Het kan in het Martini ziekenhuis, efficiency en kwaliteit gaan samen CQi-Ziekenhuizen van meten naar actie 9 oktober 2012 Patrick Wennekes
Inhoud • Introductie • Lean Six Sigma • Project ontslag procedure (door: Lianne Hosman)
Introductie • Martini Ziekenhuis kiest voor optimalisering van kwaliteit van zorg • Kwaliteit wordt gemeten door onder andere CQi, KPI, NIAZ • Lean Six Sigma • Door metingen duidelijk waar proces verbeterd kan worden
Wat is Lean Six Sigma • Methodiek voor het optimaliseren van processen • Lean: vereenvoudigen van processen door het verminderen van verspillingen (Toyota) • Six Sigma: verbetering realiseren door het wegnemen van variatie (fouten) (Motorola)
Lean 8 vormen van verspilling
Six Sigma Lower Specification Limit (LSL)
Upper Specification Limit (USL)
Reduce Variation
Losses or delivered defects 6
2
DMAIC - methode
Define Control
Define
Measure
Analyse Improve
Measure
Improve Control
Analyse
De methodiek heeft een aantal eigenschappen die het mogelijk maken om voortdurend snellere en duurzamere verbeteringen te realiseren Eigenschappen van Lean Six Sigma Betrekt de medewerkers in het ontwerp en de verbeteringen zij zijn de architect
Faciliteert het denken in processen / systemen van start tot eind
Een systeem ter verbetering van de prestaties van een proces, product/dienst of organisatie
Strategie
• Waar gaat de organisatie waarde toevoegen?
Pakt oorzaken aan, niet de symptomen
Operations
Waarde
• Hoe gaat de organisatie waarde toevoegen?
• Is dit de waarde die klanten her-/erkennen?
Bekijkt prestaties vanuit een klantperspectief
Baseert beslissingen op feiten en data Focust op het laten stromen van waarde en de eliminatie van verspilling en variatie
Lean Six Sigma in het Martini Ziekenhuis • • • •
Optimaliseren van processen Kwaliteit verhogen Programma manager Lean Six Sigma Aanmelden projecten
Lean Six Sigma in het Martini Ziekenhuis • Green Belts • Eigen projecten • Ontslag procedure verpleegafdeling Interne geneeskunde
Aanleiding Project • Signalen
• CQ-index • Spreiding in de ligduur • De gemiddelde ligduur • Binnen de DBC`s/ DOT’s wordt beperkt volgens een standaard protocol medische onderzoeken gepland
• Verwachte ontslagdatum • Opdracht RVE Interne geneeskunde
Betrokken disciplines • • • • • • • • • •
Greenbelt LSS: Maatschap Interne: Arts-assistent: 2D Afdelingshoofd: 2D Zorgcoördinator: Verpleegkundige: Secretaresse: Transferpunt: Apotheek: 2C Afdelingshoofd:
P. Wennekes 2 medisch specialisten 1 arts assistent in opleiding unithoofd zorgcoördinator 1 verpleegkundige 1 afdelingssecretaresse medewerkster transferpunt 1 apotheker unithoofd
Het kan in het Martini ziekenhuis, efficiency en kwaliteit gaan samen CQi-Ziekenhuizen van meten naar actie 9 oktober 2012 Lianne Hosman
Inhoud Presentatie • Aan de slag met Lean Six Sigma • Verbeterinitiatieven • Resultaten
Control
Define
Define Improve
Measure
Analyse
Doelstelling Een uniforme ontslagprocedure ontwikkelen voor afdeling 2D waarbij het doel is: Verhogen patiënttevredenheid Optimaliseren ontslagprocedure Reductie (spreiding van) ligduur
Control
Define
Measure Improve
• Ligduur • CQ index
Measure
Analyse
Variantie in de ligduur
Control
Define
Bron: DBC data april 2010 tot april 2011 voor kostenplaats afdeling 2D
Improve
Bacteriaemie/Sepsis (106) 40
9
36
8
35
Analyse
7
30 24
25
6
6
23
5
20
4
4
15
3
3
9
10
2
6
5
2
1
•
1
1
1
0
0
1-5
Measure
9
2-9
6 - 10 11 - 15 16 - 20 21 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40
Lange staart met grote uitschieters
•
10 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
Erg wisselende verdeling
DM met secundaire complicaties (36) 12
12
12
25
10
25
20 8
8
15
13
6 10 4 2
2
1
5 1
1
0
1
0
0
1-4
•
3
1
5-8
1-4
9 - 12 13 - 16 17 - 20 21 - 24
Weinig uitschieters, maar grote spreiding tussen de 1-12 dagen
•
5-8
9 - 12 13 - 16 17 - 20 21 - 24
>25
Veel spreiding in de ligduur na 8 dagen
Control
Define
CQ index Improve
Measure
Analyse
Control
Define
Analyse Improve
• Proces van opname tot ontslag • Waarde toevoegende processtappen
• Verspillingen
Measure
Analyse
Opname en ontslagproces
Control
Improve
Define
Measure
Analyse
Control
Improve Verbeterinitiatieven
Improve
Measure
Analyse
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Verwachte opnameduur Anamnese Supervisie Familie gesprek Ontslag gesprek Telefonische evaluatie
Define
Verbeterinitiatief 1: Verwachte opnameduur
Control
Improve
Bij geplande opnames: • Verwachte opnameduur • Dag voor opname al onderzoeken inplannen
Define
Measure
Analyse
Bij Acute opnames: • Op SEH verwachte opnameduur noteren De verwachte opnameduur wordt dagelijks geëvalueerd
Verbeterinitiatief 2: Anamnese
Control
Improve
Define
Measure
Analyse
• Binnen 24 uur wordt de anamnese afgenomen door verpleegkundige
Verbeterinitiatief 3: Supervisie
Control
Define
Improve
Measure
Analyse
• dagelijks briefing met arts-assistenten, klinieksupervisor zorg coördinator en secretaresse om 8.45 uur: – Geplande/acute opnames – Ontslagen – Onderzoeken – Telefonisch spreekuur – Bijzonderheden • Supervisie arts-assistenten en klinieksupervisor 11.30 uur • Supervisie arts-assistenten en klinieksupervisor 16.15 uur
Control
Verbeterinitiatief 4: familie informatie gesprek
Define
Improve
Measure
Analyse
• De verpleegkundige informeert de patiënt en familie bij opname over het familie informatie gesprek • Minimaal 48 uur na opname volgt een familieinformatiegesprek
• Het familie-informatiegesprek verloopt aan de hand van het familie informatie gesprek formulier. Het gesprek wordt door zowel de AA en de verpleegkundige gedocumenteerd
Verbeterinitiatief 5: ontslag/voortgangsgesprek
Control
Improve
Measure
Analyse
• Minimaal 24 - 48 uur voor ontslag volgt een ontslag gesprek • Het ontslag gesprek verloopt aan de hand van de ontslag / evaluatie gesprek. Het gesprek wordt door zowel de AA en de verpleegkundige gedocumenteerd • De ontslagchecklist • Telefonische evaluatie
Define
Verbeterinitiatief 6: Telefonisch evaluatie gesprek
Control
Improve
Measure
Analyse
• 24 uur na ontslag vindt een telefonische evaluatie plaats • Regie bij de zorg coördinator • Registratieformulier • Medische vragen direct kortsluiten
Define
Control
Samenvattend: Belangrijke gezamenlijke acties verpleegkundigen en artsen
Improve
Define
Measure
Analyse
•
Bij opnames op de afdeling wordt een verwachte opnameduur benoemd door arts-assistent
•
Binnen 24 uur wordt door de verpleegkundige de anamnese afgenomen
•
3x per dag supervisie door kliniek arts: 8.45 uur (briefing) 11.30 uur en 16.15 uur
•
Binnen 48 uur wordt een familie-informatie gesprek gevoerd (arts-assistent en verpleegkundige)
Control
Samenvattend 2: Belangrijke gezamenlijke acties verpleegkundigen en artsen
Improve
Define
Measure
Analyse
•
Minimaal 24 uur voor het ontslag wordt een ontslag/voortgangsgesprek gepland (verpleegkundige en arts-assistent)
•
De patiënt wordt binnen 24 uur na ontslag gebeld voor een telefonisch evaluatie gesprek (verpleegkundige)
•
Checklisten ontwikkeld voor het voeren van de gesprekken
•
Checklisten ontwikkeld of alles gereed is voor ontslag
Control
Define
Control Improve
• Ligduur • Patiënt tevredenheid • CQ index
Measure
Analyse
Control
Define
Resultaten I Chart van gemiddelde ligduur Afdeling 2D Voor
Improve
Na
Measure
Analyse
18 UCL=17,73 16
dagen
14
_ X=12,32
12
UCL=11,98 _ X=11,26
10
LCL=10,54
8
LCL=6,91
6 1 Jan
3
5
Juni 7
9 11 Nov Maanden
13Jan
15
17 Mei
Control
Define
Improve
Measure
I Chart of Gem ligduur by Periode Voor
Analyse
Na
18 UCL=17,73 16
Dagen
14 _ X=12,32
12
UCL=12,77 _ X=11,26
10
LCL=9,75
8
LCL=6,91
6 1Jan
3
5Juni
7
9
Nov11
13 Jan
15
Mei 17
Jul 19
Control
Define
Telefonische Evaluatie patiënttevredenheid Improve
Measure
Analyse
November 2011 - Februari 2012, N=174
9 8%
25 14%
41 24%
Februari 2012 - Maart 2012, N=120
18 15%
108 62% 93 77%
Tevreden Medicatie onduidelijkheden Klachten, adviezen en opmerkingen
Tevreden Medicatie onduidelijkheden Klachten, adviezen en opmerkingen
Control
CQ index
Define
Improve
Measure
Analyse
Eerste resultaten laten geen significante verbetering zien. Oorzaak kan zijn: • Voorjaarsmeting is gedaan in januari, februari en maart. Pilot fase van het project • Bij CQi worden patiënten geïnterviewd, bij het nabellen door de afdeling vaak de contactpersoon van de patiënt
Borgen
Control
Define
Improve
Analyse • Onderdeel en sturing dagelijks proces • Werkgroep afdeling interne geneeskunde (multidisciplinaire aanpak) • Uitrol andere afdeling interne geneeskunde • Verdieping onderwerp: actielijst o.a visite-format en MDO • Dashboard/ CQi • Scholing: Orange belt • Procesbeschrijving • Vastlegging EVD • Door ontwikkelen van de checklisten • Het “nieuwe” proces op nemen in de inwerkprogramma’s • Meegeven ontslagmap aan de patiënt waar alle relevante informatie inzit
Measure
Vragen?
