Structuur
(Gedwongen) scheiding creëert verbondenheid Over werken met de context bij residentieel opgenomen jongeren
Inleiding Drie zorgomgevingen Casuïstiek / oefeningen
Dr. Caroline Debruyne – Dr. Wouter De la Marche – Dr. Sarah Van Grieken
Inleiding: Het gezin om/achter de hoek
Zorgomgeving van kinderen: brede spreiding
Geen hoofdstukken op een K-dienst
Specifieke kenmerken:
Toegenomen zorgintensiteit
Contacturen omgekeerd evenredig
Inleiding de therapeut: u, ik en veel anderen
Klassieke paradigma van ontwikkeling
Contextueel: loyaliteit, communicatie, interactie, Minuchin: structureren, ervaringsgerichte: emoties, narratieve: ti ttaal, l h hechtingstheoretisch... hti th ti h
Methodieken:
Gespreks-, non-verbale, EBM's
Specifieke vraagstelling bij het opgroeien in gedeelde zorgomgevingen
Zorgomgevingen
Instituten Concepten: modellen, centraal paradigma:
3 presentaties met eigen klemtonen
De reguliere K-dienst
De forensische K-dienst
De dienst binnen een extern georganiseerde zorgomgeving: outreaching
De “reguliere” residentiële k-dienst
Kids (5-10j): 9 weken + …
Tieners (11-14j): TO 2w; 5 weken + …
Wat behandelen
Kenmerken van populatie
Scholen en methodieken
casuïstiek
Gemeenschappelijk:
Jonge emotionele ontwikkelingsleeftijd Beperkte regulatie (emotie/affect, gedrag/impuls) Moeilijk in communicatie en/of hiërarchie Moeilijke separatie-individuatie (ID-ontwikkeling)
Structuur:
Algemene kinder- en jeugdpsychiatrie; vastlopen op meerdere vlakken, ambulant niet haalbaar
Voor- en nadelen van heterogeniteit: geen protocollen, wel op maat
1
Systeemgericht?
Casus “Steve”
Levenslijn: eigen en gezinsgeschiedenis “multiproblem”
In individuele gesprekken steeds naar betekenis voor nietaanwezige gezinsleden vragen Gezinssessies
1
Geweldloos verzet, creëren van groter netwerk van "supporters" voor ouders Veel gezinsgesprekken: zowel gewerkt wordt naar creëren van gemeenschappelijk verhaal (narratief), verbeteren van onderlinge communicatie (woorden vs stijl), herwerken van hiërarchie, meer richten op intenties van anderen en deze valoriseren Opname maakt wisselwerking tussen oefenen in sessies, dan weer afstand door opname, dan weer weekends thuis Onze poging om "verloren ouders" toch terug een plekje te geven (al of niet reëel, we nodigen ze zoveel mogelijk toch uit) …
11
4 maand later: vraag tot time-out opname, nood aan herbronning voor MPI-team Duidelijk antwoord: “systeem = MPI” Nood aan out-of-the-box denken. Wat doen we met gezinnen in OPZ Geel: gezinsdagbehandeling! Plan: “gezinsdagbehandeling” met MPI-systeem, in combinatie met 2 weken opname
Relatieproblemen Vader aan- en afwezig Uiteindelijk moeder ook Huisvestingsproblemen Financiële problemen Veel plaatsingen jeugdrechtbank
9
CKG TB KJP Pleeggezin OBC MPI
Hechtingsprobleem ADHD Gedragsprobleem TIQ 84
Casus “Steve”
Casus “Steve” Opname 1: afdeling Kids (5-10j): 9 weken observatie en start behandeling - Basis wantrouwen - Bepalend en dominant, ongenaakbaar - Onzeker, jong, erg gekwetst - Medicatie aangepast - Nood aan constante nabijheid, voorspelbaarheid, duidelijkheid, zorg, warme begrenzing - Terug naar MPI, na zeer goede briefing, “gedeelde zorg” afgesproken - Vraag: wie is het systeem?
-
Aanwezig: Steve, leden van MPI-team (IB, contextbegeleider, teamcoördinator,…), Leden van OPZ-team (contextbegeleider, creatief therapeute, leefgroepleiding) Opdracht 1: klei “vertrouwen”
Opdracht 2: met welk gevoel zijn jullie gekomen? Opdracht 3: Verklaring van beeld Opdracht 4: Oplijsten wat bij vertrouwen hoort Opdracht 5: hoe dit nu concreet maken? - Stomme moppen - Paaltje - samen Feedback MPI-team: - Op andere manier samenwerken - Zichzelf tijd gegeven - Zeer open sfeer - Erg verrijkend
Outreach OPZ
Outreach OPZ Geel Jeugdpsychiatrische mobiele behandeling aan jongeren in de GI of voorzieningen BJ/VAPH
Waar ? Wat ? Wie ? H Hoe ? Casussen Vragen
Dr. Sarah Van Grieken
2
Outreach OPZ
Waar ? Context? Welke context?!
Teamleden getuigen …. “Makkelijk “M kk lijk “ “Moeilijk “ “Ja maar… “
Geen ?
Scheiding ? Erkenning/verwerping/negatie
Maatschappij ?
(Gemeenschaps)instelling ?
Jeugdrechter ?
Wat ?
Remy…
Of ook … tantes, trainers, coaches, Angola, God, kippen,… ? En… wij ?!
Wie ?
Jeugdpsychiatrische mobiele behandeling aan jongeren in de (gemeenschaps)instelling Doel: faciliteren herstel van functioneren in de maatschappij Binnen intersectorale samenwerkingsovereenkomst tussen Vlaamse gemeenschap en OPZ
“ als kind werd ik mishandeld…, ik kwam aan de drugs, ik heb veel fout gedaan, .. nu ben ik ne koppige en moet nog leren d ag agressief te zijn,.. j , want a later a wil ik minder misschien in het leger en zorgen voor mijn moeder en het nieuwe kindje van mijn zus… “
Slide 15
Hoe ?
Slide 16
Hoe ?
3 modules: • bespreking en advies
Herstelgericht
• psychiatrisch assessment • begeleiding
via relatie en verlangen … van niemand naar wij naar iemand ?
Methodieken: •
Aanvaardend (inzet.. !) (vrijwillig ?!)
•
Krachten
•
Hoop
Faciliterende rol: “door te weten wat ik niet kan, zie ik de mogelijkheden van wat ik wel kan” “wat is jouw droom? “
•
Ontwikkelingsgericht
•
Oplossingsgericht
•
Systeemgericht (FFT, MST,..)
Vertrouwensrelatie
•
Ervaringsgericht
•
Creatief
•
Supporters (netwerktafels, rondetafels, overleggen,..)
•
Trajectzorg
•
…
Slide 17
Slide 18
3
Casussen
For-K OPZ Geel
Killian : welke context ? Abdelilah: mandaat ? Elias : verder doen of spiegelen en proces noodgedwongen stoppen ?
Over behandeling van kinderen en jongeren Ivan Boszormenyi-Nagy – Barbara R. Krasner Psychiatrische
complexiteit:
symptomen en beperkingen, rekening houden
met versus nog opvoeden, expressed emotions
Relationele Identiteit: Context:
ontwikkeling: emoties, emoties levenservaring eigen representaties
ruimer dan een gezin, intersectoraal, specifieke aandacht voor peers en internetomgeving
Citaat: “Maar wanneer een mens die volledig gerechtigd is tot wraak, historisch gerechtvaardigde wrok richt op een nietsvermoedende ander, kan zijn of haar positie niet langer worden gerechtvaardigd. gerechtvaardigd Zelfs als die mens behoefte heeft aan het kanaliseren van de oorspronkelijke pijn en boosheid door middel van verschuiving in het psychologische gebied, kan de ethische geldigheid van diens aanspraken op wraak niet rechtmatig worden verplaatst naar de context van een andere relatie” (Uit: Tussen geven en nemen, 1986, p.70.)
Kenmerken van de gezinnen • • • • •
Hoge Hoge Hoge Hoge Hoge
mate mate mate mate mate
van van van van van
intergenerationele traumatisatie psychiatrisch lijden bij de ouders expressed emotions problemen met wederkerigheid sociale problemen problemen, isolement
Gebruikte theoretische kaders
Contextuele therapie: 4 niveaus met inbreng van de relationele ethiek, mentaliseren Transactionele modellen: Haim Omer – Ausloos Narratieve modellen: gehechtsheidsrelaties Structurele school – versus modellen zoals FFT
4
Gebruikte methodieken
Verbale methodieken: herformuleren, ikboodschappen Imaginaire methodieken: cfr. Moratorium, legaten en delegaten E Ervaringsgerichte i i ht methodieken: th di k wederkerigheid/enactment, competentie Non-verbale: PMT, creatieve: activeren, structureren en verbinden Psycho-educatieve methodieken: emoties en gehechtheidsrepresentaties
Specifieke kaders
FFT:
Gefaseerd verloop: engagement tot generaliseren van gedragswijzigingen
Input van risico-taxatie: beschermende factoren en cognitief iti f gedragstherapeutische d th ti h elementen l t
Specifieke kaders
EBM: FFT en MST
Protocollaire kaders met fasering en geformaliseerde training en teamstructuur
Ambulante programma's die uithuisplaatsing moeten t voorkomen k
Casus 1 en 2
Anja: ernstig intergenerationeel trauma Bert: ongevoelig voor gepraat, ouders in de kou?
MST: agressief gedrag
Gaat van start met de ouders in afwezigheid van de jongere: gericht op vrij onmiddellijke impact op onveiligheid
Inschakelen van de goegemeente/doorbreken van isolement/verhoging van verbondenheid
Besluit: For-K
Ethiek: hoe mensen met elkaar verbonden zijn Spelen met methodieken: PMT, crea, imaginaire Specifieke kennis: EBM
Bijwerkingen: Haim Omer – Ausloos:
Over hoe je jezelf onder controle kunt houden, als de ander daar niet in slaagt
5
