Het A12 Oncologisch Centrum: op weg naar value based healthcare Stefan Kroese Divisiemanager MCH & Manager A12 Oncologisch Centrum 12 december 2013
Start 5 jaar geleden… • 4 besturen • 4 stafbesturen • maandelijkse bijeenkomsten
Organisatie A 12 • Besturen 4 ziekenhuizen • Stafbesturen 4 ziekenhuizen – Besluitvorming in de ALV (bestuur + stafbestuur) – Volledige (onder)steun(ing) van de “lijn”
• Projectteam – Vaste externe adviseur – Projectdirecteur & medisch directeur – 2 kwaliteitsmedewerkers
De coöperatie
2010
PET CT
Personeelsadministratie
Bariatrie NOK West
Salarisadministratie
IC-netwerk
Inkoop
Liesbreukcentrum
ICT Vastgoedbeheer Opleiding, onderzoek Treasury Security Finance
HRM payroll Schaarse kennis/kunde Juridische zaken FRONTOFFICE
BACKOFFICE
De boot van Willem Geerlings (RvB) (vice) voorzitters (staf)besturen
• Willem kookt (paella) • Strategie • Moeilijke vragen – Wat vind je van… • Oncologisch centrum • Geboortekliniek
– Hebben jullie gelezen.. • Rapport Breedveld (acute zorg) • Dossier verloskunde, 24/7 • Themaziekenhuis
Begin met de oncologie • 65% van de maatschappen (rondje langs 16 maatschappen/vakgroepen van de 4 huizen) • Oncologie dokters denken anders (“inhoud voor euro’s”)
Klinische oncologie Radiotherapie
diagnostiek
poliklinische oncologie
poliklinische oncologie
Bronovo
LLZ
diagnostiek
diagnostiek Klinische oncologie
GHZ
Radiotherapie
poliklinische oncologie
MCH
diagnostiek
poliklinische oncologie
Centraal wat moet, Decentraal wat kan
Hoofdlijnen
Meest voorkomende items 1. ICT-ondersteuning; mogelijkheden om elkaars gegevens te zien 2. Afspraken over doorverwijzingen naar elkaar/naar andere Coöperatie-partners 3. Samenwerking LUMC/Haga-ziekenhuis 4. Organisatie van MDO per tumorsoort 5. Protocollering/uniforme zorgpaden 6. Afspraken over diensten en kliniek: inzet house officers/ziekenhuisartsen 7. Aanwijzen van dedicated specialisten voor vakgroepen 8. Behoud voldoende expertise in huis/binnen de vakgroep 9. Registratie en nummersysteem 10. Helderheid over financiën: verdeling van honorariumdeel/kosten tussen ziekenhuizen (SLA) 11. Kosten/batenanalyse
A12 Oncologisch Centrum
A12 Oncologisch Centrum 2012 Managementteam
• Samenwerkingsverband met concentratie van hoog complex/laag
volume oncologische chirurgie
• Eerst medisch directeur A12, nu duaal MT (1 docter & 1 manager)
• Drie beleidsmedewerkers: linking pin ziekenhuis - A12 • A12 Oncologie-commissie met onafhankelijk voorzitter • MDO & Tumorboards
A12 Oncologisch Centrum 2013 • Uniforme zorgpaden & ICT, casemanagement, dedicated teams
• Academische consulenten bij MDO (LUMC/Erasmus/VU MC) • MDO Long
• MDO Urologie • MDO Gyn
• Concentratie van laag volume/hoog complexe zorg tilt zorg van drie ziekenhuizen naar hoger niveau: Long: qua volume goede middenmoter van NL met zeer goede resultaten
(minimaal invasief, uitkomsten van zorg) Gyn net gestart: geen ROMA-gynaecologen Uro: lage aantallen nopen tot nog bredere samenwerking
A12 Oncologisch Centrum 2014 • Resultaat: LVHC complex toegankelijk & dichtbij voor patienten van alledrie de ziekenhuizen
• Verdere concentratie van zorg fusiepartners MCH-Bronovo
• Mammaoperaties • Rectum & colonoperaties • Oncologisch Centrum voor the Big Five en Radiotherapie
(supra-)regionaal comprehensive cancer netwerk
Kankerincidentie
NL
A12
%
• • • • • • • • • • • • • •
13.353 12.813 12.755 11.435 10.391 3.358 2.857 2.499 2.179 2.115 1.930 1.449 1.400 718
672 734 490 380 368 264 089 069 072 061 095 064 055 039
(5,0%) (5,7%) (3,8%) (3,3%) (3,5%) (7,9%) (3,1%) (2,8%) (3,3%) (2,9%) (4,9%) (4,4%) (3,9%) (5.4%)
Borst Huid Darm Long Prostaat Urinewegen Hoofd-hals Slokdarm Alvleesklier Nier Baarmoeder Maag Eierstok Baarmoederhals
‘Alleen een groot volume is niet voldoende: herinrichting van het zorgproces en de teams zijn eveneens randvoorwaarden voor betere kwaliteit.’
Porter/Kaplan: Value based healthcare Waarde: gezondheidsuitkomst per uitgegeven €
6 onderdelen
1.
Creëer IPU-organisatie (integrated practice unit)
2.
Meet uitkomsten (op 3 niveaus) & kosten (TDABC) per patient
3.
Hanteer integraal tarief (bundled payment)
4.
Harmoniseer zorgverleningsproces over meerdere lokaties
5.
Breid je verzorgingsgebied (per IPU) uit
6.
Bouw een ondersteunend IT-platform
A12 Oncologisch Centrum • Focus, toewijding en multidisciplinair werken van professionals • Dedicated (virtuele) organisatie & faciliteiten (o.a. OK/afdeling) • IT (bijna) op orde voor data & beeldendistributie • Samenwerking met partners/1e, 2e & 3e lijn, met name LUMC
• Inzicht in kosten begint te komen (TDABC mamma)
A12 nu met 4 van de 6 stappen bezig, maar: • Van reactief naar proactief sturen obv (400+) indicatoren
• Vorming IPUs inclusief beschouwende oncologie • Integraal tarief per tumorsoort • Colocatie/bouw Radiotherapie
Antoniushove: Oncologisch Centrum
Redefining & redesigning Healthcare •
Hartchirurgie Narayana (India): van $ 50000,- naar $ 570,-
•
EBITDA Humanitas (Italie): 18 - 20%
•
Turnarounds: - Beth Israel: van -/- $ 50 mln naar 0 in 3 jaar
- Virginia Mason: van + 0,7 mln naar + $ 40 mln in 5 jaar •
CVA-zorg Londen: 26 lokaties dicht (75%), 67% minder mortaliteit
Medischegegevens.nl bouwt in 3 maanden een Zorgverlenersportal Een must bij concentratie van zorg en bij MDO met meerdere ziekenhuizen
Hierin staan “online” de gegevens van de patiënten, die in meer dan 1 ziekenhuis worden behandeld De wet op de privacy is gewaarborgd
