Hubungan Derajat PPOK dan Kejadian Eksaserbasi pada Penderita PPOK dengan Komponen Sindrom Metabolik

Nanda Aulia Putri: Hubungan Derajat PPOK dan Kejadian Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Dengan Komponen Sindrom Metabolik

Hubungan Derajat PPOK dan Kejadian Eksaserbasi pada Penderita PPOK dengan Komponen Sindrom Metabolik Nanda Aulia Putri, Oea Khairsyaf, Irvan Medison, Yessy S Sabri Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang

Abstrak

Latar belakang: Inflamasi yang terjadi pada pasien PPOK adalah inflamasi paru dan inflamasi yang bersifat sistemik. Inflamasi sistemik juga terjadi pada penyakit kronik lain diantaranya adalah sindrom metabolik, penyakit kardiovaskuler, osteoporosis, diabetes dan depresi. Sindrom metabolik adalah kumpulan beberapa komponen, yaitu obesitas sentral, dislipidemia, hipertensi dan resistensi insulin. Pasien PPOK yang disertai komponen sindrom metabolik akan semakin memperberat kondisi pasien PPOK. Penelitian ini bertujuan untuk menilai hubungan derajat PPOK dan kejadian eksaserbasi pada pasien PPOK dengan komponen sindrom metabolik. Metode: Penelitian dilakukan pada 60 pasien PPOK stabil di RSUD M. Djamil pada bulan September 2014. Dilakukan pemeriksaan spirometri berdasarkan kriteria GOLD dan kriteria sindrom metabolik diukur menurut modifikasi kriteria NACEP-ATP III untuk orang Asia. Pasien diikuti selama tiga bulan untuk melihat kejadian eksaserbasi. Hasil: Pasien PPOK terbanyak pada derajat II (60%). Pada hubungan derajat PPOK dengan jumlah komponen sindrom metabolik, pasien PPOK derajat I,II,III dan IV paling banyak mempunyai satu komponen sindrom metabolik yaitu 3,3%,25%,15% dan 1,7%. Frekuensi jenis komponen sindrom metabolik terbanyak adalah hipertensi (43,8%). Pasien PPOK tanpa komponen dan satu komponen sindrom metabolik paling banyak ditemukan tidak ada kejadian eksaserbasi, Pasien PPOK dengan ≥3 komponen sindrom metabolik kejadian eksaserbasi terbanyak ditemukan >1 kali. Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara derajat PPOK dengan jumlah komponen sindrom metabolik dan terdapat hubungan yang bermakna antara jumlah komponen sindrom metabolik dengan kejadian eksaserbasi penderita PPOK. (J Respir Indo. 2016; 36: 33-40) Kata kunci: PPOK stabil, Derajat PPOK, komponen sindrom metabolik, eksaserbasi.

Degrees Relations & Event Exacerbations COPD Patients with Components of Metabolic Syndrome Abstract

Background: Inflammation that occurs in patients with COPD are lung inflammation and systemic inflammation. Systemic inflammation also occurs in other chronic diseases include metabolic syndrome, cardiovascular disease, osteoporosis, and ext.The metabolic syndrome is a collection of several components, in the form of central obesity, dyslipidemia, hypertension and insulin resistance. COPD patients accompanied by metabolic syndrome components will aggravate the condition of COPD patients. This study aimed to assess the degree of COPD and the incidence of exarcebations in COPD patients with metabolic syndrome components. Methods: The study was conducted in 60 patients stable COPD. Spirometry examinations conducted by GOLD criteria and the criteria for metabolic syndrome was measured according to a modification NACEP-ATP III criteria for Asians. Patients were followed for three months to see the events exarcebations. Results: The majority of COPD patients in stage II (60%). COPD patients with stage I, II, III and IV have most one components of metabolic syndrome is 3.3%, 25%, 15% and 1.7%.The frequency of most types of components metabolic syndrome is hypertension (43,8%). COPD patients without component and one component of metabolic syndrome most commonly found with no events exarcebations, while COPD patients with ≥3 components of the metabolic syndrome most comonly found with > 1 time exarcebations Conclusions: There was no relationship with the degrees of COPD with the number of metabolic syndrome components and there is a significant relationship between the number of metabolic syndrome components with the incidence of COPD patients exarcebations. (J Respir Indo. 2016; 36: 33-40) Keywords: Stable COPD, Degree of COPD, metabolic syndrome components, exarcebations.

Korespondensi: Nanda Aulia Putri Email: [email protected]; Hp: 081398380554

J Respir Indo Vol. 36 No. 1 Januari 2016

33

Nanda Aulia Putri: Hubungan Derajat PPOK dan Kejadian Eksaserbasi pada Penderita PPOK dengan Komponen Sindrom Metabolik

PENDAHULUAN

penelitian, perbedaan desain penelitian ataupun

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) meru pakan suatu penyakit paru yang dapat dicegah dan diobati, sering kali disertai komorbid yang menambah beratnya derajat penyakit. PPOK ditandai dengan penurunan fungsi paru yang bersifat progresif karena inflamasi kronis saluran nafas terutama saluran nafas kecil dan alveoli.1,2 Pada PPOK selain terjadi inflamasi paru, juga terjadi inflamasi sistemik yang akan mempengaruhi berbagai organ tubuh. Inflamasi sistemik PPOK ditandai dengan meningkatnya marker inflamasi dalam sirkulasi darah. Beberapa penelitian mene mukan marker inflamasi sistemik meningkat pada keadaan PPOK stabil dan eksaserbasi.2-5 Infla masi sistemik dihubungkan dengan penyakit kronik lain seperti seperti sindrom metabolik, penyakit kardiovaskuler, osteoporosis, diabetes dan depresi.1-5 Faktor resiko penyakit yang sama seperti merokok menyebabkan PPOK sering muncul bersama penyakit kronik lain (komorbid). Komorbiditas akan mem pengaruhi gejala, peningkatan frekuensi eksaserbasi, rawatan rumah sakit dan kematian pada penderita PPOK.6-8 Sindrom metabolik merupakan salah satu komorbid pada PPOK, berupa kum pulan beberapa komponen faktor risiko yang ber hubungan dengan terjadinya penyakit kardio vaskuler. Komponen sin drom metabolik yaitu obesitas sentral, dislipedemia, hipertensi

dan

resistensi

insulin.9-11 Terdapatnya

komponen sindrom metabolik pada individu menan dakan terdapatnya inflamasi sistemik yang terjadi pada individu tersebut.11,12 Inflamasi sistemik yang ditimbulkan oleh PPOK dan sindrom metabolik dapat muncul bersamaan dan memperberat kondisi penderita.6,7 Seperti kondisi komorbid lainnya, belum jelas apakah inflamasi paru memicu perburukan metabolik atau signal metabolik yang memicu respons inflamasi paru.8,9 Prevalensi PPOK dengan sindrom metabolik berkisar antara 20-50%.13 Perbedaan prevalensi sindrom metabolik dengan PPOK yang ditemukan disebabkan oleh perbedaan etnik dari populasi

34

kriteria diagnostik yang digunakan.12,13 Tingginya pravelensi PPOK dengan sindrom metabolik,

menunjukkan

bahwa

perlu

dilakukan

penapisan terhadap munculnya sindrom metabolik pada penderita PPOK.13 Mendeteksi dan mengatasi dengan baik komponen sindrom metabolik pada penderita PPOK berguna untuk mencegah meningkatnya fre kuensi eksaserbasi, frekuensi rawatan rumah sakit dan kematian pada penderita PPOK.1,12,13 Berdasarkan permasalahan diatas, peneliti ter tarik untuk melakukan penelitian terhadap penderita PPOK untuk mengetahui adanya komponen sindrom metabolik serta pengaruhnya terhadap derajat PPOK (GOLD 2013) dan frekuensi eksaserbasi PPOK. METODE Penelitian ini menggunakan desain longitudinal yang dilakukan di RSUP M. Djamil Padang, BP4 Lubuk Alung dan labotorium Prodia Padang (untuk pengukuran trigliserida, HDL dan GDP). Penelitian ini dimulai September 2014 sampai tercapai jumlah sampel yang ditetapkan. Populasi terjangkau adalah pasien PPOK stabil yang kontrol ke poli paru RSUP M. Djamil Padang dan Poli Paru BP4 Lubuk Alung. Jumlah sampel adalah 60 pasien. Pasien penelitian bersedia dengan sukarela mengikuti seluruh program pene litian dengan menandatangani formulir informed consent. Subjek diambil dengan cara consecutive sampling. Pasien yang memenuhi kriteria dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan spirometri ulang untuk mendapatkan derajat PPOK. Pasien yang memenuhi semua kriteria penelitian diberi penjelasan tentang tujuan dan prosedur penelitian dan diminta kesediaannya untuk ikut dalam penelitian. Pasien yang bersedia diminta menandatangani lembar persetujuan. Pemeriksaan fungsi paru dilakukan dengan memakai bronkodilator inhalasi sebanyak 6 isapan kemudian dilakukan pemeriksaan spirometri untuk mengetahui nilai dasar fungsi paru (VEP1, KVP, VEP1/KVP). Pengukuran antropometri dengan melakukan pengukuran berat badan, tinggi badan J Respir Indo Vol. 36 No. 1 Januari 2016


dan lingkar pinggang. Pengukuran lingkar pinggang

frekuensi eksaserbasi subjek penelittian dapat di

diukur dengan menggunakan inelastic tape di titik

lihat pada Tabel 1. Jenis kelamin terbanyak adalah

tengah antara iga terbawah dengan krista iliaka.

laki-laki yaitu 56 orang (93,3%). Usia rerata 62,8±

Pasien dalam posisi berdiri menghadap dinding dengan jarak kaki kanan dan kiri 25 cm, pemeriksa dalam posisi duduk di samping pasien. Pengukuran tekanan darah dilakukan setelah pasien duduk istirahat selama 5 menit. Tekanan darah diukur berdasarkan rekomendasi American Heart Association dengan mengukur di kedua lengan dan hasil pengukuran tertinggi yang diambil untuk

8,5. Pengukuran berat badan didapatkan rerata 51,33±9,2 kg, dengan rerata indeks massa tubuh (IMT) yaitu 20,58±3,4. Subjek yang tergolong kurus sebanyak 18 orang (30%), normal 27 orang (45%) dan berat badan lebih 15 (25%) orang. Subjek pada penelitian ini terbanyak adalah bekas perokok yaitu 83,3%. Terdapat 10% subjek penelitian yang

dianalisis dengan menggunakan tensimeter air raksa.

masih merokok dan 6,7% subjek yang tidak pernah

Pengukuran kadar trigliserida, kolesterol HDL dan

merokok. Subjek yang tidak pernah merokok adalah

gula darah puasa dilakukan setelah subjek penelitian

perempuan, dengan riwayat memasak menggunakan

berpuasa selama minimal 12 jam sebelum pengambilan

kayu bakar berkisar antara 15 sampai 20 tahun.

sampel darah. Kadar glukosa puasa, trigliserida dan HDL diukur dengan mengambil darah vena sebanyak

Tabel 1 Karakteristik Dasar Subjek Penelitian

3 cc, dimasukkan ke dalam tabung tanpa koagulan,

Karakteristik subjek

diamkan selama 30 menit sampai darah membeku,

Usia

62,8 + 8,6

tabung disentrifus dengan kecepatan 3000 rpm selama

Laki-laki

56 (93,3)

Tinggi badan (cm)

158,4 + 7,7

Berat badan (kg)

51,3 + 9,2

IMT

20,6 + 3,4

15 menit, pisahkan 0,5 cc serum ke dalam cup sampel, tabung dimasukkan ke dalam alat chemical analyzer dengan sebelumnya memasukkan data pasien. Analisis yang dilakukan adalah analisis uni variat dan bivariat. Analisis univariat disajikan secara deskriptif bertujuan mendiskripsikan variabel-variabel dependen dan independen sehingga dapat mem bantu analisis bivariabel lebih mendalam. Analisis

rerata±SD, persentase

Berat badan kurang

18 (30)

Normal

27 (45)

Berat badan lebih

15 (25)

Riwayat merokok Perokok

6 (10)

Bekas Perokok

50 (83,3)

Bukan perokok

4 (6,7)

bivariat dengan menggunakan chi square untuk

Indeks Brinkman

data kategorik. Analisis statistik untuk data kategorik

Sedang

16 (26,7)

Berat

40 (66,7)

dengan uji chi square dengan alternatif uji Exact Fisher dan uji Kolmogorov Smirnov apabila syarat

Fungsi paru VEP/pred (%)

55,8 + 15,4

KVP/pred (%)

84,9 + 17,1

Kriteria kemaknaan yang digunakan adalah

VEP/KVP

48,9 + 10

nilai p, apabila p ≤ 0,05 artinya signifikan atau

Derajat PPOK

dari chi square tidak terpenuhi.

bermakna secara statistika. Data yang diperoleh dicatat dalam formulir khusus kemudian diolah. HASIL Karakteristik pasien Jumlah subjek penelitian ini sebanyak 60 pasien dengan karakteristik, fungsi paru, derajat dan


Ringan/I

2 (3,3)

Sedang/II

36 (60)

Berat/III

21 (35)

Sangat berat/IV

1 (1,7)

Frekuensi eksaserbasi dalam 3 bulan Tidak ada eksaserbasi

30 (50)

Eksaserbasi 1kali

18 (30)

Eksaserbasi > 1 kali

12 (20)

35


Hubungan nilai rerata variabel komponen sindrom

Hubungan jumlah komponen sindrom metabolik

metabolik dengan derajat PPOK

dengan kejadian eksaserbasi

Pada uji statistik Anova one way pada setiap

Pada uji statistik ditemukan hubungan yang

rerata komponen sindrom metabolik dengan derajat

bermakna secara statistik antara jumlah komponen

PPOK didapatkan P value> 0,05, hal ini menunjukan

sindrom metabolik dengan frekuensi eksaserbasi

bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara

penderita PPOK, diketahui nilai p sebesar 0,001

nilai rerata setiap komponen sindrom metabolik

(p<0,05) seperti yang terlihat pada Tabel 5.

dengan derajat PPOK pada Tabel 2. Frekuensi komponen sindrom metabolik sesuai derajat PPOK dapat dilihat pada Tabel 3.

Penyakit paru obstruktif kronik tidak hanya

Tabel 2. Hubungan Nilai Rerata Variabel Komponen Sindrom Metabolik dengan Derajat PPOK Variabel komponen sind metabol

PEMBAHASAN ber dampak pada kerusakan paru semata tapi juga menimbulkan kelainan di luar paru yang akan ber kontribusi terhadap makin beratnya penyakit seperti

Derajat PPOK

p value

disfungsi otot dan rangka, penyakit kardiovaskuler, depresi, osteoporosis, berkurangnya toleransi latihan

I

II

III

IV

Ling pinggang Cm TG,mg/dl

82 + 8,5

80+ 10,9

77,5+8,9

79

0,785

dan buruknya status kesehatan yang pada akhirnya be

85,5 +23,3 113,5 + 47,4 117,9 + 60,9 95

0,838

rhubungan dengan meningkatnya kematian pada pasien

HDL ,mg/dl GDPmg/dl Tekanan darah Sistolik Diatolik

56 + 5,7 90 + 9,9

58,3 + 15,4 86,7 + 27,1

53,4 + 14,7 85,5 + 23,3

84 78

0,206 0,986

130±14,1 85±7,1

139±19,1 85,5±7,7

141±13,7 88,1±7,5

140 0,862 90 0,627

PPOK. Sindrom metabolik merupakan kelompok faktor risiko yang memiliki predisposisi terjadi pada pasien dengan inflamasi sistemik dan penyakit kardiovaskuler. Sindrom metabolik merupakan determinan yang penting pada inflamasi sistemik.14

TG: trigliserida HDL: High density lipid GDP: Gula darah puasa

Pada penelitian ini 93,3% adalah laki-laki.

Frekuensi jenis komponen sindrom metabolik pada derajat PPOK

Secara epidemiologi, insiden PPOK lebih banyak ditemukan pada laki-laki dari pada perempuan karena laki-laki lebih sering terpajan dengan zat atau partikel

Tabel 3. Frekuensi jenis komponen sindrom metabolik pada derajat PPOK

yang berbahaya seperti rokok dan polusi lingkungan

Komponen PPOK I PPOK II PPOK III PPOK Jumlah sindrom N(%) N (%) N(%) IV N(%) N(%) metabolik Ling. 1(1,3) 13(16,3) 3(3,8) 0 17(21,2) pinggang TG 0 7(8,8) 4(5) 0 11(13,8)

pada penelitian ini, dengan indeks brikman berat

HDL

0

2(2,5)

2 (2,5)

4(5)

lama maka risiko yang ditimbulkan akan lebih besar.

GDP Hipertensi Jumlah n (%)

0 1(1,3) 2(2,5)

8(10) 18(22,5) 48(60)

5(6,3) 0 15(18,8) 1(1,3) 29(36,3) 1(1,3)

13(16,3) 35 (43,8) 80 (100)

Rokok merupakan faktor risiko utama PPOK dan juga

0

Hubungan derajat PPOK dengan jumlah kom ponen sindrom metabolik Pada uji statistik di Tabel 4 tidak ditemukan

kerja.1,2 Bekas perokok ditemukan sebanyak 83,3% sebanyak 66,7%. Hubungan rokok dengan PPOK adalah hubungan dosis respons, semakin banyak batang rokok dihisap setiap hari dan dalam waktu lebih

merupakan faktor risiko untuk penyakit kronik lainnya seperti sindrom metabolik. Efek sistemik dari merokok menyebabkan

penderita

PPOK

penyakit kronik lainnya.

1,4,5

stimulasi

terhadap

sistem

sering

disertai

Rokok menyebabkan hemapoetik

dengan

melepaskan leukosit polinuklear, mencetuskan stress

hubungan yang bermakna secara statistik antara

oksidatif sistemik, mengaktivasi faktor kougulasi dan

jumlah komponen sindrom metabolik dengan derajat

menyebabkan disfungsi sistemik. Sehingga inflamasi

PPOK I,II,III dan IV (p >0,05).

yang disebabkan oleh rokok menjadi faktor pencetus

36



inflamasi pada sindrom metabolik.5-7 Penelitian

berkembang di mana penderita PPOK derajat I rendah

Park dkk15 mendapatkan bahwa merokok secara

atau tidak ditemukan. PPOK derajat IV ditemukan hanya

signifikan merupakan faktor risiko terjadi sindrom

satu orang pada penelitian ini, disebabkan penderita PPOK

metabolik, terdapat hubungan merokok dan bekas

yang dimasukan kedalam penelitian ini adalah penderita

perokok dengan penurunan fungsi paru dan sindrom

PPOK stabil yang dapat melakukan spirometri ulang

metabolik.

Penelitian ini bertujuan untuk melihat komponen

Tabel 4. Hubungan Derajat PPOK dengan jumlah Komponen Sindrom Metabolik Komponen sindrom metabolik

I n(%)

Tanpa komponen 1 komponen 2 komponen 3≥ komponen Jumlah

0 2(3,3) 0 0 2 (3,3)

eksaserbasi yang disebabkannya. Kriteria Sindrom metabolik yang digunakan adalah modifikasi kriteria

Derajat PPOK II n III (%) n(%) 7(11,7) 15(25) 9 (15) 5 (8,3) 36 (60)

sindrom metabolik pada derajat PPOK dan kejadian

IV n(%)

4 (6,7) 9 (15) 4 (6,7) 4 (6,7) 21 (35)

0 1 (1,7) 0 0 1 (1,7)

Jumlah

P

NACEP-ATP III untuk orang Asia. Kriteria yang digunakan adalah sama dengan kriteria pada penelitian

11(18,3) 27(45) 13(21,7) 0,9 9 (15) 60(100)

Yunita dan Park di mana penelitian mereka juga dilakukan di Asia. Kriteria NACEP-ATP III lebih banyak digunakan dibandingkan kriteria yang lain karena lebih praktis untuk mendiagnosis sindrom metabolik. Pada pengukuran variabel lingkar pinggang

Tabel 5. Hubungan jumlah komponen sindrom metabolik dengan kejadian eksaserbasi penderita PPOK Komponen sindrom metabolik Tanpa komponen 1 komponen 2 komponen 3≥ komponen Jumlah

Eksaserbasi Tidak ada N(%) 8(13,3)

1 kali N(%) 3(5)

0

19(31,7) 3(5) 0

7(11,7) 6(10) 2(3,3)

30(50)

18(30)

>1 kali N(%)

Jumlah

P

didapatkan rerata lingkar pinggang pada PPOK derajat I dan derajat II lebih besar dibandingkan derajat III dan derajat IV, yaitu 82±8,5 dan 80±10,9. Pada beberapa penelitian PPOK dengan sindrom

11(18,3)

metabolik ataupun PPOK dengan obesitas dida

1(1,7) 4(6,7) 7(11,7)

0,001 27(45) 13(21,7) 9(15)

patkan ukuran lingkar pinggang lebih besar pada

12(20)

60(100)

PPOK derajat I dan II dibandingkan III dan IV,12,16 hal ini disebabkan pada derajat III dan IV keluhan klinis yang dirasakan lebih meningkat sehingga penderita

Pada penelitian ini berdasarkan kriteria GOLD

PPOK mengalami kehilangan berat badan akibat

2013 didapatkan derajat PPOK terbanyak adalah

penurunan asupan nutrisi dan peningkatan energi

PPOK derajat II 26 (60%) diikuti derajat III 21 (35%),

tubuh.7,8 Pada penilaian rerata gula darah puasa

derajat I 2 (3,3%) dan derajat IV 1 (1,7%). Penelitian ini

didapatkan perbedaan rerata tetapi secara statistik

hampir sama dengan penelitian Yunita dkk di mana

tidak bermakna, nilai rerata terbesar terdapat pada

PPOK dengan derajat terbanyak adalah derajat II yaitu

derajat I yaitu 90±9,9, diikuti derajat II 86,7±27,1,

58%, diikuti derajat III 34,9%, derajat IV 3% dan tidak

derajat III 85,5±23,3 dan derajat IV 78. Berbeda

terdapat pasien dengan derajat I.

Penelitian Watz

dengan penelitian Maninnho dkk, yang menunjukkan

dkk mendapatkan hasil PPOK derajat I 17%, derajat

pasien PPOK derajat III dan IV memiliki nilai gula puasa

II 28,5%, derajat III 21,5% dan derajat IV 18%. Park

lebih tinggi dibandingkan derajat lain. Maninnho dkk

dkk mendapatkan hasil yang berbeda di mana derajat

menyatakan hal ini berhubungan dengan penggunaan

PPOK terbanyak adalah derajat I 60%, derajat II 35%,

kortikosteroid yang banyak digunakan pada PPOK

derajat III 5% dan tidak ditemukan derajat IV.

Derajat

derajat III dan IV.17 Pemakaian kortikosteroid dapat

I dan IV ditemukan sedikit pada penelitian ini, hal ini

menye babkan intoleransi glukosa dan berhubungan

disebabkan pada derajat I PPOK gejala minimal dan

dengan peningkatan produksi glukosa hepatik dan ber

dirasakan penderita belum mengganggu sehingga

kurangnya pemakaian glukosa di perifer.18 Pada pene

penderita PPOK belum datang berobat, hal ini sama

litian ini mengabaikan penggunaan kortikosteroid oral

dengan penelitian yang didapat pada negara-negara

maupun inhalasi, meskipun demikian pasien PPOK

12

12

16

15


37


yang mendapatkan terapi oral kortikosteroid sangat

dan peningkatan kekakuan arteri. Selain itu merokok

rendah karena terapi PPOK sesuai GOLD 2013 tidak

juga merupakan faktor risiko yang menyebabkan

dianjurkan, sementara untuk kortikosteroid inhalasi

tingginya hipertensi esential.6-8.

mempunyai efek sistemik yang kecil

Terdapatnya kompenen sindrom metabolik pada

Penderita PPOK dengan sindrom metabolik

pasien PPOK dan hubungannya dengan kejadian

(≥3 komponen) ditemukan sebesar 9(15%). Pada

eksaserbasi dalam tiga bulan setelah pemeriksaan

penelitian Yunita dkk mendapatkan PPOK dengan

komponen sindrom metabolik diperlihatkan pada

sindrom metabolik 34,9%, Park dkk 27,7% , Watz

Tabel 5. Subjek tanpa komponen metabolik dan

dkk 46,5%,

dan Lam dkk s

satu komponen sindrom metabolik ditemukan lebih

20%. Pravalensi PPOK dengan sindrom metabolik

banyak tidak ada kejadian eksaserbasi yaitu 8

bervariasi antara 20-50%. Perbedaan pravalensi

(13,3%) dan 19 (31,7%). Pada subjek dengan dua

PPOK dengan sindrom metabolik yang ditemukan

komponen sindroma metabolik kejadian terbanyak

disebabkan oleh perbedaan etnik dari populasi

eksaserbasi satu kali dalam tiga bulan sebanyak 6

penelitian, perbedaan desain penelitian ataupun

(10%) dan eksaserbasi >1 kali pada 4 (6,7%). Pada

kriteria sindrom metabolik yang digunakan.

subjek dengan ≥ 3 komponen sindroma metabolik

12

16

Ghanassia 22,5%

15

19

14

6

PPOK dengan sindrom metabolik (≥3 komponen)

kejadian

eksaserbasi

terbanyak

ditemui

adalah

hanya terdapat pada derajat II 5(8,3%) dan derajat III

eksaserbasi >1 kali yaitu 7 (11,7%) dan eksaserbasi

4(6,7%). Sindrom metabolik ditemukan lebih banyak

satu kali 2(3,3%). Pada subjek dengan ≥ 3 komponen

pada derajat II kemungkinan dikarenakan jumlah sampel

sindroma metabolik tidak ditemukan subjek tanpa

paling banyak pada derajat II. Tidak ditemukan sindrom

kejadian eksaserbasi. Hubungan banyaknya komponen

metabolik pada derajat I dan IV hal ini disebabkan

sindrom metabolik pada PPOK dengan kejadian

sampel sedikit sehingga tidak dapat mewakili kejadian

eksaserbasi dalam waktu tiga bulan didapatkan hasil

sindrom metabolik pada derajat I dan IV.

analisis statistik bermakna p value sebesar 0,001 (p

Penelitian ini mendapatkan subjek dengan

<0,05). Persentase pasien dengan jumlah komponen

minimal satu komponen sindrom metabolik sebanyak

sindroma metabolik semakin banyak akan semakin

49(81,7%) dan subjek tanpa komponen sindrom

meningkatkan kejadian eksaserbasi.

metabolik 11(18,3%). Komponen sindrom metabolik

Terdapatnya PPOK dengan komponen sindrom

terbanyak adalah hipertensi 43,8%, diikuti lingkar

metabolik menyebabkan inflamasi sitemik meningkat,

pinggang 21,2%, gula darah puasa 16,3%, trigliserida

peningkatan inflamasi sistemik akan meningkatkan

13,8% dan HDL 5%. Hasil ini hampir sama dengan

frekuensi eksaserbasi.1 Terdapat penelitian yang meneliti

penelitian Yunita dkk yang mendapatkan minimal

hubungan PPOK dengan sindrom metabolik dengan

satu komponen sindrom metabolik 86% dengan

peningkatan marker inflamasi sistemik. Penelitian

komponen sindrom metabolik terbanyak adalah

Yunita dkk meneliti marker inflamasi fibrinogen pada

hipertensi 67,4%.

Penelitian Park dkk minimal

PPOK dengan sindrom metabolik, di mana dida

1 komponen 37% dengan komponen terbanyak

patkan PPOK dengan sindroma metabolik lebih tinggi

adalah hipertensi. Watz dkk menemukan hipertensi

kadar fibrinogen dibandingkan tanpa komponen

pada semua derajat PPOK ± 70%.

sindroma metabolik, tetapi perbedaan tersebut tidak

12

15

16

Hipertensi esential adalah komorbid yang

berbeda bermakna secara statistik (p=0,085). Pada

paling banyak ditemukan pada penderita PPOK,

penelitian ini melihat riwayat eksasebasi selama 1

dengan pravalensi 40-60%. Hipertensi merupakan

tahun sebelumnya dan didapatkan subjek dengan

faktor risiko utama terjadinya penyakit kardiovaskuler.

frekuensi eksaserbasi > 3 kali/tahun nilai fibrinogen

Hubungan PPOK dengan hipertensi berhubungan

lebih tinggi dibandingkan ≤3 kali/tahun dan bermakna

dengan proses penuaan, hilangnya jaringan konektif

secara statistik dengan p=0,004.12 Penelitian Watz dkk

38



meneliti marker inflamasi sistemik pada PPOK dengan

5. Senior RM, Atkinson JJ. Chronic Obstructive

sindrom metabolik dan mendapatkan peningkatan

Pulmonary Disease: Epidemiology, pathophysiology,

CRP dan IL-6 pada pasien tersebut. Tetapi penelitian

and Pathogenesis. In: Fishman AP, Elias JA, Fishman

ini tidak menilai kejadian eksaserbasi pada subjek

JA, Grippi MA, Senior RM, Pack AI, eds. Fishman’s

penelitian.

Pulmonary Diseases and Disorders. Fourth Edition

16

Keterbatasan dari penelitian ini adalah tidak

ed. New York: Mc Graw Hill Medical 2008:707-27.

meratanya jumlah penderita berdasarkan masing-

6. Arnaud C, Graziella B, Adrien D, Francois

masing derajat,di mana PPOK derajat I dan IV hanya

G.Comorbidities of COPD. Eur Res review.

ditemukan sedikit. Sedangkan kelebihan penelitian

2013;22:454-75.

ini merupakan penelitian yang pertama mengenai

7. Peter B, Chronic obstructive pulmonary disease;

PPOK dengan sindrom metabolik dan hubungannya

effects beyond the lung. Plus medicine. 2010;7:3.

dengan derajat keparahan PPOK serta kejadian

8. Yvonne N and Klaus F. Systemic manifestations

eksaserbasi di daerah Sumatra Barat.

of COPD. Chest. 2011;139:165-73. 9. Grundy S,Bryan B, James Jr, Sidney S. Definition

KESIMPULAN

of metabolic syndrome: Report of the National

Sebagian besar penderita PPOK memiliki

Heart,Lung,and Blood Institute/American Heart

minimal satu komponen sindrom metabolik, semetara

Association Conference on Scientific Issues

yang menderita sindrom metabolik (≥ 3 komponen)

Related to Definition. Circ American Heart

hanya sebagian kecil saja. Jumlah komponen sindrom

Association jurnal. 2003;109;433-8.

metabolik tidak berhubungan dengan derajat PPOK.

10. Soegondo S, Purnamasari D. Sindrom metabolik.

Jumlah komponen sindrom metabolik berhubungan

Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid 3 edisi 5.

secara bermakna dengan kejadian eksaserbasi

Internal publishing. Jakarta. 2009;1871-2. 11. Halcox J, Quyyumi AA. Metabolic syndrome:

penderita PPOK

overview

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, and

prevention

of

chronic

obstructive pulmonary disease, revised 2013. 2. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik), Diagnosis dan penatalaksanaan. PDPI. Jakarta. 2011. 3. Senior RM, Atkinson JJ. Chronic obstructive pulmonary

disease:

epidemiology,

patho

physiology, and pathogenesis. In: Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Senior RM, Pack AI, eds. Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders. Fourth Edition ed. New York: Mc Graw Hill Medical. 2008:p.707-27. 4. MacNee

W.

current

guidelines.

Hospital

Physicians. 2006:1;12.

DAFTAR PUSTAKA

management

and

Pathology,

pathogenesis

and

pathophysiology. In: ABC of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ed. Currie GP. Blackwell; 2007:p.1202-4. J Respir Indo Vol. 36 No. 1 Januari 2016

12. Yunita A, Faisal Y, Wiwien H, Rochsismandoko. Kadar Fibrinogen dan Faktor-faktor Risiko Sindrom Metabolik pada Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Stabil. Jurnal Indonesia Medical Association. 2011;61:149-54. 13. Klaus FR, Jadwiga A. European raspiratory monography, clinical handbooks for respiratory profesional. ERS. 2013;3:59. 14. Lam KBH, Jordan R, Jiang C.Thomas G.Miler M.Airflow obstruction and metabolic syndrome: the Guangzhu Biobank cohort study. Europian respirology journal. 2010;35:317-23. 15. Park B, Park ms, Kim s, Kang y. Chronic obstructive pulmonary disease and metabolic syndrome; a nationwide survey in Korea. International Journal Tuberc Lung disease.2012;16:694-700. 16. Watz H, Waschki B, Kirsten A, Muller KC, Kretschamar G, Meyer T, et al. The metabolic

39


syndrome in patients with chronic bronchitis and

18. Man SF, Sin DD. Effect of corticosteroids on

COPD frequency and associated consequences

systemic inflammation in chronic obstructive

for systemic inflammation and physical inactivity.

pulmonary disease. Proc Am

Chest. 2009; 136:1039-46 17. Mannino DM, Reichert MM, Davis KJ. Lung function decline and outcomes in adult population.

19. Ghanassia E, Jaussent A. Pravalance syndrome metabolic in COPD patients. Rev Mal respirologi. 2006; 23:4.

Am J Respire Crit Care Med.2006;173;985-90.

40


Hubungan Derajat PPOK dan Kejadian Eksaserbasi pada Penderita PPOK dengan Komponen Sindrom Metabolik

Recommend Documents