HUBUNGAN PENGETAHUAN DIET DIABETES MELLITUS DENGAN KEPATUHAN DIET PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GAMPING II SLEMAN YOGYAKARTA SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Disusun Oleh:
GHANNISSA PUTRI NAKAMIRETO 2212115/PSIK
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2016
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan hasil penelitian yang berjudul, “Hubungan Pengetahuan Diet Diabetes Mellitus dengan Kepatuhan Diet Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta”.Penyusunan skripsi ini merupakan syarat dalam rangka menyelesaikan studi S1 Keperawatan di Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Penyusunan skripsi ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada: 1. dr. Kuswanto Hardjo, M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2. Dwi Kartika Rukmi, M.Kep., Ns. Sp.Kep.MB, selaku penguji yang telah bersedia meluangkan waktu untuk menguji, mengoreksi, dan memberikan saran serta masukan terhadap penyusunan skripsi ini. 3. Tetra Saktika Adinugraha., M.Kep., Ns.Sp.Kep.MB selaku Ketua Prodi Ilmu Keperawatan dan selaku dosen Pembimbing I yang telah banyak memberi bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam penyusunan skripsi. 4. Siti Fadlilah, S.Kep., Ns., MSN selaku dosen Pembimbing II yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam penyusunan skripsi. 5. Puskemas Gamping II Sleman Yogyakarta yang telah memberikan kesempatan bagi saya untuk melakukan penelitian. 6. Kepada semua pihak yang terlibat dalam penulisan ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan dan bantuannya. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan menambah ilmu pengetahuan. Yogyakarta, 06 September 2016
Ghannissa Putri Nakamireto
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................ KATA PENGANTAR .................................................................................... DAFTAR ISI ................................................................................................... DAFTAR TABEL .......................................................................................... DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. ABSTRACT .................................................................................................... INTISARI .......................................................................................................
Hal i ii iii vi v vii viii ix x xi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah ............................................................ B. Rumusan Masalah ....................................................................... C. Tujuan Penelitian ....................................................................... D. Manfaat Penelitian ...................................................................... E. Keaslian Penelitian .....................................................................
1 4 4 5 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori ............................................................................ 1. Diabetes Mellitus ................................................... .............. 2. Pengetahuan ........................................................ ................ 3. Kepatuhan ........................................................ ................... 4. Diet Diabetes Mellitus ........................................................... B. Kerangka Teori ........................................................................... C. Kerangka Konsep ....................................................................... D. Hipotesis .....................................................................................
9 9 16 19 23 29 30 30
BAB III METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian ................................................................. B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... C. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling ................................... D. Variabel Penelitian ..................................................................... E. Definisi Operasional ................................................................... F. Instrumen Penelitian dan Metode Pengumpulan Data................ G. Uji Validitas dan Reliabilitas ...................................................... H. Pengolahan dan Analisa Data ..................................................... I. Etika Penelitian...................................................... ..................... J. Pelaksanaan Penelitian ................................................................
31 31 31 33 34 34 37 38 41 42
v
vi
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian ........................................................................... B. Pembahasan ................................................................................ C. Keterbatasan Penelitian...............................................................
44 50 59
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ................................................................................. B. Saran ...........................................................................................
60 60
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
vi
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Definisi Operasional ..................................................................... Tabel 3.2. Kisi-kisi Pertanyaan Tentang Pengetahuan Diet ................................. Tabel 3.3.Kisi-kisi KuesionerTentang Kepatuhan Diet ................................... Tabel 3.4. Koefisien Korelasi ........................................................................ Tabel 4.1. Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, dan Tingkat Pendidikan Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Agustus 2016 (n=57) .................. Tabel 4.2. Pengetahuan tentang Diet DM pada Pasien DM tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Agustus 2016 (n=57) ........................................................................................... Tabel 4.3. Kepatuhan tantang Diet Diabetes Mellitus pada Pasien DM Tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) ............................................................................................ Tabel 4.4. Tabulasi Silang Jenis Kelamin dengan Pengetahuan Diet DM di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) ...... Tabel 4.5. Tabulasi Silang Jenis Kelamin dengan Kepatuhan Diet DM Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) ...... Tabel 4.6. Tabulasi Silang Usia dengan Pengetahuan Diet DM Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) ..................... Tabel 4.7. Tabulasi Silang Usia dengan Kepatuhan Diet DM Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) ............................... Tabel 4.8. Tabulasi Silang Tingkat Pendidikan dengan Pengetahuan Diet DM Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) ............................................................................................ Tabel 4.9. Tabulasi Silang Tingkat Pendidikan dengan Kepatuhan Diet DM Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) ...... Tabel 4.10. Hubungan Pengetahuan Diet DM dengan Kepatuhan Diet Pada Pasien DM Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) ............................................................................................
vii
Hal 34 35 36 40
45
46
46 47 47 48 48
49 49
50
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Kerangka Teori ............................................................................ Gambar 2.2. Kerangka Konsep ........................................................................
viii
Hal 29 30
ix
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1Surat Permohonan Stupen Lampiran 2 Surat Izin Studi Pendahuluan Lampiran 3Surat Permohonan Penelitian Lampiran 4 Surat Izin Penelitian Lampiran 5 Surat Keterangan Sudah Penelitian Lampiran 6 Lembar Permohonan Menjadi Responden Lampiran 7 Lembar Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent) Lampiran 8 Kuesioner Pengetahuan dan Kepatuhan Diet Diabetes Mellitus Lampiran 9 Kunci Jawaban Kuesioner Pengetahuan dan Kepatuhan Diet Diabetes Mellitus Lampiran 10Lembar Time Schedule Lampiran 11 Master Table Lampiran 12 Hasil Olah Data Lampiran 13 Lembar Konsultasi Skripsi
ix
x
THE CORRELATION BETWEEN KNOWLEDGE OF DIABETES MELLITUS DIET AND DIETARY COMPLIANCE OF DIABETES MELLITUS PATIENTS AT THE AREA OF PUSKESMAS (COMMUNITY HEALTH CENTRE) GAMPING II SLEMAN YOGYAKARTA Ghannissa Putri Nakamireto1,, Tetra Saktika Adinugraha2, Siti Fadlilah3 ABSTRACT Background: Based on the data from International Diabetes Fedearion/IDF (2014), the total number of world population that had diabetes mellitus was 8.3% or as many as 387 million lives. Meanwhile, in 2014 the total number of diabetes mellitus patients in Indonesia ranked the 5th after China, India, America, and Brazil with total of 5.81% or approximately 9.1 million lives. It is necessary for diabetes mellitus patients to have knowledge on how to manage diabetes mellitus in order to change their life style. In addition to knowledge, compliance is also important as it may cause uncontrolled complication. Objective: To find out the correlation between level of knowledge and dietary compliance of type 2 diabetes mellitus patients at the area of Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta in 2016. Methodology: This research is analytic descriptive correlational which employs cross sectional approach and purposive random sampling. There were 57 respondents of type 2 diabetes mellitus patients at the area of Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta. The data were taken using questionnaires which were then analyzed using bivariate statistical test of Kendall Tau. Results: The statistical analysis shows that level of patients’ knowledge is in moderate category or there are 32 repsondents (56.1%), and patients’ dietary compliance is in obedient category or there are 42 respondents (73.7%) with p value=0.000 (p<0.50) and r=0.766. Conclusion: There is a strong correlation between knowledge about diabetes mellitus diet and dietary compliance of type 2 diabetes mellitus patents at the area of Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta. Key word: Knowledge, compliance, DM diet
Undergraduate studen of Nursing Science, STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Nursing lecturer at STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Nursing lecturer at Respati Univertsity of Yogyakarta
x
xi
HUBUNGAN PENGETAHUAN DIET DIABETES MELLITUS DENGAN KEPATUHAN DIET PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GAMPING II SLEMAN YOGYAKARTA Ghannissa Putri Nakamireto1, Tetra Saktika Adinugraha2, Siti Fadlilah3 INTISARI Latar Belakang: Berdasarkan Inetrnasional Diabetes Federation/ IDF (2014), Jumlah penduduk di seluruh dunia yang mengalami diabetes mellitus saat ini sebanyak 8,3% atau sebanyak 387 juta jiwa. Sedangkan pada tahun 2014 jumlah pasien diabetes mellitus di Indonesia menepati urutan ke-5 terbesar setelah China, India, Amerika, dan Brazil dengan jumlah 5,81% atau sekitar 9,1 juta jiwa. Pada pasien diabetes mellitus dibutuhkan pengetahuan dalam memanajemen diabetes mellitus sehingga dapat mempengaruhi perubahan gaya hidupnya. Selain pengetahuan dibutuhkan juga kepatuhan, dampak jika pasien tidak patuh dalam pelaksanan diet menyebabkan komplikasi yang tidak terkendali. Tujuan:Untuk mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan dengan tingkat kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Sleman Tahun 2016. Metode: Metode penelitian ini adalah deskriptif analitik korelasional dengan pendekatan cross sectional dan menggunakan teknik purposive sampling. Responden pada penelitian ini berjumlah 57 responden yaitu pasien diabetes mellitus tipe II di wilayah kerja Puskesmas Gamping II. Pengambilan data menggunakan kuesioner yang kemudian dianalisis menggunakan uji statistik bivariat Kendall Tau. Hasil:Hasil analisa statistik diketahui bahwa tingkat pengetahuan pasien berada pada kategori cukup sebanyak 32 orang (56,1%), kepatuhan diet pada pasien berada pada kategori patuh sebanyak 42 orang (73,7%) dengan p value=0,000 (p<0,050) dan r= 0,766. Simpulan: Ada hubungan yang kuat antara pengetahuan diet diabetes mellitus dengan kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus tipe II di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta. Kata kunci: Pengetahuan, Kepatuhan, Diet DM 1
Mahasiswa S1 Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Dosen Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Dosen Keperawatan Univeritas Respati Yogyakarta 2
xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Diabetes mellitus merupakan gangguan metabolik menahun yang diakibatkan oleh pankreas tidak dapat memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif sehingga dapat mengakibatkan terjadi peningkatan konsentrasi glukosa di dalam darah (hiperglikemia) (Kemenkes, 2014). Berdasarkan data Internasional Diabetes Federation/(IDF) (2014), jumlah penduduk yang mengalami diabetes mellitus di seluruh dunia saat ini sebanyak 8,3% atau sebanyak 387 juta jiwa. Sedangkan benua Asia menduduki peringkat pertama dari 7 benua yaitu 138 juta jiwa atau 8,5%. Diabetes mellitus dibagi menjadi empat yaitu, diabetes mellitus tipe 1, diabetes mellitus tipe 2, diabetes mellitus gestasional, dan diabetes mellitus tipe lain (Suyono, 2011). Dari keempat tipe diabetes mellitus jumlah terbanyak terdiagnosis adalah diabetes mellitus tipe 2. Studi populasi diabetes mellitus tipe 2 di berbagai negara oleh IDF pada tahun 2014 menunjukan bahwa jumlah penderita diabetes mellitus (20-79 tahun) di Indonesia menempati urutan ke-5 terbesar setelah China, India, Amerika, dan Brazil dengan jumlah 5,81% atau sekitar 9,1 juta jiwa (IDF, 2014). Penyakit diabetes mellitus tercantum dalam urutan nomor empat dari prioritas penelitian nasional untuk penyakit degeneratif setelah penyakit kardiovaskuler, serebrovaskuler, dan geriatrik (Krisnauti, 2008). Jumlah penderita diabetes mellitus di DI Yogyakarta adalah sebanyak 7.434 orang (Dinkes DIY, 2013). Jumlah pasien diabetes mellitus diseluruh Puskesmas Kabupaten Sleman adalah sebanyak 18.131 orang (Dinkes Sleman, 2013). Masalah utama pada pasien diabetes mellitus yaitu adanya peningkatan kadar glukosa dalam darah yang disebut dengan hiperglikemia. Hiperglikemia yang terjadi pada penderita diabetes mellitus dari waktu ke waktu dapat
1
2
menyebabkan kerusakan berbagai sistem tubuh terutama syaraf pembuluh darah dan juga dapat mengenai berbagai organ. Pengendalian metabolisme yang baik, menjaga agar kadar gula darah berada dalam rentang normal, maka komplikasi akibat diabetes mellitus dapat dicegah (Kemenkes, 2014). Komplikasi diabetes mellitus yang dapat terjadi yaitu komplikasi akut maupun komplikasi kronik yang meliputi hipoglikemia, hiperglikemia nonketotik, neuropati, nefropati, retinopati, penyakit jantung koroner, stroke, hipertensi, penyakit pembuluh darah perifer, gangguan pada hati, penyakit paru, gangguan saluran cerna, dan infeksi. Salah satu komponen yang cukup penting untuk mengurangi resiko terjadinya komplikasi dan kekambuhan pada diabetes mellitus yaitu dengan melakukan pencegahan dan pengelolahan yang tepat. Kelangsungan hidup penderita diabetes lebih panjang dan diabetes dapat dikontrol lebih lama. Tujuan tersebut dapat tercapai dengan menjalankan 4 pilar pengelolahan diabetes mellitus yaitu, edukasi, latihan jasmani, intervensi farmakologis, dan terapi gizi medis (Ndraha, 2014). Pada dasarnya perencanaan makan pada penderita diabetes mellitus tidak jauh berbeda dengan perencanaan makanan pada orang normal. Akan tetapi, penderita diabetes mellitus harus memperhatikan makanan yang dikonsumsi atau jadwal makan yang baik.
Perencanaan makan menjadi
komponen yang sangat penting bagi pengelolaan diabetes mellitus. Perencanaan yang baik dipengaruhi oleh faktor pengetahuan. Pengetahuan adalah hasil dari tahu, dan terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (Notoadmodjo, 2010). Pengetahuan yang cukup tentang diet diabetes mellitus dapat mengendalikan kondisi penyakitnya dengan mengontrol pola makan (Nurrahmami, 2012). Pengetahuan dalam memanajemen diabetes mellitus memiliki peran penting karena tingkat pengetahuan yang rendah dapat mempengaruhi perubahan gaya hidup seseorang dan mempengaruhi tingkat kesehatannya. Tingkat pengetahuan tersebut dapat membentuk cara hidup seseorang terutama dalam mencegah, mengenali, serta mengelola penyakit diabetes
3
mellitus yang dimilikinya. Menurut Notoadmodjo (2010), pengetahuan yang tinggi akan meningkatkan derajat kesejahteraan seseorang dengan melaksanakan perawatan yang tepat sesuai dengan kondisi dirinya sendiri. Hasil penelitian dari Purwanto (2013), didapatkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan tentang diet diabetes mellitus dengan kepatuhan pelaksanaan diet pada penderita diabetes mellitus yang dirawat di ruang inap. Pada pasien diabetes mellitus, selain memperhatikan makanan yang dikonsumsi, pasien juga harus patuh menjalankan terapi diet untuk menstabilkan kadar gula darah menjadi normal dan mempertahankan rasa nyaman dan sehat (Sarwono, 2011). Kepatuhan adalah suatu tindakan atau perbuatan yang bersedia melaksanakan aturan diet sesuai dengan yang telah ditetapkan. Perubahan sikap perilaku individu dinilai dengan tahap identifikasi, kemudian menjadi internalisasi, bentuk interanalisasi ini berupa kepatuhan (Niven, 2013). Menurut Rahmat (2002), dalam Susanti dan Sulistyarini (2013), dampak jika pasien tidak patuh dalam pelaksanaan diet menyebabkan komplikasi pada penyakit diabetes mellitus yang tidak terkendali. Apabila pasien patuh dalam pelaksanaan diet maka, penyakit diabetes mellitus dapat terkendali. Hasil penelitian Purba, dkk (2008), peneliti menyimpulkan
adanya
makna
ketidakpatuhan
pasien
terhadap
penatalaksanaan DM di RS di Jakarta yang diwakili oleh tujuh tema yaitu: makanan diit yang tidak menyenangkan, tidak memhami manfaat diit menyebabkan ketidakpatuhan, tidak memahami manfaat latihan fisik untuk pelaksanaan DM, alasan usia sudah lanjut, keterbatasan fisik mennyebabkan tidak melakukan latihan fisik, pemahaman yang salah tentang manfaat obat, gagal mematuhi minum obat karena alasan ekonomi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Risnasari (2014), di Puskesmas Pesantren II Kota Kediri didapatkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat kepatuhan diet pasien diabetes mellitus dengan munculnya komplikasi. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 5 Desember 2015 di Puskesmas Gamping II didapatkan data jumlah pasien diabetes mellitus tipe 2 dari bulan Januari sampai dengan Oktober 2015
4
sebanyak 1319 pasien yang terdiri dari 442 laki-laki dan 877 perempuan. Rata-rata perbulan pasien diabetes mellitus yang berkunjung di Puskesmas Gamping II Sleman sebanyak 132 orang. Berdasarkan wawancara dengan dua orang pasien diabetes mellitus didapatkan data satu orang mengatakan mengetahui tentang diet diabetes mellitus terkait makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi, pasien mengatakan patuh terhadap diet tetapi kadangkala pasien mengkonsumsi makanan yang tidak diperbolehkan. Sedangkan satu orang lagi mengatakan tahu tentang diet tetapi makan sesuai dengan menu sehari-hari yang disediakan oleh keluarga dan tidakpatuh berdasarkan diet diabetes mellitus. Berdasarkan permasalahan tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang, “Hubungan Pengetahuan Diet Diabetes Mellitus dengan Kepatuhan Diet Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Tahun 2016”.
B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka rumusan masalah pada penelitian ini yaitu, “Apakah ada hubungan antara pengetahuan diet diabetes mellitus dengan kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus tipe II di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Sleman Tahun 2016?”.
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Diketahui hubungan antara tingkat pengetahuan dengan tingkat kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Sleman Tahun 2016. 2. Tujuan Khusus a. Diketahui pengetahuan tentang diet pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Sleman Tahun 2016. b. Diketahui kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Sleman Tahun 2016.
5
c. Diketahui keeratan hubungan antara pengetahauan tentang diet diabetes mellitus tipe II dengan kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Sleman Tahun 2016.
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Penelitian ini dapat memberikan informasi yang dapat digunakan sebagai masukan pada ilmu pengetahuan dan acuan pengembangan penelitian dalam praktik keperawatan khususnya pengembangan Ilmu Keperawatan Medikal Bedah dan Keperawatan Komunitas. 2. Manfaat Praktis a. Bagi Puskesmas Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi puskesmas dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien khususnya dalam memberikan pendidikan kesehatan mengenai pengetahuan diet dan kepatuhan diet dibetes mellitus tipe 2. b. Bagi Responden Menambah pengetahuan serta informasi tentang pentingnya kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus. c. Bagi Perawat Bahan informasi dan menambah pengetahuan bagi perawat mengenai diabetes mellitus sehingga perawat lebih proaktif dalam melakukan asuhan keperawatan khususnya pada pasien diabetes mellitus tipe 2.
E. Keaslian Penelitian 1. Purwanto (2013), dengan judul “Hubungan Pengetahuan tentang Diet Diabetes Mellitus dengan Kepatuhan Pelaksanaan Diet pada Penderita Diabetes Mellitus”. Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah analitik kuantitatif dengan menggunakan pendekatan cross sectional.
6
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien diabetes mellitus yang melakukan kunjungan di RSUD dr. H Moh Anwar Sumenep pada bulan April 2011. Dengan teknik accidental sampling, didapatkan sampel sebanyak 60 responden. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah pengetahuan tentang diet diabetes mellitus. Variabel terikatnya adalah kepatuhan pelaksanaan diet pada penderita diabetes mellitus. Hasil uji statistik menggunakan rank spearman menunjukan terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan tentang diet diabetes mellitus dengan kepatuhan pelaksanaan diet pada penderita diabetes mellitus Di RSUD dr. H Moh Anwar Sumenep dengan nilai signifikan sebesar 0,000 dan nilai korelasi sebesar 0,817. Persamaan penelitian ini adalah sama-sama meneliti tentang tingkat pengetahuan diet diabetes mellitus dengan kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus, metodenya menggunakan cross sectional, penelitian bersifat kuantitatif. Sedangkan perbedaan pada penelitian ini adalah uji statistiknya, pada penelitian sebelumnya menggunakan uji statistik rank spearman, sedangkan pada penelitian ini menggunakan uji statistik kendall
tau.
Pada
penelitian
sebelumnya
pengambilan
sampel
menggunakan teknik accidental sampling, sedangkan pada penelitian ini menggunakan purposive sampling. Perbedaan lainnya adalah tempat penelitian ini di wilayah kerja Puskesmas Gamping II, sedangkan penelitian sebelumnya di RSUD dr. H Moh Anwar Sumenep. Pada penelitian ini juga meneliti tentang pasien rawat jalan, sedangkan penelitian sebelumnya meneliti tentang pasien rawat inap. 2. Juniarti, dkk (2014), dengan judul, “Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Diet Pada Penderita Diabetes Melitus yang Dirawat Di RSUD Labuang Baji Makassar”. Penelitian ini adalah penelitian analitik dengan metode cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah keseluruhan pasien yang terdiagnosa menderita diabetes mellitus di ruang rawat inap RSUD Labuang Baji Makassar. Pengambilan sampel menggunakan teknik accidental sampling, didapatkan 36 responden sesuai dengan
7
kriteria inklusi. Analisa data mencakup analisis univariat dengan mencari distribusi frekuensi. Analisis bivariat dengan uji statistik chi square dengan tingkat kemaknaan r = 0,05. Variabel bebas pengetahuan, sedangkan variabel terikatnya adalah kepatuhan diet pada penderita diabetes melitus yang dirawat di RSUD Labuang Baji Makassar. Persamaan dalam penelitian ini adalah variabel terikatnya sama yaitu kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus tipe 2, menggunakan metode rancangan cross sectional, penelitian bersifat kuantitatif. Perbedaanya pada penelitian ini adalah uji statistiknya, pada penelitian ini menggunakan uji statistik kendall tau, sedangkan pada penelitian sebelumnya menggunakan uji statistik chi square. Pada penelitian sebelumnya pengambilan sampel menggunakan accidental sampling, sedangkan pada penelitian ini menggunakan purposive sampling. Perbedaan lainnya penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Gamping II, sedangkan penelitian sebelumnya di RSUD Labuang Baji Makassar. 3. Triana (2013), dengan judul, “Hubungan Tingkat Pengetahuan Pasien Diabetes Melitus Tentang Penyakit dan Diet dengan Kepatuhan Dalam Menjalankan Diet Diabetes Melitus”. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain penelitian deskriptif korelatif dengan rancangan cross sectional. Metode pengambilan sampel yang digunakan adalah accidental sampling dengan jumlah sampel 33 orang. Hasil dari penelitian ini adalah terdapat hubungan tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit dan diet diabetes mellitus dengan kepatuhan diet diabetes mellitus dengan nilai p value = 0,027 (p< 0,05). Persamaan pada penelitian ini adalah variabel terikatnya sama-sama meneliti tentang kepatuahan diet pada pasien diabetes mellitus, metode rancangan cross sectional. Sedangkan perbedaannya pada variabel bebas penelitian ini adalah hubungan tingkat pengetahuan diet diabetes mellitus, sedangkan penelitian sebelumnya adalah hubungan tingkat pengetahuan pasien diabetes melitus tentang penyakit dan diet. Pengambilan sampel
8
pada penelitian sebelumnya menggunkan teknik accidental sampling, sedangkan pada penelitian ini menggunkana purposive sampling. Selanjutnya desain penelitian ini menggunakan deskriptif analitik, sedangkan penelitian sebelumnya menggunakan deskriptif korelatif.
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL PENELITIAN 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Puskesmas Gamping II adalah salah satu Puskesmas pembantu untuk wilayah Sleman. Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta beralamat di Patran, Banyuraden, Gamping, Sleman, Yogyakarta. Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta mempunyai pelayanan kesehatan rawat jalan diantaranya poli umum, poli gigi, pelayanan KB, Lab, Pelayanan KIA, pelayanan gizi, pelayanan obat, pelayanan psikologi, dan pelayanan kesehatan lingkungan. Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta memiliki program bagi pasien DM yang sudah berjalan setiap bulannya. Puskesmas Gamping II Sleman juga mempunyai organisasi untuk pasien-pasien DM yaitu PERSADIA (Persatuan Diabetes Indonesia). Program yang sudah dijalankan Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta yaitu Senam kesehatan jasmani (SKJ), senam kesehatan jasmani yang dilakukan setiap hari Jumat. Selain itu Puskesmas Gamping II juga mengadakan penyuluhan, senam diabetes, cek GDS, penimbangan BB, dan pemberian obat diabetes untuk anggota PERSADIA setiap satu bulan sekali. Selain itu, Puskesmas Gamping II juga mengadakan posyandu ke wilayah kerja Puskesmas Gamping Sleman setiap satu minggu sekali. Dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Puskesmas Gamping II melakukan upaya kesehatan secara merata. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Sleman pada tahun 2016 dengan jumlah responden 57 orang. 2. Analisis Hasil Penelitian a. Analisis Univariat Hasil analisis univariat bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik responden dari subyek penelitian sehingga kumpulan data-data
44
45
tersebut menjadi informasi yang berguna. Gambaran karakteristik responden penelitian disajikan didalam tabel sebagai berikut: 1) Karakteristik Responden Karakteristik responden pada penelitian ini meliputi jenis kelamin, usia, dan tingkat pendidikan. Menurut Hidayat (2009), usia dikatagorikan menjadi dewasa awal (21-35 tahun), dewasa tengah (36-45 tahun), dewasa akhir (46-60 tahun). Data karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 4.1. Tabel 4.1 Distribusi Karakterisitik Berdasarkan Responden Jenis Kelamin, Usia, dan Tingkat Pendidikan Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta Agustus 2016 (n=57) Karakteristik Responden Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total Usia 21-35 36-45 46-60 Total Tingkat Pendidikan SD SMP SMA PT Total
Frekuensi (f)
Persentase (%)
20 37 57
35,1 64,9 100
1 11 45 57
1,8 19,3 78,9 100
24 8 20 5 57
42,1 14,0 35,1 8,8 100
Berdasarkan tabel 4.1 diketahui bahwa sebagian besar responden dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 37 orang (64,9%). Pada karakteristik usia, diketahui bahwa mayoritas usia 46-60 tahun sebanyak 45 orang (78,9%). Pada karakteristik tingkat pendidikan, diketahui bahwa paling banyak responden dengan tingkat pendidikan SD sebanyak 24 orang (42,1%). 2) Pengetahuan tentang diet DM
46
Gambaran pengetahuan tentang diet DM di wilayah kerja Puskesmas Gamping II sesuai pada tabel 4.2. Tabel 4.2 Pengetahuan tentang Diet DM pada Pasien DM Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) Pengetahuan Diet DM Baik Cukup Kurang Total
Frekuensi (f) 7 32 18 57
Persentase (%) 12,3 56,1 31,6 100,0
Berdasarkan tabel 4.2 diketahui bahwa sebagian besar pengetahuan responden tentang diet DM dalam katagori cukup sebanyak 32 orang (56,1%). 3) Kepatuhan tentang Diet DM Gambaran kepatuhan tentang diet di wilayah Kerja Puskesmas Gamping II dapat diketahui pada tabel 4.3. Tabel 4.3 Kepatuhan tentang Diet DM pada Pasien DM tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) Kepatuhan Diet DM Patuh Tidak Patuh Total
Berdasarkan
tabel
Frekuensi (f) 42 15 57
4.3
diketahui
Persentase (%) 73,7 26,3 100,0
bahwa
mayoritas
kepatuhan responden tentang diet DM dalam kategori patuh yaitu sebanyak 42 responden (73,7%). b. Hasil Bivariat Analisa ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas yaitu hubungan pengetahuan diet diabetes mellitus dengan variabel terikat kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus. Uji statistik yang digunakan adalah Kendall Tau untuk mengetahui nilai
47
koefisien korelasi atau keeratan hubungan dari kedua variabel tersebut. 1) Tabulasi silang jenis kelamin dengan pengetahuan diet DM Tabulasi silang antara jenis kelamin dengan pengetahuan diet DM di wilayah kerja Puskesmas Gamping II dapat dilihat pada tabel 4.4. Tabel 4.4 Tabulasi Silang Jenis Kelamin dengan Pengetahuan Diet DM di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) Tingkat Pengetahuan Diet Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total
Baik f 3 4 7
% 5,3 7,0 12,3
Cukup f % 14 24,6 18 31,6 32 56,1
Kurang f % 3 5,3 15 26,3 18 31,6
Total % 20 35,1 37 64,9 57 100,0 F
Berdasarkan tabel 4.4 diketahui bahwa responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 37 orang (64,9%) dan sebagian besar tingkat pengetahuan dalam kategori kurang sebanyak 15 orang (26,3%). 2) Tabulasi silang jenis kelamin dengan kepatuhan diet DM Tabulasi silang antara jenis kelamin dengan kepatuhan diet DM di wilayah kerja Puskesmas Gamping II dapat dilihat pada tabel 4.5. Tabel 4.5 Tabulasi Silang Jenis Kelamin dengan Kepatuhan Diet DM di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) Tingkat Kepatuhan Diet Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total
f 18 24 42
Patuh % 31,6 42,1 73,7
Tidak Patuh f % 2 3,5 13 22,8 15 26,3
Total F 20 37 57
% 35,1 64,9 100,0
48
Berdasarkan tabel 4.5 diketahui bahwa responden dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 37 orang (64,9%) dan paling banyak tidak patuh terhadap diet DM sebanyak 13 orang (22,8%). 3) Tabulasi silang usia dengan pengetahuan diet DM Tabulasi silang antara usia dengan pengetahuan diet DM di wilayah kerja Puskesmas Gamping II dapat dilihat pada tabel 4.6. Tabel 4.6 Tabulasi Silang Usia dengan Pengetahuan Diet DM di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) Tingkat Pengetahuan Diet Usia 21-35 36-45 46-60 Total
f 0 1 6 7
Baik % 0,0 1,8 10,6 12,3
Cukup f % 0 0,0 7 12,3 25 43,9 32 56,1
Kurang f % 1 1,8 3 5,3 14 24,6 18 31,6
F 1 11 45 57
Total % 1,8 19,3 78,9 100,0
Berdasarkan tabel 4.6 diketahui bahwa responden dengan usia 46-60 sebanyak 45 orang (78,9%) dan paling banyak pengetahuannya dalam kategorik cukup sebanyak 25 orang (43,9%). 4) Tabulasi silang usia dengan kepatuhan diet DM Tabulasi silang antara usia dengan kepatuhan diet DM di Puskesmas Gamping II di wilayah kerja Puskesmas Gamping II dapat dilihat pada tabel 4.7 Tabel 4.7 Tabulasi Silang Usia dengan Kepatuhan Diet DM di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) Tingkat Kepatuhan Diet Usia 21-35 36-45 46-60 Total
f 0 8 34 42
Patuh % 0,0 14,0 59,6 73,7
Tidak Patuh f % 1 1,8 3 5,3 11 19,3 15 26,3
Total F 1 11 45 57
% 1,8 19,3 78,9 100,0
49
Berdasarkan tabel 4.7 diketahui bahwa responden dengan usia 46-60 sebanyak 45 orang (78,9%) dan sebagian besar patuh terhadap diet DM sebanyak 34 orang ( 59,6%). 5) Tabulasi silang tingkat pendidikan dengan pengetahuan diet DM Tabulasi
silang
antara
tingkat
pendidikan
dengan
pengetahuan diet DM di wilayah kerja Puskesmas Gamping II dapat dilihat pada tabel 4.8. Tabel 4.8 Tabulasi Silang Tingkat Pendidikan dengan Pengetahuan Diet DM di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) Tingkat Pengetahuan Diet Tingkat Pendidikan SD SMP SMA PT Total
Baik f 2 2 2 1 7
% 3,5 3,5 3,5 1,8 12,3
Cukup f % 15 26,3 4 7,0 10 17,5 3 5,3 32 56,1
Kurang f % 7 12,3 2 3,5 8 14,0 1 1,8 18 31,6
Total % 42,1 14,0 35,1 8,8 100,0
F 24 8 20 5 57
Berdasarkan tabel 4.8 diketahui bahwa responden dengan tingkat pendidikan SD sebanyak 24 orang (42,1%) dan memiliki tingkat pendidikan kurang paling banyak 7 orang (12,3%). 6) Tabulasi silang tingkat pendidikan dengan kepatuhan diet DM Tabulasi silang antara tingkat pendidikan dengan kepatuhan diet DM di wilayah kerja Puskesmas Gamping II dapat dilihat pada tabel 4.9. Tabel 4.9 Tabulasi Silang Tingkat Pendidikan dengan Kepatuhan Diet DM di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Agustus 2016 (n=57) Tingkat Pendidikan SD SMP SMA PT Total
Patuh f % 18 31,6 6 10,5 14 24,6 4 7,0 42 23,7
Tingkat Kepatuhan Diet Tidak Patuh f % F 6 10,5 24 2 3,5 8 6 10,5 20 1 1,8 5 15 26,3 57
Total % 42,1 14,0 35,1 8,8 100,0
50
Berdasarkan tabel 4.9 diketahui bahwa responden dengan tingkat pendidikan SD sebanyak 24 orang (42,1%) dan kategori tidak patuh terhadap diet sebanyak 6 orang (10,5%). 7) Hubungan pengetahuan diet DM dengan kepatuhan diet DM Tabel 4.10 Hubungan Pengetahuan Diet DM dengan Kepatuhan Diet Pada Pasien DM Tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Agustus 2016 (n=57) Kepatuhan Total
Pengetahuan Baik Cukup Kurang Total
Patuh f % 7 12,3 32 56,1 3 5,3 42 73,7
Tidak Patuh f % 0 0.0 0 0.0 15 26,3 15 26,3
F 7 32 18 57
% 12,3 56,1 31,6 100
ρ value
R
0,000
0,766
Berdasarkan tabel 4.10 diketahui bahwa pasien dengan tingkat pengetahuan yang baik sebanyak 7 orang (12,3%) dan seluruhnya patuh terhadap diet DM. Pasien dengan tingkat pengetahuan yang cukup sebanyak 32 orang (56,1%) dan seluruhnya patuh terhadap diet DM. Pasien dengan tingkat pengetahuan yang kurang sebanyak 18 orang (31,6%) dan sebagian besar kategori tidak patuh terhadap diet DM. Hasil analisis statistik diketahui bahwa p value=0,000. Artinya terdapat hubungan yang signifikan antara Pengetahuan dengan kepatuhan diet DM. Untuk keeratan hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan diet DM dilihat dari nilai Correlation Coefficient sebesar 0.766 yang artinya mempunyai nilai keeratan yang kuat. Artinya semakin tinggi pengetahuan pasien tentang diet diabetes mellitus, maka semakin tinggi pula kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus tipe II.
51
B. Pembahasan 1. Tingkat Pengetahuan Diet Diabetes Mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Berdasarkan tabel 4.2 diketahui tingkat pengetahuan tentang diet DM pada pasien DM tipe 2 kategori baik 7 orang (12,3%), cukup 32 orang (56,1%), dan kurang 3 orang (5,3%). Hasil tersebut menunjukkan sebagian besar pasien DM yang memeriksakan diri ke Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta mempunyai tingkat pengetahuan tentang diet DM kategori cukup. Pengetahuan adalah kesan didalam pikiran manusia sebagai hasil penggunaan pancainderanya yang diketahui berdasarkan pengalaman yang didapatkan oleh setiap manusia (Mubarak, 2011). Pengetahuan diet diabetes mellitus pada penelitian ini adalah kemampuan pasien DM tipe II menjawab kuesioner tantang diet diabetes mellitus yang termasuk dalam tingkatan tahu atau memahami. Aspek pengetahuan diet diabetes mellitus yaitu tentang penyebab, gejala, diet diabetes, jenis, dan jadwal. Pada penelitian ini pengambilan data diambil menggunakan kuesioner. Pada analisis item kuesioner pengetahuan didapatkan bahwa skor tertinggi pada pertanyaan No.8 dengan skor 56. Pertanyaannya yaitu “Makanan yang harus dibatasi oleh pasien diabetes mellitus adalah..” dengan pilihan jawaban sebanyak 56 responden menjawab makanan yang harus dibatasi adalah nasi. Artinya mayoritas responden mengetahui nasi dapat meningkatkan kadar gula darah. Menurut Wahyuningsih (2013), kebutuhan karbohidrat pada pasien diabetes mellitus adalah 60-70% dari kebutuhan energi total. Nasi memiliki kandungan karbohidrat sederhana. Karbohidrat sederhana inilah yang dapat menyebabkan lonjakan pada kadar gula darah karena karbohidrat sederhana tidak memerlukan proses pencernaan yang kama untuk diserap oleh tubuh. Dengan demikian, pelepasan gula ke dalam aliran darah akan semakin cepat sehingga kadar gula darahpun menjadi meningkat drastis.
52
Pada analisis item kuesioner pengetahuan didapatkan bahwa skor terendah pada pertanyaan No.11 dengan skor 12. Pertanyaannya yaitu “jenis sayuran yang harus dibatasi oleh pasien diabetes mellitus adalah..”. dengan pilihan jawaban sebanyak 12 responden menjawab jenis sayuran yang harus dibatasi adalah buncis. Artinya sebagian besar responden belum paham tentang jenis sayuran yang harus dibatasi. Menurut Instalasi Gizi Perjan Rs Dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia (2006), jenis sayuran yang harus dibatasi pasien diabetes mellitus adalah sayuran yang mengandung kalori tinggi seperti buncis, daun pepaya, daun singkong, jagung muda, kacang panjang, daun melinjo, dan wortel. Kuesioner pengetahuan diet DM terdiri dari 5 aspek yaitu, penyebab DM, gejala DM, diet DM, jenis diet DM, dan jadwal diet DM. Aspek dengan skor tertinggi yaitu aspek jenis diet DM dengan skor 216. Artinya mayoritas responden mengetahui tentang jenis diet DM. Menurut Instalasi Gizi Perjan Rs Dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia (2006), jenis diet yang digunakan sebagai bagian dari penatalaksanaan diabetes mellitus dikontrol berdasarkan kandungan energi, protein, lemak, dan karbohidrat. Pada kuesioner pengetahuan diet DM, aspek dengan skor terendah yaitu aspek jadwal diet dengan skor 55. Pada aspek jadwal diet, didapatkan skor terendah karena pada aspek ini hanya terdiri dari satu pertanyaan. Tetapi, mayoritas responden mengetahui tentang jadwal diet. Menurut Yunir & Soebardi (2009), jadwal makan bagi pasien DM di bagi menjadi 3, untuk makan pagi (20%), makan siang (30%), makan malam (23%), serta 2-3 porsi makanan ringan (10-15%) di antara makan besar. Pengaturan makan ini tidak berbeda dengan orang normal, kecuali dalam pengaturan jadwal makan dan jumlah kalori. Menurut Riyanto dan Budiman (2013), faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah pendidikan, informasi atau media masa, sosial ekonomi budaya, lingkungan, pengalaman, dan usia. Pada penelitian ini
53
faktor yang mempengaruhi pengetahuan salah satunya adalah usia. Menurut Notoadmodjo (2012), usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik. Menurut Hendra (2008), semakin tua umur seseorang maka proses-proses perkembangan mentalnya membaik serta berpengaruh pada pengetahuan yang diperolehnya, akan tetapi pada umur menjelang lansia kemampuan penerimaan atau mengingat suatu pengetahuan akan berkurang. Intelegensi lanjut usia akan menurun
sehingga
menyebabkan
kurangnya
kemampuan
dalam
memahami suatu pengetahahuan umum serta informasi. Berdasarkan tabel 4.6 diketahui bahwa responden dengan usia 46-60 sebanyak 45 orang (78,9%) dan paling banyak pengetahuannya dalam kategori cukup sebanyak 25 orang (43,9%) sedangkan responden dengan usia 21-35 sebanyak 1 orang (1,8%) dan pengetahuannya dalam kategori kurang. Selain usia, faktor lain yang mempengaruhi pengetahuan adalah tingkat pendidikan. Berdasarkan tabel 4.8 diketahui bahwa responden dengan tingkat pendidikan PT sebanyak 5 orang (8,8%) dan memiliki tingkat pengetahuan kurang paling banyak 1 orang (1,8%). Responden dengan tingkat pendidikan SD sebanyak 24 orang (42,1%) dan memiliki tingkat pendidikan kurang paling banyak 7 orang (12,3%). Hal ini menunjukkan bahwa pengetahuan sangat erat hubungannya dengan pendidikan. Menurut Riyanto dan Budiman (2013), pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan didalam maupun diluar sekolah. Perlu ditekankan bahwa pendidikan sendiri tidak hanya pendidikan formal, tetapi juga pendidkan informal. Diharapkan dengan pendidikan yang tinggi maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya. Semakin tinggi pendidikan seseorang semakin mudah menerima informasi, sehingga makin banyak pula pengetahuan yang dimiliki.
54
Penelitian ini mendukung dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Phitri (2013), tentang hubungan antara pengetahuan dan sikap penderita diabetes mellitus dengan kepatuhan diet diabetes mellitus di RSUD AM. Parikesit Kalimantan Timur yang menyatakan sebanyak 30 orang (55.6%) dari 54 responden yang memiliki pengetahuan cukup terhadap pengetahuan diet DM. Hal ini diperkuat dengan adanya penyuluhan dan informasi yang diberikan tentang diet diabetes mellitus oleh tenaga kesehatan.
2. Tingkat Kepatuhan Diet Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Berdasarkan tabel 4.3 diketahui tingkat kepatuhan pasien diabetes mellitus tipe 2 tentang diet diabetes mellitus kategori patuh sebanyak 42 orang (73,3%), dan tidak patuh sebanyak 15 orang (25,3%). Hasil tersebut menunjukkan bahwa mayoritas pasien DM patuh terhadap diet DM dengan kategori patuh. Kepatuhan adalah tingkat perilaku pasien yang setuju terhadap instruksi atau petunjuk yang diberikan dalam bentuk terapi apapun yang ditentukan, baik itu diet, latihan, pengobatan, atau menepati janji pertemuan dengan dokter (Stanley & Bare, 2007). Kepatuhan pada penelitian ini, perilaku pasien diabetes mellitus tipe II dalam melaksanakan aturan diet yang sudah ditetapkan dan sesuai dengan instruksi dokter, meliputi diet diabetes, jenis diet, jumlah diet, dan jadwal diet. Pada penelitian ini pengambilan data diambil menggunakan kuesioner. Pada kuesioner kepatuhan didapatkan bahwa skor tertinggi pada pernyataan No.13 yaitu pernyatan favorable tentang “Saya setiap hari makan 3 kali makan besar dan 2 kali makan selingan”, yang artinya responden sudah mengerti tentang jadwal diet. Skor pada pernyataan tersebut yaitu 53. Menurut Yunir & Soebardi (2009), jadwal makan bagi pasien DM di bagi menjadi 3, untuk makan pagi (20%), makan siang
55
(30%), makan malam (23%), serta 2-3 porsi makanan ringan (10-15%) di antara makan besar. Pengaturan makan ini tidak berbeda dengan orang normal, kecuali dalam pengaturan jadwal makan dan jumlah kalori. Pada kuesioner kepatuhan didapatkan bahwa skor terendah pada pernyataan No.17 yaitu pernyataan favorable tentang “Dalam sekali penyajian saya mengkonsumsi nasi dengan takaran ¾ gelas”, yang artinya masih banyak responden yang masih kurang mengerti tentang jumlah diet. Skor pada pernyataan tersebut yaitu 11. Menurut Wahyuni (2013), penukar nasi umumnya digunakan sebagai makan pokok, satu porsi nasi setara dengan ¾ gelas atau 100 gram, mengandung 175 kalori, 4 gram protein dan 40 gram karbohidrat, untuk menetukan berapa kebutuhan energi sehari, jika energi sehari adalah sebesar 2450 kkal, maka energi yang berasal dari karbohidrat adalah 1470-1838 kkal atau sekitar 368-469 g karbohidrat, 1 gram karbohidrat karbohidrat setara dengan 4 kkal, kebutuhan karbohidrat 60-70% Pada kuesioner kepatuhan diet DM terdiri dari 4 aspek yaitu diet DM, jenis diet, jumlah diet, dan jadwal diet. Aspek dengan skor tertinggi yaitu aspek diet DM dengan skor 220. Artinya mayoritas responden mengetahui tentang pentingnya diet DM. Menurut Instalasi Gizi Perjan Rs Dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia (2006), tujuan utama terapi diet DM adalah membantu pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik. Pada kuesioner kepatuhan diet DM, aspek dengan skor terendah yaitu aspek jumlah diet. Menurut Yunir & Soebardi (2009), perhitungan jumlah kalori ditentukan oleh status gizi, umur, tidak adanya stress akut, dan kegiatan jasmani. Wahyuningsih (2013), juga menjelaskan bahwa penatalaksanaan diet pada pasien DM yaitu untuk mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin dengan obat glukosa oral dan aktivitas fisik, mencapai dan mempertahankan kadar lipid serum, mencegah komplikasi,
56
serta memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat badan normal. Menurut Niven (2013), ada empat faktor yang mempengaruhi kepatuhan yaitu, pendidikan, modifikasi faktor lingkungan, perubahan model terapi, dan interaksi profesional kesehatan dengan pasien. Berdasarkan tabel 4.9 diketahui bahwa responden dengan tingkat pendidikan PT sebanyak 5 orang (8,8%) dan kategori tidak patuh terhadap diet sebanyak 1 orang (1,8%). Pada responden dengan tingkat pendidikan SD sebanyak 24 orang (42,1%) dan kategori tidak patuh terhadap diet sebanyak 6 orang (10,5%). Menurut Notoadmodjo (2012), berpendapat bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang semakin mudah orang tersebut menerima informasi. Papalia, dkk (2009), mengatakan bahwa orang-orang yang berpendidikan lebih baik dan lebih berkecukupan memiliki pola makan yang lebih sehat dan layanan kesehatan yang bersifat pencegahan dan perawatan medis yang lebih baik. Delamater (2006), juga mengatakan bahwa tingkat pendidikan rendah dikaitkan dengan kepatuhan pada tritmen yang lebih rendah dan lebih besar terkait morbiditas pada diabetes. Berdasarkan tabel 4.5 diketahui bahwa responden dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 37 orang (64,9%) dan paling banyak tidak patuh terhadap diet DM sebanyak 13 orang (22,8%). Menurut Hawk (2005), jenis kelamin merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan, termasuk dalam mengatur pola makan. Hasil penelitian ini tidak mendukung teori Hawk (2005), dan Darusman (2009), yang mengatakan wanita lebih sering menggunakan fasilitas kesehatan daripada laki-laki, dan wanita lebih berpartisipasi dalam pemeriksaan kesehatan. Menurut Darusman (2009), hal ini disebabkan bahwa pada umumnya wanita lebih memperhatikan dan peduli pada kesehatan mereka dan lebih sering menjalani pengobatan dibandingkan pria. Berdasarkan tabel 4.7 diketahui bahwa responden dengan usia 4660 sebanyak 45 orang (78,9%) dan sebagian besar patuh terhadap diet
57
DM sebanyak 34 orang ( 59,6%). Sedangkan pada usia 21-35 sebanyak 1 orang (1,8%) dan tidak patuh terhadap diet DM. Hal ini disebabkan karena semakin cukup umur kematangan dan kekuatan seseorang maka orang tersebut akan lebih matang untuk berfikir dan bertindak. Faktor yang mendukung perilaku kepatuhan terhadap dietnya (Winkle 1996, dalam Fauza 2013). Menurut Suryono (2010), pada aspek psikologis dan mental taraf berfikir seseorang semakin matang dan dewasa. Jadi semakin tua umur seseorang maka proses perkembangan mentalnya bertambah baik, akan tetapi pada umur tertentu bertambahnya proses perkembangan mental ini tidak secepat seperti ketika berumur belasan tahun. Seorang pasien yang telah berusia >75 tahun cenderung tidak mudah untuk menerima perkembangan informasi baru yang menunjang derajat kesehatannya. Penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan oleh Husnah (2012), tentang hubungan pengetahuan dengan kepatuhan pasien diabetes mellitus dalam menjalani terapi di RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh didapatkan hasil bahwa dari 91 responden, responden yang patuh menjalani terapi diet medis sebanyak 55 orang (60,4%). Hal ini dapat terjadi karena pasien sudah mendapatkan edukasi dari dokter dan perawat.
3. Hubungan Pengetahuan Diet Diabetes Mellitus dengan Kepatuhan Diet Pada Pasien Diabetes Mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta Hasil uji statistik Kendall Tau diperoleh nilai signifikan p value sebesar 0,000 lebih kecil dari nilai (p<0,05) yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan diet DM dengan kepatuhan diet pada pasien DM tipe 2. Berdasarkan hasil penelitian ini menujukkan bahwa semakin tinggi tingkat pengetahuan seseorang tentang diet DM maka akan semakin patuh terhadap diet DM tipe 2. Menurut Notoatmodjo (2010), pengetahuan adalah hasil dari tahu, dan terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek
58
tertentu, penginderaan itu terjadi melalui panca indera manusia yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar penginderaan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang. Kepatuhan dapat didefinisikan sebagai sejauh mana perilaku kesehatan mencerminkan rencana kesehatan dibangun dan disetujui oleh pasien sebagai mitra kerja dengan seorang dokter dalam keputusan pengambilan perawatan kesehatan (Gould & Mitty, 2012). Menurut Hendro (2012), seseorang yang memiliki pendidikan yang rendah tetapi mendapatkan informasi yang baik dari berbagai media akan meningkatkan pengetahuannya, kemudian untuk memperoleh suatu informasi dapat membantu mempercepat seseorang memperoleh pengetahuan yang baru. Pengetahuan merupakan tahap pertama yang dibutuhkan seseorang untuk membentuk suatu perilaku kepatuhan. Pengetahuan yang baik tentang kapan dan bagaimana melaksanakan suatu terapi dapat membantu pasien untuk berfikir kritis sehingga dapat meningkatkan pasien untuk selalu berperilaku patuh terhadap terapi (Klein, 2010). Berdasarkan tabel 4.10 diketahui hasil bahwa bahwa pasien dengan tingkat pengetahuan yang baik sebanyak 7 orang (12,3%) dan seluruhnya patuh terhadap diet DM. Pasien dengan tingkat pengetahuan yang cukup sebanyak 32 orang (56,1%) dan seluruhnya patuh terhadap diet DM. Pasien dengan tingkat pengetahuan yang kurang sebanyak 18 orang (31,6%) dan sebagian besar kategori tidak patuh terhadap diet DM. Pengetahuan pasien tentang diet DM dapat membantu pasien berfikir sehingga meningkatkan pasien untuk berperilaku patuh terhadap diet DM. Berdasarkan tabel 4.10 diketahui bahwa dari 18 orang (31,6%) dengan pengetahuan kurang, tiga diantaranya patuh terhadap diet DM. Hal tersebut menunjukkan ada faktor lain yang mempengaruhi tingkat kepatuhan selain pengetahuan tetapi tidak dikendalikan oleh peneliti seperti faktor sosial ekonomi budaya dan lingkungan. Menurut Riyanto
59
dan Budiman (2013), pada faktor sosial ekonomi budaya, adanya kebiasaan-kebiasaan dan tradisi yang dilakukan tanpa berfikir apakah yang dilakukan sudah baik atau buruk. Pada status ekonomi seseorang didapatkan bahwa keluarga dengan status ekonomi baik akan lebih mudah terpenuhi kebutuhannya baik kebutuhan primer ataupun sekunder. Dilihat dari faktor lingkungan, segala sesuatu yang ada disekitar individu yang akan berpengaruh pada kehidupan sehari-hari. Penelitian ini mendukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Sudrisman (2008), tentang hubungan pengetahuan diet dengan kadar gula darah pasien diabetes mellitus di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang menunjukkan terdapat hubungan antara pengetahuan diet dengan kadar gula darah pasien diabetes mellitus. Penelitian yang sama juga dilakukan Astuti (2013), tentang hubungan antara pengetahuan dan sikap penderita diabetes mellitus tipe 2 dengan kepatuhan menjalani diet di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Panembahan
Senopati
Bantul
Yogyakarta
menunjukkan
terdapat
hubungan yang signifikan antara pengetahuan dan sikap penderita diabetes mellitus tipe 2 dengan kepatuhan menjalani diet.
C. Keterbatasan Penelitian 1. Pada penelitian ini, masih ada variabel pengganggu yang berhubungan dengan pengetahuan dan kepatuhan diet DM responden yang tidak dikendalikan seperti faktor sosial ekonomi budaya, dan lingkungan. 2. Pada saat pengambilan data, masih ada beberapa responden yang meminta peneliti untuk membacakan kuesioner. Hal tersebut menyebabkan responden memiliki kecendrungan meminta saran dari peneliti.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan 1. Terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan diet diabetes mellitus dengan kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta (p value= 0,000). 2. Tingkat pengetahuan tentang diet diabetes mellitus pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta berada pada kategori cukup yaitu sebanyak 32 orang (56,1%). 3. Kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Sleman Yogyakarta berada pada kategori patuh yaitu 42 orang (73,7%).
B. Saran 1. Bagi Puskesmas Diharapkan dapat mempertahankan serta meningkatkan mutu pelayanan keperawatan dengan cara tetap memberikan pendidikan kesehatan mengenai tingkat pengetahuan diet DM dan kepatuhan diet DM sehingga pasien dapat menjaga pola hidup yang sehat serta dapat mengurangi resiko terjadinya komplikasi DM. 2. Bagi Perawat Diharapkan perawat bisa lebih meningkatkan dalam memberikan asuhan
keperawatan
khususnya
memberikan
penyuluhan
terkait
pengetahuan DM seperti faktor-faktor yang menyebabkan DM serta penyuluhan terkait kepatuhan diet DM seperti jumlah diet pada pasien DM.
60
61
3. Bagi Responden Hasil penelitian ini diharapkan sebagai informasi pentingnya kepatuhan diet DM sehingga dapat meningkatkan kepatuhannya terhadap pengelolahan DM dan mencegah terjadinya komplikasi. 4. Bagi Peneliti Lain Diharapkan peneliti selanjutnya mampu meniliti beberapa variabel pengganggu yang tidak dikendalikan pada penelitian ini seperti faktor sosial ekonomi budaya, dan lingkungan.
DAFTAR PUSTAKA American Diabetes Association. (2013). Standard Of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, Volume 36, S11. . (2014). Diagnosis & Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, Volume 37, S14. Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta . (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek Edisi Revisi VI. Jakarta: Rineka Cipta Astuti, A. (2013). Hubungan Antara Pengetahuan dan Sikap Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Kepatuhan Menjalani Diet di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Skripsi Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Jendral Achmad Yani Yogyakarta Boedisantoso, R. A. (2011). Komplikasi Akut Diabetes Mellitus. Penerbit FKUI. Jakarta Darusman. (2009). Perbedaan Perilaku Pasien Diabetes Mellitus Pria dan Wanita dalam Mematuhi Pelaksanaan Diet. Berita Kedokteran Masyarakat.Vol. 25. No 1. Delamater, A. M., 2006. Improving Patient Adherence. Clinical Diabetes Volume 24, Number2. Diakses dari http://clinical.diabetesjournals.org/content/24/2/71.full pada tanggal 22 Agustus 2016 Dinas Kesehatan Propinsi DIY. (2013). Profil Kesehatan Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta 2013. Yogyakarta: Dinas Kesehatan DIY Dinas Kesehatan Sleman. (2013). Profil Kesehatan Kabupaten Sleman 2013. Kabupaten Sleman: Dinkes Sleman Fauza, Yusti. (2013). Gambaran Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Diet Penderita Diabetes Mellitus di Wilayah Puskesmas Pakis Surabaya. Skripsi Akademi Keperawatan William Booth. Gould, E., MSW, Ethel Mitty. (2010). Medication Adherence is a Partnership, Medication Compliance is Not. Geriatric Nursing. Volume 31, No 4, Hal 290. Hartono. (2006). Terapi Gizi & Diet Rumah Sakit. Penerbit EGC. Jakarta
Hawk, K. (2005). Using Self-Management Skills to Adhere to Healthy Lifestyle Behafior. http://hihered.mcgraw_hill.com/sites/dl/free/0073028533/229833/sample_ chapter_02.pdf Diakses tanggal 15 Agustus 2016 Hendra A.W., 2008, Ilmu Keperawatan Dasar, Yogyakarta: Edisi Ke-2, Penerbit Mitra Cendikia Press. Hendro. (2012). Pengaruh Psikososial Terhadap Pola Makan Penderita Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Deli Serdang Tahun 2009. Tesis FKM Universitas Sumatra Utara. Medan http://jurnal.ugm.ac.id/bkm/article/view/357/3064 Agustus 2016
Diakses tanggal 15
Hidayat, Rahmat Dede. (2009). Ilmu Perilaku Manusia Pengantar Psikolgi Untuk Tenaga Kesehatan. Penerbit CV. Trans Info Media: Jakarta Husnah,. Hendra, Zufry,. Maisura. (2012). Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus dalam Menjalani Terapi di RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. International Diabetes Federation. (2014). IDF Diabetes Atlas. Sixth Edition Juniarti, C. 2014. Hubungan Pengetahuan Dengan Kepatuhan Diet Pada Penderita Diabetes Mellitus yang Dirawat Di RSUD Labuang Baji Makassar. Volume 4, No. 1, Hal. 84-89. Kemenkes Kesehatan RI. (2014). Waspada Diabetes Mellitus Eat Well Live Well. Situasi dan Analisa Diabetes. Jakarta: Kemenkes RI Klein, et al. (2010). Medication Adherence Many Conditions, a Comon Problem. [Online] http://www.proquest.umi.com//pqdweb Diakses tanggal 15 Agustus 2016 Krisnatuti & Yehrina. (2008). Diet Sehat Untuk Penderita Diabetes Mellitus. Jakarta: Penebar Swadaya Mubarak, W. I. (2011). Promosi Kesehatan Untuk Kebidanan. Salemba Medika. Jakarta Mubarok, Wahit Iqbal. (2007). Promosi Kesehatan Sebuah Pengantar Proses Belajar Mengajar dalam Pendidikan. Penerbit Graha Ilmu. Yogyakarta Ndraha, S. (2014). Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Tatalaksana Terkini. Depertemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Univeritas Krida Wacana Jakarta. Vol (27). No (2). Hal 9-16.
Niven, N. (2013). Psikologi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: EGC Notoadmodjo. 2007. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta . 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta . 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta . 2012. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Nursalam. (2011). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Prakrik Keperawatan Prefesional. Edisi Ketiga. Jakarta: Salemba Medika . (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Pendekatan Praktis Edisi 3. Jakarta: Info Medika Papalia, D. E., dkk,. (2009). Human Development (Perkembangan Manusia). Jakarta: Salemba Medika Phitri, Herlena. Widiyaningsih,. (2013). Hubungan Antara Pengetahuan dab Sikap Penderita Diabetes Mellitus dengan Kepatuhan Diet Diabetes Mellitus di RSUD AM. Parikesit Kalimantan Timur. Skripsi STIKES Karya Husada Semarang. Purba, Chandra., dkk. (2008) Pengalaman Ketidakpatuhan Pasien Terhadap Penatalaksanaan Diabetes Mellitus: Studi Fenomenologi. Jurnal Keperawatan Indonesia. Vol 12, No.2: hal 89 Purwanto, N. H. 2011. Hubungan Pengetahuan Tentang Diet Diabetes Mellitus Dengan Kepatuhan Pelaksanaan Diet Pada Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal Keperawatan, Vol ume 01, No. 01, Hal. 1-9. Rahayu, Dwi. (2013). Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Diet dengan Perilaku Kepatuhan Melaksanakan Diet Pada Diabetes Mellitus. Skripsi Akademi Keperawatan Dharma Husada Kediri. Volume 4. No 1. Risnasari, N. (2014). Hubungan Tingkat Kepatuhan Diet Pasien Diabetes Mellitus dengan Munculnya Komplikasi di Puskesmas Pesantren II Kota Kediri. Hal-17, Vol 01 No 25 Riwidikdo, H. (2009). Statistik untuk Penelitian Kesehatan dengan Aplikasi Program R dan SPSS. Yogyakarta: Pustaka Rihama Riyanto, A., Budiman. (2013). Pengetahuan dan Sikap dalam Penelitian Kesehatan. Jakarta; Salemba Medika
Sandjaja, dkk. (2009). Kamus gizi. Jakarta: Kompas Media Nusantara Saryono. 2011. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Mitra Cendakia Smeltzer, S.C., Bare, B.G. (2008). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart., Vol 2. Penerbit EGC. Jakarta Soegondo, S. (2011). Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus Terkimi. Penerbit FKUI. Jakarta Stanley, M., Beare, P. G. (2007). Buku Ajar Keperawatan Gerontik., Edisi kedua. Penerbit EGC. Jakarta Sudrisman. (2008). Hubungan Pengetahuan Diet dengan Kadar Glukosa Darah Pasien Diabetes Mellitus di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang. Penelitian Program Tinggi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang. Sugiyono. 2010. Statistika Untuk Penelitian. Bandung: CV Alfabetes Sukardji, K,. Penatalaksanaan Gizi pada Diabetes Mellitus. Penerbit FKUI. Jakarta. Susanti, Lina S., & Sulistyarini, T. (2013). Dukungan Keluarga Meningkatkan Kepatuhan Diet Pasien Diabetes Mellitus di Ruang Rawat Inap RS. Baptis Kediri. Jurnal STIKES. Volume 6, No 1. Suryono, S., (2010). Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Cetakan ke-5. Jakarta: FKUI Suyono, S. (2011). Kecendrungan Peningkatan Jumlah Penyandang Diabetes. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Penerbit FKUI. Jakarta Triana, R,. (2013). Hubungan Tingkat Pengetahuan Pasien Diabetes Mellitus Tentang Penyakit dan Diet dengan Kepatuhan dalam Menjalankan Diet Diabetes Mellitus. Skripsi Mahasiswa Universitas Riau Wahyuningsih, R. (2013). Penatalaksanaan Diet pada Pasien. Penerbit Graha Ilmu. Yogyakarta. Waspadji, S. (2008). Komplikasi Kronik Diabetes: Mekanisme Terjadinya, Diagnosis dan Strategi Pengelolaan. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia .(2011). Diabetes Mellitus: Mekanisme Dasar dan Pengelolaannya yang Rasional. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta: FKUI
Wawan, A., Dewi, M. (2010). Pengetahuan Sikap dan Perilaku Manusia. Yoyakarta: Nuha Medika World Health Organization. (2012). Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. WHO Yunir, M,. Soebardi, S,. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Penerbit Interna Publishing. Jakarta
