BROCHURE HUISARTSEN

BROCHURE HUISARTSEN

[email protected] | www.aqtor.be Herman Teirlinckstraat 15 Bus 5 B-9041 Oostakker (Gent) T +32 9 221 46 22

1

Aqtor! is gespecialiseerd in het aanmeten, fabriceren en afleveren van producten uit het terugbetaalde gamma prothesiologie, orthesiologie, bandagisterie, mobiliteitshulpmiddelen en orthopedische schoenen.

We zorgen voor een individuele oplossing. Zowel prefab- als maatwerktoepassingen worden dan ook binnen de kortste termijn geleverd. We informeren in eerste instantie altijd naar de specifieke behoeften. Bovendien zijn onze producten ook verkrijgbaar in modieuze uitvoeringen, wat vandaag de dag ook een belangrijke rol speelt.

We zijn erkend door alle mutualiteiten, verzekeringen en het VAPH (Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap). Kortom, naast het professioneel afleveren van orthopedische hulpmiddelen verzorgen we alle bijhorende administratie. We staan dus garant voor een optimale patiëntgerichte service.

Aqtor! stelt personen met mobiliteitsbeperkingen in staat hun bewegingsvrijheid terug te winnen. Aqtor! vertrekt steeds vanuit hun bewegingsmogelijkheid, niet vanuit hun fysieke beperking!

Aqtor! maakt gebruik van de meest vooruitstrevende technologieën. Zowel de administratie als de afdeling maatname en productie gebruiken doorgedreven, eigen ontwikkelde, digitale toepassingen.


2

KORTE SAMENVATTING: WAT DIENT U ALS HUISARTS TE DOEN VOOR:

A. AANVRAAG BANDAGISTERIE Het gewenste hulpmiddel (zie overzicht verder in de brochure) op een medisch voorschrift met een medische indicatie invullen.

B. AANVRAAG MOBILITEITSHULPMIDDEL Invullen “Bijlage 19” (zie voorbeeld in bijlage) volgens functiebeperking:

     

0: GEEN beperking of participatieprobleem 1: LICHTE beperking of participatieprobleem 2: MATIGE beperking of participatieprobleem 3: ERNSTIGE beperking of participatieprobleem 4: VOLLEDIGE beperking of participatieprobleem 8: NIET-gespecifieerde beperking of participatieprobleem

Om u te helpen vindt u in bijlage de waarden die u kan gebruiken per specifiek mobiliteitshulpmiddel.

Bij vragen aarzel niet ons te contacteren!


3

WELKE ORTHOPEDISCHE HULPMIDDELEN KUNT U ALS HUISARTS VOORSCHRIJVEN? A. BANDAGISTERIE Lumbostaat

Buikgordel

Medische indicaties: - Pijn en ruginsufficiënties in dorso-lumbaal en sacroiliacaal gebied. - Lumbalgie. - Spondylose/spondylartrose/ spondylolisthesis. - Osteoporose. - Discus hernia. - Artrose. Op voorschrift: Klinische diagnose + ‘Lumbostaat op maat’ Hernieuwingstermijn: -14 jaar: 1 jaar 14 tot 21 jaar: 2 jaar +21 jaar: 4 jaar

Medische indicaties: - Buikwand eventratie. - Navelbreuk. - Diastasis van de rechte buikspieren. - Maagptosis. - Nierptosis. - Stoma. Op voorschrift: Klinische diagnose + ‘Buikgordel op maat/prefab’ Hernieuwingstermijn: Maatwerk: -16 jaar: 1 jaar + 16 jaar: 3 jaar Prefab: -21 jaar: 1 jaar +21 jaar: 3 jaar


4

Breukband

Borstprothesen

Medische indicaties: - Inguinale breuk (unilateraal of bilateraal). - Scrotale breuk. - Crurale breuk. - Liesbreuk (unilateraal of bilateraal). Op voorschrift: Klinische diagnose + ‘Breukband op maat/prefab’ Hernieuwingstermijn: Maatwerk: -16 jaar: 1 jaar + 16 jaar: 3 jaar Prefab: -21 jaar: 1 jaar +21 jaar: 3 jaar

Medische indicaties: - Totale of partiële mammectomie. Op voorschrift: Klinische diagnose + ‘Definitieve volledige of gedeeltelijke borstprothese’ + linker- of rechterborst Hernieuwingstermijn: Om de 2 jaar recht

Incontinentiemateriaal

Stomamateriaal

Medische indicaties: - Incontinentie. - Mannelijke incontinentie bij zwaar urineverlies kunnen mannen gebruik maken van een condoomcatheter + opvangsysteem. Op voorschrift: Klinische diagnose + ‘Incontinentiemateriaal’

Medische indicaties: - Darmkanker of colitis ulcerosa. - Ernstige darmontsteking. - Onbehandelbare verstopping. - Gezwel in (endel)darm. - Anusatresie of ziekte van Hirschsprung. Op voorschrift (éénmalig): Klinische diagnose + ‘Stomamateriaal’

(Eerste twee prothesen dienen door een geneesheer-specialist voorgeschreven te worden. Bij hernieuwing volstaat een voorschrift van een huisarts. Bij lymfoedeem na een gedeeltelijke of volledige mammectomie heeft de patiënt recht op 2 armkousen per jaar en 4 handschoenen mits voorschrift van geneesheer-specialist.)


5

B. MOBILITEITSHULPMIDDELEN AANVRAAG MET BIJLAGE 19 (door geneesheer-specialist)  AANMETING ROLWAGEN (door bandagist)  BESLISSING ADVISERENDGENEESHEER  AFLEVERING EN AANPASSING ROLWAGEN (door bandagist)

 ROLSTOELEN 1. Manuele standaardrolstoel

2. Manuele modulaire rolstoel

Hernieuwingstermijn: -65 jaar: 4 jaar +65jaar: 4 jaar

Hernieuwingstermijn: -65 jaar: 4 jaar +65jaar: 4 jaar

Basisprocedure: Medische voorschrift (Bijlage 19) Aanvraag verzekeringstegemoetkoming

Uitgebreide procedure: Medisch voorschrift (Bijlage 19) Aanvraag verzekeringstegemoetkoming Motiveringsrapport

Uitgebreide procedure - manuele standaardrolstoel in cumul met driewielfiets: Medisch voorschrift (Bijlage 19) Aanvraag verzekeringstegemoetkoming Motiveringsrapport [email protected] | www.aqtor.be Herman Teirlinckstraat 15 Bus 5 B-9041 Oostakker (Gent) T +32 9 221 46 22

6

3. Verzorgingsrolstoel

5. Elektrische rolstoelen

Hernieuwingstermijn: -65 jaar: 4 jaar +65jaar: 6 jaar (mits functioneringsrapport)

Hernieuwingstermijn: -65 jaar: 4 jaar +65jaar: 4 jaar Uitgebreide procedure: Medisch voorschrift (Bijlage 19) Aanvraag verzekeringstegemoetkoming Motiveringsrapport

Bijzondere procedure: Medisch voorschrift (Bijlage 19) Aanvraag verzekeringstegemoetkoming Motiveringsrapport Functioneringsrapport (multidisciplinair team)

6. Kinderlijn

4. Actieve rolstoel

Hernieuwingstermijn: -65 jaar: 4 jaar +65jaar: 4 jaar Bijzondere procedure: Medisch voorschrift (Bijlage 19) Aanvraag verzekeringstegemoetkoming Motiveringsrapport Functioneringsrapport (multidisciplinair team)

Hernieuwingstermijn: Standaard duwwandelwagen: 3-18 jaar: 3 jaar Modulaire duwwandelwagen-Standaard kinderrolstoel-Actieve kinderrolstoelElektrische kinderrolstoel: 2-18 jaar: 3 jaar Bijzondere procedure: Medisch voorschrift (Bijlage 19) Aanvraag verzekeringstegemoetkoming Motiveringsrapport Functioneringsrapport (multidisciplinair team)


7

 SCOOTERS

 DRIEWIELFIETSEN

Hernieuwingstermijn: -65 jaar: 6 jaar +65jaar: 8 jaar (mits functioneringsrapport)

Hernieuwingstermijn: -18 jaar: 3 jaar +18: 8 jaar Basisprocedure: Medisch voorschrift (Bijlage 19) Aanvraag verzekeringstegemoetkoming Motiveringsrapport

Uitgebreide procedure - binnenscooter: Medisch voorschrift (Bijlage 19) Aanvraag verzekeringstegemoetkoming Motiveringsrapport Bijzondere procedure - binnen/buitenscooter: Medisch voorschrift (Bijlage 19) Aanvraag verzekeringstegemoetkoming Motiveringsrapport Functioneringsrapport (multidisciplinair team)

 LOOPHULPEN Looprek

Rollator 2 wielen

Rollator 3/4 wielen

Hernieuwingstermijn: -18 jaar: 3 jaar 18-65 jaar: 4 jaar +65jaar: 6 jaar




8

C. WIE CONTACTEREN? De Sutter Christophe (BANDAGES) M +32 473 94 99 98 E [email protected] Lazou Wim (MOBILITEIT) M +32 474 53 01 84 E [email protected] Defreyne Kristien (BORSTPROTHESEN) M +32 475 32 19 79 E [email protected] Gobyn Jeanine (STOMAMATERIAAL - INCONTINENTIEMATERIAAL) M +32 478 20 77 29 E [email protected]


9

D. HERNIEUWINGSTERMIJNEN MOBILITEIT Verstrekking

0 - 2 jaar

2 – 3 jaar

3 - 15 jaar

Manuele standaard rolstoel 520015 en 520236

15 - 18 jaar

18 – 65 jaar +65 jaar

3 jaar

4 jaar

6 jaar

Manuele modulaire rolstoel 520030

4 jaar

6 jaar

Manuele verzorgingsrolstoel 520052

4 jaar

6 jaar

Manuele actief rolstoel 520074 en 520251

3 jaar

4 jaar

6 jaar

Elektronische rolstoel gebruik binnenshuis 520096 en 520273

3 jaar

4 jaar

6 jaar

Elektronische rolstoel gebruik binnens- en buitenshuis 520111 en 520295

3 jaar

4 jaar

6 jaar

Elektronische rolstoel gebruik buitenshuis 520133

4 jaar

6 jaar

Elektronische binnenscooter 522815

4 jaar

6 jaar

Elektronische binnen/buiten scooter 520155

6 jaar

6 jaar

Elektronische buitenscooter 520170

6 jaar

6 jaar

Standaard duwwandelwagen 520192

3 jaar

Modulaire duwwandelwagen 520214

3 jaar

Elektrisch instelbare statafel 520310*

10 jaar

Rolstoel met mechanische of elektrische stafunctie 520332

4 jaar

Orthopedische driewielfietsen 520376 en 520391

3 jaar

Looprekken en rollators 520413 - 520435 520450 - 520472 - 520494

3 jaar

Niet-individueel aanpasbaar antidecubituskussen 520516

6 jaar 8 jaar 4 jaar

6 jaar

2 jaar

Niet-individueel aanpasbaar anatomisch gevormde antidecubituszit 520531

idem HT rolstoel

Individueel aanpasbaar antidecubituskussen 520553

3 jaar

4 jaar

Individueel aanpasbaar antidecubituskussen type luchtkussen met celstructuren of Flow-Fluidgelkussen 520575

3 jaar

4 jaar

Modulair aanpasbaar rugsysteem 520590 Onderstel voor zitschelp 520612

idem HT rolstoel 3 jaar

5 jaar

* vanaf 18 jaar of met een lichaamslengte vanaf 1,50 m.

10

E. BIJLAGE 19


11

Bijlage bij de Verordening van 28 juli 2003 tot uitvoering van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 – Bijlage 19 (blad 1 – recto) MEDISCH VOORSCHRIFT VOOR EEN MOBILITEITSHULPMIDDEL EN/OF AANPASSINGEN (artikel 28,§ 8 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen) !!Alle rubrieken moeten ingevuld worden tenzij anders vermeld!!

Over te maken door de rechthebbende aan de door hem gekozen verstrekker. IDENTIFICATIE VAN DE RECHTHEBBENDE

In te vullen door de rechthebbende of klever ziekenfonds. Naam en voornaam van de rechthebbende

 /  / 

Geboortedatum

Adres (domicilie)

-- 

Identificatienummer van de Sociale Zekerheid (INSZ) Ziekenfonds (naam of nummer)

Als de rechthebbende verblijft in een ROB of RVT Naam van de instelling



RIZIV nummer van de instelling

Adres van de instelling

1. VOORSCHRIFT

In te vullen door de voorschrijvende geneesheer. Ondergetekende, Dokter in de geneeskunde, verklaart hierbij dat………………………………………………………….. (naam en voornaam van de rechthebbende) ten gevolge van functionele en/of anatomische stoornissen, beperkingen in de mobiliteit vertoont. Hierdoor zijn er voor de rechthebbende problemen van participatie aan het maatschappelijk leven. De rechthebbende dient hiervoor definitief een gepast mobiliteitshulpmiddel te bekomen. VERSTREKKING VLGS. ART. 28, § 8 LOOPHULPMIDDEL

ANTIDECUBITUSZITKUSSEN

ROLSTOEL: MANUEEL/ ELEKTRONISCHE ROLSTOEL/ ELEKTRONISCHE SCOOTER (facultatief te specifiëren)

ROLSTOEL ONDERSTEL VOOR ZITSCHAAL

ORTHOPEDISCHE DRIEWIELFIETS

MODULAIR AANPASBAAR SYSTEEM TER ONDERSTEUNING VAN DE ZITHOUDING

STATOESTEL

AANPASSING AAN EEN VROEGER AFGELEVERD MOBILITEITSHULPMIDDEL

ANDERE ( BVB. MAATWERK):

Het betreft een Het gebruik is Het gebruik is noodzakelijk

eerste aanvraag tijdelijk een beperkt deel van de dag permanent

hernieuwing definitief een belangrijk deel van de dag

Bijlage 19 (blad 1 – verso) 2. DIAGNOSE EN HUIDIGE MEDISCHE SITUATIE Aanvangsdatum van de aandoening of gebeurtenis aan de basis van de handicap. De handicap is het gevolg van een ongeval

JA

NEEN

Diagnose en omschrijving van de huidige medische situatie.

Of een recent/geactualiseerd medisch verslag in bijlage toevoegen. In geval van unilaterale aandoening, links of rechts specifiëren.

Prognose (met betrekking tot de mobiliteit)

Op korte termijn:

Op 5 jaar:

3. GLOBALE BESCHRIJVING VAN DE FUNCTIONALITEIT VAN DE RECHTHEBBENDE

Voor een aanvraag betreffende een loophulp, enkel rubrieken a, b en c invullen. Voor een aanvraag betreffende een aanpassing aan een vroeger afgeleverd mobiliteitshulpmiddel of in geval van voortijdige hernieuwing van anti-decubitus kussen, ga rechtstreeks naar punt 5. In het medisch voorschrift omschrijft de voorschrijvende arts op basis van de diagnose de mate of omvang van de functionele en/of anatomische stoornissen van de rechthebbende en de beperkingen in activiteiten en participatieproblemen die hiervan het gevolg zijn. Hiervoor beschrijft hij een aantal functies van het bewegingssysteem in detail op basis van het ICF–typeringssysteem. Aan de hand daarvan bepaalt hij voor elke functie de typering. (*) ICF typeringen (meer bepaald de graad van functionele beperkingen)  0 = GEEN beperking of participatieprobleem (geen, afwezig, verwaarloosbaar, 0-4%)  1 = LICHTE beperking of participatieprobleem (gering, laag, 5-24%)  2 = MATIGE beperking of participatieprobleem (tamelijk, 25-49%)  3 = ERNSTIGE beperking of participatieprobleem (hoog, sterk, aanzienlijk, 50-95%)  4 = VOLLEDIGE beperking of participatieprobleem (totaal, 96-100%)  8 = niet gespecificeerde beperking of participatieprobleem  9 = niet van toepassing De globale beoordeling van de verschillende functies bepaalt uiteindelijk of de rechthebbende in aanmerking komt voor het voorgestelde mobiliteitshulpmiddel. (*) Bijkomende informatie is te bekomen op de website www.rivm.nl/who-fic/icf.htm

Bijlage 19 (blad 2 – recto) Alle rubrieken zijn verplicht in te vullen! Functies / Activiteiten en participatie a) Zich binnenshuis verplaatsen (lopen van korte afstand) ICF/d4500 / d4600

Typering



Globale beschrijving en motivering geen moeilijkheid mits nemen van steun mits loophulp mits hulp en ondersteuning van een persoon verplaatsingen zonder hulp zeer moeilijk of onmogelijk

opmerkingen

b) Zich buitenshuis verplaatsen (lopen van lange afstand) ICF/d4501 / d4602



geen moeilijkheid mits nemen van steun mits loophulp mits hulp en ondersteuning van een persoon verplaatsingen zonder hulp zeer moeilijk of onmogelijk

opmerkingen c) Handhaven van staande houding (enige tijd) ICF/d4154



geen moeilijkheid mits nemen van steun mits hulp en ondersteuning van een persoon zeer moeilijk of onmogelijk zonder hulp

opmerkingen d) Gebruiken van hand en arm in de rolstoel (kracht, coördinatie en uithouding) ICF/d410 / d440 / d445 / d465



kan zich zelfstandig en op regelmatige basis opduwen Ja Neen kan zelfstandig veranderen van houding Ja Neen kan een manuele rolstoel zelfstandig bedienen Ja Neen

opmerkingen Functie van de bovenste ledematen of van het bovenste lidmaat wanneer slechts 1 functioneel bovenste lidmaat (Bijkomend in te vullen voor een aanvraag betreffende een elektronische scooter) e) Uitvoeren van transfers (transfer in en uit de rolstoel) ICF/d420

 

kan een elektronische scooter besturen Ja Neen

opmerkingen

geen moeilijkheid mits nemen van steun mits hulp en ondersteuning van een persoon zeer moeilijk of onmogelijk zonder hulp

opmerkingen f) Handhaven van zittende houding (zitfunctie in de rolstoel) ICF/d4153



kan zelfstandig zitten in de rolstoel de zithouding in de rolstoel moet ondersteund worden met bijkomende hulpmiddelen of aanpassingen totaal passieve zithouding

opmerkingen g) Cognitieve functies CIF/b110 / b114 / b117 / b140 / b144 / b147 / b160 / b164 / b176



geen cognitieve problemen lichte beperking van de cognitieve functies matige tot ernstige beperking van de cognitieve functies

opmerkingen

Bijlage 19 (blad 2 – verso) 4. BIJKOMENDE INLICHTINGEN

Facultatief in te vullen. houdingsanomalieën

eetstoornissen

problemen aan het zitvlak of de stuit

gevoelsstoornissen

oedeemvorming

stoornissen van het ademhalingsstelsel

incontinentie

stoornissen van hart of bloedvaten

huidproblemen, doorzitwonden andere:

5. MOTIVERING INDIEN EEN AANPASSING AAN EEN VROEGER AFGELEVERD MOBILTEITSHULPMIDDEL GEVRAAGD WORDT OF IN GEVAL VAN VOORTIJDIGE HERNIEUWING VAN ANTI-DECUBITUS KUSSEN

Welke zijn de functionele beperkingen die bijkomende aanpassingen noodzakelijk maken? Welke zijn de wijzigingen die de voortijdige hernieuwing van het anti-decubitus kussen noodzakelijk maken?

6. EVENTUELE BIJKOMENDE OPMERKINGEN

Datum:

 /  / 

Handtekening van de voorschrijvende geneesheer.

:........................................................

Stempel met RIZIV-nummer van de voorschrijvende geneesheer

Bijlage 19 (blad 3) VAKKEN BESTEMD VOOR DE RECHTHEBBENDE

In te vullen door de rechthebbende. Gebruiksdoel van het mobiliteitshulpmiddel

Opmerkingen (facultatief in te vullen)

voor occasionele verplaatsingen

voor beperkt gebruik per dag

voor dagelijks langdurig gebruik

voor gebruik in het huishouden om deel te nemen aan het gezins- en/of sociale leven om te werken of een opleiding te volgen om deel te nemen aan sport en ontspanning als zitplaats in een voertuig andere: ………………………………….. …………………………………………….

Facultatief in te vullen. Factoren die het gebruik van een mobiliteitshulpmiddel beïnvloeden.

Globale beschrijving van de gegevens die relevant zijn voor de beoordeling van de aanvraag. Bijzonderheden van de woonomgeving: Bijzonderheden bij opleiding, vorming of scholing: Bijzonderheden van de werkomgeving:

Sociale activiteiten:

Andere:

Datum:

 /  / 

Handtekening van de rechthebbende (of de wettelijke vertegenwoordiger): :........................................................

BROCHURE HUISARTSEN

Recommend Documents