HIV szűrővizsgálatok – célok és feladatok a BNG-ben
Dr. Csohán Ágnes, Dr. Dudás Mária OEK, Járványügyi osztály Az előadás alapját a IUSTI 2008-as európai ajánlása a HIV szűrővizsgálatokról, és a HIV fertőzés diagnosztikájáról megjelent Mikrobiológiai Körlevél (2008. VIII. évf. 4. szám) adja.
HIV vizsgálatok száma Magyarországon 1985-2009*(1) 100000 80000 60000 40000 20000
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
0 1985
Szűrővizsgálatok száma
120000
Évek * Az Országos Vérellátó Szolgálat által elvégzett donor vérek szűrővizsgálatának számát nem tartalmazza
HIV vizsgálatok száma Magyarországon 2009-ben (2) Vizsgálati kategória
Vizsgálatok száma
%
I. Önkéntes anonim
9 250
10,2
II. Önkéntes nevesített
38674
42,4
III. Kötelező
18175
19,9
IV. Diagnosztikus célból összesen
25082
27,5
Összesen
91 181
100
HIV-fertőzöttek megoszlása a szűrővizsgálatot kezdeményező intézmények szerint 2009. n=140 INTÉZMÉNY
FELDERÍTETT HIV-FERTŐZÖTTEK ESET (%)
BNG (20)
BNG-k és SOTE STD Centrum
43
Szt.László kórház
28
(20%)
Civil AIDS tanácsadók
18
(13%)
ÁNTSZ
10
( 7%)
Egyéb
37
(26%)
Ismeretlen
4
( 3%)
SOTE (23)
(31%)
2009-ben felderített HIV-fertőzöttek klinikai stádiuma a verifikálás idején
Ism. 24%
Akut HIVfertőzött 5%
Akut HIV-fertőzött: 7 eset Tünetmentes állapot: 83 eset Tünetes HIV-fertőzött: 5 eset
AIDS 9%
AIDS: 12 eset Tünetes HIVfertőzött 4%
Tünetmentes állapot 58%
Ism.: 33 eset
A HIV szűrővizsgálat során…… …….megerősítjük, vagy kizárjuk a kliens HIV-fertőzöttségét oly módon, hogy a klienstől vett mintában* a HIV vírus ellen termelt specifikus ellenanyagokat, és/vagy specifikus vírus fehérjét, és/vagy virális RNS/DNS-t detektálunk. * A minta lehet vénás vér, kapilláris vér, nyál, vizelet.
A HIV szűrővizsgálat elsődleges célja a BNG-ben…….
Tanácsadásban részesíteni azokat a HIV negatív személyeket, akik magas kockázattal rendelkeznek HIVfertőzés szempontjából Csökkenteni a HIV, és más szexuális úton terjedő fertőzések transzmisszióját a HIV-fertőzés diagnózisának felállításával Minél korábban diagnosztizálni a HIV-fertőzött személyeket, és a diagnózis után azonnal gondozásba venni, vagy kezelésbe utalni őket Felkutatni a HIV-pozitív személyek partnereit, felajánlani számukra a HIV szűrővizsgálatot, tanácsadásban részesíteni őket
Kiknek ajánljuk fel a HIV szűrővizsgálatot a BNG-ben?(1) Gyakorlatilag mindenkinek, aki felkeresi a BNG-t, függetlenül a tüneteitől Az összes megjelenő korábban HIV negatív kliensnek, aki vélhetőleg (saját bevallása szerint) expozíciónak volt kitéve az elmúlt három hónapban (a HIV szűrővizsgálatok javasolt száma egy évben ugyanannál a kliensnél 3-4 alkalom).
Kiknek ajánljuk fel a HIV szűrővizsgálatot a BNG-ben? (2) Mivel az anyagi források szűkösek……….
Azoknak a személyeknek, akik azt hiszik, megfertőződhettek Azoknak a személyeknek, akik az akut HIV-fertőzés tünetegyüttesével, vagy immunszuprimált állapotban jelentkeznek Azoknak a személyeknek, akiknek kockázatos a szexuális magatartásuk (védekezés nélkül élnek szexuális életet vagy több szexuális partnerrel tartanak fenn kapcsolatot) Azoknak a személyeknek, akiknél most zajlik, vagy az anamnézisükben szerepel STI, különös tekintettel azokra, akiknél magas a kockázat a HIV akvirálására Azoknak a személyeknek, akik szexuális erőszak áldozatai Azoknak a személyeknek, akik ismert HIV-pozitív személyek szexuális partnerei
Kiknek ajánljuk a HIV szűrővizsgálatot a BNG-ben….(3)
A IUSTI ajánlása szerint az alábbi személyek szűrővizsgálata is ajánlott a BNG-ben, habár Magyarországon az alábbi populációk nem feltétlenül a BNG-t fogják felkeresni HIV szűrővizsgálat céljából: Intravénás kábítószer-használók Azok a személyek, akik magas HIV-prevalenciájú országban jártak, és ott expozíciónak voltak kitéve Azok a személyek, akik 1985 előtt transzfúzióban részesültek (donor vérek rutin szűrésének kezdete) Terhes nők a kockázati csoporttól függetlenül
A HIV szűrővizsgálat előnyei a HIVpozitív személyek számára Ha a HIV-pozitív személyek tudatában vannak fertőzöttségüknek:
9gondozásba kerülhetnek 9HAART kezelésben részesülhetnek az immunszupresszió megjelenése előtt 9 elkerülhetnek más, immunszupressziót okozó készítményeket 9 elkerülhetnek olyan munkahelyeket, élethelyzeteket, amelyek veszélyeztethetik az egészségüket 9 tudatos magatartással elkerülhetik, hogy megfertőzzenek másokat 9 motiválni lehet őket arra, hogy elkerüljék a reinfekciót, vagy más STI-ok akvirálását
A HIV szűrővizsgálat előnyei a HIVnegatív személyek számára Pszichésen megkönnyebbülnek Tanácsadást kapnak a HIV-fertőzés elkerülésére Nyugodtan vállalhatnak terhességet Dolgozhatnak, letelepülhetnek olyan országokban, ahol az HIV-pozitív személyeknek nem megengedett
A HIV szűrővizsgálat hátrányai a HIV-pozitív személyek számára Pszichésen fel kell dolgozni a fertőzöttség tényét A HIV-pozitív embereknek számolniuk kell azzal, hogy elveszíthetik a barátaikat, munkájukat, egzisztenciájukat Stigma és diszkrimináció lehet az osztályrészük, amennyiben felfedik HIVpozitivitásukat mások előtt
A szűrővizsgálat folyamata….. Szűrővizsgálat előtti tanácsadás Vérvétel Szűrővizsgálat utáni tanácsadás, ha az eredmény negatív Szűrővizsgálat utáni tanácsadás, ha az eredmény pozitív
A szűrővizsgálat előtti tanácsadás (1)
Fő célja: a kliens beleegyezzen a HIV szűrővizsgálatba Mit érinthet: a jelenleg elérhető terápiás lehetőségeket; vajon tudja e a kliens, hogyan terjed a HIV; ismeri e a megelőzés módjait; az ablak periódus magyarázatát, mikor és hogyan fogja megkapni a szűrővizsgálat eredményét, a kliens kérdéseit
A szűrővizsgálat előtti tanácsadás (2) A kliens beleegyezése a HIV szűrővizsgálat elvégzésébe
Opt-in megközelítés Azt jelenti, hogy a kliensnek felajánlják a szűrővizsgálatot, akinek egyértelműen a beleegyezését kell adnia a szűrővizsgálat elvégzésébe
Opt-out megközelítés Azt jelenti, hogy a klienst informálják arról, hogy az ellátás részeként szűrővizsgálatra kerül sor, hacsak a kliens el nem utasítja azt
Az opt-out megközelítést használó országokban, a HIV szűrővizsgálatok száma jelentősen nőtt az elmúlt években.
A vérminta levétele
A vérvételi csövet minden esetben el kell látni a vizsgált személyt azonosító címkével (anonim vizsgálat esetén azonosítási jellel és azonosítási számmal) A minta lehetőleg 3 napon belül érkezzen meg a laboratóriumba (teljes vér, szérum, plazma is küldhető, 1 napon túl azonban szérumot vagy plazmát kell küldeni) A mintát +4-8 Cº-on kell tárolni a vizsgálatok megkezdéséig
Mi történik a laboratóriumban (1)? BEKÜLDŐ
MINTA I.
LABORATÓRIUM
Szűrővizsgálat eredménye negatív BEKÜLDŐ
BEKÜLDŐ
MINTA II. kérése
MINTA I. verifikációjának eredménye (szintén lehet pozitív, negatív, kétes)
Szűrővizsgálat eredménye pozitív vagy kétes
MINTA I.Verifikálása
Mi történik a laboratóriumban (2)? BEKÜLDŐ
MINTA II.
VERIFIKÁLÓ LABORATÓRIUM
MINTA II. verifikációjának eredménye
A második vérmintának miért van jelentősége? 1; a nem megfelelő azonosítás, felcserélés, kontamináció elkerülése miatt 2; ha az első minta verifikációja kétes eredménnyel zárul, akkor csak a II. vérminta vizsgálata tisztázhatja a helyzetet
A szűrővizsgálat utáni tanácsadás: A negatív HIV szűrővizsgálat eredményének közlése
Negatív HIV szűrővizsgálati eredmény esetén a klienst HIV-negatívnak kell tekinteni mindaddig, amíg akut HIV tünetegyüttes jeleit nem mutatja Amennyiben a kliens közelmúltban expozíciónak volt kitéve, akkor a szűrővizsgálat ismétlése javasolt 3 hónap múlva Fel kell hívnia a figyelmet újfent az ablak periódusra, a kockázatos magatartásformák kerülésére, a védekezés lehetőségeire Ha a kliens az immunszupresszió jeleit mutatja, de a HIV szűrővizsgálat eredménye ismételten negatív, akkor a kliens immunológiai szakrendelésre irányítandó
A szűrővizsgálat utáni tanácsadás: A pozitív HIV szűrővizsgálat eredményének közlése
Kertelés nélkül informálni kell a klienst a pozitivitás tényéről a verifikáció után Informálni kell a gondozásról, és a terápiás lehetőségekről Ismertetni kell vele, hogyan akadályozhatja meg a fertőzés továbbadását másoknak, és hogyan védheti magát a reinfekciótól, más STI-ok akvirálásától Fel kell ajánlani a kliensnek további szűrővizsgálatokat syphilis, gonorrhoea, chlamydia irányában El kell végezni a partnerkutatást
2010. Január 1-től a 46/2009 (XII. 22.) EüM rendelet alapján, a rendeletben megjelölt BNG-k gondozásba veszik a kezelésre még nem szoruló HIV-pozitív személyeket
Verifikáltan pozitív eredmény esetében a vérvételért és tanácsadásért felelős személy értesíti a gondozót, amely a fertőzött személyt a lelet kézhezvételét követő egy héten belül gondozásba veszi. A gondozásba vétel történhet:
9 a 46/2009 (XII. 22.) EüM rendelet 1. sz mellékletében felsorolt BNG-k
9 Fővárosi Szent László Kórház Felnőtt és Gyermek HIV ambulanciái
9SE Bőr-, Nemikórtani és Bőronkológiai Klinika STD centruma által
A gondozásba vétel szabályai A gondozó orvosa a HIV-fertőzött személynek: 9 szóbeli tájékoztatást ad a vizsgálat eredményéről, 9 írásos tájékoztatót ad át az orvosi ellátás szükségességéről, a betartandó magatartásbeli, életmódbeli szabályokról, stb., 9 HIV-fertőzöttség tényét igazoló orvosi igazoltást ad át. (A GONDOZÁSBA VETT SZEMÉLY MINDEZEKET ALÁÍRÁSÁVAL IGAZOLJA)
Továbbá a gondozó orvos 9 az eü. dokumentációban rögzíti intézkedéseit, 9 felméri a HIV-fertőzött kliens állapotát* 9 amennyiben gyógyszeres kezelés szükséges, a Fővárosi Szent László Kórházba utalja a klienst 9a gondozásba vételről az anonim szűrést végző eü. szolgáltatót értesíti. *Az Infektológiai Szakmai kollégium által készített „Az antiretrovirális kezelésről és az opportunista betegségek primer és szekunder profilaxisáról” c. szakmai protokoll alapján
Kiemelt feladat A HIV szűrővizsgálatok számának növelése Így növelhető az újonnan felfedezett HIV-pozitív személyek száma, akik így gondozásba, illetve kezelésbe kerülhetnek.
A HIV-fertőzött személyek antiretrovirális kezelése által, jelentősen csökken szervezetükben a vírusszám, csökken a transzmisszió kockázata, így az időben elkezdett kezelés a prevenció fontos elemévé válhat.
Köszönöm a figyelmet!
