Hoe "new public health" ambities uitmonden in individuele leefstijlinterventies Een discourse-analyse NCVGZ 2012 Janneke Harting, Willemijn Krebbekx, Karien Stronks Afdeling Sociale Geneeskunde AMC UvA
[email protected]
Achtergrond ●
"New public health" paradigma ▪ ▪ ▪
●
●
versterken individu gezonde fysieke en sociale omgeving gezond publiek beleid
"New public health" discourse ▪ ▪ ▪
(Robertson 1998)
brede conceptualisatie gezondheid rol omgevings- en maatschappelijke determinanten veelomvattende strategie, meerdere sectoren
Beperkte praktische vertaling ▪ ▪
(Ottawa Charter, 1986)
(Clavier 2012)
diensten / programma's vanuit gezondheid en welzijn persoonlijke determinanten
Vraagstelling en casus ●
Waarom monden "new public health" initiatieven vaak uit in leefstijlinterventies?
●
Casus uit Gezondheidsmakelaar (2007-2010) ▪ ▪ ▪
●
implementeren van "new public health" gedachte tot stand brengen integraal gezondheidsbeleid gezondheidsmakelaar pleitbezorger verandering
Centrale thema's ▪
overgewicht en/of gezondheid in herstructurering
Methode - aanpak ●
Single case study ▪ ▪
●
Discourse-analyse ▪ ▪
●
gemeente met duidelijkste contrast ondanks herhaalde pogingen
kritische analyse van taal en tekst reproductie dominante ideologieën
Materiaal ▪ ▪
documenten (subsidievoorstellen, projectplannen) transcripten van gesprekken (voortgang, reflectie)
Methode - analysekader ●
Neo-liberale opvatting ▪ ▪
●
Traditionele epidemiologische insteek ▪
●
individu als eenheid van analyse
Biomedische visie op gezondheid ▪ ▪
●
individuele keuzevrijheid individuele verantwoordelijkheid
zieke individu centraal gezondheidszorg als oplossing
Centrale, hiërarchische aansturing ▪ ▪
gescheiden sectoren (silo's) accountability
Startpunt - Resultante ●
Startpunt: sociaal-ecologische visie op leefstijl ▪ ▪ ▪ ▪
●
gedragsverandering is symptoombestrijding onderliggende maatschappelijke oorzaken potentie tot gezondheid versterken voorkomen van medicalisering
Resultante: ketenaanpak overgewicht / obesitas ▪ ▪ ▪ ▪
leefstijl jongere en diens gezin staan centraal gezonde voeding, gezond bewegen, gezond voorbeeld bewustwording, gezinscoach en huisarts van universele naar selectieve/geïndiceerde preventie
Notie integraal gezondheidsbeleid ● Complex / verschillende opvattingen ● Lastig te concretiseren ▪ ▪ ▪
roep om zichtbare resultaten vraag naar "smart" formuleringen accountability
● Ontvankelijk voor andere invloeden
Verandering rol individu ● Gedrag individu mede gestuurd door maatschappelijke determinanten ▪
new public health
● Individu/gezin eenheid probleem/oplossing ▪ ▪
traditionele epidemiologie concreet, zichtbaar, te verantwoorden
● "Waarmaken eigen verantwoordelijkheid" ▪
neo-liberale opvatting
Verandering rol overgewicht ● Overgewicht resultante obesogene omgeving ▪
new public health / modernere epidemiologie
● Overgewicht als voorbode obesitas ● Overgewicht als aandoening ▪
biomedische visie
● Behandeling nodig: gezinscoach / huisarts ▪
biomedische visie
Verandering rol omgeving ● Sociale en fysieke omgeving als determinant ▪
new public health
● "Wijk brengt aanbod in nabijheid gezin" ● Toegankelijkheid en afname zorg ▪
biomedische visie
● Inkomen etc.: selectie doelgroepen en in staat stellen tot afnemen aanbod ▪
traditionele epidemiologie
Conclusie ●
New public health notie van integraal gezondheidsbeleid lastig te concretiseren
●
Vertaling van integraal gezondheidsbeleid ontvankelijk voor andere opvattingen
●
Discourse van casus reflecteert invloed van aantal andere ideologieën dan new public health
●
Deze ideologieën beïnvloeden analyse van probleem en definitie van oplossingen
Discussie ● Vragen en reacties ● Implicaties van bevindingen? ▪ ▪ ▪
beleid onderzoek praktijk
Hoe "new public health" ambities uitmonden in individuele leefstijlinterventies Een discourse-analyse NCVGZ 2012 Janneke Harting, Willemijn Krebbekx, Karien Stronks Afdeling Sociale Geneeskunde AMC UvA
[email protected]
