Hozzáférés a pszichiátriai ellátáshoz az OPNI bezárása után Dr. Németh Attila Főigazgató főorvos Nyírő Gyula Kórház
Források • Bondár Éva: Az OPNI megszüntetése a számok tükrében. 2010, május • Állami Számvevőszék jelentése 2012, július
Egészségügyi reform – 2007 • Országos Intézet (OPNI) bezárása • Aktív ágyak csökkentése: 22 % – (3881-ről 3104-re)
• Járóbeteg ellátás fixfinanszírozása: 50 % • Következmények vizsgálata: Állami Számvevőszék (2012)
A fekvőbeteg ellátás változásai
• Az egyébként is alacsony aktív ágyszám tovább csökkent, amit nem kompenzál a rehab és krónikus ágyszám növekedés
• a kórházi pszichiátriai ellátásokra az OEP-től kapott bevételek fedezetaránya a 2006. évi 27%-ról a 2010. évre lecsökkent 22%-ra (37.o). • az ellátás egyenetlenségei nem csökkentek, a kapacitások megyék közötti különbsége 2.5-5.8-szoros (24.o.)
Pszichiátriai ágyak száma az EU-ban
10 000 lakosra jutó aktív ágyszám
A 2007-es struktúraváltás hatásai: A 10 000 lakósra jutó felnőtt aktív pszichiátriai ágyak régiónként régi 10 000 lakosra jutó aktív ágyszám
6,00
régi országos átlag új 10 000 lakosra jutó aktív ágyszám 5,37
új országos átlag
5,00 4,73
3,79 4,00
3,85 3,49
3,82
3,42
3,78 3,00
2,96
2,99
3,00 3,04
2,64
2,38
2,59
2,00 2,02
1,00
Dél-Alföld
Dél-Dunántúl
Észak-Alföld
ÉszakMagyarország
Közép-Dunántúl
Nyugat-Dunántúl
KözépMagyarország
Egy betegre jutó közfinanszírozás sch.-ban (=) és depresszióban
ÁSZ jelentés megállapításai – a közfinanszírozás szempontjából Az egy pszichiátriai betegre jutó közfinanszírozás 2006. és a 2010. évek összehasonlításában: • Szkizofrénia: 1228 E Ft/év/főről 1224 E Ft/év/főre, • Depresszió: 603 E Ft/év/főről 433 E Ft/év/főre csökkent.
Konklúzió: A fajlagos közfinanszírozási mutatók kedvező irányba változtak (csökkentek), de az ellátáshoz való hozzáféréssel, a betegszámmal és az ellátási minőséggel együttes értékelés már nem igazolta a költséghatékonyság növekedését. (19.o.) – A költséghatékonyság mérésére alkalmazott hét indikátor közül öt kedvezőtlen irányba változott
A költséghatékonyság csökkent, mert az ellenőrzés által alkalmazott hét indikátor közül öt kedvezőtlen irányba változott. (ÁSZ jelentés, 2012, 18.o.)
Járóbeteg ellátás • 2007-ben „a pszichiátriai gondozók fix-díjas finanszírozásának további 50%-os csökkenése jelentősen rontotta a területi járóbeteg-ellátás súlypontját képező gondozók működési feltételeit”.(Parlament Eü. Biz. 2010.dec.3.) • A járóbeteg ellátás alapdíja a 2006. és a 2010. évek között csak 10,3%-kal emelkedett (1,36 Ft/teljesítménypontról 1,50 Ft/teljesítménypontra). Az ellátási teljesítmény ez alatt 18,2%kal esett vissza (a 3,3 Mrd teljesítmény-pontról 2,7 Mrd teljesítmény-pontra) (36.o.)
Járóbeteg ellátás • A pszichiátriai járóbeteg-szakellátásban az átlagos ellátási kapacitás a 2006. évben 22,2 rendelési óra volt tízezer lakosra vetítve, ez a 2010. évre nem változott. • Ezen belül a szakrendelés és a gondozás óraszámainak átlagai sem változtak számottevően a két év összehasonlításában. • A megyék közötti kapacitás-különbségek az elmúlt évek alatt alig csökkentek • Humánerőforrás helyzet romlott
(+32 %)
Az össztámogatás (szociális + eü.) változatlan, mégis romlanak a mutatók, Az eü.rendszeren belül ellátottak száma nem nőtt (0.6 %-kal csökkent)
Az öngyilkos magatartás, mint indikátor a 2007-es reform tükrében
Befejezett szuicidiumok Mo.-on • 1985 és 2006 között 50 %-os csökkenés! • Még így is magas suicid ráta (2010-ben 24.9/100.000 fő)– „dobogós helyezés” – 7 eset / nap • A 2007 egészségügyi reform következményei
Szuicid ráta M.o.-on – 2002-2010
Szuicid tentament elkövetők száma – (ICD-10)
Forrás: OEP
Depresszióval kezelt betegek száma csökkent • Antidepresszánst kiváltó betegek száma: – 2006-ban: 325.000 beteg – 2010-ben: 295.000 beteg
• ICD-10 Hangulatzavarok – F30-F39 kód – 2006-ban: 121.000 beteg – 2010-ben: 101.000 beteg
Egyéb változók • Telefonos Lelki Elsősegély Szolgáltatások (LESZ): 100 %-os lefedettség, már mobil telefonról is hívhatók • Közösségi ellátásra fordított pénz nőtt 2006-2010 között: – 1.1 – 1.4 – 2.0 – 1.8 – 2.0 Milliárd Ft
• Alkoholos májbetegségben meghaltak száma csökkent (> 10 %) Állami Számvevőszék jelentése, 2012 Mégis a negatív tendenciák erősödnek fel!
Indikátorok változása (2006-2010) • • • • •
Suicid tentamenek száma: nőtt Suicidiumok száma: nőtt Drogbetegek száma: nőtt Depressziósok kezelési arányszáma: csökkent Aktív osztályokról elbocsátottak visszavételi aránya: romlott • Nem önkéntes pszichiátriai felvételek (+15.5 %): • Májcirrhosis miatti halálesetek száma: csökkent • Közösségi ellátásba kerülő betegek száma: nőtt Állami Számvevőszék jelentése, 2012
ÁSZ jelentés, 2012
Mi javult? • Alkoholos májbetegségek miatti halálozás csökkent, ami arra utalhat, hogy az alkoholfüggőség mérséklődött • A közösségi ellátásba több beteget vontak be (280 %-os növekedés), több pénzt invesztáltak be Mégsem javultak a szuicidiummal kapcsolatos mutatók
A pszichiátriai betegek közösségi szociális ellátása
A közösségi ellátásra kifizetett központi támogatás összegének növekedése (ÁSZ jelentés 39.o.)
Közösségi ellátás
ÁSZ megállapítás: A pszichiátriai ellátást nyújtó egészségügyi és szociális intézmények együttműködése, összehangoltsága nem vált általánossá, a koordináció, munkamegosztás és a célszerű betegirányítás nem átlátható, amit a megkérdezett intézmények véleménye is visszaigazol. (49.o.)
SWOT - Erősségek • Magas képzettségű szakembergárda • Országosan kiépült pszichiátriaigyermekpszichiátriai- és addiktológiai gondozóhálózat – „hungarikum” • Krízisintervencióban képzett lelki telefonsegély szolgálatok országos hálózata (LESZ) – (mobilon is elérhető) • Nemzetközileg is hivatkozható tradíciók
SWOT – Gyengeségek 1. • Területi egyenlőtlenségek a hozzáférés tekintetében régiónként és településtípusonként • Az ellátás minősége, kultúrája egyenetlen, • A fejlesztést, sőt az infrastruktúra állapotának szinten tartását akadályozó krónikus forráshiány. Az ellátás infrastruktúrája, eszközellátottsága általában mennyiségileg elégtelen, minőségileg elavult • Az ágazatközi együttműködések hiányosak • Az info-kommunikációs rendszer fejletlen
SWOT – Gyengeségek 2. • gyenge a betegek érdekvédelmi rendszere, • pszichiátriai betegség, mint stigma • egyes földrajzi- és szakterületeken krónikussá vált a szakemberhiány • hiányzó humán erőforrás stratégia, a szakterület szakember megtartó ereje igen alacsony • a szakma stigmatizáltsága nem csökken kellő mértékben még társszakmák körében sem • a pszichiátria kompetenciájának megkérdőjelezése
SWOT - Lehetőségek • Kiemelt társadalmi érdeklődés a szakterület iránt • Kellően megtervezett strukturális változtatások jelentős hatékonyság és minőség növekedést eredményezhetnek: pszichiátriai sürgősségi ellátás, rehabilitáció, átmeneti intézmények kialakítása, közösségi pszichiátriai ellátás, • Ágazatközi, különösen a szociális ágazattal való együttműködés • A magántőke részvételének fokozott bekapcsolódása a fejlesztésbe • A mentális egészség bizonyos aspektusai hatékonyan javíthatók ágazaton kívüli beavatkozásokkal (pl. addikciók)
SWOT - Veszélyek • Az átlagéletkor növekedésével a szociális és eü. szolgáltatások iránti igény folyamatos nö, de ez nem párosul a kapacitások bővülésével • A szociális problémák egyre jobban terhelik a pszichiátriai ellátórendszert (pl. hajléktalanság) • A fizikai fejlesztések elégtelensége veszélyezteti a tartalmi fejlesztéseket • A torz szerkezet miatt egyes csoportoknál komoly ellátási zavar alakul ki (pl. gyermekpszichiátria) • „Agyelszívás”: a fejlett országokban szakemberhiány + az itthoni szakemberek megbecsülésének hiánya = fokozódó itthoni szakemberhiány • A szakma gyenge érdekérvényesítő képessége miatt a szakterület alulmarad a forrásokért, támogatásokért folyó harcban
Következtetések • A 2007-es reformok negatív hatásait már több tanulmány igazolta, köztük az előző kormány szakértője is • Öt év alatt inkább tovább romlott, sem mint javult a pszichiátriai betegek ellátási színvonala
Kitörési pontok – fejlesztési célok • Pszichiátriai gondozók megerősítése
• Országos intézet létrehozása
A pszichiátriai gondozók központi szerepe Járóbeteg szakellátás - PG Közösségi (szociális) ellátás
Családgondozás
Kórház
Nappali ellátás
Otthoni ellátás
Pszichiátriai Betegek Otthona
Országos Intézet Feladatai • gyógyítás • módszertan • kutatás • oktatás
Koordináló szerep
(2.számú melléklet a 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelethez)
Köszönöm a figyelmet!
