Gangguan Bipolar Febrilla Dejaneira Adi Nugraha Pembimbing : dr. Frilya Rachma Putri, Sp.KJ
Epidemiologi
Gangguan Bipolar I • Mulai dikenali masa remaja atau dewasa muda • Ditandai oleh satu atau lebih episode manik atau campuran • Kemudian biasanya disertai oleh episodeepisode depresi mayor
Gangguan Bipolar II • Cenderung memiliki hubungan interpesonal yang buruk • Episode ditandai dengan episode depresi mayor • Dilanjutkan episode hipomania dengan durasi pendek
Gangguan Siklotomia • Ditandai dengan ketidakstabilan menetap dari afek • Meliputi banyak periode depresi ringan dan hipomania ringan • Diantaranya tidak ada yang cukup parah atau cukup lama untuk memenuhi kriteria gangguan bipolar atau depresif berulang
Faktor Predisposisi
Manifestasi Klinis
Gangguan bipolar • Kekalutan mental yang berat, yang berbentuk gangguan emosi yang ekstrim, yaitu berubah-ubahnya kegembiraan yang berlebihan (mania) menjadi kesedihan yang sangat mendalam (depresi). • Adanya penyembuhan sempurna antar episode • Episode manik biasanya bertahan kurang lebih 1-2 minggu • Episode depresi cenderung lebih lama (±6 bulan) meskipun jarang melebihi 1 tahun.
Episode Mania
Hipomania • Derajat gangguan yang lebih ringan dari mania • Afek yang meninggi atau berubah disertai peningkatan aktivitas • Menetap sekurang-kurangnya bebrapa hari berturut-turut, pada suatu derajat intensitas • Bertahan melebihi apa yang digambarkan sebagai siklotomia
Episode Depresif
Gejala lain
Konsentrasi dan perhatian berkurang Kepercayaan diri berkurang Pesimistis dan suram Tidur terganggu Nafsu makan berkurang Gagasan tentang rasa bersalah, tidak berguna dan bunuh diri cemas
Pedoman Diagnostik F31.0 Gangguan bipolar, Episode Kini Hipomanik • •
Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk hipomania, dan Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif atau campuran) dimasa lampau.
FF31.1 Gangguan afektif Bipolar, Episode Kini Manik Tanpa Gejala Psikosik • •
Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania, dan Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif atau campuran) dimasa lampau
Cont’ F31.2 Gangguan afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala Psikosik • •
Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan gejala psikotik, dan Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif atau campuran) dimasa lampau
F31.3 Gangguan afektif Bipolar, Episode Kini Depresi Ringan atau Sedang • •
Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif ringan ataupun sedang, dan Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau campuran dimasa lampau
Cont’ F31.4 Gangguan afektif Bipolar, Episode Kini Depresi Berat Tanpa Gejala Psikosik • •
Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk depresi berat tanpa gejala psikotik, dan Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau campuran dimasa lampau
F31.5 Gangguan afektif Bipolar, Episode Kini Depresi Berat dengan Gejala Psikosik • •
Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk depresi berat dengan gejala psikotik, dan Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau campuran dimasa lampau
Cont’ F31.6 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Campuran •
•
Episode yang sekarang menunjukan gejala-gejala manik, hipomanik, dan depresif yang tercampur atau bergantian dengan cepat (gejala mania/hipomania dan depresi samasama mencolok selama masa terbesar dari episode penyakit yang sekarang, dan telah berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu), dan Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau campuran dimasa lampau
Cont’ F31.7 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Dalam Remisi Sekarang tidak menderita gangguan afektif yang nyata selama beberapa bulan terakhir ini, tetapi pernah mengalami sekurangkurangnya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran dimasa lampau dan ditambah sekurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif atau campuran)
F31.8 Gangguan Afektif Bipolar lainnya
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar YTT
TUJUAN TERAPI 1. 2. 3. 4. 5.
Mengurangi gejala bipolar Mencegah episode berikutnya Meningkatkan kepatuhan pasien pada pengobatan Menghindari stressor yang dapat memicu kejadian episode mengembalikan fungsi-fungsi kehidupan menjadi normal
TERAPI Terapi Psikososial (Terapi non farmakologi) �Psychoeducation for the patient and family �Psikoterapi �Stress reduction (relaxation, yoga, massage, etc) �Sleep, nutrition, exercise -> support outcomes �ECT(electroconvulsive therapy) Rawat Inap jika: �Berbahaya untuk diri sendiri �Berbahaya untuk orang lain �Hendaya berat �Kondisi medis yag harus di monitor
Tabel Panduan Obat-obatan Gangguan Bipolar Obat
Dosis
Monitoring
Efek Samping
Lithium
Dosis tunggal; 800mg, malam hari. Dosis direndahkan pada pasien diatas 65 tahun dan mempunyai gangguan ginjal
Kadar lithium dalam serum harus dipantau setiap 3-6 bulan, sedangkan tes fungsi ginjal dan tiroid diperiksa setiap 12 bulan
Tremor, poliuria, polidipsia, peningkatan berat badan, gangguan kognitif, gangguan saluran cerna, rambut rontok, leukositosis, jerawat dan edema.
Valproate (divalproate semisodium)
Rawat inap:dosis inisial 2030 mg/kg/hr. Rawat jalan:dosis inisial 500 mg, titrasi 250-500 mg/hr Dosis maksimum 60 mg/kg/hr
Tes fungsi hati pada 6 bulan pertama
Nyeri pada saluran cerna, peningkatan ringan enzim hati, tremor dan sedasi
Carbamazepine
Dosis inisial 400mg. Dosis maintenance 2001600 mg/hr
Darah rutin dan tes fungsi hati, dilakukan pada 2 bulan pertama
Lelah, mual, diplopia, pendengaran kabur dan ataxia
Lamotrigine
Dosis inisial 25 mg/hr pada 2 minggu pertama, lalu 50 mg pada minggu kedua dan ketiga. Dosis diturunkan setengahnya bila pasien juga mendapat valproat
?
Rash kulit, hipersensitivitas, SJS, TEN
Goodwin, 2003, Journal of psychopharmacology
Goodwin, 2009, Journal of psychopharmacology
Goodwin, 2009, Journal of psychopharmacology
Goodwin, 2009, Journal of psychopharmacology
PROGNOSIS Indikator prognosis yang buruk adalah •Riwayat pekerjaan yang buruk •Penggunaan alkohol •Gambaran psikotik •Ciri depresif diantara episode manik dan depresi •Adanya bukti keadaan depresif •Jenis kelamin laki-laki Indikator prognosis yang baik adalah •Fase manik dalam durasi pendek •Onset terjadi pada usia lanjut •Pemikiran bunuh diri yang sedikit •Gambaran psikotik yang sedikit •Masalah medis atau psikiatri yang mengikuti sedikit
Terima Kasih
