Exsudát
Infekce
Biofilm
Hojení ran mělo vždy nepřátele. Teď má i hrdinu.
Žádné krytí nedokáže více.
Žádné krytí nedokáže více.**
3 2 1
Tři nepřátelé v hojení ran: exsudát, infekce, biofilm
Dvě silné technologie Nová Ag+ technolgie Revoluční technologie, která ničí biofilm a zabíjí bakterie.* 1– 3
Hydrofiber® technologie Prověřená technologie, která absorbuje a zadržuje nadměrný exsudát a pomáhá vytvářet ideální prostředí pro hojení ran.* 4 – 8
Jeden hrdina v hojení ran
* Prokázené in vitro ** Prokázána schopnost managementu nadbytečného exsudátu, infekce a biofilmu.
Biofilm prodlužuje hojení ran Co je to biofilm? Biofilm je komplexní mnohočetná struktura tvořená bakteriemi. Biofilm se vytvoří, když kolonie bakterií začnou produkovat vrstvu slizu na svou ochranu. 9 Podílí se přibližně na 80 % všech infekcích ve zdravotnictví. 10 S biofilmem je spojený zubní povlak, močové infekce i infekce očí. 11–13 Není vždy vidět, ale většina chronických ran biofilm obsahuje. 14 Ten je potom hlavní příčinou prodloužení hojení ran 15 a prekurzorem pro infekci. 16
Biofilm je houževnatý Biofim je těžké úplně odstranit 17, i když se udělá debridement, tak se rychle obnoví. 18 Biofilm je rezistentní na: Antimikrobiální činidla jako je PHMB ***19, med 20, jód 21, 22 a stříbro 23 Antibiotika 24 Pokusy těla čistit ránu 25 a ránu uzavírat 19
Podezření na biofilm Mikroskopický pohled na biofilm
*** polyhexametylenbiguanid
Všechny fotografie jsou použité se svolením jejich vlastníků.
Dvě silné technologie likvidují hlavní p Ag+ technologie je unikátní formulace zaměřená na biofilm, obsahuje ionty stříbra, které: 26
NARUŠUJÍ a rozkládají slizovitý povlak biofilmu vytvořený bakteriemi * 1– 3 ZABÍJÍ široké spektrum bakterií včetně rezistentních na ATB, tzv. superbakterie, s využitím iontového stříbra v krytí * 2 , 3, 27 ZABRAŇUJE znovuvytvoření biofilmu * 2, 3
Na in vitro modelu biofilmu, AQUACEL™ Ag+ Extra™ byla prokázána lepší schopnost zničit biofilm a zabránit jeho znovuvytvoření.* 29 –30 Aquacel™ Ag+ Extra™ (n=5) Aquacel™ Ag Extra™ (n=5) Acticoat 7 (n=5) reinokulace
30,000,000,000 3,000,000,000 300,000,000 30,000,000 3,000,000 300,000 30,000 3,000 300 nezjištěno 0
24
48
72 96 Čas (hodiny)
120
144
Prevence biofilmu/ znovuvytvoření
Narušuje biofilm/zabíjí bakterie
MRSA
vitální bakterie
Vyzkoušeno v laboratoři
vitální bakterie
Pseudomonadas aeruginosa
30,000,000,000 3,000,000,000 300,000,000 30,000,000 3,000,000 300,000 30,000 3,000 300 nezjištěno 0
24
48
72
96 120 Čas (hodiny)
Narušuje biofilm/zabíjí bakterie
144
168
192
216
Prevence biofilmu/ znovuvytvoření
V tomto modelu in vitro byl zralý biofilm pěstovaný na gázovém podkladě a potvrzený pod mikroskopem. Substráty biofilmu byly následně z gázy převedeny na agarovou půdu s cílem vytvořit model simulované rány s biofilmem. Krytí bylo aplikované na povrchu biofilmu, hydratované a překryté vhodným sekundárním krytím. Po inkubaci se efekt krytí na biofilm a ničení bakterií hodnotil v několika časových intervalech po dobu maximálně 120 hodin. Reformace biofilmu byla též hodnocena inokulací čerstvými bakteriemi na gázový podklad pod krytím a potom následným vyhodnocením přítomnosti nebo nepřítomnosti biofilmu po dobu maximálně 96 hodin. * Prokázené in vitro
ní překážky v hojení rány Hydrofiber ® technologie vytváří ideální prostředí pro hojení rány a pro fungování Ag+ technologie:
UZAMYKÁ nadbytečný exsudát z rány, bakterie a biofilm, což pomáhá minimalizovat riziko zkřížené infekce a pomáhá v prevenci macerace. * 4 –7, 31, 32 DOKONALE PŘILNE ke spodině rány a udržuje optimální hladinu vlhkosti, eliminuje mrtvý prostor, kde se množí bakterie * 33–35 REAGUJE na podmínky v ráně tak, že vytváří soudržný gel a zároveň pomáhá minimalizovat bolest spojenou s převazem *36–38
Extra absorpce znamená delší dobu aplikace. * 39–41
Extra pevnost znamená i snadnější odstranění. * 39
člen rodiny hrdi Prověřeno na vědecky kontrolovaných ranách
Významně vyšší redukci biofilmu vs PHMB gáza. * 41
95
%
Vyšší redukce od 6. dne (p <0,05)
% Zmenšení velkosti vředu
Přizpůsobený in vivo model biofilmu, * 19 na kterém Ag+ technologie v kombinaci s Hydrofiber ® technologií prokázala: * 100 000 000 10 000 000 1 000 000 100 000 10 000 2
4
48
%
% Plocha granulace (mm2) (n=18)
PHMB gáza
Významně vyšší rychlost epitelizace a granulace vs PHMB gáza. * 41
120 100 80 60 40 20 0
2
Více epitalizační tkáně od 6. dne (p <0,05)
4 PHMB gáza
% Plocha epitelizace (mm2) (n=18)
24
6
AQUACEL® Ag+ krytí
140 120 100 80 60 40 20 0 2
4 PHMB gáza
* Ve studii bylo použito AQUACEL® Ag+ krytí
AQUACEL® Ag+ krytí
140
Více granulační tkáně od 6. dne (p <0,05)
%
6
DNY LÉČBY
AQUACEL®
6 Ag+ krytí
hrdinů hojení ran. Klinicky prokázané hojení ran 42 V prospektivní multicentrické studii bylo zapojeno 42 lidí s chronickým bércovým vředem s rizikem vzniku infekce nebo s infikovanými ranami. Byl zde velmi pravděpodobný výskyt biofilmu. Ag+ technologie v kombinaci s Hydrofiber ® technologií prokázala:
zmenšení velikosti vředu ze všech ran
70
%
% Zmenšení velikosti vředu
54
%
-20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0
1
2
3
4
5
6
7
8
TÝDNY
zmenšení velikosti vředu z infikovaných ran
všechny rány infikované rány
AQUACEL® Ag+ krytí
AQUACEL® krytí
1. den
28. den
49. den – vyhojeno
1. den
22. den
56. den – vyhojeno
^10 infikovaných ran a 32 ran s rizikem vzniku infekce * V této studii bylo použito krytí AQUACEL® Ag+
Všechny fotografie jsou použité se svolením jejich vlastníků.
AQUACEL® Ag+ krytí Žádné krytí nedokáže víc. příliš velké
Zařaďte AQUACEL™ Ag+ Extra™ do vašeho protokolu péče o chronické a akutní rány, které jsou infikované nebo s rizikem infekce.
zvětšení
obr. pro
ofset
Jak po stupov
Pro rán
y, které
jsou infi
PROVÉST OŠETŘ ENÍ
3
Vyčistit
a provés
t debri
Vyčistěte ránu a dement pokud je aby se z rány odst potřeba i proveďte ranily přek např. povl debridem ážky pro ak, nekr ent, óza nebo její hoje ní, biofilm.
Vybrat
krytí
Aplikujte AQU bujete rozru ACEL™ Ag+ Extra™ šit biofilm, tvorbě biofi zničit bakt na ránu v přípa dě, že potře lmu *1, 2 erie nebo a zároveň Překryjte zamezit krytím AQU řídit opakovan ACEL ® Foam množství exsu dátu a infek é . ce. (ploché
krytí nebo
Zhodno
provazce
tit ránu
do dutin)
+
při
Pokud rána každé vým zůstává s krytím ěně kry infikova ná nebo AQU tí v riziku AQUACE ® ACEL ™ Ag+ infekce, Extra ™ L Foam pokračuj se seku . Pro povr te ndárním chové rány krytím nepotřebu infi jí kombina kované nebo v riziku infek AQUACE ® ci L Ag Foam primárního a seku ce, které už Pokud již . ndárního není antim krytí, použ Extra v kom ikrobiální ijte krytí potře binaci s samotné Reference: ba, AQU použ ACEL ® 1. WHRI38 ijte AQU krytí AQU ConvaT 50 ec Inc. ACE ® ACEL ® Foam Foam pro povr 3. Effectiv MA232: Physica l Disrupt e debride chové rány L ion ment in . a changin of Biofilm by nebo AQUAC g NHS: EL
SLEDO
VAT
Aquacel™ Ag+ Extra™ 0170793 5x5 0170794 10 x 10 0170795 20 x 30 Aquacel® Ag+ výplň 0170796 2 x 45
ks v balení
hrazeno
10 10 5
100 % 100 % H
5
doplatek
kce.
obr. 3 Infikovan ý způsobujícíbércový vřed, silná secer maceraci a červe okolní kůže. nace ná oblastmi. spodina rány Matná s povle klými
pacie
nta i rán Zhodnoťte pacienta u Posouďte z celkového ránu: pohledu – komorbid Typ rány ity, med ikace atd. Vzhled spod iny rány nekrózy, granulace (typ tkáně a % přítomno Velikost st povla (šířka, délkaa podezření na ku, biofilm) , hloubka)
IT
rozměry v cm
riziku infe
obr. 2 Stupeň dekubitu zovanou, č. 4 s rozsá na biofi povleklou ránou hlou, kolonilm (vprav a podez o). řením
Posoudit
POSOUD
kód pojišťovny
nebo v
obr. 1 Diabetická noha se ny rány znaky a Známky výskytem lokaliz povleklé spodi odumřelé ované infekc tkáně na spodině e. rány.
1 2
Seznam výrobků Aquacel™ Ag+ Extra™ a Aquacel® Foam
at při lé čbě ran
kované
a UK consen
obr. 4 Drobné traumatické do chron ické ulcera poranění, které dospělo ce a infekc e.
Fotografi e D Copson, pořízené se svolením Nottingha Derby Hospitals m UniversityR Mathison, Stockport NHS Foundatio Hopitals NHS Trust, NHS Trust, UK n Trust (obr. UK (obr. (obr. 3 a 2), D Nelson,1), 4).
Exsudát (barva, konzisten Přidružen ce, á Stav okoln bolest a/nebo zápastupeň) í kůže ch Známky a příznaky teplota, začerven infekce (bolest, zápach, ání, otok , zánět)
Tip, jak vyčistit a provés debride ment t
Vypláchno ut vodo u a vyčis odpovídaj tit ícím Použít meto oplachovým rozto du vhod kem. nou pro debridem ent *3–4 mechanick y za použ nebo bavln ití gázy ěné podlo larvální žky terapie chirurgick † y, ultraz vukem nebo hydrochiru rgicky
Tip na kry
Dehisce nce chirurg rány s podezře ické ním před debride na biofilm – mentem
Stav rány
po debrid ementu při použití kyrety
tí ‡
Krytí AQU ACEL™ Ag+ Extra by mělo ™ přesahova t ránu na okolní kůži alespoň o1 Pro dutin y doporučuj cm. AQUACEL ® eme použ ít Ag+ prova V případě zce. použití pro rány ji vypln hluboké it jen z 80 umožnila %, aby se expanze krytí při kontaktu jeho s tekutinou v ráně. Při použ ití AQUACEL ® cca 2,5 Ag+ prova cm přes zce ho okraj, aby nechte Absorpčn se krytí přečnívat í polštářek snadněji u pěny překrývat odstranilo AQUACEL ® ránu alesp . Foam by oň o 1 cm. měl
® Ag+ sus. London Wound Dressin g. 2013. : Wounds * Prokáz Data UK,201 ené in vitro. 3. Availab on file, ConvaT ec Inc. † Po dohodě le from 2. WHRI38 www.wounds-u se zdravot 57 MA236: k.com. nickým Antimic 4. Vowden pracovníkem. K, Vowden robial Activity ‡ Viz. návod and Prevent P. Debride k použití. ion of Biofi ment Made lm Re-form Easy. Wounds ation by UK. 2011; 7(4). AvailabAg+ EXTRA. 2013. le from Data www.wounds-u on file, k.com.
kód pojišťovny rozměry v cm ks v balení
kód pojišťovny rozměry v cm ks v balení
Aquacel® Foam neadhezivní 0169151 5x5 0169152 10 x 10 0169153 15 x15 0169154 20 x 20 0169155 15 x 20
Aquacel® Foam adhezivní 0169156 10 x 10 0169157 12,5 x 12,5 0169158 17,5 x 17,5 0169159 21 x 21 0169162 25 x 30
Aquacel® Foam adhezivní pata 0169160 19,8 x14
10 * 10 * 5 5 5 5
Aquacel® Foam adhezivní sacrum 0169161 20 x16,9
10 * 10 10 5 5 5
* Krytí do rozměru 10 x10 cm je 100% hrazeno pojišťovnou.
Pro více informací o krytí AQUACEL® navštivte www.convatec.cz nebo www.vlhkehojeni.cz Podrobnější informace získáte na adrese: ConvaTec Česká republika s. r. o., Olivova 4/2096, 110 00 Praha 1, Tel.: 225 109 220, Fax: 225 109 910, email:
[email protected]. Určeno pro odbornou veřejnost. LITERATURA: 1. Physical Disruption of Biofilm by AQUACEL® Ag+ Wound Dressing. Scientifi c Background Report. WHRI3850 MA232, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 2. Antimicrobial activity and prevention of biofilm reformation by AQUACEL™ Ag+ EXTRA dressing. Scientific Background Report. WHRI3857 MA236, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 3. Antimicrobial activity against CA-MRSA and prevention of biofilm reformation by AQUACEL™ Ag+ EXTRA™ dressing. Scientific Background Report. WHRI3875 MA239, 2013, Data on fi le, ConvaTec Inc. 4. Newman GR, Walker M, Hobot JA, Bowler PG, 2006. Visualisation of bacterial sequestration and bacterial activity within hydrating Hydrober™ wound dressings. Biomaterials; 27: 1129-1139. 5. Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG, 2003. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (AQUACEL™) and alginate dressing. Biomaterials; 24: 883-890. 6. Bowler PG, Jones SA, Davies BJ, Coyle E, 1999. Infection control properties of some wound dressings. J. Wound Care; 8: 499-502. 7. Walker M, Bowler PG, Cochrane CA, 2007. In vitro studies to show sequestration of matrix metalloproteinases by silver-containing wound care products. Ostomy/Wound Management. 2007; 53: 18-25. 8. Assessment of the in vitro Physical Properties of AQUACEL EXTRA, AQUACEL Ag EXTRA and AQUACEL Ag+ EXTRA dressings. Scientific background report. WHRIA3817 TA297, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 9. Bjarnsholt T, 2013. The role of bacterial biofilms in chronic infections. APMIS. 121. 1-51. 10. Research on microbial biofilms. National Institute of Dental and Craniofacial Research. http://grants.nih.gov/grants/guide/pa-files/ PA-03-047.html; Sept. 9, 1997. 11. Marsh PD, Bradshaw DJ, 1995. Dental plaque as a biofilm. J. Industr. Microbial; 15: 169-175. 12. Trautner BW, Darouiche RO, 2004. Role of biofi lm in catheter-associated urinary tract infection. Am J Infect Control; 32: 177-183. 13. Elder MJ, Stapleton F, Evans E, Dart JK, 1995. Biofi lm-related Infections in Ophthalmology. Eye (Lond.) 9: 102-109. 14. James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini EL, Secor P, Sestrich J, et al, 2008. Biofi lms in Chronic Wounds. Wound Rep Regen; 16: 37-44. 15. Metcalf D, Bowler P, 2013. Biofilm delays wound healing: A review of the evidence. Burns & Trauma. 1: 5-12. 16. Percival SL, Bowler PG, 2004. Biofilms and their potential role in wound healing. WOUNDS, 16: 234-240. 17. Wolcott RD, Rumbaugh KP, James G, Schultz G, Phillips P, Yang O, et al, 2010. Biofilm maturity studies indicate sharp debridement opens a time-dependent therapeutic window. J Wound Care; 19: 320-328. 18. Wolcott RD, Kennedy JP, Dowd SE, 2009. Regular debridement is the main tool for maintaining a healthy wound bed in most chronic. J Wound Care; 18: 54-56. 19. Gurjala AN, Geringer MR, Seth AK, Hong SJ, Smeltzer MS, Galiano RA, et al, 2011. Development of a novel, highly quantitative in vivo model for the study of biofilm-impaired cutaneous wound healing. Wound Rep Reg. 19: 400-410. 20. Brackman G, De Meyer L, Nelis HJ, Coenye T, 2013. Biofi lm inhibitory and eradicating activity of wound care products against Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis biofilms in an in vitro chronic wound model. J Appl Miocrobial; 114: 1833-42. 21. Darouiche RO, Mansouri MD, Gawande PV, Madhyastha S. Antimicrobial and antibiofilm effi cacy of triclosan and DispersinB combination. J Antimicrob Chemother. 2009 Jul;64(1): 88-93. 22. Thorn RM, Greenman J. A novel in vitro flat-bed perfusion biofilm model for determining the potential antimicrobial effi cacy of topical wound treatments. J Appl Microbiol. 2009 Dec 1; 107(6): 2070-9. 23. Bjarnsholt B, Kirketerp-Moller K, Kristiansen S, Phipps R, Nielsen AK, Jensen Po, et al, 2007. Silver against Pseudomonas aeruginosa biofilms. APMIS 115: 921-8. 24. Stewart PS, Costerton JW, 2001. Antibiotic resistance of bacteria in biofi lms. Lancet; 358: 135-138. 25. Thurlow LR, Hanke ML, Fritz T, Angie A, Aldrich A, Williams SH, Engebretsen IL, et al, 2011. Staphylococcus aureus biofi lms prevent macrophage phago-cytosis and attenuate infl ammation in vivo. J Immunol; 186: 6585-96. 26. Composition comprising antimicrobial metal ions and a quaternary cationic surfactant. Scientific Background Report. WO 2012136968 A1, 2012, Data on file, ConvaTec Inc. 27. Bowler PG, Welsby S, Towers V, Booth V, Hogarth A, Rowlands V, Joseph A, et al, 2012. Multidrug-resistant organisms, wounds and topical antimicrobial protection. Int Wound J. 9: 387-396. 28. Antimicrobial activity against CA-MRSA and prevention of biofilm reformation by AQUACEL™ Ag+ EXTRA Dressing and Acticoat 7 Dressing. Scientific Background Report. WHRI3876 MA240, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 29. Antimicrobial Activity and Prevention of Biofilm Reformation by AQUACEL® Ag+ EXTRA Dressing and Acticoat 7 Dressing. WHRI3858 MA237, 2013, Data on fi le, ConvaTec Inc. 30. Antimicrobial Activity and Prevention of Biofi lm Reformation by AQUACEL® Ag EXTRA Dressing and Silvercel® Non Adherent Dressing. WHRI3877 MA241, 2013, Data on fi le, ConvaTec Inc. 31. Walker M and Parsons D, 2010. Hydrofi ber Technology: its role in exudate management. Wounds UK; 6: 31-38. 32. Parsons D, Bowler PG, Myles V, Jones SA, 2005. Silver antimicrobial dressings in wound management: A comparison of antibacterial, physical and chemical characteristics. WOUNDS; 17: 222 232. 33. Jones SA, Bowler PG, Walker M, 2005. Antimicrobial activity of silver-containing dressings is infl uenced by dressing conformability with a wound surface. WOUNDS; 17: 263-270. 34. Bowler P, Jones S, Towers V, Booth R, Parsons D, Walker M, 2010. Dressing conformability and silver-containing wound dressings. Wounds UK; 6: 14-20. 35. Walker M, Jones S, Parsons D, Booth R, Cochrane C, Bowler P, 2011. Evaluation of low-adherent antimicrobial dressings. Wounds UK; 7: 32-45. 36. Barnea Y, Armir A, Leshem D, Zaretski A, Weiss J, Shafi r R, et al, 2004. Clinical comparative study of Aquacel and paraffi n gauze dressing for split-skin donor site treatment. Ann Plast Surg; 53: 132-136. 37. Kogan L, Moldavsky M, Szvalb S, Govrin-Yehudain J, 2004. Comparative study of Aquacel and Silverol treatment in burns. Ann Burns Fire Disasters; 17: 201-207. 38. Brunner U, Eberlein T, 2000. Experiences with hydrofibres in the moist treatment of chronic wounds, in particular of diabetic foot. VASA; 29: 253-257. 39. Assessment of the in vitro physical properties of AQUACEL Ag, AQUACEL Ag EXTRA and AQUACEL Ag+ Dressings, Scientifi c Background Report. WHRI3817 TA297, 2013, Data on file, ConvaTec Inc. 40. Harding K, Ivans N, Cains J, An opened randomized comparative study to evaluate the clinical and economic performance of two absorbent dressings in venus legulcers. Poster presented at EWMA; May 15-17 2013; Copenhagen, Denmark. 41. Parsons D, Mustoe T, Seth A. A new anti-biofilm Hydrofiber™ dressing: an in vivo investigation. Poster presented at Wounds UK; Nov 11-13 2013; Harrogate, UK. 42. Harding K, Ivans N, Cains J, Peters K, Parsons D. A new anti-biofilm dressing – a clinical study. Poster presented at EWMA; May 15-17 2013; Copenhagen, Denmark.
ConvaTec Hojení ran
