HIPEC H YPERTHERMIC I NTRAOPERATIVE PE RITONEAL C HEMOTHERAPY Marta Šmídová KARIM FN Olomouc
SOUČÁSTI ZÁKROKU cytoreduktivní chirurgie intraperitoneální chemoterapie hypertermie
PRO KTERÉ TUMORY JE VHODNÉ POUŽITÍ HIPEC
pseudomyxom peritonea tumory apendixu karcinom žaludku karcinom ovarií sarkomatóza kolorektální karcinom
KRITERIA absence metastáz Karnofsky skóre vyšší než 50 % (zhodnocení celkového stavu pac., použití zejména v onkologii, stupnice 0 - 100 bodů) vyrovnaná elekrolytová balance uspokojivé výsledky hematologického, interního, renálního, hepatálního vyšetření a koagulace souhlas pacienta
INTRAPERITONEÁLNÍ CHEMOTERAPIE Výhody minimalizace systémové toxicity maximalizace účinku chemoterapie
Nevýhody jednorázové podání chemoterapie přímý kontakt s chemoterapií o vysoké koncentraci (75 – 100x vyšší)
CHEMOTERAPIE Mitomycin zahřátý na 43st. chemoterapie podaná během operace má méně nežádoucích účinků než při i.v. podání díky plazmo peritoneální bariéře, která brání vstupu cytostatik do krevního řečiště nejefektivnější okamžitě po cytoreduktivním zákroku, před vznikem jizev a adhezí v břišní dutině
NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE HIPEC
masivní translokace tekutin, krevní ztráty, poruchy ABR poruchy koagulace, hluboká žilní trombóza extrémní hypertermie spojená s rizikem SIRS a MODS septický šok toxicita – poškození ledvin, jater, plic, kostní dřeně fistuly tenkého střeva, paralytický ileus plicní embolie, PNO CMP
MOŽNÁ RIZIKA HIPEC PRO PERSONÁL karcinogenní a teratogenní účinky (vyvolané exogenní látkou, která je schopna vyvolat morfologické defekty plodu toxické na reprodukční systém poškození orgánů a tkání poškození chromozomů Způsob přenosu: inhalací, absorpcí, ingescí, jehlou při píchnutí Projevy intoxikace: nauzea, zvracení, světloplachost, bolest, závratě, slabost
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA
kompletní předanesteziologické vyšetření, včetně radiologického, kardiologického, nefrologického, endokrinního, interního, předepsání vakcinace proti meningokokovi, pneumokokovi, hemofilu influenze B psychologická podpora, edukace spirometrie, RHB, edukace stomickou sestrou anesteziolog: zhodnocení zdravotního stavu ASA, ordinace PCA , epidurální analgezie, akute pain service farmaceut: předepsání chemoterapie, zhodnocení nutričního stavu a předepsání parenterální výživy sociální pracovník: podpora, asistence pacientovi
příprava pacienta
CELKOVÝ PRŮBĚH cca 45 min = příprava a zajištění pacienta 30 minut = cystoskopie + inserce stentů 6,5 hod = cytoreduktivní zákrok 2 hod = aplikace chemoterapie, proplach, drénování následuje zavedení 6 Jackson -Pratt drénů 19 FR do břišní dutiny zavedení 2 hrudních drénů billat 28 FR vytvoření ileostomie v případě resekce střeva překlad ad ARO-JIP po 12,5 hod strávených na COS
pohled do operačního pole
prevence proti odpařování mitomycinu
vstup a výstup (2x) pro aplikaci chemoterapie
průběh perfuze
podání chemoterapie
PÉČE O PACIENTA - POOPERAČNÍ
invazivní a neinvazivní monitoring analgosedace UPV vazopresory, tekutinová resuscitace, BT, event. CRRT laboratorní vyšetření, ABR transfuze péče o drény sledování bolesti, epidurální analgezie denně RTG srdce a plic
PÉČE O PACIENTA – DO 3. DNE PO OPERACI sedation vacation, weaning, extubace PCA ukončení izolace pacienta, chemoterapie již není vylučovaná z těla edukace pacienta a rodiny příprava na překlad ad standardní oddělení NPO do obnovy peristaltiky, TPN
NAŠE VÝSLEDKY
mortalita při HIPEC dosahuje 0 – 5 % v KFSH od r.2008 až do 2013 bylo operováno 207 pacientů: F 136, M 71 bylo provedeno 214 zákroků z toho 7 reoperací věk 17 – 72 let, většina však v rozmezí 40 - 60 let nebylo zdokumentováno žádné úmrtí pacienta po HIPEC během hospitalizace hospitalizace od 1 týdne - 4 měsíce, přežití cca 5 let
DĚKUJI ZA POZORNOST
REFERENCE AORN Journal. (2004). Heated intraoperative intraperitoneal chemotherapy. The challenges of bringing chemotherapy into surgery. Home Study Program. Vol 80, No 6 (December), 2004: pp 1054-1063 Appendix Cancer (appendiceal carcinoma) & Peritoneal Surface Malignancy. (2007). Peritoneal chemotherapy and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). www.appendix-cancer.com/. King Faisal Specialist Hospital and Research Centre. (2008). Internal Policies and/or procedure (IPP). Cytotoxic Agents: administration; spill management; extravasation management. MCO-NA-NAA-06-012 King Faisal Specialist Hospital and Research Centre. (2008). Internal Policies and/or procedure (IPP). Safe handling and management of cytotoxic agents in the operating room during intraperitoneal chemotherapy procedures. MCO-NANAA-draft
Material Safety Data Sheet. (2005). Mitomycin c MSDS. Science Lab.com Chemicals & Laboratory Equipment .
Sugarbaker, P.H. (1998). Management of peritoneal surface malignancy using intraperitonea chemotherapy and cytoreductive surgery. A manual for physicians and nurses. 3rd edition
Wooten L (2009) Nursing care of the HIPEC patient Current problems In cancer 33 (3) pp227-237
Ahmed S, Oropello JM (2010) Critical Care Issues in Oncological Surgery Patients Critical Care Clinics 26 pp93-106
Sugarbaker PH (2005) Technical Handbook for the Integration of Cytoreductive surgery and Perioperative Intraperitoneal Chemotherapy into the surgical management of gastrointestinal and gynecologic malignancy Washington Hospital. Foltz, P, Wavrin C & Sticca R (2004) Heated intraoperative intraperitoneal chemotherapy – The challenges of bringing chemotherapy into surgery. AORN: 80 (6) 1055 -1063.
NICE (2010) Treating peritoneal carcinomas with surgery followed by direct heated chemotherapy. www.nice.co.uk
SPOLUAUTOŘI
Nalani Krishnan Wassim Outhman Brenda Costelloe Glennys McIntyre Operating Room Nurses – HIPEC team Allan Edradan Jennifer Wallace Marta Šmídová
