Farmaka Volume 15 Nomor 2
76
SIX SIGMA DAN LEAN MANAGEMENT DALAM MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN
Silvi Ristatianti, Angga Prawira Kautsar Fakultas Farmasi, Universitas Padjadjaran Jl. Raya Bandung-Sumedang KM 21, Jatinangor 45363 Telepon (022)7796200, Faksimile (022)7796200
[email protected],
[email protected] ABSTRAK Manajemen kesehatan dilakukan dengan banyak metode contohnya metode Six sigma dan Lean management. Dari kedua metode Six sigma dan Lean management biasanya digunakan dalam perindustrian, tetapi sudah banyak digunakan dalam kesehatan. Review ini berisi penggunaan metode six sigma dan lean management pada pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan. Perbedaan metode antara six sigma dan lean sangat terlihat pada konten perubahan dimana six sigma lebih mengutamakan detail dari tiap elemen kesehatan untuk ditingkatkan dan berstandar, tetapi lean management lebih mengutamakan sinkronisasi antar elemen (kerjasama) yang dipimpin dan berstandar. Kesimpulannya, metode manajemen yang lebih bisa diandalkan adalah gabungan lean management dan six sigma yang kini di telah banyak dicoba diaplikasikan, walau belum banyak hasil yang signifikan seperti hal nya pada six sigma dan lean management. Kata Kunci : Lean Management, Manajemen Kesehatan, Six sigma.
ABSTRACT
Health management is done by many methods for example methods of Six sigma and Lean management. The second method of Six sigma and Lean management is usually used in the industry, but are already widely used in healthcare. This is a review of the use of the method of six sigma and lean management on health services aims to improve health services. The difference between the methods of six sigma and lean very visible on the content change of which six sigma is more emphasis on the detail of each element of health to be improved and standardized, but lean management prefer the synchronization between elements of the (partnership) led and standard. In conclusion, the management methods that are more dependable is a combination of lean management and six sigma are now has been widely tested is applied, though not many significant results like his thing on six sigma and lean management. Keywords: Health Management, Lean Management, Six sigma.
Pendahuluan Pemeliharaan kesehatan adalah upaya
pengobatan dan peawatan. Di Negara Indonesia ini, kesehatan telah dijamin oleh
penanggulangan dan pencegahan gangguan
negara
melalui
Badan
Penyelenggara
kessehatan yang memerlukan pemeriksaan,
Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan melalui
Farmaka Volume 15 Nomor 2
77
program Jaminan Kesehatan Nasional
dalam
(JKN). Dalam penyelenggaraan jaminan
International. Dengan dasar metode yang
kesehatan ini, masih banyak hal yang perlu
berbeda, namun memiliki tujuan yang
dibenahi untuk mencapai penyelenggaraan
serupa, Six sigma dan Lean management
jaminan yang baik. Salah satu hal yang
keduanya efektif pada hasil dan metode
menjadi
adalah
mereka
dalam
organisasi yang telah menggunakan metode
fokus
pelayanan
fundamental
kesehatan
terutama
manajemen
sendiri.
perusahaan
Namun,
pengaturan atau manajemen kesehatan
baik Six sigma atau Lean
(Depkes, 2008).
mungkin
menemukan
akhirnya
mencapai
Manajemen
kesehatan
dilakukan
beberapa
management
bahwa
titik
kembali
berkurang.
Six sigma dan Lean
management. Dari
rekayasa-ulang mereka beroperasi dan
kedua
sigma
mendukung
Six
dan
Lean
metode
terjadi
yg
dengan banyak metode contohnya metode
metode
Begitulah,
mereka
untuk
setelah
perbaikan
management biasanya digunakan dalam
dengan pemecahan masalah utama dan
perindustrian,
menyelesaikan kunci inefisiensi. Saat ini
seperti
pada
Corporation
dan
juga
diadopsikan
oleh
peusahaan
Motorola
metode
ini
organisasi telah mulai untuk mencari
Amerika
tempat lain sumber keunggulan kompetitif.
seperti GE dan Allied Signal. Smetode ini
Tentu saja, ramping organisasi
biasa digunakan terutama dalam hal seperti
meneliti Six sigma dan organisasi Six sigma
pada tingkat kepuasan pelanggan, kualitas
menjelajahi Lean management (Coleman,
tinggi, dan pelatihan dan pemberdayaan
2012).
karyawan yang komprehensif (Feng dan Manuel, 2008).
yang
Penyelenggaraan manajemen kesehatan dilakukan untuk mengurangi laju kesalahan
Dua metode ini sangat sering digunakan
dalam
penyelenggaraan
dalam peridustrian dan memiliki tingkat
kesehatan
keberhasilan
keberhasilan penyelenggaraan kesehatan.
yang
tinggi
dalam
penggunaannya di perindustrian seperti
Six
sigma
maupun
pelayanan
dan
Lean
meningkatkan
management
Farmaka Volume 15 Nomor 2
78
merupakan salah satu metode manajerial
keuangan, perekrutan dan penempatan
dalam
menunjang
pegawai dan keamanan pasien. Lalu, pada
pelayanan kesehatan.. Dewasa ini dua
penelitian Heuvel, et al. (United nation,
metode
dalam
2005) di Red Cross Hospital di Belanda,
kesehatan
penerapan Six sigma mampu menghemat
contohnya yang paling fundamental adalah
pengeluaran biaya. Sementara itu Six sigma
dalam mengurangi adanya Medication
dapat menyelesaikan masalah pembatalan
Error (Feng dan Manuel, 2008)
dan penundaan jadwal operasi di Good
Six Sigma dalam Kesehatan
Samarita Health System di Nebraska,
kesehatan
ini
yang
sudah
peningkatan
digunakan
manajemen
Six sigma adalah metodologi formal untuk
mengukur,
meningkatkan,
dan
Amerika Serikat dan mengurangi waktu dan
menganalisis,
efisiensi
kemudiannya
Charleston
alur
pelayanan
pasien
di
Medical
Center
di
Area
mengendalikan atau disebut pula Key-In
Virginia
Process.
(Adhiyaman et al, 2007).
Pendekatan
peningkatan
Barat,
Amerika
Serikat
manajemen ini dialkukan dengan cara
Untuk mengurangi kesalahan medis
statistik, dimana metode dan metode ini
dengan Six sigma ini dapat menghasilkan
mengurangi terjadinya cacat dari tiga
penghematan keuangan yang signifikan,
tingkat sigma atau cacat 66.800 ruang per
pelaporan nasional bahwa total biaya untuk
juta kesempatan (DPMO) untuk tingkat six
penceegahan
sigma kurang dari 4,0 DPMO (Office of
mengakibatkan
Public Sector Information, 1998)
antara 17 milyar US dollar hingga 29 milyar
kesalahan
medis
peningkatan
yang
keuangan
Beberapa contoh proyek penggunaan
US dollar per tahun. Studi mencatat bahwa
Six sigma di fasilitas pelayanan kesehatan
reaksi dapat dicegah efek samping obat
adalah
dan
dapat meningkatkan biaya rawat inap rata-
DeYoung (Sehwail dan DeYong, 2003) di
rata 4.700 US dollar per perawatan (Haines
Mount Caramel Health System di Ohio, Six
et al, 2006). Kemudian, rata-rata penulisan
sigma
resep dokter penyebab kesalahan medis
pada
penelitian
mampu
Sehwail
membenahi
masalah
Farmaka Volume 15 Nomor 2
79
berkurang dengan ditemukan Six sigma
dikembangkan dari ekonomi skala prinsip,
dimana dalam 4 tahap dari 6 tahap Six sigma
yang secara implisit diasumsikan bahwa
penurunan kesalahan terjadi (Bañuelas dan
hukuman setup dan changeover membuat
Antony, 2004). Contoh-contoh ini dapat
batch kecil ukuran tidak ekonomis. Metode
ditingkatkan
ini biasanya menghasilkan kualitas lebih
dengan
berarti
bersama
dengan penerapan filosofi enam-sigma.
rendah
Metode yang digunakan dalam penelitian
ditemukan sampai operasi berikutnya atau
ini adalah metode dengan penggunaan
dalam produk jadi. Metode batch-dan-
perangkat Six sigma yang terdiri dari proses
antrian merupakan metode antagonis dari
Define, Measeure, Analyze, Improve dan
Lean management (Lawal et al., 2014).
Controle.
karena
cacat
biasanya
Pada penggunaan Lean
Lean Management dalam Kesehatan Lean management biasanya digunakan
tidak
management
Aplikasi yang jelas untuk perawatan kesehatan terletak pada meminimalkan atau
untuk menekan hasil produksi ukuran batch
menghilangkan
kecil, kemudian istilah digunakan untuk
kerangka keunggulan klinik), pengulangan
mendeskripsikan
pertemuan
segala
sesuatu
yang
(dalam
kedatangan
penundaan
ke
fasilitas
dibutuhkan pelanggan dari hulu ke hilir,
kesehatan, kesalahan, dan tidak sesuai
juga merupakan aplikasi pendekatan make-
prosedur dalam pengerjaan di lingkup
to-order (MTO). Di beberapa industri,
kesehatan.
seperti bisnis on-line, produksi MTO telah
kepuasan pelayanan pasien, kesembuhan
menjadi de facto model bisnis. Sebaliknya,
dari pasien,
metode produksi AS tradisional didasarkan
pengeluaran biaya bagi pasien yang tepat
pada konsep "batch-dan-antrian". Volume
sasaran (Poksinska, 2010).
produksi yang tinggi, ukuran batch besar,
Lima konsep-konsep kunci untuk lean
dan panjang Bebas-nilai tambah antrian kali
management thinking
antara
operasi
mencirikan
batch-dan-
antrian produksi. Batch-dan-antrian teknik
-
Nilai
Hal
ini
berujung
kepada
atau bahkan keefektifan
(Value)
dirancang
-
untuk
produk dan
harus dengan
Farmaka Volume 15 Nomor 2
-
80
Pelanggan, harus sesuai dengan
lingkungan
tujuan, dan diatur di tepat harga
menekankan saran dari "dasar" dan
Perjalanan nilai (Stream Value) —
belajar dari kesalahan sebelumnya.
setiap langkah dalam produksi harus
(Young, 2004)
menghasilkan
"nilai"
untuk
pelanggan, menghilangkan semua
-
-
-
review
konstan,
Keunggulan dan Kelemahan Six Sigma Keunggulan penggunaan six sigma
sumber limbah. Konsep limbah
dilaporkan
adalah mencapai jauh dan Mei
manufaktur,
termasuk menunggu, perjalanan,
kesehatan, sektor teknik dan kontruksi dan
kesalahan,
sektor penelitian dan pengembangan. Pada
atau
tidak
pantas
bahwa
terdiri
sektor
atas
sektor
finansial,
sektor
Pengolahan
sektor kesehatan prinsip six sigma sangat
Aliran (Flow) — metode harus
baik dan cocok karena sifat kesehatan
mengalir secara efisien, idealnya
tersendiri adalah nol toleransi terhadap
tanpa
menengah.
kesalahan dan potensi untuk mengurangi
Antara lain, aliran tergantung pada
kesalahan medis. Beberapa dari six sigma
materi
dan
berhasil diimplementasikan pada banyak
ketika mereka dibutuhkan, dengan
proyek meliputi peningkatkan klaim dan
kualitas yang diperlukan
akurat
Menarik (Pull) — proses harus
meminimalisir
fleksibel dan disesuaikan dengan
perawatan kesehatan (Abidi, 2001), dan
permintaan individu memproduksi
mengurangi persediaan peralatan bedah
kebutuhan pelanggan ketika mereka
serta biaya yang terkait (Starling, 2003).
membutuhkannya
Perpustakaan film Radiologi di University
Penyimpanan
yang
Kesempurnaan
disampaikan,
(Perfection)
—
tujuannya adalah kesempurnaan. Menciptakan pemikiran ramping
penggantian
(Walker,
proses
2001),
penyampaian
of Texas MD Anderson Cancer Center juga mengadopsi
six
sigma
dan
untuk
peningkatan pelayanan (Rusli et al, 2016). Di lembaga yang sama rawat jalan di
Farmaka Volume 15 Nomor 2
81
laboratorium CT scan, waktu preparasi
dan serangkaian prosedur yang metodeatis
pasien berkurang dari 45 menit menjadi
(Fursule et al, 2012).
kurang dari 5 menit
dalam banyak
Keunggulan
pelayanan kesehatan juga pada kasus
Management
dan
Kelemahan
Lean
penyelesaian kesehatan ada peningkatan
Keungulan dari metode lean yang
45% tanpa membutuhkan mesin tambahan
diterapkan dalam kesehatan adalah dapat
atau pergeseran (Welling et al., 2011).
menerjemahkan lingkungan
Kelemahan dari six sigma, biasanya
berbasis
perawatan
ke
dalam
kesehatan,
membuat bahasa Lean
lalu
relevan dan
terjadi karena kekurangan elemen-elemen
bermakna pengembangan kepemimpinan
six sigma yang menjadi dasar di dalam
ramping untuk menetapkan sebuah visi
metode six sigma. Salah satu alasan
untuk organisasi transformasi, kemudian
kesalahan dalam penggunaan metode Six
adanya
sigma adalah karena adanya bagian bagian
menciptakan platform untuk perbaikan
detail
saat
yang berkesinambungan dan berkelanjutan,
penerapannya tidak tidak tersedia. Literatur
serta pengukuran kinerja untuk membangun
terakir menunjukkan bahwa banyak elemen
berdasarkan
dari metode Metode Six sigma yang
(Abouhenidi, 2014).
dari
model
six
sigma
meningkatkan pemahaman kita terhadap
perubahan
hasil
manajemen
Lean
untuk
budaya
Ada beberapa kelemahan yang menjadi
program Six sigma. Akan tetapi, kesuskesan
tantangan
untuk
dari metode Six sigma berkesinambungan
implementasi dari Lean management dalam
dengan banyak element dari Six sigma atau
perawatan kesehatan (Poksinska, 2010):
implementasi dari pemodelan Six sigma
Pertama, Staf perawatan kesehatan tidak
tersebut. Karakterisasi program Six sigma
seperti perawatan layanan lain tidak bisa
melibatkan banyak spesialisasi kelilmuan
dibandingkan dengan staf manufaktur.
sepetri manajemen, peng-improve, statistik
Diperlukan
waktu
dihadapi
lebih
untuk
dalam
staf
memahami bagaimana bekerja dengan
Farmaka Volume 15 Nomor 2
standar
dan
82
menyadari
manfaat
dari
Jenis perangkat medis dikembangkan
pekerjaaan yang distandarkan.
dan dinilai oleh pengguna invovlement.
Kedua, adalah kurangnya pendidik dan
Pada lean mengungkapkan bahwa berbagai
konsultan
ilmu
perangkat medis dibangun dan dinilai oleh
kesehatan dan dapat memberikan contoh
melibatkan pengguna teknologi perangkat
dari aplikasi nyata Lean dalam perawatan
medis.
kesehatan.
berbagai peralatan medis yang sederhana
Ketiga, kunci dalam produksi Lean adalah
seperti
untuk memahami nilai seperti yang terlihat
neuromagnetometer, yang digunakan untuk
oleh pelanggan. Pelanggan dalam pada
menganalisis dan mendiagnosa korteks otak
organisasi kesehatan memiliki pelanggan
manusia aktivitas dan masalah (Stone,
berupa pasien, anggota keluarga, pengasuh,
2012), dan termasuk perangkat yang
pengambil keputusan lokal masyarakat, dan
digunakan oleh berbagai jenis pengguna.
wajib pajak.
Jenis pengguna perangkat medis yang
yang memiliki
Keempat,
Struktur
dasar
kesehatan
Perangkat
spuit
yang
yang
berkisar
kompleks
dari
seperti
hirarkis
terlibat dalam pengembangan perangkat
dengan dokter menjadi dalam profesi satu
medis dan penilaian Berbagai macam
yang memiliki peringkat tertinggi dan
pengguna terlibat dalam proses MDD & A,
paling kekuasaan dalam organisasi. Lean,
termasuk dokter, pasien, penjaga, keluarga
namun,
yang
dan orang-orang cacat yang berbeda dan
dan
gangguan (Ghulam dan Robinson , 2006).
memerlukan
dibangun
berdasarkan
Teamwork kolaborasi
terbuka komunikasi. Kelima,
Perawatan
Lean Six Sigma adalah
LSS sekarang dianggap sebagai salah
metode yang kompleks. Tantangannya
satu paling efektif inisiatif transformasi
adalah untuk meningkatkan seluruh nilai
bisnis yang memiliki berkembang melalui
stream, bukan hanya mengoptimalkan
kombinasi Lean dan Six sigma, keduanya
kinerja
dikenal
dari
kesehatan.
kesehatan
masing-masing
jurusan
sebagai
terkemuka
TQM
Farmaka Volume 15 Nomor 2
83
merupakan alat untuk perbaikan kinerja
kesehatan
untuk
ditingkatkan
dan
(Goel dan Yang, 2015).
berstandar, tetapi lean management lebih
LSS didefinisikan sebagai "strategi
mengutamakan sinkronisasi antar elemen
bisnis dan metodologi yang meningkatkan
(kerjasama) yang dipimpin dan berstandar.
proses kinerja sehingga meningkatkan
Pada metode six sigma maupun lean
kepuasan pelanggan dan meningkatkan
management, memiliki hasil yang sangat
hasil
kali
implementatif kepada kesehatan. Walaupun
diperkenalkan ke dalam sastra sekitar 2000
saling memiliki kelebihan dan kelemahan,
(Jasti dan Kodali, 2014).
hal ini tetap menjadikan metode lean dan six
bottom
line.
Pertama
Dengan memanfaatkan LSS bertahap
sigma merupakan metode yang baik.
lima sistematis metodologi DMAIC sebagai
Metode yang lebih bisa diandalkan adalah
proyek Manajemen perbaikan model, yang
gabungan lean management dan six sigma
pada prinsipnya adalah sama Six sigma
yang
metodologi, organisasi dapat mengatasi
diaplikasikan, walau belum banyak hasil
masalah khusus mereka sendiri (Goel dan
yang signifikan seperti hal nya pada six
Yang, 2015). Namun demikian, literatur
sigma dan lean management.
kini
di
telah
banyak
dicoba
telah mengakui LSS metodologi aplikasi di sektor jasa belum selebar manufaktur
Daftar Pustaka
(Kanji, 2008). KSFs dan faktor-faktor kritis
Abidi,
kegagalan
untuk
aplikasi
LSS
S.
S.
R.
2001.
Knowledge
telah
management in healthcare: Towards
dilaporkan oleh sastra mirip Six sigma
“knowledge-driven” decision-support
(Arnheiter dan Maleyeff, 2005)
services. International Journal of
Kesimpulan
Medical Informatics, 63(1–2), 5–18.
Perbedaan metode antara six sigma dan lean sangat terlihat pada konten perubahan
dimana
six
sigma
lebih
mengutamakan detail dari tiap elemen
https://doi.org/10.1016/S13865056(01)00167-8 Abouhenidi, H. M. 2014. The Benefit of Implementing
Lean
Principles
in
Farmaka Volume 15 Nomor 2
84
Healthcare System, 5(5), 36–39.
organizations. International Journal of
Adhiyaman, V., et al. 2007. The Lazarus
Health Care Quality Assurance, 21(6),
phenomenon. Journal of the Royal
535–547.
Society of Medicine, 100(12), 552–7.
https://doi.org/10.1108/09526860810
https://doi.org/10.1258/jrsm.100.12.5
900691
52
Fursule, N. V, et al. 2012. Understanding
Arnheiter, E. D., & Maleyeff, J. 2005. The
the Benefits and Limitations of Six
integration of lean management and
Sigma Methodology. International
Six Sigma. The TQM Magazine, 17(1),
Journal of Scientific and Research
5–18.
Publications,
https://doi.org/10.1108/09544780510
Retrieved from www.ijsrp.org
573020
2(1),
2250–3153.
Ghulam Sarwar Shah, S., dan Robinson, I.
Bañuelas, R., & Antony, J. 2004. Six sigma
2006. User involvement in healthcare
or design for six sigma? The TQM
technology
Magazine,
assessment. International Journal of
16(4),
250–263.
development
and
https://doi.org/10.1108/09544780410
Health Care Quality Assurance, 19(6),
541909
500–515.
Coleman, S. Y. 2012. Six Sigma in Healthcare. Statistical Methods in Healthcare,
286–308.
https://doi.org/10.1108/09526860610 687619 Goel, A., dan Yang, N. 2015. Article 1–6.
https://doi.org/10.1002/97811199400
Information :,
12.ch14
https://doi.org/10.1108/EL-01-2014-
Depkes.
2008.
KMK129-standar
pelayananminimal rumah sakit.pdf.
0022 Haines, C.,et al. 2006. Promoting care for
Feng, Q. (May), dan Manuel, C. M. 2008.
acutely ill children - Development and
Under the knife: a national survey of
evaluation of a Paediatric Early
six sigma programs in US healthcare
Warning Tool. Intensive and Critical
Farmaka Volume 15 Nomor 2
Care
85
Nursing,
22(2),
73–81.
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2005.09. 003
980029_en.pdf Poksinska, B. 2010. The current state of
Jasti, N. V. K., dan Kodali, R. 2014. Lean production: trends.
gov.uk/ukpga/1998/29/pdfs/ukpga_19
literature
International
review
and
Journal
Lean implementation in health care : literature review, (19), 319–329.
of
Rusli, R. H., et al. 2016. Mutu Pelayanan
Production Research, 53(August), 1–
Radiologi Pasien Rawat Jalan Di
19.
Rumah Sakit Bhayangkara Makassar.
https://doi.org/10.1080/00207543.201
Jurnal Administrasi Negara, 21(2),
4.937508
41–49.
Kanji, G. K. 2008. Reality check of Six
Sehwail, L., dan DeYong, C. 2003. Six
Sigma for Business Excellence. Total
Sigma in health care. Leadership in
Quality Management & Business
Health
Excellence,
https://doi.org/10.1108/13660750310
19(6),
575–582.
https://doi.org/10.1080/14783360802 024333
Services,
16(4),
1–5.
500030 Starling, P. H. 2003. The case of Edward
Lawal, A. K., et al. 2014. Lean management in health care: definition, concepts, methodology and effects reported (systematic
review
Systematic
Reviews,
protocol). 3(1),
103.
Revere Osler. Journal of the Royal Army Medical Corps, 149(1), 27–29. Stone, K. B. 2012. Four decades of lean: a systematic
literature
review.
International Journal of Lean Six
https://doi.org/10.1186/2046-4053-3-
Sigma,
103
https://doi.org/10.1108/20401461211
Office of Public Sector Information. Data Protection Act 1998, Data Protection Act,
Chapter
29.
1998.
https://doi.org/http://www.legislation.
3(2),
112–132.
243702 United nation. 2005. The Millenium Development Goals Report 2005. United
Nations,
32.
Farmaka Volume 15 Nomor 2
86
https://doi.org/10.1177/17579759093
imaging services in the developing
58250
world. In Journal of the American
Walker, A. 2001. The Lazarus phenomenon following
recreational
drug
use.
College of Radiology (Vol. 8, pp. 556– 562).
Emergency Medicine Journal, 18(1),
https://doi.org/10.1016/j.jacr.2011.01.
74–75.
011
https://doi.org/10.1136/emj.18.1.74 Welling, R. D., et al. 2011. White paper report
of
Conference
the
2010 on
RAD-AID International
Radiology for Developing Countries: Identifying sustainable strategies for
Young, T. 2004. Using industrial processes to
improve
328(7432),
patient
care.
Bmj,
162–164.
https://doi.org/10.1136/bmj.328.7432. 162