HACKENSACK UNIVERSITY MEDICAL CENTER Adminisztratív eljárások kézikönyve Anyagi segélyezési politika (Karitatív ellátás/gyermekellátás/Medicaid) Érvénybelépés időpontja: 2016. január
Politika sz.: 1846
1/10 oldal
ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK Politika Minden olyan berendelt beteget, akinek nincs vagy nem elegendő a biztosítása, és aki közli, hogy a fizetés anyagi nehézséget jelent, előzetesen kiértékelnek a karitatív ellátásra, gyermekellátásra vagy Medicaidre való jogosultság szempontjából. Minden olyan beteget, aki megfelelni látszik a szempontoknak, a járóbeteg-felvételhez irányítanak értékelés céljából. Cél Az előzetes jelentkezés során értékelni az összes olyan beteget, aki közli, hogy nincs biztosítása, a karitatív ellátásra, gyermekellátásra vagy Medicaidre való jogosultság szempontjából. Végrehajtás A jelen politika végrehajtása, fenntartása és további módosítása a pénzügyi elnökhelyettes és a pénzügyi szolgáltatási elnökhelyettes felelősségébe tartozik. ELJÁRÁSREND 1. Minden olyan beteget, aki az előzetes jelentkezés folyamán jelzi, hogy nincs biztosítása és anyagi segítségre szorul, a következő szempontok alapján értékelnek ki. Az előzetes kiértékelés definícióját lásd az A. mellékleletben. a. Lakóhelye New Jersey a karitatív ellátás szempontjából b. Családi állapot c. Családtagok száma d. Család éves jövedelme e. Családi vagyon összege f. Van a betegnek állása? g. Van a beteg házastársának állása? h. Dolgozott-e a beteg az elmúlt 3 hónapban? i. Dolgozott-e a beteg házastársa az elmúlt 3 hónapban? ELJÁRÁSREND 1. A beteget először a család nagyságához mért jövedelmi és vagyoni kritériumok alapján értékelik. Ld. a következő kiadványokat:
Adminisztratív eljárások kézikönyve _______________________________________________________________________ a. A karitatív és csökkentett díjszabású karitatív ellátásra való jogosultság feltételei – B. melléklet b. Medicaid/Gyermekellátás – ld.: http://www.njfamilycare.org/default.aspx c. Minden olyan beteget, aki megfelelni látszik a szempontoknak, a járóbeteg-felvételhez irányítanak értékelés céljából. Ld. “Járóbeteg-felvételi osztályhoz történt irányítás dokumentációja.” d. Vegye figyelembe, hogy az 1986. évi sürgősségi orvosi kezelésre és folyamatban levő szülésre vonatkozó törvény (EMTALA) értelmében a sürgősségi ellátásra szoruló személyeket fizetésképességükre való tekintet nélkül sürgősség szerint besorolják és stabilizálják. Az ilyen szolgáltatásokat semmilyen oknál fogva sem késleltetik, tagadják meg vagy kötik egyéb feltételekhez, amelyek közé a fizetésképesség iránti érdeklődés is tartozik. Ld. a betegszállításra, sürgősségi orvosi kezelésre és folyamatban levő szülésre vonatkozó törvény (EMTALA) 558-1. sz. adminisztratív eljárását. e. Vegye figyelembe, hogy a Medical Center kórházi létesítményei által nyújtott szolgáltatások nem mindegyikére vonatkozik ez a politika. A sürgősségi vagy más orvosilag szükséges egészségügyi ellátást nyújtó szolgáltatók listáját osztályonként a kórházon belül megtalálja a C. mellékletben. Ez a melléklet pontosan meghatározza, hogy mely szolgáltatókat fedezi ez a politika, és melyeket nem. A szolgáltatók listáját negyedévenként felülvizsgálják és szükség szerint módosítják. 2. A sürgősségi vagy más orvosilag szükséges egészségügyi ellátás esetén általában kiszámlázott összeg kiszámítása. a. Az adótörvény 501(r)(5) §-a értelmében sürgősségi vagy más orvosilag szükséges egészségügyi ellátás esetén a jelen politika alapján anyagi segítségre jogosult betegeknek nem számítanak fel többet, mint az ilyen ellátást fedező biztosítással rendelkező egyéneknek. b. Egy olyan személynek, akiről megállapították, hogy anyagi segítségre jogosult, és sürgősségi vagy más orvosilag szükséges egészségügyi ellátásra van szüksége, az alábbiak közül az alacsonyabb összeget számítják fel:
2 / 10 oldal
Anyagi segélyezési politika (karitatív ellátás/gyermekellátás/Medicaid) _______________________________________________________________________ i. A fenti (1)(a)-(b) szakaszok alapján kiszámított összeget, vagy ii. Az általában kiszámlázott összeget. c. Az általában kiszámlázott összeg kiszámítása az előző évi Medicare szolgáltatási díj és magánegészségbiztosítók segítségével történik. Az általában kiszámlázott összeg százalékos aránya jelenleg a következő: i. Fekvőbeteg: 26 % ii. Járóbeteg: 32 % iii. Járóbeteg sürgősségi ellátása: 22 % 3. Az anyagi segítség kérelmezésének módjai a. Az információ megtekinthető a Medical Center honlapján i. Honlap: Az anyagi segélyezésre vonatkozó információ megtekinthető az alábbi honlapon: http://www.hackensackumc.org/financialassistancepolicy b. Kérelmezés i. Elérhető nyelvek a. A Medical Center anyagi segélyezési politikája, a kérelem és a közérthető összefoglaló elérhető angolul és minden olyan népesség anyanyelvén, amelyben korlátozott az angol nyelv ismerete, és amelynek száma eléri vagy az 5 %-ot vagy az 1000 egyént a Medical Center szolgáltatási területén. Ezek a dokumentumok igény esetén ingyenesen rendelkezésre állnak. ii. Egy magánszemély kérelmezheti az anyagi segélyezést a kérelmi nyomtatvány kitöltésével papíron. A kérelmi nyomtatvány ingyenesen elérhető bármely alábbi módszerrel: b. Postai úton: A következő címen igényelhető az anyagi segélykérelmi nyomtatvány: 1) 100 First Street - Suite 300 Hackensack, NJ 07601 c. Személyesen: Az anyagi segélyezési osztályon nyitvatartási idő alatt (hétfőtől péntekig 8.00 és 16.00 óra között) a következő címen: 1) 100 First Street - Suite 300 Hackensack, NJ 07601
3 / 10 oldal
Adminisztratív eljárások kézikönyve _______________________________________________________________________ d. Telefonon: Az anyagi segélyezési osztály a következő telefonszámon hívható: (551)-996-4343. iii.
Kérelmezési időszak: a. Háromszázhatvanöt (365) nap áll az illető rendelkezésére a szolgáltatás dátumától kezdve arra, hogy benyújtsa a karitatív ellátásra vonatkozó kérelmet. b. A hiányos kérelmeket nem vizsgálják felül, de a kérelmezőket értesítik a lehetőségről, hogy pótolják a hiányzó iratokat/információkat.
iv.
Kitöltött kérelmek: a. Postázza a kitöltött kérelmeket az anyagi segélyezési osztályra (a fenti címen).
A HackensackUMC menetrendjét tartozások behajtására betegektől, valamint a behajtási eljárásra és az adótörvény 501(r)(6) §-ának való megfelelésre vonatkozó további információkat megtalálja a jelen politika D. mellékletében.
4 / 10 oldal
Anyagi segélyezési politika (karitatív ellátás/gyermekellátás/Medicaid) _______________________________________________________________________ A. MELLÉKLET: AZ ELŐZETES KIÉRTÉKELÉS DEFINÍCIÓI Családtagok száma A beteg, házastársa és összes kiskorú gyermeke tartozik a családhoz. Minden 18 éves vagy annál idősebb személy felnőtt. Azonban ha a felnőtt egyetemi hallgató, akkor 22 éves koráig kiskorúnak számít. A várandós asszony két (2) családtagnak számít. Családi állapot Egyedülálló – Családtagok száma 1. Elvált – Családtagok száma 1, hacsak nincsenek kiskorú gyermekek az illető gondozásában. Ebben az esetben a kiskorú gyermekek beleszámítanak a családtagok számába. Külön élnek – A különélést igazoló okmány hiányában különélő házaspár esetében a családtagok száma kettő (2). Családi jövedelem Éves bruttó jövedelem. Családi vagyon összege A házastárs és a kiskorú gyermekek vagyona beszámít a beteg vagyonába. A vagyonba beszámítanak a bankszámlák (folyószámlák és takarékszámlák), készpénz, egyéni és egyéb nyugdíjszámlák.
5 / 10 oldal
Adminisztratív eljárások kézikönyve _______________________________________________________________________ B. MELLÉKLET: KARITATÍV ÉS CSÖKKENTETT DÍJSZABÁSÚ KEZELÉSRE VALÓ JOGOSULTSÁG A KARITATÍV ÉS CSÖKKENTETT DÍJSZABÁSÚ KEZELÉSRE VALÓ JOGOSULTSÁG FELTÉTELEI Érvénybelépés időpontja: 2015. március 23. A betegnek mind a jövedelmi, mind a vagyoni feltételeknek meg kell felelnie JÖVEDELMI FELTÉTELEK A díj beteg által fizetendő százaléka, ha az évi bruttó jövedelem a következő szintek közé esik
Családtagok száma* 1
A beteg a díj 0 %-át fizeti <=200 %
A beteg a díj 20 %-át fizeti >200<=225 %
A beteg a díj 40 %-át fizeti >225<=250 %
A beteg a díj 60 %-át fizeti >250<=275 %
A beteg a díj 80 %-át fizeti >275<=300 %
A beteg a díj 100 %-át fizeti >300 %
23 540 $-ig
23 541 $ 26 484 $ 29 426 $ 32 369 $ 35 311 $-tól - 26 483 $ - 29 425 $ - 32 368 $ - 35 310 $ 2 31 860 $-ig 31 861 $ 35 844 $ 39 826 $ 43 809 $ 47 791 $-tól - 35 843 $ - 39 825 $ - 43 808 $ - 47 790 $ 3 40 180 $-ig 40 181 $ 45 204 $ 50 226 $ 55 249 $ 60 271 $-tól - 45 203 $ - 50 225 $ - 55 248 $ - 60 270 $ 4 48 500 $-ig 48 501 $ 54 564 $ 60 626 $ 66 689 $ 72 751 $-tól - 54 563 $ - 60 625 $ - 66 688 $ - 72 750 $ 5 56 820 $-ig 56 821 $ 63 924 $ 71 026 $ 78 129 $ 85 231 $-tól - 63 923 $ - 71 025 $ - 78 128 $ - 85 230 $ 6 65 140 $ 65 141 $ 73 284 $ 81 426 $ 89 569 $ 97 711 $-tól - 73 283 $ - 81 425 $ - 89 568 $ - 97 710 $ 7 73 460 $-ig 73 461 $ 82 644 $ 91 826 $ 101 009 $ 110 191 $- 82 643 $ - 91 825 $ - 101 008 $ - 110 190 $ tól 8 81 780 $-ig 81 781 $ 92 004 $ 102 226 $ 112 449 $ 122 671 $- 92 003 $ - 102 225 $ - 112 448 $ - 122 670 $ tól Nyolcnál több tagú családoknál minden további családtag esetén adja a következő összeget a megfelelő oszlopban szereplő legmagasabb összeghez. 8 320 $ 9 360 $ 10 400 $ 11 440 $ 12 480 $ *A várandós asszony 2 családtagnak számít. Ha a 20 % és 80 % közötti díjskálán levő betegek által saját zsebből fizetendő egészségügyi kiadások (azaz a más felek által nem fedezett költségek) meghaladják évi bruttó jövedelmük 30 %-át, akkor a 30 % feletti összeg kórházi fizetési segélynek (karitatív ellátásnak) minősül. JÖVEDELMI FELTÉTELEK A saját vagyon nem haladhatja meg a 7 500 $-t, és a családi vagyon nem haladhatja meg a 15 000 $-t.
6 / 10 oldal
Anyagi segélyezési politika (karitatív ellátás/gyermekellátás/Medicaid) _______________________________________________________________________ C. MELLÉKLET: A sürgősségi vagy más orvosilag szükséges egészségügyi ellátást nyújtó szolgáltatók osztályonként a kórházon belül
Osztály/Egység/Csoport
Anyagi segélyezési politika fedezi?
Aneszteziológiai Osztály
Nem
Onkológiai Osztály
Nem
Fogászati Osztály
Nem
Sürgősségi Osztály
Nem
Családorvosi Osztály
Nem
Belgyógyászati Osztály
Nem
Neurológiai Sebészeti Osztály
Nem
Szülészet - Nőgyógyászati Osztály
Nem
Szemészeti Osztály
Nem
Ortopédiai Sebészeti Osztály
Nem
Fül-Orr-Gégészeti Osztály
Nem
Patológiai Osztály
Nem
Gyermekgyógyászati Osztály
Nem
Plasztikai és Rekonstrukciós Sebészeti Osztály
Nem
Podiátriai Osztály
Nem
Pszichiátriai és Pszichológiai Osztály
Nem
7 / 10 oldal
Adminisztratív eljárások kézikönyve _______________________________________________________________________ Onkológiai Radiológiai Osztály Nem Radiológiai Osztály
Nem
Rehabilitációs Osztály
Nem
Sebészeti Osztály
Nem
Urológiai Osztály
Nem
Kórházi szakorvosok (Hospitalists)
Nem
Laboratóriumi szolgáltatások
Nem
8 / 10 oldal
Anyagi segélyezési politika (karitatív ellátás/gyermekellátás/Medicaid) _______________________________________________________________________ D. MELLÉKLET: A HackensackUMC menetrendje betegek tartozásainak behajtására (fekvő- és járóbeteg-ellátás esetén) A Hackensack University Medical Center számlákat bocsát ki a végrehajtott szolgáltatásokról, miután a biztosító feldolgozta a követelést. A biztosítás után hátramaradó egyenlegbe a következők tartoznak: 1. Fizetés saját zsebből (biztosítással nem rendelkező beteg) 2. Fizetés saját zsebből a biztosító után (a biztosító kifizette a ráeső részt, a fennmaradó egyenleg a beteget terheli) 3. HackensackUMC karitatív ellátás (karitatív ellátás – kedvezményes díjak) 4. Fizetés saját zsebből Medicare után (a Medicare meghatározása alapján a beteget terhelő rész). A biztosítással nem rendelkező betegek részére kb. öt nappal az elbocsátás vagy ellátás napja után számlát küldenek ki postán. Medicare alá nem tartozó számlázási időszak – A számlázási időszak teljes időtartama 62 nap, mielőtt az egyenleget behajtásra továbbküldik. A betegeknek számlát küldenek, miután a biztosító kifizette a ráeső részt. A számla teljes összegét ki kell fizetni a számlán megadott időpontig. Ha a hátralékos összeg teljes egészében nem kerül kifizetésre a határidőig, a beteg további számlákat kap (összesen legfeljebb hármat). Ha a számla nem kerül kifizetésre, a betegnek küldenek egy behajtás előtti utolsó levelet, amelyben tíz napon belül kérik a számla kifizetését. Ha a számla továbbra sem kerül kifizetésre, akkor azt továbbküldik egy adósságbehajtó ügynökségnek. Medicare számlázási időszak – A számlázási időszak teljes időtartama 120 nap, mielőtt az egyenleget behajtásra továbbküldik. A betegeknek számlát küldenek, miután a Medicare és az esetleges másodbiztosító kifizette a ráeső részt. A számla teljes összegét ki kell fizetni a számlán megadott időpontig. Ha a hátralékos összeg teljes egészében nem kerül kifizetésre a határidőig, a beteg további számlákat kap (összesen legfeljebb négyet). Ha a számla nem kerül kifizetésre, a betegnek küldenek egy behajtás előtti utolsó levelet, amelyben tíz napon belül kérik a számla kifizetését. Ha a számla továbbra sem kerül kifizetésre, akkor azt továbbküldik egy adósságbehajtó ügynökségnek. Számlabefizetési cím: Hackensack University Medical Center P.O. Box 48027 Newark NJ 07101-4827 Ha a betegnek kérdése van számlája egyenlegével kapcsolatban, felhívhatja az ügyfélszolgálatot az 551-996-3355 telefonszámon. Ha a beteg nem tudja kifizetni számlája egyenlegét, felhívhatja az ügyfélszolgálatot az 551-996-3355-ös telefonszámon, és megkérdezheti, hogy jogosult-e a fizetés átütemezésére. Ha a beteg nem tudja kifizetni számlája egyenlegét, felhívhatja az anyagi segélyezési hivatalt az 551-996-4343 telefonszámon és megkérdezheti, hogy jogosult-e anyagi segélyezésre.
9 / 10 oldal
Adminisztratív eljárások kézikönyve _______________________________________________________________________ A különleges behajtási módszerek közé többek között a következők tartozhatnak: visszatartási jog az illető ingatlanára, jelzálog végrehajtása az illető ingatlanára, az illető bankszámlájának vagy egyéb személyes tulajdonának lefoglalása vagy zár alá vétele, polgári per indítása az illető ellen, az illető letartóztatásának elérése, és az illető fizetésének letiltása. A különleges behajtási módszerekre a következő időszakok vonatkoznak: 1. Értesítési időszak: A Medical Centernek tájékoztatnia kell az illetőt a behajtási, fizetési és anyagi segélyezési politikáról, mielőtt különleges behajtási módszereket vezetne be a pénz behajtására, és tartózkodnia kell a különleges behajtási módszerek megkezdésétől legalább 120 napig az után a dátum után, amelyen a betegnek megküldték elbocsátása után az első számlát a kezelésről. 2. Kérelmezési időszak: Kétszáznegyven (240) nap áll az illető rendelkezésére az elbocsátás utáni első számla megküldésének dátumától kezdve arra, hogy kérelmet nyújtson be. 3. Várakozási idő a különleges behajtási módszerek előtt: A HackensackUMC köteles legalább harminc (30) napos határidőt adni a betegnek, mielőtt megkezdené a különleges behajtási módszereket.
10 / 10 oldal
