H1N1 influenzavírus kialakulása, pandémiák története, várható lefolyása, hatásai, következményei
Dr. Jankovics István 1
HUMÁN INLUENZA: háromféle megjelenési forma
2
AZ INFLUENZA VÍRUS „TÖRTÉNETE”1900-as évek A V I A N
1918
H U M A N
1934 Vírus izolálás
H7 H9 H5
1957 1968 1977
1997
2003
2009
H1N1 „mexikói ”
H1N1 „Spanyol-nátha” H2N2 „Ázsiai” H3N2 „Hong Kong-i” H1N1 „Orosz” B
3
A XX. századi pandémiás járványok jelentıs emberáldozatokat követeltek
1918
1957
Spanyol nátha (H1N1)
Ázsiai influenza (H2N2)
50-100 millió haláleset
1 millió haláleset
1968 Hon-Kongi influenza (H3N2) 1 millió haláleset 4
Forrás: Kamps et al. Influenza 2006 Kilbourne Emerg Infect Dis 2006; Ghendon Eur J Epi 1994
Pandémiák történelme 1918-19
1957-58
1968
"Spanish Flu"
"Asian Flu"
"HK Flu"
2009 „mexikói” flu
3* H1
2
10
1
1893 1883
•
20
30 év
H3
10
37 év 10
0 • •
H2
H1
1903
1913
1923
1933
1943
1953
1963
H1v
41 év 1973
1983
1993 2005 200
9
Utóbbi 4 évszázadban 31 pandémiáról készült feljegyzés Pandémiák között átlagosan 13 év telt el. Az elmúlt pandémia óta 40 év telt el (Hong Kong-i 1968-69). 5 Az elkövetkezendı 10 évben 50% feletti annak a valószínősége, hogy bekövetkezik egy influenza világjárvány.
Mi szükséges a pandémia létrejöttéhez? Feltételek: • Létrejön az influenza-vírus új típusa • Embereket fertız, súlyos megbetegedéseket okoz • Gyorsan terjed, emberrıl emberre • H1N1 megfelel ezeknek a feltételeknek
Kialakult az új influenza világjárvány
WHO 2009. június 11-én a pandémiás riasztást a legmagasabb 6-os fokozatúra emelte. 6
Pandémia fázisai Jelenleg fázis 6-nál tartunk •InterPandémás periódus •Fázis 1 Nincs új emberi influenza altípus
•Pandémiás riadó •Pandémia
•Fázis 2 •Fázis 3
•Fázis 4 •Fázis 5 •Fázis 6
Állati influenza komoly veszélyt jelent az emberre
Alacsony számú emberrıl emberre való fertızés
Évtizedekig
Emberre veszélyes új típusú influenza fertızés
Évekig
Hónapokig
Magas számú emberrıl emberre való fertızés
Hetekig
Egész lakosságot érintı megbetegedések
1-2 évig 7
Forrás: World Health Organisation
Influenza pandémia kialakulása
Nem humán vírus
Humán vírus
Reasszortáns virus 8
A pándémiás H1N1/09 vírus jellemzıi Génszakaszok, gazdaszervezetek és a megjelenés éve
Háromszoros genetikai keveredést hordoz
Klasszikus sertésinfluenza Eurázsiai sertésinfluenza
• • •
Ezt a vírust korábban nem észlelték sem emberben, sem állatokban. A vírussal szemben nincs – vagy csekély mértékő – a már kialakult védettség, ami kizárólag az idıskorúak körében fordul elı. A közelmúltban használt (2005-09) szezonális influenza oltóanyagok aligha biztosítanak védelmet.
Garten R.J. és mtsai. Antigenic and genetic characteristics of swine-origin 2009 A(H1N1) influenza viruses circulating in humans. Sciencexpress 2009 DOI: 10.1126/science.1176225; World Health Organisation. Assessing the severity of an influenza pandemic. 11 May 2009. Elérhetőség: http://www.who.int. Megnyitva: 2009. július; Serum cross –reactive antibody response to a novel influenza A(H1N1) after vaccination with seasonal influenza vaccine .CDC ,MMWR 2009; 58 : 521-524.
9
A/California/04/2009H1N1 az új vírus • Az új vírus 4 influenzavírus reasszortánsaként jött létre. (Az eurázsiai sertés influenzavírus, a klasszikus H1N1 sertés influenzavírus, a madár H5N1 és az emberi H3N2 influenzavírus). • Az Amerikai Egyesült Államok április 21-én közleményt adott ki, melyben leírta az új influenzavírus elsı eseteit. • Emberrıl emberre terjedésének sebessége gyorsabb a szezonális influenzáéhoz képes (reprodukciós ráta: 1,2-1,6). 10
A klinikai és járványügyi helyzet 2009. júliusában •
Pándémiás terjedés az északi féltekén a tavasz és a nyár folyamán (azaz a jellegzetes influenza-szezonon kívüli idıszakban).
•
Sokkal ragályosabb a szezonális influenzánál – az 1918-as világjárvány során észlelthez hasonló.
•
A WHO közepes súlyosságúnak minısítette: – Többnyire enyhe betegség, amivel megbirkóznak az egészségügyi ellátó rendszerek; a súlyos betegség gyakorisága hasonló a szezonális influenzára jellemzıhöz. – Aggasztó, hogy fiatalabb, ill. fennálló kórképekben nem szenvedı egyéneken is elıfordul súlyos, sıt halált okozó megbetegedés.
•
A betegek többsége a serdülıkorúak és a fiatal felnıttek közül kerül ki.
•
Jellemzıen enyhe betegség, azonban súlyos megbetegedést is észleltek kedvezıtlen rizikóstátuszú, ill. korábban egészséges egyéneken.
•
Halálozási arány 0,2% (USA), 0,4% (Mexikó).
•
A szekunder megbetegedések gyakorisága a háztartásokban 22-33% (szezonális influenza esetében jellemzıen 5-15%).
WHO Weekly Epidemiological Record, 19 June 2009. Elérhetőség: http://www.who.int/wer/2009/wer8425.pdf Megnyitva: 2009. július ECDC Interim Risk Assessment. Human cases of influenza A(H1N1)v. 12June 2009. Available at: http://ecdc.europa.eu/en/files/pdf/Health_topics/0906_Influenza_A(HINI)_Risk_Assessment.pdf Megnyitva: 2009. július WHO Frquently Asked Questions. 11 June 2009. Elérhetőség: http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/levels_pandemic_alert/en/index.html Megnyitva: 2009. július
11
A/2009/California/H1N1 influenza klinikai tünetei • Az új típusú H1N1 influenza klinikai tünetei: – Láz – Köhögés – Torokfájás – Orrfolyás – Fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak – Hidegrázás – Fáradtság – Az esetek 25%-ban hányás és 30%-ban hasmenés társul a tünetekhez, ami magasabb a hagyományos influenzánál észlelteknél 12
Mennyi ideig fertıznek a betegek? • Az influenzás betegeket fertızınek kell tekinteni a tünetek kialakulását megelızı naptól a betegség kezdetétıl számított 7 napig • A fertızıképesség a betegség elsı három napján a legnagyobb • Gyermekek, különösen a csecsemık és az immunhiányos betegek hosszabb ideig is fertızıképesek lehetnek! • Az új influenza vírussal fertızöttek 80%-a 50 év alatti! • A kórházba kerülık alíg 5%-a 65 év feletti.
13
Influenza és megfázás differenciáldiagnosztikája Tünet
Megfázás
Influenza
láz
ritkán
gyakori, magas (39-40°C)
fejfájás
ritkán
gyakori, elhúzódó
fáradtság, gyengeség
nagyon enyhe
a betegség egész idıtartama alatt eltarthat
eldugult légutak (orr)
gyakori
néha
tüsszögés
gyakori
néha
torokfájás
gyakori
néha
mellkasi fájdalom, köhögés
száraz, enyhe vagy közepes
gyakori és súlyos is lehet
megelızés
nincs
védıoltás
14
Az influenza fertızés lefolyása nem kezelt betegek esetében A fertızés progressziója
Szövıdménymentes influenza Bakteriális pneumónia Súlyosság
Víruspneumonia
0
1
2
Hetek
Adapted from Small PA Jr. Hosp Pract. 1990;25:51-62, with permission.
15
Antivirális szerek használatának lehetıségei
16
Antivirális szerek hatása
– – – – – –
járvány terjedésének lassítása betegség lefolyásának megrövidülése tünetek enyhülése komplikációk, szövıdmények számának csökkenése kórházi ápolás és halálozás csökkenése antibiotikumok alkalmazásának csökkenése
17
A H1N1 vírus megbetegedési és halálozási jellegzetességei • A CDC közleménye szerint (2009. július 24-én ) a laboratóriumilag megerısített esetek közül a megbetegedettek 50%-a az 5-24 éves korosztályból kerülnek ki, míg a 65 év felettieknek mindössze 1%-a érintett. • Kórházi ápolást igénylı betegek 34%-a tartozik az 5-24 éves korosztályba, míg a 65 év felettieknek mindössze 4%-a. • A pandémiás influenzavírusok miatt elhunyt személyek 41%-a a 25-49 éves korosztályba tartozik, míg 65 év felett ez az érték 9%. • Jelentıs eltérés mutatkozik a szezonális és pandémiás influenza járvány megbetegedési, kórházi ápolási és halálozási értékei között. 18
H1N1 pandémiás vírus jelenléte a Déli Féltekén A déli féltekén zajló influenza megbetegedések több mint 80%-át az új H1N1 vírus okozta, azonban a szezonális influenza vírustörzsek is okoztak megbetegedést. – – – – –
Chile, 98% Argentína, 90% Uruguay, 80% Austrália, 99% Új-Zéland, 80% 19
A pandémia várható humán hatásai • UK Cabinet Office és a Department of Health feltételezései a pandémia elsı hullámára: – A lakosság 30%-a lesz fertızött – A járvány csúcspontján a populáció 6,5%-a fertızıdik meg hetente – A fertızıttek 15%-nál várhatóan beavatkozásra lesz szükség (gyógyszeres kezelés) – A fertızöttek 2%-nál kórházi ápolásra lesz szükség – A járvány csúcspontján a munkaerı 12%-a hiányozni fog
Planning Assumptions for the Frst Wave of Pandemic Influenza, 16. July 2009.
20
Pandémia esetén a 10 milliós lakosú Magyarország a következıkre számíthat A influenza vírus által okozott halálozás:
3500-8300 A járvány miatt jelentkezı többlet kórházi ellátás:
13 000-26 000 A háziorvosi vizitek száma:
750 000-1 700 000 A fertızést követı szövıdmények:
1 000 000-1 900 000 (8-10 hét idıtartam alatt) 21
Köszönöm a figyelmet!
22
