ffi k Embolia ffi rt5 Д1Х3AZ ALSБ0Й0 VEGTAG.,. N$ ! Exitus n Amputatio t5 28

Tartalom nnrEntÄrgerecsEcet Dr. Ka/rsz/
Doxium' Doxivenil' GöI

tabletta,Doxivenil'96l- a v6näs tagjai- a Doxium' kapszula, A Doxiumterm6kcsaläd A Doxium'csökkentia v6näspangäst6s a gyögyszerei. kering6sizavarokkezel6s6nek A Doxivenil'96l lokälis gätolja az6rfal kdros elvältozäsait. trombusk6pz6d6st, alkalmazäsaelönyöseneg6szi'tiki a szisztämäskezel6st. Toväbbiinformäciöval älIunk rendelkez6s6re: k6szs6ggel

OM HUNGARIAKFT

TBIEI Fax:470-30-39 Uzsokiu. 36/A'Telefon470-3O-30 OM HUNCÄnln ftt. 1145 Budapest,

lCllIJl EN

BETEGSEGEI ARTERIÄK

Az als6 vdgtag akut artäriäs elzär6d äsänak lrezel6 s6vel lrapc solatos tapas ztalataink DR. KALISZKY PETER, DR. NAGY ANDRÄS, DR. NAGY ZOLTÄN, DR. NAGY EDINA össznpoct,.lI,Äs l9B3

Mrurhacsoportulh

Vizsgältuk rrem

az 6relzär6däsok

szerirrti

erednr6nyeket tnlnb6zis

okät,

miat.t.

elzänidäsa a betegek

kor

a kis6r6betegs6,geket.

megoszläsät,

6s Lz

f6 oka, embdrlia, illetve

az elzär6däskft

szerint

4l I beleget

kiizött

6s 1999

az als6 vdgtag akut art6riäs

operält

Experierrr:es in lhe thcrapy

Az emlxrlektonrizält

elemeztük.

te gek halälrr z 6sät s zigtrifi.kinsan

magas abbnak

lrc-

talältuk

a tronrb6zis miatt oper'ält betegekhez k6pest (l7r9%o, illetve

I2,6Vo,

räta a tromb6zis

pco,05).

Ugyanakkor

miatt

v6gzel.t mfl6tek

kärrsarr nragasabbnak

bizonyult

rrkozta ver66r

(17167o,

alzl. talältuk,

elzär6däsok

nyitlrat6an n6 (34r97o,

utän szigrrifi-

6s az 1994-98-ig

p
az ampuläci6s

illetve

67o,

tart,'r idä-

hogy a trornlxizis

szäma stalisztikailag

ilk:tve SO7o, p
KULCSSZAVAK artöriils emb 6lia, tr onrb 6zi.s, tn ät öt, st ati sztika'

bizo-

arterial

of emergency

occlusions

PfTER KALISZKY M. D., ANDTLß NAGY M. D. ZOLTÄN NAGY ITI.D., EDINA NAGY M. D. of lime between l9B3 and 1999 4ll ()perated on ernergency lower lin.. b arpaticnts were l.erial occlusion. The t'easons of ooclusions, age and Irr tlre period

of palients atrd seoondary diseases weup. Itcsults were analysed according to the two main l'easons of occlusions: eurbolism and thrompalients was sigof the crubolectomy bosis. I{ortality sex clistribulion re worked

palienls (I7 r9Vo rrilir:arrtly higher lhan thrombeclorny anil 12,97t, pcO,OS). In spite of that lhe percent of ampulatiorr of lltromber:Iomy palienls was significant\ rtrtl 67o, p<0,05). Conrpairing the period of 1983-93 wirh l994-98o lhe uuruber of throm-

lriglrer (I7r6qo lxrsis

increasctl

sigrrilicantly

(34r9To

and

5O4o,

pco,Ol). KEY WORDS ar t eri.ul em.boli.sr tt.,tI v o ntb o si s, surge r)t, statistics

tag ischaemiät okoz6 kdt leggyakoribb k6rk6p (embdlia, kezeldsekülönbözd',a tonbözis seb6szetielläAz akut art6riäs elz{r1dds gyakori megbetegedds,sürgds- trombözis) lehet szüksdg.Ugyanakkor a s6gi ellätästig6nyel, a hazai gyakorlat szerinl az ügyeletes täsasorän müt6t kiterjesztdsere m6g gyakorlott szakember illetve annak hiättyäbanaz ügyeletesseb6szeti a k6t kdrk6p elkülönitdse sokszor €.rseb6szeti, a konvenciortälisdiagnosztikuseljäräsok osztälyrautaljäk a betegeket.Az egyszerüvdgtag embdlia szämärais neh6z, (angiogräfia) pedig nincs idö'6s m6d (4). elv6gzös6re ellätäsa nem neh6z, rutinfeladat. A beavatkozäst lokäl aneszt€,ziilb an, minimälis gyakod attal rendelkezd ältalänos Beteganyag 6s eredm6nYek seb6szis jö eredm6nnyelel tudia v€gezni.Azonban a beteAz elmült 15 6v sorän a Semmelweis OTE II. (1983gek kora, sülyos kis6rö'betegsdgei, kardiälis 6rintettsdgemi(1, 1995) 6s l. (1996-1999) SebdszetiKlinikäjdn 411 beteget att a müt6ti haliilozäsmagas,35%o-os 3, 5). Az akut vdgBevezel6s

Erbetegs6gek, VI. 6vfrrlyam 4. szänr, 1999t4.

113

PETER TS VTSNI. DR. KALISZKY 4r%

3. äbra.A lehets6gesemb6liaforräsok az anamnesis6s fizikälisvizsgälatalapjän.

1. äbra. A betegek kor 6s nem szerinti megoszläsa'

4. äbra.Az elzäridäs hely6nekmegoszläsa, gyakorisäga.

150 100 50

450 400 350 300 250 200

ffil lrt u.t"g

D rua-e. ro"z"

150 t00 50

2. äbra. Azelzärädäs 6s a müt6t között eltelt id6' operäItunkaz als6 vdgtag akut, kritikus ischaemiäjamiatt' Azokat a betegeket,akikn6l el1zdleg valamilyen drsebdszeti rekonstrukcid tört6nt az ötinteLtoldalon, kö zlemdnyünkben nem szerepeltettük. Adatainkat az ltnezett k6rlapokb6l 6s mrit6ti leiräsokböl szereztük. A betegekkor 6s nem szerinti megoszläsätaz l' äbrän läthatjuk. Kiemeljük, hogy a betegek ätlag6letkora70 €v' nem Az operältförfiak 6s nd'k szämaközÖttlÖnyegeseltÖrÖs volt. Vizsgältuk az elzdrödfs Ös a mritÖt kÖzött eltelt iddt, az eredmenyeketa2.6brdn tüntettükfel. A legtöbbbeteg 6-24 6räsintervallum közÖttkerült ellätäsra,nem volt ritka azonban az sem, amikor a betegektöbb nap utän kerültek klinikänkra. Ezek ältaläbanidds, magatehetetlenemberek vol-

0

I

l-prr,ioroz

5. äbra. Betegeink amPutäci6s 6s halälozäsiadatai. Az e\z6r6d'6sleggyakoribb helye a poplitea, illetve a femoralis oszläsvolt (4. äbla). Az elmült idöszakbanazt tapasztaltuk,hogy a distälisabbelzärddäsokgyakorisäganömert a distälis tipusü elzärddävekszik.Ez az€ttis .ielentd's, femorälisfeltäräsb6l alkalmazott sok ellätäsaaz dltalänosan nem mindig sikeres. Az 5. 5brän betegeink amputäcids6s halälozäsiadatait tüntettükfel. Läthatö, hogy a halirlozäsigen magas,15,9Voos, ami valdszinrilegnem a relative kis megterheldstjelent6' iril összefüggdsben,inkirbb a betegek idds beavatkozässzil

koräval, gyenge ältalänosirllapotiival,kisdrö'betegsdgeikkel tak. nragyinäzhat6.A betegek 707o-6n'il kellett arnputälnunk' Az elz6r6d5slehetsdgesokänak keres6senagy lelentds6Kiemeljük, hogy az amputält betegekhalälozäsakülönösen gri lehet a trombdzis,illetve enrbdliaokozta elzärddäsokelnagy (43-böl 26 beteg), 60,5Vo.Läthatö, hogy a vdgtag elkülönft6s6ben.Läthat6, hogy az elsd'vizsgälat aläpidn az vesztdsesokszormeghatäroztaa beteg dletkilätäsait. esetek397o-6bannem tudtunk embdlia forräst valdszintisiöszleltünkkomoly n on-occlusiv A beteganyag 13%- 6r't'i',1 teni (3. äbra). Az ellenoldali art6rioszlerotikusdrintettseg' szövddmÖltyt(6' 6bra)' Egy tapasztalteltdrosezen sebdszeti.illetve netl seb6szeti illetve az anamnezisben,Örstätusban betegetvdrzdsesszövddmdnymiatt elvesztettüllk,a suppuaz idd'sbeteganyagonsokszornem segiti a diff'erenciäldiagräti6k konzervativ6s sebdszetikezel6srej6lreagältak'A stindzist. t14

6r'brtegs6g"k, VI. rivlirlyaur 4. szhnr' 199914'

AZ ALSÖVEGTAG.,.

6. äbra.A seb6szeti6s nem seb6szetiszöv6dm6nyekgyakorisäga.

300 200

250

$M

ffi

100 0

200

k

150 100

ffi

Embolia

Thrombosis

N$

252

159

! Exitus

45

20

n Amputatio

t5

28

7.äbra. Amputäciös räta 6s halälozäs az elzär6däsok oka szerint. Ezen belül: exitus embolia 17,9o/o,thrombosis 12,6o/o, amp. embolia 5o/o,thrombosis 17,6"/".

50 0

8. äbra. Azelzär6däs okänak vältozäsa k6t vizsgält peri6dusban.

(p<0,05). Ugyanakkor az amputäcids räta szignifikänsan magasabbnakbizonyult a trombdzismiatt v6gzettmüt6teket lyos nem sebdszetiszövddmdnyeksokszor fatälisnakbizo- követden az ernbolektomizältakhozkdpest, 7'7,6Vo,llletve nyultak, gyakorisägukközel 707o-osvolt. Az 54 ilyen szö- 67o (p<0,05). vddm6nyesbeteg közül 34 exitält. A szisztdmäsrevaszkulaAz 1983 €s' 92 közötti, valamint az 1993-98 közötti periz6ci6s szindrdma kezeldsdvelkapcsolatoseredmdnyeink ri6dust összehasonlitva azt talältuk, hogy a trombözisokozaz utöbbi id6trenjavultak. ta 6relz6r6d6sokaränya szignifikänsan n6tt (35Vo,illetve A 7. dbrän az elz'Är6däsoka szerint tüntettük fel az am50Vo,p<0,01). (8. 6bra.) putäciös rätät, illetve a halälozäst.Az embolektomizältak Megbeszril6s halälozäsa71,9Vovolt. Trombdzismiatt vdgzettmüt6tekutän a halälozäskedveA vögtagotvesz1lyeztetSakut ischaenia sikeresellätäsa z6'bbnekbizonyult, 72,67o-os,6sebben a vonatkozäsbana több tdnyezdegyüttesfüggv6nye. Sok mülik azon, hogy a k6.t csoport között szignihkäns különbs6get taldltunk beteg viszonylag gyorsan kerüliön vdglegesellät6st vegzd Erlreregs6gek,VI. 6vfirlyam 4. szänr, Iggg14.

rt5

CSHTSNI. PETER DR. KALISZKV seb6szetiosztälyra. Betegeink vizsgälata sorän azt.talältuk' hogy többsdgük ma is 10-24 6r6val az elzärddästkövetd'en kerül müt6tre, 6s nem ritka az, hogy több napos elzi{rödäst vagyunk k6nytelenek operälni. Ezen a hiänyossägonfelvilägosftd munkäval6s az ügyeleti 6s mentdszolgälat miköd6s6nekjavftäsäval lehet segfteni. Az irodalmi adatok szerint az akut v6gtag ischaemia miatt operält betegek halälozäsa 8Vo6s 357o között ingadozik. (1, 3, 5) Mi betegeink I5,9Vo-ätvesztettükel. A halälozäsi aräny szignihkänsan rosszabb volt az embolectomiät követ&\, 17,9qo, Iletve l2,6Vo,p<0,05. Az amputäciötszigniftkänsan gyakrabban kellett v6geznünk trombözis miatti mritetet követden, 17,6Vo,llletve 64o, p<0,05. Az irodalmi adatok szerint az ar:6ny9Vo6s 254o között ingadozik. A magas halälozäsvdlem6nyünk 6s az irodalmi adatok alapjän nem a viszonylag kis megterhel6stjelentd'mütettel, inkäbb a k(s6rdbetegs6gekkel6s a magas ätlagdletkorral magyaräzhat6.

( 1 , 3s, ) A sikeres ellätäs 6rdek6benminden erdfeszftdstneg kell tenni azdrt, hogy iz elzärld{s okilt megprdbäljuk tisztäzni, hiszen az emb6lia, illetve a Eombdzis okozta elzärddäsok kezeldse mäs. A köt k6rforma elkülönftdse sokszor nem könnyri (4). Ha az elz6r6däsa vdgtagot veszÖlyezteti,müt6ti kezel6sindokott, a trombolysis, illetve mäs konzervativ kezel6si formäk csak alternativakÖnt alkalmazhatdak (6, 7.) Kdt vizsgäIati periddust összehasonlftvaMt talältuk, hogy a trombdzis okozta, v6gtagot fenyegetd akut ischaemiilk ar6nya szignifikänsan ndtu 34,95%o-t6lSo%o-ra.Golledge 6s Kauhenis hasonlöaränyüviiltozästdszlelta beteganyagban.

(2, 4) Trombdzis okozta elzdr6d6s esetdn a mütöt kiterjesztös6re k6nyszerülhetünk, s ez nagyobb tapasztalatot 6s angiogrähäs hätteret ig6nyelhet, ami nem minden ellftfst v6gzö osztälyon biztosithatö ügyeleti iddben. Irodalorn l. Anne, S. Trippastad, A..' Operative mortality and long-term survival of patients operated on for acute lower limb ischaemia. European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. L5 (2): 143-6,1998. feb. L Golledge, 1., GaIIand, Ä. 8..' Lower limb intra-arterial thrombosis. Postgrad.Med. J. 1995. mar.; 7l (833): 146-50. 3. Hansen, C. P., Holneg, H. M., Rasch, L., Holstein, P-: Thromboembolectomy in geriatric patients from long-stay wards. Dan. Med. Bull. 1992. dec.;39 (6): 510-2. 4. Kauhnnen, P., Peralqla,7., Lepantolo, M.: Clinical distinction of acute and acute on cll'ottic leg ischaemia. Ann. Chir. Gynaecol. 1995:84 (4): 335-8. 5. Luther, M., Albach, Ä..' Acute leg isclraemia - a case for the junior surgeon?Ann. Chir. Gynaecol. 1995; 84 (4):373-8. 6. Poter, J. M..'Ttrrombolysis for acute at'terial occlusion of the legs (editorial; comment). New England Journal of Medicine. 338 (16): 1148-50, 1998. apr. 16. 7. RordanL P., Enevoldsen, M. 7., Gronvall-Rasnussen, J- 8., Laursen. N. O.. Hensler, M. K., Madsen, P. V.: Schroeder T. V... Thrombolytic therapy in acute lower extremity ischaemia. Ugeskr Laeger. 1996. sep. 2; I58 (36): 5018-21'

Dr. Kaliszky Pöter Klinika SOTEI. sz.Seböszeti 1082Budapest,Üll6i üt 78.

HIRUDOID 9616s kendcs A müncheniSANKYOPHARMAterm6kei. tartalmaznak. mukopoliszacharidät A negyven6vetartösansikeresndmettermekekpoliszulfät A HIRUDOIDtokozzaa kötöszövetregeneräciöjät, struktüräkhelyreällitäsät. elösegftia.kötöszöveti Irodalmiadatokszerint > a kis6rletes visszafejleszti thrombusokat > kivälöanhat a sebtisztuläsra szövetk6pzödds6re 6s a granuläciös informäciö: K6pviselet, Kft. BUDAPHARMA u. 7. Telefon6s fax:368-7139. 1034Budapest, Szomolnok

lt6

frlr*tegs6gek, VI. 6vfrrlyam 4. szänr, L999t4.

VENÄKBETEGSEGEI

lehet6s6g a rn6lyv6näs tr om b 6zis l<ezel6s6b en ÄcxBS,DR. BARtnr e6tnR, DR.pAUKovICS DR.szATuÄruFERENC, DR. rnru utrr,os, mÄRtA.DR.FIoRvÄru szBnBx.q.o DR.STEINBACH DR. czIGÄNvramÄs. nR. rannÄstLszro össznrocr.ql-Äs

New possibility

az egyik leggyakoribb

A m6l1w6n6s trornb6zis

adatok alapjän a belgy6gyäszati

betegek közül nrinden

ätiidikn6l

v6dm6nye

v6näs el6gtelens6go mely az ese-

a krirrrikus

1%o-äban alakul

tek legaläbb M6lyv6näs m6dszert

ttombrizisos

fordul

of deep vellous thrombosis

rnegbe-

teged6s. A nemzetközi

FERENC SZATNIÄRI NI. D.,

ÄcNns PAUKovICS M. D.. PETER BARTEK M. D., MÄRTA STEINBACHM. D., SZERENAHORVÄTH ]T{.D., MIKLdS KfKI M. D., TAIIÄS CZIGÄNYIIT.D.,

el6. K6s(ii szö-

ki.

betegeirrh kezel6s6lm

k6t

kombinältrur]<:

l. verra cava filtelt

a pulmonalis

enrlrrilia

megel6z6-

tfusztf TAlrÄs rl. D.

s6reo 2. selectiv v6näs lysist a v6näs tromb6zis

nrieliflrbi

recanalisaläs6r'a. A kezelt betegelor6l lis enrb6lia

in the treatnlent

megel6z6sit,

recanalisatirijät A beavatkozäsok

c6lt, azaz a pulmona-

a kitüziitt

nrindegyik

illetve

a m6lyv6näk

esetben

siker'ült

sorän szövridm6ny

nricl'ibbi el6r'niürk.

nem l6pett fel.

KULCSSZAVAK

The deep vell()rls lhronrbosis

is oue of the most fre-

quent disease. to lhc intcrnatiorrnl

Ar:colding

every fifth palir:nt lleatr:d

in

medical depart-

vcrl.)us insufliciency

r:hlonic

nlenJs. The

dal.a it occours

orr internal

is the late

r:omplir:atiorr of deep vellous thrrlnbosis. It is developing

fur al. least 57o of all cases.

mölyt:ön üs tr omb 6zi.s, Ir 6nikus oönäs eI,6gtelens ög, p ul-

We have r:ombined twn methnds iu our patients:

nronalis em.b6liu, oentt cttoa Jilter

l.

the vella oava liltel

puhnonary

was used for prevention

of

cnrbolisrn,

2. furtrathrombolir:

verlous lysis lirr eatly lecanalisa-

tiorr of lhe deep veins. Pulmonary

embolisrn

rurd

the

eally

recanalisa-

tiorr of deep veins was sur:ceslirlly reached in our palierrts. There was nrr r:ortrplir:alion during the intervenl.ions.

KEY WORDS tle ep t;et t trus tl r on t b o sis, c l r.rot ü c u et.o u s i.nsuffi ciett cy, A ki)zlenüny a MAET päl.ydza.tdnL dijal nyefi.

Erbetegs6gek, VI. dvfirlyam 4. szäm, lgggt4.

puhnonury

ernbolinn., tsena cuua filter

t19

ESVTSNI. FERENC DR.SZATMÄRI Bevezet6s 1998-bana PhlebolögiaiVilägkongresszusonelhangzottak szerint a belgyögyäszati betegek közül minden ötödik betegndl alakul ki mdlyv6näs trombözis, s ennek legaläbb 5vo-äb6l fejlddik ki krönikus v6näs eldgtelens6g, Gyakran fordul elö' m6lyv6näs trombdzisa stroke-os,a daganatos6s a myocardialis infarktuson ätesett betegek között (1). A leggyakoribbrizlk6foglalja t6nyez6ket az I. tiblfzat össze,melyek közül a koräbbi vÖnäs trombdzisokat, az elhizdst, a hosszü müt6teket, a vdgtagsdrül6seket6s az infekcidkat emeliük ki. A KVE* a betegek 6let6t megnehezi[i, emellett szociälis-tärsadalmi 6s egöszsdgügyiszempontbdl is megterheldstjelent a betegekmunkäbdl val6 kies6se,rendszereskezel6se,gondozäsa. Ahatdkony kezel6sördekdbenfontos az MVT min6l koräbbi felismer6se. Fizikälis vizsgälat 6s anamn6zis alapjäna m6lyv6nästrombdzis a betegek25-507uäbanismerhetdfel. A felvetddött gyanri eset6nma a legelterjedtebb 6s legmegbfzhatdbbnon-invasiv mddszera2D - color Doppvizsgä16 ler vagy duplex UH-vizsgälat. A betegek többsdgöndlez elegendda diagn6zis felällitäsiähoz. Amennyiben a thrombus centralis terjeddse,illetve a centrälis rdsz lebegöse UH-vizsgälattal nem itelhetö meg, CT sz. e. MRI elvdgzdseis indokolt lehet. A thrombus centralis ter.ieddsdnek,az ellenoldali mdlyvdnäk €s a isv6na cava inferior ätjärhatdsägänak merete szüksdgesahhoz, hogy meghattrozzlk a cava hlter biztonsägosbev ezet6s6realkalmas behatoläsi helyet. Amennyiben a cruralis mdlyv6näk megftdldse nem egy6rtelmü, kontroll UH-vizsgälat vagy phlebographiajöhet szdba. *Rövidltösek: mölyvönlts trcntbözi.r - MW; krönikus vönüs elögtelensög- KVE; pul.monalis embolia - PE; vena cavafilter - VCF.

120

trauma, seb6szibeavatkozäs, shock,daganatosbetegs6g, varicositas,megelözötrombözis, phlebitis,ttllsülY, immobilitäs,contraceptivumok, terhess6g, 6letkor, e16rehaladott thromboPhYlia, veleszületett 6s immunologiai haematologiai t erl6zöbetegs6g betegs69ek, l. täbläzat. A m6lYv6näs trom bdz is rizik6l6nY ez6i. A betegekhosszü tävri nYomonkövet6sörea color-Doppler vagy duplex UH-vizsgälatotelegenddnektartiuk. furyag 6s nrridszer' Vdna cava filter 6s intrathronrbotikus lysis egyidejü alkalmazäsät1996 6ta vlgezziJk(2,3) Betegek kivtiIasztrisa. Vdna cava filter v6delmdbentÖrt6nö' intrathrombotikuslysist eddig csak saik betegcsoportbanalkalmaztuk. A ai: kivälasztässzenrpontj - iliaca vagy a v. cava inferiorba terjed6'iliaca thrombosis, - fiatal (40 6v alatti) 6letkor, - k6t hetesnElnem r6gebbi Panaszok, - a filter beültet6sönek6s a lysisnek ne legyen konraindikäcidia. Filte r beültetäs törtönhet: a./ a szabadoldali v. femoralisfel61, ha az ilio-femoralis thrombusnem lög

1ta. äbra. A iobb v. iugularis lel6l bevezetett coaxialis VCF. A lilter kosara a jobb v. iliaca - VCI hatärän, a coaxialis kat6ter r6sz vr-igecsaknem a v. femoralisig 6r. Szegmentälis iobb iliaca tromb6zis läthat6. b./ A v. jugularis felö1coaxialiscava filteren keresztüI,ha a thrornbusmindkdt v. iliacät 6rinti, vagy felter.ieda v. cava inf'eriorba. c./ A thrombotisaltoldali v. poplitea fel6'1,UH vez€relLpunctio utän. El6-

be a VCI-ba, b./ a v. jugularis feldl, ha mindkdt terüalsd v6gtag erintett a trombdzisban, nye, hogy a popliteätdl hosszabb let recanalisalhatö,a vdua billentyrik is vagy a thrombusa caväbabeteried. 6pek maradnak.Hätränya,hogy külön Lysistörtdnhet: a./ a szabad femoralis fel6l cross punctio szüksdgesa lysishezÖsa filter over technikäval,a filter bevezet6sdre bevezet6s€.hez. Lysisprotokoil: (a,5) szolgä16hüvelyen keresztüI. El6nye, A lysist az xrßriils rendszerbenmär hogy egy puncti6b6l törtönik a filter beültet6seös a lysis katdterbevezet6se. elterjedt intrathrombotikusm6don v6-

Hätränya,hogy az inguinalis ha.ilatnäl gezzik: Antibiotikus v6delem6s sterodistalisabbana vdna billentyik sdrü16- id adäsrimellett bdlusban 100 000 se n6lkül biztonsäggalnem vezethetda 300 000 NE, mald 100 000 NE/öra sebess6ggeladjuk a Kabikinase-t.Az intkat6ter. frbetegs6gck, YI. rivlirlyam 4.. szi'un, L99914.

ül rcHerösee... roducerbe 200 NE/6ra sebessöggelNa Heparint adunk. A katdtertbevezetjük a thrombusba6s (lehetö's6g szerintpulse-spray katdterrel) intrathrombotikusanvdgezzüka lysist.Akatdtert 1-3-612 dränkdntüjrapozicionäljuka thronbus oldäsät6lfüggden.(Friss thrombus 6s pulse-spray katöter hasznälata a thrombusgyorsabboldddäsäteredm6nyezi, ami a katdter gyakoribb rijrapozfciondläsätteszi szüksdgessd. A m6dszer toväbbi eld'nye,hogy csökkenthet6'a felhasznältthrombolvtikum menvnyisöge. Nyolc betegndl kombinältunk vena cava filter beültetdstintrathrombotikus lysis egyidejü alkalmazäsäval.H6t betegn6l friss lebegd ilio-cavalis thrombosis, illetve egy betegndl vena cava inferior occlusioklpezte az indikäcidt. A betegekhatal dletkora(17-35 6v között) miatt cdlunk nemcsaka pulmonalis embdlia megeldz6se, hanem a mdlyvdnäk mieldbbi recanalisatidjais volt, hogy elkerülhetdlegyen a kr6nikus vönäsel6gtelens6.g kialakuläsa. A betegek között 3 f6rfi 6s 5 nd volt. 3 betegndl a filter behelyezds6t követdena trombözisosvögtagona vdna poplitea punctioja utän v6geztük a lysist, 3 betegndla szabadlumenri ellenoldali v. femoralis felö1 cross over technikäval,2 betegn6l zr v. .jugularis felö1coaxialiscava filteren keresztüI. A coaxialis VCF rendszertmindk6t oldaliiliacatis 6rint6'cavatronbozisos fiatal f6rfinäl alkalmaztunk,ahol csak a v. jugularis fel61 volt bevezethetda kat6ter.A mäsik betegndlegyoldaliiliaca trombdzis igazolddott, de a trombözis centrälis rerjeddsenekmegft6lösdre nem volt lehetdsdgünk.A hlter kosara a vdna cava inferiorban volt, coaxialis r€,szea thrombotisalt iliacäban, ott törtdnt a gyögyszeradagoläs. Crossover technikätegyoldali v. iliaca tronbdzisos betegekn6lalkalmaztunk az dp oldal felö'1.A filter beültet6se utän 6tvezet6introducerenkeresztül

Er'lrctegs6gek,VI. 6vfrrlyanr 4. szärn, 199914.

1/b.6s 1lc. äbra. Az elsö 6räbankapott100 000 NE Kabikinase adäsät követ6 kontroll lelv6telek mär az iliaca r6szlegesätjärhat6sägät mutatjäk. 12l

Nagykereskedelmi forgalmaz6: HungaropharmaRt.

Az injekciri beszerezhetöa gy6gyszertä' rakban,elözetesmegbesz6l6salapiän. Tov:ibbi informäci6:SALUSKft. ThanK. u. 20. 1119Budapest, tax: 204-3851. 46, 204-3847, Tcf.: 204-38

DR. SZATMARIFERENCTS VTSNI,

lld. äbra.1 oo0 oo0 NE Kabikinaseadäsa utän a iobb v. iliaca csaknem eg6sz6benszabaddävält. a thrombotisalt iliacäba kezdtük meg a thrombolytikum adäsät. Lysis közben rendszereskdperö'sit6'skontrollok melIett vezetd'drdttal6s kat6terrel fokozatosanhaladtunk a thrombusbanaz inguinalishajlatig. Distalis punctio fel6l törtdnd lysist az azonosoldali tlrombotisalt v. poplitea UH vezärelt punctidja fel6l v6geztünk. Lysis közben a vezetddr6ttal 6s a katöterrel a v. cava inferiorig iutottunk. A lysis ältaläban l-2 napig tartott, csupänegy betegnöl kellett 2,5 napig vdgeznünka lysist. Valamennyibetegn6l sikerült recanalisalni az elzär6dott mdly, illetve felületes vönäkat. A betegeket.tartdsanticoagulanskezeldsreällitottuk be. Egy beteg önk6nyesenelhagyta a Syncumart 6s rethrombosis alakult ki. A többi beteg azdta is panaszmentes. A frltert a lysis abbahagyäsät követd

x 60 mm). Az embolusok 12-14 F kivevd hüvelyen keresztül szöv6'dm6nymenteseneltävol(that6kvoltak. Megbesz616s Mddszerünkben ketfaita kezel6st kombinältunk: - v6na cava hlter beültetdse6s - intrathrombotikus lvsis alkalmaz6sa. Az üjfaita v6na cava filterek lehet6v6 teszik, hogy segftsdgükkelteräpiäs beavatkozäsokatis vdgezzünk. Hasznälatukkal megeldzhetda pulmonalis embdlia kialakuläsa, fgy a lysis nagyobb biztonsäggal vdgezhetö',6s a lysis beleiezdseutän a beteghamarabb mobilizälhat6. Az artdriäs oldalon korfbban mär jdl bevält 6s szdleskörben elterjedt intrathrombotikuslysist mi a masszfvv6näs trombdzisok kezeldsdbenkezdtük

5-10 naponbelül tävolitottuk el.

el alkalmazni. Az intrathrombotikus

3 betegn6l a filter embolust szürt ki (1-2 x20-30 mm, 2-3 x 30-40 mm, 5-6

lysis a r6gebbi thrombus sikeresoldäsät,a thrombusgyorsabboldäsät,vala-

Erbetegs6gek, VI. 6vfr.rlyarn4. sz6ur, 199914.

2la. 6s 2h. äbra. Cross-over technikävala cava filter bevezetd hüvely6n keresztülaz 6p jobb oldalfel6'l a thrombotizältbal v. iliacäba vezetve a kat6tert v6geztüka lysist. A kat6tera bal v. lemoralisig volt vezethetö (lysis közbeni k6pek). 123

ESEREDMTNYET NEHEZSEGEK

b-d. äbra.A thrombotizältbal v. popliteänkeresztülpulse-spraym6dszerrela vrinacava inferiorig 31a.,b.,c., teried6 thrombust oldottunk fel 1 nap alatt 1 000 000 NE Kabikinase-zal. mint kevesebb thrombolvtikum adäsät teszi lehetdv6. soA k6t mddszer összekapcsoläsa rän - a masszfvmölyvönästromb6zis 12 nap alatt j6 effektussalvolt oldhat6, - a betegekjöl tolerältäk a kezel6st, - a hlter köt betegn6lnagyobb,egy betegndl kisebb embolust sairt ki, fgy tüdöembölia nem következett be, - a több hdnapos (leghosszabbkÖvetesiid6'3 6v) kontroll color-Doppler vizsgälatok bizonyitottäk a v. iliacäk mellett a v. femoralis, a v. poplitea, a felületes 6s a cruralis vdnäk ätiärhat6s6gätis, - szövd'dm6nynem ldpett fel. Következtet6s A III-N.

generäciöscava ftlterek

mär nem csak egy szük körben v6gezhet6'palliäcidt jelentenek,hanem egy124

re szdlesebbindikäci6s területenalkalmazhatöprevent(v 6s teräpiäscdlü eljäräst egyaränt.Alkalmazäsuk biztons6gos,egyszenien,gyorsan felhelyezhetdk, nem jelent a betegek szämära különösebbmegterhel6st. A v6nacava filtert 6s az intrathronbotikus lysist együtteseneddig kev6s beteg kezel6se sorän alkalmaztuk. Tisztäban vagyunk azzal, hogY ez a

Irodalorn 7. Bihari L: Üjclonsägoka phleboldgidban Erbetegs6gek.7998| 4: 153-l 55, A. D., Handa er al.: Phlegmasia 2. Pl.a.tts, coeruleadolens (venousischaemia)and venous gangrene. Interveutional Rad. Mon. 3, 55-59, 1997. 3. Jacob, G. Robinsott et al..' Venous Anticoagulation' thromboembolism: lysis or filter. Tlte Jourttalof the South Carolina Meclical Association1991. 87'

413-417. Sentba, C. et al.' Thlombolytic therapy 4. kev6s esetszäm nem teszi lehetdvd, for iliof'emoral cleep vein thrombosis. hogy messzemenökövetkeztetdseket CarcliovasculalInterventious.1998. 2., vonjunk le. A mddszern6g toväbbija40-41. 5. Särosi I. ös ttüsai: Eletmentdthrombolyvitäsokra,finomitäsokravär. sis - a kontraindikäcidktükrdben.OrvoA kezdeti biztatd erednÖnyekalapsi Hetilap, 138. 6vf. 1997149 310-5-

j6n rigy 6rezzik, hogy az ismertetett

3109.

kezeldsbiztositottaa kittizött c6lt, azaz megakadälyoztaa pulmonalis emböliät, gyors recanalisatidtsikerült eldrni, ami i6 esdllyel csökkenti a kdnikus vdnäs el6gtelensdgkialakuläsdnaklehetdsdcdt.

Dr. SzatntüriFerenc PetzAluddrMegyeiKörhdz KözpontiRöntgen Oszttily 9024 Gydr, VctsvdriPdI u. 2-4,

Etlrcttgsdgek, VL rivfrrly:rtn4'. szlun, L99914'-

pörolJA

A HlAuvrI

Kuri6 zlurna sebgy6gyitdsban

4t

CURIOSIN 20,5mg cink-hyolurondt

l0 mloldot

Hazai kutat6k ältal kifej lesztett ori gin 6lis gy6gy szerk4szitm4ny. Term 6szetes anyagokb 6l eI6äIlitott h at6anyaga a l6bsz ärf ekdlyek, felfekv6sek 6s nehezett gy6gyul6 sebek oki terd,pidjdt jelenti. Osszet6tel6bena hyaluronsav mell6 rendelt cink-komponens bakteriosztatikushatäsa r6v6n jelent6sen csökkenti a sebek gy6gyuläsi idej6t.

RTCHIERGEDEON RI. ll03 Budapest, Gyömrdi 1t I9-2I. Orvoslätogat 6 Häldzatz 262-6167 Orvostudomdnyi F6osztäly: 262-0655 Toud,bbir1szletesinformdciöt az alkalntazö,si el6irat tartalmaz. '......':j....'..','.

A meguJu

Rhr

X@

dexträn

40

Made in Sweden

Mi6rt n6lkülözhetetlen

infrizi6 a Rheomacrodexo?

- Kimagasldan csökkenti a hipoxia miatt kialakult köros leukocita tapaddkonysägot 6s rigiditäst, amely a kärosodott szövetekben a legnagyobb kering6si ellenäIläst jelenti, ezdrt javitja a mikrocirkuläciöt, szabadgyök fogö hatäsa van. - Magas kolloidonkotikus nyomäsäsnak köszönhet6en az öd6mäs szövetekböl vizet von el, igy optimalizälja a szervezeten belüli folyad6kterek megoszläsät. Ennek a mikrocirkuläciö javitäsa szempontjäböl kettds hatäsa van. 1. Csökken az extravascularis t6r ältali kapilläris kompressziös hatäs. 2. Hemodiltrciö jön l6tre, javul az alakos elemek / plazma aräny. - Gyors beadäs utän a beadott volumen kdtszeres v6rt6rfogatnöveked6st eredmdnyez. Lassan beadva a kezdeti volumenexpanziö nem 6rv6nyesü1. - Gätolja a vörösv6rtestek 6s trombocitäk aggregäci6jät. - Csökkenti a trombocitäk 6s a fibrin leraködäsät a s6rült 6s a testidegen felüIeteken, ez6ltal kisebb trombusok köpzödnek implantäciö 6s bypass müt6tek sorän - KieI6gitö trombözis profilaxist biztosit a Iegtöbb esetben. Szokäsos dözisban adhatö LMWH-nal kombinäci6ban. a

v6rz6s toväbbi fokozddäsänak kockäzata n6lkül - Emeli az endog6n t-PA szintet, fokozza a trombusok old6konysägät - Alkalmazäsa sorän csökken a fatälis tüddkomplikäciök szäma ( pulmonälis emb6lia, ARDS) - Term6szetes alapanyagböI k6szüI. Teljesen lebomlik szdndioxiddä 6s vizz6 Ez6rt nem maradnak a szervezetben bomlästerm6kei. - Kedvezö är / hatdkonysäg. "Dexträn 1 (Promit@) el6zetes adasäval, hapt6n gätläs r6v6n a dexträn okozta reakci6k kiv6dhet6ek. Jelenleg a klinikai gyakorlatban hapt6n gätkissal együtt alkalmazva a dextrSn a legbiztosabb plazmap6tszer. "Prof Hengo Haljamae Sv6dorszä9. Göteborg, Sahlgerska Egyetemi K6rhäz Aneszteziol6gia ris Intenziv Teräpia

A Macrodex@ (dexträn 70) üjra kaphatör- Tart6s volumenp6tläs, Toväbbi informäci6 6s rendel6sfelv6tel: H-6722 Szeged, B6ke u g/a TeI /fax: (62) 443-571,

HUNGARY tid

o o o o o

o

BELGYÖGYÄSZAT

Lz ujj-teny6:r kering6si hinyados radionuklid rneghatilro zäsa micro cirkuläci6s z,aYarolcban DR.cALUsrn lÄszlo, nR. 6ARAItlntrÖ, DR. cslKl zor-t[x, DR.yARGI Jozsnn,DR. BSD9LAYEDIT,DR. BAJNoTlÄszrö

össznnocr-alAs ki a k6zujjak

szert dolgoztak

6s k6ros

normälis

nält

zavar

a i6l elkülänfti jär6 krirfrrrmä-

mikrrx:irtuläci6val

vagy

szubjektivek

nxidszerek

a k6z-

rrert

megit6k6s6re

zavarainak

mikror:irkuläci6s egy6b

a kering6si

azärt lätszik hasznosnak,

kat. Alkalmrzäsa ujjak

jätri

A m6dszer

lem6r6sr4re.

srilyossäg6nak

kering6szavaräval illetve

diagnosztizilisära,

k6rforrnäk

hasz-

költs6gig6-

nyesek. vizsgälat

lr szerz(n< ältal leirt felfel6

a gammakarr_ era dcteklora

tenyereit

forditott

alä helyezi. 4OO MBq

beteg

a fekv6

sorän DTPA

99nr-Tc

läbhäti v6niba

tört6nt beadäsa utän I sec-os k6pek I percig tartri beEzutäm egy korai stagyäjtdse tört6rrik szämitrig6pgel. tikus felv6tel

(ROI)

ter'ületek rry6r

is kdszüI.

vizsgälatok

FPR)

hänyados

ujj-teny6r

Az

a ROI-k

sotän

a k6zujjak

tört6nik

kijeläl6se

r6girij ära.

palm ralio:

A k6pfelderlgozäs

külän 6s a te-

({ingers-ler-

beüt6sszäm-hänyadosa.

sor'än lO eg6szs6ges kontroll,

A

23 Raynaud-

szindr6mäs beteg (RS) 6s l5 kevert kötdsziiveti betegs6gben (MCTD) - 9 inaktfv 6s 6 aktiv städiunrban nreg. Az ätlagos FI'R

szenved6 beteg vizsgälata tiirl6nt

6rt6.k az egfiszsägesek csoportjäban 1025) volt. Az MCTD

r:soportban

(O,21-l,l

kek 0,57+O,22-nek

käziitt

a fclsorolt

szigrrifikäns

Ugyancsak

szigrrifikäns

az 6rJ6-

I) ad6dtak. Az RS-äs be-

tegekn6l O,4O+O,14 (O,lB-O'77) varianr:ia-zuralfzis

(O'71-

Or94+O'lB ugyanezek

6r't6keket kaptak. A

betegr:soportok

elt6rr4sr elt6r'6st

urulatott taliltak

6rl6kei

(I'<0'0Ol). a 6

Erbetegs6gek, VI. 6vf
fingers-tr.r-palm

mrid-

izot6pdiagrrosztikai

A szerz6lh egy non-irrvaziv

usefuhress of radionuclide

The clinir:al

aktiv

ratio

ür microcirculation of the hand

alxromralities

I-{TSZ16GALUSKA M. D., ILDIKö GARAI M. D.o ZOLTÄN CSIKI M. D.O JOZSEFVARGA M. D., PH. D, M. D.,LÄSZL6 BAJNOK M. D. BODOLÄY EDIT A nou-invasive

rnethod

nredicinc

nuclear

was develo-

ped frrr screerring patients (PTS) wittr painful hands, in order to separate PTS wirh nornral from those with abnomral

nrir:ror:irr:ulation

of the hands in dif-

(llllC)

clinical r:orrdilions. Such a method would be of great imporJanloe as lhe olher methods available are either subjer:tive or ralher cornplicated- The study

ferenl

oomprised wirh mixed

syndronre

r:otuter:tive thnrugh

perfrrrmed

twenty-three

rhe bolus injection

I nrin. (l

(ROIs)

were

PTS

PTS with

and fifteen

a dorsal f
during

ons of inleresl

(RS),

tissue disease (lt'ICTD)

and 9 inar:tive. Alier DTPA

individuals,

ten healthy

Raynaud

-

6 active

of 99mTcstudy was

sec/game images). Regidt'anvn on lhe surnured

images around the lingers, aml lhe palnrar region. The fi.rrgers-to-pahn ralio (F'PR) is thcn calculated from the total counls inside thesc ROIs separately fbr each hand. Mean FPR was O.94tO.lB (O.7I-1.25) for the frealtlry group, O.57+O.22 (0.2f-l.f gf'oup, and O.4O+O.f4

(O.18-0.77)

l) tirr the MCTD for the Raynaud

I'TS. Yalianr:e analysis showed thesc dill'crenoes to be higtrly signifir:ant (P
127

LASZLö rs vrsnr. DR.GALUSKA (0,48)

städiumri

khdkai

dllapotri

tak kälönbs6get primer

MCTD-s

bereg 6s a 9 inakriv

beteg eredm6rryei

a k6t k6z FPR-6rtdkei

RS-s betegn6l

a kapilliris

csak B esetben (347o) voltak v6lenr6nye

szerint

zavaräval

nem specifikus

mridszer,

rrcrsrrak lätszik rrind

A 23

mikroszk6pia 6rz6kenyen

amelyek

järnak.

(0,66)

Nem tal6l-

között.

patol6giäsak.

a m6dszer

azokat a k6rformäkat, kuläci6s

közört.

a k6z-ujjak

adarai

a klirrikai

az ujjak

nak städium-meg6llapit6säban,

mind

between

differences

Fronr among rhe 23 primary

haszzavarä-

a betegek

terä-

pia-követ6s6ben.

microsoopic

data were

(34Vo). We conclude differerrriating nonnal

mikrocirkulä ci 6, 9 9mTc-DT PA, R aynaud, közpeffi2i,6,

nticrocircula.tion,

k ap iII 6ris -mikr o szk 6p üt

fusiort, c trpillury

Ma mär több olyan mddszer ismert - mint peldäul a Doppler vagy a Power Doppler sonographia,kapillär mikroszkdpiastb. -, amelyekkela kis- 6s nagyerekvdrkering6set non-invazfv mödon lehet követni (3, 5, 9, 10), bär a ,,gold standard"mödszerma is meg az invaziv angiogräfia. A közujjak mikrocirkuläciöjänak kvantitatfv megitöldsefontos klinikai diagnosztikaikdrdds,különösenazoknäla betegeknel, akikn6l az ujjak fäjdalma, zsibbadäsaäll eldtdrben. Az ut6bbi dvekbentöbb, a klinikai gyakorlatbanis jdl hasznälhatd mödszert fejlesztettek ki a kapilläris kering6s direkt megfrgyeldsdre:ilyen a kapillär-mikroszk6piavagy a high resolution laser Doppler perfusion imager (HR-LDPI). Ut6bbival a kapillärisokbankeringd vdr (vörösvdrtestek)sebessdgelözerrel merhet6. Ezek a mödszerekis rendelkeznek azonbanhätränyokkal,mint a szubjektivitäs,az el6gtelenreprodukdlhatösä9,vagy a vizsgält k6zujjak egyszerretörtend' lekdpez6sönek hiänya. Az eddig ismert izotdpdiagnosztikai mddszerek- mint p6ldäul a xenon-perfüzid- kevdsbdreprodukälhatdak,6s nincs szignifikdns korreläcid a I6zerDoppler 6rt6kekkel. Az izot6pdiagnosztikai irodal omban lehet talälni olyan közlöst is, melyben 99mTc jelzett metil6ndifoszfonät radiofarmakonnal, hideg vfz provokäci6val kombinält vizsgälatokatv6geztekRaynaud-szindrömäs betegekndl.Hilt6"nya a mddszernek,hogy csak az egyik kez perf(tzi6i6r6l informäl ( 1).

PTS, capillary

in only B cases

norrral

fi'om

is capable for those with ab-

the FPR measure-

it is useful both for sta-

of PTS.

KEY WORDS

KULCSSZAVAK

Bevezet6s

Raynaud

MIC of the hands. Though

ging and in the follow-up

of left

sample t-test).

pathologir:al

ment is not a specifir: melhod,

values

(l

that our melhod

PTS wilh

clinical state

there were no sig-

the FPR

hzurds of the samre patient

detektälja

gyakorlarban

nrikrocirkuläci6s

nificant and right

mikror:ir-

(mean 0.66)

(2 sample t-tesr: P<0.O5). flowever,

A szerz6l<

Bär az FPR meghatätlozäs

PTS in ar:tive (me-

cant differenr:es between 6 MTCD an O.4B) and 9 in inactive

99ntTc DTPA,

Ruynaud,

Imnd per-

rn i.crosc opy

Ugyanakkor planäris ganrmakameräval szinte valamennyi hazai megyei k6rh6z izot6plaboratdriumarendelkezik, igy a köz perftruidja izotöpdiagnosztikai mödszerekkel viszonylagegyszerüen6s üjabb beruhäzäsndlkül vizsgälha-

r6. Aszerz1k cölja olyan nukleäris medicinai mddszer kidolgozäsavolt, amely non-invaziv, gyorsan elvögezhet5,f6lkvantitatfv 6s szeparältantükrözi a kezek mikrocirkuläcids stätuszät,ugyanakkora m6dszereredmdnyeia klinikai gyavannakegydbstrukturälisvagy parakorlatbanösszhangban netrikus mddszerekeredmenyeivel.A szerzö'kazÖrtdöntöttek a 99mTc ielzett DTPA hasznälatamellett, rnert ez a komplex i6l oldddik a plazmäban,viszonylaggyorsankiväIasztddika vesekenkeresztüI,ugyanakkoraz uiiak kapilläris vdrtartalmaakär statikusan,akär vältozäsközbeni6l monitorozhatd.A vizuälis megft6l6smellett a k6zuijak cirkuläciöja kvanti tatfvanjellemezhetd'. Beleganyag 6s mridszer

A szerzdk összesen48 szemdlyt vizsgältak. A klinikai adatok alapjän 3 csoportot k6peztek (I. täbläzat). Az els6' kontroll szemely adataiszerepelcsoportban10 eg6szs6ges 15 nek. A mäsodik csoport betegdndlaz MCTD valamennyi klinikai jele megvolt. A harmadik csoportban23 primer Raynaud-kdrosbetegszerepel,tipikus klinikai tünetekkel.A betegcsoportok3-16 öve követettbetegekbd'lällnak, akikn6l különbö26'klinikai szindrömäk,arthritis,Raynaud-jelensdg, Rövidit6sek:HSA: Human Serum Albumin. MCTD: Mixed a kezek kipiruläsa,a kezek zsibbadfsa,myositis, vasculitis, Conective Tissue Disease. Kevert kötdszöveti betegs6g. esetenkdntdermatolögiaielt€r€sekvoltak kimutathatök.Az 99mTc-DTPA: 99-meta-techn6ciummal jelzett dietil6n- MCTD-s betegcsoportban6 beteg aktiv städiumbanvolt, triamin-penta-acetät. ROI: Region of lnterest (Erdeklöd6sre amely laboratöriumiszempontbdlmagasabbvvt. süllyed6st, szänrottartö terület, melyet a szAmitlgöp k6pemydj6n leukopeniät, megnövekedettkreatiniu kiuäz szintet, poz\tiv vonallal zärnak körüI. Többnyire egy szerv vagy Waaler-Rose tesztet, C-reaktiv protein jelenldtet 6s aktiv szewrdszlet vetület6t hatärolja. Läsd 2. äbra.) FPR: Fingers-to-PalmRatio, Ujj-tenydr hänyados. arhritisrielentett. A mdsik 9 MCTD-s beteg az el6'bbivizs-

t2B

Erlretegs6gek, VI. 6vfolyam 4. szhm, 199914.

AZ UJJ-TENYER

Eletkor Min.-max. (median)

Nem

Csopod

L6tszäm

Normäl

10

43

24-62

6nö

MCTD

tq

15

41-47

m i n dn ö

Raynaud

23

42

17-54

19nö

l. täbläzat.A 48 vizsgält szem6lY csoportbeosztäsänak adatai. Fingers/palmratio Csoport

Dinamikus vizsgälat

N

ätlag

Statikus kep

S. D.

ätlag

S. D.

Normäl

Jobb Bal

no?

10

0,95

0,22 0,16

0,85 0,88

0,16 0,14

MCTD

15

Jobb Bal

0,58 0,57

0,24 0,21

0,55 0,51

0,20 0,15

Raynaud

23

Jobb Bal

0,40 0,39

0,16 0,13

0,42 0,42

0,14 0,11

ll. täbläzat.A härom betegcsoport FPRadatainakösszegz6se. FPR lnahiv klinikaistädium Akiv klinikaistädium

N ,9 o

jobb l6b beadäs helye

400MBq hTc-DTPA

bal l6b

läbhälivCnäba

Ättag

S. D.

0,66

0,21

0,48

0,19

lll. täbläzat. FPR ätlag6rt6kek az aktiv 6s inakt(v klinikai städiumri MCTD betegekn6l. gälatok normdlis eredm6nyealapjänklinikailag inaktfv städiumban volt. A felsorolt labordiagnosztikai mddszerek mellett Doppler, l6zer-Doppler 6s kapillfumikroszköpos vizsgälatokis tört6ntek,a f'eldolgozässorän azonbancsak a Raynaud-köros betegcsoport kapillärmikroszkdpos adatai Valavoltak alkalmasak az FPR 6.rt6kekösszehasonlitäsära. mennyi beteg eld'zetesfelvilägos(täs utän, fräsbeli beleegyez6s alapjän került vizsgälatra. A aizsgälat technihäia a.l Adatgyfrjtös: az izotlpdiagnosztikai vizsgälat különösebbeldköszft6stnem igönyel.Abeteg gydgyszereitis szedhette, melynek dözisärdl az adatlapon emlit6s tört6nt. A beteg hanyatt fekvd testhelyzetbena feje fö16helyezett kezek teny6ri felszfn€t a gammakamera lät6mezejdre helyezte. A gammakameranagy felbontäsriparallel-hole kollimätorral volt felszerelve (1. äbra). A beadott radiofarmakon 400 mBq 99mTc-DTPA volt. Ezt az aktivitäst az egyik läbhäti v6näbabolus formäiäbanadtuk be, 6s ezutänkezdddötta 60 db I sec-osköp szämitögdpesbegyüjt6se.Ennek lezailäsa Erbetegsdgek, YI. 6vfrrlyam 4. szäm, L999t4,

Begtiljtös: a) 60*l secframek - dinamikusvizsgdlat b) 3 percesstatikus kdp

1 . äbra. A k6zpertüzi6-vizsgä lat semati kus äbräia. A hanyatt fekv6 beteg feie fö16 emelt kez6nek tenY6ri f elszin6t a gammakamerähoz f ekteti. A 99mTc-DTPA bolusszerü beadäsa a läbhäti v6näba tört6nik, maid elindul a szämitdg6Pes adatgYüjt6s. A telies vizsgälati id6 4''5 Perc. utän azonnalegy statikus,3 percig tartö ver-pool lek6pez6s is törtdnt.(1. äbra.) b.l Köpfeldolgozds:a szämitögdpesROI kijelöldshez 2 köpet hasznältunk: az elsd a 60 db 1 mäsodpercesk6p összegköpe,a mäsik az rin. korai v6r-pool k6p volt. A ROIba valamennyi k6zu.ljatbevontuk, kivöve a hüvelykujjat. Egy mäsik ROI-ba ugyancsakkijelöltük az egÖszteny6rirÖgi6t (2. äbra). Az uiiak rdgidjänakbeütÖsszänätelosztvaa tenydri rdgi6 beütdsszlndval kaptuk az ün. ujj-teny6r hänyadost(Finger-to-PalmRatio-FPR). Statisztikainüdszerek: A leirö statisztikäkon tül az oldaldifferencia ellendrz6s6t,illetve az elsd ättblyäsbdl6s statipärosftott kus k6pb6'lkapott param6terekösszehasonlftäsät FPRkülönbözd betegcsoportok A vdgeztük. t-pröbäval 2 mintäs variancia-analizist,illetve 6nek összehasonlitäsära Studenrf6le t-, vagy Welch-fdle d-pröbät alkalmaztunk;az utöbbiakataszerint,hogy a csoportok szöräsaF-pröba alapjän megegyezett-e.

129

DR.GALUSKA LASZLÖ ESVTSru. Primer Ravnaud kör

MCTD ROI-ja..

,

bal tffver

jobb ROH

jobb kez

bal kez

2. äbra. Az uji-teny6r aräny (FPR) szämitäsähoz szüks6ges ROI-kfelhelyez6se 6s a szämirtäsm6dia. FPR = az ujjak ROI-iänak összbeüt6sszäma / a teny6ri ROI összbeüt6sszäma.

FPR bat 0.24 jobb:0.29

FPR bal: 0.52 jobb:0.63

3. äbra. MCTD-sbeteg (balra) 6s Raynaud k6ros beteg (jobbra) tipikus k6zperfüzidjänak statikus k6pe.

Eredm6nyek Az egyesbetegcsoportokrakapott ujj{eny6r aräny (FPR) 6rtdkek ätlagät 6s szdräsft all.tÄblflza.J foglalja össze.Nem talältunk szignihkäns elt6rdst az els6' ätfolyäsos k6psor összeg6bdl 6s a statikus kÖpbdl szämolt FPR-6rt6kek (b0,05), valamint ugyanazon beteg kdt kezöre kapott FPR 6rt6k között (b0,1). A variancia-analizis szerint az FPR 6rt6kjelentö'sen fligg a betegsögtdl (P<0,001): legink6bb a Raynaud-szindrömäs csoportban s valamivel kisebb m6rt6kben az MCTD-sekn6l is csökkent a normäl kontroll csoporthoz kdpest. A különbsög a k6t betegcsoport között is szignifikäns (d-pr6ba P<0,01). Toväbb bontva az MCTD-s csoportot (III. t:6bt5zat), az aktfv stfdiumri betegek FPR-6rt6ke ielentdsen alacsonyabb volt az inaktfv städiumüak6nä1(2 mintäs t-pr6ba, p<0,05), azaz vizsgillatunk az aktfv städiumban kifejezettebb mikrocirkuläcids zav art igazol. A mddszer eld'nye, hogy egy iddben lehet vizualizälni mind a tenydr, mind az uiiak r6gi6jänak makro- es mikrocirkuläcids viszonyait a keringd plazmavolumen lek6pzds6vel. Egy esetbenetdfordult, hogy a teny6ri r6gi6ban aktivitäs-hiänyt talältunk az FPR vizsgälattal. Az arteriogräfia a teny6r-art6riaelzärödäsätigazolta. Egy mäsik esetbena color Doppler az ulnaris r6gi6ban mindk6t k6zen csökkent äramläst jelzett, ös ugyaqitt az ulnaris rdgiöban az izot6pdiagnosztikai vizsgälat is csökkent aktivitäst mutatott. A harmadik esetben normälis FPR €rt6kek mellett nagy fokü aktivitässzlirt-különbsögettalältunk a k6t kÖz között. Enndl a betegndl Thoracic Outlet Szindrdmät (TOS) bizonyitottak a k6söbbi vizsgälatok. A felsorolt härom beteg nem szerepel az izotdpstatisztikai feldolgozäsunkban,de j6l illusztr'ä115.k diagnosztikai m6dszer klinikai hasznälhatösägät,amely nemcsakaz uäak mikrocirkutäcids zavarainaki6l vizualizilIhatö megielenit6sdre,de a nagy€r szintü keringdszavarok lekdpzdsdreis alkalmas. 130

(\t(as(l(oN@orol ctdoocicicicici;;

4. äbra. A vizsgält betegcsoport FPR6rt6keinek eloszläsidiagramia.A normäl csoport FPR6rt6kei O,7-1,9közöttiek.A legalacsonyabbFPR 6rt6keketa primer Raynaud-k6rbankaptuk. Az MCTD-sbetegek 6rt6kei- elsdsorbanaz aktiv klinikai städiumbanigen alacsonYak. Megbesz6l6s Az elmült 6vekben szämos mddszert dolgoztak ki a vdg-

tagok keringds-zavarainaklem6r6s6re.Pa rkins / s munkatdrsaj (6) 99mTc,mal jelzett HSA (Human Serum Albumin) segfts6gdvelsikeresen tudtäk m6rni az alsö vdgtagi keringds-zavarokatclaudicatiospanaszokkalrendelkezdbetegekndl. Hasonl6radiofarmakonthasznältGreensteinös munkncsoportja is (7). Ök a vibräcids i{rtalombanszenvedö'betegek kezdnekmikrocirkuläcids zavarait vizsgältäk.A v6rätfolyäst nrl/100 ml szövet/perc 6rt6kekre adtäk meg, es score segits6gdvelfejezt6k ki az organikus drbetegs6geksülyossägfit. Az ällatgyögyäszati gyakorlatban Goggin (8) sikeresen hasznältaa 99mTc-MDP, illetve DTPA radiofarmakonokat. Statikusv6rätfblyäs-k6peksegitsög6velnon-ittvazivantudta követni a vdgtagok ischaemiäjät a különbözd häziällatok Enn6l a mödszerndl azonban csak a vdgtag-sdrülöseinöI. Erlrctegs6gck, VI. 6vfolyam 4. szänr, 199914.

AZ UJJ-TENYER. komplett ischaemia, azaz a teljes artdriäs 6relzärödäskimutatäsavolt a cöI. Bang,korcai szerzd'(l) dolgozott ki egy olyan dinamikus k6zperfüzi6s, hideg provokäcids mddszert 99mTc-MDPvel, mellyel objektfven meg tudta ällapitani a Raynaud-fenomdn diagnosztikus krit6riumait, mivel szignihkänsan alacsonyabb vdräramläst talält ezeknel a betegekndl. M6dszer6t kapillärmikoszköpiäval is sikeresen kombinälta. A kapillärmikroszköpia klinikai hasznälhatdsägär6lkev6s adatot talältunk. Ubbink ds munkatdrsai a m6dszer szenzitivitäsät 67, specificitäsät84, mfg pontossägit8l%o-naktalält6k (9). Az ältalunk vizsgält Raynaud-szindrdmäsbetegcsoportban csak 34Vo-ban talältunk kapillärmikroszkdpos elt6r6seket. Az utöbbi dvekben elterjedt lözer-Doppler mddszer a bdr mikrocirkuläciös zavarainak parametrikus megftdldsdrej 6l hasznälhatd,hätränya viszont a dräga müszer. Kdsdbbi terveinkben szerepelaz FPR 6s l6zer-Doppler 6rt6kek összehasonlftäsa,a m6dszerek közötti korreläci6 meghatärozäsa.Az izotöpdiagnosztikai mddszerrel meghatärozott FPR vizsgälat megitdlösünk szerint az aläbbi klinikai eldnyökkel rendelkezik: 1. A mddszernon-invazfv, üj beruhäzäsndlkül a megl6v6' izotöpdiagnosztikai laboratdriumokban v6gezhetd. 2. Sugärterheldseminimälis, nem haladja meg egy szokäsos kamerarenogräfra sugärterhel6sil.0,6 mSv effektiv d6zis) 3. Lehetd's6getnyüjt a ktilönbö26' mikrocirkuläciös prokoväciös pr6b6k kivitelez€slr e. Alkalmas mindazon teräpiäs beavatkozäsok6s kezel€sek monitorozäsära,amelyek az ujjak mikrocirkuläcidsviszonyait befolyäsoliäk. Mindezek alapjän rigy gondoliuk, hogy az FPR-meghatärozäs egy költsdghatdkony,non-invaziv klinikai mödszer lehet, amely alkalmas a kdzujjak mikrocirkuläciös zavarainak städium-beoszt6s5ra 6s a kezel6s hatäsänak megit6l6sdre.

6. Pa.*ins, A., Robinson, P. J., Martinez, D., Wilkinson, D., Kester, R. C..' Radionuclidelimb blood flow in peripheral vascular disease:a review of 1100 measurements.Nucl. Med. Comm. 12. 835-851.1991. 'l . Greenstein,D., Parkins,A., Maughan,J., Kester,R. C..'Perfusion defects in vibration white finger: a clinical assessment using isotope limb blood flow. Cardivasc.Surg. 2, 35+358,1994. 8. Goggin, J. M., Hoskinson.J. J., Carpenter,J. W., Roush,I. K., Mcktughlin, R. M., Anderson, D. E.' Scintigraphicassessmentof distal extremity perfusion in 17 patients. Vet. Radiol.Ultrasound38. 2ll-220. 1997. 9. Wbink, D.7., Janssen,H. A., Schreurs,M. M., Jacobs,M. ,I..'Capillary microscopyis a diagnosticaid in patientswith acralischaemia.Angiology 46,59-64, 1995. lO. Marsailek, Ä..' Skin circulation measurementswith laserdoppler.Med. Pr. 47, 4ll-418, 1996. ll. Liltleford, R. C., Khan, F., Hlndley, M. O., Ho, M., Belch, ./. ,L.' Microvascularabnormalitiesin patientswith vibration wlrite finger. QJM 90, 525-529, 1991. 12. Luggen, M., Belhorn, L., Evans, 7., Fitzgerald, O., Spena cer-Green,G.: The evolutionof Raynaud'sphenomenon: long-termprospectivestudy.J. Rheumatol.22, 2226-2232, 1995. 13.Marcolongo, R., Cora, F., lnveder, F., Cavallo, M., Busa' to, A., Rigoli, A. M.: Raynaud'sphenomenon.Practical considerationson the forms secondaryto immunomediated svstemicdiseases.Minerva Med. 8, 3O7-31O,1997.

Dr. Galuska liszlö DOTENukledrisMedicina Tanszdk 4012 Debrecen,Nagyerdeikrt. 98.

Irodalom l. Bang, S. H., Oh, Y. 5., Park, H. J., Ice, T. K., Yang,J. 5., Evaluation finger blood Lee, S. M., Min, K. W., Park, 142..' flow. Korean J. Intern. Med. 7. 94-l0l. 1992. 2. Fagrell,8..' Advancesin microcirculationnetworkevaluation: an update.Int. J. Microcirc.Clin. Exp. 15, Suppl.l, 3440, 1995. 3. Linden, M., Sircjo,A., Lindbom, L., Nilsson, G., Gidlof, A.: Laser-Doppler perfusion imaging of microvascular blood flow in rabbit tenuissimusmuscle. Am. J. Physiol. 269, 1496-1450. 1995. 4. Al-Nahhas,A. M., Collins, C. D., Jawa.s,A. 5., McCready, bone V. R..' Reversiblefindings of methylenediphosphonate casereportandrescintigraphyin Raynaud'sphenomenon: view of the literature.Eur. J. Nucl. Med. 21, 258-260,1994. 5. Bauersachs,R. M., Lossner, F..' The poor man's capillary of capilmicroscope.A novel techniquefor the assessment 56, 435-437,1991. lary morphology.Ann. Rheum.Dis. Erbetegs6gek, YI. 6vfrrlyanr 4. szänr, I999t4.

131

HAES-steril'6o/o,10% ISOHES EXPAHES Sokk" hypovolaemia 6s mikrocirkuläciös zavarokke zel6s6re

volument 5 növeliazintravazälis

5 jdl iränlthatd a volumenhatäs

5 növelia percvolument

ö nemokozv6rzdkenys6get

b növelia szövetipertftziilt 5 növeliazoxigdnkinälatot

nembefolyt{solja meghatdrozäst 5 a vdrcsoport ritkdk 5 allergiäsreakcidkigen

5 javitja a v6r äramläsiviszonyait

prevencidra 5 nincsszüks6ganafilaxiäs

-,,

\

FreseniusKabi HungaryKft. I" G .

1036Budapest,Lajosu. 48-66. Tel:250 8371, Fax: 250 8372,E-mail:[email protected]

TERAPIAS JAVASIAT Hemodilücö arterioscerosis obliteransban hidroxietil-kemönyitö oldatokkal normäl terhelhetdsdgü

hipervol6miäs Htk> 457"

betegek

hipervol6miäs Htk < 4570

csökkent terhelhetdsdgü betegek izovol6miäs

Htk> 457"

hipervol6miäs Htk < 457o

1l

TI

1l

LI

250 ml HAES-steril lO7" (v. Expahes) 30 perc alatt

500mIHAFS-steril 70% 60-720percalatt

250 mIHAES-steril 10% (v. Expahes) 30-60 perc alatt

250 ml HAES-steril lO7" (v. Expahes) 60-90 perc alatt

2t

2t

vönasectio 250 ml - 10 perc alatt

v€nasectio 250 ml - 10 perc alatt

3t 250 ml HAES-steril lO7" (v. Expahes) 30 perc alati

A teräpia tartama Ytezdörezsim (k6rhäutlambuläns betegek)

1- 3 h6t

3 - S-szörhetente

Követö rezsim

4 - 6hör kdsöbb

1 - 3-szorhetente 1-szerhavonta a betegszüksrigletdnek megfelelöen

többel, illetvea kiinduläsi Fontos: A teräpia megkezdlseutän a Htk ne csökkenjenS%o-nätl Htk többet! A Htk kb.: 4O%l Vönasedio 387" alatt kontaindikält! örtök 7O%o-näl cdl a (Kiesewetter, H, M. D. Univ.Hosp.Homburg/Saar, GermanylI992l') Alkalmazäsi informäcidk: Hipertdniäsbetegek:Az els6löp6sa vrirnyomäscsökkentdsea normäl szinte. A v6rnyomäs6s szivfrekvenciafolyamatosmonitorozäsaa beavatkozäsokalatt elengedhetetlen. A csökkentvolumenterhelhetös6gü betegekprotokolljajavasolt. Vesebetegek: heti 1-2 x javasolt. Ha a Se. creatin105 132 pmoVl ennek meghatärozäsa Ha a Se. creatin 732 79Opmol/l a testsülytnaponta,a Se creatinintlegaläbb hetente2 xkell ellenörizni. (NYHA III/IV): Abszol(rtkonhaindikäcid!!! Szivelegtelens€g: Sülyosv6rz6kenys6g(chirrosis.haemophilia.thromboclrtopdnia):Abszolütkonhaindikäciö!!! Toväbbi ldnyeqes tudnival6k: 1/ Biztositanikell a betegällapotänakmegfelelönapi kielögit1folyaddkbevitelt(1-3 Vnap). 2l A szivfrekvenciät 6s a vrärnyomästellenörunikell (10-2O7"-nälnagyobb eltöräskenilendö). jelei). A tüdö hallgatdzäsa 3/ elengedhetetlen(sziveldgtelens6g

U ttnut at6 sz erz 6inkn ek cildt, referättln,) b eszärnol6 megiräs ä.hoz A foly6irat c6lja: artdriäkkal,v6näkkal 6s nyirokutzkkal foglalkozö közlen6nyek publikäläsa- beledrtvea hatärterületeketis. Üi, ön6ll6, klinikai vagy kfsdrletesmunkät eld'nybenreszesitünk.Javasoljukaz alaptudomänyok eredmdnyeinekközl6sdt6ppügy,mint müszerek,gydgyszerek6s gyögyäszatisegddeszközök bemutatäsät 6s a velük szerzelt tapasztalatokismertet6sdt.Osszefoglald referätumokat 6s törtdneti közlemönyeket is megjelenteti.ink. Az ,irbetegsdgek' gyriitemdnyekfvän lenni a t6ma hazai irodalmänak, ez6rLmfu megjelent közlem6nyeket,aktualizäläsutän, ismöteltenközöI. Lehetdlegrövid, kb. 10-12g6peltoldalascikkeket värunk. Kitekintdstkivänunk adni a nemzetköziszakirodalomra,referätumokformäiäban.Szivesenlätunk beszämol6kat hazai 6s külföldi rendezv6nyekröI,tanulmänyutakr6l,amelyekndla szakmaiüjdonsägokra,vitäs k6rddsekben kialakult älläsfoglaläsokrahelyezzüka hangsülyt.A klilikai vagy k(sdrletesmunka sorän szerzettszem6lyes tapasztalatokat, eszrevercleket, vdlem6nyeket6s ellenv6lemdnyeketnyilt levöl lbrmäjäbankivänjuk megjelentetni. K6zirat: a kdziratot 6s ahozzit csatlakozödokumentumokatk6t p6lddnybankdrjük elküldeni. A g6pelös2-es sorközzel(a lap egyik oldalän) tört6nien,egy-egy oldal 30 sort, soronkrintkb. 60 betrihelyettartalmazzon.A szerzfk teljes nevdt k6rjük kiirni, a doktori cfmmel együtt,egy6brang, tudomänyoscim ne legyen feltüntetve. A szerz6(k)munkahely6rdlinfbrmä16fe.jl6cetnem kivänunk megjelentetni,ezzel is segftvea mindl sz6lesebb köni szerzögärdakialakuläsät. Orömmel fbgadunk szilm(tögöpeslemezt a következd rendszerekben:XyWrite, ASCII, 8-bit ASCII, WordStar 3.,4.0,5.0, MS-Word, WordPerlbct;elsd'sorban ezek Ventura kiterjeszt6seivel, de andlkül is megfelel. Ez esetbena k6ziratravonatkozd ältalänosszabälyokdrvdnyüketvesztik, de az optimälis terjedelmetk6riük hgyelembevenni. A lemez mellett is k6riük kdt kinyomtatottp€ldänyelküldds6t,mert a lemezekesetenkdnts6rülten6rkeznek. A cikkekrdl rdszletesösszefoglaldstk6rünk, amely kiemeli a közlem6ny (1) alapgondolatät6s c6ljät, (2) a munka alanyait 6s mddszertandt,(3) az eredmdryeket6s (4) a következteEseket.Az összefoglal6tn6gy p6ldänybankörjük elküldeni,ebbdl kettdt angolul.Legföljebb hat, az Index Medicusbanhasznältkulcsszötk6rünk feltüntetni,a magyar összefoglaldbanmagyarul, az angol összefbglaldbanangolul. Az irdsmöd tekintetdbena tülzott magyarosftästigyekszünkkerülni. A közlemdnybenkövetkezetesenazonos fogalom megjelölös6re egyformän irt szavakatellbgad.iuk.Lehetdleg csak az ii-ltalanosaneltbgadott rövidfiösekt hasznfljuk, mert az üjak megnehezftikaz olvasäst.Rövidftdsekaz összetbglaläsban, valamint a k6p- 6s tftbli.zat aläiräsokban nem megengedhetö'k. Az dbrdk 4sfönyköpekhätlapjän ceruzdval az els6'szerzf nev6t 6s a c(m elsd szavait,valamint a k6p f'elsd' szdldtnyfllal kdrjük jelölni. Köszönetnyilvdnitdsa dolgozatv6g6rekerül.jön,amelybena szerzd(k)köszönetetnondanak a munkäbanva16 r6szv6telört,vagy a urunkähoznyü.itottanyagi vagy szellemi seg(tsdgdrt. Az irodalomjegyzdkbenvagy az iddzdssorrendj6ben,vagy ndvsorszerint k6rjük megszämoznia citätumokat. Folydirat esetdna szerzfu, a cim 6s a lap nevc utän kdrjük az dvfolyam sorszämätföltüntetni, amelyetkettö'spont követ, majd a lapszäm 6s v6gül az övsziltttzärdjelbenpl.: Bihari L, Meleg M.: A v6gtttglynphoedema konzervativkezeldse.Orv. Hetil. 132:1105-8. (1991). Könyv id6z6sekorazidtzett r6szlet oldalszämätis k6rjük megjelölni, pl.: Tomcsänyi I.: Nem szivsebdszältal is (sürg6'ss6ggel) elvdgezhetdbeavatkozitsok.In.:Seb6szetimütettan,szerk.:LittmannI., BerenteyGy. Medicina,Budapest,1988.238-41.Az irodalomjegyz6k lehetdleg 25 ßrcln1l többet ne tartalmazzon.A cikk v6,gönaz elsd szerzd levelezösicim6t ktrjnk megadni. Javasoljuk, hogy a szerzf egy p6ldänyt 6rizzen meg sajät magänak. ti' Folydirat cikk6nek referdturnibank6rjük feltüntetni a közl6s helydt 6s a szerzdket.Ennek terjedelmeegy-kdt :.:::, g6pelt oldal (2-es sorközzel)legyen.Nem eldgszünkmeg pusztänaz összefbglaldfbrditäsäval. ,i:ir.i A k6ziratokat az aläbbi cfnre k6rjük küldeni: dr. Bihari hnre, l08l Budapest, N{pszinhdz u. 42-44.

t34

Er'lretegs6gck,YI. rivtirlyarn 4. szirm, Lgggl4.

TOVÄBBKEPZES

thoraealis aorta ruPtura rn(it6ti ellätdsa

Traumis

DR. TOTH GYULA, DR. DLUSTUSBEI-A.,DR. VALLUS GÄBOR, DR. BARANYATÄRpÄn, DR. TöTH LAJOS, DR. BARt,q. TÄSZTO

ÖssznroclÄLAs kedik szäma. träunra

a deceleratios

adarok

Az irodalmi

6s az ell6t6sra

a s6r'ültek

lriatt

lS-2U%o-a szällithat6

75-9OVo-a a helyszirren neglral. k6rh6zba,

mellkas

a ttrmpa

szerint

alrtta ruptura

okozta mellkasi

eseleinek

s6rül6s

aorta

mellkasi

emel-

värhatrian

baleselekkel

küzleked6si

A szaporod6

Operative

6li tr[l

esetek 607o-a

ker'ülii

sorän 6szlelt,

A gyerrs lhorar:otorria

szenvedelt.

kasi aorta ruplurät

keztleti

a tfpusos helyen (isrhmus)

szakaszän

igazolta a felt6telezert

- az aol'ta desr:endens

- l6v6

diagnirzist. A tervezelt

irrtelp(,-

volunren

vesz-

GYUIÄTOTH M. D., M. D., 86IÄ DLUSTUS cÄnon vALLUSlll. D., ÄnpÄn BARANYAIM. D., LAJos röTH M- D., tÄszt6 RARTAlu. D-

az irodalom

Közlem6nyiürkben a traumäs

mellkasi

a korszerfi

ättekint6se

aorla

kialaku-

ruplura

diagroszlikai

alapjän

mirdszerek

irrcrease. Aocotding

rupturu,

korszerä

accidents

of rraffic

tholncic

aol'ta injuries

to nredicerl pubür:ations,

will

7 S'9OVo

of the lleople wilh lhorar:io ilrrl'la ruptute died orl the spnt because of blunt chcst fuljuries. l5-204o of the irrjuries opelated

can bc lr':rnsl'ercd

to lrospilnl

sutvive thc injuries.

te lhe r:ase of a 25 year oll aot'tit ruplurc

Tlre autlrors demonslra-

sis. The palient

uran get-

polyltaum:rlised

due to a tral'lic accident'

In ilre otrul'ltc of rluick tlrot':rcolrltny sion ern lhe t1lir:al

arul 6OVo of the

llre :rorla wall le-

plar:e backed tLe prrrbable diagro-

bccause ,rf krss of big volunr died beof prrrlhesis.

In our arlir:le otr lhe bnses rrf thc sludicd lilelatute as rvell lhc ways of lhorar:ir: a()r'l:r l'ulllurr: ltl'm:rlion

KULCSSZAVAK ttuumtis

tlre cases of de,:elel'alion

lrutnber

frrre lhe plarured ilnplurtatiorr

6s a kezel6s lehet6s6geit.

mcllkasi. aorta,

of the growing

tfurg a thoracic

exit6lt.

r6s következt6hen

läsänak rr6dairo

szakadäs

aortafal

situm beülter6s elätt a beteg a nagyfrrkri

elenrezzfü

aki mell-

fifirfi esel6t demonsträljäk,

polytraumatiz6lt

25 6ves

s6rüIt

baleset kapcsän

A. szerz6l< g6pkocsi

rupture

aolta

of thc lhoraoic

Because

s6rül6s6t.

nf traunlatic

prot:edurc

diagnoszti-

ka, kezeläs

as lhe nrelhuls

of diagrrosis arrd lrcalnrenl

wcle anali-

zed.

KEY WORDS Thorucic

ttortu,

postlruurrttltic

rupture2

ntodern

rtuzlhods of diugtrosis 2 trettlrr,ent

frbetegs6gek, VI. 6vfolyam 4. szäm, 199914-

135

DR.TOTHGYULATS VTSNI. - Az L, illetve IL borda tördse vagy sorozatbordatörds A közleked6sibalesetekszämänakszaporodäsäval värha- 6szlelhetd. - Sternumtör6s. tdan emelkednifog a mellkasi aortaruptura eseteinekszäma - Felsd v6gtagihypertensi6. is. A balesetetkövetden a s6rült helyszinentörtdnd'adequat - Interscapularissystoleszörej illetve hätfdjdaloni. ellätäsaös gyors szällitäsalehetdv6 teszi, hogy a sdrülteka - A carotis,illetve a subclaviahüvelybe val6 bev6rz6s. fataliskimeneteleld'ttkdrhäzbakerüljenek,6s megfeleldel- Rekedtsdg,illetve a hangszinmegvältozäsag6gesdrül6s lätäsbanr6szesüljenek.EzL az utdbbi 6vekbena diagnosztin6lküI. kai lehetd'sdgek, a sebdszitechnika 6s mddszerek6s az in- Vena cava superiorsyndroma. tenziv terfqiils lehetd'sdgekfejlö'ddse6s kiszdlesed6seis leAkins szerinLa sdrültek67%o-tdtläl vögtag-,illetve medenhetövd teszi. -itn'äIbordatörds,407o- än6l koponya s6rül6s cetöres, 5J 7o A tompamellkasi sdrüldsekokozta aortarupturäk elszenidegrendszeri kluosodässal, 167o-nfi ldpruptura, lTo-nfi veddinek75-90%o-a a helyszinenmeghal.A motorbalesetek 6gdsisdrü16s,57o-näI rekeszruptura fordult el6. (1) következtöbenrneghaltak 187o-a traumds mellkasi aorta ruptura következt6benexitäI. A s6rültek l5-207o-a dli meg Diagrroszlika a kdrhäzbaszäll(täst(9). Az ellätäsrakerüld's6rültek60%a-a A diagndzis fel6llitäsäbaua mellkas röntgen felvdtel, a 6li tül a s6rül6s6t.A tül6ld, fel nem ismert esetekbena s6mellkas CT, a transoesophagealis ECHO vizsgälat6s az anrül6s helydn älaneurysmaalakul ki. 5 6ven belül ezen betegiographialehet segitsögünkre. gek kb. 20Vo-aaz älaneurysmarupturäjamiatt hal nieg (10). A mellkas röntgen felvdtelen az esetek967o-6bana nteA sdrüIösmechanizmusaszerint lötrejöhet: diastinum kiszdleseddse läthat6, az esetekfel6benbordatö1. Kombinält deceleräciös6s kompresszidsmechanizmus rdssel 6s negyed6benbal oldali pleuralis folyaddkkal. 57oalapjän: ban tal6lhat6subcutanernphysema6s a rekeszsdrüldsjelea) Autdvezetdk mellkasi kompressziöjaa kormänyhoz kdnt hasüri szerv a bal mellkasf6lben.Seltzer ös mtsai. a ütöd6smiatt. mediastinum ds a mellkas hänyadost m6rt6k (M/C ratio) b) Repülög6plezuhanäsakövetkezt6ben. ugyanabbana szintben,6s ebböl vontak le következtet6staz 2. Vertikälis deceleräciöalapjän: 10 mdtern€lmagasabbaortaruptura eldforduläsäu ak val6szinüsdg6re. Vizsgälataik rdl tört6nd leesdskor. szerint a kritikus 6rtdk a 0,25 volt, rlely f'eletta ruptura va3. Direkt frontälis mellkasi kompressziövagy kontuziö löszinüsdgeugrässzerüenmegndtt.(9) következtdben. A corttputertonograpltia (CT) 6s ^ tronsoesophagealis 4. Hanyatt es6skövetkezt1ben(fdkönt idö'seniberekn6l). ECHO (TEE) a uon invaz(v vizsgälatokközül segits6günkre Antechanikaifaktorok közül a nyirö, a hailitö 6s atorzilehetneka poutos kdrisme 1'eliillit,)säban. Morgan ös tntsai. 6s nyomatdkjätszanakszerepetaz aortaisthmusbanl6tre.iö- szerint a CT l'elvdtelen5 mm-es kontrasztanyagkil6p6s a vö'sdrül6skövetkeztdben.A nyfrö feszültsdga mobilis aor- mellkasi aorta ruptlua val6szinris6g6tveti fel. Vizsgälataik tafv 6s a kötött thoracalisaorta között jön l6tre, 6s emiatt az szerint28 niellkasröutgenfelvdtelenmerült fel az aortarupaorta isthmus elülsd rdsze rupturäl. A hailftd feszültsdga tura gyanirja,de az elkdsz(tettmellkasi CT vizsg6latok22 sziv caudalisiränyü elmozduläsa6s az aortafvhajläsasorän esetben(79Vo) norn'täl mellkasi CT k6pet adtak. A fenti 6rv6nyesü1,melyet a bal tüdd'hilusi kdpletei is eldsegftik. erednr6nyt. Raptopot.tlosös ntsai. is megerdsitettdk.Ennek Az anteroposteriorkompresszid okozta sziv elmozduläsra ellendre a szerz&. egyet6rtenekabban,hogy a negatfv CT nyomäsihulläm terjed tova, nely feleld'saz aortäascendens lelet.nem zäria ki az aorta ruptura lehetdsdg6t.(7) s6rül6s66rt, s gyakran a vertikälis deceleräcidkövetkeztdben A TEE vizsgälat lelentds uon iuvaziv vizsgälat,de akut jön l6tre. K. L. Luterjung szerintboncoläsi anyagbanaorta esetbennagy gyakorlati ttipasztalatot6s techni.jr'irtasszigot, s6rül6s l87o-ban az aorta ascendensen,9%o-banaz aorta- kai tudirstigdnyel a pontos k6risme fclällitdsahoz,6,sgyakiven. SZ%o-ban az aorta isthmusban,l7%o-banaz aorta des- ran a s6rültellhtdshelydn nem äll rendelkez6sre. cendensen6s 187o-banegy6b helyen fordul eld. (2) A Akut esetbeu,amennyibenä beteg äll.ipota stabil 6s az kompressziöserd 6s a nyomäsi hullän tovaterieddseaz a. anamnezisbennagy sebessdggeltört6nd ütközds, illetve 3 subclavia ös az a. anonyma s6rül6sdt okozhatja. Kompemeletn6lmagasabbröltörtdnö'leesdsszerepel,angiographia ressziösmechanizmusokozta a. anonyn1asdri.ileselsö'sike- vdgzdsejavasolt..A mcdiastinumkiszElesedris 6s a s6rül6s res operat(vkezel6sdrdlBinnet ös mtsai. szämoltakbe (7). mechanizmusäuakismerete mellett javasolt az angiographia, de csak akkor,ha a betegällapotastabil. Diagnosztikus tünetek 6s jelek Bevezet6s

A mellkasi aortarupturärautalö tünetek6s jelek lehetnek az aläbbiak: - Az anamndzisbennagy sebessegüdeceleräcidssdrülös szerepel. 136

Kr:zcLis A s6rült ellätäsatörtenhet: 1. akut fäzisban, 2. subacut,chronicussttrdiumban. Erlxrlr:gs6gr:k,VI. 6vlirly:rrn 4. szlrm, 199914.

1. äbra.3D spiral CT (A): tlpusos helyenl6v6 aortas6rü16s. (H. Rousseau6s mtsai.anyagäb61.) Ahhoz, hogy a sdrültek mindl nagyobb szämbanmegdrj€k ak6rhdzba szällitäst6s ellätäst,a s6rü16shelyszindnaz azonnali resuscitatiot el kell v(,gezni. Repüld'gdpbaleset esetöna repüldg6p szemölyzeteerre ki van kdpezve.Figyelemmel kell lenni az esetlegeseneld'fordul6 nyaki gerinc tör6s miatt bekövetkezdmäsodlagossdrüldsekeld'forduläsära. Az indirekt szfvmasszäzsta gyakran eld'forduldbordatörds szintdnnehez(ti.A sdrülteka shockosällapot miatt gyakran kihrilnek, aminek következt6ben a myocardium funkciö.ja toväbb romlik, ez€rt a s6rültek melegft6s6r61 gondoskodni kell. A beteg instabil ällapotäban,jelentds vörz6s esetönakut fdzisban a mrit6ti feltäräs 6s a rupturält aorta serüldsellätäsa javasolt. A mrit6tet bal oldali szdlesthoracotomiäbdljavasolt vdgezni a IV.-V. borda közötti behatolässal.A sdrülds helydnekizoläläsautän a s6rül6sfelett 6s alatt az aortät kirekesztjük.A kirekeszt6störtenhera bal a. subclaviaereddse alatt, de szüks6gesetena bal a. carotis communis 6s a bal a. subclaviaközött is vdgezhetjüka bal a. subclaviakirekesztdsemellett. Akut esetbenrendszerintnem äll rendelkezdsünkea gerincveld 6s az alsö test fdl ischaemiäski{rosodäsätelkerülö' technikai felszereltsdg,6s gyakran a ,,clamp and repair" technikätkell alkalmazni. Azonban nagy fbrgalmü balesetr seb6szeticentrumokbanlehetdsdgszerint fel kell k6szülni az ideigleneskülsd shunt (Gotr-shun$alkalmazäsära. Erbetegs6gek, VI. 6vfrrlyarn 4. szäm, lgggl4.

2. äbra.Angiographia(B) 6s spiral CT (C.,D.): az1laneurysmakezel6se jo helyzetbenl6v6 stent graft beültet6ssel : a bala. subclavia ätjärhat6maradt. (H. Rousseau6s mtsai.anyagäbd1.) t37

DR.TÖTH GYULA Ts vTsRI.

3. äbra. Mellkas röntgen felv6tel a mellkasi punctio el6tt' Mattox ds mtsoL 45 akut thoracalis aorta ruptura esetet elemeztdk.Vizsgälataik szerint 23 esetbenalkahnaztäk a ,,clamp and repair" mddszert, 12 betegndl a resuscitatiosikertelenvolt, 9 esetbentörtent szivmotor alkalnazäsa6s 1 esetbenalkalmaztäkaz ideigleneskülsd shunt-Öt.Az ätlagos perc volt. kirekesztdsiidd a fenti technikäkmellett 39139128 (szivmotor volt közÖtt A paraplegiaeldforduläsa4,5-l0,3Vo 4,57o,clamp and repair esetben8,3%, külsd alkatrnazäsäval shunt alkalmazäSänälI0,3Vo).A relat(ve rövid kirekesztÖsi nem dszleltek.(5) iddk miatt vesekärosodäst A mütdti megoldäsokközül az drseb6szetbcnszokäsos mödszereketalkalmazhatjuka helyi lelettö1függöen:direkt sutura,end to end anastomosis,patch plastica,illctve pro-

4. äbra. Mellkas röntgen felv6tel a mellkasi punctio utän. lättratö(3. äbra). €s a nediastirum kisz6lesed6se t'edetts6.ge volt a bal mellüregben. v6r 4 liter punctio sorän mellkas A nellr tett lehevizsgälatokat tovfbbi Mivel a beteg iillapota (4. 6bra) alap.iän t'elvÖtel tdve 6s a kontroll mcllkas röntgen a mellkasi aorta rllptura valdszfnü volt, müt6tet vÖgeztüttk. Bal oldali IV.-V. bordaközbenvdgzettsz6lesthoracotoniäbdl izolältuk a bal a. subclavia alatt l6vd telies haränt aorta Centr6lisancsttka bal a. carotiscomllunis 6s a. szakadäst. volt kirekeszthetdäz aortil a bal a. subclaközött subclavia via kirekeszt6scmellet. A proximalis 6s a distalis aorta csonkközött3 cnt-estävolsägvolt. Interpositumbeültet6sÖt terveztük,arlikor a beteg a jelentds volttmen vcsztdskövetkeztdbenexitflt. Ezt tnegeldzdenk6t alkalommal törtent a sikeresüjradleszt6ssel' müt6t sorän szivmegä1l1ts,

thesisinterpositumbeültet6se. Amennyiben a beteg ällapotastabil, a sdrül6selliitäsasuN'Iegbeszt!ltis bacut illetve chronicus städiunban iavasolt. A hazai 6s iroA közlekedCsibalesetc'k szämänak szaporodäsäval,a dalnri tapasztalatokalapjän ez az ajänläsaaz OrszägosErszirllftfssal6s a s6rül6shelyszindnvalagyors 6s szervezeLt sebdszetiIntdzetnekis (NentesA.). (6) Az utdbbi id6'benegyre több közlem6ny ielent meg az mint a szällftfs közben mcgf'eleld kczel6ssel värhatdan endoluminalisstent graft beültet6s6r6'la nellkasi traumäs emelkednifbg a k6rhfzba kcrüld mellkasi aortaruptura eseruptura kezeldsesorän.Rousseauös t,xtsai.9 esetbenalkal- tek szlma. Ezen s6rültekellittiisltravalatletrrlyi nagyibrgalmaztäksubacut€s chronicusnortaisthmusruptura kezel6s6- mü traumatologiaiccntrum nellett mriködd 6rsebdszetioszre (1.,2. äbra) (8). A hazai szerzfkközil Dzsinich szämolt tälynak fcl kell kdszülnie.Az irodalni tapasztalatokalapjätl be intraluminalis stent sikeres beültetds6rö1subacut städi- ezen sfrlyos k6rk(.p is sikcrrel kezelhetd,ha tr traunatolörttellkassebisz6s crscbdszmegfeleld gus,anaeslhesiol6gus, umban l6vd esetben.(3) protokoll alapihngyorsan6s hat6konyancgyüttniüködik. Eselistrrerlel6s Javasolt: gdpkocsi 1. a s6riil6shclyszfndl a resuscitatioelkezdrlse,shocktavezeL6.ie' 25 6ves f€rfi beteget operältunk,aki lanitäs, kent serült. A tdrsserüldsekközül bal oldali VI.-VIL-VIIL 2. gyors, szakszerü szällftäs megf'eleld traumatoldgiai durva dislocatiovaliärd sorozatbordatördstdszlelttink.Az elkdszitettmellkas röntgen f'elvdtelena bal oldali mellkasfdl

r3B

centrurnhtr, Etlretr:gsi:gek, VI. 6vfirlyzrnr 4. szfrtn, 199914.

TRAUMAS THORACALIS... 3. a korszerüdiagnosztikaifelszerel6sekegy helyen älljanak rendelkezdsre(mellkas rtg., CT, TEE, angiographia), 4. instabil ällapot,jelentds vdrz6s eset6nazonnali thoracotomia 6s ellätäs, 5. stabil ällapot esetdn- kontrollält hypotensiomellett a müt6.thalasztäsajavasolt, 6s a s6rült ellätäsasubacut.vagy chronicusstadiumbantörtdnjen.

4. Heberer, G., van Dongen, R. I. A. M..Vascular Surgery.33l348. 1994. 5. Martox, K. L., Holznan, M., Pickard, L. R.. Beall Jr.. A. C.. DeBackey. M. E.: Clamp/repair: a saf'e technique for of blunt injury to the clescencling thoracic aorta. The Ann. Of Thor. Surgery. 40: 456-463. 1985. 6. NernesÄ..' A mellkasi aorta f'ecletttraumässdrül6se:Ersebdszeti ellätäs.Elö'acläs. A Magyar TraumatoldgusTärsasäg,A Magyar Angiolögiai 6s Erseb6szetiT6rsasäg,a Magyar Szivseb6szeti Tärsasäg6s a Magyar Seb6szTiirsasägMellkasseb6szSzekci6Kö sziitrernyilvänf r 6s ja toväbbkdpzdkonf'erenciäja.SOTE Elm6leti Tömb. 1999.03. A szerz5k ezüton szeretn6kkif'e.jezniköszönetüketdr. 20. Buclapest. Czffir En^dreo. ezds. osztälyvezetl fdorvosnak€s dr. Zsi- 1. Ruthetford,R. 8..'Va.scularSurgery.W. B. SaundersCompany. A division of Harcourt Brace anclCompany.Philadelphia-Lonros Lajos o. alez.ad.junktusnaka Központi Honvdd K6rh6z clon-Toronto-Montreal-Syclney-Tokyo.1998. B alesetiSebdszetiOsztälyärdla munka elk6szit6s6he z ny'ij8. Rottsseau.H, Soul.a,P, PeneauLt,P, Bui, B, d'Othöe, J., Mastott segitsdgükert. snbucttt,P., Meites, G., Corzcia, P., Ma.zerol.les,M., Joffre, F, Otal. P.: Delayecltreatmentof traumaticrupture of the thoracic aorta witlr encloluminalcovereclstent. Suppl. 99: 499-504.CirIrodakrm culation.02. 02. 1999. 7. Akins, C. W.. Buckl.ey,M. J., Dagger,W., Mcildufi. J. B. and 9. Sel.tzer,S.8., D'Or.si, C-, Kirscluter, R., DeWeete."I. A...TrauAusten,17.G..'Acutetraumaticdisruptionof thethoracicaorta: matic aorticruptule: plain radiographicfindings. Am. J. Radioa ten-yearexperience. The Ann.ofThor. Surgery.31: 305-309. l o g y :1 3 7 :1 0 l l - 1 0 1 4 .1 9 8 1 . 1981. lO. Szabd2., Sol.tiF., Netrcs Ä.: Angiolögia, 164-166.Medicina, 2. La.uterjung, K. "L: Traumaticruptureof descending thoracicaorBuclapest, 1990.

ta. Thoracic+ thoracoäbdominal aortic aneurysm,Innsbruck, Iune 12-14,1994.Editedby SeppWeirnann, 49--5-5. 3. Dz.sinich Cr..'A mellkasiaortalbdetttraumäss6rül6se: clescendens6s thoracalis szakasz. Eldacläs. A MagyarTraumatol6gus Tärsasäg, a MagyarAngioldgiai6sErsebdszeti Trirsasäg, a MagyarSzivsebdszeti Tärsasäg dsa MagyarSeb6sz Tärsasäg Mellkasseb6szSzekcidia tovilbbklpzdkonferenciäj a. SOTEEtm6leti Tömb.1999.03. 20.Buclaoest.

Dr.7'6tlt Gyula MH KözpontiHonvödKörhtiz,Erseböszeti Osztcily ll34 Budapest, RöbertKdrolykrt.44.

Gi

Pharmatex

Pharmatex

ö0 -ct

A Pharmatu Kft kompressziös harisnyäi nölkälözhetetlen eszközeiaz önendszeribetegsögkialakulas megelözösönek, a betegsögkezelösönek ösa rehabilitlciönak.

Fr FI N

c) JN

Az ELASTOFIT miirkanevütermdkek a megelözöstszolgäljäk.Rugalmas anyagszerkezetükkel biaositjäk a läb ereibenaz ideri.rlis vörkeringöst. Az ELASTOMED II. kompressziös ös az ELASTOBAR III. kompressziös termökekaz önendszeribetegsögek kezeldsönek6sa rehabilitaciönakaz eszközei.

E

Ng

.o

14 FI

o'vo.r

vant'.

lcahcra

2 O

Az ELASTOBOL emböliamegelözö termök.Viselöseajänlatosa mütötibeavatkoziselött, alatt ösutän.

F

0 1l

ri N

Erbetegs6gek, VI. 6vfrrlyam 4. szänrolgggl4.

139

KÖZLEMENYEK

I(ongresszusok Amerikai V6n6s F6runr 12. Evenk6nti Kongresszusa. 2OOO.februär 3-6., Phoenix. Arizona, U. S. A. Infonnäciö: Thomas W. Wakefield, American Venous Forum, 13. Elm Street, Manchester.MA 01944. U. S. A. Mikrocirkuläciö 4. Äzsiai Kongreszszusa. 2000. februär 25-27., Bandung, Indondzia. Infonnäciö: Secretariat ACM 2000.. J. L. Cinuru W13., KebayoranBaru, Jakarta 12180,Indonesia. M6lyv6n6s tronrbözis ut6ni ällapot kezel6se.Toväbbk6pzd tantblyam. 2000. märcius 14., Budapest,HIETE. Infonndciö: clr. Bihmi Imre, HIETE, Sziv- 6s Erseb6szetiKlinika. 1135 Buclapest, Szabolcsu. 35. 2E. frseb6szeti Synrposium 6s Endovascularis Workshop. 2000. mi{rcius 1519., Rancho Mirage, Calitbrnia, U. S. A. Infonnäciö: Society for Clinical Vascular Surgery, Elm st. Manchester, MA 01944,U. S. A. Szklerotizäl6k Klubja. 1999. märcius 17., 15-18 6ra között, Budapest, Gelldrt Szrillö.

üj,hazai

gyärtmänylü,

Bärmilyen

rendezv6nyek

InJ'ornüciö: clr. Bihali Imre, HIETE, Sziv- 6s ErsebdszetiKlinika. ll35 Buclapest,Szabolcsu. 35. Nemzetközi Phlebol6giai Kongreszszus, 2000. märcius 24-25.. Frankfurt. N6metorszäg. Infornäciö: dr. Väracly Zoltän, Venenklinik, Zeil 123., Frankfurt 60313, Deutschlancl. . N,6lrrct llrseb6szeti Tärsasäg 16. Kongrcsszusa. 2000. äprilis -5-9., Nürnberg, N6metorszäg. InJbnniiciö: prof. D. Raithel. Klinik f Getässchirurgie,Klinikum Sücl,Breslauer str. 201.,Nürnberg,90471,Deutschlancl. Nenrzetközi Angiol6giai Uni6 (IUA) 19. Vil6gkongresszusa.2000. m6jus I -5., Gent, Belgium. InJbnndciö: Mers. L. Packet, Univ. Hosp. Dept. Cardiol. anclAngiol. 8K12, De Pintelaan185.,Gent,B-9000,Belgium. Erfejl6d6si Rcndcllcness,igck 13. Nemzetközi Kongresszusa (ISSVA). 2000.mäjus 10-13.,Montreal,Kanacla. Infonnri.ciö:dr. Jos6eDubois, Sorelcom Inc. 625 Prt. Kennedy Ave. Suite 1010.. Montreal,Quebec,CanadaH3A 1K2.

Ncmzctközi Dc Bakcy Scb6szetiT6rsasäg 13. Kongrcsszusa. 2000. mäjus 1216., Mosz.kva,Oroszorszäg. Infonnüciö: prof. Renat S. Akchurin, Carcliology Resealch Center, 121552 3ro Cherepkovkaya,l5-a, Moscow, Russia. 2000. Robcrt May Enrl,6kkongresszus. mäius l8-20., Innsbruck,Ausztria. Infornüciö: prof. J. D. Gruss, Kurhessiches DiakonissenhausKassel, Goethestr. 85., 34119 Kassel.Deulschland. Äzsiai Angiol6giai Trirsasrig4. Kongrcsszusa.2000. mrijus 24-27., Manila, Fnlöp-szigetek. Infonnticiö: 2nd floor, Medical Arts Builcling, Philippine Heart Center, East Ave, Quezon City 1100, Philippines. P:inanrcrik:ri Phlebol6giai As Lynrpholögiai Kougrcsszus. 2000 mäjus 31. -.jünius3., Corcl6ba,Argentina. Ir{'onndciö: Alvear 327., -5000Cordöba, Argentina. Angiol6giai 6s Erscböszcti Mediterr6n Liga (MLAVS) 10. Kongrcs.szusa. 2000.mdius31 - iünius 3., Barcelona,Spanyolorszäg.

er6s hatäsü, ()sztott mandzscltäs lymphoedema

kezel6 k6szü16k.

eredetfi felsd vagy als6 v6gtagi oedema, elsdsorban lymphoedema,

de

vissz6rpanaszok, tromb6zis ut6ni ällapot 6s lilhszärfek6ly kezel6s6re is alkalmas. A mandzsetta rndret utäni elkdsziti.'sfre is m6d van. Mindennapos otthoni hasznälata k6nyelmes 6s hatäsos.

ÄRt, zo ooo Fr * Änlt INFORMÄCIOI 134-546S. PROBÄLJA KI!

140

Erlrctegsrigek, VI. 6vt'rrlyzun4. szlrrn, 199914.

KÖZLEMENYEK Informäciö: Carlson Wagonlit Travel, Gran Via CorLs Catalanes,670 5. 08010, Barcelona, Spain. Mikrocirkuläciö 21. Eurdpai Kongresszusa. 2000. jrlnius 4-7. Stockholm. Sv6dorszäg. Informdciö: Bengt Fagrell, Dept. Med. Karolinska Hosp. S-l7l 76 Stockholm, Sverige. Magyar Seb6sz Tdrsasäg 55. Kongresszusa.2000.jrinius 74-11., Gydr. Informäciö: dr. Oläh Attila, Petz Aladär Megyei Kdrhä2, Gydr. V6na Seb6szet. 2000. jrinius 15-17., Frankfurt, N6metorszäg. Infonnäciö: Frau Voigt. Rosenpalkklinik Darmstadt,HeidelbergerLandstr. 20., Darmstadt,61297 Deulschland. Nemzetközi Angiol6giai Koll6gium (lC^) 42. Vilägkongresszusa. 2000. jünius 25-30., San Diego, California, U. S. A. Informäciö: prof. J. B. Chang, Long Island Vasc. Cent. 1050 Northern Blvd, Roslyn.NY 11576,U. S. A. Eur6pai V6n6s F6rurn. 2000. iünius 29. - jülius 1., Lyon, Franciaorszäg. Informäciö: Miss Anne Taft, EVF Secretariat, Vascl. Labor., 2nd floor QEQM

Wing, St. Mary's Hosp., I-ondon. W2 lNY, England. Echocardiographia 6s Vascularis Ultrahang 6. Vil69kongresszusa.2000.jünius 29. - jrilius 2., Berlin, Ntimetolszäg. Inforntäciö: Littdy Chapman, Univ. Alabama at Birminham, Heart Echo Lab., SWS 102.,Birmingham, AL 35233, USA. N6nrct Angiol6giai T6rsas6g 29. Kongrcsszusa. 2000. szeptember10-13., Frankfurt,N6metorszäg. Infornüciö: prof. V. Hach-Wunderle, William Harvey Klinik, Bad Nauheim, 61231Deutscltlancl. Elsd Sebgy6gyul6si Vil6 gkongrcszus. 2000. szeptember t0-13., Melbourne, Auszträlia. Infonn/tciö: First Wound Healing Congress, Intermedia Convention and Event Management,P.O.B. 1280 Milton, QLD 4064 Australia. Köz6p-llur6pai Vascularis Förurrr (CEVF) 2. Ncrrrzetközi Kongresszusa. 2000. szeptember14-16., Röma, Olaszorszä9. InJbnnüciö: Prof. Claudio Allegra, Via P. Borsieri, 12-00195Roma. Italy.

N6met Plrlebol6giai Tärsasäg 42. Kongresszu^s:r. 2000. oktöber 1l-14., Fulda, N6metorszdg. htfunnäciö: dr. Uwe Ehresmann,Klinik Oberwald, Grebenhain, 36355 DeuLschlancl. L5. Berlini Erseb,6szetiSzimpdziunr. 2000. november 9-11., Berlin, N6metorsz^E. Infunnäciö: prof. W. Hepp, St. Josef Krankenhaus, Robert Koch str. 16., D42781. Haan, Deutsclrland. Nemzetközi Phlcbolögiai Uni6, (tUA) 14. Viligkongresszusa. 2001. szeptember 9-14..Rr5ma,OlaszorszägInJbnndciö: Prof. Claudio Allegra, Via P. Borsicri, l2-00195 Roma, Italy. Ncrrrzctközi Angiol6giai Uni6 (IUA) 20. V il:igkorrgrcsszusa.2002. äpnl\s 7 -7 I, New York. U. S. A. Infonn/tciö: Xpertize Meetings Management, Lel.:514-6966699. I'}athofiziol6gia 4. Ncrrrzctközi Kongrqsszusa.2002. jünius 29. - jrilius 5., Budapest. It{onrciciö: prof. Monos Emil, SOTE II. Elcttanilntdzet,1082Budapest,ÜUOi'lt 78t1'.

az aftäriästrombözisok megelözÖsÖre infarktus) (stroke,miokardiälis ratiopharmHungäriaKft, 1145Budapest,Uzsokiu. 36/a

Tel: 251-7696, Fax: 251-4879

ratiopharm

DISEASES EneErecsEcEKo vAScULAR

A Magyar Angio169iai6s Erseb6szetiTärsasägtudomänyos folyoirata O Scientific Journal of Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery FöSZERKESZTö:DR. BIHARIIMRE lssN 1218-36-36 dr. AcsädyGyörgy,dr. DzsinichCsaba,dr. HorväthLäszl6, Szerkeszt6-bizottsäg: dr. HüttlKälmän,dr. JämborGyula,dr. KädärAnna,dr. NemesAttila,dr. PappSändor Arlönäk:dr.Szabdlmre o Vdnäk'dr. HetdnyiAndräsO Nyirokutak'dr.Dariczy Judito Alapludomänyok' Rovatvezetö:k:, VäczilstvänO Belgyögyäszat: dr. KollärLajosO Haenostaseologia.'dr. dr. MonosEmilOHaemorheo/ogia; VärkonyiViktöriaO Neuro/ögn: dr. MolnärFerenca BdrgyögyäszaL'dr. dr. Käli AndräsO Hadiolögia: dr. TasnädyG6zatD dr. SzegedyNoöert o Gyermekkon,dhelegsdgek" MätyäsLajos Mesk6Evao Közlemönyek:dr. Szeruezds,toväbbköpzds.dr' Kiadia az ANGIO Bt. Felelös kiado az ANGIO Bt- ügyvezetf tgazgaloia' Szerkesztos6g cime: 1081 Budapest, N6pszfnhäz u. 42-44.Tel.ffax: 3345-468. Tervezöszerkeszt6s:dr. S6bor Jozsef. Nyomäs: Egyetemi NYomda,BudaPest.

Erlretegs6g"k, VI. 6vfrrlyanr 4. szätn, 199914.

t4L

VISSZATEKINTES

Eddig megl elent szilrnaink tartalrnilhfil Aktuälis: dr. Nemes Attila: Az 6rseb6szet helyzete Magyarorszägon O dr. Robicsek Ferenc: Tünetmentesarteria carotis szükület - operäljunk vagy nem? O dr. Dormändy Jänos:Eurdpai Egyeztetett Dokumentum a kdnikus 6s kritikus läbischaemiärölO A. N. Nicolaides:A tünetmentesarteriacarotis szrikület6s a stroke kockäzata.O dr. Mesk6 Eva: A belgydgyäszatiangiol6gia helyzeteMagyarorszägonO dr. SzegediJänos - dr. Ballagi Farkas dr. Farkas Katalin - dr. Landi Anna dr. Mesk6 Eva - dr. Nädas Ivän - dr. Väczi Istvän: A belgydgyäszatiangiol6gia felt6tel-6s követelmdnyrendszere O dr. Sfudor Tamäs: Kis molekulasülyü heparinok O Alaptudominyok: dr. Käli Andräs: Vascularis integritäs 6s vascularisremodeling O dr. Monos Emil - dr. Börczi Viktor - dr. Nädasy György: A vena touus localis szabälyozäsänakbiomechanikaiszempontiai O dr. Nädasy György L. - dr. Monos Emil - dr.B5rczi Viktor: A v6näk t6nusänakmetabolikus kontrollja O ifi. dr. Szentivdnyi Mätyäs - dr. Monos Emil: Adrenomedullin:egy üi 6rtäg(tö, peptid O dr. Tdth vdrnyomäscsökkentö Märia - dr. Nädasy György L. - dr. Monos Emil: Agyi aneurizma modelIek O dr. Solti Ferenc: Az drfali nyirokkeringds el6gtelens6g6nekszerepe patogenezisdben 6s a verddrbetegsÖgek progresszidjäbanO Visontai ZsuzsannaZsllta - ifj. dr. Rig6 Jänos- dr. Ddzsi Läszl6: Endothelseitdiszfunkcid ös a praeeclampsiaösszeftiggdseiO dr. Tdth Mtuia - dr. Nädasy György L. dr. Nyäry Istvän - dr. Monos Emil: Agyi aneurizmäsbetegekintra- 6s extracranialis artdri6inak biomechanikai tulajdonsägaiO dr. Monos Emil: Az 6rrendszerikrdnikus adaptäcidmechanizmusai O dr. SzombathelyiTibor Yves Goffin: Humän aorta 6s pulmonälis szfvbillentyüimmunhisztokdmiai vizsgdlataO dr. Hamar Jänos: A v6konyb6l v6räramläsänakszabälyozäsa fiziolögiäs körülm6nyek között 6s sfL42

operat(v älaneurizmäkseb6szetikezel6s6benO dr. Tan Miklös - dr. Gunther Tam6s - dr. Tamds Läszlö - dr. N6meth Jdzsef- dr. Czig6ny Tamäsdr. Jakab Lajos - dr. Szätnfui Ferenc: Acut alsö vdgtagi ischaemiät okoz6 poplitea aneurysrr.räkrdl O dr. Mdzes G€za - dr. Kädrlr Anua - dr. Illyds György - dr. Kulka Janina - dr. Tibor - Szik Läszldne-T6Schönf'eld k6s Annamäria: Fiatalkori 6relmeszeseddsa koszorfrerekbenös az aortäban O clr. Biuanyai Ä.rpäd - dr. Dlustus Bdla - dr. Töth Gyula - dr. Vallus Gäbor: Akut carotis revaszkularizäci6 progressziv stroke esetdn O Rodek Eszter: A hyperlipidaemiäkdi6täs kezeldse O dr. Sinionfalvi Inue - dr. TomcsänyiIstvdu- dr. Nagy Eszterdr. Somogyi Andrirs: Mdrsökelt €s rl6ly hipotermia alkalmazäsaakut aorta asceudclls dissectio miatt v6gzett müt6tekn6l O dr. Kasza Gäbor - dr. Kollfr Lajos - dr. RozsosIstvän:Femoro-popiitealis thrombectomiäk vikoltroll mellett O dr. deoaugioscopos MtrrkovicsGabriella- dr. BartosGäbor - dr. Vluföldi Tatnäs:Operältart6O dr. riirs betegeinkint'ekcidregisztere Tamäs Läszl6 - dr. Czigäny Tamäs dr. Gunther Ttimirs: Nehdzsdgek 6s eredn6uyek az aneurysmäksürgdssdgi Tripnsztalatainköt 6v alntt az arterizr elllttäsäbanO V6nrik betegs6gei:dr. Acsädy György - dr. Laczkd Agnes O carotis intema (ACI) sebdszet6ben dr. OlvasztdSändor- dr. Kozlovszky dr. Bfrö Gäbor- dr. Entz Läszl6 - dr. Bertalan- dr. Bänly Csaba- dr. Papp Hüttl Kälmän - dr. Nemes Attila: A Ltiszld - dr. LitauszkyKrisztiua- dr. vena cr)va supcrior syndroma 6rseb6Nagy Judit: A kiäranldsi pälya pre- szetikezel6se:A ,,T' tbrmäiü interpoO dr. Hetduyi Andsitum bc.vezet6se operat(vmegftelösdnekkornplex m6dja 6s .jeleutdsdget-euroro-distalisre- räs: Üi müteti cliiiräs: a l'eltdrtmdlyv6ruav6delmekülsd PTFE-spirällalO dr. konstrukci6kbanO dr. Horväth Tibor - dr. Erddlyi B6la - dr. ÄclirnrAttila SäntlorTamäs:Üj lehetdsdgeka vdnäs dr. SemlydnJudit: A betegekkövet6- tfuomboemb6lilik prohlaxisdban: kis s6nekjelentdsdgecarotisrekolstrukci6 molekulasrilyriheparinok O dr. Kollär utän O dr. Nädor Györgyi: Az agyi Lajos - dr. Maria Elisabeth Scholz dr. Rozsos Istviur: A nätrium-pentoareurizmirkCT-vizsgdlatär6lO dr. Ta6s a Fragmin hatdkonyszturpoliszulfTit mäs Lhszlö - dr. Gunther Tanäs - dr. O dr. Het6sägiurakösszehasonlitäsa N6meth Jdzsef - dr. Jakab Lajos dr. CzigänyTam6s- dr. SzatnäriFerenc: lyi Andräs: Az trls6 vdgtag kdnikus klasszifikdci6Tapasztalatok6s eredm6nyeka poszt- vönirsel69telensd96nek

lyos stresszeliär6 ällapotokbanO dr. SzdkäcsB6la - dr. Kakucs Rdka - dr. Äcs Nändor - dr. NädasyGyörgy - dr. Monos Emil: Szexuälszteoridokakut in vitro kivälhatäsainoradrenalinnal tott kiser-összehtzldlsra O dr. Bari Ferenc:K+-ioncsatornäkszerepeaz örO dr. Mesimaizom szabälyozltsäban endothelialis z6dy Melitta: Az dysfunctio szerepeäz äcut respiratorikus distresssyudromäbanO dr. Csiki zoltän - dr. Gäl Istvän - dr. Andräs Csilla - dr. Szonjäk Edit - dr. Bedd Zoltftn: IntermittäI6trtrnszdermiilisnitr6tkezel6s mellett alkalrnazott szublingvirlis niträt periföriäs 6rhatäsänak monitorizäliisa O Art6ri6k betegs6gei: dr. Laczkri Ägnes - dr. Acsddy György - dr. NentesAttila: Erseb€szeti beavatkozäsoka f'elsö'vdgtagoktrt6riäinak megbeteged6seimiatt O dr. Acsädy György - dr. Järänyi Zsuzsattna - dr. PintdrLäszl6- dr. LaczkdÄgnes - dr. NemesAttila: Az aorto-duodenalisfistuläkdl O dr. Entz Läszlö dr. Järänyi Zsuzsanna- dr. Nc.mesAtcatila: Az eversids6s a hagyomältyos perioperatfv rotis endarteriectomia O dr. összehasonlftdszr eredm
lirlretegs6gck, VI. 6vtirly:rnr 4,. sz:'rnro1999t4.

VISSZATEKINTES ia 6s a srilyossägmdrtdk6nekmegällapitäsa O dr. Bihari Imre: Az alsd v6gtag seprri-vagy pökv6näinak klinikai köpe ös eld'forduläsaO dr. Horväth Katalin - dr. Het€nyi Andräs - dr. Nagy Imre: A läbszär izomvdn6inak jelentdsdgea fleboldgiai gyakorlatban O dr. Acsädy György - dr. Laczkd Ägnes - dr. Pint6r Läszl6 - dr. Repa Imre - dr. Nemes Attila: A v6näk aneurizmäi O dr. Bihari Imre - dr. Magyar Eva: Arterio-venosus mikroshuntök egyesp6kvdnäk hätteröbenO dr. Bihari Imre: Varicectomiamdlyv6näs kering6s hiänyäban O dr. Sändor Tarnäs:A mdlyv6nästrombdzis otthoni kezel€.seO dr. Vizsy Läszl6 - dr. Kelemen Ottd - dr. Bodnär Szabolcsdr. Bätorfi J6zsel':A kryovaricectomiäval el6rt eredmdnyeinkO dr. Bihari Imre: A felületesphlebitis kezeldsilehetös6geiO dr. JoseAlemany: Az iliocavalisvdnässegmentrekonstrukcidja tumorosesetekben O dr. SzabriEva - dr. PäldeäkLäszlö - dr. Kösa Ägncs - dr. Hunyadi Jänos: Curiosin additiv kezelds ulcus cruris transzplantäcidja sorän O dr. Bihari Imre: Az als6 v6gtagi varicositasmüt6ti eltävol(täsänak mödszereiO Belgy6gyäszat: dr. V6rtes Andräs - dr. Käli Andräs - dr. Kolonics Istvändr. Sitkei Eva - dr. Palik Imre: Alsö v6gtagi artdriäs occlusio kezeldse systdmäs accelerält thrombolysissel O dr. Nieszner Eva - dr. NädasIvän - dr. Simon Judit- dr. Baranyi Eva - dr. Pr6daIstvän: Macroangiopäthiässzövö'dmdnyekkelkezelt 2. tipusri cukorbetegekanyagcsere-helyzetlnek 6rt6kel6se O dr. Meskö Eva: Mit tehet egy megyei k6rh6z angiol6giai belgy6gyäszataaz 6rbetegek6rt? O dr. NiesznerEva - dr. Nädas Ivän dr. BaranyiEva - dr. T6th Käroly - dr. Vereczkei Katalin - dr. Prdda Istv6n:

G6bor - dr. Dlustus Bdla - dr. Nagy Bälint - dr. Papp Zolt|n - dr. Romics L5szl6 - dr. Karddi Istvdn: Factor V. Leiden genotipus sülyos, poplitealis restenosisszaljfr6 atherosclerosisban O Lympholögia: dr. Dar6czy Judit: A krdnikus nyiroköddma szövödmdnyei O dr. Dardczy Judit: Mikromorpholögiai elvältozäsokkrönikus nyiroköd6mäbanO dr. Bihari hlre - dr. Tasnädi G6za - dr. Domiän Gyr.rla- dr. TomcsänyiIstvhn: Chylascoskezelöseperitouea-venosusmüanyag shuut beültetdsdvel O Radiol6gia: dr. Baläzs György - dr. Hüttl Kälmän: A carotis rendszerduplex ultrahangvizsgälataO dr. Palkd Andräs: A vesetumorokvas6s vdnäs ter.jed6s6nek cularisatid.jänak konputer tomogräfiäs vizsgälata O Bdrgy6gyiszah dr. Värkonyi Vikt6ria: A läbszärfek6lydifferenciäl diagnosztikäja O dr. Acsädy György - dr. Laczkl Ägnes - dr. Turbdk Eszter -

dr. Nemes Attila: Iruxol monoval szerzett klinikai tapasztalatoka krdnikus sebekkezel6sdbelO dr. Daröczy Judit - dr. Maith6nyi Piroska - dr. Rddling Mariaune- dr. Bag6 Andrea:Sebkezelö' program kröuikus vdnäs el6gtelensdgben kialakult ulcus crurisbatt O Haemostaseoldgia:dr. Sas Gdza - dr. Kunz Gabriella: A thrombophilia kliO dr. M. A. Lateinikai vonatkozäsai wish dr. Kulcz Gabriella- dr. Csurgay Eszter - dr. Sas Gdztt: Az antiphospholipidäntitestekangiol6giaivonatkozdsaiO dr. Kollär Laios, dr. Rozsos Istvän, dr. ForgäcsSändor:A httemodilutio hatäsaperifdri6s örbetegek kezelös6ben O Gyelmekkoli 6rbetegs6gek: dr. Tasnädi Göza: A periföriits erek anomhliai,I. rdsz: Epiedeniioldgia, etiolögiaO dr. TasnädiG€,za:A perif6riäs erek anomäliai (II. rdsz) O Esetismertet6s:dr. Kozlovszky BertaBalkanua-funkcid 6rt6kel6sediabetes lar - dr. Vaszrly Miklös - dr. Szabd mellitus okozta microangiopathiäban Zolt{n - dr. Bänfi Csaba- dr. Szeralin O dr. Farkas Katalin - dr. Kolossväry Tamäs- dr. P[tertly Arpäd: Az aorta Endre - dr. Järai Zoltdn - dr. Dolgos dissectiomai kezel6silehetds6geirdlL6szl6 - dr. Farsang Csaba: Diabete- A-tipusü acut dissectiosikerrel operält ses microangiopathiakimutatäsalaser eseteO dr. Horväth P6ter:Carotis kesoritndiagDoppler vizsgälattalO dr. Marschalkö ringdsi zavar kivizsgdlästr (stylohyoid) szindr6Izabella:Perit6riäs6rbetegekgondozä- nosztizältEagle na O dr. Tan Miklös - dr. Czigdny sa - Liz 6v tapasztalataiO dr. Vallus Erbetegs6gek, YI. 6vfolyam 4. szäm, 1999t4.

Tamäs- dr. GuntherTamäs:Acut alsö vdgtagiischaemi6tokoz6 art6riapoplitea älaneurysmasikerrel operält esete O dr. Papp Liszll - dr. Andrew R. L. May - dr. Farrukh Bailva: A visceralis artdriäk aneurysmäir6l - sikeresen operältrupturält truncuscoeliacusaneurysma-esetünkkzrpcsänO Toväbbk6pz6s: dr. Vdrady Zoltitr: Az eszt€tikus vtuicectomiatechnikdiaO dr. Baljelenlagi Farkas: A sz6nsavg6zfürd6' tdsdge a perifdriäs 6rbetegekrehabilithcidiäbanO dr. Tagänyi Käroly: K6miai h.ulbflis sympathectomiaO dr. RozsosIstvän- dr. Kollär Lajos - dr. Horväth Ors P6ter:Krdnikus 6rbetegek tartds fäidalomcsillapitäsa (pozitiv kontrollos klinikai tanulmitny)O dr. Acsärly György - dr. Laczkd Ägnes dr. NemesAttila: A postvaric-ectomiäs oedernäkDetralex kezel6s6velszerzeLt klinikai tapasztalatokO dr. Forgäcs Sändor- dr. RozsosIstvirn- dr. Kollar Lajos: Antibiotikum profilaxis szerepe az 6rseb6szetimüt6tekn6lO dr. Ballagi Farkas: Az örbetegekrehabilitäcidjhnak eszközeiO dr. OlvasztdSändor - dr. JenesErzs6bet- dr. Misz Märia: Foutos-c a thrombocyta aggregatio gätläsantltr az 6rmr-it6telö'tt is? O dr. Gurzd Zsuzstiuna- dr. Gyimesi Andräs - dr.Zitmori Csaba- dr. Ivänyi Jänos: Vältozirsok a diabetesesbetegek vögtng gangraenamiatti amputäcidjänak niegft6l6s6beuO dr. Rozsos Istvdn dr. Forgäcs Sändor- dr. Kasza Gäbor - dr. Kolliu Lajos: A diabetes-läbtrophicus szövddm6uyeinek ellätdsa O dr. Tasnitdi GCza:Az 6rfqldd6si rendellenessdgek seb€szeti kezel6s6nek vältozäsaaz elmfrlt htirmiuc övben O dr. Sz6ll Kälmäl: Miköut lehetneA-V shunt k6pzd müt6tc'inkeredmdnyeitjavitiuri? O Hist6ria: dr. Bihari Inue: 150 6ve szülerettFriedrich Trendelenburg O dr. Bihari Inue: A scleroteräpia törteueteO dr. Radö György: Az ulcus cruris tbgalmhnak kialakuläsa O dr. Radd György: A läbszärf'ekrllyteräpiäjänrrk törtdneteO dr. Meskö Eva: Urai L5szl6, a belgydgyäsz angioldgus O dr. Vezendi Kl6ra: Eml6kez6sGöza de Tiikirtsra O dr. Bihari Inue: Az elsd 6ranastomosis 6s anuakmegalkotdja120 6vesaz Eck-fistula.

t43

A Magyar Angioldgiai 6s ErsebdszetiTärsasägvezetd's6getisztelettel kdri a Tärsasägminden tagjät, hogy a tagnyilväntartäspontosftäsa6rdeköbenaz aläbbi rirlapot kitöltve sziveskedjökvisszaküldenia Ti{rsasägp6nztärosa cim€re.(Dr. Jämbor Gyula, SemmelweisOTE I. sz. Seb6szetiKlinika, 1082 Budapest,Üll6'i üt 78.)

MEGRENDELOLAP (azok szänrära, akik nem tagiai a Magyar furgiotr'rgiai 6s Erseb6szeti Tärsasägnak,

A MAET tagsägi dij (500,-Ft) befizetdsdre szolgä16 csekkek dr. Jfmbor Gyulät61, a Tfrsasäg pdnztrirosätdl (SOTE I. sz.

pl. kiinyvtär ak, krirh äzak o relrdeli'iint 6zet ek)

Seb6szetiKlinika, Bp. VIII. tcer.Üttdi üt 78.), valamint szerkesztdsdgünkcim6n

Alutfrott megrendelem az ERBETEGSEGEK cimri

igdnyelhetdk.

folydirat 2000. övi szämaitegy p6ldänyban,1400,-Ft

BELBPESTNYILATT(OZAT

6ves el'fizetösi di.i6rt. Megrendelöneve:.............

(Aki a ßel6p6si Nflatkozatot

kitölrve

visszaküldi

r:irn6r'e,

szetkeszlds6gürilr

nrint a UIAET r:rgia, dfj talarul

Cfme (viäros):

kapj :r lirlyriirat unhar. )

K6rem felvdtelemet a Magyar Angioldgiai 6s Erseb6-

2000.6vi tagdfia500,A Tärsasäg szetiTärsasägba. befizetem. Ft. A tagd(iata megki.ildendd'csekken rEzuur. CSUPANAGY BETÜVELTÖLTSEKI! Utca. tdr. h6zsz6m:

N6v:

Az eldfizet6sidiiat ielen megrendeldsselegyidejüleg belföldi postautalväuyon a szerkesztdsegcim(.re (1081 Bp., N6pszinhdz u. 42-44.)* vagy ätutalässal

Munkahely cfine, telefbnszäma:

az OTP Bp. I., Alagüt u. 3. 501-1170100420158002 sz. sz6mlära* befizettem.

Szakterület: aläiräs * Körjtik a nrcgfelelf szövegetaldhüzni.

t44

aläiräs

frbetegsrigck, YI. 6vtblyanr 4. szltur, 1999t4.

Amitdl a patak folybvä välik...

drazse, ..1./

llfleKClo

o fibrinolysis

hdlyag cAG v6d6r6teg növel6se

tb-tämogatäs

7lnh be,rree

Szakmäi informäcil k6rhet6: K6ri Pharma Kft. H-4032 Debrecen, Bartha B. u. 7. Tel.: (52) 431-313,431-374 Fax: (52) 437-31.5

tisztltottflavonoidfrakciö Mikronizält,

el6nya betegeknek Dönt6teräpiäs a következfesetekben:

tn/lßrtn ,rtuP'2

R (t'

ffi k Embolia ffi rt5 Д1Х3AZ ALSБ0Й0 VEGTAG.,. N$ ! Exitus n Amputatio t5 28

Recommend Documents