Geert Heungens Voorzitter KOVAG

Geachte dokter,

lente 2010 Koninklijk Oost-Vlaams Apothekersgild Nieuwebosstraat 5 9000 Gent www.kovag.be Tel 09/225.41.90 Fax 09/225.99.75 [email protected] i.s.m. AVK www.avk.be en BOA www.boa-apotheek.be

INHOUD Magistraal - minocycline en clindamycine - eucerine - atrovent Goed om weten Uit de handel Meerdere verpakkingen Fusidinezuur blijft eerste keuze bij Impetigo Besparingsmaatregelen voor vergoedbare specialiteiten Opgelet posologie Clopidogrel: update over de interactie met protoninhibitoren

Het KB dat het nieuwe vergoedingssysteem voor apothekers vastlegt is op de valreep verschenen. Jarenlange onderhandelingen liggen aan de basis van een kleine revolutie in de apothekerswereld, welke vanuit budgettair oogpunt op vandaag een neutrale operatie is, maar garanties geeft voor inkomstenbehoud voor de apotheker in de toekomst. De vergoeding voor de apotheker op de terugbetaalde specialiteiten wordt losgekoppeld van de publiekprijs en vervangen door een kleine economische marge op de affabriekprijs, en een vast afleveringshonorarium per verpakking van € 3,88. Dit honorarium reflecteert de wijziging van de taken van de apotheker welke zijn taakinhoud ziet verschuiven van distributie naar farmaceutische zorgverstrekker, waarbij wisselwerking tussen patiënt, geneesmiddel en andere zorgverstrekkers centraal staat. In sommige gevallen zal dit afleveringshonorarium vervolledigd worden met een apart ereloon van € 1,19 voor de aflevering van een voorschrift op stofnaam of een geneesmiddel onderworpen aan het attest van een adviserend arts. Zal er voor uw patiënt iets veranderen? Voor budgettaire neutraliteit zijn de remgelden voortaan berekend op de affabriekprijs. Het merendeel van de remgelden zal hierdoor ongewijzigd blijven. Toch zullen er vanaf 1 april 2010 wel degelijk veranderingen optreden, doch deze hebben meer te maken met de besparingsmaatregelen van de overheid dan met het nieuwe remuneratiesysteem: uitbreiding van de referentiebetaling naar isomeren, zouten, esters; daling in prijs van farmaceutische specialiteiten welke reeds langer terugbetaald zijn. Ook voor de artsen zijn er onlangs belangrijke wijzigingen omtrent het voorschrijven van specialiteiten doorgevoerd. Vanaf 8 februari 2010 mag een apotheker meerdere verpakkingen van geneesmiddel aan tussenkomst afleveren op één voorschrift, op voorwaarde dat de arts op stofnaam voorschrijft met specificatie van de dagelijkse posologie en de behandelingsduur die maximum 92 dagen bedraagt. U ziet dat de veranderingen en evoluties in onze beroepsgroepen elkaar (te) snel opvolgen en wij naar de toekomst toe baat zullen hebben bij een goede samenwerking. Geert Heungens Voorzitter KOVAG

Collegazetje - lente 2010

Magistraal Minocycline en clindamycine Minocycline in gelulen tegen acne R/ Minocycline 50mg (komt overeen met 54mg minocycline HCl) dt 20 gelulen Bij matige tot ernstige vorm van inflammatoire acne vulgaris. Eerst 50mg minocycline om de 12 uur. Onderhoudsbehandeling 50mg per dag gedurende minstens 4 tot 6 weken (100mg om de 2 dagen kan ook). Behandeling niet voortzetten als er in de eerste weken onvoldoende respons is. Met voldoende vloeistof innemen. Vermijd te gaan liggen onmiddellijk na de toediening. Terugbetaalde bereiding: voor 20 gelulen: WIGW € 0,60 / ACTIEF € 2,20 Er worden maximum 20 gelulen per voorschrift terugbetaald Clindamycine in lotion bij acne R/ Hydroalcoholische oplossing met 1,5 % clindamycine TMF dt 30g Samenstelling: Clindamycinefosfaat 0,540g (komt overeen met 0,450 g clindamycine base) Propyleenglycol 3g Gezuiverd water 10g Isopropylalcohol q.s. ad 30g Lokale behandeling van lichte of matige acne. Breng één- tot tweemaal per dag aan zonder inmasseren. Vermijd de omgeving van de ogen. De arts kan op het voorschrift vermelden “depperflacon meegeven”. Bereiding zonder RIZIV-tussenkomst. Richtprijs, berekend volgens RIZIV-criteria, ongeveer € 9,20/30g

Eucerine Eucerine (lanae alcoholum unguentum) is opnieuw vergoedbaar als zalfbasis. Hetzelfde geldt voor Eucerine cum aqua.

Atrovent Tijdens de laatste vergadering van de Technisch Farmaceutische Raad van het RIZIV werd beslist dat de specialiteit ‘Atrovent® verneveloplossing’ niet vergoed wordt indien verwerkt in een magistrale bereiding. Deze specialiteit is immers niet aangepast voor de verwerking in een bereiding. Onder andere volgende bereidingen, evenals de specialiteiten die erin verwerkt zijn, kunnen dus niet vergoed worden: y alle bereidingen van nasale druppels met Atrovent® y R/ Syntaris 24ml Glycerine 0,2g NaCl 1,8g Propyleenglycol 0,4g Neomycinesulfaat 0,1g Bacitracine 5.000 E Atrovent 10ml Water ad 200ml S/ toedienen met rhinoflow 2


Goed om weten Sinds midden januari zijn de bijsluiters van elk geneesmiddel publiekelijk toegankelijk op de website van het FAGG: deze bijsluiters zijn beter leesbaar voor de patiënten dan degene bij de verkoopsverpakkingen. Het Europees Geneesmiddelenbureau (EMEA) heeft opnieuw de veiligheid van sibutramine geëvalueerd. Uit de beschikbare gegevens blijkt dat de cardiovasculaire risico’s bij gebruik van dit geneesmiddel niet opwegen tegen de voordelen. Het EMEA beveelt bijgevolg aan om de vergunning voor het in de handel brengen van alle geneesmiddelen op basis van sibutramine, die gecommercialiseerd zijn in de Europese Unie, te schorsen. Reductil® 10mg en Reductil® 15mg zijn als gevolg hiervan ingetrokken. Nutramigen AA® met Lipil, hypo-allergene dieetvoeding op basis van aminozuren bedoeld voor gebruik bij ernstige voedselallergie, is sinds 01/03/10 terugbetaald mits toelating van de adviserende geneesheer. Epipropane® (= mengsel van magnesiumfenobarbitalaat 100mg en amfetaminesulfaat 2,5mg) is uit de handel. Dit kan vervangen worden door het magistrale mengsel van natriumfenobarbital 100mg en amfetaminesulfaat 2,5mg per gelule en is gratis tot 60 gelulen mits een attest voor beide producten. De verpakkingen Arcoxia® 30mg (28 en 98 co.) en 60mg (98 co.) zijn vergoedbaar voor patiënten met artrose, voor de behandeling van pijnopstoten die onvoldoende reageren op een behandeling met paracetamol, mits toelating van de adviserende geneesheer. Het attest kan aangevraagd worden door de huisarts. Agrippal® en Fluad® zijn twee nieuwe vaccins tegen seizoensgebonden influenza. Fluad® bevat een adjuvans en is enkel aangewezen bij ouderen boven de 65 jaar. Sinds 1 februari 2010 bestaat Zaldiar® ook onder de vorm van bruistabletten, dit in verpakkingen van 20 en 40 bruistabletten. Sedert 1 januari 2010 zijn de tabletten van Brufen® wit in plaats van roze. Loortan® verschuift vanaf 1 maart 2010 van categorie Bf naar B. Een attest is dus niet langer nodig. Deze wijziging is niet van toepassing voor Cozaar®. Vanaf 1 april 2010 komt het nieuw geneesmiddel Mictonorm®, niet terugbetaald, op de markt. Mictonorm®, propiverine HCl, is aangewezen bij symptomatische behandeling van urine-incontinentie en/of toegenomen mictiefrequentie en urgentie als gevolg van een overactief blaassyndroom of van neurogene detrusor overactiviteit. Een nieuwe pen van Forsteo® wordt ter beschikking gesteld voor de behandeling van osteoporose bij de gemenopauseerde patiënte. Deze pen dient niet meer ontlucht te worden. Deso® 20 en 30 worden als generiek van Mercilon en Marvelon op de markt gebracht. Sinds 1 maart 2010 is er een nieuwe voorgevulde insulinepen beschikbaar, nl. KwikPen. Deze is verkrijgbaar als Humalog® Mix 25® KwikPenTM en Humalog® Mix 50® KwikPenTM. Ze bevatten respectievelijk 25 % insuline lispro + 75 % insuline lispro protamine en 50 % insuline lispro + 50 % insuline lispro protamine. De pen is bestemd voor subcutane injectie. De verpakkingen Singulair® 10mg, 5mg, 4mg en 4mg granules worden vanaf 1 april 2010 niet meer terugbetaald. Alle andere vormen van montelukast (EG, Sandoz, Teva, Ratiopharm) blijven vergoedbaar. Meliane® 3 x 21 co. en Femodene® 3 x 21 co. zullen vanaf 1 april 2010 enkel nog vergoedbaar zijn voor vrouwen jonger dan 21. Vanaf 1 april 2010 wordt de terugbetaling van de grote verpakking Pentasa® 300 tabl. x 500mg geschrapt. Om de behandeling zonder extra kost voor de patiënt verder te zetten, heeft u keuze tussen Pentasa 150 zakjes x 1g of Pentasa 90 tabl. x 500mg. Collegazetje - lente 2010

3

Uit de handel AROPAX 28 TABL 20 MG AROPAX 56 TABL 20 MG BACTRIM FORTE 30 TABL BICITROL 40 ZAK 5 G BUSPAR 20 TABL 10 MG CAPTAGON 20 TABL 50 MG CARDIOASPIRINE 30 TABL 100 MG CLAMOXYL INJ IM-IV 6 AMP 250 MG CLAMOXYL INJ IM-IV 6 AMP 500 MG DE ICOL OOGZALF ASTA 4 G EFEXOR-EXEL 14 CAPS 150 MG ESTULIC 100 TABL 2 MG ESTULIC 30 TABL 2 MG EXFOLDERM CREM TUBE 12 % 30 ML EXFOLDERM CREM TUBE 6 % 30 ML EXFOLDERM GEL TUBE 9 % 30 ML FINIGRAINE 2 TABL 50 MG FINIGRAINE 6 TABL 100 MG FONTEX 28 DEELBARE TABL 20 MG poeders blijven bestaan! GYNO-CANESTENE 6 TABL 100 MG VAGINAL IMITREX INSTANT 6 TABL 50 MG INDOCID RETARD 30 CAPS 75 MG INDOCID RETARD 50 CAPS 75 MG INFECTOFLAM COLL 5 ML KAPANOL 20 CAPS 20 MG KENACORT A 40 2 ML 80 MG 1 SPUITAMP LEVOPRAID 28 TABL 100 MG LOGASTRIC MUPS 56 TABL 10 MG LOGASTRIC MUPS 56 TABL 20 MG MIACALCIC 15 SPUITAMP 0,5 ML 50 UI (100 UI blijft bestaan!) MIACALCIC 30 SPUITAMP 0,5 ML 50 UI (100 UI blijft bestaan!) MIACALCIC 5 SPUITAMP 0,5 ML 50 UI (100 UI blijft bestaan!) MISTABRON 30 AMP 200 MG 1 ML MISTABRON 90 AMP 200 MG 1 ML PARANAUSINE VOLW 6 SUPP 120 MG PARANAUSINE 20 TABL 80 MG PECTORAL DUPUIS 90 G PROZYME 10 TABL REDUCTIL ALLE VERPAKKINGEN RIDAURA 60 TABL 3 MG SCANDINE 90 TABL 100 MG SEDABEN 30 TABL 2 MG SQUALPLEX 100 CAPS TOPICREM GEL 500 ML ULCOGANT GRAN 100 ZAK ULTRACORTENOL OOGZALF 5 G VENTOLIN OPLOS 0,5 % 5X10 ML VENTOLIN 50 TABL 2 MG VIBRAMYCINE SIR 60 ML ZORAC GEL 0,1 % 60 G ZOVIRAX SUSP 200 ML 400 MG

4


25/01/2010 6/01/2010 30/12/2009 8/12/2009 15/02/2010 18/12/2009 21/12/2009 22/01/2010 22/01/2010 15/01/2010 26/01/2010 6/01/2010 6/01/2010 13/01/2010 13/01/2010 27/01/2010 22/12/2009 18/12/2009 18/12/2009 18/01/2010 12/02/2010 25/02/2010 17/02/2010 23/12/2009 5/01/2010 24/02/2010 27/01/2010 21/12/2009 16/12/2009 6/01/2010 6/01/2010 11/01/2010 8/02/2010 10/02/2010 12/01/2010 11/01/2010 27/01/2010 20/01/2010 25/01/2010 22/12/2009 22/02/2010 15/02/2010 2/03/2010 22/12/2009 26/02/2010 3/03/2010 9/02/2010 16/02/2010 2/02/2010 20/02/2010 2/03/2010

Meerdere verpakkingen Sinds 8 februari 2010 is de terugbetaling van meerdere verpakkingen per voorschrift toegelaten. Er zijn echter wel een aantal voorwaarden aan verbonden: 1. Het voorschrift moet op stofnaam zijn. 2. De toedieningsvorm, sterkte, dagdosering en behandelingsduur, die maximaal 3 maanden (92 dagen) mag zijn, moeten vermeld worden. Ontbreekt één van bovenstaande factoren dan geldt deze regeling niet. In overeenstemming met de huidige VOS-reglementering levert de apotheker binnen de derdebetalersregeling de benodigde verpakking(en) af voor de voorgeschreven behandelingsduur, hierbij rekening houdend met therapeutische en/of financiële overwegingen. De apotheker moet het voorschrift als één en ondeelbaar beschouwen en moet alle verpakkingen tegelijk afleveren voor de voorgeschreven behandelingsduur. vb1 Methylfenidaat 10mg S/ 2 x 1/dag gedurende 60 dagen Op basis van dit voorschrift kunnen 6 dozen Rilatine 10mg/20 co. aan tussenkomst afgeleverd worden. vb2 Amoxicilline / clavulaanzuur 875mg/125mg S/ 3 x 1/dag gedurende 10 dagen Op basis van dit voorschrift kan 1 doos van 10 tabl. en 1 doos van 20 tabl. aan tussenkomst afgeleverd worden. Sinds 8 februari 2010 is de toegelaten hoeveelheid vergoedbare insulines uit de vergoedingsgroep A-11 (Actrapid®, Insulatard®, Mixtard®, Apidra®, Humuline®, Humalog®, Novomix® en Novorapid®) per voorschrift verhoogd naar 3000 eenheden voor het geheel van de voorgeschreven insulines. Voorheen werden maximum 2000 eenheden per voorschrift terugbetaald. U kan dus voor deze insulines op één voorschrift 2 verpakkingen van 1500 eenheden per verpakking voorschrijven aan tussenkomst. vb1 R/ Actrapid® penf. 5 x 300E dt 2 verp. 2 verpakkingen vergoedbaar op 1 voorschrift - vergoedingsgroep A-11: max. 3000E/voorschrift OPGELET: de insulines Lantus® en Levemir® behoren tot een andere vergoedingsgroep (nl. A-69), waarvoor deze verandering niet van toepassing is. De beperking van éénzelfde CNK-nr. per voorschrift geldt hier wel.

vb2 R/ Lantus® solostar 100E/ml 5 st. x 3ml (+ attestnr.) dt 2 verp. slechts 1 verpakking van eenzelfde CNK vergoedbaar op 1 voorschrift - vergoedingsgroep A-69


5

Fusidinezuur (Fucidin®) blijft eerste keuze bij impetigo Impetigo is een zeer besmettelijke, bacteriële, oppervlakkige huidinfectie door Staphylococcus aureus en/of β-hemolytische streptokokken van groep A. Deze aandoening komt vooral voor bij zuigelingen en jonge kinderen en kan epidemische vormen aannemen binnen de school of het gezin. Impetigo wordt gekarakteriseerd door het optreden van kleine vesiculaire pustels die evolueren tot honinggeel gekleurde korsten. De klassieke voorkeurslokalisatie is het gelaat (krentenbaard), maar ook armen, romp en benen zijn frequent aangedaan. In bepaalde gevallen kunnen grotere bulleuze letsels optreden (bulleuze impetigo). Impetigo gaat slechts zelden gepaard met algemene symptomen, en lokale en systemische complicaties zijn zeldzaam. Om de genezing van impetigo te bespoedigen kan antibioticatherapie overwogen worden: - Fusidinezuur lokaal toegediend is dan de eerste keuze bij lichte vormen (3 x daags gedurende max. 14 dagen), dit wordt geprefereerd boven povidon-jood en andere antiseptica. Uit een systematisch overzicht blijkt dat mupirocine even doeltreffend is als fusidinezuur, maar omdat mupirocine voor lokale bestrijding van meticilline resistente S. aureus stammen in de neusholten één van de belangrijkste middelen is, dient men de ontwikkeling van resistentie zoveel mogelijk te voorkomen door het gebruik van dit middel voor te behouden voor eradicatie van MRSA. - Bij uitgebreide en ernstige vormen kan toediening van flucloxacilline of cloxacilline langs orale weg gedurende 7 dagen aangewezen zijn (kinderen 40-50 mg/kg lichaamsgewicht/dag). Een cefalosporine van de eerste groep of een neomacrolide zijn andere mogelijkheden in geval van allergie aan penicillines, maar resistentie tegen de macroliden beperkt momenteel sterk hun gebruik. De kans op besmetting van anderen is in de periode tot het indrogen van de erupties groot. Maatregelen om verspreiding van de infectie te vermijden, zoals thuis blijven van school of van de crèche, wassen van handen, nagels en kledij zijn dan ook zeker aan te raden. Bronnen: Folia Farmacotherapeutica, februari Nederlands huisartsen genootschap

Besparingsmaatregelen voor vergoedbare farmaceutische specialiteiten Op 1 april treden een aantal maatregelen in werking die de kostprijs van sommige geneesmiddelen beïnvloeden. Zo is er een extra prijsdaling voor geneesmiddelen waarvan het werkzaam bestanddeel al langer dan 12 of 15 jaar terugbetaald wordt. Bovendien is er een uitbreiding van het referentieterugbetalingssysteem, waardoor de prijzen van deze originele specialiteiten veelal dalen.

Opgelet posologie In 2007 werd de specialiteit Cotrane® vervangen door de specialiteit Cotrane® Folcodine, vermits de productie van dimethoxanaat werd stopgezet. De formule werd volledig gewijzigd. Het is opletten geblazen met de dosering, vermits de oude en nieuwe formule grondig van elkaar verschillen. Patiënten, die voordien de gewoonte hadden om 3 tot 4 keer per dag 1 soeplepel in te nemen en die hun dosering niet aanpassen aan de nieuwe formule, riskeren een veel te hoge dosis folcodine in te nemen. We zetten het nog even op een rijtje: dosering van de Cotrane® Folcodine siroop (1,2 mg folcodine/ml): - kinderen vanaf 6 j.: 2,5ml tot 5ml (overeenkomend met 3 tot 6mg folcodine) per inname, maximaal 2 x per dag. - volwassenen en kinderen vanaf 15 j.: 5ml tot 10ml (overeenkomend met 6 tot 12mg folcodine) per inname, maximaal 2 x per dag. Bij bejaarden of ingeval van leverinsufficiëntie, moet de dosis gehalveerd worden. 6


Clopidogrel: update over de interactie met protoninhibitoren Uit eerdere onderzoeken bleek dat clopidogrel (Plavix en generische geneesmiddelen) minder effectief kan zijn bij patiënten behandeld met een geneesmiddel van de klasse van de protonpompinhibitoren (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol en rabeprazole). Nieuwe studies tonen aan dat alleen omeprazol en esomeprazol de bloedspiegels van clopidogrel en de doeltreffendheid ervan kunnen verminderen. Clopidogrel wordt in het lichaam door het CYP2C19-enzym omgezet in zijn werkzame vorm. Aangezien brandend maagzuur en maagzweren mogelijke bijwerkingen van clopidogrel zijn, nemen patiënten, behandeld met clopidogrel, ook vaak PPI’s om deze symptomen te voorkomen of te verlichten. Uit observationele studies bleek dat PPI’s de doeltreffendheid van clopidogrel kunnen verminderen, door de omzetting in zijn actieve vorm te belemmeren. In de bijsluiter en de samenvatting van de productkenmerken (SKP) werd dan ook aanbevolen om gelijktijdig gebruik van PPI’s en clopidogrel te vermijden tenzij de combinatie absoluut noodzakelijk is. Sindsdien zijn de resultaten van een aantal nieuwe onderzoeken bekend en daaruit blijkt dat er wel degelijk een wisselwerking bestaat tussen clopidogrel enerzijds en omeprazol of esomeprazol anderzijds. Rekening houdend met alle momenteel beschikbare informatie, adviseert het CHMP dat de waarschuwing die van toepassing was op de PPI-klasse wordt vervangen door een waarschuwing waarin staat dat enkel het gelijktijdig gebruik van clopidogrel en omeprazol of esomeprazol af te raden is. Bron: www.fagg.be 24 maart 2010

Derdebetaler en tarifering via de Oost-Vlaamse Tariferingsdienst De proefperiode van “het experiment beschikbaarheid huisartsen (wachtdienst en permanentie)” wordt opnieuw verlengd tot 31 december 2010. De wachttoeslag (code 101091 - € 2,11) en permanentietoeslag (code 101113 - € 2,11) mag aangerekend worden door de huisarts die: - het globaal medisch dossier beheert - toegang heeft gehad tot het medisch dossier. In dit geval dient de letter G en het RIZIV-identificatienummer van de dossierbeherende arts op het getuigschrift vermeld te worden. De permanentietoeslag of de wachttoeslag moet op hetzelfde getuigschrift vermeld worden als dat van de raadpleging waarop deze betrekking heeft. Net zoals voor de andere raadplegingen en bezoeken is de sociale derdebetaler hier van toepassing. Ook deze getuigschriften kunnen bij de Oost-Vlaamse Tariferingsdienst aangeboden worden voor derdebetalersregeling. Voor meer informatie over de administratieve verwerking van zorgverstrekkingen in derdebetalersregeling kan u terecht bij:

Oost-Vlaamse tariferingsdienst Nieuwebosstraat 5 - 9000 Gent Tel. 09/225.41.90 - Fax 09/225.99.75 e-mail: [email protected] - www.ovtd.be


7

Geert Heungens Voorzitter KOVAG

Recommend Documents