Heyens
Isabelle, diëtiste Centrum voor Voeding en Diëtiek UZGent 16
oktober 2014
INHOUD Post operatief verloop Doelstelling dieetadvies Dieetadvies Casus – dumpingklachten Zwangerschap Emotioneel eetgedrag Besluit
POST-OPERATIEF VERLOOP TIJDENS HOSPITALISATIE: Consult diëtiste aan bed (via order – afspraken met chirurg) Voedingsadviezen vanuit het pre-operatief consult -> herhalen Nadruk ligt op eerste 3 – 4 weken na chirurgie Geen vers brood Warme maaltijd aanpassen Geen prik
Afspraak voor volgende consultatie op poli (gecombineerd met chirurg)
DOELSTELLING DIEETADVIES Geleidelijke gewichtsdaling Aanpak risico co-morbiditeiten Vermijden van klachten: braken, misselijkheid, dumpingklachten,... Vermijden van malnutritie
DIEETADVIES:
Zelfde principes als conservatieve aanpak obesitas: gezond, evenwichtig en gevarieerd eetpatroon. (Actieve Voedingsdriehoek) Goede spreiding van maaltijden: 6 maaltijden/dag Kleine volumes/maaltijd. Aanpassing eetgedrag: traag eten en zeer goed kauwen. Voldoende vochtinname maar NIET tijdens de maaltijd.
DIEETADVIES: Vermijden van energierijke dranken. Vermijden van passagestoornissen. Opgelet met suiker! (dumpingklachten) Opgelet met vet! Dagelijkse inname vitamine- en mineralensupplement.
CASUS - DUMPINGKLACHTEN
Mevr van 31 jaar komt op eerste consult met klachten van zweten, beven en gedocumenteerde hypoglycemieën (doorgestuurd van endocrinologie) Medische voorgeschiedenis:
Gbypass in 2005, BMI bedroeg 43.4 Postoperatief direct heroperatie door obstructie thv dikke darm Daarna steeds wisselende episodes van syncopes (zelfs met VKO tot gevolg) Insulinoom is uitgesloten
CASUS - DUMPINGKLACHTEN
Opvallende zaken uit de anamnese eerste consult: Zelfstandige kinderverzorgster in kinderdagverblijf Onregelmatig eten Bij hypoklachten: fruitsap/cola gebruiken Veel dorst, soms bij de maaltijden Porties zijn steeds groter aan het worden bij de hoofdmaaltijden (veel groter dan verwacht na een gbypass) Medicatie: metformax® 2x1co/dag, 1x 4 weken sandostatine® inspuiting
DUMPINGKLACHTEN
Wat?
Het dumpingsyndroom is een syndroom dat zich kenmerkt door een te snelle doorstroom van voedsel vanuit de maag naar de dunne darm. Het voedsel is op dit moment onvoldoende bewerkt, hetgeen spijsverteringsproblemen oplevert
Klachten:
Zweten, beven (hypoklachten) Misselijk Diarreeklachten buikkrampen
DUMPINGKLACHTEN
Hoe aanpakken? Traag
eten! Op regelmatige tijdstippen eten: elke 2 à 3 u kleine maaltijd Vermijden van snelle suikers / voldoende zetmeelproducten NIET eten en drinken tegelijkertijd Matig vetgebruik Rekening houden met de glycemische index Alcohol beperken – lokt hypoglycemie uit
ZWANGERSCHAP NA GBYPASS Soms zwanger in acute fase van afvallen Zwangerschap -> liefst in stabiele fase van gewicht + nakijken vitamine en mineralenstatus Zeer individuele aanpak! Zwangerschapskwaaltjes nagaan -> bij teveel klachten: energieverrijkt werken (eventueel bijvoedingen: Fresubin® DB drink / Diasip®) Gewichtstoename goed monitoren Bij borstvoeding: extra kcal nodig
AANDACHT VOOR EMOTIONEEL EETGEDRAG Pré-op screening van psychologe ifv emotioneel eetgedrag (wettelijke bepaling) Na chirurgie: bij stressvolle gebeurtenissen kan een emotioneel eetgedrag ontstaan of terug uitgelokt worden Multidisciplinaire aanpak blijft noodzakelijk Patiënt -> drempel om naar psychologe te gaan (diëtiste moet vaak opvangen) Aanpak voeding
BESLUIT
Noodzaak van opvolging via diëtiste na bariatrische chirurgie inzake: follow-up
eetpatroon en keuze voeding (“honeymoon fase”!), opvolging gewichtsevolutie, verder motivatie tot een gezond eet- en leefpatroon
