Herniae van de buikwand. Dr Tom Vleugels

Herniae van de buikwand

Dr Tom Vleugels

Defini>e Een protrusie van abdominaal weefsel door een fascia‐defect.

Defini>e

Defini>e

Types Liesbreuk (Dijbreuk) Navelbreuk Epigastrische breuk LiEekenbreuk (inclusief parastomale hernia)

Diastase rec> Spigeliaanse breuk Lumbale hernia

Epigastrische breuk

LiEekenbreuk

Diastase rec>

Linea alba Heel dun en breed

Spigeliaanse breuk

Liesbreuk Hernia inguinalis

Defini>e

Defini>e

Ontstaanswijze Liesbreuk ‐ congenitaal ‐ door fysieke inspanningen ‐ door slijtage Meer bij mannen dan bij vrouwen Meer aan de rechter kant dan aan de linker kant

Diagnose Vaak in de douche : zwelling in lies? Langdurig in de wagen ZiEen met gekruiste benen Meer naar het einde van de dag toe Pa>ënt staande onderzoeken Valsalva‐maneuver ! Echografie ?

Wat te doen bij uw familielid, kennis … ? Relax ! Gaan liggen 5’ ontspannen Zachtjes terugduwen : van tussen de benen naar de flanken toe Drukverbanden zijn af te raden

Wanneer dit niet lukt …

ingeklemd

niet‐reduceerbaar

geïncarcereerd

Defini>e

Hoe teken ik een indirecte liesbreuk ? LeEertype: Calibri Kleuren: Twee hoofdkleuren: ‐ Greige: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 124, Groen: 106 en Blauw: 85 ‐ Oranje: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 245, Groen: 128 en Blauw: 37

Eén accentkleur: ‐ Roodbruin: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 158, Groen: 50 en Blauw:

LeEertype: Calibri Kleuren: Twee hoofdkleuren:

lieskanaal

‐ Greige: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 124, Groen: 106 en Blauw: 85 Huid ‐ Oranje: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 245, Groen: 128 en Blauw: 37

Eén accentkleur: Spieren ‐ Roodbruin: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 158, Groen: 50 en Blauw: Peritoneum

Er zijn drie spierlagen : musculus obliquus externus Musculus obliquus internus Musculus transversus Met elk hun (dunne) fasciae.

Het lieskanaal wordt groter LeEertype: Calibri Kleuren: Twee hoofdkleuren: ‐ Greige: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 124, Groen: 106 en Blauw: 85 ‐ Oranje: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 245, Groen: 128 en Blauw: 37


Het peritoneum vormt een breukzak LeEertype: Calibri Kleuren: Twee hoofdkleuren: ‐ Greige: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 124, Groen: 106 en Blauw: 85 ‐ Oranje: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 245, Groen: 128 en Blauw: 37

Eén accentkleur: ‐ Roodbruin: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 158, Groen: 50 en Blauw

Breukzak LeEertype: Calibri

Kleuren: breukpoort Twee hoofdkleuren: ‐ Greige: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 124, Groen: 106 en Blauw: 85 ‐ Oranje: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 245, Groen: 128 en Blauw: 37


LeEertype: Calibri Kleuren: Twee hoofdkleuren: ‐ Greige: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 124, Groen: 106 en Blauw: 85 ‐ Oranje: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 245, Groen: 128 en Blauw: 37


Strangulatie Obstructie Inklemming

LeEertype: Calibri Kleuren: Twee hoofdkleuren: ‐ Greige: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 124, Groen: 106 en Blauw: 85 ‐ Oranje: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 245, Groen: 128 en Blauw: 37


De plaatsing van een prothese LeEertype: Calibri Kleuren: Twee hoofdkleuren: ‐ Greige: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 124, Groen: 106 en Blauw: 85 ‐ Oranje: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 245, Groen: 128 en Blauw: 37


Defini>e LeEertype: Calibri Kleuren: Twee hoofdkleuren: ‐ Greige: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 124, Groen: 106 en Blauw: 85 ‐ Oranje: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 245, Groen: 128 en Blauw: 37


Netje, prothese, …fixeren al dan niet ?

Herstel Drie mogelijkheden 1.  Open herstel 2.  Laparoscopisch herstel 1.  TEP : total extraperitoneal patch plasty 2.  TAPP : transabdominale preperitoneal patch plasty

Al>jd een prothese, indien mogelijk.

Open herstel Epidurale anesthesie mogelijk (zwak hart, longen, …) Bij grote, ingeklemde liesbreuken Bij vroegere opera>es in de regio (vaatprothese A. Femoralis) Wanneer laparoscopie niet voor handen is

Laparoscopisch herstel TEP

TEP

Laparoscopisch herstel TAPP

De plaatsing van een prothese LeEertype: Calibri Kleuren: Twee hoofdkleuren: ‐ Greige: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 124, Groen: 106 en Blauw: 85

Onlay ‐ Oranje: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 245, Groen: 128 en Blauw: 37 Eén accentkleur:

Sublay

‐ Roodbruin: A ‐> meer kleuren ‐> kleurenmodel RGB ‐> Rood: 158, Groen: 50 en Blauw

Defini>e

Buikwand van binnenuit bekeken

Triangle of doom Triangle of pain

Na laparoscopische opera>e Vaak één nacht hospitalisa>e Plassen! Onmiddellijk lichte mobilisa>e Gewoon dieet Pijn? Ontstekingsremmer Wondcontrole huisarts na een week Wondzorg ? Hernemen alle fysieke ac>viteiten na 10 dagen En wat na open opera>e ?

Defini>e

Defini>e

Defini>e

Video

Galblaas pathologie

Dr Tom Vleugels

Typische symptomen van een galkoliek Vetrijke maaltijd Pijn rechter hypochonder Bandvormig Matig tot hevig, continu, crescendo Geen bewegingsdrang! Geen “echte” koliek ! Meerdere uren aanwezig Geen koorts

Differen>eel diagnose bij atypische klachten 1. Pep>sche ulcera 2. Thoracale pijn 3. Oesofagaal geïnduceerde klachten 4. GOR 5. Dyspepsie 6. Prikkelbare darm syndroom 7. Hepa>>s 8. Chronische pancrea>>s 9. Dyskinesie van de sfincter van Oddi

Diagnos>ek 1.  Anamnese

typische symptomen

2.  Klinisch onderzoek

Murphy’s sign

3.  Bloedname

normaal !

1.  2.  3. 

AST - ALT , bilirubine, alkaline phosphatase Amylase – lipase Complet

4.  beeldvorming

Beeldvorming Echografie

sensi>viteit 84%

specificiteit 99%

operator amankelijk

•  X-ray

•  CT scan

•  X-ray

•  CT scan

MRI

ERCP Endoscopische retrograde cholangio-pancreaticografie

Typische symptomen en galastenen

Laparoscopische cholecystectomie

Recurrente klachten zeer waarschijnlijk > 70% Complicaties : cholecystitis cholangitis choledocholithiase pancreatitis

Risicofactoren Female Fair Fat Forty

de vier “F”‐en ?

Risicofactoren Leeqijd

Geslacht

boven de 40j

V/M‐ra>o

2,9

tot 39j

1,6

tot 49j

1,2

tot 59j

Risicofactoren Zwangerschap (cholesterolstenen) door samenstelling van galzuren opnamecapaciteit van cholesterol omlaag vertraging van mo>liteit galblaas Postpartum 61% sludge opgelost 30% lithiase <10 mm (par>eel opgelost)

Risicofactoren

obesitas

Risicofactoren Gewichtsverlies crashdieet na gastric bypass

38% <6m lithiase

waarvan 40% symptoma>sch

Risicofactoren Familiaal

1° graad 15,5%

Diabetes mellitus Insuline resisten>e Cirrhose TPN / verlengd vasten / spinal cord lesion Ileum resec>e / ziekte van Crohn

Protec>eve factoren Sta>nes Koffie Ascorbinezuur

bij vrouwen

Plantaardige proteïnes Poly‐ en mono‐onverzadigde veEen

Open cholecystectomie

Defini>e


Opgelet !

Laparoscopische cholecystectomie Maagsonde Geen blaassonde Vier littekens cfr. EAES AB?

Eén nacht verblijf, zeldzaam daghospitalisatie 2/3 pat angst voor nausea en pijn In principe 10 dagen wondheling = AO Dieet : geen !


Na LCCE 30% nog gelijkaardige pijn

Minder of verdwijnen van Bloating, dyspepsie, pyrosis, vet intolerantie, nausea, vomitus Placebo?

Predictie onmogelijk naar uitkomst van symptomatologie

Defini>e

Cholesterolstenen

Bilirubine stenen

Galblaaskanker 0,33% van cholecystectomie

Heelkunde enige optie T1 T2 of meer

cholecystectomie 2cm galblaasbed + lymfenodi DII – pancreaskop – truncus coeliacus

5j overleving

T3 T4

15-63% 7-25%

Defini>e

Benchmarking AHRQ – IQI23 : laparoscopische cholecystectomie Het verwijderen van de galblaas (Cholecystectomie) per laparoscopische weg is geïdentificeerd geweest als een verstrekking die nog te vaak ondergebruikt wordt. De laparoscopische cholecystectomie wordt gelinkt met een verlaagde morbiditeit. Deze kwaliteitsindicator maakt deel van de groep 'Gebruiksfrekwentie' op ziekenhuis niveau, omdat de therapeutische resultaten (outcome) voor de patiënt sterk wordt beïnvloed door handigheid en de vaardigheid van de chirurg.

Rangschikking van de ziekenhuizen in functie van het percentage laparoscopische cholecystectomies tegenover alle niet gecompliceerde cholecystectomies (= per 100 betrokken patiënten).

Uw ziekenhuis bevindt zich op nr 47 met de waarde: 98,52 %

Dank voor uw aandacht ! U wordt uitgenodigd ! Dr Tom Vleugels Abdominale en bariatrische heelkunde Diensthoofd Heelkunde www.drvleugels.be

Defini>e

Mirizzi

Na gastric bypass … Is ERCP onmogelijk !

Defini>e

Herniae van de buikwand. Dr Tom Vleugels

Recommend Documents