GYÖKÉRTÖMÉSI TECHNIKÁK: HIDEG-MELEG GUTTAPERCHA TECHNIKÁK. IV. évfolyam II. félév

GYÖKÉRTÖMÉSI TECHNIKÁK: HIDEG-MELEG GUTTAPERCHA TECHNIKÁK. IV. évfolyam II. félév

Célkitűzés A gyökércsatorna kezelése során a gyökértömésnek 2 fő célja van: 1. Megelőzni a tápanyag gyökércsatornábajutását 2. A biomechanikus preparálást túlélt microorganizmusok élőhelyét megszüntetni

A gyökértömő anyagok tulajdonságai I. A gyökértömö anyag kritériumai: –

Adaptálódjon a csatorna alakjához – a csatorna szabálytalanságait is ki kell töltenie

–

Tömés hosszának kontrollja – töltse ki a gyökércsatorna teljes térfogatát

-

- Legyen biocompatibilis anyagú

A gyökértömő anyagok tulajdonságai II. 

Oldhatatlanság – Nyálban és szövetnedvben is

–

Eltávolíthatóság – Legyen könnyen eltávolítható

–

Adjon rtg-árnyékot

–

Gátolja a mikrobák szaporodását

Laterális kondenzáció I. –

A cél, hogy a gutta-percha point-okat a csatorna tengelyétől kezdve laterál felé egymás mellé compactáljuk a csatornában

–

Szükséges hozzá: ●

●

master point kiválasztása, egy mérettel nagyobb mint a MAF, 0,5 mm-rel rövidebb mint a munkahossz (Túl hosszú point korrekciója)

Laterális kondenzáció II. –

Ha a master point hosszban megfelelő, járulékos point-okat helyezünk a csatornába a msster point mentén

–

Eszközök: ●

–

Előnyei: ●

–

hosszú nyelű spreader, kézi spreader

jó hossz kontroll, a tömőanyag nem jut túl a foramen apicalén

Hátrányok: ●

nem egynemű gutta-percha tömés, időigényes, gyökérfractura megnőtt kockázata

Laterális kondenzáció kivitelezése I. ●

Csatornát átmossuk, tisztítjuk, szárítjuk

●

Munkahossz meghatározása, master point

kiválasztása ●

Sealerrel bevonjuk a csatorna falát, mielőtt behelyezzük a master point-t a teljes munkahosszon

Laterális kondenzáció kivitelezése II. 







30 másodpercig a spreadert a master point mellett hagyjuk, enyhe apikális nyomást alkalmazva Eredmény: • Oldal felé tömörített gutta-percha point Járulékos point-ok kiválasztása, sealerrel történő bevonása A járulékos point-ok gyökércsatornába helyezése, kondenzálása

Laterális kondenzáció kivitelezése III. 



Kisebb spreadereket használva megismételjük a folyamatot, amíg a csatorna feltöltődik

A felesleges gutta-perchát eltávolítjuk a csatorna bemenetnél felmelegített excavatorral és tömörítjük a maradék guttaperchát



Cement alap behelyezése



Ellenőrző rtg-felvétel készítése

Laterál kondenzáció melegített gutta-perchaval –

A laterál kondenzáció egyszerű módosítása, melynek során melegítjük a gutta-perchát

–

Könnyebb tömöríteni

–

Homogénabb gyökértömés

–

Eszközök: ● ●

spreader plugger

Gutta-percha hőkondenzációja –

A tömörítő reverz Hedström reszelőként forog 8000 rpm sebességgel, enyhe nyomással a sealeres gutta-percha master-pointtal párhuzamosan

–

A forgó compactor melegíti, majd tömöríti a megpuhult gutta-perchát

–

Forgás közben, compactort

–

Hátrány: ●

lassan

húzzuk

vissza

a

nem egyenletes a melegítés, inhomogén tömés, túltömés

Eljárás –

Gutta-percha MAF próba és bemérés, sealeres bevonás és a csatornába illesztés

–

A forgó eszközt enyhe nyomással a csatorna fala mentén a munkahossznál 2mm-rel rövidebb távolságig helyezzük be

–

2-3 másodperc után ellenállás érezhető

–

Még mindig forgó compactort lassan visszahúzzuk

Thermafil I. –

– – –

– –

–

Gutta-perchával bevont standard műanyag point A gutta-perchát kályhában melegítve puhítjuk A gyökércsatornát egy lépésben tömjük A hordozó tengelyként marad a csatornában

Előnye: ● gyors Hátránya: ● túltömés, a műanyag point hegye kontaktusba kerül a periapikális szövettel. Eszköz igény: ● speciális készülék a melegítéshez, thermafil point

Thermafil II. Eljárás –

Az egyenes csatornát kézi műszerrel 70-es méretig kell megmunkálni, majd rtg kontroll

–

A műnyag point-t bepróbáljuk a gyökércsatornába

Thermafil III. –

A sealert kézi eszköz segítségével visszük fel az óramutató járásával ellenkező irányba forgatva

–

A thermafil point-t közvetlenül használat előtt mefmelegítjuk a sepciális kályhában

–

A point-t az ütközővel jelölt hosszig helyezzük be a csatornába

–

A csatorna bemeneténél a műanyag hordozót gyémánt fúróval levágjuk

–

Rtg- ellenőrzés

Vertikális kondenzáció I. –

Eszközök: ●

–

3 különböző méretű plugger

Eljárás: ●

●

●

●

Vékony plugger – a coronális és középső harmad találkozásáig 1 számmal kisebb plugger, - csatorna középső régiójához Legvékonyabb plugger –4-5 mm-ig a foramen apicalétól A legvékonyabb plugger helyzetének rtg ellenőrzése

Vertikális kondenzáció II. –

A középméretű plugger által elért csatorna hosszt gumi stoppal jelöljük

–

Gp MAF 0,5mm-re van a foramen apicalétól – sealerrel bevonva, a csatornába vezetve

–

A gp coronalis részét meleg szondával, vagy excavátorral eltávolítjuk

–

Vertical kondenzáció: melegített pluggerrel

–

Meleg szondát 3-4 mm-re a gp-csúcsba nyomva

–

Visszahúzás, a szonda eltávolít egy kevés gp-t

–

A 3 közül a legkisebb pluggerrel apicálisan kondenzáljuk a gp-t

Vertikális kondenzáció III. –

A oldalsó csatornák és csúcsi elágazódások feltöltődnek

–

Ezt a folyamatot (melegítés, vertikális kondenzáció) 3-4-szer megismételjük amíg a legvékonyabb plugger a guttaperchát az apicális 4-5 mm-be homogénan tömöríti

–

Ezután („down pack” fázis) a maradék coronális részt töltjük fel gp-vel („back packing” fázis)

–

4-5mm gp-t injectálunk a csatornába

–

Közepes plugger – körkörös kondenzáció

Thermoplastikus injectiós technika – – – – –

–

Eszközök: ● Obtura 2, Hygenic ultrafil systems Ampullák: ● különféle gutta-perchák Obtura: ● 200 celsius, Ultrafil: ● 70 celsius (better) Gp felmelegítve és a csatornába injectálva ● Javasolt: a csatorna középső harmadát 70-es méretig megmunkáljuk Előnyök: ●

–

Hátrányok: ●

–

használható széles csatornáknál apicális szűkülettel, belső resorpciónál

alul- és túltömés, lehűlés alatti gp zsugorodás.

A gp zsugorodása miatt szükséges folyamatos kompactiót alkalmazni pluggerrel a kihűlés alatt

Smear layer eltávolítása



17 %-os EDTA



2,5 % NaOCl

20

A gyökértömés problémái

Guttapercha

Sealer

1980

2014

21

Gyökértömési technikák hideg Laterális kompakció

meleg Gutta-percha Thermafil Vertikális kompakció Thermoplastikus injectiós technika BeeFill technika Guttafusion

BeeFill technika (down pack módszerrel) I.

●

Az

utolsó

guttapercha

megmunkáló

csúcsot

eszköznek

választunk,

megfelelő

bepróbáljuk

hogy

méretű pontosan

illeszkedik-e? Akkor megfelelő a guttapercha csúcs, ha o

Eltávolításnál tug back érzést érzünk (tehát kis erő kell az eltávolításhoz) ha nem érezzük, akkor más guttapercha méretet kell választani, vagy

tovább alakítani a csatorna formát) és o

Megfelelő hosszúságú a forámen fiziologikumig

●

1 mm-et levágunk a csúcsból

●

A sealerbe mártott guttaperchát a csatornába vezetjük és bevonjuk a sealerrel a csatorna falát, majd a guttaperchát eltávolítjuk

BeeFill technika (down pack módszerrel) II. ●

Ismét a csatornába juttatjuk a guttapercha csúcsot, majd megmelegített eszközzel a csatorna bemenetnél a felesleget eltávolítjuk

●

A legnagyobb méretű melegített plugerrel tömörítjük a koronális harmadba juttatott guttaperchát

●

Bevezetjük a heatert- ami megmelegíti és képlékennyé teszi a guttaperchát, majd a kihűlt eszközt eltávolítjuk, ezzel együtt felesleges guttapercha is eltávozik a csatornából

●

Bevezetjük a középső méretű melegített pluggert és a csúcs felé tömörítjük a guttaperchát

BeeFill technika (down pack módszerrel) III. ●

Ismét a heater következik, amellyel melegítjük és képlékennyé tesszük a

guttaperchát, majd a következő, kisebb méretű plugerrel tömörítünk a csúcsi harmad irányába ●

A folyamatban a legkisebb méretű pluggert vezetjük be, majd a heater következik, amellyel azonban 5 mm-nél közelebb nem mehetünk a csúcshoz, mert ekkor fenn áll a veszély, hogy a teljes hosszban felmelegített és felpuhított guttapercha túljut a foramen apicalen és ott mint inert idegentest állandó irritációt fog képezni ( ezzel a technikával nemcsak homogén tömb, jó széli záródású guttapercha tölti ki a csatornát, hanem a felmelegített és képlékeny guttapercha az oldalcsatornákat és a csúcsi harmad elágazódásait is kitölti)

●

A csúcsi harmad megtömését követően a további csatorna szakaszt flow guttaperchával töltjük ki

A Guttafusion technika jellemzése

●

Melegített

gyökércsatorna

tömő

rendszer,

amely

teljes

egészében guttaperchából áll ●

A

carrier

stabilitását

a

csúcs

belsejében

lehelyezkedő

guttapercha rész keresztkötései biztosítják ●

A

carrier

megkönnyíti

a

felületi

részen

elhelyezkedő

melegítéssel képlékennyé tett guttapercha tömörítését ●

Ez az egyetlen tömés, amely esetében a teljes csatorna rendszert homogén, „ egy tömb” guttapercha tölti ki

●

Alkalmas Reciprok vagy Mtwo tágított csatornák tömésére

Utánkövetés elégtelensége 

Gyökértömés után



1 hónap elteltével



6 hónap elteltével



1 év elteltével



2 év elteltével



4 év elteltével

35

Összefoglalás

Endodoncia

Implantológia

36