Heup- en kniepathologie: 1ste lijnsaanpak Dr Mike Tengrootenhuysen
Inleiding
Heup
Knie
FAI Coxartrose
Meniscusscheur Voorste kruisband
Bursitis
ruptuur Patellofemorale klachten Gonartose
trochanterica
Heup
Anatomie
Anatomie
Diagnose
Vele oorzaken
Gerefereerde pijn
Anamnese
Voorgeschiedenis: vroegere letsels, heelkunde,…
Sport
Beroep
Anamnese
Type klachten Pijn (mechanisch of inflammatoir) Stijfheid ( sokken aandoen, auto instappen) Klikken Manken
Waar is de pijn gelokaliseerd ?
Waar is de pijn gelokaliseerd?
Inspectie
Gangpatroon
Trendlenburg gang
Palpatie
Waar zit de pijn? Lateraal
(trochanter) Lies
(musculotendineus) Intra-articulair
(NIET te palperen)
Palpatie
Klinisch onderzoek
Bewegingsonderz oek (actief/passief)
Bewegingsbeperki ng
Weerstandstesten
Endorotatie / exorotatie
Interne rotatie
Interne rotatie
Specifieke testen
Trendlenburg test
Impingement test
Trendlenburg test
Impingement
Klinisch onderzoek
Onderzoek knie
Onderzoek LWZ
Beeldvorming
RX
Echo
Arthro-NMR
RX
Neem steeds een RX
Medicolegaal
Fracturen
Degeneratieve problemen
Rx
Rx bekken face staande
Rx heup face
Rx heup Dunn
Heup Dunn
Femoro-acetabulaire impingement
Pijn bij sporten
Pijn bij bepaalde bewegingen
Liespijn, C-sign
Klinisch onderzoek
Heup mobiliteit (interne rotatie)
Impingement
Interne rotatie
Impingement
Beeldvorming Ø
Rx: Rx
bekken face staande Rx heup face Rx heup Dunn Ø Arthro
NMR
Rx bekken Face / heup Dunn
Arthro NMR
Coxartrose
Anamnese
Verminderde mobiliteit
Mechanische pijn
Nachtelijke pijn
Klinisch onderzoek
Trendlenburg gang
Trendlenburg test
Verminderde mobiliteit
Endorotatie meest gevoelig
Beeldvorming
Rx bekken face staande
Rx heup face
Rx heup Dunn
Trochanter bursitis / Abductoren tendinose
Anamnese
Laterale pijn
Nachtelijke pijn
Manken
Klinisch onderzoek
Drukpijn lateraal
Trendlenburg gang / test
Meestal goede heupmobiliteit
Beeldvorming
Rx: Rx
bekken face staande Rx heup face Rx heup Dunn
Echo
NMR
NMR
De knie
Anatomie
Anatomie
Diagnose
Vele oorzaken
Gerefereerde pijn
Anamnese
Luister goed naar de patiënt
Hij probeert u de diagnose te vertellen
Anamnese
Voorgeschiedenis
Ontstaansmechanisme
Type klachten
Wanneer zijn er klachten
Anamnese
Voorgeschiedenis: vroegere letsels, heelkunde,…
Sport
Beroep
Anamnese
Ontstaansmechanis me: Traumatisch Atraumatisch Chronisch
Anamnese
Traumatisch: Welke
mechanisme? Nog verder gespeeld? Knak gehoord? Steunname mogelijk Onmiddelijke of progressieve
Anamnese
Type klachten: Pijn (mechanisch of inflammatoir) Blokkage Instabiliteit Crepitus
Inspectie
Gangpatroon
As
Hydrops
Roodheid
Spieren
Palpatie
Waar zit de pijn?
Osseus
¡
Weke delen
¡
Dp thv gewrichtsspleet (meniscaal)
Dp thv condyl of plateau (kraakbeen)
Palpatie
Klinisch onderzoek
Bewegingsonderz oek (actief/passief)
Bewegingsbeperki ng
Weerstandstesten
Specifieke testen
Collaterale ligament testen
Meniscale testen
Voorste / achterste kruisband testen
Patellofemorale testen
Collaterale ligament test
Valgus stress test: MCL
Varus stress test: LCL
Test in 0° en 3090°
Instabiliteit in 0° is
Meniscale testen
McMurray test
Extensie test
McMurray test
Neem onderbeen met 1 hand
Knie in hyperflexie en geef rotatie
Ander hand op gewrichtspleet
Klik voelbaar
Extensie test
Breng knie in (hyper)extensie
Meniscus knelt in en geeft pijn
Voorste kruisband testen
Lachman (beste test)
Pivot shift
Voorste schuiflade (moeilijk beoordeelbaar)
Lachman test
Beste ACL test
20-30° flexie
Tibia anterieur tov femur
Laxiteit beoordelen
Pivot shift test
Interne rotatie onderbeen
Valgusstress
Knie in extensie brengen
Reductie van subluxatie
Achterste kruisband testen
Sagging
Anterieure tibiale trap test (beste test)
Achterste schuiflade test (moeilijk beoordeelbaar)
Sagging
Sagging
Anterieure tibiale trap test
Anterieure tibia 10mm anterieur femurcondyl
0-10mm: mild tot matig letsel
<0mm: ernstig letsel
Patellofemorale testen
PF laxiteit
Apprehensie test
Crepitus test
Apprehensie test
Crepitus test
Klinisch onderzoek
Onderzoek heup (rotatie)
Onderzoek LWZ (SLR)
Kniepunctie
Sereus: Meniscaal Kraakbeen
Bloederig Ligamentair Acuut
kraakbeenletsel
Troebel
Technische onderzoeken
RX
Echo
NMR
RX
Neem steeds een RX
Medicolegaal
Fracturen
Degeneratieve problemen
RX
AP opname
Laterale opname
Condylaire opname
Axiale opname
AP opname
Condylaire opname
Axiale opname
Echo
Intra-articulair vocht
Opzetting bursae
Musculotendineuz e problemen
NMR
Beste onderzoek voor weke delen knie
Lange wachtlijst
Hoge kostprijs
Maak selectie
Meniscusscheur
Voorste kruisband ruptuur
Meniscusletsel
Anamnese Jonge patiënten: quasi altijd traumatisch Oudere patiënten: meestal degeneratief Mediale of laterale pijn Torsie bewegingen Mechanische klachten ‘s nachts kussen tussen benen Zwelling pas 1 dag na trauma
Meniscusletsel
Klinisch onderzoek: Hydrops Dp MGS / LGS Extensietekort Geblokkeerde knie McMurray test Extensie test
Meniscusletsel
Rx steeds nemen
NMR best te nemen
Voorste kruisbandletsel
Anamnese: Steeds traumatisch Torsie beweging Doorgezakt Onmiddelijke
zwelling Krak gehoord Niet kunnen verder sporten Instabiliteitsgevoel
Voorste kruisbandletsel
Klinisch onderzoek: Hemartrose Beperkte ROM Lachman test Pivot test
Voorste kruisbandletsel
Rx steeds nemen
NMR steeds nemen
Patellofemorale pijn klachten
Anamnese Meestal atraumatisch Zeurende pijn Anterieure kniepijn Trappen / hurken / lang zitten Vaak bilateraal Vaak peripuberale meisjes (hormonaal?)
Patellofemorale pijn klachten
Klinisch onderzoek: Positie patella
(alta /kissing) Patellofemorale laxiteit Apprehensie test Crepitus test Vaak normaal
Patellofemorale pijnklachten
Rx steeds te nemen (axiale opname)
NMR overbodig
Gonartrose
Anamnese: Atraumatisch Progressief Mechanisch klachten Stijfheid Nachtpijn
Gonartrose
Klinisch onderzoek: As onderbeen Hydrops Verminderde ROM
Gonartrose
RX (Condylair!)
NMR overbodig
Take home message
Vele oorzaken heup- en knie klachten
Anamnese en KO stuurt onze diagnose
De patiënt probeert u de diagnose te vertellen
Vraag selectief de gepaste technische onderzoeken aan
Bedankt voor de aandacht
