20. 5. 2014
Genetické a zdravotní dispozice ovlivňující rozhodování spotřebitele Ing. Petra Šotolová
Vlivy na zdraví jedince
Vliv řady faktorů cca
50 %
ŽIVOTNÍ STYL
cca
20 %
GENETICKÉ FAKTORY
cca20
%
ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ
cca10
%
ZDRAVOTNICTVÍ
Onemocnění vyžadující zvláštní výživu
kardiovaskulární onemocnění
cévní mozkové příhody
nádorové nemoci trávicího ústrojí, plic
artróza
následky konzumace alkoholu
Autoimunitní nemoci, alergie
vrozené vady
Duševní nemoci, deprese
1
20. 5. 2014
Genetické pre/dispozice
Poruchy zpracování (využití, regulace) některých specifických složek v potravě
Alergie (reakce imunitního systému na určitou bílkovinu v potravě, zapojení IgE)
Diabetes mellitus I.typu (porucha tvorby hormonu inzulin, neschopnost regulace hladiny glukozy v krvi)
Poruchy činnosti enzymů (dnes často novorozenecký screening), např.
Fenylketonurie (deficit fenylalaninhydroxylasa, omezení bílkovin, speciální výživa)
Leucinoza (nemoc javorového sirupu - deficit dehydrogenasy větvených alfa-ketokyselin, dieta s omezeným množstvím bílkovin)
MCAD (defcit acyl-coA dehydrogenasa MK, nejběžnější porucha zpracování tuků – neschopnost štěpit tuky a tvořit energii. Dieta se zvýšeným množství sacharidů, škrobu, snížení množství tuků, vyřazení MK se středně dlouhým řetězcem)
Laktozóva intolerance – deficit enzymu laktasa v tenkém střevě, v tlustém střevě disacharid kvasí (bakterie)
Střádavá onemocnění = tesaurismosy - mukopolysacharidosy
Poruchy funkce střeva
Hirschprungova choroba (vrozená porucha tlustého střeva, nevyvinutí nervových ganglií v určitých částech – střevní neprůchodnost).
Crohnova nemoc (chronické zánětlivé onemocnění)
Ulcerozní kolitida
Celiakie
Laktózová intolernace
Deficit laktázy v tenkém střevě – laktóza není štěpena, tj. nevstřebávají se cukry, dostává se do tlustého střeva, kde je zkvašována bakteriemi
Projevy: průjem – zrychlení peristaltiky vlivem zvětšení obsahu ve střevech pronikáním vody. Kvašením laktozy - vodík, plyny jako metan a oxid uhličitý, a také organické kyseliny, které dráždí stěnu střevní a vyvolávají křeče a bolesti břicha. Vodík se vstřebává a bývá vydechován plícemi, čehož se využívá při diagnostice onemocnění. Průjem kysele zapáchá, objeví se 30min – 12 hod po konzumaci mléka. Roztažení střev, kručení v břiše, flatulence.
Primární – vrozená. Vzácná, u novorozence zcela chybí enzym, bezlaktozová dieta jediným řešením
Sekundární – získaná po prodělaném onemocnění (dočasná u dětí po rotavirové infekci), při chronickém onemocnění (celiakie, Crohnova nemoc), po antibioticích (dočasná)
Geneticky podmíněné snižování produkce enzymu s věkem
Alergie. Alergeny.
Ally ergeia = změněná schopnost reagovat
„alergie“ – 1906 – změněná reaktivita imunitního systému ve smyslu patologické přecitlivělosti (tzn. jde o abnormální imunologickou reakci organismu na alergen)
Rozeznáváme 4 základní typy alergických reakcí. Nejčastěji je alergická reakce zprostředkovaná imunoglobulinem E (IgE).
Alergeny jsou antigeny vyvolávající reakci imunního systému, jsou jimi proteiny nebo chemické sloučeniny na ně vázané
Alergie na potraviny – převážně okamžité reakce. Vazba antigenů na bazofily v krvi nebo na povrch žírných buněk. Uvolní se mediátor (histamin např.), který způsobí akutní zánětlivou reakci. Postižení všech tkání, nejčastěji kůže, dýchací a trávicí ústrojí a oči
Lokálně: alergická rýma (senná rýma), konjunktivitida, astma, atopické dermatitida, alergická alveolitida.
Systémově: anafylaktický šok (těžká dušnost, pokles KT, oběhové selhání), Quinckeho edém.
Gastrointestinální projevy: žaludeční bolest, zvracení, průjem, otok a svědění rtů a ústní dutiny
Dýchací obtíže: astma, otok hrtanu, kýchání, ucpaný nos a rýma
Kožní projevy: svědění, kopřivka, zarudnutí a otoky, ekzém
Způsob průniku alergenu do těla
Inhalace
Dotyk
Strava
2
20. 5. 2014
Alergie. Alergeny.
Alergie – zapojení imunitního systému
Intolerance – bez účasti imunitního systému (např. laktoza, insuficience enzymu)
Averze – psychosomatická nesnášenlivost
Atopie - geneticky podmíněný zvýšený sklon ke vzniku alergicky podmíněných onemocnění. Ve většině případů se projevuje tak, že tito jedinci produkují jako odezvu na antigen vysoké koncentrace IgE. U neatopických jedinců se syntetizují všechny druhy IG, pouze malé množství IgE.
Mezi projevy atopické reakce patří: alergická rýma (rhinitida), alergické astma, alergický zánět oční spojivky (konjunktivitida), kopřivka (urtica), atopická dermatitida, alergická gastroenteropatie.
Křížová reakce
Citlivost osoby na podobné alergeny
Např. kravské mléko/kozí mléko a ovčí mléko
25 % dětí alergických na pšenici má alergii na další obiloviny (žito, oves)
Alergici na pyly stromů – alergie na některé druhy ovoce, zeleniny, koření, ořechy
Dětské potravinové alergie
Často vymizení v dětském věku, později projev pylové inhalační alergie
BKM, vejce
Potravinová intolerance a přecitlivělost Potravinová intolerance & přecitlivělost
Imunologická
Zprostředkovaná protilátkou
Potravinová alergie
Neimunologická
Zprostředkovaná buňkou
Metabolická např. intolerance laktózy
Toxikologická např. otrava skombroidním toxinem
Celiakie
Výskyt alergie
Podstatný vliv na výskyt alergie, její typ a projevy má věk.
Výskyt alergických reakcí na potraviny v posledních desetiletích obecně stále stoupá.
V roce 2007 byl u 3,9 % dětí ve věku do 18 let zaznamenán během 12 měsíců výskyt potravinové alergie.
Od popsání alergické reakce na kiwi v roce 1981 se její výskyt více než z 20-ti násobil.
Alergie může být na kteroukoliv potravinu!
kojenci 6 – 8 %, malé děti 3 – 5 % , dospělí 2 – 4 %.
V letech 1997 – 2007 stoupla ve skupině dětí ve věku do 18 let incidence alergie o 18 %, a to ve skupině starších i mladších dětí.
90 % všech alergií na potraviny v USA je vyvoláno těmito 8 potravinami: mléko, vejce, arašídy, na stromech rostoucí ořechy /vlašské ořechy, mandle, kešu ořechy, pistaciové ořechy, pecanové ořechy/, pšenice, sója, ryby a korýšovití.
3
20. 5. 2014
Celiakie
Autoimunitní onemocnění s genetickou predispozicí (geneticky podmíněná porucha slizniční imunity a přehnaná reakce na lepek
Permanentní nesnášenlivost lepku a jiných prolaminů, poškození sliznice tenkého střeva
Bílkoviny zrna – albuminy, globuliny, gluteniny, prolaminy
Gluten = prolamin a glutenin
Prolamin
pšenice = Gliadin
Kukuřice - zein
Žito – hordein
Oves - avenin
Ječmen - secalin
Rýže - oryzenin
Celiakie – především gliadin, hordein, secalin
Průnik přes sliznici střeva, deaminace, v lymfatické tkáni trávicího traktu tvorba protilátek (IgA). Zkřížená reaktivita proti enterocytům střeva
Poškození sliznice, atrofizace, porucha absorpce, zvýšené riziko vzniku lymfomu
Bezlepková dieta, celoživotní
Diabetes mellitus I. Typu
1/10 diabetiků, náhlý nástup, do 40 let věku, většinou puberta
Úplné zničení beta-buněk pankreasu, chybí inzulin (manifestace při zničení 80 % buněk)
Spouštěč často virová infekce
Autominunitní x idiopatické zničení buněk
II. Typu
85 % diabetiků. Inzulinová rezistence.
Středí až vyšší věk, plíživý nástup (často manifestace pozdních komplikací). Často lidé obézní s nižší tělesnou aktivitou.
Úprava životního styku, stravy, monitoring. Antidiabetika, inzulin
GDM – 3-5 % žen během těhotenství
Porucha glukozového metabolismu – produkce beta buněk nestačí zvýšené potřebě v těhotenství
2. polovina těhotenství, rizikové ženy nad 30 let, obézní. Nyní screening.
Zvýšené riziko manifestace DM II. Typu, u obézních dokonce 60 %.
Specifické typy
Genetické poruchy beta-buněk
Onemocnění, např. pankreatitida, nádory, CF, hematochromatoza
Endokronopatie – cushing, hypertyreóza, feochromocytom
Chemicky indukovaný – glukokortikoidy, hormony štítné žlázy, kyselina nikotinová
Viry – CMV, vrozené zarděnky
Nespecifické střevní záněty Crohnova nemoc
Autoimunitní nemoc, imunitní systém neadekvátně reaguje na tkáň střevní stěny. Postižení celé trávicí trubice (vč. tenkého střeva 50 %, tlusté střevo 30 %), chronický nespecifický zánět
Geografické rozdíly výskytu – vyspělé země vyšší
Předpokládá se negativní vliv stravy, antibiotik, kouření, nesteroidních antirevmatik, HA, vliv psychotrofních bakterií (Listeria, Yersinia)
Vhodná strava
Vysoké ztráty bílkovin, ztráty vitamínů (hydrofilní), elektrolytů (K, Ca, Mg)
Dieta závisí na stavu nemoci (remise x ataka) – remise – malé porce stravy, vyvážené, energeticky bohatá
Někdy zúžení tráv. trubice – pozor na konzumaci hrubých nestravitelných zbytků
Ulcerosní kolitida
Postižení – colon, rectum. Autoimunitní zánět.
Krvavé průjmy, zvýšené risiko rakoviny tlustého střeva
Nutriční terapie – 140 -150% energetického příjmu.
U obou nemocí neexistuje jedna dieta pro všechny – je třeba individuálně zjistit, jaké potraviny pacientovi vyhovují, a které škodí.
Období vzplanutí – bezezbytková dieta, nenadýmavé potraviny, dostatek tekutin (průjmy)
U pokročilý forem (chirurgická léčba) riziko rozvoje syndromu krátkého střeva (Short-bowel-syndrome)
Omezení rostlinných zbytků (nestravitelná vláknina)
Vyloučení: luštěniny, ořechy semena, nadýmavá zeleniny, celozrnné výrobky.
Nadměrné ztráty tekutin a solutů, závažné poruchy vstřebávání)
4
20. 5. 2014
Funkční poruchy
Dráždivý tračník – irritable bowel syndrome
Funkční porucha střevní pohyblivosti, charakterizovaná bolestí břicha nebo břišním dyskomfortem spojeným s narušením vyprazdňování nebo změnou defekačního stereotypu (zácpa, průjem, střídání zácpy a průjmu) – diagnosa se stanovuje dle římských kritérií (m.j. vyloučením všech alternativních diagnos)
Výskyt odhadován na 10-20 % populace, jen 25-30 % vyhledá lékařskou péči v ordinaci gastroenterologů až 50 % pacientů. Poměr mužů a žen až 1:3
Dieta většinou dle individuální tolerance, u pacientů se zácpou důraz na dostatečný pitný režim, zvýšený příjem vlákniny (např. otruby)
Gastroesofageální reflux GER
zpětný tok žaludečního obsahu ze žaludku do jícnu, u některých osob, ale může být gastroesofageální reflux tak výrazný, může způsobit poškození jícnu, hltanu, hrtanu a respiračního traktu.
Pálení žáhy (pyróza) je vnímáno jako pálení za hrudní kostí, které se pohybuje z břicha směrem ke krku. Nejčastěji se objevuje po jídle.
Regurgitace je snadné vtékání žaludečního obsahu do jícnu a úst.
Dysfagie (obtížné polykání) pocit uváznutí sousta v jícnu.
Bolest při polykání (odynofagie) umístěná za hrudní kostí.
Pocit cizího tělesa v krku (globus) je bez prokázané příčiny.
Bolest na hrudi bývá nejčastěji spojována s onemocněním srdečním, ale stejně se může projevovat i jícnové onemocnění.
Režimová opatření (neuléhat po jídle, častá jídla, malé porce, vyloučení dráždivých potravin( káva, čokoláda, 100% ovocné šťávy, kořeněná, smažená a tučná jídla, nekuřáctví!)
DNA a hyperurikemický syndrom
Hyperurikémie = vysoká hladina kyseliny močové
DNA = onemocnění z ukládání krystalků v těle
Bezpurinová / nízkopurinová dieta omezený účinek
Vliv na snížení kyseliny močové o 10-15 % při poměrně přísné bezpurinové dietě
Bezpurinová dieta vedlejší účinky – nedostatek jiných živin
Nejvýznamnější zdroje: droždí, kaviár, jikry, vnitřnosti, slanečci (sleď 790 mg/100g), sardinky, kakaový prášek (1900mg/100g), mladé maso vyšší obsah než červené maso (hovězí a vepřové)
Slinivka břišní, žlučník
Dieta závislá na principu daného onemocnění
Slinivka - snaha zmírnit činnost žlázy tak, aby neprodukovala trávicí enzymy, které jí poškozují
Žlučové cesty – nejde o přímé poškození tkáně, ale o poruchu sekrece žluči (kameny, překážky) – vedoucí k bolestivému rozpínání stěny – kolikám a případně i zánětům
Akutní zánět
Akutní zánět (absolutní hladovka a časná enterální výživa sondou do tenkého střeva oligomerním preparátem) x klidový stav
5
20. 5. 2014
Obezita
chronické onemocnění charakterizované zmnožením tukové tkáně v důsledku pozitivní energetické bilance
Příčiny obezity
Nevyvážená strava – příliš velký energetický příjem
Nedostatek pohybu
aktivita enzymů metabolismu tuků
Jiná onemocnění, např. poruchy vnímání hladu u P-W syndromu
Poruchy endokrinního systému (Cushingův syndrom, hypotyreóza)
Užívání některých léků (např. kortikosteroidy)
Komplikace obezity
Kardiovaskulární choroby (hypertenze, ICHS, arytmie, )
Respirační nemoci – CHOPN,
GIT – jaterní steatóza, cholelitiáza, GER
Artroza
Kožní – mykózy, celulitida,
Psychosociální
Obezita
BMI – body mass index – poměr váhy (kg) a druhé mocniny výšky v metrech , lépe vypovídá obvod pasu (94 u mužů a 80 u žen resp. 102 u mužů a 88 u žen)
Léčba:
Dieta: snížení kalorického přísunu, poměr živin bílkoviny : tuky : sacharidy = 15 : 30 : 55
Pohyb, léky, psychoterapie, chirurgická či endoskopická terapie (bariatrie) – po zákroku ještě větší důraz na dodržování dietního režimu, jinak hrozí komplikace
podvýživa
BMI < 18,5
normální hmotnost
18,6–24,9
nadváha
25–29,9
1. st. obezity
30–34,9
2. st. obezity
35–39,9
3. st. obezity
> 40
Akutní onemocnění
Bakteriální a virové infekce trávicího traktu
Salmonella, Campylobacter, Shigella, E.coli, Staphylococcus aureus toxin, Norwalklike viry, enteroviry, rotaviry
Orální rehydratační roztoky (kulíšek, rehydron)
Princip je obnova funkce sodíko-draslíkové pumpy (poháněné glukózou), rehydratovat enterocyt, aby začal fungovat, stáhly se mezery mezi buňkami a přestal nadměrný únik tekutiny do střeva
Polévka před jídlem - slaná, obsah sacharidů. Organismus se zavodnil před jídlem a po jídle byl pak menší útlum
Akutní pankreatitida
Akutní cholecystitida
Ataka nespecifických střevních zánětů (Crohn, UC)
6
20. 5. 2014
Doplňky stravy
Potraviny, jejichž účelem je doplňovat běžnou stravu a které jsou koncentrovanými zdroji vitamínů, minerálů a dalších látek
Vyhláška 225/2008 Sb., zákon o potravinách
Probiotika = preparáty s obsahem probiotických kultur, nejčastěji Lactobacillus, Saccharomyces boulardii, E. coli (nissle)
Prebiotika = látky podporující růst probiotických kultur (oligosacharidy jako substrát pro bakterie)
Vitamínové preparáty – různé složení podle účelu použití
„Těhotenské“ vitamíny
Multivitamínové přípravky
Doplňky stravy x léčiva (často o rozhodnutí výrobce)
Potraviny pro zvláštní výživu
jsou to potraviny, které se odlišují od běžných potravin buď svým zvláštním složením, nebo zvláštním výrobním postupem
jsou vhodné pro výživové účely stanovené vyhláškou nebo přímo použitelným předpisem Evropských společenství
při uvádění do oběhu musí být označen účel použití (podle zvláštních nutričních požadavků)
skupin osob, jejichž trávicí proces nebo látková přeměna je narušená, nebo
skupin osob majících zvláštní fyziologický stav a které mohou mít specifické výhody z řízené spotřeby určitých látek v potravinách (nutridrinky,
zdravých kojenců a malých dětí
Druhy potravin určených pro zvláštní výživu
potraviny pro počáteční a pokračovací kojeneckou výživu a výživu malých dětí
potraviny pro obilnou a ostatní výživu jinou než obilnou určenou pro výživu kojenců a malých dětí
Potraviny pro nízkoenergetickou výživu určené ke snižování tělesné hmotnosti
potraviny pro zvláštní lékařské účely
potraviny bez fenylalaninu
potraviny bezlepkové
potraviny s nízkým obsahem laktózy nebo bezlaktózové
potraviny s nízkým obsahem bílkovin
potraviny určené pro sportovce a pro osoby při zvýšeném tělesném výkonu
Potraviny pro zvláštní lékařské účely
Dietní potraviny pro zvláštní účely - vyhláška 54/2004 Sb. o jejich označování:
energetická hodnota, obsah bílkovin, sacharidů a tuků; osmolatita/osmolarita tam, kde je to vhodné; informace o původu obsažených bílkovin nebo hydrolyzátů
potravina musí být používána na základě doporučení lékaře nebo osoby kvalifikované v oblasti výživy lidí, farmacie nebo péče o matku a dítě,
potravina je, či není vhodná jako jediný zdroj výživy,
potravina je určena pro specifickou věkovou skupinu, je-li to potřebné,
používání potraviny může vést k ohrožení zdraví, pokud bude užívána osobami, které nemají chorobu, poruchu či zdravotní stav, pro který je potravina určena. To platí pouze v případě, že takové ohrožení zdraví připadá v úvahu.
Uvedení formulace "Dietní potravina určená při . . . . . " nebo "určeno k dietnímu postupu při . . . . " s vyjmenováním choroby, poruchy nebo zdravotního stavu, pro který je potravina určena,
popis vlastností a charakteristik, které činí použití potraviny účelným zvláště s ohledem na obsah živin, který je zvýšen, snížen, eliminován nebo jinak upraven, a důvody použití potraviny,
s ohledem na jejich charakter a způsob užití zvláštní údaje o nezbytné prevenci a kontraindikace související s použitím potraviny,
s ohledem na jejich charakter a způsob užití upozornění, že potravina není určena pro parenterální použití,
s ohledem na jejich charakter a způsob užití pokyny k vhodnému způsobu přípravy, konzumace a skladování výrobku poté, kdy byl obal otevřen.
Některé jsou hrazené ze zdravotního pojištění
7
