Formulier voor aanvragen Innovatiefonds Rabobank Bollenstreek Gedeeltelijke financiering van een innovatief, duurzaam project dat bijdraagt aan de sociaal economische ontwikkeling van de Bollenstreek 1. Introductie Naam organisatie/penvoerder Statutaire vestigingsplaats Rechtsvorm 1 Correspondentieadres (Naast NAW gegevens ook graag telefoon en e-mailadres opgeven)
Postcode
Plaats
Telefoonnummer
Emailadres
Treedt op (mede) namens: (indien van toepassing) Bedrijfsna(a)m(en) + eventueel contactpersoon
Welke partijen zijn nog meer bij het innovatieproject betrokken? (locatie eigenaar, uitvoerder, belangrijkste toeleverancier(s), voor zover van toepassing) Graag namen inclusief NAW gegevens
1
Graag een recent uittreksel uit het Handelsregister bijvoegen
1
Branche Korte beschrijving van de branche waarin geopereerd wordt.
Ervaring In hoeverre is er ervaring met eerder gedane (vergelijkbare) innovaties?
Rol Beschrijf de rol van het bedrijf waarvoor de innovatiebijdrage aangevraagd wordt (koploper / volger / marktleider / nichemarkt).
2
2. Projectbeschrijving Aanleiding /probleemanalyse/motivatie Beschrijf de innovatie en geef aan waarvoor de innovatie een oplossing is.
Impact voor Bollenstreek Beschrijf op welke manier de innovatie een bijdrage levert aan de (sociaal-)economische ontwikkeling van de Bollenstreek.
Reguliere processen/producten Wat zijn de bestaande oplossingen (alternatieven)?
3
Waarin verschilt de innovatie ten opzichte van reguliere processen - unique selling points - innovatief karakter
Bouwstenen Wat zijn de kritische succes factoren van het project?
Risico’s Hoe zijn de operationele risico’s afgedekt? (verzekerd brand / diefstal / gevolgschade etc)
4
Innovatiefase Waar bevindt het project zich in de ontwikkelingsfase? (protype / proefopstelling)
Duurzaamheid Op welke manier draagt de innovatie bij aan de duurzaamheid van de onderneming/sector?
Tijdpad Vermoedelijke aanvangsdatum en einddatum van het project. Eventueel data van relevante tussenstappen vermelden.
5
Locatie Waar wordt het project (fysiek) gerealiseerd?
Resultaat Welke uitkomst moet zijn bereikt bij de beëindiging van het project?
Beschikbaarheid voor derden Op welke manier komt de (uitkomsten van) de innovatie in de toekomst voor derden beschikbaar?
6
3. Financiële analyse Kosten & Opbrengsten Staat met te maken kosten en verwachte opbrengsten die financieel rendement van het desbetreffende innovatieproject weergeeft. (Uit de financiële stukken moet duidelijk blijken wat de extra kosten en inspanningen ten behoeve van de innovatie zijn ten opzichte van een reguliere oplossing.) (Mag ook in een bijlage worden aangeleverd)
7
Investeringsplan (Uit de financiële stukken moet duidelijk blijken wat de extra investeringen en de restwaarde ten behoeve van de innovatie zijn ten opzichte van een reguliere oplossing.) (Mag ook in een bijlage worden aangeleverd)
8
Financieringsplan Onderbouwing financiële behoefte. Welk bedrag wordt als bijdrage vanuit het Innovatiefonds aangevraagd en geef een onderbouwing van dit bedrag. (Mag ook in een bijlage worden aangeleverd)
9
Uitgangspunten /aannames Welke veronderstellingen zijn er gemaakt met betrekking tot bv afzet, efficiency verbeteringen etc.
Variabelen en scenario’s Van welke variabelen is het project afhankelijk (bijvoorbeeld energieprijs, hoeveelheid lichtinval)? Bij meerdere variabelen meerdere scenario’s uitwerken van de terugverdientijd.
10
Terugverdientijd Wat is voor toekomstige investeerders in deze innovatie de terugverdientijd? De berekening moet een indicatie geven of de innovatie economisch rendabel is bij toepassen op grotere schaal. (in de bijlage een rentabiliteitsprognose en liquiditeitsprognose toevoegen.) Indien beschikbaar tevens de jaarcijfers van de afgelopen 3 jaar bijvoegen. (niet van de toepassing indien het een startende onderneming betreft)
4. Overige info Is voor dit project ook bij andere organisaties subsidie aangevraagd, zo ja bij welke?
Zijn eventuele overige subsidiemogelijkheden voldoende benut?
Is voor dit project ooit subsidie aangevraagd en niet gehonoreerd? Indien van toepassing graag ook de reden van afwijzing vermelden.
Hierbij verklaar ik dit formulier en de eventueel meegestuurde bijlagen naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats:
Datum:
Naam:
Functie:
Handtekening:
Opslaan
11
