FORM PENILAIAN KKN Form Penilaian 1
PENILAIAN PRA PELAKSANAAN KKN Kelompok Desa Kecamatan DPL Tahun Pelaksanaan
: : : : : 2017
No Nama 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Keterangan : I. Kemampuan Menyusun Program II. III. IV. V.
I
II
III
IV
V
Jml
Rata2
................................, 2017 Dosen Pembimbing Lapangan
Kemampuan menerapkan hasil survey Peran dalam penyusunan program kelompok Peran dalam koordinasi dengan kelompok dan DPL Peran dalam koordinasi dengan tokoh masyarakat
(.................................................)
Form Penilaian 2
PENILAIAN PELAKSANAAN KKN Kelompok Desa Kecamatan DPL Tahun Pelaksanaan No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
: : : : : 2017 Nama
I
II
Keterangan : I. Kehadiran / keberadaan di lokasi KKN II. III. IV. V.
III
IV
V
Jml
Rata2
................................, 2017 Dosen Pembimbing Lapangan
Pengisian Buku Harian Kemampuan bekerjasama antar anggota kelompok Berpartisifasi aktif terhadap tugas sesuai dengan program kerja Kemampuan menyelesaikan masalah yang dihadapi
(.................................................)
Form Penilaian 3
PENILAIAN MASYARAKAT TERHADAP PESERTA KKN Kelompok Desa Kecamatan DPL Tahun Pelaksanaan No 1 2 3 4 5 6 7 8
: : : : : 2017 Aspek yang dinilai
Nilai
Ket
Kedisiplinan Kepatuhan tinggal / berada di lokasi Kepatuhan terhadap tata tertib Kerjasama dengan pemuka masyarakat Kerjasama dengan warga masyarakat Silaturahmi kepada masyarakat Peran dan aktifitas mahasiswa dalam kegiatan Tanggung jawab dalam melaksanan program
Keterangan : Nilai berupa A B C D E
................................, 2017 Dukuh / Tokoh Masyarakat : Sangat Baik : Baik : Cukup : Kurang : Sangat Kurang
(.................................................)
Form Penilaian 4
PENILAIAN ANTARA MAHASISWA PESERTA KKN Nama Mahasiswa yang dinilai Kelompok : Desa : Kecamatan : DPL : Tahun Pelaksanaan : 2017 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
:
Aspek yang dinilai Kedisiplinan Kepatuhan tinggal / berada di lokasi Kepatuhan terhadap tata tertib Kerjasama antara mahasiswa peserta kkn Peran dalam pra pelaksanaan Peran dalam koordinasi dengan lokasi Peran dalam rapat – rapat Tanggung jawab dalam melaksanakan tugas dalam setiap kegiatan Memiliki inisiatif dalam memecahkan masalah / melakukan kegiatan
Keterangan : Nilai berupa A B C D E
Nilai
Ket
................................, 2017 Mahasiswa : Sangat Baik : Baik : Cukup : Kurang : Sangat Kurang
(.................................................)
Form Penilaian 5
REKAPITULASI PELAKSANAAN KKN Kelompok Desa Kecamatan DPL Tahun Pelaksanaan No
: : : : : 2017
Nama
I
II
III
IV
V
Jml
Rata2
Nilai Akhir
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Keterangan : I. Nilai pra pelaksanaan KKN oleh DPL II. III. IV. V.
................................, 2017 Dosen Pembimbing Lapangan
Nilai pelaksanaan KKN oleh DPL Nilai Pelaksanaan dari masyarakat Nilai Pelaksanaan dari antar mahasiswa peserta KKN Nilai laporan KKN
(.................................................)
Form Penilaian 6
PENILAIAN MAHASISWA PESERTA KKN TERHADAP DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN Kelompok Desa Kecamatan DPL Tahun Pelaksanaan No
1
2 3
: : : : : 2017
Aspek yang dinilai Tingkat partisifasi dalam kegiatan : a. Pembuatan rancangan program kerja b. Pemberian ide / gagasan pada saat pelaksanaan kegiatan KKN c. Pemberian arahan terhadap masalah yang di hadapi Tingkat koordinasi dalam setiap kegiatan Tingkat kerjasama dalam setiap kegiatan
SB
B
YA 4
5
C
K
TIDAK
Hadir pada saat penerimaan peserta KKN di desa Frekuensi Kehadiran (pilih salah satu pada kolom YA) a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali d. 4 kali e. > 4 kali
Keterangan :
................................, 2017 Mahasiswa
Nilai berupa SB : Sangat Baik B : Baik C : Cukup K : Kurang (.................................................)
Form Penilaian 7
PENILAIAN MONEV KELOMPOK KKN Kelompok Desa Kecamatan DPL Tahun Pelaksanaan No 1 2 3 4 5 6
: : : : : 2017
Aspek yang dinilai Terlaksananya program kerja yang telah ditetapkan Dapat mengidentifikasi potensi unggulan yang bisa dikembangkan Dapat memanfaatkan dan mengembangkan potensi yang ada Menghasilkan produk bernilai guna Kemampuan menjalin kerjasama antara anggota kelompok dengan masyarakat / pemerintah desa serta lembaga lainnya Tersedianya dokumen data potensi desa Rata – Rata Nilai Akhir
Keterangan:
Nilai
Ket
................................, 2017 Panitia KKN
(.................................................)
Form Penilaian 8
NILAI AKHIR PELAKSANAAN KKN Kelompok Desa Kecamatan DPL Tahun Pelaksanaan No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
: : : : : 2017 Nama
I
Keterangan :
II
Nilai Akhir
................................, 2017 Panitia KKN
I. Rekapitulasi Nilai KKN oleh DPL (bobot 70%) II. Nilai Monev kelompok KKN (bobot 30%)
(.................................................)
