COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING – FEDERALE OPENBARE DIENSTEN FORCMS-AV-046 INFORMATIE BROCHURE 1. WAT ZIJN DE VOORDELEN VAN DEZE VERZEKERING? De Federale Overheid heeft beslist om vanaf 1 januari 2012 een nieuwe hospitalisatieverzekering aan te bieden aan haar personeelsleden waarbij deze de keuze hebben tussen twee formules. : 1. De basisformule dekt de terugbetaling van de ziekenhuiskosten, erelonen en supplementen voor een hospitalisatie in een gemeenschappelijke of maximaal een tweepersoonskamer, zonder enige vrijstelling en met inbegrip van de in een tweepersoonskamer aangerekende supplementen en erelonen. 2.
De uitgebreide formule biedt dezelfde garanties als deze van de basisformule waarbij daar bovenop de terugbetaling van de aangerekende supplementen in een eenpersoonskamer is voorzien. In deze uitgebreide formule geldt een vrijstelling ad. € 125 indien om persoonlijke redenen voor een eenpersoonskamer wordt gekozen.
2. WIE KAN ER GENIETEN VAN DEZE VERZEKERING? Hoofdverzekerden
de statutaire en contractuele personeelsleden (incl. stagiairs) die zich aansluiten op de verzekeringspolis vóór de leeftijd van 65 jaar (tot het einde van het lopende kalenderjaar waarin ze deze leeftijdsgrens bereiken);
gedetacheerde personeelsleden naar één van de aangesloten intekenaars;
de statutaire (incl. stagiairs), contractuele en gedetacheerde personeelsleden waarvan sprake hoger die in het buitenland werken en verblijven;
alle gepensioneerde personeelsleden van de aangesloten intekenaars die van bij het begin tot het raamcontract toetreden, voor zover ze genieten van een collectieve hospitalisatieverzekering die werd afgesloten op initiatief van een aangesloten intekenaar vermeld in tabel 2 van rubriek 4.3. De intekenaars vermeld in tabel 3 van rubriek 4.3 van dit bestek, kunnen van deze clausule genieten voor zover zij ten laatste aangesloten zijn op 31 december 2012.
Een arbeidsovereenkomst als jobstudent opent geen recht tot aansluiting op dit contract.
Dit document is slechts een samenvatting zonder juridisch bindende waarde. AG Insurance nv – RPR Brussel – BTW BE 0404.494.849, E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel, AG Employee Benefits: Kruidtuinlaan 20, B1000 Brussel – www.agemployeebenefits.be Tel. +32(0)2 664 82 11 – Fax +32(0)2 664 83 09
COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING – FEDERALE OPENBARE DIENSTEN FORCMS-AV-046 Nevenverzekerden
de bij de hoofdverzekerde gedomicilieerde echtgenoot/echtgenote of daarmee gelijkgestelde partner van de hoofdverzekerden, die bij de verzekering aangesloten zijn vóór de leeftijd van 65 jaar (tot het einde van het kalenderjaar waarin zij die leeftijdsgrens bereiken);
de bij de hoofdverzekerde gedomicilieerde echtgenoot/echtgenote of daarmee gelijkgestelde partner van gepensioneerde personeelsleden van de aangesloten intekenaars, voor zover zij reeds vóór de leeftijd van 65 jaar (tot het einde van het kalenderjaar waarin zij die leeftijdsgrens bereiken) bij het contract waren aangesloten;
de bij de hoofdverzekerde gedomicilieerde echtgenoot/echtgenote of daarmee gelijkgestelde partner van gepensioneerde personeelsleden van de aangesloten intekenaars, die van bij het begin tot het raamcontract toetreden, ongeacht hun leeftijd, voor zover ze genieten van een collectieve hospitalisatieverzekering die werd afgesloten op initiatief van een aangesloten intekenaar vermeld in tabel 2 van rubriek 4.3. De intekenaars vermeld in tabel 3 van rubriek 4.3 van dit bestek, kunnen van deze clausule genieten voor zover zij ten laatste aangesloten zijn op 31 december 2012;
de kinderen van bovenvermelde personen, waarop de wetgeving inzake kinderbijslag van toepassing is of die, indien zij geen kinderbijslag meer genieten, fiscaal ten laste blijven van deze personen of bij de titularis hun domicilie hebben; de kleinkinderen die ten laste zijn van de bovenvermelde personen of die, indien zij niet meer ten laste zijn, nog steeds bij de titularis (de persoon die recht geeft op hun aansluiting) hun domicilie hebben; de kinderen die onder de wettige voogdij van de bovenvermelde personen zijn geplaatst ;
in geval van overlijden van de verzekerde die recht geeft op de aansluiting, zullen de nevenverzekerden zoals echtgenoot/echtgenote of daarmee gelijkgestelde partner en de kinderen en kleinkinderen ten laste, kunnen blijven genieten van de garanties in het contract zolang de langstlevende nevenverzekerde echtgenoot/echtgenote of daarmee gelijkgestelde partner niet hertrouwt of een daarmee gelijkgestelde verbintenis aangaat;
Dit document is slechts een samenvatting zonder juridisch bindende waarde. AG Insurance nv – RPR Brussel – BTW BE 0404.494.849, E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel, AG Employee Benefits: Kruidtuinlaan 20, B1000 Brussel – www.agemployeebenefits.be Tel. +32(0)2 664 82 11 – Fax +32(0)2 664 83 09
COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING – FEDERALE OPENBARE DIENSTEN FORCMS-AV-046 3. WAT IS VERZEKERD? A. DE BASISFORMULE : AG Insurance vergoedt de medische kosten waarvoor er een wettelijke tussenkomst bestaat, en in bepaalde gevallen ook de medische kosten zonder wettelijke tussenkomst, voor zover die kosten voortvloeien uit :
o o o
o
een ziekenhuisopname ( ook de ééndagskliniek ) in een twee- of meerpersoonskamer. ook de kosten buiten het ziekenhuis, maar in rechtstreeks verband ermee worden gedurende 2 maand vóór en 4 maanden na deze opname vergoed; de ambulante verzorging van volgende zware ziekten : kanker, leukemie, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofe laterale sclerose, ziekte van Parkinson, difterie, kinderverlamming, cerebrospinale meningitis, pokken, brucellose, vlektyfus, paratyfus, tyfus, encefalitis, miltvuur, tetanus, cholera, ziekte van Hodgkin, aids, virushepatitis, roodvonk, suikerziekte, nieraandoeningen die dialyse vereisen, ziekte van Crohn, mucoviscidose, ziekte van Alzheimer, malaria, ziekte van Pompe, ziekte van Creutzfeldt- Jacob, progressieve spierdystrofie en Colitis Ulcerosa; thuisbevallingen en poliklinische bevallingen en kraamhulp (De tussenkomst voor kraamhulp is beperkt tot 5 kalenderdagen).
De vergoeding van AG Insurance is gelijk aan het saldo van de terugbetaalbare kosten die ten laste zijn van de verzekerde, verminderd met :
o o
de wettelijke tegemoetkoming van het ziekenfonds; eventuele andere tegemoetkomingen;
B. DE UITGEBREIDE FORMULE : AG Insurance vergoedt de medische kosten waarvoor er een wettelijke tussenkomst bestaat, en in bepaalde gevallen ook de medische kosten zonder wettelijke tussenkomst, voor zover die kosten voortvloeien uit :
o o o
o
een ziekenhuisopname ( ook de ééndagskliniek ) in een éénpersoonskamer. ook de kosten buiten het ziekenhuis, maar in rechtstreeks verband ermee gedurende 2 maand voor en 4 maanden na deze opname worden vergoed; de ambulante verzorging van volgende zware ziekten : kanker, leukemie, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofe laterale sclerose, ziekte van Parkinson, difterie, kinderverlamming, cerebrospinale meningitis, pokken, brucellose, vlektyfus, paratyfus, tyfus, encefalitis, miltvuur, tetanus, cholera, ziekte van Hodgkin, aids, virushepatitis, roodvonk, suikerziekte, nieraandoeningen die dialyse vereisen, ziekte van Crohn, mucoviscidose, ziekte van Alzheimer, malaria, ziekte van Pompe, ziekte van Creutzfeldt- Jacob, progressieve spierdystrofie en Colitis Ulcerosa; thuisbevallingen en poliklinische bevallingen en kraamhulp (De tussenkomst voor kraamhulp is beperkt tot 5 kalenderdagen).
Dit document is slechts een samenvatting zonder juridisch bindende waarde. AG Insurance nv – RPR Brussel – BTW BE 0404.494.849, E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel, AG Employee Benefits: Kruidtuinlaan 20, B1000 Brussel – www.agemployeebenefits.be Tel. +32(0)2 664 82 11 – Fax +32(0)2 664 83 09
COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING – FEDERALE OPENBARE DIENSTEN FORCMS-AV-046 De vergoeding van AG Insurance is gelijk aan het saldo van de terugbetaalbare kosten die ten laste zijn van de verzekerde, verminderd met :
o o o
de wettelijke tegemoetkoming van het ziekenfonds; eventuele andere tegemoetkomingen; een vrijstelling van 125 EUR per schadejaar (indien er om persoonlijke redenen wordt gekozen voor verblijf in een éénpersoonskamer).
! BELANGRIJK !
KEUZE VAN DE FORMULE:
De hoofdverzekerde (die het recht op deze verzekering opent), heeft de keuze tussen de basisformule en de uitgebreide formule. Deze keuze is definitief en moet dezelfde zijn voor hem/haar als voor zijn/haar gezinsleden. Uitzonderingen:
Enkel in de periode van 01/01/2012 tot en met 31/3/2012 kan uitzonderlijk een overstap gemaakt worden van de ene formule naar de andere zonder dat de bepalingen uit punt 6 “wachttermijn en medische formaliteiten” van toepassing zijn.
Overgang van uitgebreide formule naar de basisformule: mogelijk voor alle gezinsleden op de jaarlijkse vervaldag, mits een expliciete aanvraag in te dienen ten minste drie maanden voor de jaarlijkse vervaldag;
Overgang van basisformule naar de uitgebreide formule: ENKEL mogelijk mits AG Insurance akkoord gaat. Bij akkoord van AG Insurance, dan zijn de bepalingen uit punt 6 “wachttermijn en medische formaliteiten” van toepassing en worden de bestaande aandoeningen uitgesloten.
Dit document is slechts een samenvatting zonder juridisch bindende waarde. AG Insurance nv – RPR Brussel – BTW BE 0404.494.849, E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel, AG Employee Benefits: Kruidtuinlaan 20, B1000 Brussel – www.agemployeebenefits.be Tel. +32(0)2 664 82 11 – Fax +32(0)2 664 83 09
COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING – FEDERALE OPENBARE DIENSTEN FORCMS-AV-046 4. BEGIN EN EINDE VAN DE AANSLUITING De aansluiting op deze verzekering is facultatief. De hoofdverzekerden evenals de nevenverzekerden kunnen zich aansluiten bij deze verzekeringspolis door middel van een “Aansluitingsformulier” dat ingevuld en ondertekend dient afgegeven te worden bij de sociale dienst of personeelsdienst van de desbetreffende Federale Openbare Diensten. De verzekering begint te lopen vanaf de eerste dag van de maand volgend op de ontvangst van dit formulier door AG Insurance. De verzendingsdatum vermeerderd met drie kalenderdagen wordt beschouwd als ontvangstdatum. De personeelsleden van de Federale Openbare Diensten die in dienstactiviteit zijn dienen voor henzelf en voor hun gezinsleden binnen de drie maanden die volgen hetzij op de begindatum van het contract, hetzij op de datum van hun aanwerving als statutair of contractueel personeelslid bij een Federale Openbare Dienst, te beslissen of zij wensen toe te treden tot dit plan. In geval van wijziging van de samenstelling van het gezin (huwelijk, geboorte, levenspartner) kan de verzekerde binnen de drie maanden de aansluiting vragen van deze nieuwe gezinsleden. In geval van overlijden van de hoofdverzekerde, kan de dekking worden verdergezet voor zijn familieleden die reeds aangesloten waren. Hiertoe dient een schriftelijke aanvraag aan de verzekeraar te gebeuren binnen de 3 maanden na de jaarlijkse vervaldag van de polis. Indien deze aanvraag tot verderzetting gebeurt binnen de voorziene termijn, kan deze niet geweigerd worden. Een verzekeringsjaar loopt steeds van 1 januari tot en met 31 december. De personen die zich aansluiten in de loop van het verzekeringsjaar betalen een pro rata premie tot en met 31 december van dat jaar. Verzekerden die vrijwillig een einde aan de overeenkomst willen stellen, kunnen dit doen op vraag van de hoofdverzekerde of de intekenaar aan de verzekeraar d.m.v. een aangetekend schrijven aan de dienstverlener tenminste 3 maanden voor de jaarlijkse vervaldag van het contract. In het geval van het beëindigen of verbreken van de statutaire arbeidsverhouding/arbeidsovereenkomst en ingeval de gezinsleden niet meer beantwoorden aan de criteria van hoofdverzekerden of nevenverzekerden blijft, ongeacht de datum van kennisgeving van de beëindiging, de verzekering steeds lopen – en is de premie verschuldigd – tot en met 31 december van het lopende verzekeringsjaar, indien de verzekerde dit wenst. Indien de verzekerde zijn aansluiting echter vroeger wenst te beëindigen, dient deze binnen de maand na voormelde omstandigheid een schrijven te richten aan de verzekeraar. Een aangeslotene kan mits bepaalde voorwaarden en na beëindiging van de aansluiting op het collectief contract, een individuele verzekering gezondheidszorgen afsluiten bij AG Insurance indien het personeelslid minstens 2 jaar aangesloten is bij een collectieve overeenkomst gezondheidszorgen. De aanvraag tot individuele verzekering moet ingediend worden binnen 30 dagen volgend op het einde van de aansluiting bij de overeenkomst gezondheidszorgen.
Dit document is slechts een samenvatting zonder juridisch bindende waarde. AG Insurance nv – RPR Brussel – BTW BE 0404.494.849, E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel, AG Employee Benefits: Kruidtuinlaan 20, B1000 Brussel – www.agemployeebenefits.be Tel. +32(0)2 664 82 11 – Fax +32(0)2 664 83 09
COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING – FEDERALE OPENBARE DIENSTEN FORCMS-AV-046 5. OMVANG VAN DE TERUGBETALING. Voor zowel de basis – als de uitgebreide formule is de tussenkomst van AG Insurance beperkt tot :
o o
o
3 maal de wettelijke RIZIV-tussenkomst; Voor de kosten waarvoor er geen wettelijke tegemoetkoming wordt verleend, is de waarborg geldig tot een bedrag van € 2.500 per verzekerde en per kalenderjaar, met dien verstande dat: o de terugbetaling van de verblijfskosten van een ouder in de kamer van een kind beperkt is tot € 25 per nacht; o de vervoerskosten bij ernstige ziekten beperkt zijn tot een globaal plafond van € 125 per persoon en per kalenderjaar. o de terugbetaling van kosten voor de thuisbevalling forfaitair € 620,00 bedraagt. o Osteopathie en chiropraxie, uitgevoerd door een erkend specialist ook gedekt zijn. een maximum van 24 maanden, al dan niet over een aaneengesloten periode, voor geestes- en zenuwziekten die aanleiding geven tot hospitalisatie;
6. ZIJN ER WACHTTERMIJNEN OF MEDISCHE FORMALITEITEN ? Voor iedere aansluiting in de periode van 1 januari 2012 tot en met 31 maart 2012, alsook elke aansluiting die beantwoordt aan de criteria in punt 4, zullen er GEEN medische formaliteiten, wachttermijnen of uitsluitingen van voorafbestaande aandoeningen worden toegepast. Indien de aansluiting echter NIET beantwoordt aan bovengenoemde criteria, zullen volgende bepalingen van toepassing zijn:
Uitstel van aansluiting
De aansluiting gaat pas in op de eerste van de maand die volgt op of samenvalt met het verstrijken van een periode van 10 maand te rekenen vanaf de datum waarop de aanvraag werd ingediend en voor zover de persoon medisch aanvaard werd. In de periode tussen de aanvraag en de effectieve aansluiting is er geen premie verschuldigd.
Bestaande ziekten of aandoeningen
De diensten van de dienstverlener worden niet aan de verzekerden verleend indien de aandoening, ziekte of invaliditeit waarvoor de verzekering om tegemoetkoming wordt verzocht, niet over het hoofd kon worden gezien door de verzekerde of zijn wettelijke vertegenwoordiger op de datum van de toetreding tot het contract, zelfs indien bij de eerste symptomen van de aandoening geen duidelijke diagnose kon worden gesteld. Ongeacht het voorgaande , zijn de volgende gevallen wel verzekerd: a) de aandoening, ziekte of invaliditeit waarvoor het slachtoffer reeds gedekt was door een gelijkaardige waarborg en voor zover er geen onderbreking van de verzekering is geweest; b) de verergering van de aandoening, ziekte of invaliditeit, voor zover de verzekerde sedert meer dan één jaar bij de polis is aangesloten en indien hij gedurende die periode geen medische behandeling heeft ondergaan voortspruitend uit de reeds bestaande aandoening, ziekte of invaliditeit.
Dit document is slechts een samenvatting zonder juridisch bindende waarde. AG Insurance nv – RPR Brussel – BTW BE 0404.494.849, E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel, AG Employee Benefits: Kruidtuinlaan 20, B1000 Brussel – www.agemployeebenefits.be Tel. +32(0)2 664 82 11 – Fax +32(0)2 664 83 09
COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING – FEDERALE OPENBARE DIENSTEN FORCMS-AV-046 Behoudens de gevallen zoals hierboven aangegeven, waarbij de aansluiting niet is gebeurd op het tijdstip waarop aan de aansluitingsvoorwaarden was voldaan (laattijdige aansluiting), gelden er geen medische formaliteiten ( gezondheidsvragenlijst of medisch onderzoek). 7. HOEVEEL BEDRAGEN DE JAARPREMIES in 2012?
De werkgever voorziet voor zijn personeelsleden een tussenkomst in de premie van de basisformule van minstens 75%. (*) VERZEKERDEN
ACTIEVE HOOFDVERZEKERDEN (zonder onderscheid in leeftijdscategorie)
BASISFORMULE (formule twee- of meerpersoonskamer)
UITGEBREIDE FORMULE (formule éénpersooskamer)
80,72 EUR
184,36 EUR
28,25 EUR
64,53 EUR
KINDEREN zonder kinderbijslag (tot en met 24 jaar)
28,25 EUR
64,53 EUR
NIET-ACTIEVE HOOFDVERZEKERDEN EN NEVENVERZEKERDEN (partners en gepensioneerden tot en met 64 jaar; kinderen en kleinkinderen vanaf 25 jaar)
80,72 EUR
184,36 EUR
NIET-ACTIEVE HOOFDVERZEKERDEN EN NEVENVERZEKERDEN (partners en gepensioneerden van 65 tot en met 69 jaar)
262,34 EUR
599,18 EUR
NIET-ACTIEVE HOOFDVERZEKERDEN EN NEVENVERZEKERDEN (vanaf 70 jaar)
363,23 EUR
829,63 EUR
KINDEREN (met kinderbijslag)
* Extra tussenkomsten door de werkgever zijn mogelijk, maar variëren per intekenaar. Voor de exacte tussenkomstpolitiek in een bepaalde administratie, dient contact opgenomen te worden met de personeelsdienst of sociale dienst van de betrokken organisatie.
Dit document is slechts een samenvatting zonder juridisch bindende waarde. AG Insurance nv – RPR Brussel – BTW BE 0404.494.849, E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel, AG Employee Benefits: Kruidtuinlaan 20, B1000 Brussel – www.agemployeebenefits.be Tel. +32(0)2 664 82 11 – Fax +32(0)2 664 83 09
COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING – FEDERALE OPENBARE DIENSTEN FORCMS-AV-046 De hoofdverzekerde ontvangt een factuur van AG Insurance met als bedrag het persoonlijk deel van de hoofdverzekerde en de eventuele premie(s) voor de nevenverzekerde(n). De tussenkomsten in de premies die ten laste zijn van de werkgever, worden rechtstreeks aan de werkgever gefactureerd.
OPMERKINGEN :
Hogervermelde premies zijn jaarlijkse bruto-premies, dus inclusief alle taksen en lasten. U kan ook opteren om trimestrieel te betalen. De gekozen formule moet dezelfde zijn voor de hoofdverzekerde als voor de nevenverzekerden.
8. WAT IS ER UITGESLOTEN? Zijn van de verzekering uitgesloten, de prestaties voortkomend uit: a) een ongeval of ziekte die niet door een medisch onderzoek kan worden vastgesteld; b) esthetische behandelingen of verjongingskuren. De kosten van plastische herstelheelkunde ingevolge een ziekte of een gewaarborgd ongeval worden wel ten laste genomen; c) ziekten of ongevallen die de verzekerde overkomen : 1. in staat van dronkenschap, alcoholintoxicatie of onder invloed van doping, narcotica of verdovende middelen gebruikt zonder medisch voorschrift, tenzij bewezen wordt dat er geen oorzakelijk verband bestaat tussen de ziekte of het ongeval en deze omstandigheden of tenzij de verzekerde het bewijs kan leveren dat hij/zij uit onwetendheid alcoholische dranken of verdovende middelen heeft gebruikt, of hiertoe door een derde werd gedwongen; 2. ten gevolge van alcoholisme, verslaving of een overdreven gebruik van geneesmiddelen; d) sterilisatie en anti-conceptieve behandeling, kunstmatige inseminatie, invitrofertilisatie en thermale kuren; e) oorlogsfeiten, wanneer de verzekerde hierbij betrokken wordt als burger of als militair, burgeroorlog of oproer, tenzij hij/zij er niet actief aan heeft deelgenomen of hij/zij zich in staat van wettige zelfverdediging bevond; f) sportbeoefening in de lucht of met gebruik van motorrijtuigen, alsmede de beroepshalve uitoefening van om het even welke sport; g) een door de verzekerde gestelde opzettelijke daad, tenzij de verzekerde het bewijs kan leveren dat het een geval van redding van personen of van goederen betreft; een door de verzekerde gepleegde misdaad of misdrijf; een roekeloze daad, weddenschap of uitdaging; h) de rechtstreekse of onrechtstreekse uitwerking van radioactieve stoffen of kunstmatige versnelling van atoomdeeltjes, met uitzondering van het gebruik van radioactieve stoffen om medische redenen; i) vrijwillige verminking of zelfmoordpoging; j) een ongeval, waarbij de verzekerde deel uitmaakt van de bemanning van een luchtvaartuig, of tijdens de vlucht beroeps- of andere activiteiten verricht in verband met het toestel of de vlucht.
Dit document is slechts een samenvatting zonder juridisch bindende waarde. AG Insurance nv – RPR Brussel – BTW BE 0404.494.849, E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel, AG Employee Benefits: Kruidtuinlaan 20, B1000 Brussel – www.agemployeebenefits.be Tel. +32(0)2 664 82 11 – Fax +32(0)2 664 83 09
COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING – FEDERALE OPENBARE DIENSTEN FORCMS-AV-046 9. TERRITORIALE GRENZEN. Deze verzekering is geldig in de hele wereld. 10. SCHADEREGELING De verzekerden kunnen gebruik maken van twee systemen: 1. Schaderegeling via Medi-Assistance ( = derdebetalerssysteem)
Elke aangeslotene bij deze collectieve verzekering Gezondheidszorgen kan, in geval van hospitalisatie in België, beroep doen op het systeem van de derdebetaler georganiseerd door het “service center” Medi-Assistance. De derdebetaler bij een hospitalisatie kan worden aangevraagd via het nummer vermeld op de Medi-Assistancekaart of via de website www.medi-assistance.be . De verzekerde kan bovendien het advies vragen over: - de waarborgen van zijn contract; - de eventuele tenlasteneming door de beheerder; - de eventuele regeling via derdebetalersregeling met het ziekenhuis. Als aangeslotene en begunstigde van Medi-Assistance, ontvangt de aangeslotene een MediAssistancekaart.(opgelet: voor de personen die reeds een Medi-Assistancekaartje hebben op basis van het huidige collectief federaal contract en die nog steeds aangesloten zijn, blijft het reeds bestaande kaartje geldig.) Op deze kaart staat heel wat nuttige informatie, zoals het telefoonnummer van het service center waarnaar de aangeslotene kan bellen. Op basis van de gegevens die op zijn kaart staan, zal de contactpersoon hem alle informatie kunnen verschaffen over zijn waarborgen (of van de persoon voor wie hij belt). Hij kan ook bevestigen of de beheerder de hospitalisatiekosten ten laste neemt en de derdebetaler toekent. Het service center stuurt hiervan een bevestiging naar de aangeslotene. Ook het ziekenhuis ontvangt een kopie van de brief. Zo kan het administratieve dossier worden aangemaakt. Bij aankomst in het ziekenhuis overhandigt de aangeslotene de ondertekende bevestigingsbrief aan het onthaal. Het ziekenhuis stuurt de factuur naar AG Insurance. De factuur wordt rechtstreeks door AG Insurance geregeld. De kosten die niet door de overeenkomst gedekt zijn (vrijstelling, comfortkosten zoals telefoon,drank,…) blijven ten laste van de aangeslotene. AG Insurance zal deze kosten indien nodig na de hospitalisatie recupereren bij de aangeslotene. De procedure verandert niet bij dringende hospitalisatie. De aangeslotene zelf, een verwant of een personeelslid van het ziekenhuis, neemt contact op met het service center MediAssistance en dit tijdens het verblijf in het ziekenhuis. Als aan de voorwaarden voldaan is, zal de dienst Medi-Assistance de bevestigingsbrief via e-mail of fax naar het ziekenhuis sturen, met bevestiging van de terugbetaling en de derdebetaler. Dit zal gebeuren de eerste werkdag die volgt op de aanvraag. U vindt verdere informatie aangaande Medi-Assistance op www.medi-assistance.be
Dit document is slechts een samenvatting zonder juridisch bindende waarde. AG Insurance nv – RPR Brussel – BTW BE 0404.494.849, E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel, AG Employee Benefits: Kruidtuinlaan 20, B1000 Brussel – www.agemployeebenefits.be Tel. +32(0)2 664 82 11 – Fax +32(0)2 664 83 09
COLLECTIEVE HOSPITALISATIEVERZEKERING – FEDERALE OPENBARE DIENSTEN FORCMS-AV-046 Indien de procedure van derdebetaler niet van toepassing is, evenals voor de terugbetaling van de kosten voor ambulante geneeskundige zorgen in “pré- en post-hospitalisatie” en “ernstige ziekten”, geldt de schaderegeling volgens het klassieke systeem (zie hieronder).
2. Schaderegeling volgens het klassieke systeem Ingeval van schade, moet AG Insurance zo vlug mogelijk door middel van de hiertoe bestemde formulieren in kennis worden gesteld (Schademelding en aanvraag tot terugbetaling van medische kosten). Hij voegt bij zijn verklaring elk nuttig document, verklaring of rapport als bewijs van het bestaan en de ernst van het voorval. De verzekerde zendt AG Insurance alle originele stukken (ziekenhuisfacturen, terugbetalingattesten van het ziekenfonds, ontvangstbewijzen van de apotheker, enz..). Voormelde documenten moeten gezonden worden naar: AG Insurance Departement Health Care – Hospitalisatie Federale Openbare Diensten Emile Jacqmainlaan 53 1000 BRUSSEL AG Insurance kan elk aanvullend document eisen dat noodzakelijk wordt geacht. De terugbetaling gebeurt binnen de 15 werkdagen, na ontvangst van voormelde kostennota's en van de andere documenten die voor de berekening ervan noodzakelijk zijn. De bewijsstukken moeten in het bezit zijn van AG Insurance binnen het jaar, te rekenen vanaf de datum van de geneeskundige verstrekking. AG Insurance behoudt zich het recht voor de waarborg te weigeren of te beperken als die termijn niet in acht wordt genomen. De afrekening van de terugbetaling met de opsomming van de terugbetaalde en eventueel geweigerde kosten wordt overgemaakt aan de verzekerde. Op ieder ogenblik mag AG Insurance de juistheid van de aangiften en van de antwoorden op zijn aanvragen tot inlichtingen nagaan. INLICHTINGEN INWINNEN AANGAANDE UW INDIVIDUELE AANSLUITING
Voor verdere informatie kunt u zich wenden tot de contactpersoon van uw sociale dienst of personeelsdienst. Naast de hierboven vermelde contactpersonen, kunt u eveneens terecht bij het Call Center “Federale Openbare Diensten” bij AG Insurance: Tel.: 02-664 12 05 (voor de Nederlands- en Duitstaligen) Fax: 02-664 75 20 E-mail:
[email protected] Adres: AG Insurance, Departement Health Care – Hospitalisatie Federale Openbare Diensten , Emile Jacqmainlaan 53, 1000 BRUSSEL Dit document is slechts een samenvatting zonder juridisch bindende waarde. AG Insurance nv – RPR Brussel – BTW BE 0404.494.849, E. Jacqmainlaan 53, B-1000 Brussel, AG Employee Benefits: Kruidtuinlaan 20, B1000 Brussel – www.agemployeebenefits.be Tel. +32(0)2 664 82 11 – Fax +32(0)2 664 83 09
