Hospitalisatieverzekering Een realisatie van ACLVB Colruyt
Voor wie is deze info: voor alle werknemers van Colruyt Group (behalve Spar, Alvocol, Davytrans, Foodlines en E-Logistics). Wat is een hospitalisatieverzekering? Een opname in het ziekenhuis brengt in vele gevallen een hoop kosten met zich mee. Sommige kosten worden terugbetaald door de mutualiteit, andere niet. Heb je een hospitalisatieverzekering dan betaalt de verzekering, mits naleving van een aantal voorwaarden, die kosten terug die niet terugbetaald worden door de mutualiteit. Wie kan er aansluiten: Iedereen kan zich vanaf de aanwerving aansluiten voor € 7,41€/maand. Na drie jaar anciënniteit bij Colruyt Group word je automatisch aangesloten bij hun hospitalisatieverzekering. Colruyt Group betaalt jouw premie. U kan ook uw (volledig) gezin aansluiten: Wat verstaan we onder gezinsleden ? De leden van het gezin kunnen zijn: je echtgenoot of echtgenote, de partner waarmee je samenwoont en je kinderen (jonger dan 25 jaar) waarvoor er recht is op kinderbijslag, ongeacht aan wie deze uitbetaald wordt. Opmerking: Wanneer je kiest voor aansluiting van je gezin, moet je wel het HELE gezin aansluiten, behalve wanneer je partner elders verplicht verzekerd is. In dit laatste geval moet er een attest van deze aansluiting voorgelegd worden. Wanneer aansluiten? Wil je je partner/kinderen aansluiten, dan moet je ervoor zorgen dat je hen aansluit UITERLIJK: - ofwel binnen de 2 maanden na je indiensttreding (periode interim, IBO/PFI telt niet mee) - ofwel binnen de 2 maanden nadat jullie officieel gaan samenwonen of huwen (attest van de gemeente) - ofwel binnen de 2 maanden na de geboorte van je kind Wens je je gezinsleden aan te sluiten maar vergeet je dit te doen binnen de 2 maanden dan is de verzekeringsmaatschappij onverbiddelijk: je zal een wachttijd van 10 maanden moeten respecteren en ook een medische vragenlijst moeten invullen, zaken die je bespaard blijven als je op tijd aansluit! Hoe aansluiten? •
Neem contact op met de functionele groep E8X
Hoeveel bedraagt de premie? • •
voor een volwassene jonger dan 65 jaar: 7,41 euro/maand voor een kind jonger dan 25 jaar: 2,94 euro/maand
www.aclvb-cgslb-colruyt.be
21/01/14
De bedragen van deze premies gelden van 1 mei 2013 tem 30 april 2014. De premie wordt maandelijks automatisch afgehouden van je loon. Je vindt deze afhouding terug onder looncode 653 op je loonstaat. De aansluiting van jezelf of je gezinsleden wordt eveneens vermeld op de 2 de blz. van je loonstaat. Indien geen vermelding, is er geen aansluiting. Zijn er medische formaliteiten of wachttijden? 1/ Wachttijd bij tijdige aansluiting Bij tijdige aansluiting, d.i. binnen de 2 maanden vanaf aansluitbaarheid, is er geen wachttijd, zijn er geen uitsluitingen en zijn er geen medische formaliteiten te vervullen.
2/Wachttijd bij laattijdige aansluiting Bij laattijdige aansluiting, dit is na meer dan 2 maanden na indiensttreding of voor de gezinsleden, na het ogenblik dat de werknemer zelf werd aangesloten, is er een wachttijd en een medische vragenlijst in die zin dat: De wachttijd bedraagt 10 maanden, vanaf datum aansluiting. Tijdens deze periode is er geen enkele dekking, ook niet voor ongeval en acute ziekte. Tijdens deze wachttijd dient er geen premie betaald te worden. Aandoeningen en ziekten die reeds bestonden voor je aansluiting, komen mogelijks niet voor dekking in aanmerking.
De hospitalisatieverzekering zal vragen om een medische vragenlijst in te vullen.
Na aanvraag tot laattijdige aansluiting zal je van de maatschappij een brief ontvangen met de begindatum van je aansluiting/dekking indien ze akkoord zijn met je aanvraag. Indien ze niet akkoord gaan met de aanvraag zal je eveneens een brief ontvangen. Voor welke kosten komt de verzekering tussen? De hospitalisatieverzekering komt tussen voor de kosten die de mutualiteit niet terugbetaalt ingeval jijzelf of je aangesloten gezinsleden opgenomen worden in het ziekenhuis. Volgende kosten worden terugbetaald: 1/ In het ziekenhuis -
verblijfskosten erelonen geneesmiddelen onderzoeken behandelingen kosten voor dringend noodzakelijk vervoer (beperkt tot 620 euro per verzekeringsjaar) dag opnames, indien het ziekenhuis een verblijfsvergoeding aanrekent verblijfskosten voor één ouder bij hospitalisatie van zijn/haar kind jonger dan 8 jaar, max. 5 nachten.
www.aclvb-cgslb-colruyt.be
21/01/14
-
wiegendoodtest prothesen en orthopedische apparaten, per prestatie beperkt tot 3x wettelijke tussenkomst, voor zover de prothese erkend wordt door het RIZIV. overnachting voor slaaptesten.
2/Buiten het ziekenhuis -
De polis dekt de kosten die rechtstreeks in verband staan met de ziekenhuisopname, binnen 1 maand voor en 3 maanden na de opname.
-
Ook de kosten van een aantal ernstige ziekten zijn gedekt, zelfs als er geen opname in het ziekenhuis gebeurt. Het gaat dan om één van de 30 ernstige ziektes opgenomen op een door de verzekering bepaalde lijst: Aids, amyotrofe scelerose, brucellose, cerebrospinale meningitis, cholera, diabetes, difterie, encefalitis, kanker, leukemie, malaria, miltvuur, mucovisidose, muliple scelerose, nieraandoening behandeld met dialyse, paratyfus, pokken, poliomyelitis, progressieve spierdystrofieën, tetanus, tuberculose, tyfus, virale hepatitis, vlektyfus, ziekte van Alzheimer, ziekte van Creutzfeldt Jakbob, ziekte van Crohn, ziekte van Hodgkin, ziekte van Parkinson en ziekte van Pompe.
-
De polis dekt ook tandprothesen, indien deze geneeskundig gemotiveerd zijn door ziekte of ongeval.
3/Buitenland De hospitalisatieverzekering komt tussen in geval van hospitalisatie in het buitenland: -
wanneer er sprake is van een dringende en onvoorziene opname of een opname na voorafgaandelijk akkoord van de mutualiteit, en wanneer er een wettelijke tussenkomst is.
De dekking is in deze gevallen wereldwijd. De verzekering komt niet tussen in de kosten verbonden aan repatriëring. In welke kosten komt de verzekering NIET tussen? De verzekering komt niet tussen in volgende gevallen: - thuisbevalling, - kraamhulp, - kosten verbonden aan aankoop/huur van medisch materiaal - palliatieve verzorging, - esthetische zorgen of behandeling, of zorgen met esthetisch oogmerk, met of zonder functionele stoornissen, behoudens voorafgaand akkoord van de adviserend arts van de verzekeraar, - kuurbehandelingen, bv. termalisme, thalassotherapie, hygiëno-dieetkuur, - bijstand, oppas of onderhoud, - anticonceptiebehandelingen (zoals sterilisatie) en medisch ondersteunende vruchtbaarheidsbehandelingen (zoals invitrofertilisatie, kunstmatige inseminatie), - check-ups, preventieve opsporingsonderzoeken of raadplegingen voor zuigelingen.
www.aclvb-cgslb-colruyt.be
21/01/14
De verzekering komt slechts tussen na voorafgaandelijk akkoord van de adviserend arts van de verzekeraar en mits voorlegging van het medisch verslag dat de noodzaak van de ingreep aantoont, de gebruikte techniek en het bestek in volgende gevallen: - borstreconstructie, - behandelingen van de mandibulae of kaaksbeenderen, - bariatrische chirurgie. Voor welk bedrag komt de verzekering tussen? Voor het deel van de kosten gemaakt in het ziekenhuis of tijdens de periode van 1 maand voor en 3 maanden na de ziekenhuisopname die niet gedekt zijn door de mutualiteit, komt de verzekering onbeperkt tussen. Voor de kosten van ernstige ziekten, gemaakt buiten het ziekenhuis, is er eveneens een onbeperkte tussenkomst Franchise Er is een franchise van 125 euro per verzekeringsjaar en per verzekerde. D.w.z. dat je de eerste 125 euro van de kosten die de mutualiteit niet terugbetaalt zelf moet betalen. Het verzekeringsjaar loopt van 1 mei tot 30 april. Wordt een van je gezinsleden gehospitaliseerd en kiest hij/zij voor een eenpersoonskamer dan bedraagt de franchise 250 euro. Wat moet ik doen bij opname in het ziekenhuis? Bij opname in het ziekenhuis, vul je het aangifteformulier in. Dit formulier kan je terugvinden op doc72.479. Je kan ook contact opnemen met de functionele groep E8X Wat moet ik doen om mijn kosten te recupereren van de verzekering? Hiervoor ga je als volgt te werk: 1/ Wanneer je je ziekenhuisfactuur ontvangt, betaal je deze factuur zelf. Ook de andere kosten die je n.a.v. of ten gevolge van je ziekenhuisopname maakt, betaal je zelf. 2/ Vervolgens stuur je volgende zaken naar onze hospitalisatieverzekering: a/ het formulier ‘schademelding’ + formulier ‘aanvraag tot terugbetaling van medische kosten’. b/ de originele ziekenhuisfactuur + originele bewijzen van eventueel elders gemaakte kosten (apotheek enz.). 3/ Onze verzekeringsmaatschappij zal de door jou gemaakte kosten storten op je rekening. Hou wel rekening met de franchise. 4/ Adres hospitalisatieverzekering: We zijn aangesloten bij de hospitalisatieverzekering van AG Insurance te 1000 Brussel, E. Jacqmainlaan 53.
www.aclvb-cgslb-colruyt.be
21/01/14
Contactpersonen AG Insurance: 02/664.11.05 (schadedossiers). Stopt mijn hospitalisatieverzekering wanneer ik met pensioen ga? Wanneer je met pensioen gaat, kan je de hospitalisatieverzekering gewoon laten verder lopen. 1.Je persoonlijke aansluiting Je moet voortaan je premie wel volledig zelf betalen. De premie bedraagt voor: • • • •
jonger dan 65 jaar: 104,34 euro jaarpremie ouder dan 65 jaar: 279,64 euro jaarpremie vanaf 70 jaar: 368,34 euro jaarpremie premie voor een kind: 51,32 euro jaarpremie
De aansluiting van je gezinsleden Ook je gezinsleden kunnen aangesloten blijven. Ook bij je overlijden kunnen de gezinsleden aangesloten blijven. 3/ De betaling van de premie De betaling van de premie gebeurt rechtstreeks via de verzekeringsmaatschappij: contactpersoon, formaliteiten enz. Wat gebeurt er wanneer ik met brugpensioen ga? Wanneer je met brugpensioen gaat, krijg je een brief toegestuurd met daarin de vraag of je en/of je gezinsleden, collectief aangesloten wensen te blijven. Wens je verder aangesloten te blijven, dan is het enige verschil dat je vanaf de ingangsdatum van je brugpensioen de maandelijkse premie volledig zelf dient te betalen. Kan ik mijn hospitalisatieverzekering opzeggen? Wanneer je drie jaar anciënniteit hebt, sluiten we je automatisch aan bij onze hospitalisatieverzekering. Deze hospitalisatieverzekering kan je niet opzeggen, ook niet als je elders reeds verzekerd bent. Het spreekt voor zich dat wanneer je beroep wil doen op de hospitalisatieverzekering en je hebt twee hospitalisatieverzekeringen, je wel een van beide zal moeten kiezen. De hospitalisatieverzekering voor je gezinsleden, die je ook zelf betaalt, kan je wel opzeggen zonder motivatie op het einde van het verzekeringsjaar, d.w.z. per 30/04. Deze opzegging moet ten laatste op 30/04 gemeld worden via mail aan de functionele groep E8X. Tijdens het verzekeringsjaar kan in sommige gevallen de stopzetting ook aangevraagd worden via mail met vermelding van de reden van opzegging (bv. kind geen recht meer op kinderbijslag, echtscheiding, aansluiting bij een andere verzekering, ...). In dit geval kan afhankelijk van de situatie een bijkomend attest opgevraagd worden, bv. i.g.v. aansluiting bij een andere maatschappij. De stopzetting gaat pas in op het einde van de maand van ontvangst van het desbetreffende attest.
www.aclvb-cgslb-colruyt.be
21/01/14
Bij 1 jaar voltijds tijdskrediet, wat gebeurt er met mijn hospitalisatieverzekering? In het eerste jaar voltijds tijdskrediet blijven het personeelslid en de eventueel aangesloten gezinsleden verzekerd. Vanaf het tweede jaar wordt de collectieve aansluiting stopgezet. De hospitalisatieverzekering kan wel individueel worden verdergezet via AG Insurance. Als het personeelslid nadien terug actief aan het werk is, treedt de collectieve dekking terug in voege. Ik verlaat de firma, wat gebeurt er met mijn hospitalisatieverzekering? Wanneer je de firma verlaat, wordt je hospitalisatieverzekering automatisch stopgezet op je laatste werkdag. Indien je dit wenst, kan je zelf wel je verzekering individueel verderzetten. De loondienst stuurt je een brief omtrent de stopzetting van je aansluiting bij de collectieve verzekering. Bij deze brief zit een formulier dat je moet invullen en naar AG Insurance moet versturen indien je de verzekering individueel wenst verder te zetten. Al de contactgegevens staan vermeld op deze brief
bronvermelding: U kan de volledige uitleg vinden op portal in doc 10.531
www.aclvb-cgslb-colruyt.be
21/01/14
