HUBUNGAN KRAKTERISTIK IBU BERSALIN DAN ANTENATAL CARE DENGAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN DI RUMAH SAKIT UMUM Dr. PIRNGADI TAHUN 2007 TESIS O L E H

HUBUNGAN KRAKTERISTIK IBU BERSALIN DAN ANTENATAL CARE DENGAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN DI RUMAH SAKIT UMUM Dr. PIRNGADI TAHUN 2007

TESIS OLEH

SURYANI 047023029/AKK

SEKOLAH PASCA SARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008

SURYANI : HUBUNGAN KRAKTERISTIK IBU BERSALIN DAN ANTENATAL CARE DENGAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN DI RUMAH SAKIT UMUM Dr. PIRNGADI TAHUN 2007, 200.8

HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU BERSALIN DAN ANTENATAL CARE DENGAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN DI RUMAH SAKIT UMUM Dr. PIRNGADI TAHUN 2007 TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan Masyarakat (M.Kes) dalam Program Studi Magister Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi Adminstrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara

Oleh

SURYANI 047023029/AKK

SEKOLAH PASCA SARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008


PERNYATAAN HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU BERSALIN DAN ANTENATAL CARE DENGAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN DI RUMAH SAKIT UMUM Dr. PIRNGADI TAHUN 2007

TESIS Dengan ini saya mengatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan,

(

Januari 2008

SURYANI )


: Hubungan Karakteristik Ibu Bersalin

Judul Tesis

dan Antenatal Care dengan Perdarahan Pasca Persalinan di RSU Dr. Pirngadi Tahun 2007

Nama Mahasiswa

: Suryani

Nomor Pokok

: 047023029

Program Studi

: Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

Konsentrasi

: Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Menyetujui Komisi Pembimbing:

Prof. Dr. Haryono Roeshadi, Sp.OG (k) Ketua

dr. Yusniwarti Yusad, Msi Anggota

drh. Rasmaliah, M.Kes Anggota

Ketua Program Studi

Direktur SPs USU

Dr. Drs. Surya Utama, MS

Prof. Dr. Ir. Chairun Nisa B.MSc

Tanggal Lulus : 14 Januari 2008


Telah diuji Pada Tanggal : 14 Januari 2008

Panitia Penguji Tesis Ketua Anggota

: Prof. Dr. Haryono Roeshadi, Sp.OG (k) : dr.Yusniwarti Yusad,Msi drh. Rasmaliah, M.Kes Dr.Dra.Ida Yustina, Msi dr. Halinda Sari Lubis, M.KKK


DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Tempat/tanggal lahir Alamat Kantor Alamat Rumah Nama Suami Nama Anak

: Suryani : Medan, 12 Nopember 1965 : Jl. Dr. Mansyur No. 68 Medan : Jl. Luku 1 No.75 P.Bulan Kec. Medan Johor : Suyanto, SE : Rizqin Yan Hasanah Fauzan Yan Rabbani Afifah Yan Aulia

Riwayat Pendidikan

:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

SD Negeri No. 060933 Medan Johor Tamat Tahun 1977 SMP Negeri 8 P.Bulan Tamat Tahun 1981 SPK KES.DAM I / BB Medan Tamat Tahun 1984 SGP Keguruan Ujung Pandang Tamat Tahun 1985 AKPER Keguruan Bandung Tamat Tahun 1994 Sekolah Bidan A Dep.Kes Medan Tamat Tahun 1998 D IV Perawat Pendidik USU Tamat Tahun 2000 Sekolah Pasca Sarjana Magister Kesehatan Program Studi Adminstrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi di Universitas Sumatera Utara Tamat Tahun 2008

Riwayat Pekerjaan

:

1. Guru SPK dan Bidan RS. Glugur Tahun 1985 – 1992 2. Staf Pengajar SPK dan Bidan Dep.Kes Medan Tahun 1992 – 1999 3. Dosen Akademi Kebidanan di Politeknik Kesehatan Medan Tahun 1999 sampai dengan sekarang


DAFTAR ISI Halaman

PERNYATAAN .......................................................................................................... PERSETUJUAN ......................................................................................................... RIWAYAT HIDUP .................................................................................................... DAFTAR ISI ............................................................................................................... DAFTAR TABEL ....................................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................ KATA PENGANTAR ................................................................................................ ABSTRAK ..................................................................................................................

i ii iii iv vi vii viii ix xi

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1.2 Perumusan Masalah ....................................................................................... 1.3 Tujuan Penelitian …………………………………………………………... 1.4 Hipotesis Penelitian ………………………………………………………... 1.5 Manfaat Penelitian .........................................................................................

1 4 4 4 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian Perdarahan Pasca Persalinan ....................................................... . 2.2 Diagnosis ........................................................................................................ 2.3 Faktor-faktor Yang Menyebabkan Perdarahan Pasca Persalinan .................. 2.4 Faktor Risiko Yang Dapat Dihindarkan ........................................................ 2.5 Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Dihindarkan .............................................. 2.6 Penatalaksanaan Perdarahan Pasca Persalinan .............................................. 2.7 Perdarahan Pasca Persalinan Tertunda .......................................................... 2.8 Landasan Teori ............................................................................................... 2.9 Kerangka Konsep ............................................................................................

5 6 8 15 17 17 22 24 25

BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian ............................................................................................... 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................................... 3.3 Populasi dan Sampel ...................................................................................... 3.4 Metode Pengumpulan Data ............................................................................ 3.5 Variabel dan Definisi Operasional ................................................................. 3.6 Skala dan Alat Ukur ....................................................................................... 3.7 Metode Analisa Data ......................................................................................


26 26 26 27 28 30 31

BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Gambaran Umum RSU.Dr.Pirngadi Medan .................................................. 32 4.2 Analisis Univariat Karakteristik Responden .................................................. 34 4.3 Analisis Bivariat antara Karakteristik Responden ......................................... 38 BAB 5 PEMBAHASAN 5.1 Hubungan Karakteristik Ibu Bersalin dengan Perdarahan Pasca Persalinan .. 47 5.2 Hubungan ANC dengan Perdarahan Pasca Persalinan ................................... 57 5.3 Keterbatasan Penelitian..................................................................................... 68 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan .................................................................................................... 60 6.2 Saran .............................................................................................................. 60 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN


DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1

Diagnosis .............................................................................................

Tabel 2.2

Penatalaksanaan Perdarahan Pasca Persalinan .................................... 17

Tabel 3.1

Skala dan Alat Ukur ............................................................................

Tabel 4.1

Distribusi Responden Menurut Karakteristik Ibu Bersalin dan Antenatal Care di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ...................... 35

Tabel 4.2

Distribusi Ibu Bersalin Berdasarkan Kunjungan Antenatal di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ................................................... 37

Tabel 4.3

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Umur di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ............................................................................................ 38

Tabel 4.4

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Paritas RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ............................................................................................ 39

Tabel 4.5

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Pendidikan di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ................................................................................ 40

Tabel 4.6

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Jarak Antar Kelahirandi RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ................................................... 41

Tabel 4.7

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Riwayat Persalinan di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 .................................................. 43

Tabel 4.8

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Anemia di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ............................................................................................ 44

Tabel 4.9

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Kunjungan Antenatal di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ................................................... 45


8

30

DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Formulir Pengumpulan Data ................................................................ Lampiran 2 Validitas dan Reliabilitas ...................................................................... Lampiran 3 Master Data Karakteristik Ibu Bersalin dan Antenatal Care di RSU. Dr Pirngadi Medan Tahun 2007 .......................................................... Lampian 4 Analisis Univariat ................................................................................ Lampiran 5 Analisis Bivariat ................................................................................... Lampiran 6 Surat Izin Penelitian dari Sekolah Pasca Sarjana USU ....................... Lampiran 7 Surat Izin Pelaksanaan Penelitian dari KOPITEKES RSU. Dr. Pirngadi Medan ................................................................................... Lampiran 9 Surat Telah Selesai Melaksanakan Penelitian dan Pengumpulan Data dari RSU. Dr.Pirngadi Medan ..............................................................


61 64 67 70 72 91 92 93

DAFTAR SINGKATAN AKB AKI ANC ASI BB BBLR BKKBN BPS CI dL g Hb IBI IV IM KB Kg K1 K4 mg mcg OR RR SDKI WHO WUS

: Angka Kematian Bayi : Angka Kematian Ibu : Antenatal Care : Air Susu Ibu : Berat Badan : Berat Badan Lahir Rendah : Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional : Bidan Praktek Swasta : Class Interval : Deci Liter : Gram : Haemoglobin : Ikatan Bidan Indonesia : Intra Vena : Intra Musculaer : Keluarga Berencana : Kilogram : Kunjungan yang pertama kali : Kunjungan yang ke empat : Miligram : Microgram : Odds Ratio : Relatif Rate : Survey Demografi Kesehatan Indonesia : World Health Organitation : Wanita Usia Subur


KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkat dan anugrahnya sehingga dapat menyelesaikan tugas akhir Program Pascasarjana Universitas Sumatera Utara yaitu penulisan tesis dengan judul “Hubungan Karakteristik Ibu Bersalin Dengan Perdarahan Pasca Persalinan di Rumah Sakit Umum Dr.Pringadi Tahum 2007”. Tesis ini merupakan salah satu persayaratan akademik untuk untuk memperoleh gelar Magister Kesehatan Masyarakat dalam Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Konsentrasi Kebijakan Komunitas/Epidemiologi pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara Penulisan tesis ini terlaksana berkat bantuan banyak pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih atas segala bantuan, dorongan, dan dukungan serta bimbingannya kepada Prof.Dr. Haryono Roeshadi,Sp.OG(k), dr.Yusniwarti Yusad,Msi dan drh. Rasmaliah, M.Kes, yang telah memberikan petunjuk dan arahan kepada panulis sejak awal hingga saat penyelesaian tesis ini. Ucapat terima kasih juga penulis sampaikan kepada pihak-pihak yang telah membimbing, membantu dan memberikan dorongan dan semangat dalam penyelesaian studi pada Sekolah Pasca Sarjana Universitas Sumatera Utara, yaitu kepada : 1. Prof.dr.Chairuddin P.Lubis,SpAK(k) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.


2. Prof.Dr.Ir.T.Chairun Nisa B,Msc selaku Direktur Sekolah Pasca Sarjana Universitas Sumatera Utara. 3. Dr.Drs.Surya Utama, MS selaku Ketua Program Studi Administrasi Kebijakan Kesehatan Universitas Sumatera Utara. 4. dr.Syahrial Anas, M.HA selaku direktur RSU.Dr.Pirngadi yang memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian. 5. Dr.Dra.Ida Yustina, Msi selaku sekretaris sekaligus dosen penguji yang telah membantu memberikan arahan dalam penyelesaian tesis ini. 6. dr.Halinda Sari Lubis, M.KKK selaku dosen penguji yang telah memberi masukan dalam penyempurnaan tesis ini. 7. Ir.Zuraidah Nasution, M.Kes selaku direktur Politeknik Kesehatan Medan yang memberikan izin belajar kepada penulis. 8. Suami tercinta dan anak-anak tersayang yang selalu memberikan semangat, dorongan dan do’a serta kesetiaan yang tidak bisa penulis ucapkan dengan kata-kata. Akhir kata, penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna dan mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas segala kebaikan Bapak/ibu dan saudara-saudara sekalian. Medan,

Januari 2008

SURYANI


ABSTRAK Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan yang terjadi melebihi 500 cc setelah bersalin. Perdarahan pasca persalinan dibagi menjadi perdarahan pasca persalinan Primer dan Sekunder. Perdarahan pasca persalinan primer terjadi dalam 24 jam setelah persalinan berlangsung, dan perdarahan persalinan sekunder terjadi setelah 24 jam pertama setelah kelahiran bayi sampai 6 minggu masa pospartum. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya perdarahan pasca persalinan dengan pendekatan faktor risiko di Rumah Sakit Umum Dr.Pringadi Medan Tahun 2007. Jenis penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan disain case control study, yaitu memilih kasus responden dan kontrol responden tanpa perdarahan pasca persalinan. Jumlah responden 207 persalinan dengan pengambilan sampel secara purposif dan dianalisa dengan uji Chi-square. Hasil penelitian menunjukan bahwa ada hubungan paritas (p=0,002,OR= 3,571 ), jarak antar kelahiran ( P = 0,006, OR = 3,143 ) , riwayat persalinan ( P = 0,000 , OR = 5,165 ), dan kunjungan antenatal ( P = 0,000, OR = 6,000) dengan perdarahan pasca persalinan , sedangkan umur, pendidikan dan anemia tidak ada hubungan. Disarankan, kepada dinas kesehatan agar meningkatkan frekuensi penyuluhan di masyarakat akan pentingnya antenatal care serta persalinan yang bersih dan aman melalui perkumpulan keluarga, perwiritan, pertemuan ibu-ibu PKK, Darmawanita dan lain-lain.

Kata Kunci

: Antenatal Care, Perdarahan Pasca Persalinan


ABSTRAC Postpartum haemorrhage occurred when the blood flowing out over 500cc after delevering. It consists of two are primer and scondary pospartum haemorrhage. Primer postpartum haemorrhage occurred 24 hours after delevering and secondary after the first 24 hours child birth till 6 weeks postpartum. Therefore, the purpose of present study was to investigate the factors related to occurr postpartum haemorrhage with an approach to risk factor in Dr. Pringadi hospital Medan 2007. The method of this study is survey analitic deskriktif with design cese control study, that to know characteristic maternity and antenatal care to postpartum haemorrhage, with 207 respondens. The sampels are taken by purposive.Analysis of data with univariat,bivariat, multivariat and used regresi logistic. The results shown that paritas (p = 0,002, OR = 3,571), distance between birth (p= 0,006, OR = 3,143 ), history of partum (p= 0,000, OR = 5,165 ) and antenatal care (p = 0,000, OR = 6,000) related to haemorrhage postpartum, but factor age, education, and anemia not related. Multiregresi logistic shown that 4 independent variabeis related to postpartum haemorrhage are paritas, distance between birth, history of partum and antenatal care, the most correlation with postpartum haemorrhage is history of partum (OR = 8,322, CI = 2,194 - 31,561). These results recommend that to preventif postpartum haemorrhage is adequate antenatal care continuosly during each time antenatal care.

Key Words

: Antenatal Care, Postpartum Haemorrhage


BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Keberhasilan pembangunan kesehatan di Indonesia masih belum memuaskan, terbukti dari masih tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) baru lahir. Mortalitas dan morbiditas ibu hamil, bersalin dan nifas masih merupakan masalah besar di Negara berkembang termasuk Indonesia. Di negara miskin, sekitar 25-50% kematian Wanita Usia Subur (WUS) disebabkan oleh masalah yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas. Kematian saat melahirkan biasanya menjadi penyebab utama mortalitas wanita muda pada masa puncak produktivitasnya. WHO memperkirakan diseluruh dunia setiap tahunnya lebih dari 585.000 ibu meninggal pada saat hamil atau bersalin. Di Asia Selatan, wanita mempunyai kemungkinan meningkat 1:18 akibat kehamilan / persalinan selama kehidupannya; di banyak Negara Afrika 1:14; sedangkan di Amerika Utara hanya 1:6.366. lebih dari 50% kematian di Negara berkembang tersebut seharusnya dapat dicegah dengan teknologi yang ada serta biaya relatif rendah(Depkes, 2002). Sebagian besar kematian ibu terjadi di negara berkembang karena kurang mendapat akses pelayanan kesehatan. Ini terbukti pada tahun 1997 WHO memperkirakan di negara berkembang yang mendapat perawatan antenatal 65%, sedangkan di negara maju 97%. Perempuan yang mendapat pertolongan dari tenaga terlatih di negara berkembang 53% sedangkan di negara maju 99%, yang mendapat perawatan pada pasca persalinan di negara berkembang 30% sedangkan di negara


maju 90%. Dari data WHO ini, lebih dari separuh seluruh kematian ibu terjadi dalam waktu 24 jam setelah melahirkan. Sebagian besar karena terlalu banyak mengeluarkan darah/ perdarahan hebat adalah penyebab utama dari kematian ibu di seluruh dunia (Christopher, 2006). Menurut Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI), tahun 2002 / 2003 Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 307 per 100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 35 per 1000 kelahiran hidup (Depkes 2003). AKI dan AKB di Indonesia masih relatif tinggi bila dibandingkan dengan Negara-negara berkembang lainnya. Sejak tahun 1986 sampai dengan 2003 belum terjadi penurunan AKI dan AKB secara bermakna. Menurut hasil penelitian di Indonesia setiap tahunnya di temukan 18.000 ibu yang meninggal dunia selama kehamilan dan persalinan (Depkes RI 2003). Tingginya AKI tersebut disebabkan oleh berbagai faktor. Penyebab AKI terbesar di kenal dengan “Trias Klasik” yaitu perdarahan (46,7%), eklampsia (14,5%), sepsis (8%), persalinan macet (6,5%), dan sisanya 24,3% karena komplikasi obsteric lainnya (Sudhaberata, 2001). Menurut Cholik, (2003) bahwa 40% dari jumlah persalinan diantaranya tidak mempunyai akses pada bidan yang terlatih, tidak mendapatkan penanganan yang cepat. Kematian ibu melahirkan paling banyak akibat perdarahan dan terlambat mendapat pertolongan medis. Jika penolong persalinan kompeten dalam bidangnya, sedikitnya 50% perdarahan akibat melahirkan bisa dicegah serta akan menekan jumlah AKI maupun AKB.


Cakupan pelayanan antenatal dapat dipantau melalui kunjungan baru ibu hamil (KI) dan pelayanan ibu hamil sesuai standar paling sedikit 4 kali dengan distribusi 1 kali triwulan I, 1 kali triwulan II dan 2 kali dalam triwulan III (K4). Data dari Dinas Kesehatan propinsi Sumatera Utara, cakupan K4 pada tahun 1998 adalah sebesar 81,68%, pada tahun 1999 sebesar 81,03% dan pada tahun 2000 adalah sebesar 62,89% (http://www.pempropsu.go.id.16-12-2006) dan pada tahun 2004 adalah 72,92% (Din.Kes Medan, 2005). Cakupan K4 dibeberapa kota di Sumatera Utara, menurut profil kesehatan Kab/Kota 2004 untuk kota Medan cakupan K4 sebesar 91,85%, Tebing Tinggi sebesar 85,57%, Sibolga 81,12%. Padang Sidempuan sebesar 69,2%, Pematang Siantar 62,08% dan Tanjung Balai sebesar 43,24%. Sedangkan standar pelayanan minimal cakupan K4 adalah 95% (Kep.MenKes RI No. 145/MENKES/SK/X/2003). Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Medan khususnya kematian ibu hamil dan bersalin yang disebabkan oleh perdarahan tahun 2004/2005 sebanyak 12 orang, sedangkan kasus perdarahan yang dapat ditangani sebanyak 145 jiwa dari 4055 persalinan. Pada studi pendahuluan di RS H.Adam Malik dijumpai kasus Perdarahan Pasca Persalinan tahun 2004/2005 sebanyak 35 kasus dari 289 persalinan sedangkan di RSU Dr. Pirngadi tahun 2004 ada 77 kasus dari 789 persalinan dan tahun 2005 ada 98 kasus dari 1007 persalinan. Dari data ini terdapat peningkatan sebanyak 21 kasus perdarahan pasca persalinan. Oleh sebab itu penulis ingin menetili kasus tersebut.


1.2. Perumusan Masalah Perumusan masalah penelitian ini adalah tingginya kejadian perdarahan pasca persalinan di RSU.Dr Pirngadi Medan periode 2005/2006 dan belum diketahuinya faktor risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan tersebut.

1.3. Tujuan Penelitian Untuk menganalisa hubungan karakteristik ibu bersalin berdasarkan umur, pendidikan, paritas, jarak antar kelahirahan, riwayat persalinan, anemia dan antenatal care dengan kejadian perdarahan pasca persalinan di RSU.Dr.Pirngadi tahun 2007.

1.4. Hipotesis Penelitian Ada hubungan karakteristik ibu bersalin(umur, pendidikan, paritas, jarak antar kelahirahan,

riwayat persalinan, anemia) dan antenatal care dengan perdarahan

pasca persalinan.

1.5. Manfaat Penelitian 1.5.1

Memberikan pemahaman kepada peneliti tentang pentingnya antenatal care (K1 dan K4) bagi ibu hamil untuk dapat mendeteksi dini risiko kejadian perdarahan pasca persalinan, sehingga dapat dilakukkan solusi pencegahannya di RSU.Dr.Pirngadi Medan.

1.5.2

Memberikan masukan kepada petugas kesehatan (khususnya bagian kebidanan RSU.Dr.Pirngadi Medan) untuk meningkatkan pelayanan antenatal care dalam upaya menurunkan kejadian perdarahan pasca persalinan.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pengertian Perdarahan Pasca Persalinan Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang terjadi melebihi 500 cc setelah bersalin. Perdarahan postpartum dibagi menjadi perdarahan postpartum primer dan sekunder (Rayburn, William F. 2001). 2.1.1. Perdarahan postpartum primer Perdarahan postpartum primer terjadi dalam 24 jam setelah persalinan berlangsung. Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah: a. Atonia Uteri b. Retensio Plasenta 2.1.2. Perdarahan postpartum sekunder Perdarahan postpartum sekunder terjadi setelah 24 jam pertama setelah kelahiran bayi sampai 6 minggu masa postpartum. Penyebab utama perdarahan postpartum sekunder adalah: Robekan jalan lahir dan sisa plasenta atau membaran. Selama jangka waktu tersebut otot-otot rahim berkontraksi dan plasenta mulai memisahkan diri dari dinding rahim. Jumlah darah yang hilang tergantung pada berapa cepat hal ini terjadi. Persalinan kala III bisasanya berlangsung antara 5-15 menit. Bila lewat dari 30 menit, maka persalinan kala III dianggap panjang atau lama berarti menunjukkan adanya masalah potensial. Bilamana rahim lemah dan tidak


berkontraksi secara normal, maka pembuluh darah didaerah plasenta tidak terjepit dengan cukup, hal ini akan mengakibatkan perdaahan yang berat (DepKes RI, 2004). Manajemen aktif persalinan kala III terdiri atas intervensi yang direncanakan untuk mempercepat pelepasan plasenta dengan meningkatkan kontraksi rahim dan untuk mencegah perdarahan postpartum dengan menghindari atonia uteri. Komponennya adalah: a. Memberi obat oksitosin (untuk kontraksi rahim) dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi. b. Menjepit dan memotong tali pusat segera setelah melahirkan. c. Melakukan penegangan tali pusat terkendali sambil secara bersamaan melakukan tekanan terhadap rahim melalui perut. Setelah pelepasan plasenta, memijat uterus juga dapat membantu kontraksi untuk mengurangi perdarahan (DepKes RI, 2004) 2.2. Diagnosis Tabel 2.1 Diagnosis Gejala dan tanda yang selalu ada berkontraksi

Gejala dan tanda yang kadang-kadang ada

-

Uterus tidak lembek

dan -

-

Perdarahan segera setelah anak lahir (Perdarahan Pascapersalinan Primer atau P3)a

-

Perdarahan segera (P3)a

-

Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir (P3) Uterus kontraksi baik

-

Plasenta lengkap

-

Diagnosis kemungkinan

Syok

-

Atonia uteri

Pucat

-

Robekan lahir

Lemah Menggigil


jalan

-

Plasenta belum lahir setelah 30 menit

-

Perdarahan segar ((P3)a

-

Uterus kontraksi baik

Tali pusat putus akibat kontraksi berlebihan

-

Inversion uteri akibat tarikan

-

Perdarahan lanjutan

-

Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap

-

Perdarahan segar (P3)a

-

Uterus tidak teraba

-

Lumen vagina terisi massa

-

Tampak tali pusat (jika plasenta belum lahir)

-

Perdarahan segera (P3)a

-

Nyeri sedikit atau berat

-

Retensio plasenta

Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang

Tertinggalnya sebagian plasenta

-

Syok neurogenik

-

Inversio uteri

-

Pucat dan limbung

Sub-involusi uterus

-

Anemia

-

-

Nyeri tekan bawah perut

-

Demam

Perdarahan terlambat

-

Perdarahan >24 jam setelah persalinan. Perdarahan sekunder atau P2S. Perdarahan bervariasi (ringan atau berat, terus-menerus tidak teratur) dan berbau (jika disertai infeksi)

-

Endometritis atau sisa plasenta (terinfeksi atau tidak)

-

Perdarahan segar (P3)a (Perdarahan intraabdominal dan atau vaginum) Nyeri perut berat (kurangi dengan rupture)

-

Robekan dinding uterus (rupture uteri)

-

Syok Nyeri tekanan perut Denyut nadi ibu cepat

Sumber : (Saifuddin, 2002)


2.3. Faktor-faktor Yang Menyebabkan Perdarahan Pasca Persalinan Penyebab perdarahan pasca persalinan yang utama (Sarwono, 2000) ialah: 2.3.1

Umur Umur mempunyai pengaruh terhadap kehamilan dan persalinan ibu. Risiko

tinggi pada ibu yang berumur <20 dan >35 tahun. Banyak ibu-ibu yang berumur <20 tahun dan belum cukup matang dalam menghadapi kehidupan sehingga belum siap secara fisik dan mental dalam menghadapi kehamilan dan persalinan. Usia ibu <20 tahun, rahim, panggul ibu belum berkembang dengan baik, hingga perlu diwaspadai kemungkinan mengalami persalinan yang sulit dan keracunan kehamilan atau gangguan lain karena ketidaksiapan ibu untuk menerima tugas dan tanggung jawabnya sebagai orang tua. Sebaliknya jika terjadi kehamilan pada usia > 35 tahun kurang siap untuk menghadapi kehamilan dan persalinan. Ibu yang berusia > 35 tahun cenderung mengalami perdarahan, hipertensi, obesitas, diabetes, myoma uteri persalinan lama dan penyakit-penyakit lainnya(Dep.Kes RI,2001). Usia hamil yang ideal bagi seorang wanita adalah 20-35 tahun, karena pada usia tersebut rahim sudah siap menerima kehamilan, mental sudah matang, dan sudah mampu merawat bayi dan dirinya (Drapper, 2001). Abdullah (2001) menjelaskan proporsi ibu yang mengalami perdarahan pasca persalinan lebih tinggi 30,89% daripada proporsi ibu yang mengalami perdarahan pasca persalinan pada umur 20-35 tahun sebanyak 10,28%. Menurut BKKBN (2000), bahwa jika ingin memiliki kesehatan reproduksi yang prima seyogyanya harus menghindari “4 terlalu” dimana dua diantaranya adalah


menyangkut dengan usia sang ibu. T yang pertama yaitu terlalu muda artinya hamil pada usia kurang dari 20 tahun. Adapun risiko yang mungkin dapat terjadi jika hamil pada usia dibawah 20 tahun antara lain keguguran, preeklamsia (tekanan darah tinggi, oedema, proteinurial), eklamsia (keracunan kehamilan), timbulnya kesulitan persalinan karena sistem reproduksi belum sempurna, bayi lahir sebelum waktunya, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), fistula vesikovaginal (merembesnya air seni ke vagina), fistula retrovaginal (keluarnya gas dan tinja dari vagina) dan kanker leher rahim. T yang kedua adalah terlalu tua artinya hamil diatas usia 35 tahun. Risiko yang mungkin terjadi jika hamil pada usia terlalu tua ini antara lain adalah terjadinya keguguran, preeklamsia, eklamsia, timbulnya kesulitan pada persalinan, perdarahan, BBLR dan cacat bawaan. Usia kehamilan dua terlalu yaitu terlalu muda dan terlalu tua diatas samasama mempunyai risiko dapat meningkatkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi. Hal ini sejalan seperti yang diungkapkan oleh Surjaningrat (2002) bahwa kematian ibu pada wanita hamil dan melahirkan pada usia kurang 20 tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi daripada kematian ibu yang terjadi pada usia 20-29 tahun kematian ibu meningkatkan kembali sesudah usia 30-35 tahun. Menurut Indriani, dkk(1999) umur ibu mempunyai OR = 1,76 (CI 0,83, OR,3,63). Ini berarti ibu mengalami partus patologis 1,766 kali pada umur 20-35 tahun.


2.3.2

Pendidikan Pendidikan adalah upaya persuasi atau pembelajaran kepada masyarakat agar

masyarakat

mau

melakukan

tindakan-tindakan

(praktik)

untuk

memelihara

(mengatasi masalah-masalah), dan meningkatkan kesehatannya. Perubahan atau tindakan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan yang dihasilkan oleh pendidikan kesehatan ini didasarkan kepada pengetahuan dan kesadarannya melalui proses pembelajaran (Notoatmodjo, 2005). Tingkat pendidikan yang tinggi akan menjadikan suatu kehamilan lebih aman.Wanita dengan pendidikan yang lebih tinggi cenderung untuk menikah pada usia yang lebih tua,menunda kehamilan, mau mengikuti Keluarga Berencana (KB) dan mencari pelayanan antenatal dan persalinan.Disamping itu mereka juga tidak akan mencari pengobatan tradisional bila hamil/bersalin dan juga dapat memilih makanan yang bergizi(Report, 1988) Dari beberapa penelitian yang dilakukan di berbagai negara menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara penggunaan pelayanan Obstetri dan tingkat pendidikan ibu. (Thaddeus & Maine,1990) 2.3.3 Paritas Paritas lebih dari 4 mempunyai risiko besar untuk terjadinya perdarahan pasca persalinan karena pada multipara otot uterus sering diregangkan sehingga dindingnya menipis dan kontraksinya menjadi lebih lemah (Pernoll,1991). Risiko untuk terjadinya perdarahan pasca persalinan akan menjadi 4 kali lebih besar pada yang


paritasnya

lebih dari atau sama dengan 4 dimana insidennya adalah 2,7%

(Cunningham et.al,1993). Tsu dkk melaporkan, dengan paritas rendah (0-1) dengan RR tanpa faktorfaktor yang mempengaruhi intrapartum dari 1.7 (95% CI 1.1-2.7) dan RR dengan intrapartum 1.5(95%CI 0.95-2.5) tetapi tidak dengan grand multipara. Ohkuchi menemukan kelahiran primipara dengan perdarahan pasca persalinan pervagina (OR 1.6, 95% CI 1.4-1.9) (Christopher, 2006). 2.3.4

Jarak Antar Kelahiran Ibu yang hamil lagi sebelum 2 tahun sejak kelahiran yang terakhir sering kali

mengalami komplikasi dalam persalinan. Menurut Moir dan Meyerscough (1972) seperti dikutip siagian (1977), menyebutkan jarak kelahiran sebagai faktor predisposisi karena persalinan yang berturut-turut dalam jangka waktu yang singkat akan mengakibatkan kontraksi Uterus menjadi kurang baik. Selama kehamilan berikutnya dibutuhkan 2-4 tahun agar kondisi tubuh ibu kembali seperti kondisi sebelumnya. Apabila kehamilan terjadi sebelum 2 tahun, kesehaan ibu akan mundur secara progresive (omrn, 1987). Suratin, 2001 mengatakan bahwa jarak antar kelahiran < 2 tahun lebih besar 1,801 dibanding dengan jarak antar kelahiran lebih dari 2 tahun.


2.3.5

Riwayat Persalinan Ibu hamil yang pernah mempunyai riwayat persalinan yang buruk akan

mengalami resiko yang tinggi saat melahirkan (population Report, 1988). Riwayat persalinan buruk ini dapat berupa obortus habitualis, kematian janin, pernah preeklampsi, cesaria, persalinan lama, janin besar dan pernah perdarahan antepartum. Sulisstiowati,2001 mengatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat persalinan dengan perdarahan pasca persalinan dan menemukan OR 2,4 kali pad ibu yang memiliki riwayat persalinan dibanding ibu yang tidak memiliki riwayat persalinan.

2.3.6

Anemia WHO (1992) menentukan batas anemia pada wanita hamil adalah <11gr%.

Pada kehamilan terjadi peningkatan volume plasma sebanyak 50%, sedangkan butir darah merah hanya meningkat 18% sehingga mengakibatkan penurunan hemo tokrit 6% yang seimbang dengan 2gr%HB. Perubahan ini terjadi pada trimester kedua dan ketiga dari suatu kehamilan (Hughes, 1991). Anemia merupakan masalah maternal yang cukup penting selama kehamilan (Pernoll, 1991). Apabila HB 7gr%, kulit, kuku, lidah dan muka akan terlihat pucat. Sedangkan kalau HB menjadi 4%, seluruh jaringan tubuh akan mengalami kekurangan oksigen dan memberi efek kerusakan yang terberat pada otot jantung sehingga dapat


meningkatkan risiko terjadinya perdarahan (Royston dan Amstrong, 1989. WHO, 1992). Rosmeri(2000), menunjukkan bahwa ibu yang menderita anemi selama hamil mempunnyai pengaruh yang bermakna terhadap perdarahan pasca persalinan. Ibu dengan anemi selama hamil mempunyai risiko 4,27 kali untuk mengalami perdarahan pasca persalinan dibandingakn dengan ibu yang tidak mengalami anemi. 2.3.7

Pelayanan Antenatal Pada pemeriksaan antenatal, pelayanan standar minimal yang didapat dan

yang termasuk dalam 7T antara lain (1) Tibang berat badan, (2) Ukur Tekanan darah, (3) Ukur Tinggi fundus uteri, (4) Pemberian imunisasi TT lengkap, (5) Pemberian Tablet besi, (6) Test terhadap penyakit menulat seksual, (7) Temu wicaa dalam rangka pesiapan tujukan (Sarwono, 2001). Menurut Dep.Kes RI (1995), kunjungan ibu hamil adalah kontak ibu hamil dengan kesehatan yang memberikan pelayanan antenatal untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan. Kunjungan ibu hamil dilakukan secara berkala yang dibagi menjadi beberapa tahap: 1. Kunjungan ibu hamil (K1) adalah kontak ibu hamil yang pertamakali dengan petugas kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan dan pelayanan 7T pada trimester I, dimana umur kehamilan 0-12 minggu. 2. Kunjungan ibu hamil yang keempat (K4) adalah kontak ibu hamil yang keempat atau lebih dengan petugas kesehaan untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan


dan pelayanan 7T, dengan distribusi kontak ninimal 1 kali pada trimester II (K2), dimana umur kehamilan 13-24 minggu, 2 kali pada trimester III (K3 dan K4), dimana umur kehamilan > 24 minggu. Cakupan pelayanan kehamilan adalah persentase ibu hamil yang telah mendapat pemeriksaan oleh tenaga medis di suatu wilayah kerja. Cakupan baru ibu hamil (K1) dipakai sebagai indikator aksesibilitas (jangkauan) pelayanan. Angka cakupan K1 Diperoleh dari jumlah K1 dalam 1 tahun dibagi jumlah ibu hamil di wilayah kerja dalam 1 tahun. Sedangkan cakupan K4 di pakai sebagai indikator tingkat perlindungan ibu hamil. Angka cakupan K4 diperoleh dari jumlah ibu hamil di wilayah kerja dalam 1 tahun (Dep.Kes, 2002). Adapun tujuan dari pelayanan antenatal adalah: a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin. b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, metal dan sosial janin. c. Mengenali secara dini adanya ketidak normalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama kehamilan, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan. d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu maupun bayi dengan trauma seminimal mungkin. e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI ekslusif.


f. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (Dep.Kes, 2002). Menurut Pardosi, 2005 bahwa ibu yang melakukan kunjungan antenatal K1 dan K4 <4 kali selama kehamilan lebih berisiko 2,15 kali untuk mengalami perdarahan pasca persalinan dibanding dengan yang melakukan kunjungan antenatal K1 dan K4 >4 kali.

2.4 Faktor Risiko Yang Dapat Dihindarkan 2.4.1

Sisa Plasenta Jika pada pemeriksaan plasenta ternyata jaringan plasenta tidak lengkap, harus

dilakukan eksplorasi kavum uteri. Potongan-potongan plasenta yang ketinggalan tanpa diketahui, biasanya menimbulkan Perdarahan Pasca Persalinan skunder. Jika perdarahan banyak, hendaknya sisa-sisa plasenta ini segera dikeluarkan walaupun demam (Sastrawinata S, 2004). 2.4.2

Luka Robekan jalan lahir Perdarahan yang cukup banyak dapat terjadi dari robekan yang dialami

selama proses melahirkan baik yang normal maupun dengan tindakan, seperti episiotomi. Jalan lahir harus diinspeksi sesudah kelahiran selesai sehingga sumber perdarahan dapat dikendalikan. Disamping itu, ada faktor-faktor lain yang turut menyebabkan kehilangan darah secara berlebihan kalau terdapat trauma pada jalan lahir. Faktor-faktor ini mencakup:


1. Interval yang lama antara dilakukannya episiotomi dan kelahiran anak 2. Pembuluh darah yang putus pada puncak episiotomi tidak berhasil dijahit 3. Perbaikan episiotomi setelah bayi lahir dan ditunggu lama 4. Pemeriksaan inspeksi lupa dikerjakan pada cervix dan vagina bagian atas 5. Kemungkinan terdapatnya beberapa tempat cedera tidak terpikirkan 6. Ketergantungan pada obat-obat oxytocic yang disertai penundaan terlampau lama dalam mengeksplorasi uterus (Oxorn Harry, 2003) 7. Gangguan pembekuan darah Setiap penyakit haemorrhage (blood dyscrasias) dapat diderita oleh wanita hamil dan kadang-kadang menyebabkan perdarahan post partum. Afibrinogenimia atau hipofibrinogenimia dapat menyebabkan terjadi setelah abruptio plasenta, retentio janin-mati yang lama dalam rahim, dan pada emboli cairan ketuban. (Oxorn Harry, 2003). 8. Obat Oksitosin Obat-obat oksitosik banyak digunakan untuk induksi serta penguatan persalinan, pencegahan serta penanganan perdarahan postpartum dan penanganan aktif kala III persalinan. Obat-obat oksitosik yang digunakan di Inggris adalah prostaglandin E serta F, oksitosik dan ergometrin. Syntometrine merupakan preparat kombinasi oksitosin dengan ergometrin. Ergometrin bekerja pada regio internal miometrium, sedangkan oksitosin dan prostaglandin pada regio eksternal miometrium (Jordan Sue, 2003)


2.5

Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Dihindarkan

1. Riwayat Obstetri 2. Umur 3. Paritas 4. Atonia Uteri 5. Retensio Plasenta

2.6

Penatalaksanaan Perdarahan Pasca Persalinan Dalam persalinan yang bersih dan aman, manajemen aktif kala III seharusnya

sudah merupakan prosedur standar dalam upaya untuk pemecahan perdarahan persalinan. 2.6.1

Atonia Uteri Pada Atonia Uteri uterus gagal berkontraks dengan baik setelah persalinan.

Penanganannya adalah: a. Teruskan pemijatan uterus b. Oksitosin dapat diberikan bersamaan atau berurutan Tabel 2.2 JENIS DAN CARA Dosis dan cara pemberian awal

OKSITOSIN I.V.Infus 20 unit dalam 1 liter larutan garam fisiologis dengan 60 tetesan permenit I.M 10 unit

ERGOMETRIN Oksitosin I.V dan 2 (secara perlahan) : 0,2 mg

MISOPROSTOL Oral 600mcg atau rectal 400mach


Dosisi lanjutan

Dosisi maksimal/hari Indikasi kontra atau hati-hati

I.V Infus 20 unit Ulangi I.M setelah dalam liter larutan 15 menit. Jika garam fisiologis masih diperlukan dengan 40 beri I.M dan I.V tetesan/menit setiap 2-4 jam Tidak lebih dari 3 Total 1 mg atau 5 liter larutan dengan dosisi oksitosin Tidak boleh Preeklampsia, memberi I.V vitium kordis, secara cepat atau hipertensi bolus Sumber: Saifuddin, 2002

400 mcg 2-4 jam setelah dosis awal

Total 1200 mcg atau 3 dosisi Nyeri kontraksi asma

c. Prostaglandin tidak diberikan berurutan karena dapat berakibat fatal d. Kenali dan tegakkan diagnosis kerja Atonia Uteri e. Antisipasi dini akan kebutuhan darah dan lakukan transfusi sesuai kebutuhan f. Jika perdahan terus berlangsung: 1. Pastikan plasenta lahir lengkap. 2. Jika terdapat tanda-tanda sisa plasenta (tidak adanya bagian permukaan maternal atau robeknya membran dengan pembuluh darah), keluarkan sisa plasenta tersebut. 3. Lakukan uji pembekuan darah sederahana. Kegagalan terbentuknya pembekuan darah setelah 7 menit atau adanya bekuan darah yang dapat pecah dengan mudah menunjukkan adanya koagulopati. g. Jika perdarahan terus berlangsung dan semua tindakan diatas sudah dilakukan, lakukan Kompresi Bimanual Internal dan Eksternal serta Kompresi Aorta Abdominalis.


h. Jika perdarahan terus berlangsung setelah di lakukan kompresi: 1. Lakukan Ligasi Arteri Uterina dan Ovarika 2. Lakukan histerektomi jika terjadi perdarahan yang mengancam jiwa setelah ligasi i. Tamponade uterus merupakan tindakan yang tidak bermanfaat dan membuang waktu yang berharga. 2.6.2

Robekan Serviks Vagina dan Perinium Robekan jalan lahir merupakan penyebab ke dua tersering dari Perdarahan

Pasca Persalinan. Robekan dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan Pasca Persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan serviks atau vagina. a. Periksalah dengan seksama dan perbaiki robekan pada serviks atau vagina dan perenium b. Lakukan uji pembekuan darah sederhana jika perdarahan terus berlangsung. Kegagalan terbentuknya pembekuan darah setelah 7 menit atau adanya bekuan darah yang dapat pecah dengan mudah menunjukkan adanya koagulopati. 2.6.3

Retensio Plasenta Plasenta atau bagian-bagiannya dapat tetap berada dalam uterus setelah bayi

lahir.


a. Jika plasenta terlihat dalam vagina, mintalah ibu untuk mengedan, jika anda merasakan plasenta dalam vagina, keluarkan plasenta tersebut. Pastikan kandung kemih kosong. Jika diperlukan, lakukan kateterisasi kandung kemih. b. Jika plasenta belum keluar, berikan oksitosin 10 unit I.M jika belum dilakukan pada penanganan aktif kala III. Jangan berikan ergometrin, karena dapat menyebabkan kontraksi uterus yang tonik, bisa memperlambat pengeluaran plasenta. c. Jika plasenta belum dilahirkan 30 menit pemberian oksitosin dan uterus terasa berkontraksi lakukan penarikan tali pusat terkendali. Catatan

: Hindari penarikan tali pusat dan penekanan fundus yang terlalu kuat karena dapat menyebabkan inversio uterus.

d. Jika kontraksi tali pusat belum berhasil cobalah untuk melakukan pengeluaran plasenta secara manual. Catatan

: Plasenta yang melekat dengan kuat merupakan plasenta akreta. Usaha untuk melepaskan plasenta yang melekat kuat dapat mengakibatkan perdarahan berat atau perporsi uterus, yang biasanya membutuhkan tindakan histerektomi.

e. Jika perdarahan berlangsung, lakukan uji pembekukan darah sederhana. Kegagalan terbentuknya pembekuan darah setelah 7 menit atau adanya bekuan darah yang dapat dipecah dengan mudah menunjukkan adanya koagulopati.


f. Jika ada tanda-tanda infeksi (demam, secret vagina berbau) berikan anti biotika untuk metritis. 2.6.4

Sisa Plasenta Mungkin saja tidak ada perdarahan dengan sisa plasenta. Satu bagian dari

plasenta atau lebih lobus tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif. a. Raba bagian dalam uterus untuk mencari sisa plasenta, untuk mencari sisa plasenta eksplorasi manual uterus menggunakan tehnik yang digunakan untuk mengeluarkan plasenta yang tidak keluar. b. Keluarkan sisa plasenta dengan tangan, cunam ovum atau karet besar 2.6.5

Inversi Uterus Uterus dikatakan mengalami inversi jika bagian dalam menjadi di luar saat

melahirkan plasenta. Reposisi sebaiknya dilakukan segera. Dengan berjalannya waktu, lingkaran kontraksi disekitar uterus yang terinversi akan mengecil dan uterus akan terisi darah. a. Jika ibu sangat kesakitan, berikan petidin 1 mg/kg BB tetapi jangan lebih dari 100 mg) I.M atau I.V secara perlahan atau berikan morfin 0,1 mg/kg BB I.M. Catatan : Jangan berikan oksitosin sampai inversio telah direposisi. b. Jika

perdarahan

berlanjut,

lakukan

uji

pembekukan

darah

dengan

menggunakan uji pembekuan darah sederhana. Kegagalan terbentuknya


bekuan darah setelah 7 menit atau terbentuknya bekuan darah yang lunak yang mudah hancur menunjukan adanya kemungkinan koagulopati. c. Berikan antibiotika profikasis dosis tunggal setelah mereposisi uterus: 1. Ampisilin 2 g I.V ditambah Metronidazol 500 mg I.V atau sefazolin I gI.V 2. Jika ada tanda-tanda infeksi (demam, sekret vagina berbau), berikan anti biotika untuk metritis. 3. Jika dicurigai terjadi nekrosis, lakukan histerektomi vagina. Hal ini mungkin membutuhkan rujukan kepuasan pelayanan kesehatan tersier.

2.7

Perdarahan Pasca Persalinan Tertunda

a. Jika terjadi anemia berat (hemoglobin kurang dari 8 g/dl atau hematokrit kurang dari 20%), siapkan transfusi dan berikan tablet besi oral dan asam folat. b. Jika terdapat tanda-tanda infeksi (demam, sekret, vagina yang berbau) berikan antibiotika untuk metritis. c. Perdarahan pasca persalinan yang lama atau tertunda mungkin menjadi tanda terjadinya metrimitis. d. Berikan oksitosin. e. Jika serviks masih dilatasi, lakukan eksplorasi dengan tangan untuk mengeluarkan bekuan-bekuan besar dan sisa plasenta. Eksplorasi manual uterus menggunakan teknik yang serupa dengan teknik yang digunakan untuk mengeluarkan plasenta yang tidak keluar. f. Jika serviks tidak berdilatasi, evakuasi uterus untuk mengeluarkan sisa plasenta.


g. Pada kasus yang lebih jarang, jika perdarahan terus berlanjut, pikirkan kemungkinan melakukan ligasi arteri uterina dan utero-ovarika atau histerektomi. h. Lakukan pemeriksaan histologi dari jaringan hasil kuret atau histerektomi, jika memungkinkan, untuk menyingkirkan penyakit trofoblas ganas.


2.8

Landasan Teori Perdarahan Postpartum

Upaya preventive umum: Ö Tingkat gizi/keadaan melalui antenatal care Ö Persalinan legeartis Ö Tingkat KB Ö Tingkat rujukan

Predisposisi perdarahan postpartum: Ö Keadaan umum terendah : • Anemia kehamilan • Kekurangan gizi Ö Overdistensi hamil Ö Kelemahan otot rahim • Grandemultipara • Jarak kehamilan pendek Ö Persalinan kurang legeartis Ö Persalinan operatif/resifitatus Ö Solusio plasenta

umum

Diagnosis perdarahan postpartum: Ö Perdarahan melebihi 500cc/24 jam atau 25% volume darah Ö Menimbulkan gejala klinis: • Gangguan kardiovaskuler • Syok – kematian Ö Evaluasi penyebab perdarahan postpartum

Atonia uteri: Ö Kontraksi lembek Ö Penanganan khusus

Retensio plasenta: Ö Persiapan tak lahir lebih dari ½ jam Ö D/D plasenta inkarserata Ö Tindakan plasenta manual

Trauma persalinan: Ö Kontraksi rahim baik Ö Perdarahan baru Ö Evaluasi penyebabnya dari uterus Ö Terapi ligasi A hipogastrik

Persiapan tindakan khusus & perbaikan keadaan umum: Ö Persiapan infus dan transfusi Ö Profilaksis antibiotika Ö Observasi keadaan umum Persiapan tindakan lokal

Sumber : WHO 1990


2.9

Kerangka Konsep

Variabel Bebas

Variabel Terikat

Karakteristik Ibu •

Umur

•

Pendidikan

•

Paritas

•

Jarak Antar

Perdarahan Pasca

Kelahiran •

Persalinan

Riwayat Persalinan

•

Anemia

Antenatal Care

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian

.


BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian bersifat deskriptif analitik dengan desain case control study, yaitu memilih kasus yang mengalami Perdarahan Pasca Persalinan dan kontrol tanpa perdarahan pasca persalinan. Peneliti

kemudian melakukan

observasi dan wawancara untuk mengetahui paparan yang dialami subjek pada waktu lalu (retrospektif) melalui alat ukur kuesioner.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi Penelitian ini dilaksanakan di RSU. Dr. Pirngadi Medan, karena berdasarkan survei awal yang dilakukan, jumlah ibu bersalin yang mengalami perdarahan pasca persalinan meningkat selama tahun 2005/2006. 3.2.2 Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juni sampai Agustus 2007.

3.3 Populasi dan Sampel 3.3.1 Populasi Adalah seluruh ibu bersalin yang dirawat di RSU Pirngadi Medan selama bulan Juni sampai Agustus 2007 yang berjumlah 207 orang terdiri dari kasus, yaitu


ibu bersalin yang mengalami perdarahan pasca persalinan dan kontrol adalah ibu bersalin tanpa mengalami perdarahan pasca persalinan. 3.3.2 Sampel Sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan teknik purposif, hingga didapat 36 kasus ibu bersalin yang mengalami perdarahan pasca persalinan dan kontrol sebanyak 72 ibu bersalin tanpa mengalami perdarahan pasca persalinan dengan perbandingan kasus : kontrol adalah 1 : 2 kemudian dilakukan wawancara dengan kuesioner terstruktur. Pengambilan sampel dilakukan dengan kriteria inklusi yaitu responden bersedia untuk diwawancarai, bila perdarahan melebihi 500cc dalam 24 jam pertama dan lebih dari 24 jam, sedangkan kriteria eksklusi jika responden tanpa perdarahan dalam 24 jam pertama dan lebih dari 24 jam persalinan. Kemudian dilakukan matching pada pekerjaan ibu. Mathching dilakukan untuk mengurangi bias penelitian. Mathching pekerjaan diketahui karena ibu yang melakukan pekerjaan berat dapat mengganggu perkembangan janin dan dapat menimbulkan kelainan pada janin dan rahim, sehingga dapat menyebabkan perdarahan pasca persalinan. Berdasarkan hal tersebut maka dilakukan Mathching terhadap pekerjaan ibu.


3.4 Metode Pengumpulan Data 3.4.1 Jenis Data a. Data Primer adalah data yang diperoleh dari hasil wawancara terhadap ibuibu yang melahirkan dan dirawat di RSU.Dr.Pirngadi yang mengalami perdarahan pasca persalinan dengan menggunakan kuesioner. b. Data Sekunder adalah data tentang karakteristik dan antenatal care ibu-ibu yang melahirkan dan dirawat di RSU Dr.Pirngadi Medan sejak bulan Juni sampai Agustus 2007 yang diperoleh dari data rekam medis. 3.4.2 Uji Validitas dan Reliabilitas Uji Validitas dan Reliabilitas kuesioner yang telah dibuat, kemudian di ujicoba terhadap 30 responden dengan 33 item. Item kuesioner valid dan reliabel bila r alpha > r tabel. Berdasarkan uji nilai r alpha = 0,9920 dan r tabel = 0,361. hal ini berarti r alpha > r tabel = 0,9920>0,361. Berarti kuesioner dalam penelitian ini adalah reliabel(lampiran 2).

3.5 Variabel dan Definisi Operasional 3.5.1 Variabel Terikat Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan pervagina yang terjadi pada ibu saat kala III setelah bersalin lebih dari 24 jam sampai 6 minggu. Kategori

: 1. Perdarahan > 500cc 2. Perdarahan < 500cc


3.5.2

Variabel Bebas a. Umur adalah usia ibu dalam tahun yang didiperoleh dari hasil wawancara terhadap responden yang dirawat di RS. Pirngadi Medan tahun 2007 Kategori

: 1. Umur < 20 tahun dan > 35 tahun 2. Umur 20 – 35 tahun

b. Paritas adalah jumlah anak yang pernah dilahirkan sebelumnya yang diperoleh dari hasil wawancara terhadap responden yang dirawat di RS. Pirngadi Medan tahun 2007. Kategori

: 1. Paritas < 1 dan > 4 2. Paritas 1 - 3

c. Tingkat Pendidikan adalah pendidikan formal yang ditempuh oleh ibu berdasarkan ijazah terakhir yang diperoleh dari hasil wawancara terhadap responden yang dirawat di RS. Pirngadi Medan tahun 2007. Kategori

: 1. SLTP kebawah 2. SLTA keatas

d. Riwayat persalinan adalah riwayat persalinan sebelumnya yang diproleh dari hasil wawancara terhadap responden yang dirawat di RS. Pirngadi Medan tahun 2007. Kategori

: 1. Persalinan dengan tindakan 2. Persalinan spontan

e. Jarak antar kelahiran adalah interval kelahiran anak pertama dengan kelahiran anak berikutnya yang diperoleh dari hasil wawancara terhadap responden yang dirawat di RS. Pirngadi Medan tahun 2007.


Kategori

: 1. < 2 tahun 2. > 2 tahun

f. Anemia adalah penyakit gangguan kekurangan darah atau homoglobin yang diperoleh dari hasil wawancara terhadap responden yang dirawat di RS. Pirngadi Medan tahun 2007. Kategori

: 1. Hb = < 11 gr% 2. Hb = > 11gr%

g. Kunjungan antenatal adalah kunjungan ibu hamil ke pelayanan kesehatan untuk memeriksa kehamilannya yang diperoleh dari hasil wawancara terhadap responden yang dirawat di RS. Pirngadi Medan tahun 2007. Kategori

: 1. K1 dan K4 < 4 2. K1 dan K4 >

3.6 Skala dan Alat Ukur Tabel 3.1

Skala dan Alat Ukur No

Variabel

Skala Ukur

Alat Ukur

Variabel Terikat 1

Perdarahan Pasca

Ordinal

Persalinan

- Cheklist - Kuesioner

Variabel Bebas 1

Umur

Ordinal

- Cheklist

2

Paritas

Ordinal


3

Pendidikan

Ordinal



4

Riwayat Persalinan

Nominal


5

Jarak Antar

Ordinal

Kelahiran 6

Anemia


Ordinal


7

Kunjungan Antenatal

Ordinal


3.7 Metode Analisa Data Metoda Analisa Data dilakukan dengan menggunakan program komputer. 3.7.1

Analisis Univariat Untuk melihat variabel independen meliputi : karakteristik ibu bersalin dan

antenatal care yang disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi. 3.7.2 Analisis Bivariat Analisis bivariat digunakan untuk melihat variabel independen yaitu : umur, paritas, pendidikan, riwayat persalinan, jarak antar kelahiran, anemi, kunjungan antenatal, dengan variabel dependent (perdarahan pasca persalinan) dengan menggunakan uji Chi-Square, pada tingkat kepercayaan 95% (α =0,05) (Murti,1997).


BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Kota Medan Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Kota Medan didirikan pada tanggal 11 Agustus 1982 yang berlokasi di jalan Prof. HM. Yamin, SH No. 47 Medan. Pemilik Pemda Prop. Sumatera Utara, Kualifikasi : Kelas B Pendidikan, Status Rumah Sakit Swadana 11 Pebruari 1998, Penelitian Akreditasi Dasar, tanggal 14 April 2000. Rumah Sakit Umum Dr. Prongadi Kota Medan memiliki luas 73.123,90m2 dengan ruang rawat inap berjumlah 29 ruangan dan rawat jalan (klinik rawat jalan) terdiri dari 58 klinik. Dalam usaha pelayanan medis Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Kota Medan terdiri dari beberapa unit, yaitu: 1. Penyakit Dalam 2. Bedah 3. Kebidanan dan Penyakit Kandungan 4. Kesehatan Anak 5. Penyakit Mata 6. Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorokan 7. Penyakit Kulit dan Kelamin 8. Penyakit Paru-Paru 9. Penyakit Jiwa 10. Penyakit Saraf


11. Patologi Klinik 12. Rehabilitasi Medis 13. Kedokteran Kehakiman 14. Anastesi Dalam melaksanakan kegiatan sehari-hari Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Kota Medan mempunyai Motto :Aegroti Salus Lex Suprema (Kepentingan Penderita adalah yang utama) melalui visi : Dengan meningkatkan mutu pelayanan kepada masyarakat Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Kota Medan berupaya menjadi rumah sakit rujukan yang terbaik di Sumatera Utara melalui Misi: 1. Menyelenggarakan upaya kesehatan paripurna kepada Masyarakat tanpa membedakan bangsa, suku, keadaan sosio ekonomi, agama, dan kepercayaan kepada Tuhan Yang Maha Esa. 2. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bersifat spesialitik dan sub spesialistik, bermutu professional dan etis. 3. Menjadikan Rumah Sakit sebagai tempat berlindung upaya pelayanan kesehatan yang aman dan nyaman, di tempat mana penderita memperoleh kepercayaan dan harapan. 4. Menjadikan Rumah Sakit sebagai tempat untuk memberikan pelayanan yang berhasil guna dan memperhatikan kebutuhan masyarakat. 5. Memberikan pelayanan masyarakat yang terjangkau oleh masyarakat kurang mampu sesuai dengan yang berlaku, sesuai dengan fungsi social Rumah Sakit.


6. Mengembangkan pelayanan Rumah Sakit yang bersifat sosio medis dalam rangka pelayanan kesehatan paripurna yang berorientasi pada penderita sebagai manusia seutuhnya. Sesuai dengan tugasnya Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Kota Medan melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan, pemulihan, yang dilaksanakan dengan serasi terpadu dengan upaya peningkatan, pencegahan, dan upaya rujukan, maka Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi kota Medan mempunyai fungsi sebagai berikut: 1. Menyelenggarakan pelayanan medis 2. Menyelenggarakan pelayanan penunjang medis dan non medis 3. Menyelenggarakan asuhan keperawatan 4. Menyelenggarakan pelayanan rujukan 5. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan 6. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan 7. Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan

4.2 Analisis Univariat Karakteristik Responden Analisis univariat dari karakteristik responden dan antenatal care meliputi : umur, pendidikan, paritas, riwayat persalinan, jarak antar kelahiran dan anemia, berturut-turut akan dijabarkan dibawah ini.


Tabel 4.1 Distribusi Responden Menurut Karakteristik Ibu Bersalin dan Antenatal Care Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Kota Medan tahun 2007 KASUS

KONTROL

Karakteristik Ibu n

%

n

%

Kelompok Umur (th) < 20 dan > 35 20 – 35

18 18

50,0 50,0

44 28

61,1 38,9

Total

36

100,0

72

Paritas < 1 dan > 4 1-3

22 14

61,1 38,9

22 50

Total

36

100,0

72

Pendidikan SMP ke bawah SMA ke atas

22 14

61,1 38,9

40 32

Total

36

100,0

72

Riwayat Persalinan Persalinan dengan tindakan Persalinan spontan

25 11

69,4 30,6

22 50

Total

36

100,0

72

Jarak Antar Kelahiran (th) <2 >2

24 12

66,7 33,3

28 44

Total

36

100,0

72

Anemia Hb < 11gr% Hb >11gr%

24 12

66,7 33,3

38 34

Total

36

100,0

72

100,0 30,6 69,4 100,0 55,6 44,4 100,0 30,6 69,4 100,0 48,1 51,9 100,0 57,4 42,6 100,0


Berdasarkan tabel 4.1 diatas dapat dilihat bahwa kelompok kasus, umur responden pada kelompok umur antara <20 dan > 35 tahun dan kelompok umur 2030 tahun, jumlahnya sama yaitu masing-masing 18 responden (50%) sedangkan untuk kelompok kontrol pada kelompok umur antara <20 dan >35 tahun jumlahnya lebih besar (61,1%) dibandingkan dengan pada kelompok umur antara 20-35 tahun (38,9%). Berdasarkan paritas maka pada kelompok kasus 61,1% adalah paritas <1 dan >4 lebih besar dari paritas 1 – 3 yaitu 38,9%. Sedangkan pada kelompok kontrol paritas <1 dan >4 lebih kecil dari paritas 1 – 3 yaitu 30,6% dan paritas 1 – 3 yaitu 69,4%. Berdasarkan pendidikan pada kelompok kasus terlihat bahwa 22 responden (61,1%) adalah berpendidikan SMP ke bawah dan 14 responden (38,9%) berpendidikan SMA ke atas, sedangkan pada kelompok kontrol yang berpendidikan SMP ke bawah sebanyak 40 responden (55,6%)dan 32 responden (44,4%) yang berpendidikan SMA ke atas. Berdasarkan riwayat persalinan, menunjukkan bahwa 25 responden (69,4%) pada kelompok kasus mengalami persalinan dengan tindakan dan 11 responden (30,6%) mengalami persalinan spontan. Sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 22 responden (30,6%) mengalami persalinan tindakan dan 50 responden (69,4%) pada kelompok kontrol mengalami persalinan dengan spontan. Jarak antar kelahiran menunjukkan bahwa sebanyak 24 responden (66,7%) pada kelompok kasus mempunyai jarak antar kelahiran < 2 tahun dan 12 responden (33,3%) mempunyai jarak antar kelahiran adalah > 2 tahun. Sedangkan pada


kelompok kontrol sebanyak 28 responden (48,1%) mempunyai jarak antar kelahiran < 2 tahun dan 44 responden (51,9%) mempunyai jarak antar kelahiran adalah > 2 tahun. Karakteristik ibu menurut anemia menunjukkan bahwa pada kelompok kasus sebanyak 24 responden (66,7%) memiliki Hb < 11 gr% dan 12 responden (33,3%) memiliki Hb > 11 gr%, sedangkan pada kelompok kontrol, sebanyak 38 responden (57,4%) memiliki Hb < 11 gr% dan 34 responden (42,6%) memiliki Hb > 11 gr%. Tabel 4.2 Distribusi Ibu Bersalin berdasarkan Kunjungan Antenatal Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Kota Medan tahun 2007

Kunjungan Antenatal

Persalinan Kasus n %

Kontrol n %

K1 dan K4= < 4

27

75,0

24

33,3

K1 dan K4 = > 4

9

25,0

48

66,7

Total

36

100,0

72

100,0

X2 / ( p Value)

16,718 ( 0,000)

Pada kelompok kasus kunjungan antenatal, sebanyak 27 responden (75%) adalah K1 dan K4 adalah < 4 kali kunjungan dan 9 responden (25%) melakukan kunjungan natenatal K1 dan K4 > 4 kali kunjungan. Sementara pada kelompok kontrol, 24 responden (33,3%) adalah K1 dan K4 adalah < 4 kali kunjungan dan 48 responden (66,7%) melakukan kunjungan natenatal K1 dan K4 > 4 kali kunjungan.


4.3 Analisis Bivariat Hubungan antara Karakteristik Responden dengan Perdarahan Pasca Persalinan Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui kemaknaan hubungan antara faktor resiko (variabel independen) dengan perdarahan pasca persalinan (variabel dependent) di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan dengan uji Chi-Square dengan nilai α = 0,05. 4.3.1

Hubungan Umur dengan Perdarahan Pasca Persalinan Hubungan kelompok umur ibu yang bersalin dengan Perdarahan Pasca

Persalinan Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 4.3 Distribusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Umur Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 Persalinan Umur < 20 thn>35 20-35 Total

Kasus n %

Kontrol N %

18

44

18 36

50,0 50,0 100,0

28 72

X2 / ( p Value)

OR / (CI 95%)

1,212

0,636

( 0,271 )

(0,284-1,426 )

61,1 38,9 100,0

Berdasarkan tabel 4.3 di atas dapat dilihat bahwa ibu bersalin pada kelompok kasus, umur <20 dan >35 tahun jumlahnya sama dengan kelompok umur


20 – 35 tahun yaitu masing-masing 18 responden(50%). Sedangkan untuk kelompok kontrol pada kelompok umur <20 dan >35 tahun jumlahnya lebih besar (61,1%) dibanding dengan kelompok umur antara 20 – 35 tahun (38,9%). Hasil uji statistik Chi-Square dengan nilai X2 = 1,212 dan p Value adalah 0,271, yang berarti nilai p Value > 0,05 menunjukkan hubungan yang tidak bermakna antara umur ibu bersalin dengan pendarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 0,636, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada kelompok umur <20 tahun dan kelompok umur > 35 tahun adalah 0,636 kali lebih besar dibandingkan dengan kelompok umur antara 20-35 tahun.

4.3.2

Hubungan Paritas dengan Perdarahan Pasca Persalinan Hubungan paritas responden yang bersalin dengan Perdarahan Pasca

Persalinan dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 4.4 Distribusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Paritas Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 Persalinan Paritas <1 dan > 4 anak

Kasus n %

Kontrol N %

22

22

61,1

X2 / ( p Value)

30,6

1 – 3 anak

14

38,9

50

59,3

Total

36

100,0

72

100,0

9,281 ( 0,002 )

OR / (CI 95%)

3,571 ( 1,547 – 8,247)


Berdasarkan tabel 4.4 di atas dapat dilihat bahwa Berdasarkan paritas maka pada kelompok kasus 61,1% responden dengan paritas <1 dan >4, dan 38,9% dengan paritas1-3, sedangkan pada kelompok kontrol 30,6% responden dengan paritas <1 dan > 4, dan 59,3% dengan paritas 1-3. Hasil uji statistik Chi-Square dengan nilai X2 = 9,281 dan p Value adalah 0,002, yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan antara paritas dengan perdarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 3,571, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada ibu dengan paritas <1 dan > 4 anak adalah 3,571 kali lebih besar dibandingkan dengan paritas 1-3. 4.3.3

Hubungan Pendidikan dengan Perdarahan Pasca Persalinan Hubungan pendidikan responden yang bersalin dengan Perdarahan Pasca

Persalinan dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 4.5 Distribusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Pendidikan Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 Persalinan Pendidikan SMP ke bawah

Kasus n %

Kontrol n %

22

40

61,1

X2 / ( p Value)

55,6

SMA keatas

14

38,9

32

44,4

Total

36

100,0

72

100,0

0,303 ( 0,582 )

OR / (CI 95%) 1,257 ( 0,556 – 2,842 )


Berdasarkan tabel 4.5 di atas pada kelompok kasus terlihat bahwa 22 responden (61,1%) adalah berpendidikan SMP ke bawah dan 14 responden (38,9%) berpendidikan SMA ke atas, sedangkan pada kelompok kontrol yang berpendidikan SMP ke bawah sebanyak 40 responden (55,6%)dan 32 responden (44,4%) yang berpendidikan SMA ke atas. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2 = 0,303 dan p Value adalah 0,582, yang berarti nilai p Value > 0,05 menunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara pendidikan ibu bersalin dengan pendarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 1,257, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada kelompok ibu yang berpendidikan SMP ke bawah adalah 1,257 kali lebih besar dibandingkan dengan kelompok ibu yang berpendidikan SMA ke atas. 4.3.4

Hubungan Jarak Antar Kelahiran dengan Perdarahan Pasca Persalinan Hubungan Jarak Antar Kelahiran dengan Perdarahan Pasca Persalinan dapat

dilihat pada tabel berikut: Tabel 4.6 Distribusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Jarak Antar Kelahiran Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 Persalinan X2 / OR / Jarak Antar Kasus Kontrol Kelahiran ( p Value) (CI 95%) n % N % ≤ 2 tahun

24

66,7

28

38,9

> 2 tahun

12

33,3

44

61,1

Total

36

100,0

72

100,0

7,4183

3,143

( 0,006 )

( 1,358 – 7,7276 )


Berdasarkan tabel 4.6 di atas terlihat bahwa jarak

antar

kelahiran

menunjukkan bahwa sebanyak 24 responden (66,7%) pada kelompok kasus mempunyai jarak antar kelahiran < 2 tahun dan 12 responden (33,3%) mempunyai jarak antar kelahiran adalah > 2 tahun. Sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 28 responden (38,9%) mempunyai jarak antar kelahiran < 2 tahun dan 44 responden (61,1%) mempunyai jarak antar kelahiran adalah >2 tahun. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2 = 7,418 dan p Value adalah 0,006, yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan antara jarak antar kelahiran dengan perdarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 3,143, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada pada ibu yang mempunyai jarak antar kelahiran < 2 tahun adalah 3,143 kali lebih besar dibandingkan dengan yang mepunyai jarak antara kelahiran > 2 tahun.

4.3.5

Hubungan Riwayat Persalinan dengan Perdarahan Pasca Persalinan Hubungan Riwayat Persalinan dengan Perdarahan Pasca Persalinan dapat

dilihat pada tabel berikut:


Tabel 4.7 Distribusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Riwayat Persalinan Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007

Riwayat Persalinan

Persalinan Kasus n %

Kontrol N %

Dengan Tindakan

25

69,4

22

30,6

Spontan

11

30,6

50

69,4

Total

36

100,0

72

100,0

X2 / ( p Value)

OR / (CI 95%)

14,767

5,165

( 0,000)

( 2,167 – 12,311 )

Berdasarkan tabel 4.7 menunjukkan bahwa kelompok kassus dengan riwayat persalinan 25 responden (69,4%) persalinan dengan tindakan dan persalinan secara spontan 11 responden (30,6%). Sedangkan pada kelompok kontrol 22 responden (30,6%) mengalami persalinan dan 50 responden (69,4%) dengan persalinan spontan. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2 = 14,767 dan p Value adalah 0,000, yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan antara riwayat persalinan dengan perdarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 5,165, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada ibu yang mempunyai riwayat persalinan dengan tindakan adalah 5,165 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang mempunyai riwayat persalinan secara spontan. 4.3.6

Hubungan Anemia dengan Perdarahan Pasca Persalinan Hubungan Anemia dengan Perdarahan Pasca Persalinan dapat dilihat pada

tebal berikut:


Tabel 4.8 Distribusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Anemia Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 Persalinan Anemia

Kasus N %

Kontrol N %

Hb < 11gr%

24

66,7

38

52,8

Hb > 11gr%

12

33,3

34

47,2

Total

36

100,0

72

100,0

X2 / ( p Value)

OR / (CI 95%)

1,893

1,789

( 0,169 )

( 0,778 – 4,117 )

Berdasarkan tabel 4.8 menunjukkan bahwa karakteristik ibu menurut anemia menunjukkan bahwa pada kelompok kasus sebanyak 24 responden (66,7%) memiliki Hb < 11 gr% dan 12 responden (33,3%) memiliki Hb > 11 gr%, sedangkan pada kelompok kontrol, sebanyak 38 responden (52,8%) memiliki Hb < 11 gr% dan 34 responden (47,2%) memiliki Hb > 11 gr%. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2 = 1,893 dan p Value adalah 0,169, yang berarti nilai p Value > 0,05 menunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara anemia dengan pendarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 1,789, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada ibu yang memiliki HB < 11 gr% adalah 1,789 kali lebih besar dibandingkan dengan yang memiliki Hb > 11 gr%.


4.3.7

Hubungan Kunjungan Antenatal dengan Perdarahan Pasca Persalinan Hubungan Kunjungan Antenatal dengan Perdarahan Pasca Persalinan dapat

dilihat pada tabel berikut: Tabel 4.9 Distribusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Kunjungan Antenatal Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007

Kunjungan Antenatal

Persalinan Kasus N %

Kontrol N %

K1 dan K4= < 4

27

75,0

24

33,3

K1 dan K4 = > 4

9

25,0

48

66,7

Total

36

100,0

72

100,0

X2 / ( p Value)

OR / (CI 95%) 6,000

16,718 ( 0,000)

( 2,441 – 14,751 )

Berdasarkan tabel 4.9 menunjukkan bahwa pada kelompok kasus kunjungan antenatal, sebanyak 27 responden (75%) adalah K1 dan K4 adalah < 4 kali kunjungan dan 9 responden (25%) melakukan kunjungan natenatal K1 dan K4 > 4 kali kunjungan. Sementara pada kelompok kontrol, K1 dan K4 < 4 kali 24 responden (33,3%) dan 48 responden (66,7%) melakukan K1 dan K4 > 4 kali kunjungan. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2 = 16,7187 dan p Value adalah 0,000, yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan antara kunjungan antenatal dengan perdarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 6,000, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada


pada ibu yang melakukan kunjungan antenatal K1 dan K4 = < 4 adalah 6 kali lebih besar dibandingkan dengan kunjungan antenatal K1 dan K4 = > 4 kali.


BAB 5 PEMBAHASAN 5.1 Hubungan Karakteristik Ibu bersalin dengan Perdarahan Pasca Persalinan 5.1.1

Umur Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.3 di atas dapat dilihat bahwa ibu

bersalin pada kelompok kasus, umur responden pada kelompok umur antara 20-35 tahun dan kelompok umur <20 tahun dan kelompok umur > 35 tahun, jumlahnya sama yaitu masing-masing 18 responden (50%) sedangkan untuk kelompok kontrol pada kelompok umur antara 20-35 tahun jumlahnya lebih besar (61,1%) dibandingkan dengan pada kelompok umur antara 20-35 tahun (38,9%). Hasil uji statistik Chi-Square dengan nilai X2 = 1,212 dan p Value adalah 0,271, yang berarti nilai p Value > 0,05 menunjukkan hubungan yang tidak bermakna antara umur ibu bersalin dengan pendarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 0,636, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada kelompok umur <20 tahun dan kelompok umur > 35 tahun adalah 0,636 kali lebih besar dibandingkan dengan kelompok umur antara 20-35 tahun. Penelitian ini sesuai dengan penelitian Abdullah, 2000 menurutnya proporsi ibu yang mengalami perdarahan pasca persalinan lebih tinggi 30,89% daripada proporsi ibu yang mengalami perdarahan pasca persalinan pada umur 20-35 tahun sebanyak 10,28%.


Menurut BKKBN (2006) bahwa jika ingin memiliki kesehatan reproduksi yang prima seyogyanya harus menghindari “4 telalu” dimana dua diantaranya adalah menyangkut dengan usia sang ibu. T yang pertama yaitu terlalu muda artinya hamil pada usia kurang dari 20 tahun. Adapun resiko yang mungkin dapat terjadi jika hamil pada usia dibawah 20 tahun antara lain keguguran, preeklamsia (tekanan darah tinggi, oedema, proteinurial), eklamsia (keracunan kehamilan), timbulnya kesulitan persalinan karena sistem reproduksi belum sempurna, bayi lahir sebelum waktunya, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Sedangkan T yang kedua adalah terlalu tua artinya hamil diatas usia 35 tahun. Resiko yang mungkin terjadi jika hamil pada usia terlalu tua ini antara lain adalah terjadinya keguguran, preeklamsia, eklamsia, timbulnya kesulitan pada persalinan, perdarahan, BBLR dan cacat bawaan. Usia kehamilan dua terlalu yaitu terlalu muda dan terlalu tua diatas samasama mempunyai risiko dapat meningkatkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi. Hal ini sejalan seperti yang diungkapkan oleh Surjaningrat, S (2002) bahwa kematian ibu pada wanita hamil dan melahirkan pada usia dibawah 20 tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi daripada kematian ibu yang terjadi pada usia 20-29 tahun kematian ibu meningkatkan kembali sesudah usia 30-35 tahun. Penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Dwika Indriani umur ibu mempunyai OR = 1,76 (CI 0,83, OR,3,63).


5.1.2 Tingkat Pendidikan Berdasarkan tabel 4.4 pada kelompok kasus terlihat bahwa 22 responden (61,1%) adalah berpendidikan SMP ke bawah dan 14 responden (38,9%) berpendidikan SMA ke atas, sedangkan pada kelompok kontrol yang berpendidikan SMP ke bawah sebanyak 40 responden (55,6%) dan 32 responden (44,4%) yang berpendidikan SMA ke atas. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2 = 0,303 dan p Value adalah 0,582, yang berarti nilai p Value > 0,05 menunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara pendidikan ibu bersalin dengan pendarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 1,257, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada kelompok ibu yang berpendidikan SMP ke bawah adalah 1,257 kali lebih besar dibandingkan dengan kelompok ibu yang berpendidikan SMA ke atas. Tingkat

pendidikan

merupakan

jenjang

dalam

penyelesaian

proses

pembelajaran secara formal. Makin tinggi tingkat pendidikan seseorang diharapkan pengetahuan maupun perilakunya juga makin baik. Karena dengan pendidikan yang makin tinggi, maka informasi dan pengetahuan yang diperoleh juga makin banyak, sehingga perubahan perilaku ke arah yang baik diharapkan dapat terjadi. Namun dalam kenyataannya tingginya tingkat pendidikan tidak selalu dikuti oleh pengetahuan maupun perilaku yang baik. Penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Seokiman (2002) tidak adanya hubungan karena yang di matching rata-rata berpendidikan > SMA. Hal


ini mungkin sehubungan dengan kesehatan ibu, karena ibu yang berpendidikan rendah (SMP kebawah) cendrung untuk menikah pada umur labih muda dan mempunyai anak pada umur yang lebih muda. Selain itu ibu yang berpendidikan rendah cendrung untuk mencari pengobatan tradisional bila sakit. Sebaliknya ibu yang berpendidikan lebih tinggi (SMA ke atas cendrung lebih mau mengikuti keluarga berencana dan lebih memperhatikan kesehatan, misalnya dalam hal memilih makanan bergizi(Poulation Report, 1988).

5.1.3 Paritas Paritas merupakan suatu kemampuan dari seorang wanita untuk memiliki anak. Berdasarkan data yang terkumpul dari Rumah Sakit Dr. Pirngadi Medan menunjukkan pada tabel 4.3 dapat dilihat bahwa Berdasarkan paritas maka pada kelompok kasus 61,1% responden mempunyai paritas 1 – 3 anak, dan 38,9% mepunyai paritas <1 dan >4 anak, sedangkan pada kelompok kontrol sebaliknya, sebanyak 40,76% responden mempunyai paritas 1 – 3 anak, dan 59,3% mepunyai paritas <1 dan >4 anak. Hasil uji statistik Chi-Square dengan nilai X2 = 9,281 dan p Value adalah 0,002, yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan antara paritas dengan perdarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 3,571, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada pada ibu mepunyai paritas <1 dan > 4 adalah 3,571 kali lebih besar dibandingkan dengan yang mepunyai paritas 1-3.


Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Suratin, 2001 menunjukkan bahwa pada paritas <1 dan >4 sebesar 62,5% dan paritas 1 -3 47,4% berarti bermakna sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa ibu dengan multigravida mempunyai resiko terbesar intuk mengalami perdarahan pasca persalinan dan sesuai juga dengan hasil penelitian Abdullah,2000 bahwa paritas <1 dan >4 merupakan proporsi tertinggi dibandingkan paritas 1 – 3. Hasil penelitian ini membuktikan juga bahwa semakin tinggi paritas, semakin besar risiko ibu mengalami perdarahan pasca persalinan. Hal ini sependapat dengan (Cunningham et.al, 1993) perdarahan pasca persalinan disebabkan relaksasi abnormal uterus. Salah satu penyebab relaksasi abnormal uterus adalah multiparitas. Demikian juga menurut (Letten maier et.al, 1988) sebagian besar kasus perdarahan pasca persalinan ditemukan pada wanita dengan paritas tinggi.

5.1.4

Jarak Antar Kelahiran Berdasarkan hasil penelitian terlihat bahwa pada tabel

4.5

jarak antar

kelahiran menunjukkan bahwa sebanyak 24 responden (66,7%) pada kelompok kasus mempunyai jarak antar kelahiran > 2 tahun dan 12 responden (33,3%) mempunyai jarak antar kelahiran adalah ≤ 2 tahun. Sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 28 responden (38,9%) mempunyai jarak antar kelahiran > 2 tahun dan 44 responden (61,1%) mempunyai jarak antar kelahiran adalah < 2 tahun.


Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2 = 7,418 dan p Value adalah 0,006, yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan antara jarak antar kelahiran dengan perdarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 3,143, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada pada ibu yang mempunyai jarak antar kelahiran > 2 tahun adalah 3,143 kali lebih besar dibandingkan dengan yang mepunyai jarak antara kelahiran ≤ 2 tahun. Ibu yang hamil lagi sebelum 2 tahun sejak kelahiran akan yang terakhir sering kali mengalami komplikasi dalam persalinan. Menurut Moir dan Meyerscough (1972) seperti dikutip Siagian (1977), menyebutkan jarak kelahiran sebagai faktor predisposisi karena persalinan yang berturut-turut dalam jangka waktu yang singkat akan mengakibatkan kontraksi Uterus menjadi kurang baik. Selama kehamilan berikutnya dibutuhkan 2-4 tahun agar kondisi tubu ibu kembali seperti konsisi sebelumnya. Apabila kehamilan terjadi sebelum 2 tahun, kesehaan ibu akan mundur secara progresive (omrn, 1987). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Suratin, 2001 bahwa jarak antar kelahiran < 2 tahun lebih besar 1,801 dibanding dengan jarak antar kelahiran lebih dari 2 tahun. Sesuai dengan teori Siagian,1997 persalinan yang berturut-turut dalam waktu singkat akan menyebabkan uterus menjadi fibrotik, sehingga kontraksinya menjadi kurang baik dan risiko terjadi perdarahan akan meningkat bila jarak kelahiran <2 tahun, otot-otot uterus menjadi kaku dapat menyebabkan partus lama atau macet yang potensial terjadi perdarahan.


5.1.5

Anemia Berdasarkan tabel 4.7 menunjukkan bahwa karakteristik ibu menurut anemia

menunjukkan bahwa pada kelompok kasus sebanyak 24 responden (66,7%) memiliki Hb < 11 gr% dan 12 responden (33,3%) memiliki Hb > 11 gr%, sedangkan pada kelompok kontrol, sebanyak 19 responden (52,8%) memiliki Hb < 11 gr% dan 17 responden (47,2%) memiliki Hb > 11 gr%. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2 = 1,893 dan p Value adalah 0,169, yang berarti nilai p Value > 0,05 menunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara anemia dengan pendarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 1,789, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada ibu yang memiliki Hb < 11 gr% adalah 1,789 kali lebih besar dibandingkan dengan yang memiliki Hb > 11 gr%. Hal ini dapat dijelaskan karena ibu hamil tidak dapat memenuhi cakupan kebutuhan zat gizi melalu makanan yang dikonsumsi. Berdasarkan hasil wawncara peneliti konsumsi makanan ibu hamil yang mengandung zat gizi hanya berasal dari sayur-sayuran tanpa ada tambahan suplemen zat besi dikarenakan ibu tidak datang ke pelayanan kesehatan. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Rosmeri,2000, menunjukkan bahwa ibu yang menderita anemi selama hamil mempunnyai pengaruh yang bermakna terhadap perdarahan pasca persalinan. Ibu dengan anemi selama hamil mempunyai risiko 4,27 kali untuk mengalami perdarahan pasca persalinan dibandingakn dengan ibu yang tidak mengalami anemi.


Anemi atau kurang darah adalah rendahnya kadar hemoglobin (Hb) dalam selsel darah merah, yaitu < 11gr%. Kegiatan pencegahan dan penanggulangan masalah anemi secara luas telah dilaksanakan bagi semua ibu hamil berupa pemberian tablet FE sebanyak 90 tablet selama massa kehamilan untuk mencegah perdarahan pasca persalinan yang dapat mengakibatkan kematian ibu dan janin (DepKes RI,2002). Menurut WHO (1992) menentukan batas anemi pada wanita hamil adalah <11gr%. Pada kehamilan terjadi peningkatan volume plasma sebanyak 50%, sedangkan butir darah merah hanya meningkat 18% sehingga mengakibatkan penurunan hemotokrit 6% yang seimbang dengan 2gr%HB. Perubahan ini terjadi pada trimester kedua dan ketiga dari suatu kehamilan (Hughes, 1991). Anemi merupakan masalah maternal yang cukup penting selama kehamilan (Pernoll, 1991). Apabila HB 7gr%, kulit, kuku, lidah dan muka akan terlihat pucat. Sedangkan kalau HB menjadi 4%, seluruh jaringan tubuh akan mengalami kekurangan oksigen dan memberi efek kerusakan yang terberat pada otot jantung sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya perdarahan (Royston dan Amstrong, 1989. WHO, 1992). 5.1.6

Riwayat Persalinan Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa

berdasarkan

tabel

4.8

menunjukkan bahwa berdasarkan riwayat persalinan, menunjukkan bahwa 25 responden (69,4%) pada kelompok kasus mengalami persalinan secara spontan dan 11 responden (30,6%) mengalami persalinan dengan tindakan. Sedangkan pada


kelompok kontrol sebanyak 22 responden (30,6%) mengalami persalinan dengan spontan dan 505 responden (69,4%) pada kelompok kasus mengalami persalinan dengan tindakan. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2 = 14,767 dan p Value adalah 0,000, yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan antara riwayat persalinan dengan perdarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 5,165, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada ibu yang mempunyai riwayat persalinan dengan tindakan adalah 5,165 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang mempunyai riwayat persalinan secara spontan. Hal ini juga sejalan dengan hasil penelitian Sulisstiowati,2001 menunjukkkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat persalinan dengan perdarahan pasca persalinan dan menemukan OR 2,4 kali pad ibu yang memiliki riwayat persalinan dibanding ibu yang tidak memiliki riwayat persalinan. Hal ini berhubungan dengan Riwayat persalinan dengan tindakan dan riwayat persalinan tanpa tindakan, karena ibu yang melahirkan dengan tindakan cendrung untuk melakukkan persalinan dengan tindakan juga pada persalinan berikutnya. Misalkan pada ibu bersalin dengan tindakan bedah caesar karena panggul sempit pada anak pertama, maka untuk persalinan anak yang berikutnya harus mengalami hal yang sama. Selain itu ibu yang melahirkan dengan tindakkan cendrung akan ketergantungan dalam aktifitas sehari-hari terutama pada perawatan pasca persalinan baik untuk bayi dan dirinya. Sebaliknya ibu dengan riwayat persalinan spontan


biasanya tidak ada masalah dengan perawatan pasca persalinan, karena persalinannya secara fisiologis dan tidak dimanipulasi. Misalnya persalinan pada primipara, kala I tidak Labih dari 14 jam, kala II tidak lebih dari 2 jam kala III 15 menit dan kala 4 (pengawasan) 1-2 jam postparum normal(saifuddin 2002).

5.2

Hubungan Antenatal Care dengan Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan tabel 4.6

menunjukkan bahwa pada kelompok kasus kunjungan antenatal, sebanyak 27 responden (75%) adalah K1 dan K4 adalah > 4 kali kunjungan dan 9 responden (25%) melakukan kunjungan natenatal K1 dan K4 <4 kali kunjungan. Sementara pada kelompok kontrol, 24 responden (33,3%) adalah K1 dan K4 adalah > 4 kali kunjungan dan 48 responden (66,7%) melakukan kunjungan natenatal K1 dan K4 <4 kali kunjungan. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2 = 16,7187 dan p Value adalah 0,000, yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan antara kunjungan antenatal dengan perdarahan pasca persalinan. Dengan nilai OR = 6,000, artinya resiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada pada ibu yang melakukan kunjungan antenatal K1 dan K4 = < 4 adalah 6 kali lebih besar dibandingkan dengan kunjungan antenatal K1 dan K4 = > 4 kali. Hal ini mungkin berhubngan dengan pengetahuan dan informasi yang didapat ibu pada saat kunjungan antenatal karena ibu yang melakukan kunjungan antenatal


<4 kali cendrung tidak mengetahui perubahan dirinya secara spesifik dan perkembangan janin yang dikandungnya pada setiap tahap. Selain itu ibu yang kunjungan antenatalnnya <4 kali cendrung untuk mencari perawatan kehamilan berdasarkan pengalaman. Sebaliknya ibu yang melakukan kunjungan antenatal K1 dan K4 > 4 kali cenrung lebih banyak mengetahui informasi tentang kehamilan, persalinan dan nifas serta lebih memperhatikan kesehatan misalnya dalam hal memilih pelayanan antenatal yang berkualitas. Hasil penelitian ini sesuai menurut Pardosi, 2005 bahwa ibu yang melakukan kunjungan antenatal K1 dan K4 <4 kali selama kehamilan lebih berisiko 2,15 kali untuk mengalami perdarahan pasca persalinan dibanding dengan yang melakukan kunjungan antenatal K1 dan K4 >4 kali dan terdapat hubungan yang signifikan antara kunjungan antenatal dengan perdarahan pasca persalinan.

5.3 5.3.1

Keterbatasan Peneliti Aspek Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan desain case control study yang meneliti

Perdarahan pasca persalinan, kemudian menyelidiki apa penyebabnya atau faktor risikonya. Penelitian ini hanya menunjukkan besarnya hubungan (kemaknaan) faktor pemapar dalam hubungannya dengan perdarahan pasca persalinan. Upaya yang dilakuan untuk mengurangi bias dalam penelitian ini dengan melakukan Mathching terhadap pekerjaan sehingga dengan melakukan Mathching variabel tersebut dapat mengurangi bias berdasarkan desain penelitian.


5.3.2

Aspek Peneliti Penguasaan ilmu dan pengetahuan peneliti tentang perdarahan pasca

persalinan terasa masih banyak kekurangan. Walaupun peneliti telah berusaha untuk memperkaya bacaan melalui kunjungan ke perpustakaan, pencarian informasi melalui browsing internet dan membentuk kelompok dikusi, sebelum penelitian ini dimulai dan saat penelitian berlangsung. Disamping itu, dana, sarana dan pengalaman yang kurang dimiliki peneliti menyebabkan kurang sempurnannya penelitian ini. Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologis retrospektif kasus kontrol untuk menentukan besar kekuatan hubungan antara dua variabel yang diteliti. 5.3.3

Recall Bias Recall Bias adalah salah satu kelemahan utama dari study kasus kontrol

karena kemampuan responden mengingat kejadian yang telah berlalu sangat terbatas. Salah satu upaya peneliti untuk mengurangi bias ini adalah mencari responden yang mengalami perdarahan pasca persalinan dan membuat pertanyaan yang lebih sederhana agar mudah dimengerti oleh responden. 5.3.4

Interviewer Bias Interiewer Bias adalah bias yang bersumber dari pewawancara sendiri. Hal

ini diakibatkan pemahaman seorang pewawancara berbeda dengan pewawancara lain, sehingga pemahaman tentang satu pertanyaan dikuesioner munkin saja berbeda. Untuk mengetahui hal ini peneliti sudah melakukan pelatiahn terhadap pewawn cara


dilapangan, uji coba kuesioner untuk meguji validitas dan reliabilitas kuesioner, maka diharapkan terjadi kesamaan pemahaman terhadap pertanyaan yang ditujukan kepada responden.


BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan 6.1.1. Variabel yang berhubungan dengan perdarahan pasca persalinan adalah antenatal care, riwayat persalinan, paritas dan jarak antar kelahiran. Sedangkan variabel yang tidak berhubungan dengan terjadinnya perdarahan pasca persalinan dalam penelitian ini adalah umur pendidikan dan anemia.

6.2.Saran 6.2.1. Kepada petugas kesehatan di RSU.Dr.Pirngadi Medan (khususnya bagian kebidanan dan instansi terkait) agar lebih meningkatkan pelayanan antenatal care untuk mendeteksi dini ibu-ibu hamil yang berisiko mengalami perdarahan pasca persalinan. 6.2.2. Kepada Dinas Kesehatan agar memberikan pelatihan secara berkala kepada petugas kesehatan, khususnya bidan di tingkat II untuk mengikuti pelatihan asuhan persalinan normal yang up-date. 6.2.3. Agar meningkatkan frekuensi penyuluhan di masyarakat akan pentingnya antenatal care serta persalinan yang bersih dan aman melalui perkumpulan keluarga, perwiritan, pertemuan ibu-ibu PKK, Darmawanita dan lain-lain.


DAFTAR KEPUSTAKAAN

Abdullah Bakri, 2000, Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Post Partum Di Kabupaten Aceh Besar, Tesis S2 UI Jakarta. Achadiat M.Chrisdiono, 2004, Obstetri dan Ginekologi, Jakarta : EGC. Budiarto Eko, 2002, Pengantar Epidemiologi, Jakarta : EGC. Bustan, 2000, Epidemiologi Penyakit Tidak Menular, Jakarta : Rieneka Cipta. Christopher B-Lynch FRCS, FRCOG, D.Univ, 2006, Postpartum Hemorrhage, USA, Sapiens Publising. Cunningham, Mac Donald, Gant et al. 2001, Hipertensive Discorder in Pregnancy. William’s Obsteric, Prentice Hall International Inc. Dekker GA, Sibai BM 1998. Etiologi and pathogenesis of preeklamsia: Current Cincept. Am J Obstet Gynecol. Depkes RI Direktorat Jendral BinKesMas 2002, Program Safe Motherhood Di Indonesia, DepKes RI Jakarta. ----------, 2004, Asuhan Persalinan Normal, Jakarta. DinKes Kota Medan 2005, Profil Kesehatan Kota Medan 2004, DinKes Kota Medan. ---------, Provinsi Sumatera Utara 2005, Profil Kesehatan propinsi Sumatera Utara 2004, DinKes Provinsi Sumatera Utara 2002. DinKes Provinsi Sumatera Utara 2002, Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat, Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA) Eyanoer F. Harwinta, dkk, 2004, Panduan Penulisan Proposal dan Tesis, Program Pascasarjana FKM USU. Hadad Tini, 2005, Sehat Itu Hak, Panduan Advokasi Kebidanan Kesehatan, INSIST. Jakarta Hughes, A. Anemia inPregnancy, , 1991., A. Bacground Paper for Discussion, on Meeting of Teachnical Working Good on Prevention and Freement of Severe Anemia in Pregnancy, Geenva. Lettenmainer, et.al, 1998, Mother’s Lives Matter; Maternal Health in The Community, W. Rinerhart (Ed) Population Report, Seri L,7; 1-31. Manuaba 2003, Kepamteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi, Jakarta : EGC.


--------, Operasi Kebidanan Kandungan Dan Keluarga Berencana Untuk Dokter Umum, Jakarta : EGC. Muninjaya Gede, 2004, Manajemen Kesehatan, Jakarta : EGC. Multi,B. 2003, Prinsip Dan Mrtode Riset Epidemiologi, Gajah Mada University Perss. Notoatmojo Soekidjo 2002, Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta : Rieneka Cipta. ---------, 2003, Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan, Jakarta : Rieneka Cipta ---------, 2006, Teori dan Aplikasi Promosi Kesehatan, Jakarta; Rieneka Cipta Omrn, A.R, , 1992. HealthAspect of Family Planning the Evidence. Dalam High Risk Mother and New Born : Detections, Management and Prevention, OTT Verlag Thun, Switzerland. Oxorn Harry 2003, Human Labor dan Birth, Yayasan Essentia Medica. Parnoll, M. L (e), 1991, Current Obtestik and Ginekologi Diagnosis and Tretment, 7 ed. A large Medial Book. Prentice. Hal International, Inc, UsA, Pardosi, 2005, Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Perdarahan Pasca Persalinan Dan Upaya Penurunannya Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Medan, Tesis S2 USU Medan Population Report Mother’s Live Matter, 1998, Material Health in Community, Sesiel. Prawirahardjo Sarwono, 2002, Ilmu Kebidanan, Yayasan Pustaka Jakarta. Raybrun F. William, 2001, Onsterti Dan Genekologi, Jakarta : Widya Medika. Royston, E and Amstrong,s (eds), 1989 Preventing Maternal Deaths, WHO, Geneva. Safe Motherhood, 2001, Modul Hemoragi Post Partum, Jakarta:EGC ----------, Modul Dasar Bidan Di Masyarakat, Jakarta : EGC. Saifuddin Abdul Bari, 2002, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Jakarta. Sastrawinata Sulaiman, 2004, Obstetri Patologi, Jakarta : EGC Sastroasmoro dkk. 2002, Dasar-dasar Metologi Penelitian Klinis Edisi ke-II, Sagung Seto Jakarta.


Siagian, P.E.L, 1977, Perdarahan Post Partum, di Rumah sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung salam periode 1970-1974, bandung Silaen M, 1999, Efek Vitamin K2 Yang Seminggu Sebelum Persalinan Terhadap Jumlah Perdarahan Kala III dan Kala IV, Tesis Bagian Bbgyn FKUSU RSUP H.Adam Malik / RSUD Rr. Pirngadi Medan. Suaratin. 2001, Faktor Yang Mempengaruhi Kematian Ibu Akibat Perdarahan {asca Persalinan Di RSU. Kabupaten Tanggerang tahun 1997-2000, Tesis S2 UI Jakarta Survei Demografi dan Kesehatan 2003. Angka Kematian Ibu Turun Harian Kompas 19 Desember 2003. Sudhaberata, 2001. Profil Penderita Preeklampsia-Eklampsia di RS Takaran Kaltim. http://www.tempo.co.id/medika/arsip/022001/art-2.htm Thaddeus, S. And Maine, D 1990, Too Far Too Walk. Maternal Mortality in Cotext (Findings Form Multidisiplinary Literature Review). Center for population and Family Health, Faculty of Medicine, Columbia University : iv + 62 hlm. Wirakusumah F.2002. Ilmu Kedokteran Fetomatenal Ilmu Pengetahuan dan Pengalamanya. Pidato Pengukuhan Jabatan guru Besar dalam Ilmu Kebidanan dan Ilmu penyakit Kandungan pada FK Universitas Padjajaran, Bandung. World Health Organization, , 1992, Nutrisional, Geneva, WHO.


DAFTAR ISI Halaman

PERNYATAAN PERSTUJUAN RIWAYAT HIDUP DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR LAMPIRAN DAFTAR ISTILAH ABSTRAK BAB 1

PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang.................................................................................. 1 1.2 Perumusan Masalah ......................................................................... 4 1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................. 4 1.4 Hipotesis Penelitian ......................................................................... 4 1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................ 4

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian Perdarahan Pasca Persalinan .......................................... 5 2.2 Diagosis ............................................................................................ 6 2.3 Faktor-faktor Yang Menyebabkan Perdarahan Pasca Persalinan .... 8 2.4 Faktor Risiko Yang Dapat Dihindarkan........................................... 15 2.5 Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Dihindarkan ................................. 17 2.6 Penatalaksanaan Perdarahan Pasca Persalinan ................................ 17 2.7 Perdarahan Pasca Persalinan Tertunda ............................................ 22 2.8 Landasan Teori ................................................................................ 24


2.10 Kerangka Konsep .......................................................................... 25 BAB 3

METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian ................................................................................. 26 3.2 Lokasi dan Waktu Peneltian ............................................................ 26 3.3 Populasi dan Sampel ........................................................................ 26 3.4 Metode Pengumpulan Data .............................................................. 27 3.5 Metode Analisa Data ........................................................................ 28 3.6 Variabel dan Defenisi Opersaional ................................................... 30

BAB 4

HASIL PENELITIAN 4.1 Gambaran Umum RSU. Dr. Pirngadi Medan ................................. 33 4.2 Analisis Univariat Karakteristik Responden .................................. 35 4.3 Analisis Bivariat antara Karakteristik Responden........................... 39 4.4 Analisis Multivariat ........................................................................ 47

BAB 5

PEMBAHASAN 5.1 Hubungan Karakteristik Ibu bersalin dengn Perdarahan Pasca Persalinan......................................................................................... 49 5.2 Hubungan Antenatal Care dengan Perdarahan Pasca Persalinan .... 59 5.3 Keterbatasan Peneliti ........................................................................ 60

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ...................................................................................... 63 6.2 Saran ................................................................................................. 64

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN


DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1

Diagnosis .............................................................................................

Tabel 2.2

Penatalaksanaan Perdarahan Pasca Persalinan .................................... 17

Tabel 3.1

Skala dan Alat Ukur ............................................................................

Tabel 4.1

Distribusi Responden Menurut Karakteristik Ibu Bersalin dan Antenatal Care di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ...................... 35

Tabel 4.2

Distribusi Ibu Bersalin Berdasarkan Kunjungan Antenatal di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ................................................... 37

Tabel 4.3

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Umur di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ............................................................................................ 38

Tabel 4.4

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Paritas RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ............................................................................................ 39

Tabel 4.5

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Pendidikan di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ................................................................................ 40

Tabel 4.6

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Jarak Antar Kelahirandi RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ................................................... 41

Tabel 4.7

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Riwayat Persalinan di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 .................................................. 42

Tabel 4.8

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Anemia di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ............................................................................................ 43

Tabel 4.9

Distibusi Proporsi Ibu Bersalin Terhadap Perdarahan Pasca Persalinan Berdasarkan Variabel Kunjungan Antenatal di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ................................................... 44

Tabel 4.10

Identifikasi Variabel Dominan Penyebab Perdarahan Pasca Persalinan di RSU.Dr.Pirngadi Medan tahun 2007 ............................. 45


8

31


HUBUNGAN KRAKTERISTIK IBU BERSALIN DAN ANTENATAL CARE DENGAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN DI RUMAH SAKIT UMUM Dr. PIRNGADI TAHUN 2007 TESIS O L E H

Recommend Documents