GGZ terug in de eerste lijn: een brug……….? Bouwen aan de brug 1 november 2007 Den Bosch
Een brug die we allemaal wel kennen!
Opbouw • • • • •
Paradigma’s in de zorg Stelselwijziging Dilemma’s van de huidige GGZ Oplossingsrichtingen Slot
Paradigma’s in de zorg • • • • • • •
Charitas Institutionalisering Professionalisering Systeem denken: echelonnering Marktdenken Logistiek denken: ketens Ict gerelateerd
Determinanten van gezondheid, het model van Lalonde
Biologische factoren (erfelijk bepaald)
Leefstijl
Gezondheid
Sociale en fysieke omgeving
Gezondheidszorg
Naar een samenhangende verbetering van de sociale infrastructuur (wijk-) gerichte preventieve aanpak, WMO Risicofactoren: territoriaal, demografisch gebonden
vraag- gerichte (ouderen-)zorg
Integraal jongerenbeleid
Sociale cohesie, zelfzorg, zelfredzaamheid, sociale netwerken enz....
Geboorte
Dood
Arbeidsmarkt activering Sport
Zorg, welzijn
Vrije tijd
WMO
Cultuur
De stelselwijziging • Van grote stedenbeleid naar Wet maatschappelijke ondersteuning • Nu nog de verbinding met de Zorgverzekeringswet • Door wie?
Health Insurance in the Netherlands: before and after the reform Supplementary Private Health Insurance Social Health Insurance (ZWF)
Alternative Private Health Insurance (PHI)
Social Insurance for long-term Care (AWBZ)
WCPV
=
Supplementary Private Health Insurance “Private” Social Health Insurance (ZVW)
Social Insurance for long-term Care (AWBZ)
WMO
Source: Health insurance reform in The Netherlands, Gress, Manougioan & Wasem (2007)
De stelselwijziging en de GGZ • De GGZ deels uit de AWBZ • Naar ZVW, WMO en Aanvullende verzekeringen • Conclusie: Schadelastbeheerders kunnen actief worden
Additionele stelselwijziging • Eerstelijns psychologie in de ZVW • Praktijkondersteuner GGZ voor de huisarts direct beschikbaar • GGZ DBC’s voor de huisarts, naar analogie van d diabeteszorg en post CVA zorg
Waar leidt dit toe? • Fragmentatie en versnippering? • Of • Uitgangspunt voor meer zorg, die adequaat is!
Dilemma’s van de huidige GGZ • • • •
Te veel zorg voor te weinig patiënten! Te weinig zorg voor te veel patiënten! Binnen kader van pathologie (DSM IV)? Of richting kwaliteit van leven?
GGZ Epidemiologie op basis van Nemesis N ed erlan d s e bevolk in g 1 00 %
Lif etim e prevalen tie 40% Jaar prevalen tie 24 %
In z org (1st e-3 de lijn ) 8% GGZ z org (2 de-3 de lijn ) 4% S pecifiek zorg 3% In t eg rale zorg 3%
Top 5
Huidige situatie Toenemende GGZ vraag + Inadequate GGZ uitvoering
Verstopte GGZ zorg Lange wachtlijsten Boze patiënten Gefrustreerde verwijzers
GGZ problematiek verstopt de somatiek • • • • •
Beperkte onderkenning van het werkelijke vraagstuk Voorbeeld:10% van de klachten in de huisartsenpraktijk is verslavingsgerelateerd 40% van het SEH bezoek voor cardiologie zijn mensen met angststoornissen Moeheid en aspecifieke klachten zonder duidelijke medischsomatische oorzaak staan hoog in de top-tien van de interne poli. Dank Martijn van Nunen, huisarts/opleider in Hoensbroek
Oplossingsrichtingen
GGZ aanpak in eerste lijn = aanpak andere chronisch zorg • • • • •
Mutidisciplinair Vroeg in de keten Integrale aanpak Huisarts heeft regie Goede verslaglegging
Voorwaarden • Triage/diagnostiek verloopt geprotocolleerd, transparant en toetsbaar • ROM en dossier verbindt alle hulpverleners • Risico profielen dienen tot passende alertheid • Stepped care • Hoogwaardige expertise is voor iedereen beschikbaar
Wat moet de zorg leren! • Expertise leveren wil niet zeggen dat de patiënt “van jou” is • Expertise leveren is “business to business transactie” • Informatie delen moet van taboe af • Op informatie misbruiken staat de “doodstraf”, evenals beschikbare kennis niet gebruiken waar het passend en adequaat is. • Patiënt lastig vallen met vragen over beschikbare informatie is onprofessioneel
Verbinding tussen de academische werkplaatsen • • • • • • •
Geestelijke Gezondheidszorg Openbare gezondheidszorg Kwaliteit van huisarts en ziekenhuiszorg Chronische zorg Ouderenzorg Verslavingszorg Welzijn
Tranzo en het voorgaande • Elke academische werkplaats draagt bij oude conventies te doorbreken • Gezamenlijk academische werkplaatsen ontwikkelen nieuwe conventies vanuit visie op gezondheid en zorg waarin patiënten belang centraal komt te staan
Slot: GGZ in de eerste lijn • Noodzakelijke verbinding, gegeven epidemische karakter. • Populatie georiënteerde risicoprofielen en preventie (primair/secundair) kunnen op dit niveau verbonden worden (Jeugdgezondheidszorg)
Zoals de Brooklyn bridge: vertrouwd en oerdegelijk
