HUBUNGAN METODE PEMBIAYAAN DENGAN PERSEPSI KUALITAS PELAYANAN PASIEN RAWAT INAP DI RSUD TIPE A DR MOEWARDI

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN METODE PEMBIAYAAN DENGAN PERSEPSI KUALITAS PELAYANAN PASIEN RAWAT INAP DI RSUD TIPE A DR MOEWARDI SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

RINI KARTIKA DEWI G0007141

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET Surakarta 2010

commit to user


digilib.uns.ac.id

PENGESAHAN SKRIPSI

Skripsi dengan judul : Hubungan Metode Pembiayaan dengan Persepsi Kualitas Pelayanan Pasien Rawat Inap di RSUD Tipe A Dr. Moewardi Rini Kartika Dewi, G0007141/VII, 2010 Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Pada Kamis, 16 September 2010

Pembimbing Utama Nama : Putu Suriyarsa, dr, MS, PKK, Sp.OK NIP : 19481105 19811 1 101

(……………………..)

Pembimbing Pendamping Nama : Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, Ph.D NIP : 19551021 199412 1 001

(……………………..)

Penguji Utama Nama : Prof. Dr. H. Santoso, dr, MS, Sp.OK NIP : 19441124 197609 1 001

(……………………..)

Anggota Penguji Nama : Sumardiyono, SKM, M.Kes NIP : 19650706 198803 1 002

(……………………..)

Surakarta, Ketua Tim Skripsi

Dekan FK UNS

Muthmainah, dr., M.Kes NIP : 19660702 199802 2 001

Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., MS. NIP : 19481107 197310 1 003

commit to user

ii


digilib.uns.ac.id

PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta,………………… 2010

Rini Kartika Dewi NIM : G0007141

commit to user

iii


digilib.uns.ac.id

ABSTRAK Rini Kartika Dewi, G0007141, 2010. Hubungan Metode Pembiayaan dengan Persepsi Kualitas Pelayanan Pasien Rawat Inap di RSUD Tipe A Dr. Moewardi. Skripsi. Surakarta. Fakultas Kedokteran UNS. Juli 2010. Tujuan: Memberikan pelayanan kesehatan optimal dan berkualitas kepada masyarakat luas bukanlah perkara mudah, tetapi juga bukan merupakan hal yang mustahil untuk diwujudkan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada hubungan antara metode pembiayaan dengan persepsi kualitas pelayanan rawat inap pasien umum, pasien Askes, dan pasien Jamkesmas di RSUD Tipe A. Metode: Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif analitik, dan pengambilan data secara observasi dengan pendekatan cross sectional. Pengambilan sampel untuk penelitian ini menggunakan teknik quota sampling. Ukuran sampel untuk analisis multivariat, yaitu berjumlah 15-20 untuk setiap variabel independent. Terdapat empat variabel independen yang terdiri dari: metode pembiayaan, umur, pendidikan, dan pendapatan. Maka jumlah responden minimal yang dibutuhkan sebanyak 60 orang, yang dibagi dalam tiga kelompok, yaitu 20 pasien umum, 20 pasien Askes, dan 20 pasien Jamkesmas yang dipilih secara acak hingga memenuhi 60 orang. Hasil: Berdasarkan uji Kruskal Wallis tentang beda kualitas menurut metode pembiayaan menunjukkan terdapat perbedaan yang secara statistik signifikan kualitas pelayanan rawat inap menurut metode pembiayaan kesehatan, untuk aspek reliability (p=0.016) serta kualitas keseluruhan (p=0.003). Sedangkan menurut uji Mann-Whitney, didapatkan hasil secara keseluruhan persepsi kualitas pelayanan pasien Jamkesmas lebih rendah daripada pasien Umum (p=0,000) dan pasien Askes lebih rendah daripada pasien Umum (p=0,022). Simpulan: Penelitian ini mendukung hipotesis bahwa terdapat pengaruh metode pembiayaan pelayanan kesehatan secara statistik signifikan terhadap kualitas pelayanan rawat inap sebagaimana dipersepsikan oleh pasien. Berdasarkan uji Kruskal Wallis dan uji Mann-Whitney, didapatkan hasil kualitas pelayanan rawat inap yang diterima pasien umum lebih baik daripada pasien Askes, dan pasien Askes lebih baik daripada pasien Jamkesmas. Kata Kunci: Metode Pembiayaan, Persepsi Kualitas Pelayanan

commit to user

iv


digilib.uns.ac.id

ABSTRACT Rini Kartika Dewi, G0007141, 2010. Method of Financing with Relationship Quality Perceptions Hospitalized Patient Services in RSUD Type A Dr. Moewardi. Skripsi. Surakarta. Faculty of Medicine Sebelas Maret University. July 2010. Goal: To provide optimal health and quality of service to the general public is not an easy matter, but also not an impossible thing to achieve. This study aimed to determine whether there is a relationship between the method of financing with the perception of quality inpatient service public patients, Askes patients, and Jamkesmas patients in RSUD Type A. Method: This research is a quantitative analytical research and data retrieval using cross sectional observation. Sampling for this study using a quota sampling technique. The sample size for multivariate analysis, which amounted to 15-20 for each independent variable. There are four independent variables which consists of: financing methods, age, education, and income. Then the number of respondents required a minimum of 60 people, divided into three groups, namely 20 public patients, 20 patients Askes, and 20 patients randomly selected Jamkesmas to meet 60 people. Result: According to the Kruskal Wallis test of different quality according to the method of financing indicates that there is a statistically significant difference in the quality of inpatient services by the health financing methods, to aspects of reliability (p = 0016) as well as the overall quality (p = 0.003). Meanwhile, according to Mann-Whitney test, the result shows the overall perception of quality Jamkesmas patients service is lower than the public patients (p = 0.000) and Askes patients is lower than patients public patients (p = 0.022). Conclusion: This study supports the hypothesis that there are significant health care financing methods are statistically significant effect on the quality of inpatient care as perceived by the patient. According to the Kruskal Wallis and Mann-Whitney test, the result shows the quality of inpatient care received by public patients better than Askes patients, and Askes patients better than Jamkesmas patients. Keywords: The Methode of Financing, The Perceptions of Quality Service

commit to user

v


digilib.uns.ac.id

PRAKATA Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Hubungan Metode Pembiayaan dengan Persepsi Kualitas Pelayanan Pasien Rawat Inap”. Skripsi ini disusun untuk memenuhi syarat mendapatkan gelar kesarjanaan dalam bidang kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penelitian dan penulisan skripsi ini dapat berjalan dengan baik atas bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh sebab itu penulis secara pribadi mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik, yaitu: 1. 2. 3.

4.

5.

6.

7.

Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., M.S., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Muthmainah, dr., M.Kes, selaku Ketua Tim Skripsi sekaligus Validator Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. dr. Putu Suriyarsa, MS, PKK, Sp.OK, selaku Pembimbing Utama yang telah memberikan bimbingan, saran, motivasi, dan pengarahan kepada penulis. Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, Ph.D, selaku Pembimbing Pendamping yang telah memberikan petunjuk, saran, dan bimbingan demi penulisan skripsi ini. Prof. Dr. H. Santoso, dr, MS, Sp.OK, selaku Penguji Utama yang berkenan menguji dan memberikan masukan yang berharga dalam penulisan skripsi ini. Sumardiyono, SKM, M.Kes, selaku Anggota Penguji yang berkenan menguji dan meluangkan banyak waktu untuk memberikan pengarahan dan saran demi kelancaran penulisan skripsi ini. Pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak memiliki kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Penulis mengharapkan kritik yang membangun, saran, dan pengarahan yang berguna demi kebaikan skripsi ini. Akhir kata, penulis berharap semoga penulisan skripsi ini dapat menjadi sumbangan pemikiran dan bermanfaat bagi dunia kedokteran pada umumnya dan pembaca pada khususnya. Surakarta,………….……. 2010

commit to user

vi

Rini Kartika Dewi G 0007141


digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI ABSTRAK ……......................................................................................................... ABSTRACT ……............................................................................................................ PRAKATA ……............................................................................................................ DAFTAR ISI ………...................................................................................................... DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... DAFTAR TABEL .......................................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN …..............................................................................................

iv v vi vii viii ix x

BAB I. A. B. C. D.

PENDAHULUAN ......................................................................................... Latar Belakang Masalah …............................................................................ Perumusan Masalah................................................................................... …. Tujuan Penelitian....................................................................................... …. Manfaat Penelitian..................................................................................... ….

1 1 3 3 3

BAB II. A. B. C.

DASAR TEORI..........….................................................................................. Tinjauan Pustaka …........................................................................................ Kerangka Pemikiran ……………………………………………………….. Hipotesis ……………………………………………………………………

5 5 20 21

BAB III. METODE PENELITIAN................................................................................. A. Jenis Penelitian …………………………………………………………… B. Subyek Penelitian ………………………………………………………….. C. Lokasi Penelitian …………………………………………………………. D. Teknik Sampling …………………………………………………………... E. Identifikasi Variabel Penelitian …………………………………………… F. Definisi Operasional Variabel ……………………………………………... G. Rancangan Penelitian ……………………………………………………… H. Cara Kerja ………………………………………………… I. Teknik Analisis Data ………………………………………………………

22 22 23 23 23 23 24 26 27 27

BAB IV. HASIL PENELITIAN ………………………………………………………

28

BAB V. PEMBAHASAN …………………………………………………………….

34

BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN………………………………………………......

39

DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………………...

42

LAMPIRAN commit to user

vii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Skema Kerangka Pemikiran Gambar 2. Skema Rancangan Penelitian

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

commit to user

viii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1.

Karakteristik sampel (data kontinu) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Tabel 4.2.

Karakteristik sampel (data kategorikal). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Tabel 4.3.

Hasil Uji Kruskal Wallis Tentang Beda Kualitas Menurut Metode Pembiayaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

Tabel 4.4.

Hasil Uji Mann-Whitney Tentang Beda Kualitas Menurut Metode Pembiayaan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

commit to user

ix


digilib.uns.ac.id

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Kuesioner Kualitas Pelayanan Kesehatan dan Surat Izin Penelitian Lampiran 2. Data Hasil Kuesioner Lampiran 3. Lembar Analisis Statistik

commit to user

x


digilib.uns.ac.id

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Memberikan pelayanan kesehatan optimal dan berkualitas kepada masyarakat luas bukanlah perkara mudah, tetapi juga bukan merupakan hal yang mustahil untuk diwujudkan. Diperlukan program-program matang sekaligus beberapa ketetapan penting dalam memberikan pelayanan kesehatan bagi masyarakat, sehingga baik pemberi pelayanan atau pun penerima pelayanan sama-sama merasa diuntungkan (Mukti, 2008). Sejauh ini kualitas fasilitas pelayanan kesehatan di Indonesia belum dapat diandalkan. Ini disebabkan komponen biaya lebih banyak ditentukan oleh pertimbangan sosial sehingga kualitasnya belum pasti (Kriss, 2008). Banyak masyarakat yang lebih memilih mencari pengobatan ke luar negeri dari pada harus berobat di rumah sakit dalam negeri, karena mereka menilai cara pengobatan rumah sakit di luar negeri lebih efisien dan menggunakan teknologi yang lebih canggih. Selain itu juga pelayan rumah sakit luar negeri menurut mereka lebih subyektif. Rumah sakit di dalam negeri sering kali pilih-pilih dalam melayani masyarakat, misalnya commit to user

xi


digilib.uns.ac.id

dengan membeda-bedakan pelayanan pasien yang kaya dan pasien yang miskin (Dian, 2010). Berdasarkan penelitian tentang tingkat kepuasan konsumen terhadap layanan kesehatan 26 puskesmas di Kota Bandung. diketahui tingkat kepuasan konsumen terhadap layanan puskesmas secara umum mencapai 55% (Kriss, 2008). Masalah pelayanan kesehatan, pemerintah mengeluarkan sistem kesehatan nasional 2004 yaitu Kepmenkes 131 tahun 2004 dan Undangundang No.40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Namun pada prakteknya masyarakat miskin masih merasa sulit untuk memperoleh akses pelayanan kesehatan ini dan berdampak pada rendahnya kualitas kesehatan tubuh masyarakat untuk bekerja dan mencari nafkah. Adapun kesulitan masyarakat untuk memperoleh akses layanan kesehatan ini bisa jadi diakibatkan oleh rendahnya mutu layanan kesehatan dasar juga disebabkan oleh terbatasnya tenaga kesehatan, kurangnya peralatan dan kurangnya tenaga medis. Temuan yang didapatkan adalah jika pasien pergi ke rumah sakit dengan memakai kartu jaminan kesehatan, selalu mendapatkan penanganan nomor dua, bahkan cenderung ditelantarkan karena tidak mendapatkan perhatian yang serius dari pihak rumah sakit. (Sumarsono, 2009) Berdasarkan latar belakang tersebut di atas, perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui adakah hubungan antara metode pembiayaan commit to user

xii


digilib.uns.ac.id

dan persepsi kualitas pelayanan kesehatan pasien umum, pasien Askes, dan pasien Jamkesmas di Rumah Sakit Dr Moewardi.

B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut di atas, maka perumusan masalah untuk penelitian ini sebagai berikut: adakah

hubungan

antara

metode pembiayaan dengan persepsi kualitas pelayanan kesehatan pasien umum, pasien Askes, dan pasien Jamkesmas di RSUD Tipe A?

C. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada hubungan antara metode pembiayaan dengan persepsi kualitas pelayanan rawat inap pasien umum, pasien Askes, dan pasien Jamkesmas di RSUD Tipe A. Karena, pada survei awal, didapatkan beberapa keluhan dari pasien RSUD Dr. Moewardi (Rumah Sakit Tipe A) ditinjau dari segi pelayanan kesehatan yang mereka dapatkan, dan menganalisa hasilnya.

D.

Manfaat Penelitian 1. Manfaat teoritis Bagi RSUD Dr. Moewardi (Rumah Sakit Tipe A) sebagai commit to user cermin sejauh mana pelayanan kesehatan yang diberikan dapat

xiii


digilib.uns.ac.id

memberikan kepuasan kepada pasien khususnya kepada masyarakat miskin dan tidak mampu sehingga dapat meningkatkan kepercayaan masyarakat kepada rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan. 2. Manfaat praktis a. Sebagai wahana belajar untuk mengetahui secara konkrit problem atau masalah-masalah perbedaan persepsi (pasien) berhadapan dengan kualitas pelayanan bangsal rawat inap, khususnya Rumah Sakit. b.

Menemukan adanya perbedaan persepsi kualitas

Ipelayanan

kesehatan antara pasien umum, pasien Askes, Idan pasien Jamkesmas di Rumah Sakit Dr IMoewardi. c. Dengan penelitian ini diharapkan Rumah Sakit atau siapa pun yang memberikan pelayanan kesehatan akan lebih bijaksana dalam menjalankan tugasnya mengabdi kepada masyarakat (pasien) dalam hal kualitas pelayanan kesehatan.

commit to user

xiv


digilib.uns.ac.id

BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka 1. Metode Pembiayaan a. Asuransi 1) Definisi Menurut Ali (1993), asuransi/pertanggungan adalah suatu perjanjian, dengan nama seorang penanggung mengikatkan diri kepada seorang tertanggung dengan menerima suatu premi, untuk memberikan suatu penggantian kepadanya karena suatu kerugian, kerusakan, atau kehilangan keuntungan yang diharapkan, yang mungkin akan dideritanya karena suatu peristiwa yang tidak menentu. Sedangkan menurut Salim (2000), asuransi adalah suatu kemauan untuk memetapkan kerugian-kerugian kecil yang sudah pasti sebagai pengganti kerugian-kerugian besar yang belum pasti. Tujuan asuransi kesehatan adalah membayar biaya rumah sakit. biaya pengbatan, dan mengganti kerugian tertanggung atas hilangnya pendapatannya karena cidera akibat kecelakan atau penyakit (Ali, 1993). commit to user

xv


digilib.uns.ac.id

Berikut ini adalah contoh asuransi kesehatan yang berhubungan dengan topik skripsi:

a) Askes Sosial Pada awal tahun 1980, harga minyak turun drastis, sehingga pendapatan pemerintah turun drastis juga. Pemerintah merasakan beban subsidi yang dipikul terlalu besar, sehingga kurang mampu mensubsidi biaya kesehatan. Hal ini kemudian menjadi awal perlunya merubah paradigma sistem kesehatan nasional dan salah satunya melalui sistem asuransi (Thabrany, 2000). Pada awalnya asuransi hanya berkisar pada pekerja industri dan tidak dapat secara penuh dilaksanakan. Alasannya adalah tidak adanya permintaan dan tidak adanya peraturan yang mendukung. Awal tahun 1980, mekanisme asuransi terus berkembang hingga tahun 1992, berdirilah PT Askes, yang bercikal bakal dari Perum Husada Bakti. PT Askes mengembangkan program asuransi dan khusus untuk tenaga kerja ditangani oleh anak perusahaannya yang bernama PT Jamsostek. Di tahun 1992 terbit peraturan yang melandasi asuransi sosial bagi masyarakat melalui Jaring Pengaman Kesehatan Masyarakat (JPKM) (Thabrany, 2000). JPKM menggabungkan dan mengkoordinasikan program asuransi Askes bagi pegawai negeri, Astek bagi pegawai swasta, asuransi commit to user

xvi


digilib.uns.ac.id

kesehatan swasta, dan program dana sehat bagi komunitas (Ali, 1993). Program Asuransi Kesehatan Sosial merupakan penugasan Pemerintah

kepada

PT.Askes

(Persero)

melalui

Peraturan

Pemerintah No. 69 tahun 1991 dengan peserta Pegawai Negeri Sipil, Pejabat Negara, Penerima Pensiun PNS, Penerima Pensiun TNI/Polri, Penerima Pensiun Pejabat Negara, Veteran dan Perintis Kemerdekaan yang membayar iuran untuk jaminan Pemeliharaan kesehatan, serta Pegawai Negeri Tidak Tetap (Dokter/Dokter Gigi/Bidan

–

PTT,

melalui

SK

Menkes

nomor

1540/MENKES/SK/XII/2002, tentang Penempatan Tenaga Medis Melalui Masa Bakti Dan Cara Lain). Isteri atau suami dan anak yang sah dan atau anak angkat dan peserta yang mendapat tunjangan

keluarga

sebagaimana

diatur

dalam

peraturan

perundangan yang berlaku dengan ketentuan belum mencapai usia 21 tahun, belum menikah, belum berpenghasilan dan masih menjadi tanggungan peserta atau sampai usia 25 tahun bagi yang masih mengikuti pendidikan formal. Jumlah anak yang ditanggung adalah dua anak (Keppres No.l6 tahun 1994). Hak sebagai peserta Askes yaitu: (1) Memiliki Kartu Askes, untuk dapat dilayani pada fasilitas kesehatan yangcommit ditunjuk tosesuai user dengan ketentuan yang berlaku.

xvii


digilib.uns.ac.id

(2) Memperoleh penjelasan tentang hak, kewajiban serta tata cara pelayanan kesehatan. (3) Menyampaikan keluhan baik secara lisan (telepon atau datang langsung) atau tertulis, ke Kantor PT Askes (Persero) setempat. Sedangkan, kewajiban yang harus dipenuhi meliputi: membayar iuran, memberikan data identitas diri untuk penerbitan Kartu Askes, mentaati semua ketentuan dan prosedur pelayanan kesehatan yang berlaku, serta menjaga Kartu Askes agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh pihak yang tidak berhak. Peserta mendapatkan pelayanan kesehatan dari Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) yang bekerjasama dengan PT. Askes (Persero), yang terdiri dari: (1)

Puskesmas, Dokter Keluarga, Klinik dan Balai Pengobatan Umum

(2)

Rumah Sakit Pemerintah

(3)

Rumah Sakit TNI/POLRI/Swasta

(4)

Rumah Sakit Swasta tertentu

(5)

Unit Pelayanan Transfusi Darah (UPTD)/PMI

(6)

Apotik

(7)

Optikal

(8)

Balai Pengobatan Khusus (BP Paru, BP Mata dan sebagainya) commit to user

xviii


(9)

digilib.uns.ac.id

Laboratorium Kesehatan Daerah di seluruh Indonesia

(PT ASKES, 2009) b) Jamkesmas Merupakan bantuan sosial untuk pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin di seluruh Indonesia, yang bersasaran pada masyarakat miskin dan mendekati miskin atau tidak mampu, dengan jumlah sasaran 76,4 juta (tujuh puluh enam juta empat ratus ribu) jiwa. Pengelolanya adalah Depkes R.I. dan dibantu oleh PT Askes. Puskesmas dan jaringannya, Rumah Sakit, dan Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya yang ditunjuk dapat menjadi Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) bagi pasien yang telah menjadi peserta Jamkesmas (Depkes R.I, 2008). Undang-Undang Dasar 1945 pasal 28 H dan Undang-Undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan, menetapkan bahwa setiap orang berhak mendapatkan pelayanan kesehatan. Karena itu setiap individu, keluarga dan masyarakat berhak memperoleh perlindungan

terhadap

kesehatannya,

dan

negara

bertanggungjawab mengatur agar terpenuhi hak hidup sehat bagi penduduknya termasuk bagi masyarakat miskin dan tidak mampu. Derajat kesehatan masyarakat miskin berdasarkan indikator Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia, masih cukup committinggi, to useryaitu AKB sebesar 26,9 per 1000

xix


digilib.uns.ac.id

kelahiran hidup dan AKI sebesar 248 per 100.000 kelahiran hidup serta Umur Harapan Hidup 70,5 tahun (BPS 2007). Derajat kesehatan masyarakat miskin yang masih rendah tersebut diakibatkan karena sulitnya akses terhadap pelayanan kesehatan (Depkes R.I., 2002). Kesulitan akses pelayanan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor

seperti

tidak

adanya

kemampuan

secara

ekonomi

dikarenakan biaya kesehatan memang mahal. Untuk menjamin akses penduduk miskin terhadap pelayanan kesehatan sebagaimana diamanatkan dalam Undang-Undang Dasar 1945, sejak tahun 2005 telah diupayakan untuk mengatasi hambatan dan kendala tersebut melalui pelaksanaan kebijakan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Miskin. Program ini diselenggarakan oleh Departemen Kesehatan melalui penugasan kepada PT Askes (Persero) berdasarkan SK Nomor 1241/Menkes /SK/XI/2004, tentang penugasan PT Askes (Persero) dalam pengelolaan program pemeliharaan kesehatan bagi masyarakat miskin (Depkes R.I., 2002). Program ini dalam perjalanannya terus diupayakan untuk ditingkatkan

melalui

perubahan-perubahan

sampai

dengan

penyelenggaraan program tahun 2008. Perubahan mekanisme yang mendasar adalah commit adanyato pemisahan peran pembayar dengan user

xx


digilib.uns.ac.id

verifikator melalui penyaluran dana langsung ke Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) dari Kas Negara, penggunaan tarif paket Jaminan Kesehatan Masyarakat di RS, penempatan pelaksana verifikasi di setiap Rumah Sakit, pembentukan Tim Pengelola dan Tim Koordinasi di tingkat Pusat, Propinsi, dan Kabupaten/Kota serta penugasan PT Askes (Persero) dalam manajemen kepesertaan. Untuk menghindari kesalahpahaman dalam penjaminan terhadap masyarakat miskin yang meliputi sangat miskin, miskin dan mendekati miskin, program ini berganti nama menjadi Jaminan Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Jamkesmas dengan tidak ada perubahan jumlah sasaran (Depkes R.I., 2002). Tujuan umum dari Jamkesmas adalah meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan terhadap seluruh masyarakat miskin dan tidak mampu agar tercapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal secara efektif dan efisien. Sedangkan tujuan khusus meliputi: (1)

Meningkatnya cakupan masyarakat miskin dan tidak mampu yang mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas serta jaringannya dan di rumah sakit

(2)

Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin

commit to user

xxi


(3)

digilib.uns.ac.id

Terselenggaranya pengelolaan keuangan yang transparan dan akuntabel (Depkes R.I., 2002).

c)

Pasien Umum Merupakan pasien yang membayar jasa pelayanan kesehatan

secara langsung, tanpa asuransi.

2. Pelayanan Kesehatan dan Kualitas Pelayanan Kesehatan a. Definisi Pengertian dari pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan secara sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan

perseorangan,

keluarga,

kelompok,

dan

ataupun

masyarakat (Azwar, 1994). Mengupayakan kesembuhan pasien secara optimal melalui prosedur dan

tindakan

yang dapat

dipertanggungjawabkan

(Mulyadi dkk, 1992). Zeithmalh, dkk (1990) menyatakan bahwa dalam menilai kualitas jasa/pelayanan, terdapat sepuluh ukuran kualitas jasa/ pelayanan,

commit to user yaitu: tangible (nyata/berwujud),

xxii

reliability


digilib.uns.ac.id

(keandalan), (kompetensi),

responsiveness access

(Cepat

(kemudahan),

tanggap), courtesy

competence (keramahan),

communication (komunikasi), credibility (kepercayaan), security (keamanan), understanding the customer (pemahaman pelanggan). Namun, dalam perkembangan selanjutnya dalam penelitian dirasakan adanya dimensi mutu pelayanan yang saling tumpang tindih satu dengan yang lainnya yang dikaitkan dengan kepuasan pelanggan. Selanjutnya oleh Parasuraman, dkk (1990) dimensi tersebut

difokuskan

menjadi

5

dimensi

(ukuran)

kualitas

jasa/pelayanan, yaitu : 1) Tangible (berwujud); meliputi penampilan fisik dari fasilitas, peralatan, karyawan dan alat-alat komunikasi. 2) Realibility (keandalan); yakni kemampuan untuk melaksanakan jasa yang telah dijanjikan secara konsisten dan dapat diandalkan (akurat). 3) Responsiveness (cepat tanggap);

yaitu

kemauan untuk

membantu pelanggan (konsumen) dan menyediakan jasa/ pelayanan yang cepat dan tepat. 4) Assurance (kepastian); mencakup pengetahuan dan keramahtamahan para karyawan dan kemampuan mereka untuk menimbulkan kepercayaan dan keyakinan, kesopanan dan sifat commit to user

xxiii


digilib.uns.ac.id

dapat dipercaya yang dimiliki para staf, bebas dari bahaya, risiko atau keragu-raguan. 5) Empathy (empati); meliputi pemahaman pemberian perhatian secara individual kepada pelanggan, kemudahan dalam melakukan komunikasi yang baik, dan memahami kebutuhan pelanggan. b. Kualitas pelayanan kesehatan Arti dari kualitas peleyanan kesehatan adalah yang merujuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang di suatu pihak dapat menimbulkan kepuasan kepada setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta di pihak lain tata cara penyelengaraanya sesuai dengan kode etik serta standar pelayanan yang telah ditetapkan (Azrul, 1996). Sementara itu hal-hal yang dapat memprediksi kepuasan itu banyak macamnya, di antaranya seperti yang dimaksud Carmel (1985), selain faktor pelayanan adalah hubungan antar faktor pribadi, faktor sistem dan prosedur, faktor sarana fisik, dan faktor kemudahan

pelayanan.

Kepuasan

menjadi

penting

karena

menyangkut kesinambungan atau kontinuitas dari pelayanan kesehatan. Telah dibuktikan dalam penelitian oleh Marquis (1983), yang menyebutkan bahwa ada kecenderungan yang tinggi dari pasien untuk beralih ke to tempat commit user pelayanan kesehatan yang lain

xxiv


digilib.uns.ac.id

apabila mereka tidak puas. Maka diperlukan usaha-usaha untuk memaksimalkan faktor kepuasan itu sendiri. Usaha-usaha tersebut, diungkapkan oleh Cooper (1982), harus memperhatikan ruang lingkup pelayanan kesehatan yang mencakup empat elemen utama yaitu; sistem teknologi, sistem budaya dan cara hidup, sistem ekonomi dan demografi, serta sistem politik dan peraturan. Adapun faktor penerapan standar profesi dan kode etik merupakan faktor yang turut menentukan kualitas pelayanan, sekaligus merupakan kewajiban dalam pelaksanaanya seperti kata Suratman (1994) dan Azwar (1996), rumah sakit maupun tenaga kesehatan harus memperhatikan norma, etika, dan hukum yang berlaku di dalam memberikan pelayanan kesehatan yang mengacu pada kepuasan pasien.

c. Dimensi Kepuasan Menurut Azwar (1996) bahwa dimensi kepuasan dapat dibedakan menjadi dua, yang pertama adalah kepuasan pemakai jasa kesehatan terbatas hanya pada kesesuaian dengan standar dan kode etik profesi saja. Suatu pelayanan kesehatan disebut sebagai pelayanan kesehatan yang bermutu apabila penerapan standar dan kode etik profesi dapat memuaskan pasien. Menurut Azwar (1996) ukuran-ukuran yang dimaksud pada dasarnya mencakup penilaian commit to user

xxv


digilib.uns.ac.id

terhadap kepuasan pasien mengenai hubungan dokter - pasien, kenyaman pelayanan, kebebasan melakukan pilihan, pengetahuan dan kompetensi teknis, efektifitas pelayanan, dan keamanan tindakan. Yang kedua adalah kepuasan yang mengacu pada penerapan semua

persyaratan

pelayanan

kesehatan.

Suatu

pelayanan

kesehatan disebut bermutu apabila penerapan semua persyaratan pelayanan

kesehatan

dapat

memuaskan

pasien

mengenai

ketersediaan pelayanan kesehatan, kewajaran pelayanan kesehatan, kesinambungan pelayanan kesehatan, penerimaan pelayanan kesehatan, ketercapaian pelayanan kesehatan, keterjangkauan pelayanan

kesehatan,

efisiensi

pelayanan

kesehatan,

mutu

pelayanan kesehatan (Azwar, 1996). Jika dibandingkan kedua kelompok dimensi kepuasan ini, segeralah terlihat bahwa dimensi kepuasan yang kedua bersifat ideal. Oleh karena penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang memenuhi semua persyaratan pelayanan, tidaklah semudah yang diperkirakan. Untuk mengatasi masalah ini, lazim diterapkan prinsip kepuasan yang terkombinasi secara selektif dalam arti penerapan dimensi kepuasan kelompok pertama dilakukan secara optimal, sedangkan penerapan dimensi kepuasan kelompok kedua commit to user

xxvi


digilib.uns.ac.id

dilakukan secara selektif yakni hanya yang sesuai kebutuhan dan kemampuan saja (Azwar, 1996).

3. Persepsi Pasien dan Pengaruh Metode Pembiayaan, Umur, Pendapatan, dan Pendidikan Prasetijo dan Ihalauw (2005) menyatakan salah satu faktor internal yang mempengaruhi pembentukan persepsi orang adalah pengalaman dan kebutuhannya saat itu. Sedangkan menurut Juran (1995) pelanggan menyatakan kebutuhannya atas

dasar persepsinya.

Persepsi

juga sangat

dipengaruhi karakteristik pribadi dan situasi pada saat itu (Hendrartini, 2002). Karakteristik pribadi juga dapat mempengaruhi persepsi (Robbis, 2001). Persepsi pelanggan terhadap produk atau jasa berpengaruh terhadap kepuasan pelanggan. Kepuasan bersifat subyektif tergantung dari latar belakang tiap individu, sehingga tiap individu dapat saja merasakan tingkat kepuasan yang berbeda untuk jenis pelayanan yang sama (Azwar, 1996). Terdapat perbedaan persepsi tentang kebutuhan pelayanan kesehatan secara bermakna jika dilihat berdasarkan usia, pendidikan dan pendapatan pasien. Umur mempengaruhi cara manusia berpersepsi, status sosioekonomi, pendidikan dan tingkat pendapatan mempengaruhi permintaan commit terhadap to user upaya pemeliharaan kesehatan.

xxvii


digilib.uns.ac.id

Dalam menilai kinerja staf kesehatan dalam memenuhi kebutuhan pasien, persepsi pelanggan tidak menunjukkan perbedaan bermakna jika dilihat berdasarkan jenis kelamin. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Carmel (1985) menunjukkan bahwa jenis kelamin tidak terkait dengan tingkat kepuasan. Tetapi jika dilihat berdasarkan usia, pendidikan, cara pembiayaan kesehatan dan tingkat pendapatan pelanggan eksternal, terdapat perbedaan persepsi tentang pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan. 4. Rumah Sakit a.

Definisi Rumah

sakit

adalah

sebuah

institusi

perawatan

kesehatan profesional yang pelayanannya disediakan oleh dokter, perawat, dan tenaga ahli kesehatan lainnya (Wikipedia, 2010). b. Tugas dan Fungsi Berikut merupakan tugas sekaligus fungsi dari rumah sakit, yaitu : 1) Melaksanakan pelayanan medis, pelayanan penunjang medis, 2) Melaksanakan

pelayanan

medis

tambahan,

penunjang medis tambahan, 3) Melaksanakan pelayanan kedokteran kehakiman, 4) Melaksanakan pelayanan medis khusus, to user 5) Melaksanakan commit pelayanan rujukan kesehatan,

xxviii

pelayanan


digilib.uns.ac.id

6) Melaksanakan pelayanan kedokteran gigi, 7) Melaksanakan pelayanan kedokteran sosial, 8) Melaksanakan pelayanan penyuluhan kesehatan, 9) Melaksanakan pelayanan rawat jalan atau rawat darurat dan rawat tinggal (observasi), 10) Melaksanakan pelayanan rawat inap, 11) Melaksanakan pelayanan administratif, 12) Melaksanakan pendidikan para medis, 13) Membantu pendidikan tenaga medis umum, 14) Membantu pendidikan tenaga medis spesialis, 15) Membantu penelitian dan pengembangan kesehatan, 16) Membantu kegiatan penyelidikan epidemiologi (Wikipedia, 2010).

5.

Rawat Inap Rawat inap adalah pelayanan pengobatan kepada penderita di

suatu fasilitas pelayanan kesehatan yang oleh karena penyakitnya penderita harus menginap di fasilitas kesehatan tersebut. Yang dimaksud dengan penderita adalah seseorang yang mengalami / menderita sakit atau mengidap suatu penyakit. Yang dimaksud dengan fasilitas pelayanan kesehatan adalah rumah sakit baik milik pemerintah to user maupun swasta dan commit Puskesmas Perawatan (Dinkes Jatim, 2004).

xxix


digilib.uns.ac.id

Kurniati (2002) juga menyebutkan pengertian dari rawat inap adalah pemeliharaan

kesehatan

di

rumah

sakit

dimana

penderita

tinggal/mondok sedikitnya satu hari, berdasarkan rujukan dari pelaksana pelayanan kesehatan tingkat I atau dokter spesialis yang ditunjuk. Jenis pelayanan yang diberikan meliputi : mondok dan makan sesuai dengan kebutuhan gizi, visit atau konsul ahli sekurangnya 1 (satu) kali sehari, tindakan medis, obat- obatan dan alat kesehatan, penunjang diagnostik, dan operasi (Kurniati, 2002).

commit to user

xxx


digilib.uns.ac.id

B. Kerangka Pemikiran

Metode Pembiayaan

Langsung (Umum)

ASKES Sosial

JAMKESMAS

Pasien Rawat Inap

Pelayanan Bangsal Rawat Inap Pasien Umum

Pelayanan Bangsal Rawat Inap Pasien ASKES

Pelayanan Bangsal Rawat Inap Pasien JAMKESMAS

Metode Fee For Service

Klaim RS dan Jasa Doker

Klaim RS dan Jasa Doker

Pelayanan Kesehatan

Standar Pelayanan

Sarana Kesehatan Yang Bermutu

Terdapat Perbedaan Atau Persamaan Pelayanan Bangsal Rawat Inap Pendidikan Pendapatan Umur

Terdapat Perbedaan Atau Persamaan Persepsi Kualitas Pelayanan Menurut Pasien

Gambar 1. Skema Kerangka Pemikiran commit to user

xxxi

Selera

Suasana Hati Pasien


digilib.uns.ac.id

C. Hipotesis Ada hubungan antara metode pembiayaan persepsi kualitas pelayanan rawat inap antara pasien umum, pasien ASKES, dan pasien JAMKESMAS di RSUD Tipe A.

commit to user

xxxii


digilib.uns.ac.id

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif analitik, dan pengambilan data secara observasi dengan pendekatan cross sectional. Metode kuantitatif digunakan untuk mendeskripsikan perbedaan persepsi terhadap masalah-masalah yang berkaitan dengan rumah sakit dan kegiatan pelayanannya.

B. Subjek Penelitian Subjek penelitian adalah pasien yang dirawat di Bangsal Rawat Inap Interna Rumah Sakit Dr Moewardi Surakarta dengan kriteria sebagai berikut: 1. Tidak buta dan tuli 2. Bersedia menjadi subjek penelitian

commit to user

xxxiii


digilib.uns.ac.id

C. Lokasi Penelitian Penelitian dilakukan di Bangsal Melati 1 dan Melati 3 Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta.

D. Teknik Sampling dan Ukuran Sampel Pengambilan sampel untuk penelitian ini menggunakan teknik quota sampling. Ukuran sampel untuk analisis multivariat, yaitu berjumlah 15-20 untuk setiap variabel independent. Terdapat empat variabel independen yang terdiri dari: metode pembiayaan, umur, pendidikan, dan pendapatan. Maka jumlah responden minimal yang dibutuhkan sebanyak 60 orang, yang dibagi dalam tiga kelompok, yaitu 20 pasien umum, 20 pasien Askes, dan 20 pasien Jamkesmas yang dipilih secara acak hingga memenuhi 60 orang.

E. Identifikasi Variabel 1. Variabel bebas

: Metode pembiayaan

2. Variabel terikat

: Persepsi terhadap kualitas pelayanan rawat inap

3. Variabel perancu terkendali commit to user

xxxiv

: Umur, pendapatan, pendidikan


digilib.uns.ac.id

4. Variabel perancu tak terkendali

: Suasana hati pasien, selera

F. Definisi Operasional Variabel 1. Metode Pembiayaan §

Metode pembiayaan yaitu cara yang digunakan pasien untuk membiayai pelayanan rawat inap di RSUD Tipe A 1) Pembiayaan Umum

: Pembiayaan ipelayanan

kesehatan

dengan menggunakan biaya sendiri. 2) Asuransi Kesehatan

: Pemabiayaan melalui cicilan asuransi.

3) Jamkesmas

: Pembiayaan pelayanan kesehatan idengan menggunakan biaya subsidi idari pemerintah berupa Jamkesmas.

b. Instrumen penelitian

: Kuesioner

c. Jenis data

: Kategorikal

commit torawat user inap RSUD Tipe A 2. Persepsi kualitas pelayanan

xxxv


§

digilib.uns.ac.id

Persepsi terhadap kualitas pelayanan rawat inap RSUD Tipe A adalah persepsi terhadap semua hal yang berkaitan dengan kualitas penyelanggaraan pelayanan bangsal rawat inap di RSUD Tipe A, meliputi dimensi tangiable, reliability, assurance, responsiveness, empathy, dan access.

§

Instrumen penelitian

: Kuesioner yang telah distandarkan

§

Jenis data

: Kontinu

G. Rancangan Penelitian commit to user

xxxvi


digilib.uns.ac.id

Populasi Sasaran Pasien Rawat Inap di RS Tipe A Populasi Sumber Pasien Rawat Inap di RS Tipe A

Pengambilan Sampel Dengan Quota Sampling

Sampel Pasien Rawat Inap di Sakit Dr Moewardi

Pasien Umum

Pasien ASKES

Pasien JAMKESMAS

Pengisian Kuesioner

Pengisian Kuesioner

Pengisian Kuesioner

Persepsi Kualitas Pelayanan Baik

Persepsi Kualitas Pelayanan Buruk




Membandingkan Hasil Pengambilan Data

Analisis Statistik

Gambar 2. Skema Rancangan Penelitian H. Cara Kerja Penelitian commit to user

xxxvii



digilib.uns.ac.id

Secara singkat, jalannya penelitian adalah sebagai berikut: Pertama mencari reverensi yang berhubungan dan mendukung penelitian yang akan dilaksanakan, agar memberi bekal saat melakukan penelitian.

Tahap selanjutnya peneliti memperlengkapi

perijinan untuk pelaksanaan penelitian. Langkah terakhir adalah menetapkan instrumen yang akan dipakai dalam penelitian, yaitu kuesioner untuk mengetahui ada atau tidak perbedaan persepsi kualitas pelayanan pasien umum, pasien Askes, dan pasien Jamkesmas di Bangsal Rawat Inap Rumah Sakit Dr Moewardi. Kuesioner diisi sendiri oleh pasien atau dengan mewawancarai pasien. Hasil kuesioner kemudian dkumpulkan, dan dipilah-pilah untuk kemudian dianalisis.

I. Analisis Data Teknik Analisis data statistik yang diperoleh dianalisis dengan uji Kruskal Wallis dan uji Mann-Whitney, yang diolah dengan program SPSS V. 17.

commit to user

xxxviii


digilib.uns.ac.id

BAB IV HASIL PENELITIAN

Hasil penelitian ini dibagi menjadi 2 bagian : (A) Karakteristik data sampel; (B) Hasil analisis pengaruh metode pembiayaan dengan persepsi kualitas pelayanan pasien rawat inap.

A. Karakteristik data sampel 1. Karakteristik data sampel berdasar data kontinu yang meliputi umur (tahun) dan pendapatan per bulan (Rp)

Tabel 4.1 Karakteristik sampel (data kontinu) Variabel n Mean SD Umur (Thn) 60 50 16.2 Pendapatan (Rp) 60 987333 1094711.3

Minimum 12 100000

Maksimum 80 5500000

2. Karakteristik data sample berdsar data kategorikal yang meliputi jenis kelamin dan pendidikan. Tabel 4.2 menunjukkan jumlah responden pria sedikit lebih banyak daripada jumlah responden wanita. Sedangkan untuk pendidikan terakhir responden, untuk yang tak sekolah/SD menempati urutan teratas (45%), diikuti berpendidikan SMP/SMA (43,3%), dan yang terakhir adalah Perguruan Tinggi (11,7%). commit to user

xxxix


digilib.uns.ac.id

Tabel 4.2 Karakteristik sampel (data kategorikal) Variabel n Jenis Kelamin Pria 35 Wanita 25 Total 60 Pendidikan Tak Sekolah/SD 27 SMP/SMA 26 Perguruan Tinggi 7 Total 60

Persentase (%) 58.3 41.7 100 45 43.3 11.7 100

B. Hasil analisis pengaruh metode pembiayaan dengan persepsi kualitas pelayanan pasien rawat inap.

1. Uji Kruskal Wallis

No. 1.

2.

3.

4.

5.

Tabel 4.3. Hasil Uji Kruskal Wallis Tentang Beda Kualitas Menurut Metode Pembiayaan Dimensi Kualitas Mean N SD Kruskal Wallis Metode Pembiayaan Rank Reliability Jamkesmas 20 22.0 1.7 8.24 Askes 20 13.0 1.3 Umum 20 23.4 0.9 Tangible Jamkesmas 20 15.5 1.1 0.81 Askes 20 15.9 5.0 Umum 20 15.6 1.1 Responsiveness Jamkesmas 20 8.6 2.4 5.40 Askes 20 8.9 1.3 Umum 20 0.8 0.8 Assurance Jamkesmas Askes Umum Empathy Jamkesmas Askes

20 20 20

12.9 13.7 13.9

P 0.016

0.060

0.067

0.5 0.2 0.1

5.63

0.060

20 11.2 2.3 20 commit 11.1to user 1.3

5.28

0.071

xl


Umum 6.

6.

Access Jamkesmas Askes Umum Kualitas Total Jamkesmas Askes Umum

digilib.uns.ac.id

20

11.3

0.6

20 20 20

15.3 14.3 15.1

0.9 1.7 0.9

3.74

0.154

20 20 20

85.3 86.8 89.0

1.0 1.3 0.4

11.50

0.003

Tabel 4.3 hasil uji Kruskal Wallis tentang beda kualitas menurut metode pembiayaan menunjukkan terdapat perbedaan yang secara statistik signifikan kualitas pelayanan rawat inap menurut metode pembiayaan kesehatan, untuk aspek reliability (p=0.016) serta kualitas keseluruhan (p=0.003). Kualitas pelayanan rawat inap yang diterima pasien umum lebih baik daripada pasien Askes, dan pasien Askes lebih baik daripada pasien Jamkesmas. Perbedaan aspek tangibles (p=0,060), responsiveness (p=0.067), assurance (p=0.060, empathy (p=0.071), dan access (p=0,154) dari kualitas pelayanan rawat inap secara statistik tidak signifikan.

2. Uji Mann-Whitney Tabel 4.4. Hasil Uji Mann-Whitney Tentang Beda Kualitas Menurut Metode Pembiayaan Dimensi Kualitas No. Mean Rank Mann-Whitney Metode Pembayaran 1. Reliability Jamkesmas-Askes 17.0-24.0 129.50 Jamkesmas-Umum 15.8-25.2 106.00 Askes-Umum 19.1-22.0 171.50 commit to user 2. Tangible

xli

P 0.046 0.007 0.388


3.

4.

5.

6.

7.

Jamkesmas-Askes Jamkesmas-Umum Askes-Umum Responsiveness Jamkesmas-Askes Jamkesmas-Umum Askes-Umum Assurance Jamkesmas-Askes Jamkesmas-Umum Askes-Umum Empathy Jamkesmas-Askes Jamkesmas-Umum Askes-Umum Access Jamkesmas-Askes Jamkesmas-Umum Askes-Umum Kualitas Total Jamkesmas-Askes Jamkesmas-Umum Askes-Umum

digilib.uns.ac.id

21.8-19.2 21.4-19.7 19.8-21.2

173.50 183.00 185.50

0.399 0.570 0.657

21.0-20.1 17.6-23.4 16.8-24.3

191.50 142.00 125.00

0.807 0.070 0.023

18.4-22.7 17.4-23.7 19.5-21.6

157.00 137.00 179.00

0.150 0.025 0.360

22.5-18.5 19.0-22.0 17.0-24.0

160.50 170.50 130.50

0.225 0.274 0.023

23.8-17.3 18.3-22.8 21.6-19.4

135.00 155.00 177.50

0.064 0.199 0.509

20.0-21.0 14.1-26.9 16.3-24.7

190.50 72.00 116.00

0.796 0.000 0.022

Tabel 4.4 menunjukkan hasil uji Mann Whitney tentang beda kualitas menurut metode pembiayaan.. Dalam aspek reliability, persepsi kualitas pelayanan rawat inap pasien Askes lebih baik daripada pasien Jamkesmas (p=0,046), dan persepsi kualitas pelayanan rawat inap pasien umum lebih baik daripada pasien jamkesmas (p=0,007), perbedaan ini secara statistik signifikan. Aspek tangibles di dalamnya tidak terdapat perbedaan yang secara statistik signfikan dalam mutu pelayanan rawat inap antara pasien Umum, Askes dan Jamkesmas. commit to user

xlii


digilib.uns.ac.id

Untuk aspek responsiveness, kualitas pelayanan rawat inap pasien Jamkesmas dan Askes lebih rendah daripada pasien umum, dan perbedaan ini secara statistik signifikan (p=0,023). Aspek assurance tidak terdapat perbedaan kualitas pelayanan rawat inap antara pasien Jamkesmas-Askes dan Askes-Umum. Tetapi terdapat perbedaan kualitas pelayanan rawat inap yang signifikan antara pasien Jamkesmas dan Umum, dalam hal ini kualitas pelayanan pasien Jamkesmas lebih rendah dari pada pasien Umum (p=0,025). Menurut aspek empathy, tidak terdapat perbedaan persepsi kualitas pelayanan rawat inap antara pasien Umum dengan Jamkesmas, maupun pasien Jamkesmas dengan Askes. Persepsi kualitas pelayanan rawat inap pasien Askes lebih rendah dari pada pasien umum, dan perbedaan ini signifikan secara statistik (p=0,023). Aspek access di dalamnya tidak terdapat perbedaan yang secara statistik signfikan dalam mutu pelayanan rawat inap antara pasien Umum, Askes dan Jamkesmas. Kualitas total didapatkan hasil secara keseluruhan persepsi kualitas pelayanan pasien Jamkesmas lebih rendah daripada pasien Umum (p=0,000) dan pasien Aske lebih rendah daripada paien Umum (p=0,022). Secara keseluruhan dapat ditarik simpulan persepsi kualitas pelayanan rawat inap pasien Jamkesmas lebih rendah dari pada pasien Askes maupun pasien Umum.

commit to user

xliii


digilib.uns.ac.id

BAB V PEMBAHASAN

Penelitian ini untuk menguji ada tidaknya pengaruh metode pembiayaan (Jamkesmas, Askes, dan out of pocket) terhadap persepsi kualitas pelayanan pasien inap. Responden yang terlibat dalam penelitian ini berusia minimum 12 tahun sebanyak 1 (satu) orang, maksimum 80 tahun sebanyak 1 (satu) orang; berpenghasilan

maksimum

Rp

100.000,00/bulan,

maksimum

Rp

5.500.000,00/bulan; berjenis kelamin pria sebesar 58,3%, dan wanita sebesar 41,7%; berpendidikan terakhir tak sekolah/SD sebesar 45%, SMP/SMA 43,3%, dan Perguruan Tinggi 11,7%. Penelitian ini mendukung bahwa terdapat pengaruh metode pembiayaan kesehatan yang secara statistik signifikan terhadap kualitas pelayanan rawat inap sebagaimana dipersepsikan oleh pasien. Hal ini membuktikan secara teori bahwa dengan metode pembiayaan akan mempengruhi sikap dan perilaku pada pemberi pelayanan kesehatan terhadap ekspetasi pasien yaitu turun pada sistem kapitasi dan meningkat pada sistem fee for service dan nantinya akan berpengaruh pada dimensi kualitas pelayanan yang diberikan yaitu akan turun pada sistem asuransi dan akan naik pada sistem pembiayaan langsung. Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Reschovsky (2000) dalam artikel commit to user bertajuk “Does type of Health Insurance Affect Care Use ans Assesment of Care

xliv


digilib.uns.ac.id

Among the Privatetely Insured?” menyimpulkan, bahwa metode pembiayaan kesehatan berpengaruh pada kualitas perawatan yang diberikan karena perbedaan yang mendasar dalam hal pembatasan pelarangan , manajemen perawatan, dan pembagian biaya mealui tipe asuransi yang diikuti. Dampak yang ada dengan sistem tersebut akan mempengaruhi pada sikap dan perilaku pada provider terhadap ekspektasi pasien yaitu turun pada sistem kapitasi dan meningkat pada sistem fee for service dan nantinya akan berpengaruh pada dimensi kualitas pelayanan yang diberikan yaitu akan turun pada sistem asuransi dan akan naik pada sistem pembiayaan langsung. Hasil penelitian ini juga konsisten dengan hasil-hasil penelitian yang dilakukan Maksudi (2001) dalam artikel yang berjudul “Upaya Peningkatan Pendapatan Fungsional di RSUD Dr. M Ashari Kabupaten Pemalang Melalui Pelayanan yang Memuaskan Kepada Pasien” menyimpulkan bahwa kualitas pelayanan di rumah sakit sangat dipengaruhi dengan besarnya biaya yang dikeluarkan. Fakta empiris lainnya yang memperkuat hasil penelitian tentang kualitas pelayanan yang dipengaruhi sistem pembiayaan melalui asuransi adalah Kaiser (1997) dalam artikel di sebuah jurnal tentang kebijakan pemerintah daam memberikan pelayanan kesehatan yang baik terhadap pasien dikaitkan dengan asuransi kesehatan yaitu yang berjudul “Role of Insurance in Promoting Access to Care” yang menyimpulkan bahwa meskipun kualitas pelayanan kesehatan melalui asuransi masih rendah namun perlu meningkatkan jumlah commit pemerintah to user

xlv


digilib.uns.ac.id

asuransi yang ada. Hal ini agar ada suatu persaingan yang baik serta akan berdampak pada pentingnya pelayanan kesehatan. Seperti pada penelitian ini yang menghasilkan suatu perbedaan kualitas pelayanan rawat inap yang diterima oleh pasien berdasarkan berbagai aspek dimensi (enam dimensi) menunjukkan tidak adanya perbedaan yang mencolok antar dimensi. Tabel menunjukkan hasil uji Mann Whitney tentang beda kualitas menurut metode pembiayaan. Secara keseluruhan dapat ditarik kesimpulan persepsi kualitas pelayanan rawat inap pasien Jamkesmas lebih rendah dari pada pasien Askes maupun pasien Umum. Dalam tesisnya yang berjudul “Pengaruh Sistem Pembiayaan Kesehatan Terhadap Persepsi Kualitas Pelayanan Rawat Inap di RSUD Kabupaten Sragen” Pratondo (2008) menyimpulkan bahwa terdapat pengaruh yang secara statistic signifikan dari system pembiayaan kesehatan yang berbeda terhadap kualitas pelayanan rawat inap yang diberikan pada pasien. Dari hasil ini memperkuat hasil penelitian Coway dan Willcokks (1997) dalam sebuah artikel tentang kualitas perawatn kesehatan di Preston United Kingdom yang berjudul “The Role of Expectations in the Perception of Health Care Quality” denagn hasiel penelitiannya adalah pada faktanya kualitas pelayanan kesehatan merupakan suatu harapan pasien, kunci keberhasilan dalam memberikan pelayanan yang berkualitas adalah model manajerial yang diterapkan oleh pemberi pelayanan kesehatan. Model tersebut antara lain adalah sistem pelayanan dan model pembayarancommit dalam pelayanan. to user

xlvi


digilib.uns.ac.id

Metode pembiayaan dalam rumah sakit ada dua cara, yaitu melalui pembayaran secara asuransi dan pembiayaan secara langsung atau out of pocket. Pembiayaan denagn asuransi dirasakan pasien suatu penghargaan dan sangat diharapkan, karena membantu dalam meningkatkan derajat kesehatan. Dari artikel di atas memberikan gambaran bahwa metode pembiayaan dengan asuransi kurang dapat memberikan kepuasan pada pasien terutama dalam kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan. Dengan hasil penelitian ini, maka sekaligus akan menjawab masalah kualitas pelayanan rawat inap yang dipengaruhi oleh metode pembiayaan yaitu dengan Jamkesmas, Askes, dan out of pocket yang dipersepsikan masyarakat bahwa pelayanan pasien Jamkesmas dan Askes kurang mendapat pelayanan yang baik. Masalah lain dengan program Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas) adalah segi efisiensinya. Dalam sistem layanan kesehatan Indonesia yang liberal dan rendah disiplin, masalah ini merupakan titik rawan. Selama sistem masih sangat liberal, tarif rumah sakit ditetapkan berbeda-beda sesuai peraturan daerah, serta belum ada mekanisme pengawasan yang efektif, kebutuhan dana Jamkesmas dapat membengkak tanpa peningkatan kualitas pelayanan. Apalagi jika penentuan besaran dana untuk tiap pasien tidak didasari perhitungan aktuaria yang cermat. Di sisi lain, rumah sakit sulit menghindar dari pola perhitungan berdasarkan fee for service akibat perilaku dokter kurang kooperatif untuk melakukan efisiensi. Dapat dimengerti bila masih saja terjadi ada pasien miskin diminta membayar dengan dalih tindakancommit itu takto termasuk yang dijamin. Konsekuensi user

xlvii


digilib.uns.ac.id

selanjutnya adalah penurunan mutu layanan. Dengan berbagai kelemahan di atas, dana Jamkesmas seharusnya dikelola sebagaimana asuransi kesehatan sosial. Senyampang dengan rencana pelaksanaan Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN), Jamkesmas seyogianya dilebur ke dalam SJSN dan dianggap sebagai pembayaran premi bagi orang miskin. Jika pengelolaan SJSN benar-benar profesional,

pengelola SJSN juga akan melakukan program preventif dan

promotif serta menjamin pemerataan akses pelayanan bagi semua orang secara sama (equal) tanpa diskriminasi dengan mutu yang terjaga. Pemerintah lalu tinggal membentuk lembaga pengawas yang mandiri. Pada kenyataannya kurang sadarnya tenaga medis dalam melakukan pelayanan kesehatan yang sangat mempengaruhi perbedaan persepsi kualitas pelayanan kesehatan, pada metode pembiayaan yang berbeda. Hal yang mempengaruhi tentu saja masalah kapan uang jasa tersebut diterima setelah petugas kesehatan tersebut memberi pelayanan kesehatan. Meski besarnya sama, dalam waktu yang berbeda belum tentu nilainya akan sama juga. Adanya pembatasan-pembatasan pada beberapa metode pembiayaan juga mempengaruhi kualitas pelayanan yang diperoleh.

commit to user

xlviii


digilib.uns.ac.id

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan Penelitian ini mendukung hipotesis bahwa terdapat pengaruh metode pembiayaan pelayanan kesehatan secara statistik signifikan terhadap kualitas pelayanan rawat inap sebagaimana dipersepsikan oleh pasien. Berdasarkan uji Kruskal Wallis tentang beda kualitas menurut metode pembiayaan menunjukkan terdapat perbedaan yang secara statistik signifikan kualitas pelayanan rawat inap menurut metode pembiayaan kesehatan, untuk aspek reliability (p=0.016) serta kualitas keseluruhan (p=0.003). Kualitas pelayanan rawat inap yang diterima pasien umum lebih baik daripada pasien Askes, dan pasien Askes lebih baik daripada pasien Jamkesmas. Perbedaan aspek tangibles (p=0,060), responsiveness (p=0.067), assurance (p=0.060, empathy (p=0.071), dan access (p=0,154) dari kualitas pelayanan rawat inap secara statistik tidak signifikan. Sedangkan menurut uji Mann-Whitney, didapatkan hasil sebagai berikut: dalam aspek reliability, persepsi kualitas pelayanan rawat inap pasien Askes lebih baik daripada pasien Jamkesmas (p=0,046), dan commit userpasien umum lebih baik daripada persepsi kualitas pelayanan rawattoinap

xlix


digilib.uns.ac.id

pasien Jamkesmas (p=0,007), untuk aspek responsiveness, kualitas pelayanan rawat inap pasien Jamkesmas dan Askes lebih rendah daripada pasien umum, dan perbedaan ini secara statistik signifikan (p=0,023), dalam aspek assurance terdapat perbedaan kualitas pelayanan rawat inap yang signifikan antara pasien Jamkesmas dan Umum, dalam hal ini kualitas pelayanan pasien Jamkesmas lebih rendah dari pada pasien Umum (p=0,025), menurut aspek empathy, persepsi kualitas pelayanan rawat inap pasien Askes lebih rendah dari pada pasien umum, dan perbedaan ini signifikan secara statistik (p=0,023), dan untuk kualitas total didapatkan hasil secara keseluruhan persepsi kualitas pelayanan pasien Jamkesmas lebih rendah daripada pasien Umum (p=0,000) dan pasien Askes lebih rendah daripada paien Umum (p=0,022). Berdasarkan uji Kruskal Wallis dan uji Mann-Whitney, secara keseluruhan didapatkan hasil kualitas pelayanan rawat inap yang diterima pasien umum lebih baik daripada pasien Askes, dan pasien Askes lebih baik daripada pasien Jamkesmas. Hal ini sesuai dengan hipotesis, yaitu ada hubungan antara metode pembiayaan persepsi kualitas pelayanan rawat inap antara pasien umum, pasien Askes, dan pasien Jamkesmas di RSUD TipeA. B. Saran Penelitian ini memberikan saran sebagai berikut. Pertama kepada commit to user jajaran manajemen RSUD DR Moewardi sebagai Rumah Sakit Tipe A

l


digilib.uns.ac.id

perlu meningkatkan kualitas pelayanan rawat inap yang diberikan kepada pasien Jamkesmas dan Askes, sehingga tidak terjadi kesenjangan dengan kualitas yang diberikan kepada pasien umum (yaitu pasien yang membayar langsung). Kedua, perlu dilakukan penelitian yang sama pada rumah sakit lainnya, baik rumah sakit swasta maupun rumah sakit milik pemerintah, baik Rumah Sakit Tipe A maupun rumah sakit tipe yang lainnya, serta mempertimbangkan aspek jumlah ketersediaan pemberi pelayanan kesehatan yang ada. Penelitian lanjutan tersebut berguna untuk menyimpulkan umum (generalisasi) temuan penelitian ini. Kesadaran dari petugas kesehatan perlu dipacu, agar mereka mau melayani semua pasien dengan baik. Terutama suatu masukan bagi dokter, agar mengingat sumpahnya saat menerima gelar dokter, yang mengatakan bahwa kesehatan penderita akan diutamakan, dan tidak akan pernah memandang kedudukan sosial. Pemerintah perlu menyusun kebijakan mengenai obat, mengenai pemeriksaan penunjang, mengubah orientasi kesehatan dari sebelumnya kuratif menjadi preventif. Sehingga pada akhirnya, terbentuk program-program yang terpadu, dan mensejahterakan masyarakat.

commit to user

li

HUBUNGAN METODE PEMBIAYAAN DENGAN PERSEPSI KUALITAS PELAYANAN PASIEN RAWAT INAP DI RSUD TIPE A DR MOEWARDI

Recommend Documents