zal hierbij

een belangrijke spilfunctie kunnen vervullen. POH GGZ Gelderse Vallei houdt contact met de POH GGZ om te kijken welke behoefte zij hebben aan ondersteuning. Netwerkbijeenkomsten POH GGZ

Er zijn ook twee netwerkbijeenkomsten voor POH GGZ geweest. Hier werden onder meer wensen voor scholing en ondersteuning en landelijke ontwikkelingen in de GGZ besproken. In de Gelderse Vallei waren eind 2014 ongeveer 30 POH GGZ werkzaam, in 89% van de huisartsenpraktijken. Nascholing

Op 1 oktober 2014 werd de scholing ‘Verwijzing en terugverwijzing in de GGZ’ georganiseerd. Er waren 25 huisartsen en POH GGZ aanwezig, sprekers waren de kaderhuisarts GGZ, twee psychologen en twee psychiaters. Door in kleine groepen naar casuïstiek te kijken ontstond er meer inzicht in zaken die van belang kunnen zijn bij verwijzen en terugverwijzen van patiënten. Intervisie voor POH GGZ

Omdat veel POH GGZ in de regio al aangesloten waren bij een intervisiegroep, was er niet genoeg animo om een groep vanuit de POH GGZ Gelderse Vallei op te zetten. In 2015 zal de behoefte opnieuw gepeild worden.

Jaarbericht POH GGZ Gelderse Vallei 2014

Consultatie met GBGGZ en SGGZ

Werkgroep kwaliteit POH GGZ 2014

Eind 2014 is er een consultatienetwerk van aanbieders uit de Generalistische Basis GGZ en de Specialistische GGZ opgezet. Huisartsen konden zelf met deze aanbieders een contract sluiten, of gebruik maken van een centraal georganiseerde consultatiefunctie. In het laatste geval wordt alle administratieve afhandeling door de POH GGZ Gelderse Vallei verricht en gelden eenduidige afspraken. Aan het einde van het jaar hadden 23 huisartsen een consultatiecontract met POH GGZ Gelderse Vallei afgesloten.

t .BBSUFO+BDPCT t ,FFTWBOEFS-VHU t .BSHSFFU)PGTUSB

E-health

POH GGZ Gelderse Vallei heeft in 2014 diverse verkennende stappen gezet op het vlak van e-health. Er is een informatiebijeenkomst over e-health geweest, waar onder andere diverse aanbieders hun programma’s voor blended care presenteerden. De kosten zijn in kaart gebracht en er is overleg gevoerd met de preferente zorgverzekeraar over de kaders voor de inzet. Daarnaast werd er contact gelegd met andere organisaties in het land over hun plannen met betrekking tot e-health. Vacatures en stageplaatsen

Via de communicatiemiddelen van de organisatie zijn diverse malen (sollicitaties naar) vacatures en stageplaatsen voor POH GGZ verspreid onder de achterban.

23

‘Met het werk in de bemiddelingscommissie hoop ik iets bij te dragen aan de kwaliteit van de huisartsenpost. Persoonlijk levert het mij veel leerpunten op om mij als huisarts verder te kunnen ontwikkelen’ Carin Huizinga-Bakker, huisarts in Veenendaal lid bemiddelingscommissie klachten HAP

huisartsenpost

Jaarbericht 2014

26

Jaarbericht Huisartsenpost Gelderse Vallei 2014

Huisartsenpost Gelderse Vallei levert de acute huisartsenzorg buiten kantooruren. 2014 was een druk jaar voor de huisartsenpost. Zo waren er diverse externe en interne audits, werden voor een groot HAP belevingsonderzoek medewerkers en patiënten bevraagd en ging de samenwerking tussen HAP en SEH van start. In het kader van de samenwerking werd de HAP bovendien ingrijpend verbouwd.

Startbijeenkomst HAP-SEH

Als aftrap van de samenwerking tussen HAP en SEH is er in mei een startbijeenkomst georganiseerd voor alle medewerkers van beide organisaties. Tijdens deze avond nam het Spiegeltheater (vermeende) tegenstellingen in werkwijze en cultuur onder de loep. De reacties op de bijeenkomst waren positief; verschillende medewerkers van de HAP gaven aan makkelijker contact te maken met collega’s van de SEH.

Samenwerking met de Spoedeisende Hulp

In juni 2014 is gestart met een nauwere samenwerking met de SEH. De samenwerking richt zich op de zelfmelders die zich zonder afspraak bij de nieuwe gezamenlijke balie melden. Triage van zelfmelders is in eerste instantie een verantwoordelijkheid van de huisartsenpost. Afspraken over (directe) verwijzing naar de SEH moeten ervoor zorgen dat zelfmelders de juiste zorg op de juiste plaats krijgen. Ook de nieuwe inrichting moet de samenwerking faciliteren: een gezamenlijke balie, een triagekamer, een extra spreekkamer en een mogelijkheid om ‘achterom’ de SEH te bereiken. In 2013 en 2014 zijn een aantal tijdelijke werkgroepen van artsen, triagisten en medewerkers van de SEH aan de slag te gaan en hebben een advies gegeven over de uitwerking van de samenwerking. Nadat de samenwerking van start is gegaan, is er regelmatig evaluatieoverleg geweest tussen managers en artsen. In oktober 2014 is er een grotere evaluatieronde geweest om de samenwerkingsafspraken na een aantal maanden goed tegen het licht te houden.

Huisartsen en medewerkers

Bij de huisartsenpost werken veel verschillende mensen in continu wisselend teams. De 120 aangesloten huisartsen verrichten diensten naar rato van hun patiëntenaantal. Diensten kunnen ook overgedragen worden aan een hidha (huisarts in dienst van een huisarts) of een waarnemer. In 2014 werd 57% van alle diensten door aangesloten huisartsen gedaan. Dit is minder dan in 2013. Naast aangesloten huisartsen heeft de huisartsenpost een vast personeelsbestand van doktersassistenten/triagisten en bureaumedewerkers. Daarnaast is er een drietal verpleegkundig specialisten werkzaam, waarvan twee in opleiding. Over medewerkers in loondienst leest u meer in het jaarbericht van de holding. Functioneren en beoordeling

Bij het voeren van functionerings- en beoordelingsgesprekken met triagisten wordt sinds 2013 gebruik gemaakt van spiegel-


informatie. Dit geeft inzicht in de eigen werkwijze en hoe deze zich verhoudt tot de rest van de groep. Dit fungeert als hulpmiddel bij het duidelijk en concreet bespreken van de competenties. PVT wordt OR

Vanwege het toegenomen personeelsbestand van de huisartsenpost, is de personeelsvertegenwoordiging omgezet naar een ondernemingsraad. Deze is per 1 december geïnstalleerd. Er hadden zich drie medewerkers kandidaat gesteld, waardoor het niet nodig was om verkiezingen te houden. Inmiddels is besloten dat de OR van de HAP wordt verbreed naar een OR van HAGV. Scholing huisartsen

Scholing die wordt aangeboden voor huisartsen is in het bijzonder gericht op de acute huisartsenzorg en de grootschaliger setting van een huisartsenpost. In 2014 werden de volgende scholingen gegeven: t %FUIFNBCJKFFOLPNTUA$PSPOBJSMJKEFOJOGFCSVBSJ t %FCBTJTDVSTVTA8FSLFOBMTSFHJFBSUTJOKVOJ t %FUSBJOJOHA3FBOJNBUJFFO"&%WPPSIVJTBSUTFODIBVGGFVS werd twee keer gehouden t %FJOGPSNBUJFBWPOEPWFS&CPMBJOOPWFNCFS t %FFMFBSOJOHTA"%&1%SFHJTUSFSFO A4JHOBMFSFOWBOLJOEFSmishandeling’ en ‘Huisartsenzorg onder crisisomstandigheden’ werden aangeboden

Wegens gebrek aan animo is een aantal scholingen geannuleerd. Er is gereflecteerd op mogelijke oorzaken, zoals een te vol programma voor de huisartsen. Hier is rekening mee gehouden bij het opstellen van het curriculum 2015. Daarnaast werd de planning beïnvloed door de actualiteit; een geplande cursus moest wijken voor de informatieavonden over Ebola. Scholing triagisten

Voor de functie van triagist op de huisartsenpost worden alleen gediplomeerde doktersassistenten of verpleegkundigen aangenomen. Nieuwe assistenten krijgen een speciale triageopleiding. Alle medewerkers dienen binnen anderhalf jaar hun diploma triage-assistent te hebben behaald. Daarnaast krijgen alle triagisten regelmatig scholing aangeboden. Het curriculum bestaat uit een aantal jaarlijks terugkerende onderdelen en wordt verder gebaseerd op actuele ontwikkelingen en behoeftes van de triagisten. Er wordt zoveel mogelijk NVDA-geaccrediteerde scholing aangeboden. In 2014 werden de volgende scholingen gegeven: t %FUIFNBCJKFFOLPNTUA$PSPOBJSMJKEFOJOGFCSVBSJ t %FUSBJOJOHA,JOEFSNJTIBOEFMJOHJOKVMJ t %FNFFSEBBHTFDVSTVTA'ZTJFLFUSJBHFJOOPWFNCFS t %FJOGPSNBUJFBWPOEPWFS&CPMBJOOPWFNCFS t %JWFSTF/54USBJOJOHFO t *OEJWJEVFMFDPBDIJOHPQEFXFSLQMFL

27

28


In april is de triage-opleiding van de huisartsenpost geaudit door de toetsingscommissie van InEen en opnieuw voor vijf jaar geaccrediteerd. Daarnaast ging voor de eerste keer een groep triagisten op voor herregistratie van hun triagediploma. De herregistratie is in 2013 landelijk ingevoerd door de brancheorganisatie. Alle aanvragen van Huisartsenpost Gelderse Vallei zijn goedgekeurd, waardoor het diploma van deze groep triagisten weer voor vijf jaar geldig is. Kwaliteit en patiëntveiligheid

werkgroepen van huisartsen en triagisten. Ze waren gericht op het inventariseren van mogelijke verbeterpunten op de processen ‘spoedlijn’ en ‘omgaan met het tweede of volgende contact’. Verder is het onderzoek naar patiëntveiligheidscultuur herhaald in 2014. Hiervoor zijn medewerkers van de huisartsenpost bevraagd over zaken als hun bereidheid tot het melden van incidenten. Voor het HAP belevingsonderzoek dat in oktober is gehouden zijn zowel patiënten als medewerkers bevraagd over hun beleving van de kwaliteit van zorgverlening op de post. De resultaten zijn in 2015 bekend.

Het kwaliteitssysteem op de huisartsenpost bestaat uit verschillende elementen die er samen voor zorgen dat de zorg met regelmaat geëvalueerd wordt en dat zo nodig verbetermaatregelen worden doorgevoerd. Interne procedures en protocollen worden volgens een vaste routine geëvalueerd. In 2014 zijn alle documenten overgezet van het systeem op de oude website van de huisartsenpost naar een digitaal kwaliteitsmanagementsysteem (Q-link) waarin ruimte is voor alle kwaliteitshandboeken binnen Huisartsen Gelderse Vallei. Er is één interne auditronde geweest, waarin drie respondenten zijn bevraagd over de onderwerpen scholing en inwerken, roostering en personeelsbeleid. In 2014 is gestart met een uitwisseling van interne auditoren met andere huisartsenposten. Dit om de kwaliteit van het auditen te vergroten, doordat de auditor niet zijn/haar directe collega bevraagt. Ook zijn prospectieve risicoinventarisaties uitgevoerd. Deze zijn uitgevoerd met tijdelijke

Binnen de huisartsenpost zijn commissies actief voor het onderzoek naar incidenten (MIPP-commissie) en calamiteiten (calamiteitencommissie) en er is een bemiddelingscommissie die de klachtenfunctionaris ondersteunt. De werkwijze rondom het doen van calamiteitenonderzoek is in 2014 uitgebreid geëvalueerd, waarbij onder meer rondetafel gesprekken zijn gehouden met triagisten en huisartsen die betrokken waren bij onderzoeken in het jaar ervoor. Op basis van de evaluatie zijn er wijzigingen doorgevoerd en is de calamiteitencommissie uitgebreid met een huisarts-onderzoeker. Er zijn ook werkgroepen actief op het gebied van kwaliteit van zorg: huisartsen uit alle hagro’s in de regio vormen de Werkgroep Kwaliteit HAP, die (ongevraagd) adviseert over zaken die de kwaliteit van zorg aangaan. In 2014 is een Werkgroep Protocollen Huisartsenpost nieuw opgericht om te adviseren


over wijziging van documenten in het Kwaliteitshandboek die aan herziening toe zijn (doorgaans na drie jaar). De huisartsenpost onderwerpt haar kwaliteitsmanagementsysteem ook aan externe toetsing. Eind 2014 is in dat kader een driejaarlijkse hercertificeringsaudit geweest, waarbij de huisartsenpost opnieuw voor drie jaar het HKZ-certificaat is toegekend. Aandacht voor huiselijk geweld

Op de huisartsenpost zijn twee aandachtsfunctionarissen actief op het gebied van huiselijk geweld en kindermishandeling, een huisarts en een verpleegkundig specialist. Zij zijn in 2014 lid geworden van de LVAK (Landelijke Vakgroep Aandachtsfunctionarissen Kindermishandeling), die deskundigheidsbevordering verzorgt. In 2014 hebben de aandachtsfunctionarissen zich onder andere beziggehouden met: t .POJUPSFODPOUBDUFOLJOEFSNJTIBOEFMJOHFOIVJTFMJKLHFXFME en zo nodig bespreken met huisarts van de patiënt of de dienstdoende huisarts op de HAP. t )FS[JFOWBOIFUQSPUPDPMA)VJTFMJKLHFXFMEFOLJOEFS mishandeling signaleren’ en toevoegen kindcheck; presentatie bij Werkgroep Kwaliteit Huisartsenpost. t 3FHJPOBBMPWFSMFHBBOEBDIUTGVODUJPOBSJTTFOLJOEFSNJThandeling met als doel: het uitwisselen van ervaringen en bespreken van knelpunten; adviseren over doorontwikkeling callmanagementsysteem.

Verder hielden de aandachtsfunctionarissen zich bezig met scholing op het gebied van signaleren: t $P¤SEJOBUJFWBOEFFMFBSOJOHWPPSUSJBHJTUFOFOIVJTBSUTFO t 5SBJOJOHWPPSOJFVXFUSJBHJTUFO t #JKTDIPMJOHBBOEBDIUTGVODUJPOBSJTTFOEPPS"VHFPBDBEFNZ en door de LVAK. De aandacht voor het signaleren op de werkvloer lijkt door de jaren heen toe te nemen, als we kijken naar de stijgende lijn in het overdragen van ‘Niet-pluis’ gevoel van triagist en het gebruik van het SPUTOVAMO door de huisarts op de huisartsenpost. Externe partijen

De huisarts is een essentiële schakel in de keten van de acute zorg. Afstemming en samenwerking met andere partijen in de acute zorgketen is daarom van belang. De dienstverlening door leveranciers van de huisartsenpost wordt regelmatig geëvalueerd. De huisartsenpost participeert actief in diverse ketenoverleggen acute zorg. Specifiek gaat het om de volgende overleggen: t "DVUF;PSHSFHJP0PTU t 1SPKFDUFOTUVVSHSPFQ4BNFOXFSLJOH)"14&) t ,FUFOQBSUOFSPWFSMFH t $SJTJTEJFOTU t %JFOTUBQPUIFFL t 3FHJPOBBM"NCVMBODF7FSWPFS

29

30


Contacten

Incidenten

In 2014 waren er 67.627 contacten met de huisartsenpost. Dat is een daling van 1,2% ten opzichte van 2013. De daling gold voor zowel consulten, telefonisch consulten als visites. Deze daling past in een landelijke trend.

In 2014 werden 128 meldingen van incidenten gedaan. Tijdens de behandeling van de meldingen door de MIPP-commissie zijn 7 meldingen vervallen om diverse redenen, bijvoorbeeld omdat de melding de werkwijze van een andere organisatie betrof. De stijgende lijn van meldingen zet zich door. In 2013 zijn 101 meldingen gedaan, in 2012 78, in 2011 52. Vermoedelijk komt dit door de aandacht die de huisartsenpost besteedt aan het melden van incidenten. Adviezen en maatregelen die uit analyse van de meldingen voortkwamen zijn kenbaar gemaakt aan betrokkenen en zo nodig gepubliceerd in de nieuwsbrief.

Van alle contacten werden er 29.136 (43%) afgehandeld als telefonisch consult, werd er bij 7.070 (11%) een visite afgelegd en kwamen de overige 31.421 patiënten naar de huisartsenpost voor een consult (46%). Van de patiënten die naar de post kwamen is bij 13% van de contacten sprake van een binnenloper. In 2014 was in ruim de helft van alle contacten (54%) sprake van een verhoogde urgentie (U0, U1, U2, U3). Klachten

In 2014 zijn er 82 klachten aan de huisartsenpost voorgelegd. Op het totaal aantal patiëntcontacten van 67.627 is dit 0,1213%. Relatief gezien is het aantal klachten licht gedaald ten opzichte van vorig jaar. Wellicht is na jaren van stijging in klachtenmeldingen een optimum bereikt. Van alle klachten, op één na, was de behandeling bij het maken van dit verslag afgerond. Van de klachten hadden 30 betrekking op het medisch professioneel handelen, 32 op organisatieaspecten en 20 op de relatie. Klachten over de organisatie lijken toe te nemen. Een klacht kan meerdere aspecten van zorgverlening betreffen.

Calamiteiten

In 2014 zijn op verzoek van de directie 9 (voor)onderzoeken gedaan door de calamiteitencommissie naar ernstige gebeurtenissen rondom de zorg. In het kader van 4 van deze gebeurtenissen is een calamiteitenmelding gedaan bij de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), maar is na onderzoek door de calamiteitenonderzoekscommissie geconcludeerd dat een calamiteit volgens de wettelijke definitie waarschijnlijk niet aan de orde was. Wel zijn door de commissie aanbevelingen aan de directie gedaan, omdat er mogelijkheden voor verbetermaatregelen werden gesignaleerd. De overige 5 onderzoeken zijn als vooronderzoek ingezet, maar gaven geen aanleiding voor een melding, omdat volgens de calamiteitencommissie niet voldaan werd aan de definitie van een calamiteit. Ook


hierbij zijn wel aanbevelingen aan de directie gedaan en heeft de directie verbetermaatregelen in gang gezet.

Bemiddelingscommissie klachten

De huisartsenpost ontving in 2014 9 complimenten.

t t t t

Werkgroepen en commissies HAP 2014

MIPP-commissie

Werkgroep Kwaliteit

t #FSOBSE'SJKMJOH t .BSUJOF5IPVUFOIPPGE t /JDP8PMTXJOLFM

Complimenten

t t t t t t t t t t t t t t t

#FSU#FSHT 1PQQFEF#PFS #BSFOE#PPO .FSJKO#PTNBO 1BVMJOF#SPFLIVZTF "OOFNJFL%FLLFST /FMMFLFWBO&JKTEFO .JSKBN)PMMFNBOT 1BVMJOF%JSWFO.FJKFS 8FOEZ,FUT 4BOEFS3FJKFST +BO3JKLFO &MMFO4UPMQ,SBNFS .BYJN5FUUFMBBS +PMFOUB7JODFOU

%JFEFSJL#PT $BSJO)VJ[JOHB#BLLFS +FBOFUUF3FLFST .BSJTLBWBO7PPSUIVJKTFO

Calamiteitencommissie

t #FSOBSE'SJKMJOH t +FOOFLF+PM t .BSUJOF5IPVUFOIPPGE Werkgroep Protocollen

t t t t t

.BSJFLF"BMEFSJOL &MJOF&FSCFFL +FOOFLF+PM ,BSFM,BTCFSHFO +FOOZGFS1JKM

PVT/OR

t +PLFWBO&TTFO t -FPOJF)VJCFSUT t 4V[BOOF-FOUFST

31

‘Door samenwerking zorgen voor een goede 24/7 huisartsenzorg in de Gelderse Vallei’ Mirjam Hollemans, huisarts in Wekerom lid werkgroep kwaliteit HAP

Pascalstraat 15, 6716 AZ Ede Postbus 433, 6710 BK Ede

t (0318) 892 455 f (0318) 892 551

e [email protected] i www.huisartsengeldersevallei.nl

huisartsen gelderse vallei

Recommend Documents