Fond pro nestátní neziskové organizace FOND PRO BILATERÁLNÍ SPOLUPRÁCI NA PROGRAMOVÉ ÚROVNI (FBS) PŘÍRUČKA PRO ŽADATELE A PŘÍJEMCE MIKROGRANTU Příloha 13 Vzor Závěrečné zprávy o realizaci mikroprojektu (Zprávu vyplňuje příjemce mikrograntu prostřednictvím on-line systému Grantys. Formulář má pouze informativní účel.)
1. ÚDAJE O MIKROPROJEKTU A ZÁVĚREČNÉ ZPRÁVĚ Registrační číslo mikroprojektu Název mikroprojektu Datum zahájení realizace mikroprojektu Datum ukončení realizace mikroprojektu Datum vypracování zprávy
2. ÚDAJE O PŘÍJEMCI A ZHOTOVITELI ZPRÁVY Název příjemce IČ Zástupce statutárního orgánu: jméno, příjmení, funkce Jméno a příjmení zhotovitele zprávy Telefonní číslo/Fax E-mail
A. POPIS REALIZACE MIKROPROJEKTU Cíle mikroprojektu 1. Cíl realizovaného mikroprojektu dle původního záměru:
2. Celkové zhodnocení mikroprojektu a naplnění jeho cíle:
Aktivity 1. Zhodnoťte všechny aktivity, jejichž realizace byla dokončena v souladu s původním záměrem mikroprojektu. V případě, že některá aktivita byla zrušena nebo pozměněna, uveďte informace v bodech do patřičného řádku tabulky. V otázce 2. níže změny podrobněji popište a zdůvodněte. AKTIVITA 1 – Název aktivity: Popis naplnění aktivity: Dosažené výstupy aktivity: Odchylky od původního záměru a jejich zdůvodnění: AKTIVITA 2 – Název aktivity: Popis naplnění aktivity: Dosažené výstupy aktivity: Odchylky od původního záměru a jejich zdůvodnění: AKTIVITA 3 – Název aktivity: Popis naplnění aktivity: Dosažené výstupy aktivity: Odchylky od původního záměru a jejich zdůvodnění:
2. Vyjmenujte aktivity, u kterých došlo k odchylce, případně k jejich zrušení. Odchylku/zrušení řádně zdůvodněte a uveďte případné odpovídající kompenzace:
Publicita 1. Uveďte, jakým způsobem a jakými prostředky je zajišťována publicita dle pravidel (Příručky) dárce, programu FNNO-Mikrogranty.
Partner na vstupu, participující subjekty na mikroprojektu 1. Uveďte informace o činnosti partnera – jeho zapojení do mikroprojektu dle původního záměru, výstupy, hodnocení, detaily týkající se dělby zodpovědnosti a celkové koordinace partnerství:
Nově navázaná partnerství v rámci mikroprojektu – partner na výstupu 1. Údaje o partnerovi/partnerech ze země donora. Uveďte informace o partnerovi, se kterým jste uzavřeli Memorandum o partnerství nebo Dohodu o partnerství.
Subjekt – Název: Stát: Identifikátor organizace: Právní forma: Adresa sídla organizace, e-mail, www stránky:
Subjekt – Název: Stát: Identifikátor organizace: Právní forma: Adresa sídla organizace, e-mail, www stránky:
Subjekt – Název: Stát:
Identifikátor organizace: Právní forma: Adresa sídla organizace, e-mail, www stránky:
2. Uveďte informace o navázaném partnerství -role a způsob zapojení partnera ze země donora, případné změny. V případě přípravy společné žádosti do FNNO nebo Komponenty bilaterální spolupráce uveďte základní parametry připravované/předložené žádosti do FNNO (priorita programu/klíčová oblast, téma projektu FNNO, role partnera v projektu FNNO).
3. Popište případná další neplánovaná partnerství, navázanou spolupráci a její aktéry, kteří přispívají k dosažení cílů navazujícího projektu FNNO (aniž by byli přímými partnery) nebo rozvoji organizace v daném tématu.
Výběrová řízení 1. Uskutečnili jste ve sledovaném období výběrové řízení? Pokud ano, popište jej.
B. KONTROLY A ZMĚNY MIKROPROJEKTU Kontroly 1. Byla ve sledovaném období provedena kontrola vašeho mikroprojektu? Pokud ano, uveďte datum kontroly a její závěry.
2. Byla Vám uložena nápravná opatření? Pokud ano, uveďte jakým způsobem jste je splnili.
Změny mikroprojektu 1. Uveďte, jaké formální změny proběhly ve sledovaném období
2. Uveďte, jaké věcné změny proběhly ve sledovaném období
3. Uveďte, jaké změny rozpočtu proběhly ve sledovaném období
4. Uveďte, zda byla/y změna/y ve sledovaném období odsouhlasena/y.
C. SHRNUTÍ 1. Stručně popište, čeho bylo v rámci mikroprojektu dosaženo a jaké přínosy pro vás mikroprojekt měl (rozsah cca 350 znaků):
D. PŘÍLOHY 1. Způsob doložení Závěrečné zprávy o realizaci mikroprojektu a souvisejících příloh je podrobněji popsán v Příručce pro žadatele a příjemce mikrograntu. Název přílohy Žádost příjemce o závěrečnou platbu: - zahrnuje: Soupisku dokladů, Harmonogram čerpání Prosté kopie účetních dokladů a prvotních dokladů dle soupisky Výpisy z účtu/výdajové pokladní doklady – prosté kopie Doklady prokazující publicitu mikroprojektu (např. program uskutečněných akcí, letáky, krátké inzeráty, pozvánky, tiskové zprávy atd.)
Počet listů
Doklady prokazující realizaci aktivit (např. prezenční listiny z pořádaných akcí, fotodokumentace, publikace) Memorandum o partnerství / Dohoda o partnerství s partnerem ze země donora
E. ZÁVĚR Místo Datum Jméno a příjmení statutárního zástupce Podpis a razítko ……………………………….
