Hoe wordt mijn behandeling betaald? Informatie voor cliënten
Hoe wordt mijn behandeling betaald? U gaat wellicht gebruikmaken van de zorg van GGz Breburg. Uw behandeling moet natuurlijk ook betaald worden. Deze folder legt uit hoe de financiering van uw behandeling geregeld is.
Verschillende financieringsvormen GGz Breburg biedt verschillende vormen van diagnostiek, behandeling, begeleiding, preventie en voorlichting. Het grootste deel hiervan wordt betaald vanuit de Zorgverzekeringswet (het basispakket). Een kleiner deel, zoals langdurige zorg, valt onder andere financieringsvormen, zoals de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten). Daarnaast brengt GGz Breburg voor sommige activiteiten een eigen bijdrage in rekening.
Zorgverzekering Zorgverzekeringswet (basispakket) Als uw behandeling gericht is op genezing of op het voorkomen van verergering van de klachten, dan valt uw behandeling onder de Zorgverzekeringswet en dus binnen uw basispakket. De totale behandeling (vaak bestaande uit verschillende verrichtingen) wordt in één keer gefactureerd door middel van een DBC: Diagnose Behandel Combinatie.
Diagnose Behandel Combinatie (DBC) Verrekening via een DBC houdt in dat per behandelperiode of behandeljaar een factuur wordt opgesteld, van het eerste bezoek tot en met de laatste controle. Alle kosten die met die behandeling samenhangen worden bij elkaar gebracht in een code. Deze code correspondeert met een tarief voor de complete behandeling. Hierbij spelen niet alleen de momenten waar u als cliënt aanwezig was een rol. Ook de zogenaamde indirecte tijd die uw behandelaars in uw behandeling hebben geïnvesteerd worden hierin meegenomen. Voorbeelden van indirect cliëntgebonden tijd zijn:
het schrijven van een behandelplan
het schrijven van een brief naar de huisarts
intern overleg met medebehandelaars
werkzaamheden zonder dat er een cliëntcontact is geweest
Eigen risico en eigen bijdrage Iedereen in Nederland betaalt in 2012 de eerste € 220,- die hij/zij per jaar aan zorgkosten maakt aan de zorgverzekeraar terug. Het gaat daarbij bijvoorbeeld om kosten voor tandarts, fysiotherapie of het ziekenhuis. Dat is het eigen risico. Daar bovenop komt in 2012 dus de eigen bijdrage voor geestelijke gezondheidszorg, die afhankelijk is van het soort zorg dat u nodig hebt. Uw zorgverzekeraar gaat dus zowel het eigen risico als de eigen bijdrage voor de geestelijke gezondheidszorg bij u in rekening brengen.
Eigen bijdrage voor geestelijke gezondheidszorg De eigen bijdrage is ingegaan per 1 januari 2012. Als u in 2011 als cliënt bij GGz Breburg stond ingeschreven, hoeft u voorlopig nog geen eigen bijdrage te betalen. Pas wanneer er in 2012 of daarna een nieuwe DBC voor u ingaat, krijgt u met de eigen bijdrage te maken. De eigen bijdrage geldt voor mensen van 18 jaar en ouder.
Let op! Deze eigen bijdrage kan dus in rekening gebracht worden naast het al bestaande eigen risico, dat de zorgverzekeraar nu al bij u int. De eigen bijdrage behandeling wordt maximaal een keer per cliënt per jaar door de zorgverzekeraar in rekening gebracht. De eigen bijdrage geldt voor:
Cliënten die een ambulante behandeling bij GGz Breburg krijgen. Cliënten die korter dan 1 jaar binnen GGz Breburg verblijven en die niet gedwongen zijn opgenomen.
Er komt geen eigen bijdrage voor:
Jeugd en jongeren t/m 17 jaar (de leeftijd op het moment van starten van de behandeling telt). Bij het bereiken van de 18-jarige leeftijd wordt over de lopende DBC geen eigen bijdrage berekend, over de eerstvolgende DBC wel.
Cliënten die onvrijwillig, op basis van de Wet BOPZ, worden opgenomen.
Cliënten die in zorg komen met een crisis en gedurende een jaar voorafgaand aan deze crisis niet in zorg zijn geweest bij GGz Breburg, betalen over de eerste 28 dagen geen eigen bijdrage.
Cliënten die via bemoeizorg binnenkomen.
Cliënten die onder justitie vallen.
Cliënten die vallen onder de Regeling Zorg Asielzoekers.
Wanneer moet u gaan betalen:
Voor ambulante behandeling tot maximaal 100 minuten (bijvoorbeeld alleen een intake of diagnostiekgesprek) betaalt u € 100,- eigen bijdrage (per jaar).
Voor ambulante behandeling langer dan 100 minuten, betaalt u € 200,eigen bijdrage (per jaar). Ook de zogenaamde indirecte tijd die uw behandelaars in uw behandeling hebben geïnvesteerd worden hierin meegenomen. Voorbeelden van indirect cliëntgebonden tijd zijn: het schrijven van een behandelplan, het schrijven van een brief naar de huisarts en het intern overleg met medebehandelaars.
Wanneer u klinisch opgenomen wordt brengt de zorgverzekeraar €145,per maand bij u in rekening vanaf de 2e maand van uw opname. Deze kosten (voor onderdak en eten) komen vaak bovenop de kosten voor behandeling.
Afbreken behandeling na intake Als u na een intake bij GGz Breburg besluit voor een andere zorgverlener te kiezen, dan zal GGz Breburg de intake-kosten declareren bij uw zorgverzekeraar. Afhankelijk van uw eigen risico zal uw zorgverzekeraar (een deel van) het eigen risico bij u in rekening brengen. Voor meer informatie hierover kunt u terecht bij uw zorgverzekeraar.
Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) Sommige cliënten hebben langdurige zorg nodig. Van langdurige zorg is sprake als een cliënt na een verblijf van een jaar nog langer blijft voor geneeskundige zorg, of de cliënt is aangewezen op verblijfszorg, of omdat de cliënt intensieve begeleiding nodig heeft in een beschermende woonomgeving. Langdurige klinische behandel- en/of begeleidingstrajecten vallen onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Hiervoor hebt u een indicatie nodig van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Ook voor de AWBZ geldt een eigen bijdrageregeling. Deze is inkomensafhankelijk en wordt door het Centraal Administratie Kantoor (CAK) in Den Haag vastgesteld en geïnd.
Kosten GGz Breburg In sommige gevallen brengt GGz Breburg ook eigen kosten in rekening. Kosten voor deelname aan preventiecursussen Voor deelname aan preventiecursussen moet u een deelnemersbijdrage betalen van gemiddeld €50,-. Dit betreft materiaalkosten en een klein bedrag per deelnemer aan de cursus. Als u een afspraak moet afzeggen Het kan gebeuren dat u een afspraak moet afzeggen. Wanneer u dit meer dan 24 uur van tevoren doorgeeft aan (het secretariaat van) uw behandelaar, dan zijn er geen kosten aan verbonden. Echter, als u zich niet of erg kort (binnen 24 uur) voor uw afspraak afmeldt, dan zal GGz Breburg een bedrag van €40,bij u in rekening brengen. Deze kosten zijn gebaseerd op de tijd die voor u was gereserveerd. U kunt deze niet bij uw zorgverzekeraar declareren. Als u meerdere keren te laat een afspraak annuleert, kan uw behandelaar met u in gesprek gaan over beëindiging van de behandeling. Tolkkosten Het ministerie van VWS is gestopt met de vergoeding van tolk- en vertaaldiensten in de gezondheidszorg.
Volgens het ministerie zijn cliënten zelf verantwoordelijk voor het machtig zijn van de Nederlandse taal en moeten zij zelf een tolk of vertaler inhuren of iemand meenemen om ervoor te zorgen dat de cliënt en de zorgverlener elkaar begrijpen. GGz Breburg vraagt van de cliënt die zich aanmeldt een maximale inspanning om hier zelf zorg voor te dragen. Dat kan door zelf een tolk in te huren of een bekende of familielid te vragen om voor de vertaling zorg te dragen. Als deze mogelijkheid er echt niet is, dan kunt u hierover nader met ons overleggen. Asielzoekers Uitzondering op bovenstaande regel zijn asielzoekers. Voor iedere asielzoeker, herkenbaar verzekerd bij de RZA via zijn zorgpas, kan een tolk geboekt worden. Vergoeding daarvan geschiedt via Tolk en Vertaalcentrum Nederland
Bijzondere bijstand Als u in bijzondere omstandigheden noodzakelijke kosten moet maken die u zelf niet kunt betalen, dan kan de gemeente bijzondere bijstand verlenen. Het is mogelijk dat uw gemeente ook nog andere regelingen (minimavoorzieningen) heeft voor mensen met een laag inkomen. Informeer hiernaar bij uw eigen gemeente. Vaak hebt u ook recht op deze voorzieningen als u recht heeft op bijzondere bijstand.
Vragen? Deze folder geeft een algemeen beeld van de financiering van uw behandeling bij GGz Breburg. Meer informatie hierover is te lezen op www.veranderingenindezorg.nl of www.kiesbeter.nl. Ook kunt u contact opnemen met onze aanmelddienst via telefoonnummer 088 - 016 16 16 of uw vragen stellen aan uw behandelaar. Ook op onze website www.ggzbreburg.nl vindt u meer informatie over de bekostiging van uw behandeling.
GGz Breburg is een instelling voor geestelijke gezondheidszorg, voor mensen in alle leeftijden, met vestigingen in de regio’s Midden- en West-Brabant.
GGz Breburg Postbus 770 5000 AT Tilburg Tel: 088 - 016 16 16 Fax: 088 - 016 11 99
[email protected] www.ggzbreburg.nl
VIK DIV 007 juni 2012
