Gyógyszertár VÉGHAJRÁ. A leggyakoribb belgyógyászati betegségek kezelése időskorban. Szeretem az állandóságot. Versenysemlegesség a patikák között?

Gyógyszertár XVI. évfolyam 2. szám 𐌉 2017. február

A leggyakoribb belgyógyászati betegségek kezelése időskorban Általános idősgyógyászati ismeretek, megfontolások

„Szeretem az állandóságot” Bakonycsernyén működik az ország Kedvenc Patikája

Versenysemlegesség a patikák között? Az egységes nagykereskedői kedvezmények igénye

VÉGHAJRÁ (PAPÍRON) EREDMÉNYESEN ZÁRULT A TULAJDONOSI PROGRAM (14. OLDAL)

Részekből egész Az ágazat valamennyi szereplőjét összekapcsolja az EESZT

MAGÁNGYÓGYSZERÉSZEK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE XVI. évfolyam 2. szám

l

2017. február

Alapítva: 1991

FELHÍVÁS

TARTALOM PHARMA PRAXIS

VIII. Országos Gyógyszertári Asszisztens Továbbképző Konferencia Kecskemét, Hotel Aranyhomok – 2017. április 22–23. Akkreditált (20 pont), szabadon választható továbbképzés

A leggyakoribb belgyógyászati betegségek kezelése időskorban 1. rész: Általános idősgyógyászati ismeretek, megfontolások

4

Hatékony fegyver a bőrfertőzések ellen A 2016. évi GYOK Ifjúsági Fórumának 3. helyezett versenyelőadása

7

Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Kiadványa Alapítva: 2002. január

BEMUTATJUK Kedves Kolléganők! Tisztelt Gyógyszertárvezetők! Felismerve a csapatmunka igényét, a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége a 2010. évben rendezte meg az I. Országos Gyógyszertári Asszisztens Konferenciát Budapesten. A rendezvényen részt vevő kollégáink pozitív véleménye megerősített bennünket abban, hogy igen nagy szükség van egy ilyen típusú, korábbi hiányt pótló egyeztetésre. A szolgáltatásfejlesztés, a terápiamenedzsment és a megfelelő gazdálkodás egyre pontosabb munkamegosztást, személyre szabott feladatokat, felelősséget és harmóniát igényel. Az ellátórendszer és a társadalom felől a gyógyszerellátás irányában megmu- gyakorlati programokat is szervezünk, tatkozó, egyre növekvő igények szük- és mód nyílik a kikapcsolódásra, a szóségessé teszik a folyamatos szakmai és rakozásra is. gazdasági konzultációt. A budapesti helyszínen indított konHasonlóképpen gondolják ezt a gyártók ferenciasorozatnak az azt követő öt és a rendszergazdák is, akik termékis- alkalommal Keszthely, a rendkívül mertetőkkel, bemutatókkal és prezen- népszerű Hotel Helikon adott otttációkkal vesznek részt a konferencián. hont. Az igényekre és a könnyebb megközelíthetőségre való tekintettel, A gyógyszerészek gyakran a munkatár- valamint az elmúlt év sikerét megtasaikkal együtt jönnek el a rendezvény- pasztalva, a rendezvényt ezúttal is az re. Az elméleti oktatáson túlmenően ország közepén, Kecskemét öt temp-

„Szeretem az állandóságot” Bakonycsernyén működik az ország Kedvenc Patikája

10

TÖRTÉNELMI SAROK Egy 1992-es kezdeményezés gyógyszerészi tulajdonú nagykereskedelmi vállalkozás létrehozására

12 Felelős kiadó és főszerkesztő: Dr. Mikola Bálint

AKTUÁLIS

Felelős szerkesztő: Tóth Tamás

Versenysemlegesség a patikák között? Az egységes nagykereskedői kedvezmények igénye

13

Véghajrá (Papíron) eredményesen zárult a tulajdonosi program

14

Szerkesztőbizottság:

A márciusi Gyógyszertár-működtetés Konferencia programja 15 Részekből egész Az ágazat valamennyi szereplőjét összekapcsolja az EESZT

16

lom által határolt főterén, az Aranyhomok Hotelben tartjuk.

Élen a hamisítás elleni küzdelemben 19 Új időszámítás az étrend-kiegészítő készítmények forgalmazásában

A továbbképzésen való részvétel költségeit a MOSZ részben átvállalja, részben külső szponzorok anyagi forrásainak igénybevételével jelentősen tudja csökkenteni.

Feladat és felelősség 20 Évértékelés Thomas Straumitsszal, az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesületének elnökével

Kérjük a gyógyszertárak vezetőit, hogy támogassák, segítsék munkatársaik részvételét! A személyes találkozásig kollegiális üdvözlettel:

Balázs László Barabás Éva Dr. Lovas Imre Dr. Mikola Bálint Dr. Nagy Balázs Dr. Samu Antal Dr. Simon Kis Gábor Dr. Szrogh Vivien Nyomdai előkészítés: Mészáros Péter Nyomdai kivitelezés: Innova 2000 - Innovariant Nyomda

MENEDZSMENT Vita a beteggel Patikai fortélyok egy percben – 5. rész

22 Hirdetésfelvétel: MOSZ Iroda

NYITOTT SZEMMEL Egészségügyi, gyógyszerpiaci hírek

24

TOVÁBBKÉPZÉS Gyógyszertári menedzsment

27

A MOSZ címe: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em 6. telefon/fax: 361 236 09 74 [email protected] ISSN 1588-8231

Dr. Mikola Bálint, a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége elnöke Budapest, 2017. január 30.

KULTURÁLIS AJÁNLÓ Színház, opera, komolyzene, kiállítás

28

A KOZMETIKUS TANÁCSOLJA Stílus

30

A lapban megjelent hirdetések tartalmáért a Szerkesztőség felelősséget nem vállal.

REJTVÉNY A 19. század magyar festői Csontváry Kosztka Tivadar

2

GYÓGYSZERTÁR

XVI. XVI. évfolyam évfolyam 2. 2. szám szám

Minden jog fenntartva. A lapban megjelent valamennyi írásos és képi anyag közlési joga a Szerkesztőséget illeti. A megjelent anyagoknak – vagy azok egy részének – bármilyen formában történő másolásához, felhasználásához, ismételt megjelenéséhez a Szerkesztőség írásbeli hozzájárulása szükséges.

2017. február február l 2017.

31

GYÓGYSZERTÁR

3

PHARMA PRAXIS

PHARMA PRAXIS

A leggyakoribb belgyógyászati betegségek kezelése időskorban 1. rész: Általános idősgyógyászati ismeretek, megfontolások

Az egyre népesebb 65 év feletti korosztály nemcsak elesettsége okán igényel több figyelmet és szakmai segítséget, mint a fiatalabb generációk, hanem az eltérő, jóval komplexebb kórfolyamatok miatt is. Az alábbi cikkben a legfontosabb különbségekre világítunk rá. sújtó betegségek sajátosságaival ahhoz, hogy tanácsot tudjon adni nekik, adekvátan meg tudja válaszolni a kérdéseiket, figyelmeztetni tudjon az őket gyakrabban érintő veszélyekre. Ebből az is fakad, hogy az az általános tudás, amely a gyógyszerekre, betegségekre vonatkozik, nem elegendő az idősekkel való foglalkozás során. A különbségeket is ismerni kell, amelyek adott esetben a különböző idős korosztályokra vonatkozólag is más-más mértékűek lehetnek.

A gyógyszerészi gondozás jelenlegi, nálunk még kezdeti fázisában is alapvető elvárás kell hogy legyen a különböző betegcsoportok jellemzőinek ismerete. Későbbi, teljesen kifejlett formájában pedig ez már a megvalósítás sine qua non-ja lesz. A betegek, a gyógyszerelésben részesülők, így a receptkiváltók legnagyobb része is az idős korosztályból kerül ki. Egy hazai felmérés szerint a 73 évesek számára felírt receptek mennyisége a 17-szerese annak, ahány vénnyel a 28 évesek távoznak a rendelőkből, kórházakból (Kalabay). A háziorvosi rendelések betegforgalmának kétharmadát a 60 éven felüliek teszik ki. A szakrendelések kliensei és a kórházi ellátottak körében is az idősek aránya meghaladja lakossági számarányukat (a kórházakban például a betegek 30 százaléka 60 év feletti). Nem véletlen, hogy egy angol orvos azt mondta: „ha nem vagy gyermekgyógyász, geriáter (is) kell hogy legyél”. Mindebből adódik, hogy a gyógyszerésznek is tisztában kell lennie az idős személyek, betegek és az őket

4

GYÓGYSZERTÁR

Az idős személyt ellátó egészségügyi szakembernek tehát kettős tudással kell rendelkeznie: egyrészt egy általános ismerettel, amely általában a fiatal- és középkorúak esetében hasznosítható, és azzal az ettől esetlegesen eltérő ismerettel, amely az idősek kezelésénél jelenthet segítséget. Az alábbiakban ezeket az eltéréseket kívánom részletesen bemutatni, s ezáltal a gyógyszerészek számára is ismeretté tenni.

Élettani hanyatlás (involúció) Az idősödő szervek funkcionális kapacitása patogén behatás nélkül is fokozatos csökkenést mutat, olyannyira, hogy a fiatalabb életkorban kórosnak tartott mértéket is elérheti, ezért kvázi-patológiás folyamatról beszélhetünk. Ezzel együtt magát az öregedési folyamatot a mai gerontológia nem tartja patológiás jelenségnek. A szervek sérülékenysége (vulnerábilitás) viszont fokozódik, már kisebb behatás is sérülést válthat ki, az adott szerv, illetve az egész szervezet egyensúlyának, homeosztázisának felborulását eredményezheti. Azaz csökken az expozíciós tolerancia, ami a kóros állapot kiváltására is érvényes,

emellett a sérülés mélyebb, tartósabb lehet, nehezebben, esetleg maradványállapottal gyógyulhat. Az egyes személyeknél ez a folyamat különböző mértékben, különböző ütemben, szervenként más valószínűséggel jelentkezik, sőt ez a heterogenitás egy személyen belül is észlelhető (például megőrzött mentális készségek mellett a mozgásszervek előrehaladott öregségi folyamatai: oszteoporózis, szarkopénia vagy fordítva). Az idős szervezet szervi funkcióinak változása természetesen a gyógyszerek hatására is kihat. A farmakodinámia területén is találunk eltéréseket, amelyek elsősorban a receptorok eltérő számának és érzékenységének tudhatók be; az ezeken keresztül ható szerek hatékonysága, így a szimpatikus béta-receptor stimuláns bronchodilatátorok és a béta-receptor-gátlók hatása is csökken. Itt említendő az idegrendszer fokozott érzékenysége is a morfinszármazékokkal és a benzodiazepinnel szemben. Ennél lényegesebbek a farmakokinetikai változások, például a máj térfogatának és keringésének csökkenése a first pass effect romlása által: ez egyes szerek biohasznosulását elősegíti (magasabb szérumszint), az I. fázis transzformáció romlása viszont a lebomlásra hat. A leggyakrabban felmerülő kérdés a vese kiválasztó funkciójának redukciójával kapcsolatos (20 és 80 éves kor között ez akár 50 százalék is lehet): mivel sok szer itt hagyja el a szervezetet, az elhúzódó kiválasztás a szer kumulációjához vezet (például a 24 órán keresztül ható szerek másnapi, viszonylag magas szérumszintjét emeli az aktuális adag, a harmadik nap ezáltal még magasabb lesz a kiindulási szint).

Betegségi állapot Egy adott időpontban vizsgálva (keresztmetszeti vizsgálat) a betegségben szenvedők aránya az idős korosztályban magasabb, mint a fiatalabbaknál, sőt a korosodás mértékével párhuzamosan emelkedik ez az arány. Ez a jelenség egyrészt a nagyobb sérülékenységből, másrészt a patogén tényezők hosszabb idő alatt bekövetkező kumulációjából származik. A betegségi állapotnak és az öregedési folyamatnak egymást elősegítő hatása van. Így például a korral nő az inzulin-rezisztencia, többnyire a normális határon belül, ami előmozdítja a diabétesz kialakulását. A másik oldalról egy senyvesztő betegség (például KOLB) huzamos fennállása gyorsítja az öregedési folyamatot. Az időskorra a krónikus betegségek dominanciája jellemző, fiatal korban többnyire akut betegségek jelentkeznek, múló jelleggel (infekció, trauma). Egy három nyugat-európai országban végzett vizsgálat (FINE) azt mutatta, hogy a 65–84 év közötti populációban 44–56 százalékos volt a krónikus betegségek prevalenciája. Hazai adatok szerint a háziorvosoknál hipertónia, vérzsír-rendellenesség, diabétesz, gerinckopás és agyi érbetegség az előfordulás gyakorisági sorrendje.

tók. Mivel egy adott betegségnél ezek egy-két sajátos megjelenési formát vehetnek fel, ezért ezekre újabban a „geriátriában típusos” kifejezést használjuk. A tünet súlyossága lehet enyhébb (például akut hasi kórképnél) vagy súlyosabb a várhatónál (például hányásnál kialakuló exszikkózis), esetleg a funkciózavar más szerv tüneteként jelentkezik (az NSAID okozta, nem fájdalmas, vérző gyomornyálkahártya-erózió például fokozatosan anémiához vezet, amely agyi oxigénhiányt okoz; ez szédülést, zavartságot vált ki, agyi ateroszklerózis esetén viszonylag hamar), vagy általános állapotrosszabbodás jelzi a még lokális tünetet nem okozó bajt (például immobilizáció vagy elesés láztalan tüdőgyulladásnál). A panaszait elsoroló idős ember állapotának megítélésénél ezekre is gondolni kell.

Multimorbiditás Az előzőekben tárgyalt okok miatt a korral az is gyakorivá válik, hogy ugyanannál a személynél egyszerre több betegség is jelentkezik, általában

érszűkület), vagy direkt patogenetikai következménye (például pitvarfibrillációnál agyembólia), esetleg indirekt következménye (például stroke miatti immobilizáció következtében alsó végtagi mélyvénás trombózis), vagy azonos endogén folyamat megnyilvánulása különböző szerveken (például autoimmun folyamatnál), továbbá azonos külső patogén tényező hatása különböző szerveken (például dohányzás okozta érszűkület és tüdőrák). Etiológiailag gyakran teljesen különböző betegségek jelentkeznek (poliartrózis és agyi érszklerózis), főleg az említett időfaktor következtében. Nagyságrendjük meghatározására három módszer lehetséges: statisztikai (a betegek kikérdezése alapján), klinikai (a háziorvos adatai alapján), valamint kórbonctani. Természetesen az utóbbi adja a legnagyobb számot, mivel sok kóros folyamat esetleg évekig, vagy soha nem okoz panaszt vagy tünetet, és csak a boncolásnál fedezhető fel. Nézzünk néhány számot a szakirodalomból! Egy amerikai adat (Wolf): a

Az idősek akut betegségeit különös figyelemmel kell kísérni, nemcsak az említett, korból fakadó esendőség miatt, hanem a meglévő krónikus betegségek miatt is; ezek ugyanis felboríthatják a beteg kompenzált egészségi állapotát. Ez mindkét lehetőségre érvényes, legyen szó a krónikus folyamat heveny fellángolásáról (például akut bronchitis KOLB talaján) vagy interkurrens megbetegedésről (például grippe balkamra-elégtelenségnél).

A tünetek atipiája Gyakran előfordul, hogy időskorban a betegségek tünetei nem a középkorúaknál megszokott, általánosnak elfogadott formában jelentkeznek, tehát ebben a megközelítésben atipusosnak mondha-

XVI. évfolyam 2. szám

l

különböző szerveken (multimorbiditás), de egy szervben is előfordulhat több kóros folyamat (polipátia, például szívbillentyűhiba mellett koronária-szklerózis). A jelenségnek több típusát különíthetjük el. A másik kórkép lehet egy alapbetegség szövődménye (például diabétesz mellett alsó végtagi

2017. február

65 éven felüliek 65 százaléka legalább két, 43 százalékuk legalább három, 24 százalékuk legalább négy betegségben szenved. A boncolásnál 80–84 év között 8,4 különböző kórállapot mutatható ki (Howel). A leggyakoribb „betegségpár” a kardiovaszkuláris és az anyagcsere-betegség találkozása GYÓGYSZERTÁR

5

PHARMA PRAXIS

PHARMA PRAXIS

(Schafer). A betegségek negatívan befolyásolhatják egymás alakulását, gyógyítását, rehabilitációját.

több szervrendszer károsodásának és több rizikótényezőnek az összegződő hatása az idős embert sérülékennyé, inkompetenssé teszi a környezeti kihívásokkal, feladatokkal szemben. A geriátriai szindróma tehát különbözik az általánosan használt szindróma fogalomtól, mivel nem egységes a patomechanizmusa; ebben az esetben ugyanis több, önmagában talán nem működésgátló, hanyatlási és kóros folyamatból származó tényező hatása

A multimorbiditás természetes következménye a polifarmácia, azaz több gyógyszer párhuzamos szedése, ami miatt a mellékhatások és interakciók jelentkezése is gyakoribb. Ezért is szükséges az egyes szerek időskori hatásosságának, említett farmakológiai tulajdonságainak, interakciós variációinak ismerete. Sokszor az orvosok sem ismerik az időskori specifikumokat, de még gondos mér„Az az általános tudás, amely legelés után is gyakoribbak a mellékhatások, mint a fiataloka gyógyszerekre, betegségekre nál, hiszen nem mindig látható át valamennyi aktuális tényező. vonatkozik, nem elegendő az

precipitáló (kiváltó) tényezői. A hátterében idegrendszeri, mozgásszervi, látási zavarok, szívrendellenességek állhatnak; ezekből gyakran több, külön-külön nem súlyos rendellenesség, emellett sokszor külső tényezők (ros�sz világítás, talajegyenetlenség, rossz lábbeli stb.) is hozzájárulnak a bekövetkezéséhez. A 65 év felettiek 30-40 százaléka évente legalább egyszer elesik. Ezen esések 10 százaléka töréssel jár, a baleset az idősek 50 százalékánál egy éven belül megismétlődik, és 20-30 százalékban maradandó funkciózavarral, gyakran pszichés fóbiával jár.

A többi, geriátriai szindrómában megjelenő tünet is érinti az idősek jelentős részét, így ezekkel a gonidősekkel való foglalkozás során.” dozás folyamán a gyógyszerészek Az egy személynél alkalmazott szerek száma olykor meghökis visszatérő panaszként találkozkentően magas, ezért nem meglenak. Ebben a helyzetben a legfontopő az az adat, hogy a kórházba került összegződik és okoz lényeges, a min- sabb a háttérfolyamatok feltérképezéidősek 30-40 százalékánál gyógy- dennapi életet megzavaró tünetet vagy se. Amennyiben a gyógyszerésznek szermellékhatások jelentkeznek. Egy tünetegyüttest. erre nincs lehetősége, a legjobb, ha angliai felmérés azt mutatta, hogy a orvosához irányítja az idős pácienst. 65 év felettiek 46 százaléka egyszer- Ebbe a csoportba tartoznak az úgynere legalább három, 21 százalékuk vezett I-szindrómák: az immobilizáció, Az egészségi állapot globális, legalább öt gyógyszert szed. Itthon is az instabilitás (elesés), az inszomnia, az hasonló a helyzet. izoláció, az inkópia, az inkontinencia, holisztikus megközelítése az intellektus zavara, valamint az iatroMindezek figyelembevételével a génia. A legsúlyosabb geriátriai szind- Az idős ember egészségi állapotát nem gyógyszerészi gondozás folyamán róma az úgynevezett időskori elesettség egyes szervek paraméterei alapján kell a gyógyszerésznek tisztában megítélni, hanem a mindenkell lennie a hozzá forduló napi tevékenységek végreidős személy összes ismert hajtási képességének fokábetegségével, azok stádiuban, hogy a szervfunkciók mával, aktuális tüneteivel és összessége milyen általános a szedett gyógyszerek fajtászociális működésképesséival, dózisaival, mert csak get, életminőséget biztosít. ezek alapján tud adekvátan Ehhez pszichológiai és szotanácsot adni. ciológiai tényezők is társulnak. Ebben az értelemben alapkategória az önellátási Geriátriai szindróma képesség. Mérésére a gerontológia a Katz-féle ADL-skáAz orvosi szindróma – defilát használja (Activities of níciója szerint – a tünetek egy csoport- szindróma (frailty), amely nagyfokú, Daily Living), amely a lakáson belüli ja, amelyek gyakran együtt jelennek sokirányú és általános hanyatlással jár, önellátás 6 funkcióját értékeli. meg és egy adott patomechanizmus és több, a fentiekben felsorolt kórjelenalapján együtt jelzik, jellemzik egy be- ség is megtalálható benne. Az önálló életvitelhez azonban ennél, tegség, rendellenesség fennállását. Etennek végrehajtási képességénél több től eltérő jelenség a geriátriai szindró- A fentiek közül az egyik leggyakoribb szükséges, ide tartozik például a házon ma, amely soktényezős kóros állapot, az elesés-szindróma (falls), amelynek kívüli közlekedés és bizonyos eszköés amely akkor nyilvánul meg, amikor vannak prediszponáló (elősegítő) és zös tevékenységek is. Ezeket tartal-

6

GYÓGYSZERTÁR

mazza az IADL (Instrumental ADL, Lawton-Brody); a teljes emberi létezés tágabb tételeit pedig a kulturális és társasági igények kielégítését lehetővé tévő fokozat foglalja magába (Advanced ADL). Az első két fokozathoz tartozó tevékenységek végrehajtási képessége biztosítja az autonómiát és a függetlenséget. A mindennapi feladatok esetében természetesen ebben az állapotban is megjelenhet a betegségteher (intrusiveness), amelyet külön mérni lehet. 65 év felett elsősorban a mozgásszervi problémák,

a kardiovaszkuláris betegség és a diabétesz okoz ilyen terhet. A konkrét állapot meghatározásához a geriáter által végzendő, átfogó geriátriai vizsgálat szükséges (comprehensive geriatric assessment, CGA). A geriátriai, úgynevezett relatív rehabilitáció az önellátás képességét célozza meg. Az egészséges élettartam fogalma is az önellátási képesség alapján húzza meg a határt, ez hazánkban körülbelül 6-8 évvel rövidebb a teljes várható élettartamnál. Végeredményben egészségi állapotunknak azt kell biztosítania, hogy

modern szociális lényként képesek legyünk létezni, életünket bioszociális értelemben megvalósítani. A (gyógyszerészi) gondozásnak az ezzel kapcsolatos lehetőségek feltérképezésére is ki kell terjednie, és azt kell kutatnia, hogy az esetleges beszűkülést mely kórkép, vagy milyen gyógyszerhatás okozhatja, hogy azt aztán ki lehessen küszöbölni, vagy legalább a mértékét csökkenteni. Dr. Boga Bálint, a Magyar Gerontológiai és Geriátriai Társaság volt elnöke

Hatékony fegyver a bőrfertőzések ellen A 2016. évi GYOK Ifjúsági Fórumának 3. helyezett versenyelőadása

A baktériumok a normál bélflóra alkotóelemeiként nélkülözhetetlenül jelen vannak az ember életében, de némelyek a fogékony szervezetbe kerülve különböző betegségeket is okozhatnak. Az egyik legjelentősebb képviselője ezeknek a baktériumoknak a Staphylococcus aureus (a továbbiakban S. aureus), amely mind előfordulását, mind a rezisztencia mértékét figyelembe véve kiemelkedik társai közül. Igen nehéz ellene a védekezés, számos antibiotikummal szemben rezisztenciát mutat. Azonban nemrég felfedeztek egy új hatóanyagot, amely a rezisztens baktériumokkal szemben is ígéretesnek tűnik. megfigyelhető aranysárga (aurum) színű pigmentektől ered.

Elsőként pár szót ejtenék a S. aureus baktériumról, hiszen munkám során ennek a baktériumnak az egyik rezisztens törzsét vizsgáltam. A S. aureus a Gram-pozitív baktériumok közé tartozik. Mikroszkópos morfológiája alapján gömb alakú, szőlőfürtszerűen elhelyezkedő baktérium. A nevét is innen kapta, hiszen a „staphyle” görögül szőlőfürtöt jelent, a species neve pedig a tenyészetben

XVI. évfolyam 2. szám

l

A normál flóra tagjaként megtalálható a bőrön, a szőrtüszőkben, a faggyúmirigyekben, az orrban és egyéb nyálkahártyákon. Az egészséges szervezetben semmilyen gondot nem okoz, azonban a legyengült szervezetbe kerülve számos kórképet idézhet elő. Egyik legjelentősebb formája a nosocomiális baktérium, a kórházakban elforduló bőr- és lágyrész-fertőzések vezető kórokozója. Leggyakrabban gennyes elváltozások formájában jelenik meg a bőrön vagy a mélyebb rétegekben, és sebfertőzést, tályogokat, cellulitiszt/ orbáncot okozhat. A legnagyobb problémát az jelenti, hogy igen nehéz vele szemben a védekezés, hiszen már számos szer hatástalanná vált a kezelések során. Ennek egyik oka a túlzott és helytelen antibiotikum-használat, aminek következményeként a rezisztenssé vált törzsek

2017. február

1. ábra: a S. aureus mikroszkópos képe és véres agar tenyészete

egyre kevésbé érzékenyek a korábban hatásos készítményekkel szemben. A S. aureus egyik legjelentősebb rezisztenciát mutató törzse a methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), amely nemcsak a béta-laktám GYÓGYSZERTÁR

7

PHARMA PRAXIS

PHARMA PRAXIS

típusú antibiotikumokkal szemben ellenálló, hanem más, modernebb szereknél is tapasztaltak már sikertelen hatást. Mint az a 2014-es európai adatokból is kiderül, a MRSA szinte mindenhol megtalálható. A legsúlyosabb a helyzet Romániában, hiszen ott a rezisztens baktérium előfordulása nagyobb, mint 50%, de Portugáliában, Olaszországban, Szlovákiában, Görögországban és Málta szigetén sem túl jó a helyzet, hiszen itt ez az érték 25–50% közötti. Magyarország az értékek tekintetében a lista középén található, itt az előfordulás 10–25% között van. Látható, hogy az országok között igen nagy eltérések vannak, de megállapítható, hogy a MRSA mindenhol gondot okoz.

baktériumok fehérjeszintézisét gátolja. Kétfajta gyógyszerformában, 200 mg hatóanyagot tartalmazó tabletta, illetve injekcióhoz való por formájában van forgalomban.

Vizsgálati célkitűzés és módszer

Van-e különbség?

Miben különbözik a tedizolid elődjétől, az ugyanabba a csoportba tartozó linezolidtól? A szerkezetüket tekintve a két szer között jelentős eltérések vannak, ami a rezisztencia mértékét is nagyban befolyásolja, de az indikációban és az adagolási formában nem mutatkozik eltérés (1. táblázat). Az ajánlott dózisok között, és az adagolás gyakoriságában viszont nagyok az eltérések, valamint a 2. ábra: Az MRSA előfordulása a Debreceni Egyetemen tedizolid esetében a terápia időtartama is 14% jelentősen csökkent. 12% Ami még lényeges kü10% lönbség, hogy a tedizolid esetében ritkábban 8% fordulnak elő mellék6% hatások.

A Debreceni Egyetemen is készült egy statisztika az MRSA megjelenésével kapcsolatban, 2004-től 2015-ig figyelték a felbukkanó MRSA-esetek számát. 2004-től 2010-ig folyamatosan nőtt az észlelt MRSA-esetek száma, majd némi csökkenés volt megfigyelhető, de az utóbbi években ismét növekszik ez az érték. Mindezek alapján jól látható, hogy új antibiotikumokra van szükség a gyógyszeres terápiában, hiszen a rezisztencia mértéke egyre csak nő. A piacon nemrég megjelent egy új antibiotikum, amelynek hatóanyaga a tedizolid-foszfát, és amely hatékony fegyvernek tűnik a methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus okozta bőr- és lágyrész-fertőzések kezelésében. A tedizolid-foszfát az oxazolidinon típusú antibiotikumok közé tartozik, a

8

GYÓGYSZERTÁR

2015

In vitro hatékonysági vizsgálatokban a tedizolid négyszer-nyolcszor hatékonyabbnak bizonyult a linezolidnál, és klinikai vizsgálatokban is igazolták a tedizolid hatékonyságát. Továbbá azt is megfigyelték, hogy a tedizolid esetében tizenhatszor kisebb a rezisztencia kialakulásának a valószínűsége. Ezek

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

0%

2005

2%

2004

4%

alapján jól látszik, miben is különbözik a tedizolid a linezolidtól, ami megkön�nyítheti az antibiotikum-terápia során a döntésünket.

Vizsgálatom célja az volt, hogy igazoljam a tedizolid hatékonyságát a rezisztens törzzsel szemben. Munkám során in vitro vizsgáltam a tedizolid hatékonyságát MRSA baktériumtörzseken. A vizsgálatomat 29 törzsön végeztem el, amelyeket a Debreceni Egyetem Bakteriológiai Diagnosztikai Laboratóriumában izoláltak 2015-ben. A minták számos helyről érkeztek, külön megemlíteném a sebészetet, a belgyógyászatot és gyermekgyógyászatot, ahonnan a legtöbb minta érkezett. Az antibakteriális hatás vizsgálatához E-teszt segítségével határoztam meg a minimális gátló koncentráció- (MIC) értékeket. A MIC az a legkisebb koncentráció, amely még gátolja a mikroba, vagyis a baktérium növekedését. A megfelelően előkészített baktériumtelepek tetejére helyeztem az E-tesztet, amely gyárilag meghatározott, növekvő koncentrációban tartalmazta a vizsgált hatóanyagot. A vizsgálat során az E-tesztekből kidiffundáló antibiotikum megakadályozta a baktérium szaporodását, és ellipszis alakú gátlási zónák alakultak ki, amelyekből leolvasható a MIC-érték, ami tulajdonképpen az el-

1. táblázat: A tedizolid és linezolid összehasonlítása

tedizolid

linezolid

Szerkezet

D-gyűrűn metil-tetrazol csoport, Acetamid-csoportot tartalmaz A-gyűrűn hidroxil-csoport

Indikáció

Bőr- és lágyrész-fertőzések

Bőr- és lágyrész-fertőzések

Adagolási forma

Szájon át, intravénásan

Szájon át, intravénásan

Egyszeri dózis

200 mg

600 mg

Adagolás gyakorisága

Napi egyszer

Napi kétszer

Kezelés időtartama

6 nap

10 nap

Mellékhatások gyakorisága kevésbé jelentkeztek Forrás: a szerző

gyakrabban jelentkeztek

2. táblázat: A kapott eredmények

Minta sorszáma

MIC (mg/L) Érzékenység

35241

0,5

érzékeny

34542

0,75

rezisztens

35261

0,5

érzékeny

35558

0,5

érzékeny

36617

0,38

érzékeny

36641

0,38

érzékeny

36845

0,38

érzékeny

37084

0,38

érzékeny

37260

0,19

érzékeny

37468

0,38

érzékeny

37469

0,38

érzékeny

37753

0,5

érzékeny

37844

0,5

érzékeny

37958

0,5

érzékeny

38293

0,5

érzékeny

38487

0,5

érzékeny

38527

0,75

rezisztens

38699

0,5

érzékeny

38983

0,5

érzékeny

39031

0,5

érzékeny

39203

0,25

érzékeny

39760

0,75

rezisztens

40153

0,75

rezisztens

40452

0,5

érzékeny

40534

0,25

érzékeny

41347

0,38

érzékeny

41559

0,19

érzékeny

41560

0,5

érzékeny

42010

0,5

érzékeny

Forrás: a szerző

lipszis alak és a tesztcsík metszéspontjához tartozó koncentráció. Az EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) ajánlásai alapján a Staphylococcus aureus tedizoliddal szemben érzékenynek tekinthető, ha a MIC-érték ≤ 0,5 mg/L, és rezisztens ha > 0,5 mg/L.

XVI. évfolyam 2. szám

l

Eredmények A vizsgálat során kapott MIC-értékeket a 2. táblázatban foglaltam össze. A kapott eredmények alapján megállapítottuk, hogy a tedizolid-foszfát antibakteriális szer valóban hatékony a methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus törzsek ellen, hiszen 29 mintából csupán 4 mutatott rezisztenciát, a többi érzékeny volt a vizsgált antibiotikumra. A rezisztens eredményeket érdemes más módszerrel (például agarhígítással) megismételni a rezisztens fenotípus megerősítéséhez.

További kutatások Mivel a tedizolid még egy éve sincs forgalomban Magyarországon, külföldi vizsgálatokat is elemzés alá vettem, hogy a hatékonyságot tovább igazoljam. Az egyik ilyen tanulmányban egereken végeztek farmakokinetikai vizsgálatot egyszeri adagolású tedizoliddal. A kísérlet során 24 és 48 órás terápiás dózisban adagolták a tedizolidot MRSA-fertőzött egereknek. Egynapos kezelés után azt tapasztalták, hogy a baktérium csíraszáma 1 log egységnyit csökkent, kétnapos kezelés után pedig 1-2 log egységnyi volt a csökkenés, azaz a szer hatékonynak bizonyult a kezelés során. Humán eredetű, bőr- és lágyrész-fertőzött betegekből származó mintákat is vizsgáltak. 425 Gram-pozitív izolátumon figyelték a tedizolid, valamint a linezolid hatását. Agarhígításos módszert használtak a MIC-értékek meghatározásához. Eredményül azt kapták, hogy a tedizolid az összes vizsgált baktérium ellen négyszer hatásosabbnak bizonyult, mint elődje.

Következtetések A modern orvoslásban vitathatatlan az antibiotikumok szerepe. Az új antibakteriális szerek fejlesztése

2017. február

3. ábra: Ellipszis alakú gátlási zóna

nem halad olyan mértékben, hogy a hiányt pótolni lehetne, így a terápia során nagyon fontos a megfelelő készítmény kiválasztása, annak érdekében, hogy elkerüljük a rezisztencia kialakulását. Az általam kapott eredmények és a külföldi kutatások is azt mutatják, hogy a hazánkban nemrégiben forgalomba került, tedizolid-foszfát hatóanyagú készítmény eredményesen alkalmazható az igen súlyos megbetegedéseket okozó MRSA ellen.

Köszönetnyilvánítás Ezúton szeretném megköszönni a segítségét és közreműködését dr. Szabó Juditnak és a Debreceni Egyetem Orvosi Mikrobiológiai Intézetének, valamint dr. Gaál Csillának és dr. Kasik Dávidnak az E-tesztek rendelkezésünkre bocsátásáért. Nagy J. Erika Szent Ferenc Gyógyszertár, Nyíregyháza (A cikk irodalmi hivatkozásokat is tartalmazó változatát a www.magangyogyszereszek.hu oldalon találja meg.)

GYÓGYSZERTÁR

9

BEMUTATJUK

BEMUTATJUK

„Szeretem az állandóságot”

Bakonycsernyén működik az ország Kedvenc Patikája A lakosság szavazatai alapján 2016-ban a bakonycsernyei Tilia Gyógyszertár lett az ország Kedvenc Patikája. Vezetőjét, dr. Temesváry Bélát kértem meg, mutassa be az ott folyó munkát, és arról is meséljen, milyen kampányt folytattak a végső siker érdekében. abban a patikában. A három kolléganőm is több mint 10 éve van mellettem. Ennek köszönhetően nagyon jól ismerjük a lakosságot, az ügyes-bajos dolgaikat, hogy milyen gyógyszereket szednek, mik a gyógyszerszedési szokásaik. És az emberek is nagyon régóta ismernek bennünket, nagy bizalommal fordulnak hozzánk. Ennyi év távlatából egy kicsit már családtagnak is tekintenek bennünket. Ami talán még az erősségünk, hogy nem sok ilyen kistelepülés van az országban, ahol két gyógyszerész is a lakosság rendelkezésére áll. Ez is a szakmai munkánk színvonalát erősíti. Gy.: Mennyire fér bele az idejükbe a gyógyszerészi gondozás és a magisztrális gyógyszerkészítés? Gyógyszertár: Hol is található pontosan Bakonycsernye? Dr. Temesváry Béla: A Dunántúlon, Mórtól körülbelül 15-20 kilométerre. A másik irányban, mintegy 25 kilométerre pedig Zirc fekszik. Magán a településen 3000-3500 ember lakik, de a patika vonzáskörzete ennél jóval nagyobb: a környező kistelepülésekkel együtt körülbelül 5-6 ezer fős. Két fiókgyógyszertárat is működtetünk, Nagyvelegen és Csókakőn. Gy.: Van másik gyógyszertár a településen? T. B.: Nincs. Gy.: Ön hogyan, milyen állomásokon keresztül jutott el Bakonycsernyére? T. B.: A diplomámat 1989-ben szereztem meg Szegeden. 2-3 évig Móron dolgoztam, először az állami gyógyszertárban, majd hat hónapig ugyanott

10

GYÓGYSZERTÁR

egy magánpatikában. Már ekkoriban is átmentem néhány alkalommal helyettesíteni Bakonycsernyére, és amikor az ottani gyógyszertárban 1992 januárjában üresedés támadt, megpályáztam a vezetői posztot, aminek eredményeként nagyon fiatalon, huszonévesen kerültem a bakonycsernyei patika élére. A megyénkben 1996-ban zajlott le a privatizáció, akkor meg is tudtuk vásárolni a gyógyszertárat. Azóta vagyunk tulajdonosai a patikának. A patikánkat még a Gyógyszertári Központ építette az 1970-es évek közepén. Mi nyolc évvel ezelőtt újítottuk fel teljesen, kívül-belül: megszépült, a kornak megfelelő, modern bútorokkal rendeztük be. Gy.: Mi a bakonycsernyei gyógyszertár különlegessége, erőssége? T. B.: Én nagyon szeretem az állandóságot. Lassan 25 éve dolgozom ugyan-

T. B.: A patikában vércukor-, vérnyomás-, koleszterin- és trigliceridszint-méréseket is végzünk. Számomra némi csalódást jelent, hogy ezek iránt jóval kisebb az érdeklődés, mint várnánk. Lehet, hogy eddig mi sem propagáltuk megfelelő mértékben ezt a tevékenységünket. Szerencsére van egy réteg, akik rendszeresen visszajárnak, akik igénylik ezt a szolgáltatást. Minden magisztrális készítményt elkészítünk, kivéve azt, amihez nem lehet beszerezni az alapanyagot. Bakonycsernye három megye határán fekszik, a környező településekről is sokan felkeresnek bennünket. Bizonyos időszakokban nem mindenhonnan jó felénk a buszközlekedés, ezért figyelünk arra, hogy ha valaki, főleg egy idősebb ember egy másik településről jön, a lehető legrövidebb időn belül elkészítsük számára a kért magisztrális készítményt.

Gy.: Kétezer-valahányszáz kapott szavazattal utasították maguk mögé a többi, Kedvenc Patikám versenyben részt vevő gyógyszertárat. Hogyan sikerült ilyen mértékben mozgósítaniuk a lakosságot? Hogyan kampányoltak maguk mellett? T. B.: Minden évben megkaptuk a felhívást, de eddig nem foglalkoztam vele. Végül az egyik kolléganőm unszolására neveztünk be a versenyre. Kitettük a plakátot az officinában, szórólapokat készítettünk és a Facebookon is aktivizáltuk magunkat. Számomra nagy meglepetés és hatalmas öröm volt, hogy a lakosság teljes mértékben pozitívan és óriási lelkesedéssel fogadta ezt a kezdeményezést. Folyamatosan jöttek és mondták, hogy „szavaztunk”, „szavazni fogunk”, hogy mi vagyunk a legjobb patika. Az, hogy megnyertük, egy nagyon jó visszajelzést jelent a számunkra azzal kapcsolatban, hogy valamennyire mégiscsak jó munkát végezhetünk a patikában, ha ennyire szeretnek és becsülnek bennünket. Gy.: Mit gondol, hogyan tud a patika a jövőben profitálni ebből a kitüntető címből? T. B.: Nem tudom, ezen még nem gondolkodtam. Nagyon remélem, hogy az eredménynek a hétköznapokban is lesz pozitív hozadéka. A nálunk megfordulók mindenesetre már értesültek a sikerről: a siófoki díjátadást követően a kolléganőm feltette a hírt a Facebookra, és onnantól jöttek a gratulációk. Gy.: Említette, hogy szereti az állandóságot. Milyen terveik vannak, amelyek viszont a változás irányába mutatnak? T. B.: Az elsődleges célunk, hogy tartsuk az eddigi színvonalat. Igyekszünk haladni a korral, nemrégiben a glutén-

XVI. évfolyam 2. szám

l

mentes élelmiszereket is bevettük a patika kínálatába, ezeknek a beszerzése azonban jelenleg elég problémás. Többek között ilyenekben, például reformélelmiszerek forgalmazásában gondolkodunk. Ami újdonság és van rá kereslet, azt minél előbb szeretnénk bevezetni a gyógyszertárban. És persze a gyógyszerészi gondozást is szeretnénk jobban népszerűsíteni. Gy.: Az orvosokkal milyen a kapcsolatuk? T. B.: Nagyon jó. Bakonycsernyén két orvos praktizál, a két fiókgyógyszertárunkban további kettő, de a környező települések háziorvosaival is nagyon jó a kapcsolatunk. Ez nagyon fontos, hiszen csak így tudunk jól együttműködni. Ha nem is napi, de heti kapcsolatban vagyunk egymással: ők is kérdeznek, és mi is kérünk tőlük segítséget. Gy.: Van-e olyan egészségnevelő, tanácsadó tevékenységük, amit nem a tára mellett végeznek? T. B.: Tartottunk néhány előadást a könyvtárban az egészségesebb életmódra való ösztönzés szándékával, az egészségmegőrzés vagy a betegségmegelőzés témájában. A lakosság felé még annyi pluszszolgáltatást nyújtunk, hogy az idősebbeknek és a rászorulók-

2017. február

nak autóval házhoz viszem a nagyobb terjedelmű segédeszközöket. Gy.: Mi az a filozófia, ami mentén a munkáját végzi? T. B.: Számomra mindig az volt a legfontosabb, hogy becsületesen dolgozzak, és a legjobb tudásom szerint lássam el a munkámat. Nagyon régóta gyógyszerész szerettem volna lenni, általános iskolás korom óta ez volt a célom. Gyógyszerésznek első vagyok a családban, édesanyám volt gyógyszertári asszisztens. Négy gyerekünk van, három már nagyobb, de egyik sem ezt a pályát választotta. A legkisebb 12 éves, benne még bízhatunk, hogy követ engem ezen a pályán. Ő most kezdett kémiát tanulni, meglátjuk, mennyire barátkozik meg ezzel a tantárggyal. De hogy a kérdésre visszatérjek: nagyon szeretek a betegekkel foglalkozni. A gyógyszerészi munkát egy hitvallásnak tartom. Mostantól kezdve, az elismerés birtokában megpróbálok még jobban dolgozni, és odafigyelni arra, hogy a hozzánk fordulók még jobban meg legyenek velünk elégedve. Így szeretném visszaadni azt a nagy szeretetet és kedvességet, amit tőlük ez által a díj által kaptunk. Tóth Tamás GYÓGYSZERTÁR

11

AKTUÁLIS

TÖRTÉNELMI SAROK

Versenysemlegesség a patikák között? Az egységes nagykereskedői kedvezmények igénye

Erőteljesen zajlik a patikakoncentráció, láncok, beszerzési társulások, franchise-hálózatok terjeszkednek. Jelenleg minden gazdasági számítás azt mutatja, hogy egy önálló gyógyszertár önmagában sokkal rosszabb feltételek mellett tud működni, mint valamely csoporthoz tartozó társa. A kérdés az, hogy ez a felállás és ez a folyamat mennyiben felel meg a magyar egészségpolitikának, a kialakulóban lévő struktúra mennyire lesz jó a betegeknek, mennyiben garantálható így a lakosság gyógyszerellátása? nek forgalmazója a legmagasabb polcdíjat fizeti. Álláspontom szerint a jelenlegi jogszabályok mellett is megkérdőjelezhető több gyógyszertár rendelési állományát egyben, csomagként kezelni (tekintettel a személyi jog lényegére). Ha mindenképpen ragaszkodunk a szállítói/gyártói kedvezményekhez, akkor minden gyógyszertár saját jogon, önmaga forgalmi teljesítménye alapján kapjon valamilyen visszatérítést, és ne az legyen a szempont, hogy ki a tulajdonos vagy a patika melyik csapat tagja.

ges, hogy a gyógyszer-kiskereskedelem jövedelmezősége ilyen szinten függ a kedvezmények és visszatérítések nagyságától, mert ezzel a kiszolgáltatottsága is nagyobb a kívánatosnál. Minden elismerésem a láncok profitmaximalizáló tehetségének, de ha már versenyről beszélünk, akkor mindenki egyenlő feltételekkel induljon. Legyen nyilvános és minden gyógyszertár számára egyformán elérhető a feltétel- és kedvezményrendszer, és próbáljuk kifehéríteni a jelenlegi üzleti struktúrákat.

Kinek jó az, ha egy önálló gyógyszer- Tudom, hogy sok gyógyszertárnak Amennyiben elfogadjuk, hogy min- tár 10 millió forint értékű gyógyszer az élete múlik a kedvezmények megden támogatott készítmény fix áras és rendelése után, 30 nap fizetési hala- létén. Azt is tudom, hogy sok patika az expediálásához semmiféle kedvez- dék mellett kap 1 százalék kedvez- gazdasági kényszerből csatlakozik mény és egyéb marketingeszköz nem ményt, ám ha ugyanezt a rendelést egy-egy franchise-hoz. Azzal is tiszhasználható, akkor a következő logi- bármelyik lánc tagjaként teszi meg, tában vagyok, hogy bármelyik lánc kus lépést is meg kellene tenni: garan- akkor kap 3-4 százalékot? Kinek jó, vagy csoportosulás sokkal erősebb értálni kellene a gyógyszertárak dekérvényesítő képességgel egyenlő feltételek mellett rendelkezik, mint egy-egy történő gyógyszerhez juönálló patika, ami adott „Nem egészséges, hogy a gyógyszertását. Véleményem szeesetben ellensúlyt jelentrint meg kell szüntetni, de het más piaci szereplők kiskereskedelem jövedelmezősége legalábbis egységesíteni túlzott hatalmával szemilyen szinten függ a kedvezmények és kell a gyártók, forgalben, és ha ez mindenkimazók, gyógyszer-nagynek az előnyére történik, visszatérítések nagyságától.” kereskedők egyedi kedakkor kifejezetten haszvezményeit a támogatott nos is lehet. készítményekre. A jelenleg kialakult ha egy önálló gyógyszertár 50–100 kedvezményrendszerek csak a további ezer forint egyszeri rendelés után kap Nem kívánok senki fölött pálcát törni, patikakoncentrációnak ágyaznak meg. 7 százalék gyártói kedvezményként, nem szeretném, ha a gyógyszertárak míg egy lánc tagjaként már akár 1 ezentúl kevesebb pénzből gazdálkodEl kellene végre dönteni, hogy mi doboz megrendelésénél is 20 száza- nának, ahogy azt sem szeretném, ha a cél: a független, szolgáltatásaik- lékkal alacsonyabb áron kapja meg az betiltanák a gyógyszertárak közötti kal, választékukkal, a betegek jobb adott készítményt? kooperációt. Azonban a gyógyszer-kekiszolgálásával versengő önálló reskedelemben is elvárható lenne egy gyógyszertárak léte, vagy két-három Ez a versenysemlegesség? Vagy az átlátható, korrekt, mindenkire egyfordomináns patikakoncentrátum ural- egész rendszer arra van kitalálva, mán vonatkozó, kiskapuk nélküli üzlema, amelyek idővel már csak azt a hogy minden önálló patika álljon be ti modell. készítményt fogják tartani, amely- valamelyik csoportba? Nem egészséDr. Vásárhelyi Csaba

12

GYÓGYSZERTÁR

XVI. évfolyam 2. szám

l

2017. február

GYÓGYSZERTÁR

13

AKTUÁLIS

Véghajrá

(Papíron) eredményesen zárult a tulajdonosi program A múlt év utolsó napjaiban legalább 400 patika tett eleget a többségi gyógyszerészi tulajdonrész megvalósításával kapcsolatos jogszabályi előírásoknak. A határidő lejártakor mindössze egyetlen gyógyszertár akadt fenn a hatóság rostáján. A kezdeményezés sikeresnek tekinthető, a megvalósításának azonban patikánként nagyon is különböző lehet az ára. A biztonságos és gazdaságos gyógy- amelyik nem mutatta be az OGYÉI-nek szer- és gyógyászatisegédeszköz-ellá- a – törvény előírásainak megfelelően – tás, valamint a gyógyszerforgalmazás módosított társasági szerződését. általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény (Gyftv.) 2010 végén Külső és belső kölcsön történt módosítása két lépésben írta elő a patikákban a gyógyszerészi többségi tulajdon megvalósulását. Eszerint a 2013-ban ugyancsak egy jogszabály közforgalmú gyógyszertárakat működ- rendelkezett a Patika Hitelprogram tető gazdasági társaságokban a gyógy- és a Patika Tőkeprogram létrehozásászerészi tulajdoni hányadnak 2014. ról, amelyeken keresztül egyes pénzjanuár 1-jéig meg kellett haladnia a 25 intézetek kedvezményes kamatozású százalékot, 2017. jakölcsönt kínáltak a nuár 1-jéig pedig gyógyszerészekaz 50 százalének a szükséges „A gyógyszerészek saját kot. Az előírás patikai tulajforrásból oldották meg a akkor több mint donrész meg800 gyógyszervásárlásához. A finanszírozást.” tárat érintett. projekthez a koordinátor szerepét Hat év állt rendelkezésre a jogszabály- betöltő MFB mellett három nagyobb nak való megfelelésre, hatósági forrás- bank és öt takarékszövetkezet csatból azonban úgy tudjuk, 2016. decem- lakozott. Arról azonban, hogy végül ber elején még mindig több mint 400 pa- hány gyógyszerész vett fel kölcsönt tikának kellett lépnie ez ügyben. Ehhez ebben a konstrukcióban, sem a Maképest az év végére mindössze egyetlen gyar Gyógyszerészi Kamarának, sem olyan gyógyszertári vállalkozás maradt, az MKB-nak nincsenek összesített

Tovább működik a Patika Tőkeprogram A gyógyszer-gazdaságossági törvény tavaly év végi módosítása értelmében innentől a Corvinus Kockázati Tőkealap-kezelő Zrt. lesz a Patika Tőkeprogram gazdája. A kedvezményes hitellehetőség továbbra is a gyógyszerészek rendelkezésére áll, annyi könnyítéssel, hogy az eddigi 5 helyett 7 év áll rendelkezésre a Tőkealappal szerződő gyógyszerészeknek az igénybe vett tőke megtérítésére. A konstrukció önerő nélkül is igénybe vehető, ráadásul bírálati, szerződéskötési és előtörlesztési díjjal sem kell számolni. A Patika Tőkeprogram nemcsak a gyógyszerészi tulajdonhányad növelésére, hanem gyógyszerésznek gyógyszerésztől történő, a gyógyszer-gazdaságossági törvény előírásainak megfelelő gyógyszertár, illetve gyógyszertári üzletrész vásárlásához is felhasználható. A konstrukció így a generációváltást is segítheti.

adatai. Gyógyszerészszakmai berkekben egyes eseteket emlegettek; ez és a hitelfeltétel időközben történt könnyítése is jelzi, hogy a patikusok körében nem aratott osztatlan sikert ez a banki konstrukció. Ahogy válaszlevelében az OTP Bank is fogalmazott: „Számos érdeklődő volt, azonban általánosságban elmondható, hogy a gyógyszerészek saját forrásból oldották meg a finanszírozást.” Tudomásunk van arról, hogy egyes patikahálózatok kedvezményes belső hitelt nyújtottak személyi jogos gyógyszerészeiknek a szükséges tulajdoni hányad megvásárlásához. A kölcsönt a kedvezményezett a patika nyereségéből fizeti vissza, az azonban még az érintettek számára sem teljesen világos, hogy mi lesz a helyzet a törlesztés lezárultát követően. Onnantól valóban a többségi tulajdonosé lesz a tiszta jövedelmek 51 százaléka? Vajon mennyire köti a gyógyszerész kezét szakmailag és gazdaságilag a közte és a lánc tulajdonosa között fennálló franchise-szerződés?

XXII. Gyógyszertár-működtetés Konferencia 2017. március 10–12. – Egerszalók, Saliris Resort Spa Hotel akkreditált továbbképzés, 24 pont Új helyszínre költözik a tavaszi gyógyszerész-munkakonferencia. A már több mint két évtizede megszokott módon, idén is a gazdasági év lezárása és az új feladatokból adódó tennivalókkal kapcsolatos kérdések megbeszélése áll a program fókuszában.

veink szerint – a megváltozott államigazgatással összefüggő kérdésekről, az e-egészségügyről, a webpatikákról és még sok egyéb, a gyógyszertárak működtetésével kapcsolatos, közérdekű kérdésről is gondolatot cserélünk.

„Generációváltás, tulajdonosi program 2017, változó gyógyszerpiac”

Az új helyszín választása összefügg a szakmai tematikával, a fő program ugyanis a mozgásszervi megbetegedések terápiája és a fájdalomcsillapítás, ami kiegészül az ország egyik

a meghirdetett, kiemelt szakmapolitika témakörök. Ezeken túlmenően – ter-

GYÓGYSZERTÁR

Várunk minden érdeklődőt 2017. március 10–12. között Egerszalókon, a „Gyógyszertár-működtetés 2017” Konferenciánkon! Figyelje hamarosan jelentkező híradásunkat a részvétel lehetőségéről és a részletes tematikus programról!

Pénz a ládafiából, vagy… Nem túl életszerű azt feltételezni, hogy (ha a fenti lehetőségek egyikével sem éltek) az év utolsó napjaiban, karácsony környékén hirtelen több száz gyógyszerésznél került elő otthon a titkos fiókból a patikája 3–6 havi forgalma 25 százalékának megfelelő összeg, ami átlagos forgalommal számolva alsó hangon is legalább 15 millió forint. Csak remélni tudjuk, hogy a gyógyszerészek innentől a mindennapokban is rendelkeznek a patikájuk társasági szerződésében szereplő tulajdoni hányaddal arányos szakmai és üzleti kompetenciákkal, valamint jövedelemrészesedéssel. Hogy a bő hat évvel ezelőtt meghirdetett tulajdonosi program valóban az eredeti terveknek megfelelően valósult-e meg, azt az elkövetkező évek gyakorlati tapasztalatai fogják megmutatni.

Programelőzetes (előadói felkérések) 2017. március 10. (péntek)

2017. március 11. (szombat)

09.30 A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége közgyűlése

09.30–12.30 Gyógyszertár-működtetés I.

13.30–16.30 Szakmai továbbképző program Az ízületi gyulladásos betegek életminősége és adherenciája (Dr. Csóka Ildikó, dr. Fekete Helga) Új terápiás lehetőségek a fájdalomcsillapításban (Prof. dr. Halmos Gábor) Láz- és fájdalomcsillapítás felnőttkorban (Dr. Takács Gézáné) Láz- és fájdalomcsillapítás gyermekkorban (Dr. Juhász Éva) Várandósgondozás (Dr. Birinyi Péter) Az adherenciát segítő új lehetőségek (Dr. Samu Antal) 17.00–18.00 „Maradjon egyenes a gerinced!” mozgás és testtartás, wellnessterápia (Programvezető: Dr. Szrogh Vivien szakgyógyszerész, mesteredző) Helyszín: Saliris Wellness Centrum

Tóth Tamás

14

legszínvonalasabb – az egerszalóki sóhegy lábánál található – wellness-szállodája fürdőprogramjával.

A patikai készletek optimalizálásának lehetőségei (Ugrai Péter vezérigazgató, Patikanet) Hogyan vezesd a vállalkozásodat? (Dr. doc. Simon Kis Gábor szakgyógyszerész) A gyógyszertár mint az ellátási lánc utolsó bástyája (Dr. Gyetvai László szakgyógyszerész) Generációváltás a gyógyszertárakban (Dr. Vásárhelyi Csaba ügyvezető, Patikaközvetítő.hu) Közforgalmú gyógyszerészet klinikai környezetben (Dr. Kiss Katalin szakgyógyszerész) Gyógyszert a gyógyszertárból! (Lukácsné dr. Fodor Enikő szakgyógyszerész) Fórum I. 14.00–18.00 Gyógyszertár-működtetés II. Kiállítói prezentációk Gyógyszerészet 3D-ben (Dr. Horváth Ákos Márk)

E-egészségügy: lehetőségek, buktatók (Novodata, QuadroByte) A patikák egészségbiztosítási ellenőrzése (Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő) Számlavezetési és hitellehetőségek gyógyszertárak számára (UniCredit Bank) A patikaüzemeltetés és -marketing aktuális kérdései (Patika Tükör) Fórum II. 2017. március 12. (vasárnap) 09.00–11.30 Gyógyszertár-működtetés III. A gyógyszerellátással kapcsolatos jogi aktualitások (Dr. Maklári Zsolt jogász, Sárdy és Társa Ügyvédi Iroda) Patikamarketing a hétköznapokban (Dr. Kovács Zsolt szakgyógyszerész) A gyógyszerellátás számviteli kérdései (Juhász Katalin okleveles könyvvizsgáló) Gyógyszertári terápiás menedzsment közösségi háló használatával (Dr. Dér Péter szakgyógyszerész) Fórum III.

XVI. évfolyam 2. szám

l

2017. február

GYÓGYSZERTÁR

15

AKTUÁLIS

AKTUÁLIS

Részekből egész

Az ágazat valamennyi szereplőjét összekapcsolja az EESZT Már a pilot üzeme zajlik annak az elektronikus kommunikációs rendszernek, amelyből nemcsak az állampolgárok ismerhetik meg a rajtuk elvégzett vizsgálatok eredményét és a kezelések részleteit, hanem – amennyiben a páciensek azt nem tiltják meg – az orvosok is hozzáférhetnek betegeik egészségügyi adataihoz. Az Elektronikus Egészségügyi Szolgáltatási Térhez (EESZT) ez év szeptemberétől csatlakozhatnak az ágazat szereplői. A részletekről Szabó Bálintot, a projekt szakmai vezetőjét kérdeztem. elektronikus beutaló, illetve az elektronikus erőforrás-publikáció. Utóbbiban az intézmények a szabad kapacitásaikat teszik elérhetővé az ágazat többi szereplője számára. Ez lehet egy labor, egy CT vagy egy műtéti helyszín; ezekre lehet bejelentkezni a háziorvosi rendszerből vagy egy másik kórház rendszeréből a már említett elektronikus beutaló segítségével.

Gyógyszertár: Röviden, mi is az az Elektronikus Egészségügyi Szolgáltatási Tér (EESZT)? Szabó Bálint: Egy informatikai rendszer, amelynek az egyik legfontosabb funkciója, hogy összekösse egymással az ágazat szereplőit, ideértve a klinikákat, a kórházakat, a háziorvosokat, a gyógyszertárakat, az ellátásban részt vevő betegeket és természetesen az ágazat vezetőit. Jelen pillanatban azok a betegdokumentumok, amelyek egy vizit vagy egy vizsgálat során keletkeznek, egymástól lokálisan elkülönülve, a patikai, háziorvosi, kórházi rendszerekben és jó esetben a betegnél érhetők el. Ha a páciensnek egymás után két egészségügyi szolgáltatónál is meg kell jelennie, nagyon esetleges, hogy ezek a dokumentumok milyen módon, milyen minőségben és men�nyire hiányosan kerülnek át egyik helyről a másikra.

16

GYÓGYSZERTÁR

Az EESZT a pontosabb kommunikációt, információáramlást hivatott elősegíteni. A rendszerben minden ellátási eseményről születik egy bejegyzés, beleértve a keletkező betegdokumentumokat is. Azok a szakemberek, akik kezelőorvosként találkoznak a beteggel, hozzáférhetnek ezekhez a dokumentumokhoz – természetesen csak akkor, ha a beteg ezt előtte nem tiltotta le. Hiszen maga az adat a páciensé, és ha úgy dönt, hogy azt nem kívánja megosztani egy intézménnyel, annak egy osztályával vagy az ott dolgozó orvossal, akkor lehetősége van arra, hogy ezt tiltsa. A rendszer egy másik fontos funkciója, hogy olyan, betegbiztonságot növelő, a gyógyulást felgyorsító szolgáltatásokat hozzon létre, amelyek nemcsak a betegek, hanem az ágazat szereplői számára is hasznosak, és eddig nem léteztek. Ilyen az elektronikus recept, az

Egyes egészségügyi adatok permanens módon, hosszú távon fennálló állapotokat írnak le. Ilyen például az adott egyén vércsoportja, esetleges allergiája, implantátuma, vagy egy olyan speciális kezelés, ami fontos szempont lehet egy sürgősségi beavatkozás esetén. Ezeket az információkat az e-profilnak nevezett alrendszerünk tartalmazza. A rendszernek emellett számos olyan pluszszolgáltatása van, amely az orvosok vagy a betegek számára hasznos lehet. Például röntgen- vagy CT-vizsgálat során esetenként igen nagyméretű fájlok keletkeznek, amelyekhez eddig nagyon esetleges és problémás volt a hozzáférés. Az Elektronikus Egészségügyi Szolgáltatási Térben ezek az anyagok is elérhetők lesznek, mind az orvosok, mind az állampolgárok számára. Gy.: Hogyan férhetnek hozzá az adatokhoz az állampolgárok, illetve az egészségügyi szakemberek? Sz. B.: Az orvosok az EESZT Ágazati Portálon keresztül vagy a saját szakrendszerükből érhetik el ezeket a betegadatokat. Az állampolgárok egy ügyfélkapus bejelentkezést követően, a taj-számuk megadásával férhetnek

hozzá a betegségeikkel, kezeléseikkel kapcsolatos információkhoz a számukra kialakított EESZT Lakossági Portálon. Ezen a felületen rendelkezhetnek adataik elérésének a korlátozásáról is. (Akinek nincs ügyfélkapus bejelentkezési lehetősége, az bármely Kormányablakban be tudja állíttatni az önrendelkezési szabályait.) Gy.: Mivel az EESZT rengeteg személyes adatot tartalmaz, kiemelt jelentősége van az adatbiztonságnak, a személyes adatok és a személyiségi jogok védelmének. Ezt hogyan oldja meg a rendszer? Sz. B.: Ehhez a problémához két irányból közelítettünk. Egyrészt betegoldalról, hogy az állampolgár hogyan rendelkezik a saját adatainak a hozzáférhetőségéről. Az EESZT-nek van egy olyan komponense, a Digitális Önrendelkezési Rendszer, amelyben a betegek megadhatják, hogy mely intézmény, annak mely szervezeti egysége, vagy melyik orvos nem férhet hozzá dokumentumaikhoz. A másik oldal maga a rendszer felépítése, hogy ott hogyan védjük az adatokat. Az EESZT a legmagasabb, 5-ös szintű biztonsági kategóriába tartozik. Ami nem is lehet másképp, hiszen a világ legérzékenyebb adataival, egészségügyi információkkal dolgozunk. Mind a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósággal (NAIH), mind a Nemzeti Elektronikus Információbiztonsági Hatósággal (NEIH) szorosan együttműködünk. A rendszernek adatvédelmi és információbiztonsági auditon is át kell(ett) esnie: az előbbi már megtörtént, az utóbbi pedig előkészítés alatt áll. Gy.: Uniós kötelezettség volt az EESZT létrehozása?  Sz. B.: Bár a rendszert két uniós projekt keretében hoztuk létre, nem volt kötelezettség az EESZT létrehozása. A hazai fejlesztés iránya megegyezik az Unió törekvéseivel. Ezt igazolja, hogy a kontinensen fut egy másik, CEF eHDSI elnevezésű projekt is, amelyhez

XVI. évfolyam 2. szám

l

jól illeszkedik az általunk Magyarországon kidolgozott rendszer. Ennek fő fókusza az unión belüli egészségügyi adatcsere. Gy.: Ki fejleszti, és ki működteti az EESZT rendszerét?  Sz. B.: A rendszer működtetése az Állami Egészségügyi Ellátó Központ (ÁEEK) törvény által előírt feladata, amelyre az intézményen belül létrehoztuk az EESZT Üzemeltetési és Fenntartási Főosztályt. A rendszer üzemeltetése, ami szigorú értelemben véve az informatikai komponensek (szerverek, alapszoftverek) működtetését jelenti, a Nemzeti Infokommunikációs Szolgáltató Zrt. (NISZ) feladata, amit az állam ugyancsak törvényi szinten szabályoz. Magát a rendszert pedig a T-System gyártotta. Gy.: Mi az EESZT bevezetésének menetrendje? Sz. B.: December végén fejeződött be az ágazati kiterjesztés intézményközi teszt fázisa; most januárban kezdődik és augusztus közepéig tart az a pilot üzem, amelyben már nem teszt-, hanem éles adatokkal dolgozunk. Ezt követően indul egy szabad csatlakozási időszak, amikor már nemcsak a pilotban részt vevő egészségügyi intézmények és fejlesztő partnerek, hanem bárki más is bejelentkezhet a rendszerbe. A kötelező csatlakozás időpontja pedig 2017. november 1.

lódást leíró fejlesztői anyagokhoz, amelyek jelenleg nem vesznek részt a pilot programban. Ehhez nem kell mást tenniük, mint hogy az eeszt.fejleszto@ aeek.hu e-mail címen keresztül felveszik a kapcsolatot a kollégáinkkal, és elvégeznek egy egyszerű regisztrációs procedúrát. Ezúton is kérjük, hogy az intézmények hívják fel fejlesztő partnereik figyelmét erre a lehetőségre, hogy azok időben fel tudjanak készülni a csatlakozásra. Gy.: Hány intézmény vesz részt a pilot üzemben? Sz. B.: 11 kórház, 30 háziorvos és 30 gyógyszertár, valamint 11 kórházi, háziorvosi és patikai rendszert gyártó fejlesztő partner. Gy.: Az eredeti tervekhez képest legalább féléves csúszásban vannak. Mi ennek az oka? Sz. B.: Az EESZT operatív működését szabályozó miniszteri rendelet hatályba

Már azok a fejlesztő cégek is hozzáférhetnek az EESZThez való kapcso-

2017. február

GYÓGYSZERTÁR

17

AKTUÁLIS

Élen a hamisítás elleni küzdelemben

lépése a tervezetthez képest késésben van. Ezt követően azonnal élesedhet a digitális önrendelkezési alrendszer és a törzspublikációs rendszer. Másrészt a Belügyminisztérium időközben elkészítette az elektronikus személyiigazolvány-rendszert. Ahogy említettem, az EESZT a legmagasabb biztonsági kategóriába tartozik, aminek az egyik ismérve, hogy kétfaktoros hozzáférési azonosítást kell alkalmaznunk, ami az orvosok részéről egyrészt felhasználónevet és jelszót, másrészt egy elektronikus személyi igazolvánnyal történő bejelentkezést igényel. A BM és az EMMI megegyezése értelmében a két projekt összehangolását megtettük, és az EESZT ágazati kiterjesztésének az ütemezését ezen elvárásnak megfelelően módosítottuk. Gy.: Ahhoz, hogy az elektronikus HPHTelefonHird_HPHEnPatikam_200X142_5mmV2.pdf személyi igazolványt használni le-

2. Vevőszolgálat:

■ mennyiségi eltéréssel, visszáruval kapcsolatos ügyintézés ■ aktuális hitelkeret és folyószámla egyenleg ■ számla és számlagyűjtő ■ folyamatban lévő kábítószer rendelés ■ szállítási információk

1. Rendelésfelvétel:

■ rendelések leadása ■ információ a már leadott elektronikus megrendelésekről

hessen, kártyaolvasókra is szükség lesz. Sz. B.: Feladatul kaptuk, hogy szerezzük be a szükséges mennyiségű kártyaolvasót, és díjmentesen osszuk szét a kórházaknak, a háziorvosoknak és a gyógyszertáraknak. Ez körülbelül 100 ezer olvasókészüléket jelent. Így mindenkinek a rendelkezésére fog állni az az infrastruktúra, ami az elektronikus személyi igazolvány alkalmazásához szükséges. Gy.: Az új rendszerről hogyan jut el az információ az érintettekhez? Terveznek-e valamiféle továbbképzést, felvilágosító kampányt? Sz. B.: Januárban lesz egy sajtótájékoztatónk, onnantól indul a kommunikáció, elsőként a digitális önrendelkezéssel kapcsolatban. Előkészítettünk egy kampányprogramot, amit végre 1 1/6/17 12:21 PM fogunk hajtani, annak érdekében, hogy

mindenki tudja, mit kell tennie ez ügyben. Körülbelül egy hónapot szeretnénk hagyni az állampolgároknak arra, hogy digitálisan önrendelkezzenek. Ezt követően élesednek a modulok, és kerülnek be a valódi betegadatok a rendszerbe.

■ naprakész információk a gyártói akciós rendelésekről

5. Gyöngy Patikák Program:

■ közvetlen ügyintézés a Gyöngy Patikák számára

(Következő számunkban az e-recept rendszerével ismerkedünk meg részletesen.)

Ingyenesen hívható zöld szám:

06 (80) 50 50 50

■ kereskedelmi képviselő direkt kapcsolása

■ közvetlen ügyintézés az Alma Franchise partnereknek számára

7. Kórházi kereskedelmi vezetők: ■ kiemelt kapcsolattartó direkt kapcsolása

8. Call Center:

■ tájékoztatás az aktuális call center akciókról ■ call centeres akciók rendelése

18

ténő csatlakozásával fejezte ki együttműködési szándékát.

Tóth Tamás

6. Kereskedelmi képviselő:

4. Alma Franchise Program:

2016. november közepétől új időszámítás kezdődött az étrend-kiegészítők forgalmazásában. Ekkor indult ugyanis útjára egy olyan önszabályozó rendszer, amely egyrészt biztosítja, hogy a kiváló minőségű, megbízható összetételű készítmények akadálymentesen jussanak el a fogyasztóhoz, másrészt jelentősen csökkenti annak a lehetőségét, hogy minőségileg nem megfelelő, az egészségre akár ártalmas termékek jelenjenek meg a piacon.

Utána minden egyes modul kapcsán, ami a pilotban élesedik, külön sajtótájékoztatót fogunk tartani. Emellett készült egy kifejezetten az EESZT számára kialakított információs portálunk is, ahol mind az állampolgárok, mind az intézményi partnerek, mind a fejlesztők megtalálják a számukra fontos információkat. Már csak a startpisztoly eldördülésére, vagyis a miniszteri rendelet hatálybalépésére várunk.

Telefonos ügyfélszolgálat szerződött partnereinknek

3. Akciós hotline:

Új időszámítás az étrend-kiegészítő készítmények forgalmazásában

Telefonszám alapján azonosítjuk minden kedves partnerünket.

GYÓGYSZERTÁR Ügyfélszolgálati időn kívül érkezett hívások esetén kérjük, hagyjon üzentet, munkatársunk hamarosan visszahívja!

Ennek az önszabályozó rendszernek a létrejöttét a Magyarországi Étrendkiegészítő Gyártók és Forgalmazók Egyesülete, a Hamisítás Elleni Nemzeti Testület, a Magyarországi Gyógyszergyártók Országos Szövetsége, a Magyar Gyógyszerészi Kamara és a Gyógyszer-nagykereskedők Szövetsége (GYNSZ) által aláírt megállapodás előzte meg, amelynek az volt a célja, hogy jelentősen csökkentsék azt a biztonsági kockázatot, amelyet jelenleg a laza, uniós szabályozásra alapozott, forgalomba hozatali gyakorlat jelent. A 2004-ben életbe lépett rendelettel ugyanis megszűnt az előzetes engedélyezés, és jelenleg csak bejelentési, úgynevezett notifikációs kötelezettség vonatkozik e termékek forgalomba hozatalára. Ez azt jelenti, hogy ha a forgalmazó legkésőbb a forgalmazás megkezdésének napján benyújtja az OGYÉI-hez az adott készítmény adatlapját és címketervét, a termék forgalmazhatóvá válik. A GYNSZ-szel együttműködő Bellis Egészségtár Kft. Magyarország legnagyobb fitotéka-nagykereskedőjeként örömmel fogadta ennek a megállapodásnak a létrejöttét, és a rendszerhez tör-

Minőségbiztosítási rendszerünk korábban is kiterjedt e termékcsoport ellenőrzésére, mivel csak így tudtunk a hiteles forgalmazójává válni. A GDP (Good Distribution Practice), avagy a helyes nagykereskedelmi gyakorlat előírásait az étrend-kiegészítőkre is kiterjesztettük, ezáltal a beérkezéstől a kiszállításig rájuk is ugyanazok a szigorú feltételek teljesülnek, amelyek a gyógyszerek esetében. Ugyanakkor egy nagykereskedő lehetőségei mindeddig igencsak korlátozottak voltak a tekintetben, hogy milyen módon tud meg�győződni az általa forgalmazott termék biztonságosságáról és minőségéről. Az általunk végzett ellenőrzések az organoleptikus vizsgálatokra, illetve a notifikációs engedélyben szereplő adatok és a termék csomagolásán fellelhető információk összehasonlítására terjednek ki. De melyek is azok az információk a csomagoláson, amelyek birtokában, minőségbiztosítási szempontból, értékelhető a vizsgált készítmény? • Mivel az étrend-kiegészítők élelmiszernek számítanak, jelölésükre és reklámozásukra az élelmiszerekre vonatkozó előírásokat kell alkalmazni. Az ebbe a csoportba tartozó készítmények reklámja, illetve csomagolása nem keltheti azt a benyomást a fogyasztóban, hogy az adott termék gyógyító és betegségek megelőzésére alkalmas összetétellel rendelkezik. • Valamennyi termékre rá kell írni, hogy étrend-kiegészítő, és megfelelően jelölni kell a rá jellemző tápanyagcsoportokat vagy összetevőket. A tápanyagok mennyiségét számszerűen is fel kell tüntetni a javasolt napi adagra vonatkozóan, illetve a vitaminok és ásványi anyagok esetében ezt a napi ajánlott beviteli mennyiség (RDA) százalékában is meg kell jeleníteni.

• Minden esetben fellelhető kell hogy legyen az az állítás, miszerint „az étrend-kiegészítő nem helyettesíti a kiegyensúlyozott, vegyes étrendet és egészséges életmódot”. • Fel kell tüntetni a napi fogyasztásra ajánlott mennyiséget, illetve annak a figyelmeztetésnek is szerepelnie kell, amely a napi maximális adag túllépésére, illetve a kisgyermekektől történő elzárásra vonatkozik. Új étrend-kiegészítő belistázása a Bellis Egészségtár Kft.-nél csak a minőségbiztosítás jóváhagyásával történhet. A rendelkezésünkre bocsátott notifikációnak a csomagolás grafikai tervét is tartalmaznia kell, hiszen ennek a segítségével van lehetőség arra, hogy a termékminta, illetve a dokumentáció egymással ös�szehasonlítható legyen. A szóban forgó termék engedélyét az OGYÉI honlapján is minden esetben ellenőrizzük. Nagykereskedőként nagy a felelősség rajtunk, mivel részesei vagyunk annak az ellátási láncnak, amelynek a végén a fogyasztó áll, aki joggal várja el, hogy csak megfelelő minőségű termék kerüljön a gyógyszertár polcaira. Ennek az önszabályozó rendszernek a létrehozásával ez meg is valósulhat, hiszen kialakul egy olyan zárt rendszer, amelynek minden szereplője elfogadja a megállapodásban leírtakat, és csak olyan partnerektől szerzi be a készítményeket, amelyek szintén csatlakoztak az együttműködéshez. Ez a törekvés a gyógyszertárak csatlakozásával válik teljessé, hiszen ők azok, akik közvetlen kapcsolatban állnak a fogyasztóval. Dr. Péter-Ölbey Katalin minőségbiztosító gyógyszerész, felelős személy Bellis Egészségtár Kft. (x)

AKTUÁLIS

AKTUÁLIS

Feladat és felelősség

Azonban ahhoz, hogy ez megtörténjen, a rendszerben bizonyos strukturális változásokra van szükség. Egyszerűbbé, gyorsabbá kell tenni a kórházakkal történő szerződéskötés folyamatát; emellett pedig az orvosoknak és a betegeknek is tudniuk kell, hogy jelenleg milyen klinikai vizsgálatok futnak az országban, és azokhoz ők hogyan csatlakozhatnak.

Évértékelés Thomas Straumitsszal, az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesületének elnökével Új molekulák befogadása, a sávos befizetés elmaradása, az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesülete által kezdeményezett programok iránti élénk érdeklődés – 2016 pozitív történései. Thomas Straumits, a gyártói érdekképviseleti szervezet elnöke az elkövetkező időszak megoldandó feladatairól is beszél, a lakosság egészségértésének javítása kapcsán pedig a gyógyszerészek kiemelt szerepe is szóba kerül.

Thomas Straumits: Talán a legjobb hír, hogy az OEP a tavalyi év során 15 új hatóanyagot fogadott be a támogatásba. Ezeknek a gyógyszereknek a többsége a korábbiaktól eltérő, teljesen új mechanizmus útján hat, és az onkológia területén (például a rosszindulatú melanóma kezelésében) jelent új esélyt a betegeknek. Üröm az örömben, hogy még számos további hatóanyag vár (közülük sok hosszú hónapok óta) befogadásra. A másik jó hír, mindenekelőtt a gyógyszergyártók számára, hogy 2016-ban végül mégsem került sor az úgynevezett sávos befizetés, azaz a gyógyszerköltségvetés túllépése esetén kivetendő adó alkalmazására. Ezt az adónemet a gazdasági válság éveiben drasztikusan megemelt iparági különadókon felül alkalmazhatják. Tavaly is fennállt a veszélye, hogy kivetik, ám szerencsére a rendszer végül enélkül is át tudta hidalni a betegek szükségletei és az állam pénzügyi lehetőségei közötti szakadékot. Ami igazi változást jelentene, ha a gyógyszertámogatás mértékét már eleve a betegek valós szükségleteinek megfelelően, egy magasabb összegben határoznák meg. Ezzel megelőzhető lenne a minden évben jelentkező túlköltés. Gy.: A közelmúltban készítettek egy felmérést, amelyben a Visegrádi Négyek (Lengyelország, Csehország,

20

GYÓGYSZERTÁR

Szlovákia, Magyarország) gyógyszer-finanszírozási rendszereit vetették össze. T. S.: A tanulmány egyik legfontosabb része a nettó állami gyógyszerkiadások mértékének az összehasonlítása volt. Magyarországon számos olyan adó sújtja a gyógyszergyártókat, amelyek más országokban nem léteznek. A cégek nálunk a teljes patika gyógyszerköltés több mint 20 százalékával járulnak hozzá az éves gyógyszerkiadásokhoz. Ha ezt a tételt minden vizsgált ország esetében levonjuk, egymással összemérhető adatokat kapunk. Sajnálatos tény, hogy a V4-országok mezőnyében sereghajtók vagyunk a nettó állami gyógyszer-finanszírozás tekintetében: ez az összeg a magyar GDP-nek mindössze az 1,18 százaléka. Abszolút értékben Szlovákia is ugyanennyit költ – csakhogy ott feleannyian élnek, mint nálunk. Gy.: Térjünk ki egy kicsit részletesebben az ágazat szereplőit érintő, erre az évre is áthúzódó problémákra! T. S.: Az egyik éppen ez, vagyis a gyógyszerkiadások szükségesnél alacsonyabb szintje. Az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesülete több kalkulációt is készített azzal kapcsolatban, hogy az eddigi évek tapasztalatai alapján mennyi pluszforrást kellene bevonni az orvosilag indokolt betegszükségletek fedezésére. Becslésünk szerint már 3040 milliárd forinttal magasabb gyógyszerkiadás-előirányzattal elkerülhetők lennének a folyamatos túlköltések.

Fotó: Bánkúti András, Figyelő

Gyógyszertár: Milyen örvendetes fejlemények történtek 2016-ban a hazai gyógyszerpiacon?

Ugyanakkor ez még mindig nem juttatna el bennünket arra a szintre, ahol Csehország vagy Szlovákia található. A gyógyszerkiadások szükséges és elégséges mértékéről folyamatos szakmai párbeszédet folytatunk az EMMI-vel és az OEP-pel (NEAK). Komoly kihívást jelent számunkra, hogy az egyedi méltányosságot mint gyógyszertámogatási formát az állam 2017-ben csak egy bizonyos összeghatárig finanszírozza, ami fölött csak a gyártók ingyenes gyógyszeradományai tehetik lehetővé az új terápiákhoz való hozzáférést. Ehhez tudni kell, hogy a magyar betegek többsége ma szinte kizárólag az egyedi méltányossági kérelme kedvező elbírálása esetén férhet hozzá a legújabb gyógyszerekhez. Célkitűzésünk, hogy tovább növeljük a Magyarországon végzett klinikai vizsgálatok számát. Az innovatív vállalatokon keresztül jelenleg évente mintegy 20 ezer ember vesz részt ilyen vizsgálatokban, és jut hozzá a legmodernebb terápiákhoz. A haszon, amit ezek a vizsgálatok Magyarország számára hoznak, megközelíti az évi 90 milliárd forintot. Hisszük, hogy ez az érték akár 20-30 százalékkal is növekedhet.

A vizsgálati alanyok toborzásának a tempója is elmarad a kívánatostól, ami versenyhátrányt jelent akkor, amikor eldől, hogy egy klinikai vizsgálatot nálunk vagy egy másik országban végeznek el. A cégeknek és az államnak is dolgoznia kell ezen. Ha jobb betegregisztereink lennének, gyorsabban azonosíthatnánk azokat a betegeket, akiket be lehetne vonni ezekbe a vizsgálatokba. Gy.: Melyek voltak tavaly az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesülete tevékenységének főbb fókuszpontjai? T. S.: Ahogy említettem, folyamatos erőfeszítéseket teszünk annak érdekében, hogy a betegek minél rövidebb időn belül hozzáférjenek az újonnan megjelenő terápiákhoz. A másik komoly fókuszunk a lakosság egészségértésére (Health Literacy) irányult. Rögtön azt követően, hogy megérkeztem Magyarországra, eldöntöttük, hogy készítünk egy reprezentatív felmérést, amely a Maastrichti Egyetemen kidolgozott módszertanra épül. Az eredményekből kiderült, hogy a magyar lakosság jelentős részének nem megfelelő az egészségértési szintje, amire szerintem senki nem számított. Ez is egy komoly kihívás az egyébként is alulfinanszírozott rendszer számára, hiszen ha az embereknek nem megfelelő az egészségértésük, nem tudják, mikor és hová kell fordulniuk a betegségükkel, hogyan kell menedzselniük a problémájukat. Így fordulhat elő, hogy a rendszerben rendelkezésre álló erőforrásokat sem használjuk fel megfelelően. A lakosság egészségértésének jobbításáért nemcsak a szaktárca, hanem a

XVI. évfolyam 2. szám

l

gyógyszergyártók is sokat tehetnek. Mi a magunk részéről tavaly megalapítottuk a Nekem szól! Egészségértés Díjat, ami igen nagy visszhangot váltott ki, hiszen több mint száz szervezet pályázott rá. A díjakat 2016 decemberében adtuk át. Reményeink és szándékaink szerint a legjobb gyakorlatokat ebben az évben a szélesebb nyilvánossággal is meg tudjuk majd osztani, lehetőséget adva másoknak is arra, hogy kövessék a jó példát. Gy.: Milyen csatornákon tudják megosztani ezeket a módszereket, ötleteket az ágazat többi szereplőjével? T. S.: A Nekem szól! kampány győztes pályázatait szeretnénk az elkövetkező időszak szakmai rendezvényein ismertetni. Amennyiben lehetőségünk lesz rá, a gyógyszerészek tavaszi és őszi kongresszusain is szeretnénk ott lenni. Lakossági kommunikációra a weboldalunkat (www.aipm.hu) használjuk, ahol már most is megtalálható a 25 legjobb pályamű. Gy.: Mi lehet a gyógyszerészek szerepe ebben a programban? T. S.: A gyógyszerészeknek kulcsszerep jut a lakosság egészségértésének fejlesztésében, javításában, hiszen az emberek gyakrabban találkoznak velük, mint az orvosukkal. Ez egy fantasztikus lehetőség arra, hogy pácienseiket a megfelelő irányba tereljék. Például bátoríthatják őket, hogy forduljanak az orvosukhoz, a magyar betegek egy része (például a tüdőrákos páciensek) ugyanis túl későn jut el a rendelőbe vagy a kórházba. Diagnosztizálhatnak bizonyos elváltozásokat, kiszűrhetnek betegségeket, általános egészségügyi információkat adhatnak át, és persze az egészséges életmód népszerűsítésében is az élen járhatnak. Mindezek kapcsán elkerülhetetlen, hogy az expediáló beszélgetést kezdeményezzen a pácienssel: „Érti, hogy miért kapta ezt a gyógyszert?”, kérdezheti a betegtől, vagy „Mit mondott önnek a doktor az adagolásról?”. A gyógyszerész – megfelelő hozzáállás-

2017. február

sal – bizalmat és elkötelezettséget alakíthat ki a gyógyszerszedőben a készítmény és az azt kiszolgáltató szakember iránt. Az adherenciának a világon mindenhol kiemelt jelentősége van a terápia eredményessége szempontjából. Az expediálók ezen a téren is sokat tehetnek, hiszen ők azok, akik a beteg kezébe adják a gyógyszert. Egyes patikák például betegemlékeztető rendszert működtetnek, amiben ilyen üzenetet juttatnak el a páciensnek: „A doboz gyógyszer, amit kiváltott, lassan elfogy. Itt az ideje, hogy betérjen hozzánk az újabb adagért!” Gy.: Mit gondol, mennyi idő alatt következhet be mérhető változás az emberek egészségértésében? T. S.: Mivel egy bizonyos készség, képesség meglétéről vagy hiányáról beszélünk, a változás egy nagyon lassú, hosszú folyamat eredménye lehet. Lehet, hogy már 3-5 évenként is érdemes tesztelni a változás mértékét, ám azt gondolom, hogy látványos eredményt ennél hosszabb időtávon, legalább egy évtized alatt lehet elérni. Gy.: Nem beszéltünk még a BETA (Betegszervezetek Akadémiája) elnevezésű programjukról. T. S.: Ezzel a kezdeményezéssel a különböző betegszervezeteket kívántuk megszólítani. Tavaly nyáron indítottuk ezt az egyéves programot, amely az érintettekből nagyon komoly érdeklődést váltott ki: a több mint 400 hazai betegszervezetből minden egyes eseményünkön legalább 60-70 képviselteti magát. Ez egy, a betegszervezetek hatékonyabb és jobb működését segítő, ingyenes oktatóprogram, gyakorlatorientált előadásokkal, ahol a szervezetek a leghasznosabb tapasztalatokat osztják meg, a szünetekben pedig kapcsolatokat építenek egymással. Gy.: Mik a terveik az idei évre? T. S.: A fő csapásirányok továbbra is változatlanok. Alapvető célkitűzéGYÓGYSZERTÁR

21

AKTUÁLIS

sünk, hogy a magunk módján a lehető legnagyobb mértékben járulhassunk hozzá a lakosság egészségesebbé válásához. Ebben óriási szerepük lehet az innovatív gyógyszereknek. A készítményeink gyógyulást hozó, életminőséget javító szerepét és értékét szeretnénk megértetni a lakossággal és a döntéshozókkal. A pénzügyi források végső felhasználására is próbálunk hatni, és igyekszünk minél kiszámíthatóbb, fenntarthatóbb módszereket kidolgozni az új, innovatív hatóanyagok magyar betegekhez való eljuttatásához.

MENEDZSMENT

MENEDZSMENT

Egy másik komoly feladatunk, hogy ebben az évben is eleget tegyünk a transzparencia-megállapodásban vállalt kötelezettségeinknek. Mint ismeretes, a programban részt vevő gyógyszergyártók első ízben tavaly június végén hozták nyilvánosságra az orvosokkal és más egészségügyi szakemberekkel kötött együttműködési megállapodásaik részleteit, a nekik juttatott támogatások mértékét. Ezeknek az adatoknak az ös�szegyűjtése rengeteg munkával jár, ahogy az is, hogy megértessük az ágazat többi szereplőjével, hogyan

Thomas Straumits

A gyógyszerész végzettségű szakember 23 éve dolgozik az MSD kötelékében, 2014 júniusa óta a gyógyszercég magyarországi leányvállalatának ügyvezető igazgatója. 2015 decemberében választották meg az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesületének elnökévé.

születtek és mit jelentenek ezek az adatok. Egészségértés-kampányunkat is folytatjuk: azt tapasztaltuk, hogy rengeteg ötlet és energia vár kiaknázásra ebben a témában, amit az egészségügy többi területére is el kell juttatnunk. Természetesen a minisztériumokkal való párbeszédet is folytatni kívánjuk. Szívesen közreműködnénk egy teljes körű betegregiszter összeállításában, hatékony betegutak és egy olyan szűrőprogram kidolgozásában, amely lehetővé tenné, hogy a páciensek hamarabb jussanak el az egészségügyi rendszer megfelelő szintjére, és ennek köszönhetően nagyobb esélyük legyen a gyógyulásra és a túlélésre. Tóth Tamás

Vita a beteggel

Patikai fortélyok egy percben – 5. rész

Kezelése:  Tanúsítsunk megértést a beteg panasza, reakciója iránt. Kérdezzünk rá a pontos körülményekre, tényekre, maradjunk tárgyilagosak és igyekezzünk a páciens esetleges heves érzelmeit is lehűteni. Amennyiben jogos a panasza, ismerjük el. Ajánljunk fel, találjunk közösen a beteg számára is elfogadható megoldási lehetőséget.

Expediáláskor, a beteggel folytatott beszélgetés során vitás helyzetek is előfordulhatnak. Ezeknek többféle oka lehet, és a megoldásuk is ennek megfelelő. Sorozatunk utolsó részében néhány példát mutatunk be, és a helyzetek kezelésére vonatkozó általános viselkedési szabályokat javasolunk. Induljunk ki abból, hogy a betegnek mindig igaza van, még akkor is, ha nem! Ezt az ellentmondást akkor tudjuk feloldani, ha a vitás helyzetekben higgadtan, tudatosan figyelve, szolgáltatói szemlélettel reagálunk. A patika a gyógyszerellátó és egészségügyi tanácsadó feladata mellett szolgáltatói szerepkört is betölt. Ennek része, hogy vevőköre igényeihez igazítja a termékkínálatát, szolgáltatási profilját, az elérhetőségét és nem utolsósorban a kommunikációját is. Vitás helyzetekben az a célunk, hogy feloldjuk a feszültséget, a beteg végül elégedetten távozzon tőlünk, és legközelebb is hozzánk térjen vissza.

22

GYÓGYSZERTÁR

Ahhoz, hogy ezt elérhessük, ki kell derítenünk a kialakult vitás helyzet, konfliktus gyökérokát, azaz azt, hogy milyen szükséglete van a betegnek, mi áll a viselkedése hátterében és azt szakemberként hogyan oldhatjuk meg, miként tudunk segíteni neki. Fogadjuk el, hogy vitás helyzetekben mindezek betartása mellett sem   tudunk mindenben, valamennyi fél számára optimális megoldást találni. A beteg azonban  érezze, lássa a hozzáállásunkon, a megnyilvánulásainkban az erre való törekvést, mert ez az ő magatartását is megváltoztathatja.   Nézzünk a vitás helyzetekre néhány példát!

Gyakorlati példa:  A gyógyszerész a felsorolt panaszok alapján táplálékkiegészítőt ajánlott a betegnek, mire a páciens hevesen tiltakozni kezdett, hogy neki nincs arra szüksége, van mit ennie, és tudja is, hogy mit kell ennie; nem szeretne tovább hízni, és egyébként is annyi rosszat hallott már ezekről a szerekről. Hiába magyarázta el a gyógyszerész, hogy mire jó a szer és miért hívják így, a „táplálék-kiegészítő” szó olyan negatív képzettel égett be a beteg tudatába, hogy elutasította azt. Amikor a gyógyszerész megértette a háttérben meghúzódó szükségletet (hiúság, biztonság iránti igény), nem erőltette tovább a szer melletti szakmai érvelést és meggyőzést. Elhagyta az idegenkedést kiváltó szó használatát, új szemszögből nézve indította el a tanácsadást és egy, a beteg számára már ismert, a kívánt hatást elérő vitaminkészítményt ajánlott. A páciens ezt elfogadta, és a patikus ezután már érdemben tudott kommunikálni vele a panaszai megoldásáról, a gyógyszerei alkalmazásáról és életmódja megváltoztatásáról.   2. helyzet: Amikor a beteg reklamál

1. helyzet: Amikor a betegnek elégtelen vagy téves információja van egy gyógyszerről Kezelése: A hiányzó információkkal kiegészítve adjunk teljes körű tájékoztatást, mutassunk rá a téves információkra, adjunk helyes iránymutatást. Ellenőrizzük a megértést, elfogadást. Ha a beteg továbbra is ragaszkodik a saját álláspontjához, ne ellenkezzünk, helyette próbáljunk más irányból közelíteni a helyzet megoldásához, legyenek alternatív javaslataink. Információink támogassák a beteget abban, hogy dönteni tudjon, és elégedett legyen a választásával.

Azonban a beteggel közösen megnéztek egy másikat és egy harmadikat is ugyanabból a márkából, és mindnél ugyanezt a „problémát” fedezték fel. A gyógyszerész közben elmondta, hogy sokan visznek ilyen típusú lázmérőt, sőt ő is ezt használja már két éve, de semmilyen panasz nem merült fel vele kapcsolatban, és az elem is bírja még. Arra azért felhívta a beteg figyelmét, hogy használaton kívül kapcsolja ki a lázmérőt, mert ezzel is megnövelheti annak hasznos élettartamát. Amennyiben mégis hibás lenne a termék, vagy ragaszkodik a cseréhez, akkor a gyártó cég itt és itt érhető el, termékreklamációval oda fordulhat. A beteg ugyan némi kétkedéssel, de elállt az eredeti kérésétől, és valószínűleg a gyártó cégnél sem reklamált.

A patikus felismerte a beteg azon igényét, hogy a pénzéért jó minőségű, tartós terméket vegyen. A páciens megijedt attól, hogy esetleg nem jól választott, és Gyakorlati példa: A beteg digitális ennek a döntésnek a következményét a lázmérőt vásárolt. Néhány nap múlva patikusra kívánta hárítani. A gyógyszefelháborodottan tért vissza a patikába rész azzal, hogy referenciaként a maga azzal, hogy szeretné a lázmérőben ki- és más betegek kedvező tapasztalatát cserélni az elemet, de nem tudja, mert megosztotta vele, csökkenteni tudta ezt levehetetlen az elem tokja. Kéri, hogy a félelmét, eloszlatta a kétségeit. Továbcseréljék ki a lázmérőt egy levehető bá felajánlott egy megoldási lehetőséget, tokúra, vagy adják vissza a pénzét. A amiről a beteg eldönthette, hogy megpatikus megértően végighallgatta a éri-e neki tovább foglalkozni a témával, panaszt, elkérte a vásárlást bizonyító vagy vállalja döntése következményét, blokkot, kérdezte és hagyta kibeszélni, és elfogadja annak bizonytalanságát. „ventilálni” a beteget. Kipróbálta, és   valóban nem lehetett kivenni az elemet, 3. helyzet: Amikor a beteg agresszíviszont a lázmérő hibátlanul működött. ven viselkedik   A patikus nem cserélte vissza a lázmé- Kezelése:  Egyensúlyozzuk ki az agrőt, és nem is fizette vissza a termék árát. resszivitást, ne reagáljunk úgy, ahogy a

XVI. évfolyam 2. szám

l

2017. február

beteg is viselkedik, de ne is hunyászkodjunk meg. Legyünk határozottak, és vezessük át a beteget egy nyugodtabb, befogadóbb állapotba. Ez a nyugalom a szavainkban, hangunkban és testbeszédünkben is nyilvánuljon meg. Ne ellenkezzünk, ne menjünk bele mélyebb vitába. Maradjunk tényszerűek, kommunikáljunk röviden. Gyakorlati példa: Hosszú sor áll a tára előtt, ahol az egyik beteg elkezd méltatlankodni a várakozás miatt, majd tüntetőleg hangos telefonálásba kezd. A gyógyszerész udvariasan figyelmezteti a beteget, hogy halkabban beszéljen, és kéri a várakozók türelmét. A beteg továbbra is telefonál, majd amikor rákerül a sor, rázúdítja a várakozás során felgyülemlett dühét és türelmetlenségét a patikusra. A gyógyszerész meghallgatja, majd közli vele a tényt, hogy egyedül expediál, felelősségteljes munkát végez, amiben zavarja a zaj. Számára minden beteg fontos, most is teljes figyelmével a páciens rendelkezésére áll, és azt is megérti, hogy minél előbb szeretne a gyógyszeréhez jutni.   A patikus felismerte, hogy az agresszivitás mögött a beteg fontosságának, tekintélyének elismerése iránti igény áll. Ennek megfelelően szakszerűen ellátta a pácienst, ugyanakkor asszertíven, szakmai pozíciójának   megfelelően viselkedett. Dr. Horváth Aliz coach, szakgyógyszerész GYÓGYSZERTÁR

23

NYITOTT SZEMMEL

NYITOTT SZEMMEL

Eladták az OGYÉI székházát A Magyar Nemzeti Vagyonkezelő múlt év december 30-án bocsátotta árverésre a Budapest V. kerületében található, Zrínyi utca 3. alatti ingatlanát, ami jelenleg az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet (OGYÉI) irodaházaként működik. A kikiáltási ár 2,776 milliárd forint volt (340 ezer forint/m2), ami sokak szerint jelentősen a piaci ár alatt van (ingatlanpiaci szakértők szerint az ingatlan legalább 6-8 milliárd forintot ér). Az árverést – technikai hiba miatt – két alkalommal is elnapolták, a végösszeg végül 3,871 milliárd forint lett. A nyertes nem veheti azonnal birtokba a Four Seasons Hotel mögötti épületet; egészen addig köteles azt bérbe adni az OGYÉI-nek, amíg az MNV a hatóságot át nem költözteti majdani új telephelyére. A Vagyonkezelőt állítólag semmi nem kötelezi arra, hogy

Bezárták az egyik legnépszerűbb budapesti gyógyszertárat

OECD: meg kell fékezni az egészségügyi költségrobbanást

December végéig naponta 10001500 beteg válthatta be a receptjét a Déli Gyógyszertárban, a város egyik legrégebbi és legnagyobb forgalmú patikájában. Ám miután a tulajdonosok ez év január 1-jén nem tudták a társasági szerződéssel igazolni, hogy a cég tulajdonjogának több mint a fele egy vagy több patikusé, az OGYÉI hatósági eljárással 30 napra felfüggesztette a gyógyszerforgalmazást.

Ez év január 17-én Párizsban gyűltek össze az OECD (Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet) 35 tagországának egészségügyi miniszterei, hogy megtárgyalják, milyen módon kellene megreformálni az egészségügyi rendszereket annak érdekében, hogy hatékonyabban kezelhessük a kihívásokat, és megvalósíthatók legyenek a jövőben rejlő lehetőségek. Többek között arról is szó volt, hogyan lehetne megoldást találni az egészségügy nem hatékony költekezési gyakorlatára, illetve milyen módon igazodhatnának az egészségügyi rendszerek az új technológiákhoz.

Azaz bezárták a patikát, és ha a tulajdonosok – az ND Invest Kft. és a gyógyszertárat vezető személyi jogos gyógyszerész – január végéig nem tud megegyezni egymással, végleg lakat kerülhet az Alkotás utcában 1887 óta üzemelő intézményre. Forrás: Atv.hu

Ónodi-Szűcs: ellátásszervezés nélkül nem lehet megoldani a problémákat Hiába tesznek óriási pénzeket az egészségügybe, ellátásszervezés nélkül nem lehet megoldani a problémákat – jelentette ki az egészségügyért felelős államtitkár az önkormányzati egészségügyi napok szimpóziumán tartott előadásában. Ónodi-Szűcs Zoltán sajnálatát fejezte ki amiatt, hogy az egészségügyben lekerült a napirendről a kórházi kancellári rendszer. Hozzátette: személyes kudarcként élte meg, hogy nem tudta megfelelően elmagyarázni annak fontosságát. A patikaprogram kapcsán közölte: január 1-jén összesen négy olyan patika volt, amelyik nem tudta dokumentációval igazolni, hogy több mint ötven százalékban patikus kezébe került a vállalkozás tulajdonrésze. Egyetlen gyógyszertárban kellett felfüggeszteni a forgalmazást, mivel a másik három egyébként sem végzett ilyen tevékenységet.

A legnagyobb kihívást az öregedő népesség, valamint a krónikus betegségek egyre növekvő terhe jelenti. Az egészségügyi rendszerek ebből a szempontból különösen nehéz helyzetben vannak: a növekvő igények mellett a ráfordítások a globális pénzügyi válság óta csak stagnálnak vagy csökkennek. Bizonyos szempontból az új technológiák megjelenése, térhódítása is problémát jelent, hiszen megváltoztathatja a súlyos betegségek kezelési paradigmáját, a korábbi eszközöket és szaktudást pedig elévültté teheti. Hatására megváltozhat a betegek és orvosok közötti kapcsolat. Olyan finanszírozást tesz szükségessé, amely gyakran komoly áldozatokat követel. Szükségessé teheti továbbá azt is, hogy olyan új módokon kelljen fizetni az egészségügyi ellátásért, amelyek nem illenek a jelenlegi rendszerbe.

Éppen ezért már jóval a piacra kerülésük előtt fel kell mérni az új technológiák hatását – legyen szó gyógyszerekről, sejtés génterápiáról, orvosi vagy digitális egészségügyi eszközökről. A jó előrejelzés segítségével az egészségügyi rendszerek képesek lesznek megítélni, milyen hatással lesz egy-egy tudományos vívmány a kezelési eredményekre, az egészségügyi ellátásra és a társadalomra. Az egyes technológiákhoz szükséges ráfordításokra való összpontosítás helyett szisztematikusan és összességében kell felülvizsgálni az egészségügyi kiadásokat, és feltenni a kérdést, hogy milyen

módon biztosítható a betegek számára a kiadott összegért a lehető legnagyobb érték. Napjainkban túl sok forrást pazarolunk alacsony értékű ellátásra, vagyis olyan egészségügyi beavatkozásokra, amelyek kevésbé eredményesek más megoldásokhoz képest. Ezért rendkívüli jelentőségű az az OECD-projekt, amely a pazarlás csökkentését célozza meg az egészségügyi ellátás valamen�nyi szintjén. Ahhoz, hogy fel tudjuk mérni a gyógyszerek és más egészségügyi beavatkozások valós értékét, pontosabban kell tudnunk mérni azokat a tényleges vál-

tozásokat, amelyek az egyén egészségi állapotában az ellátás hatására bekövetkeznek. Még mindig túl nagy hangsúlyt fektetünk az egészségügy bemeneti oldalára: az orvosok, a tabletták, a szűrővizsgálatok számára. Ehelyett arra kellene figyelmet fordítanunk, hogy ezek milyen értéket teremtenek a betegek egészségi állapota, az egészségügyi költségvetések megtakarításai és a társadalom egészének nyújtott előnyök szempontjából. A betegek által jelentett eredmények (Patient Reported Outcomes, PRO-k) segíthetnek felderíteni néhány fehér foltot az egészségi állapotra gyakorolt hatás tekintetében. Ezért is üdvözlendő az a javaslat, hogy az OECD végezze el a PRO-k országok közötti összehasonlítását. Az eredmények mérése segíthet az egészségügyi ellátás minőségének javításában, a jobb forráselosztásban és az ösztönzők kidolgozásában. Ha a kifizetést nem az egészségügy bemeneti oldalához, hanem a kezelések eredményeihez kötik, az hatásos jelzés lehet az egészségügyi szolgáltatók számára, a magánszektor szereplőit is beleértve. A gyógyszeripar készen áll arra, hogy átálljon egy olyan modellre, amelyben nem az eladott tabletták száma, hanem a ténylegesen elért kezelési eredmények alapján történnek a kifizetések. Egy ilyen modell alkalmazása az egészségügyi szolgáltatások teljes skáláján lehetővé tenné a pazarlás csökkentését, az életek megmentését, és az idősödő populációk szükségleteire adott jobb válaszokat.

Szólt arról is, hogy 2016-ban 92,5 milliárd forinttal sikerült megemelni a büdzsét. A lejárt intézményi adósságállományok kapcsán Ónodi-Szűcs Zoltán elmondta, hogy a tartozások szintje soha nem volt még ilyen alacsony (a múlt év végén „mindössze” 13,4 milliárd forint). valaha is kiköltöztesse az OGYÉI-t az ingatlanból, amelyből az új tulajdonos – mi mást, mint – luxusszállodát akar építeni. Forrás: MNV, 444.hu

24

GYÓGYSZERTÁR

Az alapellátás helyzetéről szólva az államtitkár kijelentette: meg kell vizsgálni a tartósan betöltetlen praxisok valóságos okát. Szólt arról is, hogy a népegészségügyi stratégia megújításra van szükség; meg kellene próbálni szinkronba hozni az európai uniós stratégiával. Közölte, hamarosan megindul húsz újabb szűrőbusz beszerzése, Magyarországon ugyanis jelenleg három ilyen mobilrendelőnek van működési engedélye. Forrás: MTI

XVI. évfolyam 2. szám

l

2017. február

GYÓGYSZERTÁR

25

TOVÁBBKÉPZÉS

NYITOTT SZEMMEL A diabétesz és a csonttörések kapcsolata A cukorbetegség jól ismert, szemet és lábat érintő szövődményei mellett sokan nem tudnak arról, hogy a diabétesz a csontritkulás megnövekedett kockázatával és annak következményeként a csonttörések emelkedett rizikójával is kapcsolatba hozható. Mint az a Német Diabetológiai Társaság Nürnbergben tartott őszi ülésén elhangzott, a csontritkulással összefüggő csonttöréseket elszenvedő betegek 27 százaléka cukorbeteg. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők körében a csípőtáji és a csigolyatörések rizikója akár 2,5–12-szeresére is növekedhet. Forrás: Pharma Online

Csehországban a legolcsóbb a gyógyulás Csehországban 2015-ben csökkent az orvosoknál és a gyógyszertárakban fizetett önrészesedés aránya. Míg 2014-ben egy-egy cseh állampolgár átlagosan 3228 koronát (valamivel több, mint 37 ezer forintot) hagyott az egészségügyi intézményekben, addig tavaly már csak 3192 koronát. Ez elsősorban annak következménye, hogy tavaly Csehországban eltörölték a 30 koronás vizitdíjat, és a gyógyszereket a korábbi 10 százalékos adósávból 5 százalékosba sorolták.

Filléres teszttel buktathatók le a hamis és romlott gyógyszerek A fejlődő világ piacát – elsősorban az interneten – elárasztó hamisított és bomlásnak indult gyógyszerek jobb esetben csak hatástalanok, rosszabb esetben egyenesen mérgezőek. Az amerikai Notre Dame és Hamline Egyetemek kutatói egy olyan olcsó, mindössze egy dollárba kerülő papírcsík alapú tesztet fejlesztettek ki, amely megbízhatóan lefüleli a hamis vagy romlott antibiotikumokat. A lehetséges minőségi problémák felderítésére a kártyán 12, egymástól vízszigetelő viasszal elválasztott tesztcsík hivatott. Mindegyik csík más és más reagenskeveréket tartalmaz, amelyek az aktív gyógyszerhatóanyagra, annak bomlástermékeire, illetve a leggyakoribb ballasztanyagokra érzékenyek. A porrá tört tabletta anyagával bedörzsölt kártyát vízbe állítják. Ahogy a víz felkúszik a tesztcsíkokon, a reagensek kölcsönhatásba lépnek a por összetevőivel, és színes reakciótermékek keletkeznek. A végén a tesztcsíkok színmintázatát összevetik azzal a referenciamintázattal, amit a gyári minőségű gyógyszer reakciója eredményezne. Az összehasonlítás szemmel is elvégezhető, de akár egy okostelefonon futó képelemző alkalmazást is segítségül hívhatunk, ha a szubjektív elemet ki akarjuk zárni az értékelésből. Bár a fejlesztők elsősorban a fejlődő világra koncentrálnak, a módszernek a világon mindenütt hasznát lehet majd venni, például a természetgyógyászati készítmények vagy a táplálékkiegészítők vizsgálatában. „A gyógynövénykészítményként árult szerekhez olykor bizony tényleges gyógyszerhatóanyagokat is kevernek – figyelmeztetnek a kutatók. – A tesztkártya az effajta manipulációk ellen is védelmet nyújt.” Forrás: Origo

Milliárdos nagyságrendű kárt okoznak a hamis gyógyszerek Az Európai Unió Belső Piaci Harmonizációs Hivatalának (OHIM) legfrissebb jelentése szerint uniós szinten évente mintegy 10,2 milliárd eurós kárt okoz a hamis gyógyszerek online forgalmazásából származó közvetlen bevételkiesés. Magyarországon évente mintegy 130 milliárd forint kárt okoznak a hamis gyógyszerek, ami a teljes hazai gyógyszerforgalom 13 százaléka, az Európai Unióban regisztrált hamis készítményeknek pedig a 4 százaléka – közölte a Hamisítás Elleni Nemzeti Testület (HENT). Az illegális online kereskedelem szempontjából a térség legfertőzöttebb országa Bulgária 18 százalékkal, ezt követi Románia és Magyarország 17, illetve 13 százalékkal. A legtisztább piac Finnország és Svédország, ahol statisztikailag nem igazolható, hogy a hamisítás hatással lenne az értékesítésre.

A lakossági önrész aránya az orvosi ellátás költségeiben 15,1 százalékról 14,5 százalékra csökkent, ami a fejlett európai országok között, beleértve Közép-Európát is, a legalacsonyabb hányad. Forrás: inforadio.hu

26

GYÓGYSZERTÁR

Az anyagi károk mellett a gyógyszerhamisítás közvetlenül átlagosan évi 38 ezer ember munkahelyének az elvesztéséhez is vezetett az EU-ban, az egyéb, kapcsolódó szektorokra gyakorolt hatásokat is figyelembe véve viszont már csaknem háromszor annyian, évente 90 ezren lettek munkanélküliek ebből az okból kifolyólag. Forrás: MTI

GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT FELHÍVÁS

HELYSZÍNEK ÉS IDŐPONTOK: BUDAPEST I. SZEGED BUDAPEST II.

Továbbképző tanfolyam 2017. első félév A továbbképző tanfolyam – az akkreditációs bizottság döntése alapján – sikeres tesztvizsgával

30 KREDITPONT ÉRTÉKŰ. A képzés bonyolításával a Simon Patika Kft. (Nyilvántartási szám: 01-043404) foglalkozik. (1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.)

március 25–26. (szombat-vasárnap) április 8–9. (szombat-vasárnap) május 27–28. (szombat-vasárnap)

Részvételi díj: 9750 Ft tanfolyamdíj + az egyetemi pontelszámolási díj: 500 Ft. A továbbképzés pontos helyszínéről, kezdési időpontjáról a továbbképzés előtt 8 nappal adunk tájékoztatást. Az átutalási vagy készpénzes számlát a tanfolyam végén, a helyszínen kapják meg a hallgatók. Információ: Bihari Erzsébet tel./fax: 06-1-252-4948, 06-30-662-8102; illetve Takács Gézáné dr. tel.: 06-30-955-8125 Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát!

Gyógyszerügy és környezete: Generációváltás (előadó: dr. Mikola Bálint) 2017 az egészségügyi ellátórendszer tulajdonosi szerkezete, finanszírozása és ellenőrzése átszervezésének az éve. Milyen változásokat generál mindez az állami és magánellátás arányaiban, valamint az egészségbiztosítás területein? A szakmai felelősség jogszabályi, erkölcsi, etikai vonatkozásai (előadó: dr. Sándor István) Mennyiben lehet jogszabályokkal alátámasztani az erkölcsi és etikai tisztaságot? Hol a határa a gyógyszerellátás biztonsága terén a gyógyszerészi kompetenciának? Ellátásilánc-menedzsment – Gyógyszertári logisztika (előadó: dr. Samu Antal) Alapvető szempont a mindenki számára hozzáférhető, biztonságos gyógyszerellátás, ennek minden vetületével, szakmai és gazdasági szempontból is. Új generáció, más konfliktusok. Problémamegoldás, döntéshozatal a gyógyszerellátás területén (előadó: Takács Gézáné dr.) Szakszemélyzeten belüli konfliktusok, az egyre jobban tájékozott, öntudatos beteg és a személyzet konfliktusa és ezek megoldási variánsai. Befolyásolhatja-e a szakmai döntéshozatalt a konfliktuskerülő magatartás? Páciensekkel szembeni piaci magatartás: kommunikáció, reklám, PR (előadó: dr. Simon Kis Gábor) Minden második reklám gyógyszerreklám. Ez egyrészt jó, mert felhívja az emberek figyelmét arra, hogy törődjenek az egészségükkel, másrészt egyre több a szakmailag félművelt, tudálékos páciens, akikkel másképp kell foglalkozni, mint a törzsbetegekkel. Meddig mehet el a gyógyszerész a piac vezérelte magatartásban?

XVI. évfolyam 2. szám

l

2017. február

Budapest, 2017. január 2.

Tisztelettel: Dr. Simon Kis Gábor s.k., kandidátus

JELENTKEZÉSI LAP

Gyógyszertári menedzsment – 2017. első félév A továbbképzés választott helyszíne: Jelentkező neve: Előző név: Működési nyilvántartási száma: Levelezési cím Címzés: Irányítószám/város/utca/házszám: Telefonszám: E-mail cím: Számlázási adatok Számla címzése: Irányítószám/város/utca/házszám: Fizetési mód:

Átutalás

Készpénz

A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezőnek tartom, a tandíj határidőre való befizetéséről gondoskodom. Hozzájárulok, hogy a fentiekben közölt adataimat tanfolyamszervezéssel és kreditpont-nyilvántartással kapcsolatos teendők ügyében felhasználják. Kelt: 2017. aláírás Beküldési cím: Simon Patika Kft., 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158. Tel./fax: 06/1/252-4948 VAGY [email protected] A jelentkezési lap szabadon sokszorosítható!

GYÓGYSZERTÁR

27

KULTURÁLIS NYITOTT SZEMMEL AJÁNLÓ

KULTURÁLIS NYITOTT SZEMMEL AJÁNLÓ

SZÍNHÁZ

KOMOLYZENE

Ingmar Bergman: Szenvedély 

Grigorij Szokolov zongoraestje

A két történet látszólag nem függ össze. Vagy mégis? Fotó: Eöri Szabó Zsolt

A Szenvedély című filmet Bergman 1969-ben forgatta Fårö szigetén, amely egy Svédországhoz tartozó, apró szárazulat a Balti-tengeren, Gotlandtól északra. A film két kisiklott életű és átmenetileg egymásba kapaszkodó emberről, egy férfiről és egy nőről, valamint egy jómódú, gyermektelen házaspárról, Elisről és Eváról szól. Barátok, szeretők, kap-

kutyát, birkát, lovat. A közhangulat egy ártatlan ember, Johan ellen fordul.

csolataikat félve titkolt, elfojtott élethazugságok feszítik. Körülöttük a sziget csendje, nyugalma. Aztán egy nap váratlan és értelmetlen kegyetlenkedés történik: valaki háziállatokat öldös le:

Helyszín: Nemzeti Színház

A főbb szerepekben: Horváth Lajos Ottó (Andreas Winkelman), Györgyi Anna  m.v. (Anna From), Schnell Ádám (Elis Vergérus), Tóth Auguszta (Eva Vergérus), Szarvas József (Johan Andersson) Rendező: Kiss Csaba

Időpont: február 21. és 22., 19.00

Jegyár: 2600 Ft

Grigorij Szokolov a világ legelismertebb zongoraművészeinek egyike. Játékának sajátossága, hogy kevés pedált használ, billentéstechnikája elsőrendű, a zongorából a hangok mérhetetlenül sok variációját csalja elő. A művész 2003 óta minden évben újra és újra lebilincselő koncertjeivel kápráztatja el a magyar közönséget. Azt azonban talán kevesen tudják, hogy a mester az utolsó pillanatig formálja műsorát, így a szervezők is izgatottan várják azt a pillanatot, amikor a végső döntést meghozva közzéteszi programját.

Fotó: Felvégi Andrea

Ingmar Bergman filmkészítői munkássága mellett jelentős színpadi szerző, rendező és író is. A Szenvedély ugyanakkor ősbemutató, hazai színpadon még nem játszották. A Nemzeti Színház előadása a filmnovella és az eredeti dialógusok alapján készült.

Helyszín: Művészetek Palotája

Időpont: február 28., 19.30

Jegyár: 5000–14000 Ft

KIÁLLÍTÁS Árny a kövön

OPERA

Ország Lili életmű-kiállítása

Rossini: A sevillai borbély helyezi a művet, Rossini sziporkázó, szellemes muzsikájában így még nagyobb hangsúlyt kap a játékosság és a humor. A produkció igyekszik zeneileg is leporolni a darabra évszázadok alatt rárakódott előadásbeli tradíciókat, és eredeti frissességében megszólaltatni az operát.

Fotó: Nagy Károly Zsolt

Rossini vígoperája a 2016 nyarán megvalósult, nagy sikerű szombathelyi előadás után a MüPában is kitűnő szereposztásban kerül színre. Káel Csaba rendezése némafilmes környezetbe

Helyszín: Művészetek Palotája

28

GYÓGYSZERTÁR

„A díszlet olyan, mintha valami Tim Burton-filmbe csöppentünk volna: minden groteszkül eltolva oldalra hajlik, még az ajtón is oldalazva kell bejönniük a szereplőknek. A színpad két oldalán felállított

Időpont: február 18., 19.30

kamera is remek ötlet, közvetítésével olykor-olykor éneklős »szelfit nyomnak« a művészek. Nagyon kellett ez az enyhe modernség ennek a 19. századi műnek, sokkal élvezhetőbb, befogadhatóbb lett így.” A főbb szerepekben: René Barbera (Almaviva), Bruno de Simone (Bartolo), Megyesi Schwartz Lúcia (Rosina), Pietro Spagnoli (Figaro) Közreműködők: a Magyar Állami Operaház Férfikara (karigazgató: Strausz Kálmán), valamint a Budafoki Dohnányi Zenekar Vezényel: Hollerung Gábor Rendező: Káel Csaba Jegyár: 2500–8000 Ft

A Magyar Nemzeti Galéria a magyar művészet meghatározó egyéniségeit feldolgozó kiállítás-sorozatát folytatva a modern magyar művészet egyik legjelentősebb és legkülönlegesebb alakjának, Ország Lili (1926–1978) festőművésznek rendez kiállítást. A művész születésének 90. évfordulója alkalmat ad arra, hogy a szervezők végre leróják adósságukat vele szemben, hiszen Ország Lili alkotásaiból még soha nem láthatott a közönség ilyen nagyszabású, a teljes életművet átfogó tárlatot. A kiállítás több mint háromszáz művel mutatja be Ország Lili művészetét, és két különlegességgel is szolgál. Egyrészt – eddig még soha nem látott módon – hazai és külföl-

di analógiákkal, Paul Delvaux, Giorgio de Chirico, Vieira de Silva, Toyen, Paul Klee, Kemény Zoltán, Bálint Endre és Vajda Lajos műveivel párhuzamban szemlélteti a művész látásmódjának alakulását. Másrészt Ország Lili elképzelésének megfelelően a házigazdák felépítik a  Labirintust, és bemutatják a teljes, ötvendarabos Labirintus-sorozatot, amely eddig csupán egyszer (1979-ben) volt látható Magyarországon.

Helyszín: Magyar Nemzeti Galéria

XVI. évfolyam 2. szám

l

2017. február

Megtekinthető: 2017. március 26-ig

Jegyár (elővételben): 2000 Ft

GYÓGYSZERTÁR

29

A KOZMETIKUS TANÁCSOLJA

REJTVÉNY

A 19. század magyar festői

Stílus Családunk örömteljes bővülésével, nagymamai teendőim végett, többet utazom tömegközlekedési járműveken, mint az elmúlt huszonöt évben. Nagyon megváltozott ez alatt a negyed század alatt az utazóközönség összetétele és az emberek közötti kommunikáció. Szinte mindenki az okostelefonját babrálja, alig figyelnek egymásra. Szeretek néző lenni és figyelni az embereket, az épületeket, az utcákat, a várost. A mobiltelefonjukba menekülő – főleg – fiatalok mellett azonban sok pozitív emberi gesztussal is találkozom. A múltkoriban felszállt a buszra egy vak fiatalember, hárman ugrottak fel a helyükről, és segítették őt. Máskor külföldi diákok tévedésből a vészjelzőt nyomták meg leszállás előtt, kaptak is a sofőrtől, de volt egy kedves fiú, aki folyékony angolsággal elmagyarázta nekik, miért ilyen dühödt a sofőr. „Upsz!” – mondták ők és bocsánatkérően mosolyogtak. Szóval bárki bármit mond, van remény, nem halt ki az empátia az emberekből. Utazásaim során többnyire a hölgyeket nézem, ez bizonyára szakmai ártalom. A 20–30 évesek általában a divatnak megfelelő sminket (néha indokolatlanul sok alapozóval), lakkozott körmöket és lófarkat viselnek. A 30–40 év körüliek valószínűleg autóval közlekednek, mert ritkábban találkozom ezzel a korosztál�lyal, de ők szintén jól ápoltak. Az 50 év felettieknél már nagyon sokszor keve-

Csontváry Kosztka Tivadar

Csontváry Kosztka Tivadar (eredetileg Kosztka Mihály Tivadar), a modern magyar festőművészet egyik legeredetibb alakja a felvidéki Kisszebenben született 1853. július 5-én. Patikussegéd volt Iglón, amikor 1880. október 13án egy égi szózat – valószínűleg skizofréniás hallucináció – azt közölte vele: „Te leszel a világ legnagyobb napút-festője. Nagyobb Raffaelnél.” Csontváry rögtön Rómába ment, ahol Raffaello képeit tanulmányozva úgy döntött: azoknál jobbat is tud festeni. A hívásnak azonban csak egy évtizeddel később engedett, 1894-ig a Losonc melletti Gács községben patikusként dolgozott.

rednek a stílusok, és néha mosolygásra késztet az az igyekezet, amivel fiatalabbnak akarnak tűnni a koruknál. Érthető az igyekezet, senki nem szeret az öregedő nő szerepében lenni, de vannak az életkornak megfelelő, fiatalos sminkek és divatos ruházat, amelyektől nem leszünk nevetségesek. Ami a leginkább zavar, az a több árnyalattal sötétebb és nem megfelelő formájú szemöldökök, a természetellenes színű hajak és a vakolatszerű alapozó használata a problémák elfedésére. Ránk zúdította a kozmetikai ipar azt a sok kencét, és sokan nem tudnak bánni velük. Nem azt mondom, hogy mindenki legyen szakember, de talán az sem véletlen, hogy régen hajfestéket csak fodrászok, professzionális kozmetikumot csak kozmetikusok vásárolhattak. A fogyasztói társadalom megfelelő tudás nélkül fogyaszt. Személy szerint azt szeretném, ha minden üzletben, ahol hajfestéket, kozmetikai termékeket lehet vásárolni, az eladó tudjon tanácsot adni a vevőnek. Ezt bizonyára nagyon nehéz megoldani, de elvárható lenne! Ilyenkor szöget üt a fejembe, hogy amikor külföldön járok, és persze ott is figyelem a hölgyeket, jóval ápoltabbnak, pontosabban harmonikusabbnak tűnnek, mint az átlag magyar nő. Ennek vajon mi az oka? Egyetlen magyarázatot találtam erre: a magyar nők zöme stílustalan. Mindent, ami divatos, magukra kennek vagy vesznek, és nincs meg bennük az a plusz, amitől egy nő egyedi, csinos és jó megjelenésű, amit úgy is hívnak, stílus.

GYÓGYSZERTÁR

luxus, amelyet bárki megengedhet magának, függetlenül attól, hogy mennyi pénze van. Ez ugyan velünk születik, de tanulható, feltéve, ha megvan hozzá az emberben a kellő intelligencia.” Nagyon sok nő fordul stílustanácsadóhoz, ahol elmondják, hogy a testalkatuknak, színeiknek megfelelően mi az, ami jól áll nekik. Ezek a tanácsadók nem világmárkákat ajánlanak, hanem stílusokat, színeket. Általában fodrász és kozmetikus is részt vesz az átalakulásban. Az évszakhoz igazodva, ahogy eddig is tettük, nézzük meg, milyenek a tél típusú hölgyek! Ők a „Hófehérke” típusúak: sötét hajszín, hűvös szemszín, porcelánszínű arcbőr, de mindenképpen kékesen áttűnő alaptónus jellemző rájuk. Ennek a típusnak kevés, de annál erősebb hangsúlyra van szüksége, mint például a klasszikus fekete-piros kombinációja, vörös ajakrúzs és fekete szemkontúrok. Az alapozó legyen áttetsző, hogy megmaradjon a „Hófehérke”-bőr, az arcpír rózsaszínes, de csak leheletnyi, a szemhéjpúder pedig a szürke, kék, zöld, viola hideg árnyalatainak valamelyike. A szempillákat kékes-fekete színnel emeljük ki. A szemöldököt csak átfésüljük, mivel sötét hajnál a szemöldök színe is sötét. Örök szabály, hogy a szemöldök színe egy árnyalattal sötétebb, mint a hajunk színe! Minden kedves Olvasónak kellemes téli szépségápolást kívánok! Barabás Éva kozmetikusmester

1894-ben fél évig Münchenben a vízszintes 1. sorban olvasható mester növendéke, majd 1895-től Karlsruhéban, Düsseldorfban és Párizsban képezte tovább magát, de lényegében autodidakta volt. 1902-ben festette „Selmecbánya látképe” című művét, majd Jajcéban és a Hortobágyon dolgozott. 1904-ben Egyiptomban, Palesztinában és Athénben járt. Ennek az útnak az emlékét „Sétakocsizás újholdnál Athénben” és „A Jupiter-templom romjai Athénban” című képei őrzik. 1904-ben festette „A Nagy Tarpatak völgye a Tátrában” és „A taorminai görög színház romjai” című, több négyzetméteres tájképeit.

2

3

4

13 17 22

5

6

7

8

14 18

23

28

9

20

24

25

29

12

11 16

21 26

30

27 31

32

34

35

36

39

40

37 41

38 42

43

44 47

51

45 48

49

52

53

56

57 60

64

10

15

19

33

46

Giorgio Armani nagyon jól megfogalmazta: „A stílus az egyetlen olyan

30

1

61 65

50 54

55 58

59 62 66

63 67

68

Vízszintes 1. Megfejtés 13. A szobába 14. Lehet tiltott tárgy vagy téma 15. A hím szarvasmarha neve, névelővel 18. Lesből, hátulról történő támadás jelzője 21. Egyidős testvérpár 22. Hamis 24. A jobb párja 25. A mai magyar nyelvben jelentése erő, sokaság (ritkán használt szó) 27. Hazai autómosó-hálózat neve 28. Füves terület 30. Mángorol 32. Rendben! 33. Vizet ad neki 34. Tömörré égetett, mésztartalmú anyagból sajtolt, sárga színű útburkoló tégla 35. Román terepjárómárka 37. Település Olaszországban, Veneto régióban 38. Paripa 39. A Ford egyik típusa 40. Kopasz 42. Perec is van ilyen 43. Agnus …, Isten báránya 44. Vizes lapályokat, folyók mellékét ellepő, sűrű bokrokból álló cserjés Ezután ismét Palesztinában és Egyiptomerdőcske 45. Elnevezése 46. Üres táp! 48. Kérdőszó is lehet 50. Szél, ban járt. 1904-ben készült „A Panaszfal bepéldául bögréé 51. Párosujjú patás állat, neve Tibetből származik, eljáratánál Jeruzsálemben” című sokalakos, terjedése is Tibet és környéke 53. Spanyol köszöntés 55. Híres német expresszionista kompozíciója, 1906-ban mérnök, a modern gépkocsitechnika egyik úttörője vezetéknevének pedig fő művének érzett, legnagyobb mérebetűi keverve 56. Alvilági vagy tolvajnyelv 57. Az I. e. 4. évezredtől tű vászna, a „Baalbek”. Szíriából Párizsba, majd ismét a libanoni hegyekbe utazott, s megfestette két nagy művét, a az 5. századig terjedő korszakból származó 59. STE 60. Az ABC eleje „Magányos cédrus”-t és a „Zarándoklás a cédrusokhoz Libanonban” címűt 61. Szándéka 63. Kicsiny patak 64. Magam 65. Vérképző szervünk (1907). 1908-ban festett kompozícióinak címét a függőleges 12. sor és a névelővel 66. Tesz, helyez 68. Megfejtés függőleges 17. sor megfejtéseiben olvashatják. Valószínűleg 1910-ben Függőleges Nápolyban készült utolsó műve, a „Sétalovaglás a tengerparton”. 2. Országos Bajnokság 3. Hazai jégkrémmárka 4. Impetigo 5. Izrael Lappangó skizofréniája egyre jobban elhatalmasodott rajta. Kortársai nem első királya 6. Híres magyar építész, Budapest több kiemelkedő épüértették meg művészetét. A meg nem értés, a magány megbontotta lelki letének tervezője 7. A régi Szovjetunió angol rövidítése 9. Ezen a naegyensúlyát, alkotóereje mindinkább felbomlott. Az 1930-as gyűjtemé- pon 10. Ismert barkácsáruházlánc 11. Becézett Nikolett 12. Megfejtés nyes kiállításán fedezték fel jelentőségét. Vizionárius festészetét expresszi- 16. Ilyen terápia is van 17. Megfejtés 19. Rendezőbizottság 20. Női kalapokat, sálakat árusító divatárus lány 23. Lajtorja 25. Régi aponista hevület, ragyogó kolorit és szimbólumteremtő erő jellemzi. rópénzünk volt 26. Spanyol világbajnok labdarúgó, jelenleg a Real Madrid hátvédje 29. A kínaiak szerint ez a világ ősoka, ősprincípi1919. június 20-án, Budapesten, a Krisztinavárosban hunyt el. uma, az erre épülő vallás Kína autentikus ősi vallása 30. -val párja „Nem is tudtam, hogy rajtam kívül más nagy festője is volt századunk- 31. LIN 36. A tenyér és a félig begörbített ujjak képezik 38. „Szép nak” – a művész nevét, akitől az idézet származik, a vízszintes 68. sor magyar vitézek, aranyos …” 40. Angol tízes 41. In medias …, az események közepébe vágva 43. Lehet hajszín és büntetőeszköz is 45. Orr, megfejtése tartalmazza. csőr Franciaországban! 47. Folyó Dél-Amerika déli-középső részén A helyes megfejtést beküldők között a Gyógyszertár-működtetés 2017. 49. Fátyol, vékony selyemanyag 52. Szovjet titkosszolgálat volt Konferenciára 1 db teljes regisztrációt sorsolunk ki. 53. Párosujjú patás, a zsiráf közeli rokona 54. Spanyolország egyik tarBeküldési cím: MOSZ (1135 Budapest, Kerekes u. 9.) tománya Baszkföld déli részén 57. Kópé betűi keverve 58. SzámítógéAz elmúlt havi keresztrejtvény nyertese: pes szakemberek szakterületének angol rövidítése 61. … mars! 62. … Hegedűs Istvánné dr. (1194 Budapest, Pozsony u. 68.) poetica, költői hitvallás 64. Teljes, sértetlen 65. Rangjelző 67. AO Utóbbi Csontváry csaknem húsz négyzetméteres vászna, s egyben a magyar festészet egyik legismertebb alkotása. Csontváry a romokat abból az optimális nézetből láttatja, amelyhez hasonlót már a 19. századi romantikus festők is fölfedeztek. Csontváry felfogása azonban a kolosszális méretek, az ebből fakadó panorámaszerű illuzionizmus és a posztimpresszionizmus tanulságait mutató, dekoratív színhasználat tekintetében teljesen újszerű és egyedülálló.

XVI. évfolyam 2. szám

l

2017. február

GYÓGYSZERTÁR

31

Ha október, akkor GYOK! Budapestre költözik a tradicionális őszi gyógyszerész-találkozó, a XXVII. alkalommal megrendezésre kerülő

Gyógyszerészek Országos Kongresszusa. A több mint negyedszázados múltra visszatekintő, sikeres és eredményes működéséből folyamatosan építkező őszi szakmai konferencia 2017-ben a fővárosban várja a gyógyszerészeket, hagyományosan a gyógyszerpiac, valamint a gyógyszerellátással kapcsolatban álló szervezetek és az államigazgatás szereplőit.

Új generáció – hivatásfejlesztés – marketing és gazdaság – EESZT

gy Fi at nk ai

e elj !

s dá ra hí

Találkozunk Budapesten, 2017. október 6–8. között, a GYOK akkreditált továbbképző rendezvényein!