FIBROMYALGICKÝ FIBROMYALGICKÝ SYNDROM SYNDROM
fibromyalgie, fibromyalgia, fibromyalgia, fibromialgia, fibromialgia, ((fibromyalgie, фибромиальгия) фибромиальгия)
PROČJE JERHB RHBLÉČBA LÉČBANEJLEPŠÍM NEJLEPŠÍMVÝCHODISKEM VÝCHODISKEM PROČ MUDr. Jiří Jeřábek, CSc., SZÚ Praha, Šrobárova 48, 100 42 Praha 10
[email protected] [email protected] 33. Benův den – 16.6.2009
FIBROMYALGIE -- 11 FIBROMYALGIE JEPOVAŽOVÁNA POVAŽOVÁNAZA ZANEZÁNĚTLIVÉ NEZÁNĚTLIVÉREVMATICKÉ REVMATICKÉONEMOCNĚNÍ, ONEMOCNĚNÍ,VYZNAČUJÍCÍ VYZNAČUJÍCÍSE SE JE CHRONICKOUBOLESTÍ BOLESTÍSVALŮ SVALŮAAMĚKKÝCH MĚKKÝCHTKÁNÍ TKÁNÍTRVAJÍCÍ TRVAJÍCÍNEJMÉNĚ NEJMÉNĚ33MĚSÍCE MĚSÍCE CHRONICKOU VEVŠECH VŠECH44KVADRANTECH KVADRANTECHTĚLA TĚLAAAPOZITIVNÍ POZITIVNÍTLAKOVOU TLAKOVOUBOLESTIVOSTÍ BOLESTIVOSTÍVV VE NEJMÉNĚ11 11ZZ18 18STANOVENÝCH STANOVENÝCHBODŮ BODŮSILOU SILOUCCA CCA40 40NN(4 (4kp). kp). NEJMÉNĚ
FIBROMYALGIE -- 22 FIBROMYALGIE KROMĚCHRONICKÉ CHRONICKÉBOLESTI BOLESTISE SEOBJEVUJÍ OBJEVUJÍDALŠÍ DALŠÍSYMPTOMY: SYMPTOMY: KROMĚ DEPRESE,ÚZKOSTNOST, ÚZKOSTNOST,NESPAVOST, NESPAVOST,PORUCHY PORUCHYKRÁTKODOBÉ KRÁTKODOBÉ DEPRESE, PAMĚTI,POCIT POCITRANNÍHO RANNÍHOZTUHNUTÍ, ZTUHNUTÍ,SPÁNEK SPÁNEKNEPŘINÁŠEJÍCÍ NEPŘINÁŠEJÍCÍ PAMĚTI, ODPOČINEK,CEFALEA CEFALEATENZNÍHO TENZNÍHOAŽ AŽMIGRENOZNÍHO MIGRENOZNÍHO ODPOČINEK, CHARAKTERU,VULVODYNIE, VULVODYNIE,PRCHAVÉ PRCHAVÉPERIARTIKULÁRNÍ PERIARTIKULÁRNÍ CHARAKTERU, OTOKY,RAYNAUDŮV RAYNAUDŮVSYNDROM, SYNDROM, ZAMLŽENÉ ZAMLŽENÉVIDĚNÍ, VIDĚNÍ,ZÁVRATĚ, ZÁVRATĚ, OTOKY, NESNÁŠENLIVOSTHLUKU, HLUKU,FOTOFOBIE, FOTOFOBIE,ÚNAVNOST, ÚNAVNOST,VESICOVESICONESNÁŠENLIVOST URETRÁLNÍSYNDROM SYNDROM––AŽ AŽSSROZVOJEM ROZVOJEMINTERSTICIÁLNÍ INTERSTICIÁLNÍ URETRÁLNÍ CYSTITIDY,DRÁŽDIVÝ DRÁŽDIVÝTRAČNÍK, TRAČNÍK,NESCHOPNOST NESCHOPNOSTVYKONÁVAT VYKONÁVAT CYSTITIDY, JEMNÉPOHYBY POHYBYRUKOU, RUKOU,“NEKLIDNÉ “NEKLIDNÉNOHY“, NOHY“,PORUCHY PORUCHY JEMNÉ POLYKÁNÍ. POLYKÁNÍ. PREVALENCESE SEDLE DLESTARŠÍCH STARŠÍCHÚDAJŮ ÚDAJŮODHADUJE ODHADUJENA NA22––4% 4% PREVALENCE CELKOVÉPOPULACE, POPULACE,NEJNOVĚJŠÍ NEJNOVĚJŠÍODHADY ODHADYHOVOŘÍ HOVOŘÍAŽ AŽOO88–– CELKOVÉ 10%.VĚTŠINA VĚTŠINAPACIENTŮ PACIENTŮJSOU JSOUŽENY ŽENYVV55DEKÁDĚ DEKÁDĚI IKDYŽ KDYŽJSOU JSOU 10%. ZNÁMYPŘÍPADY PŘÍPADYI IUUDĚTÍ. DĚTÍ.NEBYL NEBYLPROKÁZÁN PROKÁZÁNZVÝŠENÝ ZVÝŠENÝVÝSKYT VÝSKYT ZNÁMY DANÝRASOVOU, RASOVOU,PROFESNÍ PROFESNÍČI ČIJINOU JINOUPŘÍSLUŠNOSTÍ. PŘÍSLUŠNOSTÍ. DANÝ
FIBROMYALGIE -- 33 FIBROMYALGIE
DIAGNÓZAFM: FM: DIAGNÓZA SNADNÁI IOBTÍŽNÁ. OBTÍŽNÁ.KROMĚ KROMĚDEFINIČNÍCH DEFINIČNÍCHKRITERIÍ KRITERIÍNENÍ NENÍŽÁDNÝ ŽÁDNÝ SNADNÁ SPECIFICKÝLABORATORNÍ LABORATORNÍTEST, TEST,RTG RTGOBRAZ, OBRAZ,ATD. ATD. SPECIFICKÝ VĚTŠINOUDIAGNÓZA DIAGNÓZAPER PEREXCLUSIONEM EXCLUSIONEM VĚTŠINOU
FIBROMYALGIE -- 44 FIBROMYALGIE PŘÍČINAFM FM––NEZNÁMÁ. NEZNÁMÁ. PŘÍČINA NICMÉNĚ,ASI ASIUU30% 30%POSTIŽENÝCH POSTIŽENÝCHWHIPLASHEM WHIPLASHEMVV •• NICMÉNĚ, DOPRAVNÍCHNEHODÁCH NEHODÁCHSE SEROZVÍJÍ ROZVÍJÍFMS FMS––ÚDAJ ÚDAJUSA. USA. DOPRAVNÍCH DALŠÍNÁPADNOU NÁPADNOUSHODOU SHODOUJE JESTAV STAVPO POVĚTŠÍ VĚTŠÍNITROBŘIŠNÍ NITROBŘIŠNÍ •• DALŠÍ OPERACI,ZEJMÉNA ZEJMÉNAHYSTEREKTOMII. HYSTEREKTOMII. OPERACI, KONEČNĚPŘICHÁZÍ PŘICHÁZÍVVÚVAHU ÚVAHUSTAV STAVPO PODLOUHODOBĚJŠÍM, DLOUHODOBĚJŠÍM, •• KONEČNĚ TĚŽŠÍMAANELÉČENÉM NELÉČENÉMVIROVÉM VIROVÉMONEMOCNĚNÍ. ONEMOCNĚNÍ. TĚŽŠÍM GENETICKÁZÁVISLOST ZÁVISLOSTSE SEPODEZŘÍVÁ, PODEZŘÍVÁ,JSOU JSOUZNÁMY ZNÁMY •• GENETICKÁ NAKUPENÍFM FMVVRODINÁCH RODINÁCHAAUUJEDNOVAJEČNÝCH JEDNOVAJEČNÝCHDVOJČAT. DVOJČAT. NAKUPENÍ ZDÁSE SEROVNĚŽ, ROVNĚŽ,ŽE ŽEZVÝŠENÁ ZVÝŠENÁTENDENCE TENDENCEKKROZVOJI ROZVOJIFMS FMSJE JEUU •• ZDÁ NEMOCNÝCHSSDEPRESÍ. DEPRESÍ. NEMOCNÝCH VYHASÍNÁNÍHORMONÁLNÍCH HORMONÁLNÍCHAKTIVIT AKTIVIT––ESTROGENY, ESTROGENY,RELAXIN RELAXIN •• VYHASÍNÁNÍ
EKONOMICKÉDOPADY DOPADYVVUSA USA––PŘÍMÉ PŘÍMÉNÁKLADY NÁKLADYNA NALÉČBU LÉČBU12 12MILIARD MILIARDU$, U$,NEPŘÍMÉ NEPŘÍMÉ EKONOMICKÉ NÁKLADYDALŠÍCH DALŠÍCH99MILIARD MILIARDUUZHRUBA ZHRUBA55MILIONŮ MILIONŮPOSTIŽENÝCH. POSTIŽENÝCH. NÁKLADY
FIBROMYALGIE -- 55 FIBROMYALGIE COSE SEUVÁDÍ UVÁDÍDÁLE: DÁLE: CO PATOLOGICKÉZMĚNY ZMĚNYKAPILÁR KAPILÁRNEHTOVÉHO NEHTOVÉHOLŮŽKA LŮŽKAAAJEJICH JEJICH 1.1.PATOLOGICKÉ REAKTIVITY. REAKTIVITY. SVALOVÝMETABOLIZMUS METABOLIZMUSNORMÁLNÍ, NORMÁLNÍ,NICMÉNĚ NICMÉNĚATP ATPAAMg Mg2+2+Ø. Ø. 2.2. SVALOVÝ ZDÁSE, SE,ŽE ŽENIŽŠÍ NIŽŠÍPERFÚZE PERFÚZESVALOVÁ. SVALOVÁ. 3.3.ZDÁ VÝRAZNĚVYŠŠÍ VYŠŠÍAKTIVITA AKTIVITAXANT-OX XANT-OXVVPLASMĚ, PLASMĚ,VYSOKÉ VYSOKÉKONCENTRACE KONCENTRACE 4.4.VÝRAZNĚ TBARs. TBARs. MÍRNĚZVÝŠENÁ ZVÝŠENÁKONCENTRACE KONCENTRACEIL-2 IL-2aaIL-6 IL-6VVPLAZMĚ. PLAZMĚ. 5.5.MÍRNĚ BĚŽNÉKLINICKÉ KLINICKÉAALABORATORNÍ LABORATORNÍVYŠETŘENÍ VYŠETŘENÍJE JENORMÁLNÍ. NORMÁLNÍ. 6.6.BĚŽNÉ VÝRAZNÁHYPOTENZE HYPOTENZEUUVŠECH VŠECHPACIENTEK/Ů PACIENTEK/ŮPŘI PŘIZVÝŠENÉM ZVÝŠENÉMTONU TONU 7.7.VÝRAZNÁ SYMPATIKU SYMPATIKU SNÍŽENÁPERFÚZE PERFÚZEKMENEM KMENEMMOZKOVÝM MOZKOVÝMAATHALAMEM. THALAMEM. 8.8.SNÍŽENÁ KONCENTRACESEROTOTNINU SEROTOTNINUAANORADRENALINU NORADRENALINUVVLIKVORU LIKVORUSNÍŽENY, SNÍŽENY, 9.9.KONCENTRACE KONCENTRACEP-SUBSTANCE P-SUBSTANCETAMTÉŽ TAMTÉŽVÝRAZNĚ VÝRAZNĚZVÝŠENA. ZVÝŠENA. KONCENTRACE PROKÁZÁNOI IVVMOZKU. MOZKU. PROKÁZÁNO 10.ZVÝŠENÁ ZVÝŠENÁKONCENTRACE KONCENTRACEGLUTAMÁTU GLUTAMÁTUVVNEJRŮZNĚJŠÍCH NEJRŮZNĚJŠÍCH 10. STRUKTURÁCHMOZKU, MOZKU,NEJVÍCE NEJVÍCEVVOBLASTI OBLASTIINSULY. INSULY. STRUKTURÁCH
FIBROMYALGIE -- 66 FIBROMYALGIE DIFERENCIÁLNÍDIAGNÓZA: DIAGNÓZA: DIFERENCIÁLNÍ FUNKČNÍA/NEBO A/NEBOORGANICKÉ ORGANICKÉPORUCHY PORUCHYCC-A/NEBO A/NEBOL-PÁTEŘE L-PÁTEŘE–– •• FUNKČNÍ BĚŽNÝSOUBĚŽNÝ SOUBĚŽNÝNÁLEZ NÁLEZ BĚŽNÝ KOXARTRÓZA,BURSITIDY BURSITIDYOBLASTI OBLASTIKYČLE KYČLE––MŮŽE MŮŽEBÝT BÝTSOUBĚH SOUBĚH •• KOXARTRÓZA, GONARTRÓZA,BURSITIS BURSITISANSERINA…– ANSERINA…–MŮŽE MŮŽEBÝT BÝTSOUBĚH SOUBĚH •• GONARTRÓZA, HYPOTYREOIDÓZA––ČASTÉ ČASTÉSOUBĚŽNÉ SOUBĚŽNÉONEMOCNĚNÍ ONEMOCNĚNÍ •• HYPOTYREOIDÓZA CHRONICKÁOTRAVA OTRAVASLOUČENINAMI SLOUČENINAMIOLOVA OLOVAAARTUTI RTUTI •• CHRONICKÁ DEFICITVITAMINU VITAMINUBB12––VELMI VELMIČASTÝ ČASTÝAAZAPOMÍNANÝ ZAPOMÍNANÝ •• DEFICIT 12 LYMSKÁBORELIÓZA, BORELIÓZA,CHLAMYDIOVÁ CHLAMYDIOVÁNEBO NEBOMYKOPLASMOVÁ MYKOPLASMOVÁ •• LYMSKÁ INFEKCE,CHRONICKÁ CHRONICKÁHEPATITIS HEPATITISCC INFEKCE, SYNDROMCHRONICKÉ CHRONICKÉÚNAVY ÚNAVY––NENÍ NENÍVZÁCNÁ VZÁCNÁKOMBINACE KOMBINACE •• SYNDROM MYOFASCIÁLNÍSYNDROM SYNDROM--BĚŽNÝ BĚŽNÝSOUBĚŽNÝ SOUBĚŽNÝNÁLEZ NÁLEZ •• MYOFASCIÁLNÍ
FMS––primární primární xx sekundární sekundární FMS
FIBROMYALGIE -- 77 FIBROMYALGIE SOUČASNÁLÉČBA: LÉČBA: SOUČASNÁ TRICYKLICKÁANTIDEPRESIVA ANTIDEPRESIVA––DOSUD DOSUDNEJLEPŠÍ, NEJLEPŠÍ,I IKDYŽ… KDYŽ… •• TRICYKLICKÁ SSRI(SELECTIVE (SELECTIVESEROTONIN SEROTONINRECAPTATION RECAPTATIONINHIBITORS) INHIBITORS)–– •• SSRI MARGINÁLNĚLEPŠÍ LEPŠÍÚČINEK ÚČINEKPROTI PROTIPLACEBU PLACEBU––PROZAC PROZAC MARGINÁLNĚ SNRI(SEROTONIN (SEROTONIN--NOREPINEPHRINE NOREPINEPHRINERECAPTATION RECAPTATION •• SNRI INHIBITORS)--CYMBALTA CYMBALTA INHIBITORS) PREGABALIN––LYRICA LYRICA(2866,80 (2866,80Kč) Kč) •• PREGABALIN ZLEPŠENÍOO30% 30%VE VEŠKÁLE ŠKÁLEBOLESTI BOLESTIUU50% 50%NEMOCNÝCH NEMOCNÝCH ZLEPŠENÍ NSAID––NĚCO NĚCODĚLAJÍ, DĚLAJÍ,POKUD POKUDJE JEPŘÍTOMNÉ PŘÍTOMNÉ“PRAVÉ“ “PRAVÉ“ •• NSAID REVMATICKÉONEMOCNĚNÍ, ONEMOCNĚNÍ,JINAK JINAKNEFUNGUJÍ NEFUNGUJÍ REVMATICKÉ GLUKOKORTIKOIDY––ZCELA ZCELANEÚČINNÉ NEÚČINNÉ •• GLUKOKORTIKOIDY ***DOPORUČENÍ DOPORUČENÍEULARu EULARuZZÚNORA ÚNORA2009 2009––PODÁVAT PODÁVATLEVODOPU LEVODOPU*** *** ***
Periferie
Míšní synapse
NK1
Impuls
SP GLU
GLU
AMPA Na+ + Na Na+ NMDA Ca2+ Ca2+ Mg2+ Ca2+
GLU G
Astroglie
mGLUr
Mozek
Dendrit nebo soma neuronu
Synaptický prostor
Axon 1. neuronu
Mícha
G
PLC
PLA2
Periferie
Míšní synapse
Mícha
Dendrit nebo soma neuronu
Synaptický prostor
Ca2+
NK1 SP
GLU
Impuls
NMDA
Astroglie
alterace morf.syn.
+
Na Na+ Na+
NOsynt.
genetická transkripce
apoptóza 2+
Ca Ca2+
Ca2+ cytosol.×
kinázy ×
2+
Ca
GLU
Mg2+
!!!
NO AMPA
Axon 1. neuronu
Mozek
GLU
G
mGLUr
G
PLC
I3P DAG
ER ICdep. Ca2+
P
PLA2
AA
NMDA
mGLUr- -metabotropní metabotropníreceptor receptorpro proglutamát, glutamát,PLC PLC- -fosfolipáza fosfolipázaC, C,PLA PLA2- -fosfolipáza fosfolipázaAA2, ,AA AA mGLUr 2 2 kys.arachidonová, arachidonová,DAG DAG- -diacylglycerol, diacylglycerol, I3P I3P- -inositoltrifosfát, inositoltrifosfát,NO NOsynt. synt.- -syntetáza syntetázaNO, NO, ––kys. NO- -monoxid monoxiddusíku. dusíku. NO
POZOR !!! !!! POZOR
ZATÍMCOJAK JAKUVOLNĚNÍ UVOLNĚNÍGLUTAMÁTU GLUTAMÁTUTAK TAKDEPOLARIZACE DEPOLARIZACE ZATÍMCO JSOUDĚJE DĚJEPASIVNÍ PASIVNÍ JSOU REPOLARIZACEJE JEAKTIVNÍ, AKTIVNÍ,STEJNĚ STEJNĚTAK TAKJAKO JAKO REPOLARIZACE ODSTRANĚNÍGLU GLUZE ZESYNAPTICKÉ SYNAPTICKÉŠTĚRBINY ŠTĚRBINY(AG), (AG), ODSTRANĚNÍ JEHOMETABOLISMUS METABOLISMUSNA NAGamin, Gamin,ETC… ETC… JEHO
ª ª
POTŘEBUJÍENERGII ENERGII POTŘEBUJÍ
REGULACE BOLESTI BOLESTI REGULACE
Telencefalon
Cortex cerebri
Thalamus Vlákna k hypotalamu
Mesencefalon
Vlákna k šedé hmotě periakveduktální
Šedá hmota periakveduktální
Vlákna k retikulární formaci
Locus coeruleus NA
Oblongata N. gigantocelularis reticularis NA N. raphae magnus - serotonin
Tr. neospinothalamicus rychlá bolest Tr. paleospinothalamicus - pomalá bolest
Zadní inhibiční dráhy
Mícha
Zadní rohy vrstva I. – IV.
Ganglion zadního kořene Vlákna C Vlákna Aδ Řízení i z periferie!!!
HLAVNÍ SLOUČENINY SLOUČENINY U U FM FM HLAVNÍ Tryptofán Tryptofán
Tyrosin Tyrosin
Serotonin Serotonin
DOPA DOPA
Melatonin Melatonin
Dopamin Dopamin
Glutathion Glutathion Glutamát Glutamát
GABA GABA Glutamin Glutamin
NA NA
DOBŘE, ALE..... ALE..... DOBŘE, 1. Je Je třeba třeba zajistit zajistit prekurzory prekurzory ++ energetické energetické zdroje zdroje 1. pro metabolizmus metabolizmus Ö Ö dieta dieta ++ vstřebávání. vstřebávání. pro 2. Je Je třeba třeba zajistit zajistit,, že že se se všechno všechno dopraví dopraví na na místo místo 2. kde je je třeba třeba aa vv žádoucích žádoucích koncentracích. koncentracích. kde Platí ii oo lécích. lécích. Platí
Os occipitale Vstup a.vertebralis do dutiny lební
A.carotis interna A.carotis externa
Krční obratle Arteria vertebralis
Bifurkace a.carotis communis A.carotis communis
A.spin. anterior
Tady ne? Proč ne?
Proliferace kostní tkáně
s bohatou sítí anastomóz
Aa.spin.posteriores BEZ anastomóz
Mícha
Okcipitální lalok Temporální lalok Cerebellum
Kmen
A. vertebrobasilaris
Thalamus diencefalon diencefalon
Hypothalamus diencefalon diencefalon
Hippocampus limbický limbický syst. syst.
Mesencefalon kmen kmen
Pons - kmen kmen Cerebellum
Oblongata kmen kmen
Cortex cerebri
p
Thalamus
Telencefalon
3
o 2
Vlákna k hypothalamu
Mesencefalon
Vlákna k šedé hmotě periakveduktální
d
Vlákna k retikulární formaci
2
Šedá hmota periakveduktální Locus coeruleus NA
Oblongata
e
3
N. raphae magnus - serotonin
Trakt neospinotalamický rychlá bolest
Zadní inhibiční dráhy
Tr. paleospinotalamický - pomalá bolest Zadní rohy vrstva I. – IV.
N. gigantocelularis reticularis NA
f n
Mícha
4
Ganglion zadního kořene Vlákna C Vlákna Aδ
1
Cortex cerebri
p
Thalamus
Telencefalon
3
o 2
Vlákna k hypothalamu
Mesencefalon
Vlákna k šedé hmotě periakveduktální
d
Vlákna k retikulární formaci
2
Šedá hmota periakveduktální Locus coeruleus NA
Oblongata
e
3
N. raphae magnus - serotonin
Trakt neospinotalamický rychlá bolest
Zadní inhibiční dráhy
Tr. paleospinotalamický - pomalá bolest Zadní rohy vrstva I. – IV.
N. gigantocelularis reticularis NA
f n
Mícha
4
Ganglion zadního kořene Vlákna C Vlákna Aδ
1
HEMODYNAMIKA!!!
Symptomy Symptomy
StrukturyCNS CNS Struktury
1.Bolestascendentní ascendentní 1.Bolest
Perif.,mícha,kmen, kmen, Perif.,mícha, thalamus,kůra kůra thalamus, Kmen,mícha mícha Kmen, Limbickýsyst. syst. Limbický Kmen,hypothalamus hypothalamus Kmen, gl.pinealis gl.pinealis Nespavost++hypofýza hypofýza Nespavost Limbickýsyst. syst. Limbický Oko,tr.opticus, tr.opticus,thalamus, thalamus, Oko, kůra kůra Vestib.syst., syst.,n.VIII., n.VIII.,kmen, kmen, Vestib. thalamus,kůra kůra thalamus, Vizvýše výše++cerebellum cerebellum Viz n.X.,limb. limb.systém, systém,cerebellum cerebellum n.X., Hypothalamus,hypofýza hypofýza Hypothalamus,
basilární basilární bas.,car. car. bas., carotis carotis
Cerebellum,bas.gangl. bas.gangl. Cerebellum, Kmen Kmen Kmen Kmen
bas.,car. car. bas., basilární basilární basilární basilární
2.Řízení Řízeníbolesti bolestidesc., desc.,perif. perif. 2. 3.Deprese,úzkostnost úzkostnost 3.Deprese, 4.Nespavost 4.Nespavost 5.Únavnost 5.Únavnost 6.Paměť 6.Paměť 7.Fotofobie,ostatní ostatní 7.Fotofobie, poruchyvidění vidění poruchy 8.Intolerancehluku, hluku, 8.Intolerance hyper-,hypoacusis hypoacusis hyper-, 9.Závratě Závratě 9. 10.Zvracení Zvracení 10. 11.Endokrin., Endokrin.,inmunol. inmunol. 11. poruchy poruchy 12.Porucha Poruchajemných jemnýchpohybů pohybů 12. 13.Dráždivý Dráždivýtračník tračník 13. 14.Sy. Sy.vesiko-uretrální vesiko-uretrální 14.
Cévní Cévní zásobení zásobení periferní, periferní, vb.,car. car. vb., bas.,
Situace X Dieta – chybění vitaminů, minerálů, prekurzorů, atd. + poruchy resorpce a metabolismu
Stress Infekce, komprese Stav cév
Genetika, ASC, jiné
Hypoperfúze CNS
Ostatní – tlak krevní, objem krve, viskozita…
HYPOXIE
Chronická intoxikace CO z kouření
Jiné příčiny Anémie
Situace X Dieta – chybění vitaminů, minerálů, prekurzorů, atd. + poruchy resorpce a metabolismu
Stress Infekce, komprese Stav cév
Genetika, ASC, jiné
Hypoperfúze CNS
Ostatní – tlak krevní, objem krve, viskozita…
HYPOXIE
Tvorba serotoninu a noradrenalinu Ø Rekaptace glutamátu astroglií Ø
Chronická intoxikace CO z kouření
Regulace bolesti Ø Glutamát × => => hyperexcitace => => neurotoxicita
Jiné příčiny Anémie
Organická onemocnĕní
Chronická bolest a ost. symptomy Metabolické a strukturální změny neuronu
Situace X Dieta – chybění vitaminů, minerálů, prekurzorů, atd. + poruchy resorpce a metabolismu
Stress Infekce, komprese Stav cév
Genetika, ASC, jiné
Hypoperfúze CNS
Ostatní – tlak krevní, objem krve, viskozita…
HYPOXIE
Tvorba serotoninu a noradrenalinu Ø
Chronická intoxikace CO z kouření
Glutamát × => => hyperexcitace => => neurotoxicita
!!!!!
Apoptóza Ö degenerace a předčasné stárnutí mozku
Anémie
Organická onemocnĕní
Chronická bolest a ost. symptomy
Regulace bolesti Ø
Rekaptace glutamátu astroglií Ø
Jiné příčiny
Metabolické a strukturální změny neuronu
!!!!!
FM PŘESTÁVÁ PŘESTÁVÁ BÝT BÝT FM REVMATICKÉ ONEMOCNĚNÍ ONEMOCNĚNÍ REVMATICKÉ (ZHUSTA PODCEŇOVANÉ)
A STÁVÁ SE VE VÁŽNÝM ONEMOCNĚNÍM NEUROLOGICKÝM, v.s. NA ZÁKLADĚ CHRONICKÉ A/NEBO INTERMITENTNÍ ISCHÉMIE VERTEBROBAZILÁRNÍ A ODPOVÍDAJÍCÍ HYPOXII V DANÉ OBLASTI
A CO CO SVALY SVALY ??? ??? A Spazmuskapilár, kapilár,ztluštěný ztluštěnýendotel, endotel,známky známky Spazmus hypoxiesvalové svalové hypoxie Mitochondriedegenerované degenerovanéaamenší menšípočet, počet,rozpad rozpad Mitochondrie 2+Ø, vyšší koncentrace kreafibril,edém, edém,ATP, ATP,Mg Mg2+ Ø, vyšší koncentrace kreafibril, tininuaaAMP AMP tininu EMGnormální, normální,funkčně funkčně(síla, (síla,elasticita) elasticita)OK OK EMG JENŽE... Je to PRIMÁRNÍ nebo SEKUNDÁRNÍ?
PŘEDCHOZÍTEORIE TEORIENENÍ NENÍJEN JENPOČÍTAČOVÁ POČÍTAČOVÁ PŘEDCHOZÍ MEDICINA,NÝBRŽ NÝBRŽVZNIKLA VZNIKLA ZZNUTNOSTI NUTNOSTIVYSVĚTLIT VYSVĚTLIT MEDICINA, DOSAŽENÉVÝSLEDKY. VÝSLEDKY. DOSAŽENÉ
JerabekJ, J,Bordon BordonA, A,Pineda PinedaR. R.Complex Complexbalneo-physiatric balneo-physiatric Jerabek treatmentin infibromyalgia: fibromyalgia:AApilot pilotstudy study treatment TheInternet InternetJournal JournalofofAesthetic Aestheticand andAntiaging AntiagingMedicine Medicine. .2008. 2008.Volume Volume11Number Number1.1. The http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijaam/vol1n1/balneo.xml http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijaam/vol1n1/balneo.xml
Léčba: Léčba: 1. Vanová Vanoválázeň lázeňvířivá, vířivá,t t==33 33––38 38ooC, C,step step11ooC, C,20 20minut minut 1. suchálázeň lázeňcelková, celková,20 20minut minut 2. CO CO2suchá 2. 2 3. Pulzní Pulznímagnetoterapie, magnetoterapie,ULTICAR, ULTICAR,aplikátor aplikátor4-deka, 4-deka,88(16 (16Hz), Hz),20 20minut, minut, 3. paravertebrálníumístění umístěníaplikátoru aplikátoru paravertebrální 4. UZ, UZ,CW, CW,3W, 3W,semistatický semistatickýrežim režimna naTP, TP,hlavice hlavice∅∅55cm, cm,11min./TP min./TP 4. 5. Krauseho Krausehomasáž masážl.nuchae, l.nuchae,klasická klasickámasáž masážzad, zad,manuální manuálnítrakce trakceCCaaLL 5. páteře,PI PIrelaxace relaxaceC, C,klasická klasickámasáž masážšíje šíje páteře, KroměKrauseho Krausehomasáže masážeostatní ostatníprocedury procedurydenně, denně,po podobu dobu22(3) (3)týdnů. týdnů. Kromě
Proč to to fungovalo fungovalo Proč
Přímý účinek na
cirkulaci
periferní receptory
oxygenace
NMDA kanály
Celková vířivá koupel
ano - celkový
ano
ne
ne
CO2 suchá koupel celková
ano – celkový, vč. CNS
nejspíš ne
ano, celková, vč. CNS
ne
Pulzní magnetoterapie
ano – v celé exp. oblasti
nejspíš ne
ne
ano
Ultrasonoterapie
ano - místní
ne
ne
ne
Masáž
ano - místní
ano
ne
ne
PLACEBO ++PLACEBO
Jóóóó, dobrý, dobrý, ale ale je je to to všechno všechno pasivní…. pasivní…. Jóóóó, CO TAKHLE TAKHLE CVIČENÍ??? CVIČENÍ??? CO
TAKŽEJE JETŘEBA: TŘEBA: TAKŽE
NEJDŘÍV ZVLÁDNOUT ZVLÁDNOUT BOLEST BOLEST NEJDŘÍV
ZLEPŠENÍMPERFÚZE PERFÚZEAAOXYGENACE OXYGENACECENTRÁLNÍ CENTRÁLNÍ ZLEPŠENÍM PERIFERNÍ IIPERIFERNÍ TEPRVE AATEPRVE
POTOM POTOM
ZAČÍTSE SECVIČENÍM CVIČENÍM ZAČÍT
PREVENCE -- JE JE MOŽNÁ? MOŽNÁ? PREVENCE 1.FM FMJAKO JAKOTAKOVÉ TAKOVÉAŽ AŽDO DODNEŠKA DNEŠKA--DISKUTABILNÍ DISKUTABILNÍ 1. 2.ALE, ALE,JE JEMOŽNÉ MOŽNÉPŘEDEJÍT PŘEDEJÍTZÁCHVATŮM: ZÁCHVATŮM: 2. 2a.NEKOUŘENÍM NEKOUŘENÍM 2a. 2b.DOSTATEČNÝM DOSTATEČNÝMPŘÍJMEM PŘÍJMEMTEKUTIN TEKUTIN 2b. 2c.SEZNÁMENÍM SEZNÁMENÍMRODINY RODINYSSTĺM, TĺM,CO COJE JEFMS FMS 2c. 2d.ÚPRAVOU ÚPRAVOUPRACOVNÍHO PRACOVNÍHOPROSTŘEDÍ PROSTŘEDÍAAREŽIMU REŽIMUPRÁCE PRÁCE 2d. 2e.VYHNUTÍ VYHNUTÍSE SESTRESUJÍCÍM STRESUJÍCÍMSITUACÍM SITUACÍM 2e. 2f.ÚPRAVOU ÚPRAVOUDRŽENÍ DRŽENÍTĚLA TĚLA 2f. 2g.DIETOU DIETOU 2g. 2h.FYZIATRICKOU FYZIATRICKOU(BALNEOLOGICOU) (BALNEOLOGICOU)PERIODICKOU PERIODICKOU 2h. LÉČBOU.UDRŽOVACÍ UDRŽOVACÍLÉČBA LÉČBAJE JEMOŽNÁ MOŽNÁDOMA DOMA LÉČBOU. 2i. VVPŘÍPADECH PŘÍPADECHPLÁNOVANÝCH PLÁNOVANÝCHCHIRURGICKÝCH CHIRURGICKÝCHVÝKONŮ VÝKONŮ 2i. JEÚČELNÉ ÚČELNÉDODRŽOVAT DODRŽOVATDOPORUČENÍ DOPORUČENÍDr. Dr.BENNETTA BENNETTA JE 2j. ÚVAHA ÚVAHAO OAPLIKACI APLIKACINOOTROPNÍCH NOOTROPNÍCHLÉKŮ LÉKŮSSCENTRÁLNÍCENTRÁLNÍ2j. MIVASODILATAČNÍMI VASODILATAČNÍMIÚČINKY ÚČINKYJE JEVHODNÁ VHODNÁ++NEUROPRONEUROPROMI TEKTORY TEKTORY
Místa možné komprese při: 1. Záklonu hlavy 2. Předsunutí hlavy
1.
2.
....BUDOUCNOST??? ....BUDOUCNOST??? 1.PREVALENCE PREVALENCEFM FMBUDE BUDESTOUPAT: STOUPAT: 1. 1a.ZLEPŠENÍM ZLEPŠENÍMDIAGNOSTIKY DIAGNOSTIKY 1a. 1b.VĚTŠÍM VĚTŠÍMPOČTEM POČTEMSEDAVÝCH SEDAVÝCHZAMĚSTNÁNÍ ZAMĚSTNÁNÍSS 1b. JEDNOSTRANNOUZÁTĚŽÍ ZÁTĚŽÍHK HKAAVYNUCENÝMI VYNUCENÝMI JEDNOSTRANNOU POLOHAMI POLOHAMI 1c.ZVYŠUJÍCÍ ZVYŠUJÍCÍSE SEDISKREPANCÍ DISKREPANCÍMEZI MEZISENZORICKÝMI SENZORICKÝMI 1c. SOMATICKÝMIVSTUPY VSTUPY AASOMATICKÝMI 2.LZE LZEOČEKÁVAT OČEKÁVATZLEPŠENÍ ZLEPŠENÍLÉČBY LÉČBYJAK JAKFARMAKY FARMAKYTAK TAK 2. FYZIATRICKÉ FYZIATRICKÉ 3.URGENTNÍ! URGENTNÍ!ROZVOJ ROZVOJPREVENTIVNÍCH PREVENTIVNÍCHOPATŘENÍ OPATŘENÍ 3.
OTÁZKA DO DO PRANICE PRANICE OTÁZKA JE FMS FMS VYLÉČITELNÝ VYLÉČITELNÝ ??? ??? JE
Události následující následující po po poškození poškození tkáně tkáně Události a/nebo chronickém chronickém bolestivém bolestivém dráždění. dráždění. a/nebo AMPA NMDA SP, CGRP, NKA, VIP wind-up / senzibilizace WDR neuronů Ca2+, NO, PKC, PG, a1,a2 adren. rec. c-fos, c-jun, c-krebs Dynorf., neuropept.Y, galanin, cholecystokin Apoptosis Strukturální změny zadních rohů Růstové faktory 1ms
10ms
100ms
sekundy
minuty
hodiny
dny
týdny
měsíce
roky
Situace X Dieta – chybění vitaminů, minerálů, prekurzorů, atd. + poruchy resorpce a metabolismu
Stress Infekce, komprese Stav cév
Genetika, ASC, jiné
Hypoperfúze CNS
Ostatní – tlak krevní, objem krve, viskozita…
HYPOXIE
Tvorba serotoninu a noradrenalinu Ø Rekaptace glutamátu astroglií Ø
Chronická intoxikace CO z kouření
Regulace bolesti Ø Glutamát × => => hyperexcitace => => neurotoxicita
Jiné příčiny Anemie
Organická onemocnĕní
Chronická bolest a ost. symptomy Metabolické a strukturální změny neuronu
Stress
Stav cév
Genetika, ASC, jiné
Hypoperfúze CNS
HYPOXIE
Tvorba serotoninu a noradrenalinu Ø Rekaptace glutamátu astroglií Ø
Regulace bolesti Ø Glutamát × => => hyperexcitace => => neurotoxicita
Chronická bolest a ost. symptomy Metabolické a strukturální změny neuronu
Stress
Stav cév
Genetika, ASC, jiné
!!!
Hypoperfúze CNS
!!!
HYPOXIE !! !
Tvorba serotoninu a noradrenalinu Ø Rekaptace glutamátu astroglií Ø
Regulace bolesti Ø Glutamát × => => hyperexcitace => => neurotoxicita
Chronická bolest a ost. symptomy Metabolické a strukturální změny neuronu
Stav cév
Genetika, ASC, jiné
VAŠE OTÁZKY PROSÍM
