Gymnázium Brno, třída Kapitána Jaroše. Akné. Závěrečná práce. Autor: Zuzana Kaňovská Vedoucí práce: Mgr. Eduard Pataki

Gymnázium Brno, třída Kapitána Jaroše

Akné Závěrečná práce 2016

Autor: Zuzana Kaňovská Vedoucí práce: Mgr. Eduard Pataki

Prohlášení

Prohlašuji, že předložená závěrečná práce je mým původním autorským dílem, které jsem vypracovala samostatně. Veškerou literaturu a další zdroje, z nichž jsem při zpracování čerpala, v práci řádně cituji a uvádím v seznamu použité literatury.

V Brně dne ….........................................

…......................................... Podpis

Závěrečná práce – Akné

Zuzana Kaňovská, 3.B

Obsah

1. Úvod ….......................................................................................................................................................6 2. Co je to akné? …....................................................................................................................................6 2.1

Základní charakteristika …................................................................................................6

2.2

Projevy akné …........................................................................................................................7 2.2.1 Zánětlivé ….................................................................................................................7 2.2.2 Nezánětlivé …............................................................................................................7 2.2.3 Výsledné …..................................................................................................................7

2.3

Lokalizace ….............................................................................................................................8

3. Příčiny vzniku akné ….........................................................................................................................9 3.1

Činnost mazových žláz a kvalita kožního mazu …...................................................9

3.2

Mikroorganismy ….................................................................................................................9

3.3

Folikulární porucha rohovění …......................................................................................9

3.4

Reakční pohotovost folikulů …......................................................................................10

3.5

Dědičnost …............................................................................................................................10

3.6

Imunologie ….........................................................................................................................10

4. Formy akné …......................................................................................................................................11 4.1

Acne comedonica …............................................................................................................11

4.2

Acne papulopustulosa …...................................................................................................11

4.3

Acne conglobata …..............................................................................................................11

4.4

Zvláštní formy akné ….......................................................................................................11 4.4.1 Kontaktní akné …..................................................................................................11 4.4.2 Akné novorozenců …...........................................................................................12 4.4.3 Acne excoriée ….....................................................................................................12 4.4.4 Acne fulminans …..................................................................................................13 4.4.5 Akné při body building a dopingové akné ….............................................13 4.4.6 Acne inversa ….......................................................................................................13



5. Faktory životního stylu a prostředí ….......................................................................................14 5.1

Strava …...................................................................................................................................14

5.2

Hygiena, hygiena kůže …..................................................................................................14

5.3

Vliv prostředí …....................................................................................................................14

5.4

Psychické vlivy ….................................................................................................................15

6. Léčba …...................................................................................................................................................16 6.1

Očekávání pacientů a reálné možnosti léčby …......................................................16

6.2

Místní …...................................................................................................................................16 6.2.1 Čištění pleti ….........................................................................................................16 6.2.2 Zevní léčiva ….........................................................................................................16 6.2.3 Laser …......................................................................................................................16 6.2.4 Barevné světlo …...................................................................................................17

6.3

Celková …................................................................................................................................17 6.3.1 Antibiotika …...........................................................................................................17 6.3.2 Retinoidy …..............................................................................................................17 6.3.3 Hormony …..............................................................................................................17

6.4

Indikace léčby …...................................................................................................................18

6.5

Možnosti prevence ….........................................................................................................18

7. Dotazník ….............................................................................................................................................19 7.1

Dotazník vlivu akné na kvalitu života …....................................................................19

7.2

Škála hodnocení …...............................................................................................................21

7.3

Výsledek dotazování …......................................................................................................22

8. Závěr …...................................................................................................................................................25 9. Zdroje …..................................................................................................................................................26



1. Úvod Teoretická část práce má za cíl vytvořit srozumitelný přehled o akné a shrnout možnosti léčby. Část praktická je tvořena dotazníkem vlivu akné na kvalitu života. Cílem dotazníku bylo zjistit, jak akné ovlivňuje nejen společenskou stránku života především dospívajících, kteří tvořili největší část dotázaných.

2. Co je to akné? 2.1 Základní charakteristika Akné (lat. acne vulgaris, čes. trudovitost) je jednou z nejčastějších a nejrozšířenějších kožních chorob. V naší zemi postihuje téměř 100 % populace, nejvíce zasažená je skupina dospívajících a mladých dospělých. Postupně pak odeznívá většinou do 25 let. V poslední době je ale stále častější delší přetrvání nemoci, v malém procentu pak až do 40 let. K tomuto dlouhému trvání onemocnění jsou náchylnější ženy, u nichž onemocnění ovlivňuje např. také menstruační cyklus anebo vnější vlivy, jako nevhodná péče o pleť či používání špatně zvolených kosmetických přípravků. Akné je totiž podmíněno mnoha faktory (viz níže). Dlouhé trvání na první pohled znatelného onemocnění spolu s obtížným obdobím dospívání, ve kterém se nejčastěji projevuje, může být velmi náročné na psychiku nemocného. V některých případech mohou potíže s akné vést k potížím se sebedůvěrou, depresivním stavům a k dalším psychickým obtížím. Léčba akné je dlouhodobá a její efekt není vždy okamžitě znatelný, což často působí další stres, který může vygradovat až v rezignaci na léčbu. V období dospívání také estetická stránka fyzického vzhledu může přímo ovlivnit subjektivní názor na jedince, a tím zkomplikovat navazování společenských styků jak osobních, tak pracovních. Spolu s akné mohou přijít i další společenské problémy, jako například šikana přímo spojená s onemocněním, vyskytující se především u mladších jedinců. Na základě všech potíží plynoucích z akné je jasné, že onemocnění není radno podceňovat a nesmí se mu podléhat. Je nutné si uvědomit, že akné je nemoc léčitelná, nespoléhat na to, že s časem vymizí, a vyhledat odbornou pomoc v podobě kožního lékaře. Nevhodně zvolená léčba totiž může onemocnění zhoršit či prodloužit jeho trvání, čímž na místo kýženého výsledku nemocnému naopak přitíží.

6



2.2 Projevy akné Projevy při akné se dají rozdělit na primární nezánětlivé a sekundární zánětlivé.

2.2.1 Nezánětlivé •

Mikrokomedony – jen mikroskopicky pozorovatelné změny na folikulu mazové žlázy, charakterizované poruchou rohovatění v místě vývodu folikulu.

•

Uzavřené komedony – vznikají hromaděním dalších rohových buněk ve stejné lokalizaci. Dochází k viditelnému drobnému vyklenutí bělavé nebo normální barvy s centrálním otvorem, který se někdy jeví jako jemný bod.

•

Otevřené komedony – vznikají dalším růstem z uzavřených komedonů. Komedonová zátka má hustě ztlačenou strukturu z pevně propletených rohových buněk kožního mazu a početných propioni bakterií. Makroskopicky pozorujeme kulovitá vyklenutí s černou zátkou až do průměru 1 mm.

2.2.2 Zánětlivé Sekundární zánětlivé změny mohou vznikat ve všech stádiích tvorby komedonů. •

Papuly a pustuly – vznikají v důsledku zánětlivých změn na epitelu komedonů průnikem neutrofilních granulocytů a lymfocytů. Obsah komedonových zátek se po rozšíření do pojivové tkáně může stát příčinou prudkých zánětů v kůži.

•

Indurované uzly – jsou týdny nebo měsíce přetrvávající zánětlivé uzly hluboko v podkoží.

•

Abscedující uzly – jsou zánětlivé uzly, které se vyprazdňují na povrch. Hojí se výrazným jizvením.

2.2.3 Výsledné Pozánětlivé jizevnaté stavy jsou důsledkem akné s těžkým průběhem. Jedná se o trvalé stavy. •

Fistulové komedony – splývající dlouhé zaplněné komedony na zádech a šíji.

•

Cysty – nezánětlivé uzly o velikosti 1 - 5 cm, které vystupují z kůže. Jsou vystlané epitelem a mají elastickou konzistenci. Obsahují zapáchající masy skládající se z detritu rohových buněk a bakterií.

•

Jizvy ◦ drobné bodové, podobající se uzavřeným komedonům ◦ červovité vkleslé, podobající se síti chodbiček ◦ keloidní, plastické, velké, nápadné jizvy, tvořící se zejména na trupu ◦ atrofické, ztenčení kůže, vzhled cigaretového papírku

7



2.3 Lokalizace Aknózní proces probíhá v tzv. pilosebaceózních jednotkách. Pilosebaceózní jednotka je komplex vlasového folikulu s mazovou žlázou. Na lidském těle se nachází zhruba 300 000 těchto jednotek vylučujících celkem 2 – 3 g mazu denně. Polovina z celkového počtu jednotek se nachází na hlavě, ve vlasech a na obličeji. Zbylé mazové žlázy se dle lokalizace liší velikostí i počtem. Kromě hlavy se jich nejvíce vyskytuje na horní polovině trupu a zad. Oblasti obličeje, hrudníku, ramen a horní poloviny zad jsou tedy predilekčními lokalitami výskytu akné.

[1]

[2]

8



3. Příčiny vzniku akné Akné je polyetiologická choroba (etiologie = původ), má tedy velké množství původců vzniku. Určující pro závažnost průběhu akné jsou pak vnitřní faktory, faktory vnější mají spíše sekundární význam na modifikaci choroby.

3.1 Činnost mazových žláz a kvalita kožního mazu Při zvýšené činnosti mazových žláz vzniká zvýšená tvorba mazu, neboli seborea. Tento stav je zapříčiněn především působením androgenů (mužských pohlavních hormonů) na pilosebaceózní jednotky. Rozhodujícím androgenem pro tento proces je dihydrotestosteron. Působením androgenů může docházet ke zvětšení mazových žláz a ke zvýšení jejich aktivity. Důležitým faktorem je geneticky podmíněná citlovost pilosebaceózních jednotek na přítomnost pohlavních hormonů. Tato citlivost je umožněna velkým počtem androgenních receptorů, neboli vazebných míst přitahujících si androgeny z krevního řečiště. Počet receptorů je také geneticky daný a ve velké míře ovlivňnuje vznik onemocnění. Navázáním dvou andogenů na receptor dochází k reakci, jejímž výsledkem je zvýšená produkce mazu. Jejich zvýšená citlivost totiž zapřičiňuje nejen samotný vznik akné, ale i rozšíření pórů, seboreu a u žen i růst ochlupení v oblasti obličeje a těla (břicho, vnitřní strana stehen, hrudní kost). Většina důležitých složek mazu je komedogenní a vyvolává v kůži zánětlivou reakci. Průnikem mazu z folikulu do škáry dochází k silné imunitní odpovědi, zánětu. Množství mazu je při akné zvýšené i na povrchu pokožky, tam ale nemá hlavní vliv na onemocnění. Mnohem důležitější je právě přebytek mazu ve vývodech mazových žláz.

3.2 Folikulární porucha rohovění U zdravého jedince se rohové buňky odlučují na horní vrstvu pokožky ve formě jednotlivých šupinek. U pacientů s akné ale dochází ke zvýšené a zrychlené produkci těchto buněk ve folikulech a vývodech mazových žláz. Kvůli zvýšené přilnavosti těchto špatně vyzrálých buněk nemohou být správně a dostatečně rychle vylučovány na povrch pokožky. Dochází tedy k ucpávání vývodů mazových žláz a ke hromadění mazu. Výsledkem tohoto procesu je tvorba komedonů. Rohové buňky také ciltivě reagují na další faktory vzniku akné zvýšením schopnosti rohovatění, a tím zhoršením stavu akné. Pokožka je ve výsledku nečistá, mastná, lesknoucí se s výraznými velkými póry.

3.3 Mikroorganismy V prvotní fázi akné mikroorganismy nejsou příčinou vzniku. Způsobují až druhotné zánětlivé komplikace. Působení bakterií je nepřímé, projevy akné vznikají na základě působení protilátek vytvářených tělem proti Propionibacterium acnes. Propionibacterium acnes je nevýznamější bakterií podílející se na průběhu akné. Koloniálně osídluje hlubší část folikulu, růst kolonií je podmíněn množstvím mazu. Nadměrné množství mazu umožňuje 9



výrazný nárůst počtu propionibakterií produkujících enzymy štěpící tuky na mastné kyseliny. Některé z těchto mastných kyselin nepříznivě ovlivňují sílu stěny folikulu, která se stává méně odolnou. Snadněji proto dochází k protržení stěny a k následnému uvolnění obsahu folikulu do škáry. Bílé krvinky nacházející se ve škáře pak spustí imunitní zánětlivou reakci. Vznik a rozsah zánětu je dán stupněm imunity proti propionibakterii.

3.4 Reakční pohotovost folikulů Reakční pohotovost folikulů je schopnost imunitní odpovědi na tlak vyvolaný komedonem a na přítomnost bakterií. Imunitní reakce má za následek vznik zánětu (viz zánětlivé projevy). Jde tedy o míru imunity těla a o schopnost a sílu reakce bílých krvinek. Čím prudší reakce, tím silnější projevy akné.

3.5 Dědičnost Sklon k akné je dědičný, jednotný způsob dědičnosti ale neexistuje. Předpokládá se autozomálně-dominantní dědičnost. Pokud měli akné oba rodiče, je pravděpodobnost vzniku onemocnění u dítěte více než 50%. Přesnější pravděpodobnost onemocnění nelze stanovit, protože přesný způsob dědičnosti není znám. U některých faktorů ovlivňujících akné ale vliv dědičnosti dokázán. Intenzita fuknce mazových žláz a jejich velikost či počet a citlivost androgenních receptorů v pilosebaceózních jednotkách jsou geneticky podmíněny.

3.6 Imunologie Imunologické procesy mají při vzniku akné sekundární vliv. Jejich význam je ale velký pro sekundární zánětlivé projevy.

10



4. Formy akné Existuje velké množství typů akné, nelze tedy rozlišovat pouze lehkou a těžkou formu nemoci. Typ akné je podmíněn poměrem účasti jednotlivých faktorů pro vznik onemocnění, vždy ale dochází k postižení v lokalitě folikulu mazové žlázy. Faktory zapřičiňující vznik akné mají různý význam pro trvání a průběh choroby.

4.1 Acne comedonica Acne comedonica neboli akné komedonální se projevuje otevřenými a uzavřenými komedony nacházejícími se převážně na tváři. Zánětlivé papuly a pustuly se vyskytují jen zřídka. V pubertě začíná komedonální akné na nose, poté na čele a na tvářích. Pokud se tvoří pouze jednotlivé komedony, jedná se o lehkou formu. Při tvorbě stovek uzavřených komedonů jde o formu těžší. Téměř vždy se vyskytuje seborea. Acne comedonica je jednou z nejčastějších a nejlépe léčitelných forem akné.

4.2 Acne papulopustulosa Akné papulopustulózní se na kůži projevuje zánětlivě změněnými komedony na papuly, pustuly a papulopustuly. Komedony jsou v kůži velmi malé, někdy až pouhým okem nepozorovatelné, které se ale velmi rychle zánětlivě mění. Při proniknutí zánětu do hloubky kůže dochází ke vzniku bolestivých uzlů. Následkem papulopustulózního akné velmi často bývají jizvy, riziko jejich vzniku je velice vysoké. Velké a nápadné jizvy často vznikají při neléčeném akné, rozškrábnutím či nesprávným vymáčknutím především zánětlivých lézí. Onemocnění může mít lehčí průběh projevující se menším počtem papulopustul na obličeji, nebo těžší, který se projevuje na tváři, krku, trupu i zádech větším počtem zánětlivých ložisek. Vždy je doprovázeno seboreou.

4.3 Acne conglobata Acne conglobata se projevuje papulami, pustulami, papulopustulami, bolestivými zánětlivými uzly a cystami, často spojenými píštělemi. Cysty jsou obrovské komedony naplněné zapáchající masou zrohovatělých buněk nahromaděných ve folikulu, které nemají samovolný sklon k hojení. Bez zásahu tedy mohou přetrvat i roky. Přímo z nich nebo z píštělí často samovolně nebo po otevření vytéká krvavý hnis a maz. Tato forma akné je velmi bolestivá a probíhá chronicky, často i desítky let. Vede k četným jizvám, mnohdy i velkým a pigmentově odlišným od zbytku pleti. Acne conglobata je nejtěžší formou akné, vyskytující se především u mužů. U této formy onemocnění je nutná včasná a vhodně zvolená léčba.

4.4 Zvláštní formy akné 4.4.1 Kontaktní akné Při vzniku aknózních projevů mimo věk typický pro akné, jedná se většinou o akné kontaktní nebo acne venenata (venenum = jed). Onemocnění častěji postihuje pacienty se seboreou nebo přetrvávajícím či už vyléčeným akné, ne každý k němu má sklon. 11



Kontakt s komedogenními sloučeninami vede k tvorbě komedonů, papul, pustul i papulopustul. Existuje mnoho forem kontaktního akné s lehčím i těžším průběhem. •

Acne cosmetica – Dlouhodobým používáním nevhodné, mastné kosmetiky dochází k tvorebě malých uzavřených komedonů především na čele, tvářích a bradě. Následně dochází k zánětlivé změně v chronické uzly. Acne cosmetica se vyskytuje většinově u žen, pacientky zpravidla nerozpoznají souvislost vzniku onemocnění s užíváním kosmetických přípravků.

•

Pomádová akné – Použávání mastných pomád na vlasy způsobují akné s obdobnými projevy jako u acne cosmetica na čele, spáncích a jařmoých obloucích. U nás není příliš časté.

•

Acne venenata – Acne venenata je často způsobena zaměstnáním v nevhodném pracovním prostředí. Dlouhodobé vystavení průmyslovým olejům, halogenovaným uhlovodíkům, dehtovým produktům, živcovým destilátům a dalším způsobuje vážné projevy akné. Ke kontaktu může docházet buď přímo nebo prostřednictvím znečištěného oděvu. Na nejvíce exponovaných místech dochází ke vzniku komedonů a dalších aknózních projevů, které mohou vyústit i ve velmi závažné formy akné (např. acne conglobata). V extrémně jedovatém prostředí může dojít až k tvorbě početných kožních tumorů.

•

Mallorca acne – Dochází ke vzniku charakteristických tvrdších narůžovělých papulek především na čele. Projevuje se náhlým vznikem či zhoršením stávajícího stavu po pobytu v horkém, dusném a slunečném prostředí, často tedy u moře. Je způsobeno zvětšením počtu rohových buněk po slunění, zvýšeným pocením a aplikací nevhodných, mastných přípravků na kůži. Je dočasnou formou akné, po návratu odeznívá v rámci týdnů nebo měsíců.

4.4.2 Akné novorozenců U některých dětí se hned po narození nebo v prvních týdnech života vyvvíjí samostatné uzavřené komedony a papulopustuly, jedná se o acne neonatorum. Tato forma akné u dětí je zapříčiněna zvýšenou produkcí androgenů v nadledvinách a vyšší citlivost folikulů mazových žláz. Jedná se o velmi lehkou formu akné, komedony a papulopustuly postupně samovolně vymizí do několika měsíců. Další z forem akné u malých dětí je acne venenata infantum, vyskytující se u kojenců a malých dětí. Projevuje se hustě nahromaděnými komedony především na čele a tvářích. Je způsobena nadměrným používáním krémů, mastí a olejů na kůži. Po ukončení používání nevhodných přípravků akné samovolně vymizí.

4.4.3 Acne excoriée Acne excoriée není klasickou formou akné, je zapříčiněn nesprávnou péčí o pleť. Nesprávné vytlačování komedonů, či škrábání drobných pupínků vede k zánětlivým změnám v důsledku porušení integrity kožního povrchu a následné infekci. Projevuje se červenými pupínky často s krvavým stroupkem. V některých případech zanechá drobné

12



jizvy na pleti. Touto formou akné trpí především ženy a dívky, u kterých je acne excoriée podmíněno především psychicky.

4.4.4 Acne fulminans Jde o nepříliš častý, akutní těžký klinický stav, který se vyskytuje téměř výhradně u chlapců ve věku 13-16 let postižených acne conglobata. Vznikají hemoragické nekrózy tvořící velkoplošené krvavé kolikvace kůže. Dalšími projevy jsou horečka, leukocytóza a otoky kloubů.

4.4.5 Akné při body building a dopingové akné Dlouhodobé používání androgenně působících steroidů na budování svaloviny, či přípravků ke zvýšení tělesného výkonu nebo spalování tuků může během několika týdnů vyústit až v acne conglobata či v acne fulminans. Podobné projevy může mít i léčba za účelem kontroly tělesné výšky.

4.4.6 Acne inversa Při acne inversa probíhá acne conglobata inverzním způsobem. Nejsou postiženy žádné lokality typické pro výskyt akné, ale podpaží, třísla, genitál a gluteální rýha kolem konečníku. V těchto místech jsou velké potní žlázy, ve kterých se tvoří bolestivé zánětlivé hrboly. Dochází ke vzniku abscesů, píštělí a drobných vřídků ve vlasech. Všechny tyto projevy následně jizví. Acne inversa je chronická a léčba je velmi obtížná a často nepřináší jednoznačné výsledky. Tato forma akné postihuje pouze dospělé, ve stejné míře muže i ženy.

13



5. Faktory životního stylu a prostředí Schopnost psychicky i fyzicky zvládat problematické situace v životě se u každého jedince liší. Stresové situace, zejména dlouhodobějšího charakteru, mají ale nepopiratelný vliv na zdravotní stav. Mohou se objevit četné problémy z oblasti zažívání; bolesti hlavy; změna kvality vlasů, kůže a nehtů; či jiné kožní nemoci nebo orgánové poruchy. Tyto psychosomatické souvislosti platí i v případě akné.

5.1 Strava Na vliv stravy na akné neexistuje jednotný názor odborníků. Někteří tvrdí, že strava má přímý a silný vliv na stav akné, jiní zase, že strava nemá vliv vůbec žádný. Dá se říct, že jednotné vyjádření o vlivu stravy ani podat nelze, protože se jedná o faktor velice individuální. Mnoho pacientů tvrdí, že na sobě pozorují krátkodobé zhoršení stavu akné po požití nevhodných potravin. Na druhé straně jsou ti, jejichž stav se nemění ve vztahu ke skladbě jídelníčku. Lze tedy jen poukázat na jídla, která potenciálně mohou vést ke zhoršení stavu akné, a na ta, která negativní ovlivnění nemohou přinést. Je vhodné konzumovat čerstvé ovoce a zeleninu, neslazené kysané mléčné výrobky, drůbež a čerstvé ryby. Je také důležité dodržovat pitný režim bez sycených a sladkých nápojů. Naopak není doporučováno konzumovat nadbytek sladkostí, tučných a smažených pokrmů, ořechů, kakaa, uzenin či příliš kořeněných jídel.

5.2 Hygiena, hygiena kůže Častým mýtem týkajícím se péče o aknózní pleť je, že je potřeba co nejčastěji mýt a odmašťovat postižené oblasti, zejména pak obličej. Časté odmašťování obličeje naopak vede k podráždění kůže, které podmiňuje mazové žlázy k vyšší produkci mazu, jelikož pokožka je příliš suchá, a podporuje vznik zánětu. Péče o aknózní pleť by tedy měla být spíše jemná, příliš agresivní přípravky mohou výrazně uškodit. Ikdyž se to může jevit nesmyslným, i mastná pleť se sklonem k akné se musí dostatečně hydratovat. To, že je pleť mastná, totiž neznamená, že obsahuje dostatek vody. Jedná se o dvě rozdílné věci. Suchá pleť pak opět vede ke zvýšení produkce mazu. Vhodná hygienická péče se u jednotlivých typů akné liší, je tedy doporučeno už při prvotních příznacích akné vyhledat odbornou pomoc dermatologa a dále se řídit jeho radami.

5.3 Vliv prostředí Některé prostředí může svým charakterem zhoršovat stav akné. Riziková je vysoká prašnost, oblasti s vysokou teplotou či velkou vlhkostí. Při trvalém působení zhoršují stav nebo vedou ke vzniku onemocnění. Podíl na zhoršení stavu akné může mít také sport. Intenzivní pocení spolu se třením sportovního oděvu často vede ke vzniku komedonů. Významný vliv na akné má také rizikové pracovní prostředí (viz d.i. Kontaktní akné). 14



5.4 Psychické vlivy Hlavním faktorem vlivu psychického stavu na stav akné je stres. Stresové situace zatěžují nejen psychickou, ale následně i fyzickou stránku člověka. Psychický stav je velmi často úzce provázán se všemy dalšími faktory. Stres často vede ke konzumaci nevhodných potravin, které mohou akné ovlivnit, nebo k zanedbání důkladné hygieny, apod. U žen v důsledku stresu, který může být zapříčiněn i tlakem společnosti na dokonalost vzhledu, často vzniká acne excoriée. Ztížení situace pak vede i ke zhoršení stavu této formy akné. Psychika pacienta má teké obrovský vliv při léčbě akné. Pacienti mají často problém setrvat, protože léčba akné není nikdy okamžitá a výsledky se dostavují až po určitém čase. Často pak pacienti podléhají beznaději a z neúspěchu viní svého lékaře, místo toho, aby svou pozornost věnovali samotné léčbě.

15



6. Léčba 6.1 Očekávání pacientů a reálné možnosti léčby Očekávání pacientů nemusejí být vždy v souladu s možnostmi medicíny. Mohou být nereálná – kompletní zhojení všech aknózních projevů v krátkém časovém úseku (dny, týdny), bez nutnosti následné udržovací léčby – ve skutečnosti je nutná dlouhodobá terapie, která musí trvat tak dlouho, dokud trvají příčinné faktory onemocnění nebo jsou tak oslabeny, že již nemají schopnost vyvolat nové projevy akné. Obecně se dá říci, že po předčasném ukončení léčby se projevy plně vracejí do dvou měsíců.

6.2 Místní Místní terapii využíváme u mírné až středně těžké akné. U těžké formy akné jako doplněk.

6.2.1 Čištění pleti Exprese komedonů v pravidelných čtyřtýdenních intervalech v domácích podmínkách nebo na kosmetických pracovištích urychluje léčbu. Snížením počtu komedonů se snižuje i riziko vzniku druhotných zánětlivých změn.

6.2.2 Zevní léčiva Léčiva všech skupin se mohou vzájemně kombinovat. Kombinace zvyšuje léčebný účinek a oddaluje nástup rezistence bakterií vůči antibiotikům. •

Klasické prostředky (kyselina salicylová, síra) – V dnešní době je již význam klasických prostředků nízký.

•

Retinoidy – Odvozeny od kyseliny vitamínu A. Používají se od roku 1970. Mají zejména komedolytický účinek (rozpouštějí, uvolňují komedony). Retinoidy snižují velikost i činnost mazových žláz, mají částečně protizánětlivý účinek.

•

Antibiotika – Potlačují mikroby ve vývodném kanálku mazových žláz, mají protizánětlivý účinek. Antibiotika nepůsobí na komedony.

•

Benzoylperoxid – Působí především protibakteriálně. Posiluje účinek antibiotik, ale nepůsobí na komedony.

•

Kyselina azelainová – Má komedolytický, protibakteriální i protizánětlivý účinek. Má slabší léčebný efekt než výše uvedené léky, ale je povolena i v těhotenství a nepůsobí dráždivě na slunci. Využívá se v léčbě lehkých, maximálně středních forem akné.

6.2.3 Laser Možnost léčení akné lasery se vztahuje jak na akné komedonální a zánětlivou, tak na korekci výsledných stavů po prodělaném aknózním onemocnění. Léčebná schémata se různí dle fáze akné, požadovaného výsledku a požitého typu laseru. Je zpravidla nutno 16



ošetřovat opakovaně, po dobu několika měsíců. Úspěšná laserová léčba však nevylučuje možnost nového vzplanutí onemocnění. V současné době ošetření není hrazeno ze zdravotního pojištění, je finančně náročné.

6.2.4 Barevné světlo Barevné světlo má zejména protizánětlivý účinek. Využívá se modrého barevného spektra (415 nm) u mírné a středně těžké zánětlivé akné. Léčba trvá několik měsíců.

6.3 Celková Těžší a těžké formy akné, které nereagují dostatečně na místní léčbu vyžadují léčbu celkovou (vnitřní). Využívají se tři hlavní skupiny léků – antibiotika, retinoidy a hormony. Celková léčba je vždy doplněna léčbou místní, odborným čištěním pleti a vhodným hygienickým režimem.

6.3.1 Antibiotika •

Léčba antibiotiky trvá několik měsíců.

•

Tetracykliny – Výborný protizánětlivý a antibakteriální efekt. Zcela zakázány v těhotenství. V letních měsících mohou způsobovat výrazné spálení kůže po pobytu na slunci.

•

Erytromycin – Použitelný i v letních měsících. Horší snášenlivost (trávicí potíže).

•

Azithromycin – Silný protizánětlivý účinek, jednoduché dávkování. Nevyvolává reakci po oslunění.

6.3.2 Retinoidy Retinoidy jsou syntetické deriváty kyseliny vitamínu A. Hlavním účinkem je ovlivnění produkce kožního mazu, snadnější uvolňování buněk ve folikulárním kanálku mazové žlázy a tedy vyprazdňování komedonů, zábrana novotvorby komedonů a potlačení růstu mikrobů. Léčba trvá zpravidla 3 - 5 měsíců, je provázena nežádoucími účinky (suchost kůže a sliznic, bolesti kloubů). Ženy se musí chránit hormonální antikoncepcí, protože celkově podávané retinoidy způsobují těžké vývojové vady plodu. Efekt léčby retinoidy je velmi dobrý.

6.3.3 Hormony Léčba hormony je založena na potlačení androgenů působících na činnost mazové žlázy. Tuto léčbu lze použít jen u žen. Podávají se pouze vnitřně. Před nasazením je nutné gynekologické vyšetření zda pacientka není těhotná, nemá-li zvýšené riziko tvorby krevních sraženin, či onkologické onemocnění. Antiandrogeny jsou zpravidla součástí hormonální antikoncepce, zde jsou doplněny ženskými pohlavními hormony, estrogeny. Léčba by měla trvat minimálně 12, lépe 18 měsíců. Viditelný efekt nastupuje nejdříve za tři měsíce.

17



6.4 Indikace léčby U léčby akné je velmi důležité začít už v počátcích. Pokud je onemocnění podchyceno včas je léčba účinější a předchází se trvalým následkům. Při včasném nasazení léčby totiž nedochází k rozvoji akné do pokročilejších fází. Je opravdu důležité už při prvních náznacích akné vyhledat dermatologa a nemoc nepodcenit. Je to onemocnění, které je léčitelné a je potřeba si uvědomit, že není vhodné čekat na to, až u pacienta akné s věkem zmizí.

6.5 Možnosti prevence U akné nejsou žádné možnosti primární prevence. Sekundárně je nutno začít léčbu včas (viz výše).

18



7. Dotazník 7.1 Dotazník vlivu akné na kvalitu života Cílem dotazníku bylo zhodnotit, do jaké míry akné ovlivňuje život pacientů. Věk dotazovaných se pohyboval mezi 15 a 21 lety, přičemž všichni měli osobní zkušenost s akné. Počet respondentů byl 78.

Vliv akné na kvalitu života 1. Do jaké míry Vás během poslední doby kůže svrběla, bolela, pálila nebo Vám způsobovala nepříjemné pocity? •

Velmi

•

Dost

•

Trochu

•

Vůbec

2. Do jaké míry se cítíte kvůli své pokožce trapně nebo v rozpacích? •

Velmi

•

Dost

•

Trochu

•

Vůbec

3. Do jaké míry Vás akné ovlivňuje v používání dekorativní kosmetiky? •

Velmi

•

Dost

•

Trochu

•

Vůbec

4. Do jaké míry ovlivňuje Vaše pokožka to, jaké oblečení si oblékáte? •

Velmi

•

Dost

•

Trochu

•

Vůbec

19



5. Do jaké míry akné ovlivňuje Vaše společenské aktivity? •

Velmi

•

Dost

•

Trochu

•

Vůbec

6. Do jaké míry Vám akné způsobuje problémy se sportováním? •

Velmi

•

Dost

•

Trochu

•

Vůbec

7. Zabránil Vám někdy stav Vaší pokožky jít do školy či zaměstnání? •

Ano

•

Ne

8. Do jaké míry je pro Vás akné přičinou problémů s partnerem(-kou), přáteli či ostatními osobami? •

Velmi

•

Dost

•

Trochu

•

Vůbec

9. Do jaké míry Vám akné způsobuje problémy v partnerském/sexuálním životě? •

Velmi

•

Dost

•

Trochu

•

Vůbec

10. Do jaké míry Vám léčba pokožky způsobuje problémy (např. finanční či časová náročnost)? •

Velmi

•

Dost 20


•

Trochu

•

Vůbec


7.2 Škála hodnocení. Každé odpovědi je přiřazena bodová hodnota. Hodnota vzniklá výsledným součtem bodů z jednotlivých otázek dále vypovídá o vlivu akné na kvalitu života dle tabulky níže.

Odpověď

Bodová hodnota

Velmi

3

Dost

2

Trochu

1

Vůbec

0

Ano

3

Ne

0

Výsledná bodová hodnota

Vliv akné na kvalitu života

0 – 1 bod

Vůbec žádný

2 – 5 bodů

Malý

6 – 10 bodů

Střední

11 – 20

Velmi velký

21 – 30

Extrémní

21



7.3 Výsledek dotazování Výsledná bodová hodnota

0-1

2–5

6 – 10

11 – 20

21 - 30

10

38

22

7

2

12,66%

48,10%

27,85%

8,86%

2,53%

Počet respondentů Procentuální zastoupení

Vliv akné na kvalitu života 40 35 Počet respondentů

30 25 20 15 10 5 0 0–1

2–5

6 – 10

11 – 20

21 – 30

Bodová hodnota

Vliv akné na kvalitu života 12,66%

2,53%

8,86%

27,85%

0–1 2–5 6 – 10 11 – 20 21 – 30

48,10%

22



1. Do jaké míry Vás během poslední doby kůže svrběla, bolela, pálila nebo Vám způsobovala nepříjemné pocity? •

Velmi – 3 (3,8 %)

•

Dost – 9 (11,5 %)

•

Trochu – 50 (64,1 %)

•

Vůbec – 16 (20,5 %)

2. Do jaké míry se cítíte kvůli své pokožce trapně nebo v rozpacích? •

Velmi – 6 (7,7 %)

•

Dost – 15 (19,2 %)

•

Trochu – 35 (44,9 %)

•

Vůbec – 22 (28,2 %)

3. Do jaké míry Vás akné ovlivňuje v používání dekorativní kosmetiky? •

Velmi – 9 (11,7 %)

•

Dost – 15 (19,5 %)

•

Trochu – 31 (40,3 %)

•

Vůbec – 22 (28,6 %)

4. Do jaké míry ovlivňuje Vaše pokožka to, jaké oblečení si oblékáte? •

Velmi – 2 (2,6 %)

•

Dost – 10 (13 %)

•

Trochu – 11 (14,3 %)

•

Vůbec – 54 (70,1 %)

23



5. Do jaké míry akné ovlivňuje Vaše společenské aktivity? •

Velmi – 2 (2,6 %)

•

Dost – 2 (2,6 %)

•

Trochu – 15 (19,7 %)

•

Vůbec – 57 (75 %)

6. Do jaké míry Vám akné způsobuje problémy se sportováním? •

Velmi – 2 (2,6 %)

•

Dost – 2 (2,6 %)

•

Trochu – 10 (13,2 %)

•

Vůbec – 62 (81,6 %)

7. Zabránil Vám někdy stav Vaší pokožky jít do školy či zaměstnání? •

Ano – 4 (5,3 %)

•

Ne – 72 (94,7 %)

8. Do jaké míry je pro Vás akné přičinou problémů s partnerem(-kou), přáteli či ostatními osobami? •

Velmi – 0 (0 %)

•

Dost – 3 (4 %)

•

Trochu – 14 (18,7 %)

•

Vůbec – 58 (77,3 %)

24



9. Do jaké míry Vám akné způsobuje problémy v partnerském/sexuálním životě? •

Velmi– 1 (1,3 %)

•

Dost – 0 (0 %)

•

Trochu – 15 (20%)

•

Vůbec – 59 (78,7%)

10. Do jaké míry Vám léčba pokožky způsobuje problémy (např. finanční či časová náročnost)? •

Velmi – 2 (2,6 %)

•

Dost – 12 (15,8%)

•

Trochu –28 (36,8%)

•

Vůbec – 34 (44,7%)

8. Závěr Acne vulgaris je velmi četné, dlouhodobé onemocnění postihující dospívající nebo mladé dospělé. Je léčebně ovlivnitelné ve všech fázích onemocnění, avšak pro dosažení nejlepšího léčebného účinku je podstatné začít s léčbou brzy. V testu bylo prokázáno, že akné ovlivňuje kvalitu života u téměř 90 % dotazovaných.

25



9. Zdroje MUDr. Daniela Kaňovská [1] Převzato z: SCHELL, H. Jak se zbavit akné. 1. vyd. Ostrava: Salvo, 1991, s. 67. ISBN 80- 85236-16-8. [2] John Wiley & Sons, Inc.. Pilasebaceous unit. Wiley: Online library. [online]. 2013 [cit. 2016-01-22]. Dostupné z: http://higheredbcs.wiley.com/legacy/college/nair/0470670622/label_diagrams/flashcar d_for_chapter_18

Seznam literatury [1] BRAUN-FALCO, Otto; Gerd Plewig a Helmut H. Wolff. Dermatológia a venerológia. Martin: Osveta, s.r.o., 2001. ISBN 80-8063-080-1. [2] RULCOVÁ, Jarmila. Akné. Příčiny, projevy a terapeutické možnosti. . Praha: TRITON, 2005. ISBN 80-7254-661-9. [3] ZÁRUBA, František; Vosmík, František; Záhejský, Jiří; Josef Buchvald a Lubor Jirásek. Dermatovenerologie. Praha: Scientia medica, 1994. ISBN 80-85526-31-X. [4] ZÁHEJSKÝ, Jiří. Zevní dermatologická terapie a kosmetika . Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 8-247-1551-1. [5] SCHELL, H. Jak se zbavit akné. Ostrava: Salvo, 1991. ISBN 8085236-16-8. [6] BENÁKOVÁ, N., Adamcová H. a kol. Dermatovenerologie, dětská dermatologie a korektivní dermatologie. Praha: Triton, 2006. ISBN 80-7254-855-7.

26

Gymnázium Brno, třída Kapitána Jaroše. Akné. Závěrečná práce. Autor: Zuzana Kaňovská Vedoucí práce: Mgr. Eduard Pataki

Recommend Documents