FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ANEMIA PADA SISWI MTS CIWANDAN CILEGON-BANTEN TAHUN 2015
SKRIPSI
Disusun oleh Eka Pratiwi 109101000050
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN KEDOKTERAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH 2016
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT Skripsi, Agustus 2015 Eka pratiwi, NIM : 109101000050 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Anemia Pada Siswi Mts Ciwandan Kota Cilegon Tahun 2014 Xviii + 192 halaman, 32 tabel, 2 bagan, 2 lampiran
ABSTRAK
Anemia merupakan salah satu masalah gizi yang perlu mendapatkan perhatian khusus. Remaja putri termasuk golongan yang rawan menderita anemia karena mengalami menstruasi setiap bulannya dan sedang dalam masa pertumbungan. Tujuan penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi anemia pada siswi MTs Ciwandan Kota Cilegon. Rancangan penelitian cross sectional. Jumlah sampel 123 orang dipilih secara Cluster Sampling dari seluruh siswi MTs Ciwandan. Data asupan gizi diperoleh dengan food record, frekuensi makan diperoleh dengan FFQ, Sosial ekonomi, pola menstruasi dan konsumsi Tablet Fe melalui kuesioner terstruktur dan kadar hemoglobin dengan metode finger prick menggunakan HB meter. Data dianalisis secara Univariat dan Bivariat dengan Chi Square. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan sosial ekonomi [pengetahuan (p=0,002), uang jajan (p=0,008), pendidikan orangtua (p=0,006), dan pendapatan orang tua (p=0,000)], pola menstruasi (p=0,000), Kebiasaan Makan [asupan gizi {asupan energi (p=0,001), asupan protein (p=0,000), asupan Vitamin C (p=0,000), asupan Fe
i
(p=0,011)} dan frekuensi makan {frekuensi makan dalam sehari (p=0,000), frekuensi makan sumber heme (p=0,000), frekuensi makan sumber non heme (p=0,000), frekuensi makan penghambat absorbs zat besi (p=0,000), frekuensi makan peningkat absorbsi zat besi (p=0,000). Tidak terdapat hubungan pola konsumsi Tablet Besi (p=0,339).
Daftar Bacaan: 172 (1983-2012)
ii
STATE ISLAMIC UNIBERSITY SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA FACULTY OF MEDICAL AND HEALTH SCIENES PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM Thesis, Agustus 2015
Eka Pratiwi, NIM: 109101000050 Factors Associated with Anemia Female Student in MTs Ciwandan Cilegon Town 2014 Xviii + 192 pages, 32 tables, 2 drawings, 2 attachment
ABSTRACT
Anemia is one oh nutritional problems, which needs to be highly concerned. Adolescent girls are included to a group which is suspectible to anemia because of their mothly menstruation and growth periods. Purpose of the study to determine factors associated with anemia female student in MTs Ciwandan Cilegon Town. The design of study was cross sectional. The amount of the sample was 123 people selected by cluster sampling of the all female student MTs Ciwandan. Nutrient intake data obtained with food record, frequency of eating data obtained with FFQ, socioeconomic, menstrual patterns, iron tablet consumtion through structured questionnaires and levels hemoglobin by finger prick method. Data were analyzed with univariate and bivariate Chi square. The results showed relationship of sosioeconomic [knowledge (p=0,002), allowance (p=0,008), parent education (p=0,006), dan parent revenue (p=0,000)], menstrual pattern (p=0,000), eating habit [nutrient intake {energy intake (p=0,001), protein intake (p=0,000), vitamin C intake iii
(p=0,000), Fe intake (p=0,011)} dan frequency of eating {frequency of eating within a day (p=0,000), frequency of eating heme sources (p=0,000), frequency of eating non heme sources (p=0,000), frequency of eating resistor absorption iron(p=0,000), frequency of eating enhancer absorption iron (p=0,000). There is no relationship of iron tablet consumtion pattern (p=0,339). Reading list : 172 (1983-2012)
iv
v
vi
BIODATA PENULIS
Nama
: EKA PRATIWI
Tempat/Tanggal Lahir
: Cilegon/27 Agustus 1991
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Telp/HP
: 085945497998
Alamat
: jl.ir. Sutami ling. Cimerak Kota Cilegon Provinsi Banten
Email
:
[email protected]
Pendidikan Tahun 1997-2002
: SDN 1 CILEGON
Tahun 2002-2005
: SMPN 2 Cilegon
Tahun 2005-2008
: SMAN 2 Krakatau Steel Cilegon
Tahun 2008-2015
: Mahasiswi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
vii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur penulis ucapkan kehadirat Alloh SWT, berkat hidayah, rahmat dan inayah-Nya yang tak terhingga yang telah melimpahkan kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan skripsi yang dilaksanakan di Kota Cilegon. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu mencapai gelar Sarjana Kesehatan Masyrakat Peminatan Gizi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan skripsi ini sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan skripsi ini. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang tak terhingga Kepada pihak-pihak terkait yang telah banyak membimbing dan banyak membantu terselesainya skripsi ini. Ucapan terima kasih yang tulus penulis haturkan kepada : 1. Ibu Ratri Ciptaningtyas, MHS dan Bapak DR. Drs. M. Farid Hamzens, M.Si, selaku pembimbing
yang telah banyak meluangkan waktunya dalam
memberikan bimbingan, pengarahan, pengetahuan dan saran yang sangat bermanfaat. 2. Ibu Yuli Amran, SKM, MKM, Ibu Febrianti, SP, M.Si dan Ibu Febriana, SKM, M.Si, selaku penguji yang telah meluangkan waktunya dan telah memberikan saran, masukan dan kritik dalam ujian skripsi ini. 3. Seluruh staf dosen FKIK, untuk ilmu dan juga bimbingan yang telah diberikan selama mengikuti pendidikan di FKIK. 4. Bapak Kepala Sekolah MTs Ciwandan yang telah memberikan ijin untuk dilaksanakannya penelitian ini dan seluruh staf pengajar yang telah membantu penulis dalam melakukan penelitian.
viii
5. Keluargaku tercinta, Orangtuaku, Saudara-saudaraku, Anak-anaku tersayang Hisyam dan Ibrahim, serta suamiku tercinta Yudan Suhara yang telah banyak memberikan dukungan dan bantuan baik tenaga, moril dan material serta doa yang tiada hentinya selama ini. 6. Teman-teman satu angkatan Gizi angkatan 2009 dan teman satu pembimbing akademik yang telah saling mendukung, memotivasi dan member semangat. 7. Seluruh responden dalam penelitian ini yang berperan sebagai sumber analisis dalam penyusunan skripsi ini. 8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu penulis mohon maaf atas semua kekurangan dan keterbatasan dalam penyusunan laporan ini. Kritik
dan saran yang
membangun sangat penulis harapkan. Penulis berharap penelitian ini akan sangat bermanfaat bagi peminatan Gizi pada khususnya dan masyarakat pada umumnya.
Ciputat, Januari 2016
Penulis
ix
DAFTAR ISI
ABSTRAK ……………………………………………………………………..
i
DAFTAR RIWAYAT HIDUP…………………………………………………
v
KATA PENGANTAR …………………………………………………………
vi
DAFTAR ISI ………………………………………………………………….
viii
DAFTAR TABEL ……………………………………………………….... ..
xviii
DAFTAR BAGAN ……………………………………………………………
xxii
BAB I PENDAHULUAN …………………………………………………….
1
1.1 Latar Belakang……………………………………………………………..
1
1.2 Rumusan Masalah………………………………………………………….
7
1.3 Pertanyaan Penelitian ……………………………………………………...
9
1.4 Tujuan Penelitian …………………………………………………………..
10
1.5 Manfaat Penelitian …………………………………………………………
11
1.6 Ruang Lingkup Penelitian …………………………………………………
11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Remaja …………………………………………………………………….
13
2.1.1 Pengertian Remaja ………………………………………………
13
2.2 Anemia 2.2.1 Pengertian Anemia ………………………………………………
15
2.2.2 Tanda-tanda Anemia …………………………………………….
15
2.2.3 Dampak Anemia ………………………………………………..
17
x
2.2.4 Penyebab Anemia ……………………………………………….
20
2.2.5 Jenis-jenis Anemia ………………………………………………
21
2.2.6 Etiologi Anemia …………………………………………………
24
2.2.7 Patofisiologi Anemia …………………………………………….
25
2.3 Anemia Gizi Besi (AGB) ………………………………………………….
27
2.3.1 Pengertian Anemia Gizi Besi ……………………………………
27
2.3.2 Standar Penentu Anemia Gizi Besi ……………………………..
27
2.4 Hemoglobin (Hb) …………………………………………………………
28
2.4.1 Pengertian Hemoglobin ………………………………………..
28
2.4.2 Fungsi Hemoglobin ……………………………………………
22
2.4.3 Batas Nilai Kadar Hemoglobin ………………………………...
29
2.4.4 Cara Pengukuran Kadar Hemoglobin ……………………….. …
30
2.5 Zat Besi …………………………………………………………………..
33
2.5.1 Pengertian Zat Besi …………………………………………….
33
2.5.2 Zat Besi dalam Tubuh ………………………………………….
34
2.5.3 Fungsi Zat Besi ………………………………………………..
35
2.5.4 Metabolisme Zat Besi …………………………………………..
35
2.5.5 Kebutuhan Zat Besi …………………………………………….
36
2.6 Fasilitator Absorpsi Zat Besi ………………………………………………
40
2.7 Penghambat Absorbsi Zat Besi …………………………………………….
40
xi
2.8 Metode Penilaian Konsumsi Gizi …………………………………………
41
2.7 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Anemia Pada Remaja Putri
42
2.7.1 Sosial Ekonomi ………………………………………………...
43
2.7.1.1 Pengetahuan …………………………………………..
43
2.7.1.2 Pendidikan ……………………………………………
44
2.7.1.3 Pekerjaan ……………………………………………..
46
2.7.1.4 Pendapatan ……………………………………………
46
2.7.1.5 Uang Jajan …………………………………………….
48
2.7.2 Status Gizi ……………………………………………………….
49
2.7.3 Kehilangan Darah ………………..……………………………..
50
2.7.3.1 Pola Menstruasi ………………………..…………….
50
2.7.3.2 Penyakit Infeksi ………………………………………
52
2.7.4 Kebiasaan Makanan …………………………………………..
53
2.7.4.1 Kebiasaan Makan pada Remaja ………………………
54
2.7.4.2 Asupan Gizi …………………………………………..
55
a) Zat Gizi …………………………………………….
55
b) Vitamin C …………………………………………
59
c) Energi ……………………………………………..
60
d) Protein …………………………………………….
61
2.7.4.3 Frekuensi Makan …………………………………….
62
xii
2.7.4.3.1 Frekuensi Makan Sehari …………………….
63
2.7.4.3.2 Frekuensi Makan Sumber Heme ……………
64
2.7.4.3.3 Frekuensi Makan Sumber non Heme ……….
65
2.7.4.3.4 Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe ……
66
2.7.4.3.5 Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe …
66
2.8 Kerangka Teori …………………………………………………………….
69
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ……….
70
3.1 Kerangka Konsep …………………………………………………………
70
3.2 Definisi Operasional ……………………………………………………..
71
3.3 Hipotesis Penelitian ………………………………………………………
78
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ……………………………………
79
4.1 Rancangan Penelitian ……………………………………………………
80
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian …………………………………………….
80
4.3 Populasi dan Sampel …………………………………………………….
80
4.3.1 Populasi ……………………………………………………….
80
4.3.2 Sampel …………………………………………………………
80
4.4 Pengumpulan Data ………………………………………………………
82
4.5 Pengolahan dan Analisis Data …………………………………………..
82
4.5.1 Instrumen Penelitian …………………………………………..
82
4.5.2 Analisis Data …………………………………………………..
84
xiii
4.5.2.1 Analisis Univariat …………………………………………..
84
4.5.2.2 Analisis Bivariat …………………………………………….
84
BAB V HASIL ……………………………………………………………….
86
5.1 Profil Madrasah Tsanawiyah Ciwandan ………………………………….
86
5.1.1 Motto, Visi dan Misi Madrasah Tsanawiyah Ciwandan……….
68
5.2 Pelaksanaan Pengumpulan Data ………………………………………….
88
5.3 Karakteristik Responden …………………………………………………
89
5.4 Analisis Univariat ……………………………………………………….
89
5.4.1 Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………
90
5.4.2 Sosial Ekonomi ……………………………………………………….
90
5.4.2.1 Pengetahuan …………………………………………………
90
5.4.2.2 Uang Jajan …………………………………………………..
91
5.4.2.3 Pendapatan Orangtua ………………………………………..
92
5.4.2.4 Pendidikan Orangtua ………………………………………..
92
5.4.3 Pola Menstruasi ……………………………………………………….
93
5.4.5 Kebiasaan Makan ………………………………………………………
94
5.4.5.1 Asupan Zat Gizi ……………………………………………………..
94
5.4.5.1.1 Asupan Energi …………………………………………………….
94
5.4.5.1.2 Asupan Protein ……………………………………………………
95
5.4.5.1.3 Asupan Vitamin C …………………………………………………
95
xiv
5.4.5.1.4 Asupan Fe …………………………………………………………
96
5.4.5.2 Frekuensi Makan ……………………………………………………..
97
5.4.5.2.1 Frekuensi Makan Sehari-hari ………………………………………
97
5.4.5.2.2 Frekuensi Makan Sumber Heme …………………………………..
97
5.4.5.2.3 Frekuensi Makan Sumber non Heme ……………………………..
98
5.4.5.2.4 Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe …………………………
99
5.4.5.2.5 Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe ……………..............
100
5.5 Analisis Bivariat …………………………………………………………
100
5.5.1 Hubungan Sosial Ekonomi dengan Anemia pada Siswi Mts Ciwandan
101
5.5.1.1 Hubungan antara Pengetahuan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………..................................... …
101
5.5.1.2 Hubungan antara Uang Jajan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ………………………………………………………
102
5.5.1.3 Hubungan antara Pendapatan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan………………………………………………………
103
5.5.1.4 Hubungan antara Pendidikan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan………………………………………………………
104
5.5.2 Hubungan antara Pola Menstruasi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ………………………………………………………………… 105 5.5.3 Hubungan antara Kebiasaan Makan dengan Anemia pada Siswi
xv
MTs Ciwandan ……………………………………………………………….
106
5.5.3.1 Hubungan antara Asupan Zat Gizi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………………………………..….
106
5.5.3.1.1 Hubungan antara Asupan Energi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan…………………………………………………………..
106
5.5.3.1.2 Hubungan antara Asupan Protein dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan …………………………………………………….……
107
5.5.4.1.3 Hubungan antara Asupan Vitamin C dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………………………….…
108
5.5.4.1.4 Hubungan antara Asupan Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan …………………………………………………….…
109
5.5.3.2 Hubungan antara Frekuensi Makan dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………………………………..…
110
5.5.3.2.1 Hubungan antara Frekuensi Makan dalam Sehari dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ………………………………………..….
110
5.5.3.2.2 Hubungan antara Frekuensi Makan Sumber Heme dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………...……
111
5.5.3.2.3 Hubungan antara Frekuensi Makan Sumber Non Heme dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan …………………………. 5.5.3.2.4 Hubungan antara Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe
xvi
112
dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan ………………………..
114
5.5.3.2.5 Hubungan antara Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan …………………………
115
BAB VI PEMBAHASAN…………………………………………………..
116
6.1 Keterbatasan Penelitian …………………………………………………
116
6.2 Status Anemia Gizi Besi Siswi MTs Ciwandan …………………………
117
6.3 Hubungan Sosial Ekonomi dengan Anemia Pada Siswi Mts Ciwandan ……………………………………………………………..….
123
6.3.1 Hubungan Pengetahuan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan…………………………………………………...…….
126
6.3.2 Hubungan Uang Jajan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan…………………………………………………..………
132
6.3.3 Hubungan Pendapatan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan………………………………………………………….
136
6.3.4 Hubungan Pendidikan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan…………………………………………………………
141
6.4 Hubungan Pola Menstruasi dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan………………………………………………………………..
145
6.6 Hubungan Kebiasaan Makan dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………………………………. ..
xvii
149
6.6.1 Hubungan Asupan Zat Gizi dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan………………………………………………………
149
6.6.1.1 Hubungan Asupan Energi dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ………………………………………………….....
150
6.6.1.2 Hubungan Asupan Protein dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ………………………………………………………...
154
6.6.1.3 Hubungan Asupan Vitamin C dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ………………………………………………………..
158
6.6.1.4 Hubungan Asupan Fe dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan …………………………………………………………
162
6.6.2 Hubungan Frekuensi Makan dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan …………………………………………………………….…..
166
6.6.2.1 Hubungan Frekuensi Makan dalam Sehari-hari dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………….……
166
6.6.2.2 Hubungan Frekuensi Makan Sumber Heme dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………………..
170
6.6.2.3 Hubungan Frekuensi Makan Sumber non Heme dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan……………………………………………
173
6.6.2.4 Hubungan Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan……………………………………………
xviii
176
6.6.2.5 Hubungan Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan ……………………………………………
180
BAB VII PENUTUP ……………………………………………………..……. 185 7.1 Kesimpulan …………………………………………………………..…….
185
7.2 Saran …………………………………………………………………..…… 187 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
xix
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel
Halaman
2.1
Standar Penentu Anemia Gizi Besi……………………………………
28
2.2
Kadar Hemoglobin Normal………………………………………….
30
2.3
Kebutuhan Zat Besi…………………………………………………..
37
2.4
Angka Kecukupan Zat Besi yang dianjurkan (perhari)………………
38
2.5
Kandungan Zat Besi dalam Bahan Makanan …………………………
56
3.1
Definisi Operasional …………………………………………………
71
5.1
Distribusi Frekuensi Anemia Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 ……………………………………………
5.2
Distribusi Frekuensi Pengetahuan Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014……………………………………………
5.3
92
Distribusi Frekuensi Pendidikan Oraangtua Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014……………………………………………..
5.6
91
Distribusi Frekuensi Pendapatan Orangtua Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014……………………………………………..
5.5
90
Distribusi Frekuensi Uang Saku Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014……………………………………………
5.4
90
92
Distribusi Frekuensi Pola Menstruasi Siswi MTs Ciwandan CilegonBantenTahun 2014…………………………………………………….. xx
93
5.7
Distribusi Frekuensi Asupan Energi Siswi MTs Ciwandan CilegonBantenTahun 2014………………………………………………………
5.8
94
Distribusi Frekuensi Asupan Protein Siswi MTs Ciwandan CilegonBantenTahun 2014………………………………………………………
5.9
95
Distribusi Frekuensi Asupan Vitamin C Siswi MTs Ciwandan CilegonBantenTahun 2014……………………………………………………….. 95
5.10
Distribusi Frekuensi Asupan Fe Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014……………………………………………… 96
5.11
Distribusi Frekuensi Makan dalam Sehari-hari Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014……………………………………………..
5.12
97
Distribusi Frekuensi Makan Sumber Heme Siswi MTs Ciwandan CilegonBantenTahun 2014………………………………………………………
5.13
97
Distribusi Frekuensi Makan Sumber non Heme Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014……………………………………………… 98
5.14
Distribusi Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014……………………………………………… 99
5.15
Distribusi Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014……………………………………..……
5.16
100
Hubungan antara Pengetahuan Siswi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014………………………………… 101
5.17
Hubungan antara Uang Saku Siswi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014………………………………… 102
5.18
Hubungan antara Pendapatan Orangtua dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014…………………………………. 103 xxi
5.19
Hubungan antara Pendidikan Orangtua dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014…………………………………. 104
5.20
Hubungan antara Pola Menstruasi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014…………………………………
5.21
Hubungan antara Asupan Energi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014……………………………………………
5.22
105
106
Hubungan antara Asupan Protein dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014……………………………………………. 107
5.23
Hubungan antara Asupan Vitamin C dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014…………………………………. 108
5.24
Hubungan antara Asupan Fe dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014……………………………………………. 109
5.25
Hubungan antara Frekuensi Makan dalam Sehari dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014……………………………. 110
5.26
Hubungan antara Frekuensi Makan Sumber Heme dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014…………………….. 111
5.27
Hubungan antara Frekuensi Makan Sumber non Heme dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014……………………. 112
5.28
Hubungan antara Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014……………… 113
5.29
Hubungan antara Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014………………. 114
xxii
DAFTAR BAGAN
Nomor Bagan
Halaman
2.1
Kerangka Teori…………………………………………………….
3.1
Kerangka Konsep…………………………………………………… 70
xxiii
69
BAB I PENDAHULUAN ` 1.1 Latar Belakang Anemia adalah keadaan di mana terjadi penurunan jumlah massa eritrosit (red cell mass) yang ditunjukkan oleh penurunan kadar hemoglobin, hematokrit, dan hitung eritrosit (red cell count).Sintesis hemoglobin memerlukan ketersediaan besi dan protein yang cukup dalam tubuh. Protein berperan dalam pengangkutan besi ke sumsum tulang untuk membentuk molekul hemoglobin yang baru (Gallagher, 2008) Anemia yang terjadi pada remaja putri merupakan risiko terjadinya gangguan fungsi fisik dan mental, serta dapat meningkatkan risiko terjadinya gangguan pada saat kehamilan nantinya (Sediaoetama, 1992).Menurut Yip (1998) status zat besi harus diperbaiki pada saat sebelum hamil yaitu sejak remaja sehingga keadaan anemia pada saat kehamilan dapat dikurangi. Remaja merupakan tahap di mana seseorang mengalami sebuah masa transisi menuju dewasa. Remaja adalah tahap umur yang datang setelah masa kanakkanak berakhir, ditandai oleh pertumbuhan fisik yang cepat. Remaja dalam masyarakat dikenal dengan berbagai istilah yang menunjukkan kelompok umur yang tidak termasuk kanak-kanak tetapi bukan pula dewasa (Yusuf, 2011). 1
Remaja putri biasanya sangat memperhatikan bentuk badan, sehingga banyak yang
membatasi
konsumsi
makan
dan
banyak
pantangan
terhadap
makanan.Selain itu adanya siklus menstruasi setiap bulan merupakan salah satu faktor penyebab remaja putri mudah terkena anemia defisiensi besi (Sediaoetama, 2003).Remaja putri juga memerlukan zat gizi yang lebih tinggi termasuk zat besi untuk pertumbuhannya. Kecukupan gizi sangat diperlukan remaja sampai usia lanjut. Remaja putri merupakan salah satu kelompok yang rawan menderita anemia.Oleh karena itu, sasaran program penanggulangan anemia gizi telah dikembangkan yaitu mencapai remaja putri SMP, SMA, dan sederajat, serta wanita di luar sekolah sebagai upaya strategis dalam upaya memutus simpul siklus masalah gizi.Walaupun begitu, prevalensi anemia di kalangan remaja putri masih tergolong dalam kategori tinggi.Hal ini mengindikasikan anemia masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia (Poltekes Depkes, 2010). Remaja putri memiliki risiko sepuluh kali lebih besar untuk menderita anemia dibandingkan dengan remaja putra.Hal ini dikarenakan remaja putri mengalami menstruasi setiap bulannya dan sedang dalam masa pertumbuhan sehingga membutuhkan asupan zat besi yang lebih banyak.Selain itu, ketidakseimbangan asupan zat gizi juga menjadi penyebab anemia pada remaja.Remaja putri biasanya sangat memperhatikan bentuk tubuh, sehingga banyak yang membatasi konsumsi makanan dan banyak pantangan terhadap makanan (National Anemia Action Council, 2011).Bila asupan makanan kurang maka cadangan besi banyak yang
2
dibongkar.Keadaan seperti ini dapat mempercepat terjadinya anemia (Agus, 2004). Menurut WHO, Prevalensi anemia dikatakan sebagai masalah kesehatan masyarakat dikatgorikan sebagai berikut: bukan masalah kesehatan masyarakat jika <5%, masalah kesehan masyarakat tingkat ringan jika 5-19,9%, masalah kesehatan tingkat sedang jika
20-39,9%, dan merupakan masalah kesehatan
tingkat berat jika ≥ 40% (Depkes, 2003). Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Lebih dari setengah penduduk dunia usia pra sekolah dan wanita hamil berada di Negara-negara yang mengalami anemia sebagai masalah kesehatan masyarakat tingkat berat dengan presentase sebesar 56,3% dan 57,5%. Sedang presentase wanita tidak hamil yang mengalami anemia sebesar 29,6% (McLean, 2007). Anemia pada umumnya terjadi di seluruh dunia, terutama Negara berkembang (developing countries) dan pada kelompok sosio-ekonomi rendah. Secara keseluruhan, anemia terjadi pada 45% wanita di Negara berkembang dan 13% di Negara maju (Fatmah dalam FKM UI, 2009). Kasus anemia di Indonesia terdapat 19,7% perempuan, 13,1% laki-laki dan 9,8% anak yang mengalami anemia. Sebanyak 60,2% dari anemia tersebut adalah anemia mikrositik hipokrom (sel yang kecil dengan jumlah hemoglobin yang sedikit dalam sel), yang paling banyak disebabkan oleh anemia defisiensi besi (Riskesdas 2007).Sedangkan berdasarkan Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2010 yaitu sementara lebihdari 10 % anak usia sekolah di Indonesia mengalami anemia (Riskesdas, 2010). 3
Prevalensi anemia di kota Cilegon pada remaja putri di wilayah puskesmas sekota Cilegon berdasarkan pada program kesehatan remaja tahun 2012 yang telah dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Cilegon pada remaja putri usia 11-13 tahun menderita anemia sebesar 73,83% (231 orang) dan dari 440 remaja putri usia 14-17 tahun menderita anemia sebesar 76,69%(337 orang) (Dinkes kota Cilegon, 2012). Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan MTs Negeri Ciwandan pada bulan Mei tahun 2014 dengan melakukan pengukuran kadar Hb menggunakan alat Hb meter Easytouch, telah diketahui prevalensi anemia pada remaja putri kelas 8 adalah sebesar 13% (4 siswi dari 30 siswi). Prevalensi anemia tersebut termasuk kedalam masalah kesehatan tingkat ringan. Anemia defisiensi besi lebih cenderung berlangsung di negara berkembang, dibandingkan dengan negara yang sudah maju. Tiga puluh enam persen (atau kira-kira 1400 juta orang) dari perkiraan populasi 3800 juta orang di negara berkembang menderita anemia jenis ini, sedangkan prevalensi di negara maju hanya sekitar 8% (atau kira-kira 100 juta orang) dari perkiraan populasi 1200 juta orang (Arisman, 2010). Di Indonesia terdapat empat masalah gizi remaja yang utama yaitu Kurang Energi Protein (KEP), Anemia Gizi Besi (AGB), Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKI), dan Kurang Vitamin A (KVA). Anemia gizi merupakan masalah gizi yang paling utama di Indonesia, yang disebabkan karena kekurangan zat besi.Anemia gizi dapat disebabkan karena kekurangan zat gizi yang berperan
4
dalam pembentukan hemoglobin yaitu besi, protein, Vitamin C, Piridoksin, Vitamin E (Almatsier, 2002). Menurut USAID (2003) diketahui bahwa terjadinya anemia disebabkan oleh beberapa faktor.Penyebab utama dapat dikategorikan dengan kategori rendah, kekurangan, atau produksi sel darah merah yang abnormal; pemecahan sel darah merah
yang
berlebihan;
dan
hilangnya
sel
darah
merah
secara
berlebihan.Penyebab yang berkaitan dengan kurang gizi, dihubungkan pada asupan makanan, kualitas makanan, sanitasi dan perilaku kesehatan; kondisi lingkungan sekitar; akses kepada pelayanan kesehatan; dan kemiskinan.Penyebab yang penting juga disesuaikan dengan daerah. Remaja yang lebih sering mengalami anemia adalah remaja putri, hal ini di sebabkan remaja putri dalam usia reproduksi setiap harinya memerlukan zat gizi tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan remaja putra karena remaja putri mengalami menstruasi setiap bulannya (Arisman, 2004). Selain itu, telah diketahui secara luas bahwa infeksi merupakan faktor yang penting dalam menimbulkan kejadian anemia, dan anemia merupakankonsekuensi dari peradangan dan asupan makanan yang tidak memenuhi kebutuhan zat besi.Kehilangan darah akibat schistosomiasis, infestasi cacing, dan trauma dapat menyebabkan defisiensi zat besi dan anemia. Angka kesakitan akibat penyakit infeksi meningkat pada populasi defisiensi besi akibat efek yang merugikan terhadap sistem imun. Malaria karena hemolisis dan beberapa infeksi parasit seperti cacing, trichuriasis, amoebiasis, dan schistosomiasis menyebabkan kehilangan darah secara langsung dan kehilangan 5
darah tersebut mengakibatkan defisiensi besi (Arumsari, 2008). Hal ini diperparah dengan pola konsumsi remaja putri yang terkadang melakukan diet pengurusan badan sehingga semakin sedikit zat besi yang dapat memenuhi kebutuhan mereka. Latar Belakang dan tradisi kebiasaan makan berhubungan dengan lingkungan hidup, tingkat kehidupan serta pendidikan seseorang. Tidak sedikit remaja putri yang melakukan suatu upaya menghilangkan kebiasaan makan pagi atau siangnya untuk mengurangi berat badannya, sedangkan makan yang bernilai gizi seperti telur, susu dan sayuran sedapat mungkin tidak dimakan. Akibatnya mereka mengalami kekurangan beberapa zat gizi makanan terutama zat kapur dan besi. (Suhardjo, 1989). Kejadian anemia tidak terlepas dari masalah kesehatan lainnya, bahkan dampaknya dinilai sebagai masalah yang sangat serius terhadap kesehatan masyarakat. Masalah kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan kejadian anemia pada anak-anak dapat berdampak pada menurunnya kemampuan dan konsentrasi belajar, menghambat pertumbuhan fisik dan perkembangan kecerdasaan otak, meningkatkan risiko menderita penyakit infeksi karena daya tahan tubuh menurun. Dampak anemia pada wanita dapat menurunkan daya tahan tubuh sehingga mudah sakit dan menurunkan produktivitas kerja. Kadar hemoglobin dengan produktivitas kerja menunjukkan adanya korelasi yang positif, hal ini berarti semakin rendah kadar Hb, maka produktivitas kerja subjek semakin menurun (Widyastuti, 2008) Dampak yang ditimbulkan akibat anemia gizi besi sangat kompleks. Menurut Ros & Horton (1998), Anemia Gizi Besi berdampak pada menurunnya 6
kemampuan motorik anak, menurunnya skor IQ, menurunnya kemampuan kognitif, menurunnya kemampuan mental anak, menurunnya produktivitas kerja pada orang dewasa, yang akhirnya berdampak pada keadaan ekonomi, dan pada wanita hamil akan menyebabkan buruknya persalinan, berat bayi lahir rendah, bayi lahir premature, serta dampak negatif lainnya seperti komplikasi kehamilan dan kelahiran. Akibat lainnya dari anemia gizi besi adalah gangguan pertumbuhan, gangguan imunitas serta rentan terhadap pengaruh racun dari logam-logam berat. Dari data tersebut menggambarkan bahwa masalah anemia khususnya pada remaja putri masih cukup tinggi.Anemia juga sampai saat ini masih merupakan salah satu faktor yang melatarbelakangi tingginya angka kematian ibu di Indonesia, maka upaya pencegahannya adalah mengetahui sejak dini apakah seseorang menderita anemia dan segera mengupayakan langkah-langkah penanggulangan anemia. Tingginya prevalensi dan beberapa faktor yang menjadi penyebab terjadi anemia pada remaja putri melatarbelakangi penulis untuk mengetahui gambaran prevalensi dan hubungan sosial-ekonimi,pola menstruasi serta kebiasaan makan terhadap kejadian anemia pada remaja putri di MTs Ciwandan tahun 2015.
1.2 Rumusan Masalah Kejadian anemia yang banyak diderita oleh banyak wanita pada umumnya dan remaja putri pada remaja putri pada khususnya adalah diakibatkan oleh faktor tidak langsung yaitusosial ekonomi dan faktor langsung seperti pola menstruasi 7
(frekuensi haid dan lama haid) dan kebiasaan makan (asupan zat gizi, frekuensi makan, kebiasaan minum teh).Remaja putri yang menderita anemia, akan mudah mengalami infeksi, kebugaran/kesegaran tubuh berkurang dan semangat belajar serta prestasi menurun, sehingga ketika akan menjadi calon seorang ibu, mereka berada dalam keadaan resiko tinggi. Pertumbuhan yang pesat pada remaja memiliki zat besi dalam jumlah yang tidak mencukupi, akan mengalami kondisi sakit yang berulang dengan frekuensi sering. Prevalensi anemia di kota Cilegon pada remaja putri di wilayah puskesmas sekota Cilegon berdasarkan pada program kesehatan remaja tahun 2012 yang telah dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Cilegon pada remaja putri usia 11-13 tahun menderita anemia sebesar 73,83% (231 orang) dan dari 440 remaja putri usia 14-17 tahun menderita anemia sebesar 76,69% (337 orang).Berdasarkan Studi pendahuluan yang dilakukan MTs Negeri Ciwandan pada bulan Mei tahun 2014 dengan melakukan pengukuran kadar Hb menggunakan alat Hb meter Easytouch, telah diketahui prevalensi anemia pada remaja putri kelas 8 adalah sebesar 13% (4 siswi dari 30 siswi). Prevalensi anemia tersebut termasuk kedalam masalah kesehatan tingkat ringan. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk mengetahui gambaran prevalensi dan hubungan sosial ekonomi, pola menstruasi dan kebiasaan makan dengan kejadian anemia pada siswi di MTs Ciwandan tahun 2015.
8
1.3 Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimana gambaran kejadian anemia pada siswidi MTs Ciwandan tahun 2015? 2. Bagaimana gambaran sosial ekonomi (pengetahuan, uang jajan, pendapatan ayah/ibu, pendidikan ayah/ibu) pada siswi di MTs Ciwandan tahun 2015? 3. Bagaimana gambaran pola menstruasi pada siswi di MTs Ciwandan tahun 2015? 4. Bagaimana gambaran Kebiasaan Makan (asupan gizi
dan fekuensi
makan)siswidi MTsCiwandan tahun 2015? 5. Bagaimana hubungan antara sosial ekonomi (pengetahuan, pendapatan ayah/ibu, pendidikan ayah/ibu) dengan kejadian anemia pada siswidi MTs Ciwandan Tahun 2015? 6. Bagaimana hubungan pola menstruasi dengan kejadian anemia pada siswi di MTs Ciwandan tahun 2015? 7. Bagaimana hubungan Kebiasaan Makan (asupan zat gizi dan frekuensi makan) dengan kejadian anemia pada siswidi MTs Ciwandan Tahun 2015?
9
1.4 Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi dengan anemia pada siswi diMTs Ciwandan tahun 2015. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui gambaran sosial ekonomi (pengetahuan, uang jajan, pendapatan ayah/ibu, pendidikan ayah/ibu) kejadian anemia pada siswidi MTs Ciwandan tahun 2015. b. Untuk mengetahui gambaran pola menstruasi padasiswidi MTs Ciwandan tahun 2015. c. Untuk mengetahui gambaran Kebiasaan makan (asupan makan dan frekuensi makan) pada siswi di MTs Ciwandan tahun 2015. d. Untuk mengetahui hubungan antara sosial ekonomi (pengetahuan, pendapatan ayah/ibu, pendidikan ayah/ibu) dengan anemia pada siswidi MTs Ciwandan Tahun 2015. e. Untuk mengetahui hubungan antara pola menstruasi dengan anemia pada siswi di MTs Ciwandan Tahun 2015. f. Untuk mengetahui hubungan Kebiasaan Makan (asupan zat gizi dan frekuensi makan)dengan anemia pada siswidi MTs Ciwandan Tahun 2015.
10
1.5 Manfaat Penelitian 1. Bagi MTs Ciwandan Untuk dijadikan bahan informasi tentang pentingnya mengkonsumsi asupan zat gzi untuk memenuhi zat besi dalam tubuh serta efek kejadian anemia terhadap prestasi belajar di sekolah sebagai bahan untuk mengembangkan kegiatan kesehatan sekolah dan perbaikan kesehatan. 2. Bagi Puskesmas Citangkil Untuk dijadikan bahan informasi dan dasar untuk mengembangkan kegiatan komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) kesehatan di sekolahsekolah khususnya Madrasah Tsanawiyah Ciwandan. 3. Bagi Penulis Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan pemahaman penulis tentang manfaat asupan zat gizi yang dapat mencegah dari defisiensi zat besi serta sebagai sarana pembelajaran melakukan penelitian ilmiah sekaligus mengaplikasikan ilmu yang sudah didapat di bangku perkuliahan dan semoga penelitian ini bermanfaat bagi peneliti selanjutnya.
1.6 Ruang Lingkup Penelitian Penilitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif analitik dengan menggunakan metode cross sectional study, karena selain mendeskriskipkan juga menganalisa hubungan antara variable independen sosial ekonomi (pengetahuan, pendapatan ayah/ibu, pendidikan ayah/ibu), pola menstruasi, 11
dan Kebiasaan Makan (asupan zat gizi dan frekuensi makan) dengan variable dependen anemia pada remaja putri. Data yang digunakan adalah data primer dan sekunder. Data primer berupa umur, kadar Hb, sosial ekonomi (pengetahuan, pendapatan ayah/ibu, pendidikan ayah/ibu), pola menstruasi, dan Kebiasaan Makan (asupan zat gizi dan frekuensi makan) dan data sekunder berupa jumlah siswi putrid di MTs Ciwandan dan Profil MTS Ciwandan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi anemia pada siswi di MTs Ciwandan tahun 2015
12
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Remaja 2.1.1 Pengertian Remaja Menurut Kartono (1990) masa remaja adalah masa penghubung atau masa peralihan antara masa kanak-kanak dengan masa dewasa.Istilah remaja atau adolescence berasal dari bahasa latinadolescere yang berarti “tumbuh” atau “tumbuh menjadi dewasa”.Istilah adolescence (dalam bahasa Inggris) yang dipergunakan saat ini mempunyai arti yang cukup luas mencakup kematangan mental, emosional, sosial, dan fisik (Hurlock, 1999). Batasan usia remaja diungkapkan oleh beberapa ahli, diantaranya oleh Monks, dkk (1999) yang membagi fase-fase masa remaja menjadi tiga tahap, yaitu : 1) Masa remaja awal (12-15 tahun) Pada rentang usia ini remaja mengalami pertumbuhan jasmani yang sangat pesat dan perkembangan intelektual yang sangat intensif, sehingga minat anak pada dunia luar sangat besar dan pada saat ini remaja tidak mau dianggap kanak-kanak lagi, namun belum bisa meninggalkan pola kekanak-kanakannya (Kartono, 1990). 2) Masa remaja pertengahan (15-18 tahun) Kepribadian remaja masih bersifat kekanak-kanakan, namun sudah timbul unsur baru, yaitu kesadaran akan kepribadian dan kehidupan badaniah sendiri. Pada rentang usia ini mulai timbul 13
kemantapan pada diri sendiri yang lebih berbobot. Pada masa ini remaja mulai menemukan diri sendiri atau jati dirinya (Kartono, 1990). 3) Masa remaja akhir (18-21 tahun) Pada rentang usia ini, remaja sudah merasa mantap dan stabil. Remaja sudah mengenal dirinya dan ingin hidup dengan pola hidup
yang
digariskan
keberanian.Remaja
sudah
sendiri,
dengan
mempunyai
itikad pendirian
baik
dan
tertentu
berdasarkan satu pola yang jelas yang baru ditentukannya (Kartono, 1990). Remaja memiliki pertumbuhan yang cepat (groe spurt) dan merupakan waktu pertumbuhan yang intens setelah masa bayi serta satu-satunya periode dalam hidup individu terjadi peningkatan velositas pertumbuhan. Selama masa remaja, seseorang dapat mencapai 15% dari tinggi badan dan 50% dari berat badan saat dewasa. Pertumbuhan yang cepat ini sejalan dengan peningkatan zat gizi, yang secara signifikan dipengaruhi oleh infeksi dan pengeluaran energi. Masa tulang meningkat sebesar 45% dan remodeling tulang terjadi: jaringan lunak, organ-organ dan bahkan massa sel darah merah meningkat dalam hal ukuran, akibatnya kebutuhan zat gizi mencapai titik tertinggi saat remaja. Adanya kekurangan zat gizi makro dan mikro dapat mengganggu pertumbuhan dan menghambat pematangan seksual. Kebutuhan untuk individual tidak mungkin diestimasikan karena
14
adanya pertimbangan variasi dalam tingkat dan jumlah pertumbuhan (DiMeglio, 2000)
2.2 Anemia 2.2.1 Pengertian Anemia Anemia adalah tingkat kekurangan zat besi yang paling berat dan terjadi bila konsumsi hemogobin jauh dibawah ambang batas yang ditentukan. Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin dalam darahnya kurang dari 12gr%. Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar Hemoglobin dibawah 11gr% pada trimester I dan trimester II (Muryanti, 2006) Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin kurang dari nilai normal, yang berbeda untuk setiap kelompok umur dan jenis kelamin. Gejala yaitu lemah, lesu, letih, mudah mengantuk, napas pendek, nafsu makan berkurang, bibir tampak pucat, susah buang air besar, denyut jantung meningkat dan kadang-kadang pusing.Pengertian lain anemia adalah pengurangan jumlah sel darah merah, kuantitas hemoglobin dan volume sel pada sel darah merah (hematokrit) per 100ml darah (Adriaansz,2008)
2.2.2 Tanda-tanda anemia Menurut Kurniawan, dkk (2002), tanda-tanda Anemia meliputi: a) Lesu, Lemah, Letih, Lelah, Lalai (5L) b) Sering mengeluh pusing dan mata berkunang-kunang 15
c) Gejala lebih lanjut adalah kelopak mata, bibir, lidah, kulit, dan telapak tangan menjadi pucat. Menurut Handayani dan Haribowo (2008), gejala anemia dibagi menjadi tiga golongan besar yaitu sebagai berikut: 1) Gejala Umum anemia Gejala anemia disebut juga sebagai sindrom anemia atau Anemic syndrome. Gejala umum anemia atau sindrom anemia adalah gejala yang timbul pada semua jenis anemia pada kadar hemoglobin yang sudah menurun sedemikian rupa di bawah titik tertentu. Gejala ini timbul karena anoksia organ target dan mekanisme kompensasi tubuh terhadap penurunan hemoglobin. Gejala-gejala tersebut apabila diklasifikasikan menurut organ yang terkena adalah: a) Sistem
Kardiovaskuler:
lesu, cepat
lelah,
palpitasi,
takikardi, sesak napas saat beraktivitas, angina pektoris, dan gagal jantung. b) Sistem Saraf: sakit kepala, pusing, telinga mendenging, mataberkunang-kunang, kelemahan otot, iritabilitas, lesu, serta perasaan dingin pada ekstremitas. c) Sistem Urogenital: gangguan haid dan libido menurun. d) Epitel: warna pucat pada kulit dan mukosa, elastisitas kulit menurun, serta rambut tipis dan halus. 2) Gejala Khas Masing-masing anemia 16
Gejala khas yang menjadi ciri dari masing-masing jenis anemia adalah sebagai berikut: a) Anemia defisiensi besi: disfagia, atrofi papil lidah, stomatitis angularis. b) Anemia defisisensi asam folat: lidah merah (buffy tongue) c) Anemia hemolitik: ikterus dan hepatosplenomegali. d) Anemia aplastik: perdarahan kulit atau mukosa dan tandatanda infeksi. 3) Gejala Akibat Penyakit Dasar Gejala penyakit dasar yang menjadi penyebab anemia.Gejala ini timbul karena penyakit-penyakit yang mendasari anemia tersebut. Misalnya anemia defisiensi besi yang disebabkan oleh infeksi cacing tambang berat akan menimbulkan gejala seperti pembesaran parotis dan telapak tangan berwarna kuning seperti jerami.
2.2.3 Dampak Anemia Dampak yang ditimbulkan akibat anemia gizi besi sangat kompleks. Menurut Ros & Horton (1998), Anemia Gizi Besi berdampak pada menurunnya kemampuan motorik anak, menurunnya skor IQ, menurunnya kemampuan kognitif, menurunnya kemampuan mental anak, menurunnya produktivitas kerja pada orang dewasa, yang akhirnya berdampak pada keadaan ekonomi, dan pada wanita hamil akan menyebabkan buruknya 17
persalinan, berat bayi lahir rendah, bayi lahir premature, serta dampak negatif lainnya seperti komplikasi kehamilan dan kelahiran. Akibat lainnya dari anemia gizi besi adalah gangguan pertumbuhan, gangguan imunitas serta rentan terhadap pengaruh racun dari logam-logam berat. Besi memegang peranan dalam sistem kekebalan tubuh.Respon kekebalan sel oleh limfosit-T terganggu karena berkurangnya pembentukan sel-sel tersebut, yang kemungkinan disebabkan oleh berkurangnya sintesis DNA.Berkurangnya sintesis DNA ini disebabkan oleh gangguan enzim reduktase
ribonukleotide
yang
membutuhkan
besi
untuk
dapat
berfungsi.Disamping itu, sel darah putih yang menghancurkan bakteri tidak dapat bekerja secara efektif dalam keadaan tubuh kekurangan besi. Enzim lain yang berperan dalam sistem kekebalan tubuh yaitu mieloperoksidase juga akan terganggu fungsinya akibat defisiensi besi (Almatsier, 2001). Seperti yang telah disebutkan di atas bahwa anemia gizi besi erat kaitannya dengan penurunan kemampuan motorik (dampak fisik).Dilihat dari dampak fisik, anemia gizi besi dapat menyebabkan rasa cepat lelah. Rasa cepat lelah terjadi karena pada penderita anemia gizi besi pengolahan (metabolisme) energi oleh otot tidak berjalan sempurna karena otot kekurangan oksigen, dimana oksigen yang dibutuhkan oleh sel-sel otot ini diangkut oleh zat besi dalam darah (hemoglobin). Untuk menyesuaikan dengan berkurangnya jatah oksigen, maka otot membatasi produksi energi. Akibatnya, mereka yang menderita anemia gizi besi akan cepat lelah bila bekerja karena cepat kehabisan energi (Soekirman, 2000). 18
Cepatnya rasa lelah yang dialami oleh para pekerja yang menderita anemia gizi besi akan menurunkan produktivitas kerja. Menurunnya produktivitas kerja, selain disebabkan oleh menurunnya hemoglobin darah, juga disebabkan oleh berkurangnya enzim-enzim mengandung besi, dimana besi sebagai kofaktor enzim-enzim yang terlibat dalam metabolisme energi tersebut (Almatsier,2001) Selain menurunkan produktivitas kerja yang umumnya terjadi pada penderita usia dewasa, anemia gizi besi juga mengakibatkan dampak negatif terhadap anak usia sekolah. Anak usia sekolah yang menderita anemia gizi besi
akan
mengalami
penurunan kemampuan kognitif, penurunan
kemampuan belajar, dan pada akhirnya akan menurunkan prestasi belajar. Menurut Lozzoff dan Youdim (1988) dalam Almatsier (2001), menyatakan bahwa
terdapat
hubungan
antara
defisiensi
besi
dengan
fungsi
otak.Defisiensi besi berpengaruh negatif terhadap fungsi otak, terutama terhadap fungsi sistem neurotransmitter (penghantar syaraf).Akibatnya, kepekaan reseptor syaraf dopamin berkurang yang dapat berakhir dengan hilangnya reseptor tersebut. Daya konsentrasi, daya ingat, dan kemampuan belajar terganggu, ambang batas rasa sakit meningkat, fungsi kelenjar tiroid dan kemampuan mengatur suhu tubuh juga menurun (Lozzoff & Youdim,1988 dalam Almatsier,2001)
19
2.2.4 Penyebab Anemia Menurut Komite Nasional PBB Bidang Pangan dan Pertanian (1992), anemia gizi besi dapat disebabkan oleh dua faktor yaitu faktor penyebab langsung dan faktor penyebab tidak langsung.Faktor penyebab langsung meliputi jumlah Fe dalam makanan tidak cukup, absorbsi Fe rendah, kebutuhan naik serta kehilangan darah, sehingga keadaan ini menyebabkan jumlah Fe dalam tubuh menurun. Menurunnya Fe (zat besi) dalam tubuh akan memberikan dampak yang negatif bagi fungsi tubuh. Hal ini dikarenakan zat besi merupakan salah satu zat gizi penting yang terdapat pada setiap sel hidup, baik sel tumbuh-tumbuhan, maupun sel hewan.Di dalam tubuh, zat besi sebagian besar terdapat dalam darah yang merupakan bagian dari protein yang disebut hemoglobin di dalam sel-sel darah merah, dan disebut mioglobin di dalam sel-sel otot. Ketidakcukupan jumlah Fe dalam makanan terjadi karena pola konsumsi makan masyarakat Indonesia masih didominasi sayuran sebagai sumber zat besi yang sulit diserap, sedangkan daging dan bahan pangan hewani sebagai sumber zat besi yang baik (heme iron) jarang dikonsumsi terutama oleh masyarakat pedesaan (DepKes.RI, 1998 dalam Hulu, 2004). Menurut Almatsier (2001), pada umumnya, besi di dalam daging, ayam, dan ikan mempunyai ketersediaan biologik yang tinggi, besi di dalam serealia dan kacang-kacangan mempunyai ketersediaan biologik yang sedang, dan besi yang terdapat pada sebagian besar sayur-sayuran terutama yang
20
mengandung asam oksalat tinggi seperti bayam mempunyai ketersediaan biologik yang rendah. Faktor lain yang merupakan penyebab anemia gizi besi adalah faktor penyebab tidak langsung, yang meliputi praktek pemberian makanan yang kurang baik, komposisi makanan kurang beragam, pertumbuhan fisik, kehamilan dan menyusui, pendarahan kronis, parasit, infeksi, pelayanan kesehatan yang rendah, terdapatnya zat penghambat absorbsi,serta keadaan sosial ekonomi masyarakat rendah (Komite Nasional PBB Bidang Pangan dan Pertanian,1992). Keadaan sosial ekonomi meliputi tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan, besar keluarga, pekerjaan, pendapatan, dan lain-lain.
2.2.5 Jenis-jenis Anemia Menurut Herawati (2009), Pembagian jenis-jenis anemia berdasarkan faktor penyebabnya adalah sebagai berikut: 1) Anemia karena defisiensi besi Anemia defisiensi besi ialah anemia yang disebabkan oleh cadangan besi tubuh berkurang.Keadaan ini ditandai dengan saturasi transferin menurun, dan kadar feritin atau hemosiderin sumsum tulang berkurang (Wirawan, 1995). Menurut Walmsley et al. secara berurutan perubahan laboratoris pada defisiensi besi sebagai berikut: (1) penurunan simpanan besi, (2) penurunan feritin serum, (3) penurunan besi serum disertai meningkatnya transferin serum, (4) peningkatan Red cell Distribution Width
21
(RDW), (5) penurunan Mean Corpuscular Volume (MCV), dan terakhir (6) penurunan hemoglobin (Walmsley, 1999). Diatasi dengan pemberian suplemen dan mengkonsumsi makanan yang kaya zat besi, contohnya: daging sapi atau kambing, buncis, sereal yang diperkaya besi dan kacang-kacangan. 2) Anemia karena defisiensi vitamin B12 dan Asam Folat Kekurangan
kedua
vitamin
ini
menyebabkan
sumsum
tulang
memproduksi sel darah merah yang berukuran sangat besar.Bagaimanapun ukuran sel bukan tolak ukur pada kemampuannya dalam membawa lebih banyak oksigen.Anemia jenis ini dapat diatasi dengan pemberian injeksi vitamin B12. Sedangkan kekurangan folat bias diatasi dengan pemberian suplemen folat. Sumber makanan yang mengandung vitamin B12 dan folat adalah daging dan produk olahan susu. 3) Anemia karena penyakit kronik Anemia penyakit kronis merupakan bentuk anemia derajat ringan sampai sedang yang terjadi akibat infeksi kronis, peradangan trauma atau penyakit neoplastik yang telah berlangsung 1–2 bulan dan tidak disertai penyakit hati, ginjal dan endokrin.Jenis anemia ini ditandai dengan kelainan metabolism besi, sehingga terjadi hipoferemia dan penumpukan besi di makrofag. Secara garis besar patogenesis anemia penyakit kronis dititikberatkan pada 3 abnormalitas utama: (1) ketahanan hidup eritrosit yang memendek akibat terjadinya lisis eritrosit lebih dini, (2) adanya respon 22
sumsum tulang akibat respon eritropoetin yang terganggu atau menurun, gangguan metabolisme berupa gangguan reutilisasi besi (Lee, 1993).Tidak ada pengobatan spesifik untuk anemia jenis ini. Dokter akan berusaha mengatasi penyakit yang mendasarinya. Jika kondisinya sangat parah diperlukan transfuse darah 4) Anemia Aplastik Organ penting dalam pembentukan sel darah merah adalah sumsum tulang.Fungsinya memproduksi semua jenis sel darah, mulai sel darah merah, sel darah putih dan trombosit (keeping darah).Seandainya organ tersebut gagal dalam menjalankan fungsinya, maka mengakibatkan anemia aplastik.Angka kematian disebabkan anemia aplastik sangat tinggi.Biasanya kematian disebabkan infeksi dan pendarahan. Pada tipe berat ini penderita bias sembuh jika dilakukan transplantasi sumsum tulang dan harus menggunakan obat-obatan penekan sistem kekebalan (immunosupressan) seumur hidup. Pada jenis yang tidak parah, kombinasi immunosupressan (steroid) dan siklosporin. Pada anemia aplastik, transfusi darah memang membantu, namun sifatnya simptomatik artinya hanya mengatasi gejala saja, akan tetapi anemia tetap berulang. 5) Anemia Hemolitik Anemia hemolitik adalah anemia yang terjadi karena meningkatnya penghancuran sel darah merah. Dalam keadaan normal, sel darah merah mempunyai waktu hidup 120 hari. Jika menjadi tua, sel pemakan dalam
23
sumsum tulang, limpa dan hati dapat mengetahuinya kemudian berusaha untuk merusaknya.Jika suatu penyakit menghancurkan sel darah merah sebelum waktunya (hemolisis) sumsum tulang berusaha menggantinya dengan mempercepat pembentukan sel darah yang baru, sampai 10 kali kecepatan
normal.
Jika
penghancuran
sel
darah
merah
melebihi
pembentukannya, maka akan terjadi anemia hemolitik. Ada juga obatobatan
yang
merangsang
tuberculosisyaitu
terjadinya
rifampisin
(antibiotic
anemia
ini,
golongan
seperti
obat
koinolin)
yang
mempunyai antibody menmpel di sel darah merah meluruh (lisis) 6) Anemia bulan sabit (sicle cell anemia) Anemia
tipe
ini
merupakan
anemia
yang
diturunkan
(herediter).Permasalahannya terdapat pada sel darah merah.Pada kondisi normal bentuk sel darah merah fleksibel dan bulat, sedangkan pada penderita sicle cell anemia sel darah terbentuk sickle (sabit). Bentuk yang ireguler ini akan mati premature, mengakibatkan kondisi kekurangan sel darah merah yang kronik. Kasus ini terutama terjadi pada ras Afrika dan Arab.
2.2.6
Etiologi Anemia 1) Tahap pertama, meliputi berkurangnya simpanan zat besi yang ditandai berdasarkan penurunan kadar feritin serum. Meskipun tidak disertai konsekuensi fisiologis yang buruk, namun keadaan ini menggambarkan adanya peningkatan kerentanan dari keseimbangan besi yang marjinal 24
untuk jangka waktu lama. Sehingga dapat terjadi defisiensi besi yang berat. 2) Tahap kedua, ditandai oleh perubahan biokimia yang mencerminkan kurangnya zat besi bagi produksi hemoglobin yang normal. Pada keadaan ini terjadi penurunan kejenuhan transferin atau peningkatan protoporfirin eritrosit, dan peningkatan jumlah reseptor transferin serum. 3) Tahap ketiga, defisiensi zat besi berupa anemia. Pada anemia karena defisiensi yang berat, kadar hemoglobinnya kurang dari 7 g/dl (vijayaraghavan, 2004).
2.2.7 Patofisiologi Anemia Berdasarkan patogenesisnya, anemia digolongkan dalam 3 kelompok (Wintrobe at all, 1999) yaitu: 1) Anemia karena kehilangan darah Anemia karena kehilangan darah akibat perdarahan yaitu terlalu banyaknya sesl-sel darah merah yang hilang dari tubuh seseorang, akibat dari kecelakaan dimana perdarahan mendadak dan banyak jumlahnya, yang disebut perdarahan ekternal.Perdarahan dapat pula disebabkan karena racun, obat-obatan atau racun binatang yang menyebabkan penekanan terhadap pembuatan sel-sel darah merah.Selain itu ada pula perdarahan kronis yang terjadi sedikit demi sedikit tetapi terus menerus.Perdarahan
ini
disebabkan
oleh
kanker
pada
pencernaan, peptic ulser, wasir yang dapat menyebabkan anemia. 25
saluran
2) Anemia karena pengrusakan sel-sel darah merah Anemia karena pengrusakan sel-sel darah merah dapat terjadi karena bibit penyakit atau parasit yang masuk kedalam tubuh, seperti malaria atau cacing tambang, hal ini dapat menyebabkan anemia hemolitik.Bila sel-sel darah merah rusak dalam tubuh, zat besi yang ada di dalam tidak hilang tetapi dapat digunakan kembali untuk membentuk sel-sel darah merah yang baru dan pemberian zat besi pada anemia jenis ini kurang bermaanfaat.Sedangkan asam folat dirusak dan tidak dapat digunakan lagi oleh karena itu pemberian asam folat sangat diperlukan untuk pengobatan anemia hemolitik ini. 3) Anemia karena gangguan pada produksi sel-sel darah merah Sumsum tulang mengganti sel darah yang tua dengan sel darah merah yang baru sama cepatnya dengan banyaknya sel darah merah yang hilang, sehingga jumlah sel darah merah yang dipertahankan selalu cukup banyak di dalam darah, dan untuk mempertahakannya diperlukan cukup banyak zat gizi. Apabila tidak tersedia zar gizi dalam jumlah yang cukup akan terjadi gangguan pembentukan sel darah merah baru. Anemia karena gangguan pada produksi sel-sel darah merah, dapat timbul karena, kurangnya zat gizi penting seperti zat besi, asam folat, asam pantotenat, vitamin B12, protein kobalt, dan tiamin, yang kekurangannya biasa disebut “anemia gizi.” Selain itu juga kekurangan eritrosit, infiltrasi sum-sum tulang, kelainan endokrin dan penyakit ginjal kronis dan sirosis hati. 26
2.3 Anemia Gizi Besi 2.3.1 Pengertian Anemia Gizi Besi Anemia gizi besi adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoesis, karena cadangan besi kosong (depleted iron store) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin berkurang (Bakta, 2006). Anemia gizi besi merupakan tahap defisiensi besi yang paling parah, yang ditandai oleh penurunan cadangan besi, konsentrasi besi serum, dan saturasi transferin yang rendah, dan konsentrasi hemoglobin atau nilai hematokrit yang menurun (Abdulmuthalib, 2009).
2.3.2 Standar Penentu Anemia Gizi Besi Untuk mendeteksi keadaan anemia seseorang, parameter yang biasa dan telah digunakan secara luas adalah hemoglobin (Hb), karena pada umumnya tujuan dari berbagai penelitian adalah menetapkan prevalensi anemia dan bukan prevalensi kurang besi.Hemoglobin merupakan senyawa pembawa oksigen pada sel darah merah.Hemoglobin dapat diukur secara kimia dan jumlah Hb/100 ml darah dapat digunakan sebagai indeks kapasitas pembawa oksigen pada darah. Kandungan hemoglobin yang rendah mengindikasikan anemia (Supariasa, dkk., 2002).
27
Kelompok Umur
Tabel 2.1 Standar Penentu Anemia Gizi Besi Hb dalam darah (g/dl)
6bulan- 5tahun
<11
6-18 tahun
<12
Wanita dewasa
<12
Wanita hamil
<11
Laki-laki dewasa
<13
Sumber: Sukirman (1999/2000) dalam (Yayuk Farida dkk,2004: 22)
2.4 Hemoglobin 2.4.1 Pengertian Hemoglobin Hemoglobin adalah protein yang kaya akan zat besi. Memiliki afinitas (daya gabung) terhadap oksigen dan dengan oksigen itu membentuk oxihemoglobin di dalam sel darah merah.Dengan melalui fungsi ini maka oksigen dibawa dari paru-paru ke jaringan-jaringan (Pearce, 2009). Hemoglobin adalah suatu senyawa protein dengan Fe yang dinamakan conjugated protein. Sebagai intinya Fe dan dengan rangka protoperphyrin dan globin (tetra phirin) menyebabkan warna darah merah karena Fe ini.Eryt Hb berikatan dengan karbondioksida menjadi karboxy hemoglobin dan warnanya merah tua.Darah arteri mengandung oksigen dan darah vena mengandung karbondioksida (Depkes RI dalam Widayanti, 2008).
28
Menurut William, Hemoglobin adalah suatu molekul yang berbentuk bulat yang terdiri dari 4 subunit. Setiap subunit mengandung satu bagian heme yang berkonjugasi dengan suatu polipeptida.Heme adalah suatu derivat porfirin yang mengandung besi.Polipeptida itu secara kolektif disebut sebagai bagian globin dari molekul hemoglobin (Shinta, 2005). 2.4.2 Fungsi Hemoglobin Hemoglobin berfungsi mengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh sel tubuh, sedangkan mioglobin mengangkut dan menyimpan oksigen untuk sel-sel otot.Besi yang ada di dalam tubuh berasal dari tiga sumber yaitu besi yang diperoleh dari hasil perusakan sel-sel darah merah (hemolisis), besi yang diambil dari penyimpanan dalam tubuh, dan besi yang diserap dari saluran pencernaan (Soekirman, 2000). Hemoglobin merupakan komponen yang amat penting dalam mempertahankan keutuhan sistem sirkulasi tubuh.Fungsi utamanya adalah dalam mengatur pertukaran O2 dan CO2 dalam jaringan tubuh yaitu mengambil O2 dari paru kemudian dibawa ke seluruh jaringan tubuh untuk digunakan sebagai bahan bakar serta membawa CO2 dari jaringan tubuh hasil metabolisme ke paru untuk dibuang.Hemoglobin juga turut berfungsi dalam mempertahankan bentuk normal sel darah merah (Hoffbrand, 2006).
29
2.4.3 Batas Nilai Kadar Hemoglobin (Hb) Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb) dalam darah kurang dari normal, yang berbeda untuk setiap kelompok umur dan jenis kelamin (Depkes RI, 1996). Anemia menurut World Health Organization (WHO) yang dikutip Stuart Gillespie (1996) diartikan sebagai suatu keadaan dimana kadar haemoglobin (Hb) lebih rendah dari keadaan normal untuk kelompok yang bersangkutan. WHO telah menggolongkan penetapan kadar normal hemoglobin dalam berbagai kelompok seperti di bawah ini: Tabel 2.2 Kadar Hemoglobin Normal
Usia
Hemaglobin (g/dl)
Anak 6 bulan-5 tahun
11
Anak 5 tahun-18 tahun
12
Wanita dewasa
12-14
Sumber: Arisman, 2004
2.4.4 Cara Pengukuran Kadar Hemoglobin Kadar hemoglobin darah dapat ditentukan dengan bermacam-macam cara. Cara yang banyak dipakai dalam laboratorium klinik ialah cara
30
fotoelektrik dan kalorimetrik visual dan yang banyak digunakan di lapangan penelitian ialah hemoglobinometer digital (WHO, 2001 dalam Raptauli 2012). Metode pengukuran kadar hemoglobin yang paling sering digunakan di laboratorium dan paling sederhana adalah metode Sahli. Cara yang cukup teliti dan dianjurkan oleh International Committee for Standardization in Hematology (ICSH) adalah cara sian-methemoglobin. Pada metode ini, hemoglobin dioksidasi olehkalium ferrosianidamenjadi methemoglobinyang kemudian bereaksi dengan ion sianida (CN2-) membentuk sianmethemoglobin yang berwarna merah.Intensitas warna dibaca dengan fotometer dan dibandingkan dengan standar. Karena yang membandingkan alat elektronik, maka hasilnya lebih objektif. Penentuan Hb dengan cara ini memerlukan spektrofotometer yang harga dan biaya pemeliharannya mahal, maka cara ini belum dapat dipakai secaraluas di Indonesia. Mengingat bahwa membawa spektrofotometer dapat menyebabkan kerusakan pada alatnya. Metode ini baik untuk dipakai dalam pemeriksaan kadar Hb di laboratorium, namun akan mengalami kesulitan jika digunakan untuk survei lapangan (Supariasa, dkk., 2002). Cara fotoelektrik atau sianmethemoglobin dilakukan dengan prinsip untuk mengubah hemoglobin darah menjadi sianmethemoglobin dalam larutan yang berisi kalium sianida. Absorbansi larutan diukur pada panjang gelombang 540 nm atau filter hijau. Larutan Drabkin yang dipakai pada cara ini
mengubah
oksihemoglobin,
hemoglobin, 31
methemoglobin
dan
karboksihemoglobin menjadi
sianmethemoglobin. Kadar hemoglobin
ditentukan dari perbandingan absorbansinya dengan absorbansi standard sianmethemoglobin. Kelebihan dari metode ini adalah cara ini sangat bagus untuk laboratorium rutin dan sangat dianjurkan untuk penerapan kadar hemoglobin
dengan
teliti
karena
sianmethemoglobinyang
standar
ditanggung kadarnya bersifat stabil. Kesalahan cara ini dapat mencapai kirakira 2%. Kelemahan dari cara ini adalah kekeruhan dalam suatu sampel darah
dapat
mengganggu
pembacaan
dalam
fotokalorimeter
dan
menghasilkan absorbansi dan kadar hemoglobin yang lebih tinggi dari sebenarnya contohnya pada keadaan leukositosis dan lipemia (Wijayanti, 2005). Cara
pengukuran
hemoglobin
yang
berikutnya
adalah
cara
kalorimetrik visual atau sahli. Pada cara ini hemoglobin diubah menjadi asam hematin dengan menggunakan larutan HCl, kemudian warna yang terjadi dibandingkan secara visual dengan standar dalam alat itu. Di Indonesia cara sahli masih banyak digunakan di laboratorium-laboratorium kecil yang tidak mempunyai fotokalorimeter. Tetapi, cara ini tidak begitu dianjurkan karena bukanlah cara yang teliti dan hanya berlandaskan pengukuran secara visual dan kesalahan cara ini adalah kira-kira 10% (Wijayanti, 2005). Hemoglobinometer digital merupakan metode kuantitatif yang terpercaya dalam mengukur konsentrasi hemoglobin di lapangan penelitian dengan menggunakan prinsip tindak balas darah dengan bahan kimia pada 32
strip yang digunakan. Bahan kimia yang terdapat pada strip adalah ferrosianida. Reaksi tindak balas akan menghasilkan arus elektrik dan jumlah elektrik yang dihasilkan adalah bertindak balas langsung dengan konsentrasi haemoglobin. Hemoglobinometer digital merupakan alat yang mudah di bawa dan sesuai untuk penelitian di lapangan karena teknik untuk pengambilan sampel darah yang mudah dan pengukuran kadar hemoglobin tidak memerlukan penambahan reagen. Alat ini juga memiliki akurasi dan presisi yang tinggi berbanding metode laboratorium yang standar.Alat ini juga stabil dan tahan lasak walaupun digunakan dalam jangka masa yang lama (Hamill, 2010)
2.5 Zat Besi 2.5.1 Pengertian Zat Besi Zat besi merupakan microelemen yang esensial bagi tubuh.Zat ini terutama diperlukan dalam hemopobesis (pembentukan darah), yaitu dalam sintesa hemoglobin (Hb) (Achmad Djaeni, 2000). Zat besi merupakan bagian dari molekul hemoglobin, ketika tubuh kekurangan zat besi (Fe), produksi hemoglobin akan menurun. Penurunan hemoglobin sebetulnya akan terjadi jika cadangan zat besi (Fe) dalam tubuh sudah benar-benar habis. Kurangnya zat besi (Fe) dalam tubuh pada ibu hamil atau orang dewasa disebabkan karena perdarahan menahun, atau berulang-ulang yang bisa dari semua bagian tubuh.Faktor resiko defisiensi zat besi (Fe) pada wanita karena cadangan besi dalam tubuh lebih sedikit 33
sedangkan kebutuhannya lebih tinggi antara 1-2 mg zat besi secara normal (Muryanti, 2006).
2.5.2 Zat besi dalam tubuh Salah satu mikronutrien essensial bagi manusia adalah Fe atau zat besi yang merupakan mineral mikro paling banyak di dalam tubuh yaitu sebanyak 3-5 gram di dalam tubuh. Walaupun terdapat luas di dalam makanan, namun banyak penduduk di dunia termasuk Indonesia yang mengalami; kekurangan besi (Almatsier,2002). Jumlah zat besi di dalam tubuh seorang normal berkisar antara 3-5 gr tergantung dari jenis kelamin, berat badan dan hemoglobin. Besi di dalam tubuh terdapat dalam haemoglobin sebanyak 1,5-3,0 gr dan sisa lainnya terdapat di dalam plasma dan jaringan. Di dalam plasma besi terikat dengan protein yang disebut “transferin” yaitu sebanyak 3-4 gr. Sedangkan dalam jaringan berada dalam suatu status esensial dan bukan esensial. Disebut esensial karena tidak dapat dipakai untuk pembentukan Hb maupun keperluan lainnya (Soeparman, 1990). Sedangkan menurut Guyton dan Hall (1997) Jumlah total besi dalam tubuh rata-rata 4-5 gram, lebih kurang 65 persennya dijumpai dalam bentuk hemoglobin. Sekitar 4 persennya dalam bentuk mioglobin, 1 persen dalam bentuk
macam-macam
senyawa
heme
yang
meningkatkan
oksidasi
intraseluler, 0,1 persen bergabung dengan protein transferin dalam plasma
34
darah dan 15-30 persen terutama disimpan dalam sistem retikuloendotelial dan sel parenkim hati, khususnya dalam bentuk feritin.
2.5.3 Fungsi zat besi Zat besi (Fe) merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh, zat ini terutama diperlukan dalam hematopoiesis (pembentukan darah) yaitu dalam sintesa hemoglobin (Hb) (Moehji, 1995). Seorang ibu yang dalam masa kehamilannya telah menderita kekurangan zat besi tidak dapat memberi cadangan zat besi kepada bayinya dalam jumlah yang cukup untuk beberapa bulan pertama. Meskipun bayi itu mendapat air susu dari ibunya, tetapi susu bukanlah bahan makanan yang banyak mengandung zat besi karena itu diperlukan zat besi untuk mencegah anak menderita anemia (Arifin, 2000).
2.5.4 Metabolisme zat besi Besi yang ada pada bahan makanan adalah besi elemen.Hanya Fe++ ini yang diabsorbsi usus halus. Untuk mengatur masuknya besi dalam tubuh maka tubuh memiliki suatu cara yang tepat guna. Besi hanya dapat masuk ke dalam mukosa apabila ia dapat bersenyawa dengan apoferritin. Jumlah apoferritin yang ada dalam mukosa usus tergantung pada kadar besi tubuh. Bila besi dalam tubuh sudah cukup maka semua apoferritin yang ada dalam mukosa usus terikat oleh Fe menjadi Ferritin. Dengan demikian tidak ada lagi apoferitin yang bebas sehingga tidak ada besi yang dapat masuk ke 35
dalam mukosa. Besi yang ada dalam mukosa usus hanya dapat masuk ke dalam darah bila ia berikatan dengan β-globulin yang ada dalam plasma. Gabungan Fe dengan β-globulin disebut ferritin. Apabila semua β-globulin dalam plasma sudah terikat Fe” (menjadi feritin) maka Fe++ yang terdapat dalam mukosa usus tidak dapat masuk ke dalam plasma dan turut lepas ke dalam lumen usus sel mukosa usus lepas dan diganti dengan sel baru.Hanya Fe++ yang terdapat dalam transferrin dapat digunakan dalam eritropoesis, karena sel eritoblas dalam sumsum tulang hanya memiliki reseptor untuk ferritin. Kelebihan besi yang tidak digunakan disimpan dalam stroma sumsum tulang sebagai ferritin.Besi yang terikat pada β-globulin selain berasal dari mukosa usus juga berasal dari limpa, tempat eritrosit yang sudah tua masuk ke dalam jaringan limpa untuk kemudian terikat pada β-globulin (menjadi transferin) dan kemudian ikut aliran darah ke sum-sum tulang untuk digunakan eritoblas membentuk hemoglobin. Hemoglobin berfungsi sebagai pengangkut oksigen ke seluruh jaringan tubuh, oleh karena itu apabila terjadi kekurangan hemoglobin mengakibatkan anemi sehingga aktivitas tubuh terutama daya berpikir akan menurun (Kuntarti, 2009).
2.5.5 Kebutuhan zat besi Kebutuhan zat besi yang diserap berbeda-beda antara individu, umur, jenis kelamin dan kondisi fisiologis.secara umum,kebutuhan zat besi yang diserap disajikan pada tabel 2.3. 36
Tabel 2.3 Kebutuhan Zat Besi Umur / Jenis Kelamin
Mg
0-6 bulan
-
7-11 bulan
7
1-3 tahun
8
4-6 tahun
9
7-9 tahun
10
Laki-laki 10-12 tahun
13
13-15
19
16-18
15
19->80
13
Wanita 10-12 tahun
20
13-15
26
16-18
26
19-29
26
30-49
26
50->80
12
Sumber: AKG (2013)
37
Kebutuhan zat besi relatif lebih tinggi pada bayi dan anak daripada orang dewasa apabila dihitung bedasarkan kg berat badan. Bayi yang berumur dibawah 1 tahun dan anak yang berumur 6-16 tahun membutuhkan jumlah zat besi sama banyaknya dengan laki-laki dewasa. Anak-anak sejak bayi sampai remaja memerlukan zat besi untuk pertumbuhan dan meningkatkan massa sela darah serta mengganti sel darah yang hilang (Soemantri, 2005). Masukan zat besi setiap hari diperlukan untuk mengganti zat besi yang hilang melalui tinja, air kencing dan kulit.Jumlah zat besi yang hilang sangat bervariasi untuk setiap orang. Pada orang yang mempunyai simpanan zat besi tinggi,maka zat besi yang dikelurkan dari tubuh juga tinggi, sebaliknya orangorang yang anemia jumlah zat besi yang dikeluarkan tubuh adalah rendah. Pada bayi, anak dan remaja yang mengalami masa pertumbuhan maka kebutuhan zat besi diperlukan untuk pertumbuhan jaringan tubuh (DeMaeyer, 1995). Kecukupan zat besi rata-rata yang dianjurkan per orang per hari ditunjukkan pada tabel 2.4
Tabel 2.4 Angka Kecukupan Zat Besi yang dianjurkan (perhari) Golongan Umur
Berat
Tinggi
Konsumsi Zat
Badan
Badan
Besi (mg)
(kg)
(cm)
0-6 bulan
5,5
60
3
7-12 bulan
8,5
71
5
1-3 tahun
12
90
8
38
4-6 tahun
18
110
9
7-9 tahun
24
120
10
10-12 tahun
30
135
14
13-15 tahun
45
150
17
16-19 tahun
56
160
13
20-45 tahun
62
165
13
46-59 tahun
62
165
13
≥60 tahun
62
165
14
10-12 tahun
35
140
19
13-15 tahun
46
153
25
16-19 tahun
50
154
26
20-45 tahun
54
156
14
46-59 tahun
54
156
14
≥60 tahun
54
154
+20
Pria
Wanita
Hamil/menyusui 0-6 bulan
+2
7-12 bulan
+2
Sumber: Supriasa dkk (2000)
39
2.6 Fasilitator Absorbsi Zat Besi Fasilitator absorpsi zat besi yang paling terkenal adalah asam askorbat (vitamin C) yang dapat meningkatkan absorpsi zat besi non heme secara signifikan. Jadi, buah kiwi, jambu biji, dan jeruk merupakan produk pangan nabati yang meningkatkan absorpsi besi. Faktor-faktor yang ada di dalam daging juga memudahkan absorpsi besi non heme (vijayaraghavan, 2004).
2.7 Penghambat Absorbsi Zat Besi Penghambat zat besi meliputi kalsium fosfat, bekatul, asam fitat, dan polifenol. Asam fitat banyak terdapat dalam sereal dan kacang-kacangan merupakan faktor utama yang bertanggung jawab atas buruknya ketersediaan hayati zat besi dalam jenis makanan ini. Karena serat pangan sendiri tidak menghambat absorpsi besi, efek penghambat pada bekatul semata-mata disebabkan
oleh
keberadaan
asam
fitat.
Perendaman,
fermentasi,
dan
perkecambahan biji-bijian yang menjadi produk pangan akan memperbaiki absorpsi dengan mengaktifkan enzim fitase untuk menguraikan asam fitat. Polifenol (asam fenolat, flavonoid, dan produk polimerisasi) terdapat dalam teh, kopi, dan anggur merah. Tanin yang terdapat dalam teh hitam merupakan jenis penghambat paling paten dari semua inhibitor di atas. Kalsium yang dikonsumsi dalam produk susu seperti susu atau keju juga dapat menghambat absorpsi besi. Namun demikian, komponen lainnya, terutama fasilitator absorpsi besi dan khususnya santapan yang kompleks, dapat
40
mengimbangi efek penghambat pada polifenol dan kalsium (vijayaraghavan, 2004).
2.8 Metode Penilaian Konsumsi Gizi Menurut Cameron and Van Staveren dalam Herviani (2004) FFQ (Food Frequency Questionnaire) merupakan metode/cara food frekuensi biasanya kualitatif mengggambarkan frekuensi konsumsi per hari, minggu atau bulan. Metode food frekuensi yang telah dimodifikasi dengan memperkirakan atau astimasi URT dalam gram dan cara memasak dapat dikatakan dengan metode yang kuantitatif (FFQ semi kuantitatif). Pada FFQ semi kuantitatif skor zat gizi yang terdapat disetiap subjek dihitung dengan cara mengalikan frekuensi relatif setiap jenis makanan yang dikonsumsi yang diperoleh dari data komposisi yang tepat (Van Steveren at al, 19986 dalam Gibson, 2000) Kelebihan metode food frekuensi antara lain: relatif murah, sederhana, dapat dilakukan sendiri oleh responden, tidak memerlukan latihan khusus dan dapat membantu menjelaskan hubungan penyakit dan kebiasaan makan. Kekurangan metode food frekuensi antara lain: tidak dapat menghitung intake zat gizi, sulit mengembangkan kuesioner pengumpulan data, membuat pewawancara bosan dan responden harus jujur serta memiliki motivasi tinggi (Supriasa, 2002).
41
2.8 Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian anemia pada Remaja Putri Menurut Junadi (1995), terdapat tiga faktor yang mempengaruhi timbulnya anemia, yaitu : 1. Sebab langsung, yaitu karena ketidakcukupan zat besi dan infeksi penyakit. Kurangnya zat besi dalam tubuh disebabkan karena kurangnya asupan makanan yang mengandung zat besi, makanan cukup, namun bioavailabilitas rendah, serta makanan yang dimakan mengandung zat penghambat absorpsi besi. Infeksi penyakit yang umumnya memperbesar resiko anemia adalah cacing dan malaria. 2. Sebab tidak langsung, yaitu rendahnya perhatian keluarga terhadap wanita, aktifitas wanita tinggi, pola distribusi makanan dalam keluarga dimana ibu dan anak wanita tidak menjadi prioritas. 3. Sebab mendasar yaitu masalah ekonomi, antara lain rendahnya pendidikan, rendahnya pendapatan, status sosial yang rendah dan lokasi geografis yang sulit. Menurut Depkes (2003), penyebab anemia pada remaja putri dan wanita adalah : a. Pada umumnya konsumsi makanan nabati pada remaja putri dan wanita tinggi, dibanding makanan hewani sehingga kebutuhan Fe tidak terpenuhi. b. Sering melakukan diet (pengurangan makan) karena ingin langsing dan mempertahankan berat badannya. c. Remaja putri dan wanita mengalami menstruasi tiap bulan yag membutuhkan zat besi tiga kali lebih banyak dibanding laki-laki. 42
2.7.1 Sosial Ekonomi 2.7.1.1 Pengetahuan Notoatmodjo (1997) menyatakan bahwa hubungan konsep pengetahuan, sikap dan perilaku dalam kaitannya dengan suatu kegiatan tidak dapat dipisahkan. Adanya pengetahuan baru akan menimbulkan respon batin dalam bentuk
sikap
terhadap
objek
yang
diketahuinya,
kemudian
akan
mempengaruhi niatnya untuk ikut serta dalam suatu kegiatan yang akan diwujudkan dalam suatu bentuk tindakan. Menurut Engel et al. (1994) faktor internal yang menjadi ciri perbedaan individu yaitu pengetahuan dan sikap yang akan mempengaruhi perilaku. Notoatmodjo (1997) mengatakan bahwa pengetahuan merupakan resultan dari akibat proses penginderaan terhadap suatu objek. Penginderaan tersebut sebagian besar dari penglihatan dan pendengaran. Pengukuran atau penilaian pengetahuan pada umumnya dilakukan melalui tes atau wawancara dengan alat bantu kuesioner berisi materi yang ingin diukur dari responden. Pengetahuan gizi adalah kemampuan seseorang untuk mengingat kembali kandungan gizi makanan, sumber serta kegunaan zat gizi tersebut didalam tubuh. Pengetahuan gizi ini mencakup proses kognitif yang dibutuhkan untuk menggabungkan informasi gizi dengan perilaku makan agar struktur pengetahuan
yang
baik
tentang
gizi
dan
kesehatan
dikembangkan.Tingkat pengetahuan gizi seseorang dalam
dapat
pemilihan
makanan dan selanjutnya akan berpengaruh pada keadaan gizi individu yang bersangkutan (Irawati, 1992). 43
Kelompok remaja masih berada pada proses belajar sehingga lebih mudah menyerap pengetahuan sebagai bekal di masa datang (Saraswati, 1997). Penelitian Dadin (2006) dalam Yasmin (2012) menguatkan teori diatas, bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan kejadian pada remaja putri, yang mana remaja putri dengan pengetahuan gizi rendah memiliki resiko 2,86 kali menderita anemia dibandingkan dengan remaja putri yang pengetahuan gizinya baik.
2.7.1.2 Pendidikan Pendidikan kesehatan berupaya agar masyarakat menyadari atau mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan mereka, bagaimana menghindari atau mencegah hal-hal yang merugikan kesehatan mereka dan kesehatan orang lain, kemana seharusnya mencari pengobatan bila sakit dan sebagainya (Notoatmodjo, 2003). Faktor pendidikan dapat mempengaruhi status anemia seseorang sehubungan dengan pemilihan makanan yang dikonsumsi. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan mempengaruhi pengetahuan dan informasi tentang gizi yang lebih baik dibandingkan seseorang yang berpendidikan lebih rendah (Permaesih, 2005). Tingkat pendidikan ibu terutama dapat menentukan pengetahuan, sikap, dan keterampilannya dalam menentukan makanan keluarga. Peranan ibu biasanya paling banyak berpengaruh terhadap pembentukan kebiasaan makan anak, karena ibulah yang mempersiapkan makanan mulai mengatur menu,berbelanja, memasak, menyiapkan makanan, dan mendistribusikan 44
makanan. Pendidikan dan pengetahuan ibu sangat berpengaruh terhadap kualitas hidangan yang disajikan, pengetahuan gizi berkembang secara bermakna dengan sikap positif terhadap perencanaan dan persiapan makanan.Semakin tinggi pengetahuan gizi ibu, maka makin positif sikap ibu terhadap kualitas gizi makanan, sehingga makin baik asupan gizi keluarga (Suhardjo, 1989). Menurut Sariningrum (1990), ada dua kemungkinan hubungan tingkat pendidikan orangtua dengan makanan dalam keluarga, yaitu: a. Tingkat pendidikan kepala rumah tangga secara langsung maupun tidak langsungmenentukan kondisi ekonomi rumah tangga, yang pada akhirnya sangat mempengaruhi konsumsi keluarga b. Pendidikan istri, di samping merupakan modal utama dalam menunjangperekonomian keluarga juga berperan dalam penyusunan pola makan keluarga. Achmad Djaeni (1996) yang menyatakan bahwa pendidikan ibu merupakan modal utama dalam menunjang ekonomi keluarga, juga berperan dalam menyusun makanan keluarga, serta pengasuhan dan perawatan anak. Bagi keluarga dengan tingkat pendidikan rendah dikhawatirkan akan lebih sulit menerima informasi kesehatan khususnya bidang gizi, sehingga tidak dapat menambah pengetahuan dan tidak mampu menerapkan dalam kehidupan sehari-hari. Semakin tinggi tingkat pendidikan formal diharapkan semakin tinggi pula tingkat pendidikan kesehatannya, karena tingkat
45
pendidikan kesehatan merupakanbentuk intervensi terutama terhadap faktor perilaku kesehatan. Berdasarkan penelitian Yamin (2010) menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan ibu dengan anemia pada remaja putri dengan nilai OR = 1,945, artinya siswi dengan pendidikan ibu rendah memiliki peluang 5,758 kali untuk menderita anemia dibandingkan dengan pendidikan ibu tinggi. 2.7.1.3 Pekerjaan Pekerjaan seseorang dapat mempengaruhi besarnya pendapatan, selain itu juga lamanya waktu yang dipergunakan seseorang ibu untuk bekerja di dalam dan di luar rumah, jarak tempat kerja dapat mempengaruhi makanan dalam keluarganya (Khumaidi, 1989). (Kunanto 1992 dalam Maulina 2001) mengemukakan bahwa orangtua dengan mata pencaharian tetap, sekalipun rendah jumlahnya tetapi setidaknya memberikan jaminan sosial keluarga yang lebih aman jika dibandingkan dengan pekerjaan tidak tetap dengan penghasilan tidak tetap.
2.7.1.4 Pendapatan Menurut Soekirman (1993) pola konsumsi pangan secara makro berhubungan dengan hukum ekonomi, semakin mengingat pendapatan keluarga maka semakin beraneka ragam pola konsumsinya. Suhardjo (1989) menyatakan bahwa pekerjaan yang berhubungan dengan pendapatan 46
merupakan faktor yang paling menentukan kualitas dan kuantitas makanan. Apabila penghasilan meningkat, biasanya penyediaan lauk pauk yang bermutu akan meningkat juga. Menurut Berg (1985) jumlah pengeluaran orangtua yang mungkin diketahui secara pasti oleh anak dicerminkan melalui uang saku yang diberikan oleh orangtuanya. Keluarga yang sangat miskin, akan lebih mudah memenuhi kebutuhan makanan apabila anggota keluarganya kecil. Keluarga yang mempunyai jumlah anggota keluarga besar apabila persediaan pangan cukup belum tentu dapat mencegah gangguan gizi karena dengan bertambahnya jumlah anggota keluarga maka pangan untuk setiap anggota keluarga berkurang (Harper dkk, 1986).Selanjutnya Sanjur (1982) menyatakan bahwa besar keluarga mempunyai pengaruh pada belanja pangan. Pendapatan per kapita dan belanja pangan akan menurun sejalan dengan meningkatnya jumlah anggota keluarga. Nilai absolut belanja pangan perkapita menurun sejalan dengan ukuran ekonomi yang ada. Pendapatan per kapita menurun dengan meningkatnya jumlah anggota keluarga. Yayuk Farida, dkk (2004) yang menyatakan bahwa perubahan pendapatan secara langsung dapat mempengaruhi perubahan konsumsi pangan keluarga. Meningkatnya pendapatan berarti memperbesar peluang untuk membeli pangan dengan kualitas dan kuantitas yang lebih baik. Sebaliknya, penurunan pendapatan akan menyebabkan penurunan dalam hal kualitas dan kuantitas pangan yang dibeli, yang dapat mengakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan
47
tubuh akan zat gizi, salah satunya tidak terpenuhinya kebutuhan tubuh akan zat besi, sehingga dapat berdampak timbulnya kejadian anemia. Sedangkan Gunatmaningsih (2007), berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan antara tingkat pendapatan keluarga dengan kejadian anemia di SMA Negeri 1 Kecamatan Jatibarang, Kabupaten Brebes (p= 0,035). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan tingkat pendapatan keluarga yang rendah memiliki risiko 1,707 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia.
2.7.1.5 Uang Jajan Uang saku adalah uang yang diberikan oleh orang tua dengan perencanaan uang tersebut digunakan seperti untuk transportasi atau tabungan anak. Sedangkan uang jajan adalah uang yang diberikan kepada anak untuk membeli jajanan berupa makanan dan minuman selama berada di luar rumah. Penting untuk memperhatikan jumlah uang saku anak-anak, karena sebagian besar jajanan yang dijual bebasdi sekitar sekolah adalah makanan dan minuman yang tidak layak untuk dikonsumsi. Jajanan tersebut biasanya mengandung zat-zat kimia yang berbahaya bagi kesehatan anak nantinya (Elly, 2009) Berdasarkan penelitian Barokah (2010) dan Amrihati (2002), yang menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara uang jajan dengan kejadian anemia, dengan nilai (p<0,05). Diketahui bahwa remaja putri dengan
48
uang jajan rendah memiliki resiko anemia 3 kali lebih besar dibanding dengan remaja putri dengan uang jajan tinggi/ cukup (Barokah, 2010). Sedangkan pada penelitian Amrihati (2002), diketahui bahwa remaja putri dengan uang jajan rendah memiliki resiko anemia 6 kali lebih besar dibanding dengan remaja putri dengan uang jajan tinggi/cukup.
2.7.2 Status Gizi Status gizi merupakan cerminan kecukupan konsumsi zat gizi masa-masa sebelumnya yang berarti bahwa status gizi saat ini merupakan hasil kumulasi konsumsi makanan sebelumnya (Enoch, 1988). Salah satu pengukuran antropometri untuk mengetahui keadaan gizi adalah dengan mengukur berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) dengan menggunakan Indeks Massa Tubuh (IMT) yaitu hasil pembagian BB dalam kg dengan kuadrat TB dalam satuan m2 (BB/TB2). Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan alat yang sederhana untuk memantau status gizi khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan (Supariasa dkk, 2002). Menurut Thompson (2007) dalam Arumsari (2008), status gizi mempunyai korelasi positif dengan konsentrasi Hemoglobin, artinya semakin buruk status gizi seseorang maka semakin rendah kadar Hbnya. Berdasarkan penelitian Permaesih (2005), ditemukan hubungan yang bermakna antara IMT anemia, yang mana remaja putri dengan IMT tergolong kurus memiliki resiko 1,4 kali menderita anemia dibandingkan remaja putri dengan IMT normal.
49
2.7.3 Kehilangan Darah 2.7.3.1 Pola Menstruasi Haid adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus disertai pelepasan endometrium. Siklus haid adalah serangkaian periode dari perubahan yang terjadi secara berulang pada uterus dan organ-organ yang dihubungkan pada saat pubertas dan berakhir pada saat menopause. Panjang siklus yang normal atau dianggap sebagai siklus haid yang klasik adalah 28 hari (Hamilton, 1995). Salah satu penyebab anemia gizi adalah kehilangan darah secara kronis. Pada wanita, terjadi kehilangan darah secara alamiah setiap bulan. Jika darah yang keluar selama haid sangat banyak maka akan terjadi anemia defisiensi besi (Arisman, 2004). Usia pertama kali haid, siklus haid serta lama hari haid berpengaruh terhadap banyaknya darah yang hilang selama haid (Yunizaf, 2000). Sedangkan menurut Pearce (1992), lama siklus haid rata-rata 28 hari, 14 hari persiapan untuk ovulasi dan 14 hari selanjutnya adalah ovulasi. Kirakira pada hari ke 21, endometrium disiapkan untuk kedatangan ovum yang dibuahi. Bila ovum tidak dibuahi memasuki uterus maka pada hari ke-28 endometrium runtuh dan menstruasi pun terjadi, kemudian siklus berualang pada bulan berikutnya. Masalah gangguan haid (haid abnormal), dan perdarahan yang menyerupai haid pada interval siklus haid normal menurut Hestiantoro (2008) dikelompokkan menjadi :
50
a) Ritme (irama) haid, dimana normalnya adalah 25-31 hari, sedangkan yang abnormal seperti :
Haid terlalu sering dengan interval < 21 hari, yang disebut polimenorea.
Haid terlalu jarang dengan interval > 35 hari, yang disebut oligomenore.
Tidak terjadi haid, yang disebut amenore.
Perdarahan tidak teratur, dimana interval datangnya haid tidak tentu.
Perdarahan bercak (spotting ) yang terjadi prahaid, pertengahan siklus dan pasca haid.
b) Banyaknya darah haid yang keluar, dimana normalnya ganti pembalut 2-5 kali/hari, abnormal jika :
Bila darah haid yang keluar terlalu banyak, disebut hipermenorea dengan ganti pembalut > 6 kali perhari.
Bila darah haid yang keluar terlalu sedikit, disebut hipomeorea dengan ganti pembalut < 2 kali perhari.
Perdarahan becak (spotting).
c) Lamanya darah haid yang keluar, dimana normalnya 2-5 hari, abnormal jika:
Darah haid yang keluar > 6 hari, disebut menoragia.
Bila darah haid yang keluar < 2 hari, disebut brakimenorea.
51
Pedarahan bercak (spotting) prahaid, pertengahan siklus dan pasca haid.
Berdasarkan penelitian (Prastika, 2011) yang mengatakan bahwaSiswi dengan lama menstruasi dibawah rata-rata memiliki kadar hemoglobin yang cenderung diatas rata-rata sedangkan siswi dengan lama menstruasi lebih dari rata-rata memiliki kadar hemoglobin yang cenderung dibawah rata-rata, sehingga dapat diperkirakan adanya hubungan lama menstruasi dengan kadar hemoglobin pada remaja putri. Keadaan ini dibuktikan dengan analisis data didapatkan p sebesar (0,000) < 0,05, hubungan yang negatif antara lama menstruasi dengan kadar hemoglobin artinya semakin lama menstruasi seseorang remaja siswi maka akan semakin rendah kadar hemoglobinnya. Haid adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus disertai pelepasan (deskuamase) endometrium (Prawirohardjo Sarwono, 1994:103 dalam Amaliah, 2002). Penelitian ini menunjukkan bahwa presentase anemia lebih tinggi (53,8%) pada remaja putri yang memiliki lama haid lebih dari 6 hari dengan yang lama haidnya normal (31,1%) dan menunjukkan hubungan yang bermakna.
2.7.3.2. Penyakit Infeksi Menurut Junadi (1995), penyebab langsung terjadinya anemia adalah penyakit infeksi, yaitu cacingan, TBC, dan malaria. Menurut Husaini (1989), anemia gizi dapat diperberat oleh investasi cacing tambang. Cacing tambang yang menempel pada dinding usus dan menghisap darah. Darah penderita 52
sebagian akan hilang karena gigitan dan hisapan cacing tambang. Setiap hari 1 ekor cacing dapat memakan darah 0,03 ml sampai 0,15 ml, sehingga untuk menyebabkan anemia diperkirakan harus ada 2000 ekor cacing. Disamping cacing tambang, cacing gelang secara langsung maupun tidak langsung juga dapat menimbulkan kekurangan zat besi, karena berkurangnya nafsu makan dan gangguan penyerapan karena memendeknya permukaan villi usus. Berdasarkan penelitian Lestari (1996), remaja putri dengan investasi cacing memiliki resiko 4.47 menjadi anemia dibandingkan responden yang tidak terinvestasi cacing. Pada tahun 2006, penelitian Wijiastuti pada remaja putri di MTs Negeri Cipondoh-Tangerang mendapatkan hubungan yang bermakna antara investasi cacing dengan kejadian anemia. Hal yang sama juga didapatkan dari hasil penelitian oleh Kaur, et al di pedesaan Wardha, India tahun 2006, remaja putri dengan investasi cacing memiliki resiko menderita anemia 4,11 kali dibandingkan dengan remaja putri yang tidak memiliki investasi cacing.
2.7.4 Kebiasaan Makanan Kebiasaan makan adalah cara seseorang dalam memilih dan memakannya
sebagai
reaksi
terhadap
pengaruh-pengaruh
psikologis,
fisiologi, budaya dan sosial (Harper dkk, 1986). Sedangkan Suhardjo (1989) menambahkan kebiasaan makan adalah suatu perilaku yang berhubungan dengan makan seseorang, pola makanan yang dimakan, pantangan, distribusi makanan dalam keluarga, preferensi terhadap makanan dan cara memilih 53
makanan. Harper dkk (1986) menyatakan bahwa sehubungan dengan pangan yang biasanya dipandang pantas untuk dimakan, banyak dijumpai pola pantangan, tahayul dan larangan pada beragam kebudayaan dan daerah yang berlainan.
2.7.4.1 Kebiasaan Makan Pada Remaja Kebiasaan makan yang kurang pada remaja berawal pada kebiasaan makan keluarga yang tidak baik yang sudah tertanam sejak kecil dan akan terus terjadi pada usia remaja. Kondisi tersebut mengakibatkan remaja makan seadanya tanpa mengetahui kebutuhan akan zat-zat gizi dan dampak tidak terpenuhinya kebutuhan zat gizi tersebut terhadap kesehatan. Kesukaan yang berlebihan terhadap makanan tertentu dapat menyebabkan kebutuhan gizi tidak terpenuhi. Keadaan ini berkaitan dengan “mode” yang tengah marak di kalangan remaja seperti makanan siap saji dan mie instan.Usia remaja merupakan usia yang sangat mudah terpengaruh oleh teman pergaulan dan media masa terutama iklan yang menarik perhatian remaja tentang makanan yang baru dan harga yang terjangkau (Moehji, 2003). Menurut Nurjannah (2001), menyatakan bahwa kebiasaan makan remaja dipengaruhi oleh kebiasaan makan teman-temannya, dan disamping itu remaja cenderung lebih mudah menerima sesuatu jenis makanan yang relatif baru karena pada masa remaja ini mereka lebih senang untuk mencoba sesuatu yang baru selesai dengan perkembangan kepribadiannya. Hal ini sejalan dengan pendapat Lund dan Burk (1969) yang dikutip oleh Suhardjo (1989) 54
bahwa ada dua faktor lingkungan yang sangat berpengaruh terhadap pembentukkan kebiasaan makan keluarga yaitu lingkungan keluarga dan lingkungan sekolah. Survei yang dilakukan Hurlock (1997) menunjukkan remaja suka sekali jajan makanan ringan. Jenis makanan ringan yang dikonsumsi adalah kue-kue yang rasanya manis dan golongan pastry serta permen. Sedangkan golongan sayur-sayuran dan buah-buahan yang mengandung vitamin A dan vitamin C tidak populer atau jarang dikonsumsi, sehingga dalam diet mereka rendah akan besi, kalsium, vitamin C, vitamin A, dan sebagainya.
2.7.4.2 Asupan Gizi a) Zat Besi Tubuh mendapatkan zat besi melalui makanan. Kandungan zat besi dalam makanan berbeda-beda, dimana makanan yang kaya akan kandungan zat besi adalah makanan yang berasal dari hewani (seperti ikan, daging, hati dan ayam). Makanan nabati (seperti sayuran hijau tua) walaupun kaya akan zat besi, namun hanya sedikit yang bisa diserap dengan baik oleh usus (Depkes RI, 1998:14). Rendahnya asupan zat besi ke dalam tubuh yang berasal dari konsumsi zat besi dari makanan sehari-hari merupakan salah satu penyebab terjadinya anemia (Mary E. Beck, 2000:197). Asupan zat besi kedalam tubuh remaja putri dipengaruhi: Konsumsi zat besi dalam makanan terdapat 2 macam zat besi yaitu besi heme (40%) dan besi non hem. Besi non hem merupakan sumber utama zat besi dalam 55
makanan.Terdapat dalam semua jenis sayuran misalnya sayuran hijau, kacang-kacangan, kentang, dan serelia serta beberapa jenis buah-buahan. Sedangkan besi hem hampir semua terdapat dalam makanan hewani antara lain daging, ikan, ayam, hati, dan organ-organ lain (Almatsier, 2001) Zat besi yang terdapat dalam bahan makanan dapat berasaldari hewan maupun tumbuhan.Macam bahan makanan yang mengandung zat besi dapat dilihat pada tabel 2.5.Hati dan daging adalah bahan makanan yang paling banyak mengandung zat besi.Dari bahan makanan jenis tumbuh-tumbuhan maka kacang-kacangan seperti kedelai, kacang pajang, buncis serta sayuran hijau daun mengandung banyak zat besi.Sumber zat besi paling utama dan paling baik adalah pada makanan hewani, seperti daging,ayam, ikan dan makanan hasil olahan darah.
56
Tabel 2.5 Kandungan Zat Besi dalam Bahan Makanan Bahan Makanan
Zat Besi (mg/100g)
Hati
6-14
Daging
2-4,2
Ikan
0,5-1
Telur Ayam
2-3
Kacang-Kacangan
1,9-14
Tepung Gandum
1,5-7
Sayuran Hijau Daun
0,4-18
Umbi-Umbian
0,3-2
Buah-buahan
0,2-4
Beras
0,5-0,8
Susu Sapi (Perah)
1-0,4
Sumber: Wirakusumah (1998) Terdapat 3 kategori pola menu makanan, yaitu rendah (tingkat penyerapan zat besi 5 %), sedang (tingkat penyerapan zat besi 10 %), dan tinggi (tingkat penyerapan zat besi 15 %).Pola makanan yang hanya terdiri dari sumber karbohidrat, seperti nasi dan umbi-umbian atau kacang-kacangan tergolong pola menu makanan rendah. Pola menu ini sangat jarang atau sedikit sekali mengandung daging, ikan dan sumber vitamin C. Terdapat lebih banyak bahan makanan yang mengandung zat penghambat absorbsi besi, seperti fitat,serat,tanin dan fosfat dalam menu makanan ini. Biasanya menu seperti ini
57
dikonsumsi oleh keluarga-keluarga berpenghasilan rendah yang tidak mampu mengusahakan bahan makanan hewani. Pola makanan yang sedang, sumber zat besinya juga berasal dari golongan sumber karbohidrat, seperti nasi atau umbi-umbian, tetapi
dilengkapi dengan daging,ikan atau ayam walaupun
dalam jumlah sedikit. Penambahan sumber makanan hewani ke dalam menu makanan rendah dapat meningkatkan penyerapan zat besi sehingga pola menu menjadi tinggi. Makanan yang mengadung penyerapan zat besi tinggi biasanya merupakan menu makanan yang beragam dan cukup sumber vitamin C. Walaupun tinggi penyerapan zat besinya, menu ini dapat menjadi sedang jika terlalu banyak dan secara rutin mengkonsumsi bahan makanan sebagai penghambat penyerapan zat besi seperti teh atau kopi. Pola menu seperti ini biasanya dikonsumsi oleh keluarga yang mampu mengusahakan bahan makanan hewani dan sumber vitamin C yang cukup (Wirakusumah,1998). Sumber zat besi yang baik lainnya adalah telur,serealia, kacang-kacangan, biji-bijian, sayuran hijau dan buah-buahan. Disamping jumlah besi, perlu diperhatikan kualitas besi di dalam makanan yang dinamakan juga ketersediaan biologik (bioavailability). Pada umumnya besi di dalam daging, ayam dan ikan mempunyai ketersediaan biologik tinggi, besi dalam serealia dan kacang-kacangan mempunyai ketersediaan biologik sedang, dan besi dalam sebagian besar sayuran,terutama yang mengandung asam oksalat tinggi seperti bayam
mempunyai ketersediaan biologik
rendah. Sebaiknya
diperhatikan kombinasi makanan sehari-hari, yang terdiri atas campuran 58
sumber besi berasal dari hewan dan tumbuh-tumbuhan serta sumber zat gizi lain yang dapat membantu absorpsi. Menu makanan di Indonesia sebaiknya terdiri atas nasi, daging/ayam/ikan, kacang-kacangan, serta sayuran dan buahbuahan yang kaya akan vitamin C yang dapat membantupenyerapan zat besi dalam tubuh (Wirakusumah,1998). Berdasarkan penelitian Arifin (2013) yang menunjukkan bahwa asupan Fe mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian anemia pada murid sekolah dasar di Kabupaten Bolaang Mongondow Utara (p=0,000).
b) Vitamin C Zat gizi yang telah dikenal luas sangat berperanan dalam meningkatkan absorpsi zar besi adalah Vitamin C (Husaini, 1989; Almatsier, 2001). Vitamin C dapat meningkatkan absorpsi zat besi non hem sampai empat kali lipat, yaitu dengan merubah besi feri menjadi fero dalam usus halus sehingga mudah diabsorpsi.Vitamin C menghambat pembentukan hemosiderin
yang
sukardimobilisasi
untuk
membebaskan
besi
bila
diperlukan.Vitamin C pada umumnya hanya terdapat pada pangan nabati, yaitu sayur dan buah terutama yang asam seperti jeruk, nenas, rambutan, papaya, gandaria, dan tomat (Almatsier, 2001). Beberapa penelitian membuktikan pengaruh konsumsi vitamin C terhadap kejadian anemia, yaitu pada tahun 2001, Safyanti menemukan remaja putri yang konsumsi Vitamin C kurang dari 100 % AKG memiliki resiko 3,5 kali lebih tinggi mengalami anemia dibandingkan dengan remaja 59
putri yang mengkonsumsi vitamin C > 100 % AKG. Satyaningsih (2007) dan Kwatrin (2007) juga menemukan hal yang sama, yaitu resiko mengalami anemia lebih tinggi 4 kali pada remaja putri yang konsumsi Vitamin C kurang dari AKG.
c) Energi Krummel (1996), menyatakan bahwa energi merupakan zat gizi utama, jika asupan energi tidak terpenuhi sesuai kebutuhan maka kebutuhan akan zat gizi lainnya seperti protein, vitamin, mineral juga sulit terpenuhi. Menurut Khumaidi (1989) untuk menilai kecukupan konsumsi pangan adalah dengan menilai kecukupan konsumsi energi dan protein. Pada umumnya jika kecukupan energi dan protein sudah terpenuhi dan dikonsumsi dari beragam jenis pangan, maka kecukupan zat gizi lainnya biasanya juga akan terpenuhi. Kekurangan satu zat gizi sering diikuti dengan kekurangan zat gizi lainnya dan begitu pula dengan penyerapan dan metabolisme zat gizi saling terkait antara satu zat gizi dengan zat gizi lainnya.Rendahnya asupan energi dan protein dapat menimbulkan masalah kurang energi dan protein (KEP).KEP dapat menurunkan daya tahan tubuh terhadap infeksi. Penyakit infeksi yang sering terjadi padapenderita kurang gizi adalah penyakit saluran pernafasan dan saluran pencernaan, penyakit ini dapat mengakibatkan gangguan dalam penyerapan zat gizi makanan, salah satunya Fe, bila terdapat
60
gangguan penyerapan Fe, maka akan terdapat kemungkinan terjadinya Anemia. Menurut Wirakusumah (1999) kekurangan konsumsi energi dapat menyebabkan anemia, hal ini terjadi karena pemecahan protein tidak lagi ditujukan untuk pembentukan sel darah merah dengan sendirinya menjadi kurang.
Pemecahan
protein
untuk
energi
dapat
menyebabkan
ketidakseimbangan dalam tubuh. Pengaruh asupan energi terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam beberapa penelitian, yang mana remaja putri dengan asupan energi < 100 % AKG memiliki resiko mengalami anemia 3,13 (Lestari, 1996), 3,2 (Safyanti, 2002), 6,962 (Kwatrin, 2007), 5,066 (Satyaningsih, 2007) kali lebih tinggi dibandingkan remaja putri yang konsumsi energinya cukup.
d) Protein Protein dalam darah mempunyai mekanisme yang spesifik sebagai carrier bagi transportasi zat besi pada sel mukosa. Protein itu disebut transferring yang disintesa di dalam hati dan transferin akan membawa zat besi dalam darah untuk digunakan pada sintesa hemoglobin. Dengan berkurangnya asupan protein dalam makanan, sintesa transferring akan terganggu sehingga kadar dalam darah akan turun. Rendahnya kadar transferring dapat menyebabkan transportasi zat besi tidak dapat berjalan dengan baik, akibatnya kadar Hb akan menurun (Hallberg, 1988).
61
(Bridges 2008 dalam Yasmin 2012) menyatakan bahwa protein juga mempunyai peranan penting dalam transportasi zat besi dalam tubuh. Kurangnya asupan protein akan mengakibatkan transportasi zat besi terlambat sehingga akan terjadi defisiensi zat besi, disamping itu makanan yang tinggi protein terutama berasal dari daging, ikan dan unggas juga banyak mengandung zat besi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa remaja putri yang asupan proteinnya kurang dari AKG memiliki resiko lebih tinggi terkena anemia dibandingkan dengan remaja putri yang asupannya cukup atau memenuhi AKG. Safyanti (2002) mendapatkan hasil bahwa remaja putri yang asupan proteinnya kurang dari AKG memiliki resiko lebih 5,3 kali terkena anemia dibandingkan dengan remaja putri yang asupannya cukup, begitu juga dengan penelitian (Dadin 2006 dalam Yasmin 2012) mendapatkan hubungan bermakna antara asupan protein dengan kejadian anemia dengan OR 5,06, penelitian Satyaningsih (2007) dan Kwatrin (2007) juga mendapatkan hubungan signifikan antara asupan protein dan anemia dengan masing-masing nilai OR nilai OR 4,255 dan 4,380.
2.7.4.3 Frekuensi Makan Frekuensi konsumsi makanan dapat menggambarkan berapa banyak makanan yang dikonsumsi seseorang. Menurut Hui (1985), sebagian besar remaja melewatkan satu atau lebih waktu makan yaitu sarapan. Sarapan adalah waktu makan yang paling banyak dilewatkan, disusul oleh oleh makan 62
siang. Ada beberapa alasan yang menyebabkan seseorang malas untuk sarapan, antara lain mereka sedang dalam keadaan terburu-buru, menghemat waktu, tidak lapar, menjaga berat badan dan tidak tersedianya makanan yang akan dimakan. Melewatkan waktu makan dapat menyebabkan penurunan konsumsi energi, protein, dan zat gizi lain (Brown et al. 2005).
2.7.4.3.1 Frekuensi Makan Dalam Sehari Frekuensi makan yang ideal adalah 3 kali dalam sehari. Sebagaimana menurut beberapa kajian, frekuensi makan yang baik adalah tiga kali sehari. Orang dewasa dengan pola makan yang teratur mempunyai kecenderungan lebih langsing dan sehat dibanding orang yang makan secara tidak teratur (skipping meal) (Niklas, Tom, Karen & Gerald 2001 dalam Phujiyanti, 2004). Pada umumnya remaja mempunyai kebiasaan makan yang kurang baik. Beberapa remaja khususnya remaja putri sering mengkonsumsi makanan dalam
jumlah yang tidak seimbang dibandingkan dengan kebutuhannya
karena takut kegemukan. Kebiasaan makan remaja rata-rata tidak lebih dari tiga kali sehari dan disebut makan bukan hanya dalam mengkonsumsi makanan pokok saja tetapi makanan ringan dikategorikan sebagai makan (Suhardjo, 1989).
konteks juga
Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa remaja putri dengan frekuensi makan < 3 kali sehari memiliki resiko lebih tinggi terkena anemia dibandingkan dengan remaja putri dengan frekuensi makan > 3 kali sehari. Raptauli (2012) mendapatkan hasil bahwa remaja putri dengan frekuensi makan <3 kali sehari mempunyai 63
peluang 1,729 kali untuk menderita anemia dibanding dengan remaja putri yang frekuensi makannya 3 kali sehari.
2.7.4.3.2 Frekuensi Makan Sumber Heme Berdasarkan jenis ketersediaan zat besi di dalam bahan makanan, dikenal dua jenis yaitu besi heme dan non heme. Zat besi yang berasal dari bahan makanan hewani (zat besi heme) mempunyai tingkat absorpsi 20-30 %, besi heme lebih mudah diserap dan penyerapannya tidak tergantung dengan zat makanan lainnya Brooker (2001) menjelaskan besi heme yaitu besi yang berasal dari hemoglobin dan mioglobin yang hanya terdapat dalam bahan makanan hewani seperti daging, ikan dan unggas. Bioavailabiltas besi heme ini sangat tinggi yaitu 20- 30% atau lebih dapat diabsorpsi. Derajat absorpsi besi heme ini hampir tidak dipengaruhi oleh susunan menu atau diet makanan, dan hanya sedikit dipengaruhi oleh status besi orang yang mengkonsumsinya. Besi non hem terdapat pada makanan nabati seperti sayur dan buah-buahan. Bioavailabilitas non hem iron dipengaruhi oleh keberadaan senyawa inhibitor (phythate, tannin, dll). Sementara menurut Almatsier (2001) mengatakan bahwa pangan sumber zat besi yang berasal dari pangan hewani seperti daging, unggas, telur dan ikan mempunyai ketersediaan biologik yang tinggi. Pada penelitian (Purnama, 2001 dalam Husnah 2014) pada siswi SMA 2 Semarang ditemukan hasil setiap peningkatan persen asupan zat besi sebesar 1% akan meningkatkan kadar hemoglobin 0,001 g/dl dengan p= 0,014, artinya terdapat hubungan yang signifikan antara kadar Hb dengan konsumsi Fe. 64
2.7.3.2.3 Frekuensi Makan Sumber Non Heme Besi non heme merupakan sumber utama zat besi dalam makanan dan terdapat dalam semua jenis sayuran hijau, seperti kentang, kacang-kacangan dan sebagian dalam makanan hewani.Penyerapan sumber non heme juga dipengaruhi adanya MPF factor (meat, poultry and fish) yaitu, apabila makanan sumber herwani dikonsumsi bersama-sama sumber nabati, maka absorpsi Fe dari makanan tersebut meningkat dari 2,3% menjadi 8%. Karena asam amino yang dilepas selama makanan dicerna akan berubah bentuk chelete. Pangan hewani umumnya mengandung ”heme iron” yang lebih mudah diserap oleh usus yaitu, berkisar antara 7-22%, sedangkan pangan nabati banyak mengandung ”non heme iron” yang lebih sulit untuk diserap yaitu berkisar antara 1-6% (Guthrie, 1989). Absorpsi sumber non heme sangat dipengaruhi oleh faktor peningkat penyerapan Fe (Qomariah, 2006). Zat besi yang berasal dari makanan belum tentu menjamin ketersediaan zat besi yang memadai karena jumlah zat besi yang diabsorpsi sangat dipengaruhi oleh jenis makanan sumber zat besi dan ada atau tidaknya zat penghambat maupun yang meningkatkan absorpsi besi dalam makanan (Muhilal, 1993 dalam Amaliah, 2002).Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Shatha S. AlSharbatti (2003), bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara konsumsi sumber non heme dengan kejadian pada remaja putri, yang mana remaja putri dengan konsumsi sumber non heme rendah lebih beresiko 1,231 kali menderita anemia.
65
2.7.4.3.4 Frekuensi Makan Sumber Peningkat Penyerapan Zat Besi (Fe) Vitamin C merupakan unsur esensial yang sangat dibutuhkan tubuh untuk
pembentukan
sel-sel
darah
merah.
Vitamin
C
menghambat
pembentukan hemosiderin yang sukar dimobilisasi untuk membebaskan besi bila diperlukan. Adanya vitamin C dalam makanan yang dikonsumsi akan memberikan suasana asam sehingga memudahkan reduksi zat besi ferri menjadi ferro yang lebih mudah diserap usus halus. Absorpsi zat besi dalam bentuk non heme meningkat empat kali lipat bila ada vitamin C (Adriani dan Wirjatmadi, 2012). Berdasarkanhasil penelitian Hulu (2004) yang menunjukkan bahwa contoh yang tidak anemia jarang mengkonsumsi buah-buahan dibandingkan contoh anemia.Hasil penelitianArumsari (2007) menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara konsumsi buah-buahan (sumber vitamin C) dengan kejadian pada remaja putri, semakin jarang pepaya dikonsumsi maka kecenderungan menderita anemia akan semakin kecil. Hal ini diduga karena walaupun pepaya kaya akan vitamin C yang dapat membantu penyerapan zat besi, namun apabila pepaya dikonsumsi bersamaan dengan bahan pangan lain yang dapat menghambat penyerapan besi seperti asam oksalat atau tanin maka pengaruh akhirnya dapat negatif.
2.7.4.3.5 Frekuensi Makan Sumber Penghambat Penyerapan Zat Besi (Fe) Bahan makanan penunjang kebutuhan zat besi adalah daging, ayam, ikan, bahan makanan dari laut dan vitamin C. Sedangkan zat-zat yang menghambat 66
adalah teh, kopi. Diperkirakan zat besi yang dapat diabsorpsi oleh tubuh dari makanan antara 1-40% (Guthrie 1989 dalam Qomariah, 2006). Hasil survei juga menunjukkan bahwa remaja suka minum-minuman ringan (soft drink), teh dan kopi yang frekuensinya lebih sering dibandingkan dengan mereka minum susu. Survei yang dilakukan National Center for Health Statistics (NCHS) menyimpulkan bahwa 60% dari remaja Amerika usia 12 tahun ke atas mengurangi diet mereka. Pengurangan jumlah makanan serta konsumsi remaja yang tidak terkontrol tentu saja akan menyebabkan ketidakseimbangan zat gizi dalam tubuh termasuk besi. Adanya kebiasaan minum teh/kopi pada masyarakat Indonesia memiliki pengaruh absorbsi besi. Linder (1992) menyatakan bahwa tanin yang terdapat dalam teh dan daundaun sayuran tertentu dapat menurunkan absorbsi besi. Ditambahkan oleh Guthrie (1989) bahwa konsumsi kopi atau teh satu jam sesudah makan akan menurunkan absorbsi besi sampai 40% untuk kopi dan 85% untuk teh, karena terdapat suatu zat polyphenol seperti tanin yang terdapat pada teh. Menurut Muhilal (1998) penyerapan zat besi oleh teh dapat menyebabkan banyaknya besi yang diserap turun sampai 2%, sedangkan penyerapan besi tanpa penghambatan teh sekitar 12%. Menurut Morck, et al (1983) minum teh paling tidak sejam sebelum atau setelah makan akan mengurangi daya serap sel darah terhadap zat besi 64 persen. Pengurangan daya serap akibat teh ini lebih tinggi daripada akibat sama yang ditimbulkan oleh konsumsi segelas kopi usai makan. Kopi, mengurangi daya serap hanya 39 persen.Pada teh, pengurangan daya serap zat besi itu diakibatkan oleh zat tanin.Selain 67
mengandung tanin, teh juga mengandung beberapa zat, antara lain kafein, polifenol, albumin, dan vitamin.Tanin bisa mempengaruhi penyerapan zat besi dari makanan terutama yang masuk kategori heme non-iron, misalnya padi-padian, sayur-mayur, dan kacang-kacangan. Remaja putri yang memiliki kebiasaan minum teh/kopi > 1 gelas/hari memiliki resiko 2,023 menderita anemia dibandingkan dengan remaja putri yang mengkonsumsi teh < 1 gelas/hari (Satyaningsih, 2007). Selain teh dan kopi, cara konsumsi buah dan sayur dengan benar juga menjadi faktor yang mempengaruhi penyerapan zat besi. Asam fitat dan asam oksalat yang terkandung dalam sayuran akan mengikat zat besi, sehingga mengurangi penyerapan zat besi. Karena hal inilah, bayam meski tinggi kandungan zat besinya bukan merupakan sumber zat besi yang baik. Oleh karena itu, jika hendak mengonsumsi bayam dan sayuran lain, sebaiknya disertai dengan mengonsumsi buah-buahan yang tinggi kandungan vitamin C nya. Seperti jambu biji, jeruk, nanas. Namun lebih dianjurkan untuk meminumnya dalam bentuk jus. Sebab jika dalam bentuk buah segar, yang kandungan seratnya masih tinggi, juga akan menghambat penyerapan zat besi (Murbawani, 2006). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Amaliah (2002) menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pola konsumsi sumber penghambat penyerapan Fe dengan status anemia remaja putri. Dari 58 responden yang mengalami anemia ada 22 (23.2%) yang mengkonsumsi teh lebih dari 7 kali per minggu.
68
2.9 Kerangka Teori Gambar 2.1 Kerangka Teori Sosial Ekonomi
Pola Konsumsi Tablet Tambah Darah (TTD)
Pengetahuan Pendapatan ayah/ibu Pendidikan ayah/ibu Uang Saku Siswa
Kebiasaan Makan:
ANEMIA REMAJA PUTRI
Asupan Zat Gizi Frekuensi Makan
Kehilangan Darah (Pendarahan)
Penyakit Infeksi (Cacing dan Malaria) Pola Haid
Sumber: Husaini (1989), Junadi (1985), Permaesih (2005), Wirakusumah (1998)
69
BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan sosial ekonomi (pendapatan orangtua, pendidikan orangtua, pengetahuan siswa dan uang saku siswa), pola konsumsi TTD, Pola menstruasi, dan kebiasaan makan (asupan zat gizi dan frekuensi makan) dengan anemia pada siswi MTs Ciwandan.Untuk mencapai tujuan tersebut maka disusun kerangka konsep dalam penelitian ini menggunakan modifikasi dari teori-teori Husaini (1989), Junadi (1995), Permaesih (2005), Wirakusumah (1998). Gambar 3.1 Kerangka Konsep Sosial Ekonomi Pengetahuan Uang saku PendapatanOrangtua Pendidikan Orang tua
Pola Menstruasi
Anemia Kebiasaan Makan
Asupan Zat Gizi Frekuensi Makan
70
3.2 Definisi Operasional Variabel
Definisi
1. Anemia
Cara Ukur
Suatu keadaan dimana Pemerikasaan
Alat Ukur
Hasil Ukur
Hemoglobinometer
1
=
Skala
Anemia Ordinal
kadar Hb di dalam darah langsung dengan merk easytoauch
(Jika kadar Hb
<12mg/dl
<12mg/dl)
berdasarkan Metode
pemeriksaan darah.
Finger
Prick
0
=
Tidak
anemia
(Jika
kadar
Hb
≥
12mg/dl (UNICEF, 2001)
2. Sosial Ekonomi
Pengetahuan siswa
Kemampuan remaja putri wawancara
Kuesioner
1= pengetahuan Ordinal
untuk mengetahui dan
kurang
memahami
masalah
menjawab soal
anemia meliputi gejala
benar < median)
dan tanda, penyebab,
2= pengetahuan
71
(jika
Variabel
Definisi
Cara Ukur
Alat Ukur
Hasil Ukur
Skala
baik (jika dapat
Uang Jajan
bahaya dan akibat serta
menjawab soal
upaya pencegahan.
benar ≥ median)
Jumlah
uang
yang Wawancara
Kuesioner
diterima dari orang tua.
1= rendah (jika Ordinal uang jajan < median) 2= besar (jika uang
saku
≥
median)
Pendapatan Orangtua
Jumlah pendapatan tetap Wawancara
Kuesioner
1= rendah (jika Ordinal
maupu sampingan rata-
< UMR)
rata dari kepala keluarga,
2= tinggi (jika >
ibu dan anggota keluarga
UMR)
lain setiap bulan yang dinyatakan dalam rupiah.
Pendidikan Orangtua
Jumlah tahun pendidikan Wawancara formal
yang
pernah
Kuesioner
1=rendah (jika Ordinal ≤9 tahun)
ditempuh oleh ayah dan
2=tinggi
ibu remaja putri, tidak
>9 tahun)
72
(jika
Variabel
Definisi
Cara Ukur
Alat Ukur
Hasil Ukur
frekuensi Wawancara
Kuesioner
1=
Skala
termasuk tinggal kelas. 3. Pola Menstruasi
Tingkat
Tidak Ordinal
menstruasi yang diukur
normal(jika
berdasarkan
frekuensi
frekuensi
menstruasi,
lama
diluar
sebulan
menstruasi, dan berapa
sekali,
lama
kali
haid > 6 hari,
ganti
pembalut
dalam sehari.
haid
ganti pembalut > 5 kali/hari) 2= Normal (iika frekuensi sebulan
haid sekali
dan lama haid ≤ 6
hari,
ganti
pembalut ≤ 5 kali sehari. (Hestiantoro, 2008)
73
Variabel
Definisi
Cara Ukur
Tingkat
kecukupan Wawancara
Alat Ukur
Hasil Ukur
Skala
4. Kebiasaan Makanan Asupan Zat Gizi
Energi
Energi berdasarkan AKG
Formulir Record
2013
Food 1=tidak
baik Ordinal
(<70% AKG) 2=
baik
(≥70%AKG )
Protein
Tingkat Protein
kecukupan Wawancara berdasarkan
Formulir Record
AKG 2013
Food 1=tidak
baik Ordinal
(<70% AKG) 2=
baik
(≥70%AKG )
Vitamin C
Tingkat
kecukupan Wawancara
Vitamin C berdasarkan
Formulir Record
AKG 2013
Food 1=tidak
baik Ordinal
(<70% AKG) 2=
baik
(≥70%AKG)
Fe
Tingkat
kecukupan Wawancara
Vitamin Fe berdasarkan AKG 2013
Formulir Record
Food 1=tidak
baik Ordinal
(<70% AKG) 2=
baik
(≥70%AKG) 1=tidak
74
baik
(<70% AKG) 2=
baik
(≥70%AKG ) Frekuensi Makan
Frekuensi makan dalam Tingkat sehari
Konsumsi Wawancara
FFQ
makanan dalam sehari
1= Tidak Baik Ordinal (<3 kali makan dalam sehari) 2= Baik (≥3kali makan sehari)
Frekuensi
makan Tingkat
sumber heme
frekuensi Wawancara
FFQ
1= tidak baik Ordinal
konsumsi makan sumber
(<2
heme
konsumsi
dalam
berdasarkan
sehari standar
kali/hari
sumber heme)
PUGS 2013
2= Baik (≥2 kali sehari konsumsi sumber heme)
Frekuensi
Makan Tingkat
sumber non heme
frekuensi Wawancara
FFQ
1= tidak baik Ordinal
konsumsi makan sumber
(<2
non heme dalam sehari
konsumsi
berdasarkan
sumber
standar
PUGS 2013
heme)
75
kali/hari
non
2= Baik (≥2 kali sehari konsumsi sumber
non
heme).
Frekuensi makan peningkat Tingkat absorpsi Fe
frekuensi Wawancara
FFQ
1=
tidak Ordinal
konsumsi makan sumber
baik(<7
peningkat absorpsi Fe.
kali/minggu konsumsi peningkat absorbs Fe) 2=
Baik
(≥7
kali/minggu konsumsi peningkat Fe)
Frekuensi
makan Tingkat
penghambat absorpsi Fe
frekuensi Wawancara
FFQ
1= tidak baik Ordinal
konsumsi makan sumber
(<7 kali/minggu
peningkat
konsumsi
absorpsi
Fe
dalam sehari.
penghambat absorbsiFe) 2=
76
Baik
(≥7
kali/minggu konsumsi penghambat absorpsi Fe (Amaliah, 2002)
77
3.3
Hipotesis Penelitian
Hipotesis dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Ada hubungan antara sosial ekonomi (pengetahuan siswa, uang saku, pendapatan orangtua dan pendidikan orangtua) dengan anemia pada siswi di MTs Ciwandan Tahun 2015 2. Ada hubungan antara pola menstruasi dengan anemia pada siswi di MTs Ciwandan Tahun 2014 3. Ada hubungan antara Kebiasaan Makan (asupan zat gizi dan frekuensi makan) dengan anemia pada siswidi MTs Ciwandan Tahun 2014
78
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian Rancangan penelitian yang akan digunakan adalah melalui pendekatan kuantitatif dengan desain penelitian “Cross sectional”. Cross sectional merupakan suatu penelitian untuk mempelajari kolerasi antara faktor-faktor resiko dengan cara pendekatan, observasi, atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time approach). Artinya, tiap subjek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variabel seubjek pada saat pemeriksaan. Hal ini tidak berarti bahwa semua sampel penelitian diamati pada waktu yang
sama.
Jenis
penelitian
ini
menggunakan
deskriptif
analitik
yaitu
menggambarkan dan menjelaskan Faktor-faktor yang mempengaruhi status anemia pada siswi di MTs Ciwandan Tahun 2015. Penelitian ini dilakukan satu kali pada suatu saat yang bersamaan (Sudigdo S dan Sofyan, 2002). Data yang menyangkut variabel independen dan dependen akan dikumpulkan dalam waktu yang bersamaan. Cross sectional dipilih sebagai desain studi dalam penelitian ini karena mudah dilaksanakan, hemat waktu, sederhana, dan ekonomis, hasilnya dapat diperoleh dengan cepat, dalam waktu bersamaan dapat dikumpulkan variabel yang banyak, dapat dilaksanakan oleh seorang ahli saja, dan dapat memberikan gambaran karakteristik yang khas pada berbagai usia (Hurlock, 1978)
79
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian yang mengkaji tentang faktor-faktor yang mempengaruhianemia dilakukan pada seluruh siswi di MTs Ciwandan Kota Cilegon dengan subjek yang telah ditentukan kriterianya, sedangkan waktu penelitian dilakukan pada Bulan September-Oktober tahun 2014. Lokasi ini dipilih menjadi tempat penelitian karena masalah anemia khususnya pada remaja putri di kota Cilegon masih cukup tinggi.
4.3 Populasi dan Sampel 4.3.1 Populasi Populasi adalah keseluruhan dari suatu variabel yang menyangkut masalah yang diteliti (Nursalam, 2003), sedangkan menurut Arikunto (2002) populasi adalah keseluruhan subyek penelitian.Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh remaja putri di MTs Ciwandan yang berjumlah 200 siswa perempuan. 4.3.2 Sampel Teknik
sampling
yang
digunakan
dalam
penelitian
ini
Cluster
Sampling.Cluster Sampling adalah pengambilan sampel dari populasi dikelompokkan menjadi sub-sub populasi secara bergerombol (cluster) dari sub populasi selanjutnya dirinci lagi menjadi sub-populasi yang lebih kecil. Anggota dari sub populasi terakhir dipilih secara acak sebagai sampel penelitian. Sampel yang diambil berdasarkan rumus sebagai berikut Lemeshow:
=
2 2 (1 − 2) +
1(1 − 1) + 2(1 − 2)
( 1 − 2)
80
Keterangan: n
= Jumlah Sampel 1−
= 1,96 (Derajat Kemaknaan 95%)
1
= 0,70 (remaja putri anemiayang sedang menstruasi
1−
= 1,64 (Kekuatan uji sebesar 95%)
berdasarkan penelitianLina (2012) di SMPN 5 Cilegon)
P2
=0.38 (remaja putri anemiayang sedang tidak mestruasi)
Besar sampel diambil berdasarkan rumus di atas adalah sebagai berikut:
= = =
1,96 2(0,54) (1 − 0,54) + 1,64 0,70(1 − 0,70) + 0,38(1 − 0,38) (0,70 − 0,38 )
{1,96(0,70) + 1,64(0,667)} (0,32) (2,466) 0,102
n =59,6 ≈ 61 siswi nx2 =6x2 = 122
81
4.4 Pengumpulan Data Penelitian ini menggunakan data primer. Pengumpulan data primer diperoleh dengan cara melakukanpengisian kuesioner, formulir FFQ dan Food Record. Data primer yang diambil yaitu data tentang keterangan umur, kadar Hb,sosial ekonomi (pengetahuan, pendapatan orangtua, pendidikan orangtua dan uang jajan), pola menstruasi dan Kebiasaan makan meliputi asupan zat gizi dan frekuensi makan. Data mengenai umur, kadar Hb,sosial ekonomi (pengetahuan siswa, uang jajan, pendapatan orangtua, pendidikan orangtua), pola menstruasi dilakukan dengan menggunakan kuesioner sedangkan asupan zat gizi dilakukan dengan menggunakan formulir Food Record dan frekuensi makan dengan formulir FFQ. Data kadar Hb dengan melakukan pemeriksaan langsung dengan menggunakan metode finger prick menggunakan Hb meter merk easytouch. Data sekunder pada penelitian ini adalah jumlah keseluruhan siswa MTs Ciwandan dan Profil MTs Ciwandan.
4.5 Pengolahan dan Analisis Data 4.5.1 Instrumen penelitian Instrumen
penelitian
meliputi
kuesioner
dan
wawancara.Data
yang
dikumpulkan berupa data primer dan data sekunder. Instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah ujikadar Hb, formulir FFQ, formulir Food Record dan kuesioner. a. Uji kadar Hb digunakan untuk mengetahui kadar Hb yang kemudian diinterpretasikan dengan kejadian anemia pada siswi. Menurut WHO standar 82
anemia besi dapat menggunakan kadar Hb dalam darah (Farida dkk, 2004). Uji kadar Hb dalam darah yang digunakan adalah Hb meter merk easytouch (finger prick). b. Kuesioner adalah sejumlah pertanyaan tertulis yang digunakan untuk memperoleh informasi dari responden dalam arti laporan tentang pribadinya atau hal-hal yang ia ketahui (Arikunto, 2002). Kuesioner digunakan untuk mengetahui informasi tentang identitas sampel, sosial ekonomi (pengetahuan, pendapatan orangtua, pendidikan orang tua dan pekerjaan orangtua) dan pola menstruasi. c. Salah satu metode survei konsumsi makanan adalah Food Frequency Questionaire (FFQ). Metode FFQ dirancang untuk memperoleh data kualitatif yang menggambarkan atau memberikan informasi tentang frekuensi konsumsi bahan makanan. Food Frequency mengukur frekuensi bahan makanan yang dikonsumsi selama periode waktu tertentu (Gibson 1990 dalam Qomariah 2006).Kuesioner frekuensi makanan memuat tentang daftar bahan makanan atau makanan dan frekuensi penggunaan makanan tersebut adalah yang dikonsumsi dalam frekuensi yang cukup sering oleh responden (Supariasa, 2001). Formulir FFQ digunakan untuk mengetahui frekuensi konsumsi sumber heme dan non heme, serta zat-zat gizi yang dapat menghambat maupun membantu penyerapan Fe, hasil FFQdihitung frekuensi konsumsi sumber heme dan non hemeberdasarkan PUGS 2014.
83
d. Metode survei konsumsi lainnya adalah Food Record. Food record digunakan untuk mengetahui jumlah asupan energi, protein, vitamin C dan zat besi dihitung berdasarkan AKG 2014 Data yang dikumpulkan diedit, hal ini dilakukan untuk memperbaiki kualitasdata.Kemudian dilakukan koding data dengan memberikan kode pada masing-masing jawaban untuk mempermudah pengolahan data.Setelah itu membuat tabulasi termasukdalam kerja memproses data. Membuat tabulasi tidak lain dari memasukkan data kedalam tabulasi atau yang disebut entry data. Setelah dilakukan entry data, data tersebut dioleh (processing)dengan menggunakan programsoftware analisa data komputerkemudian dilakukan cleaning untuk mengecek kebenaran entry data.
4.5.2 Analisis Data 4.5.2.1 Analisis Univariat Analisis ini dilakukan untuk mendapatkan gambaran hasil penelitian dengan cara membuat tabel distribusi frekuensi dari setiap variabel, baik independen maupun dependen, yaitu sosial ekonomi, pola menstruasi dan kebiasaan makan. 4.5.2.2 Analisis Bivariat Analisis ini dilakukan untuk melihat kemungkinana adanya hubungan antara variabel independen, yaitu sosial ekonomi (pengetahuan, uang jajan, pendapatan orangtua, dan pendidikan orangtua), pola menstruasi dan kebiasaan makan (asupan zat gizi, dan frekuensi makan) dengan variabel dependen adalah anemia pada siswi. Analisis bivariat dalam penelitian ini mengunakan uji statistik chi square dengan 84
bantuan program analisa datadan mengunakan derajat kepercayaan 95%. Bila nilai P < 0,05 maka diartikan terdapat hubungan pada variabel yang diuji.
85
BAB V HASIL
5.1 Profil Madrasah Tsanawiyah Ciwandan 5.1.1 Motto, Visi dan Misi Madrasah Tsanawiyah Ciwandan A. Motto Cakap (Cerdas, Kompetitif, Agamis, dan Percaya Diri) B. Visi Madrasah Tsanawiyah Negeri Ciwandan sebagai lembaga pendidikan wajar Dikdas Sembilan tahun yang berbasis pesantren perlu mempertimbangkan harapan murid, orang tua murid, penyerap lulusan, dan masyarakat dalam merumuskan visi madrasahnya. Madrasah Tsanawiyah Negeri Ciwandan juga diharapkan merespon perkembangan dan tantangan masa depan dalam ilmu pengetahuan dan teknologi serta informasi dan globlaisasi yang sangat cepat. Harapan dari Madrasah Tsanawiyah Negeri Ciwandan yaitu mewujudkan harapan dan respon dalam visi berikut:
VISI : “Terwujudnya peserta didik yang cerdas, kompetetitif, agamis dan percaya diri berdasarkan nilai-nilai islam yang memiliki kesiapan untuk hidup mandiri dan mengikuti pendidikan lebih lanjut”
86
Indikator visi:
Terwujudnya kader ummat yang unggul dalam prestasi akademik dan non akademik sebagai bekal melanjutkan ke pendidikan yang lebih tinggi dan atau hidup mandiri.
Terwujudnya kader ummat yang mampu menjalankan ajaran agama secara utuh.
Terwujudnya kader ummat yang mampu mengaktualisasikan diri dalam masyarakat.
C. Misi a. Meningkatkan kualitas pelaksanaan pendidikan sesuai dengan kurikulum yang dikembangkan. b. Meningkatkan kualitas pengembangan diri bagi para peserta didik. c. Meningkatkan hubungan kerjasama dengan orangtua/wali peserta didik dan masyarakat. d. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia madrasah. e. Meningkatksn kualitas pengembang sarana prasarana pendidikan serta penataan lingkungan madrasah. D. Tujuan 1. Meningkatkan kualitas pengelolaan kurikulum dan pembelajaran dalam upaya melahirkan peserta didik yang cerdas baik intelektual, emosional maupun spiritual. 2. Meningkatkan kualitas pembinaan peserta didik dalam rangka pengembangan diri peserta didik baik melalui kegiatan ekstrakulikuler maupun kegiatan 87
bimbingan konseling sebagai upaya melahirkan peserta didik yang agamis, kompetitif dan percaya diri. 3. Meningkatkan kualitas sarana dan prasarana yang menunjang pelaksanaan/ implementasi kurikulum dan pembelajaran serta berlangsungnya proses pendidikan pada umumnya di internal madrasah 4. Meningkatkan kompetensi pendidik dan tenaga kependidikan sebagai salah satu unsur penting sumber daya madrasah 5. Meningkatkan kualitas hubungan kemitraan dan peran serta masyarakat dalam pengelolaan madrasah khususnya dalam wadah komite madrasah. 5.2 Pelaksanaan Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan dengan dua tahap, yang pertama pengambilan data pada pagi hari kemudian dilanjutkan dengan pengisian kuesioner dan lembar FFQ dilakukan pada hari Rabu-Kamis tanggal 15-16 September 2014, yang kedua pengisian lembar Food Record pada hari Jumat-Senin tanggal 17-20 September 2014. Pada pengumpulan data ini peneliti dibantu oleh 2 orang guru MTs Ciwandan. Pengumpulan data dilakukan dengan menyebarkan kuesioner, lembar FFQ, dan lembar Food Record. Pengisian data dilakukan oleh seluruh siswi yang menjadi sampel penelitian dari kelas VII sampai kelas IX MTs Ciwandan. Sebelum melakukan pengisian kuesioner dilaksanakan, para siswi diberikan penjelasan mengenai maksud, tujuan, dan cara mengisi kuesioner. Diharapkan dengan penjelasan ini para siswi dapat menjawab isi kuesioner dengan lebih objektif.
88
Selanjutnya pengambilan kuesioner tersebut dilakukan pada hari yang sama, dengan melakukan pengecekan ulang terhadap jawaban kuesioner dihadapan masing-masing responden yang dalam hal ini adalah siswi MAN 2 Bogor. Tujuannya adalah agar jangan sampai ada pertanyaan yang tidak dijawab, karena bila tidak melakukan pengecekan ulang dihadapan masing-masing responden akan terjadi kesulitan dalam analisis.
5.3 Karakteristik Responden Responden pada penelitian ini terdiri atas siswa perempuan (siswi) kelas VII, VIII, dan IXI. Umur responden bervariatif antara 12 tahun sampai 15tahun dengan presentase 0.8% (12 tahun), 25.2% (13 tahun), 34% (14 tahun), dan 8% (15 tahun). Namun, sebagian besar responden berumur 13 tahun (34%) dan 14 tahun (32%).
5.4 Analisis Univariat Tujuan dari analisis univariat pada penelitian ini adalah untuk menjelaskan dan mendeskripsikan setiap karakteristik dari masing-masing variabel. Data yang didapat dari penelitian ini adalah merupakan data primer yang dikumpulkan melalui pengisian kuesioner oleh 123 siswi. Data univariat terdiri dari kejadian anemia, pengetahuan siswi, uang jajan, pendapatan orangtua, pendidikan orangtua, pola menstruasi dan Kebiasaan Makan [asupan zat gizi (asupan energi, protein, asupan Vit.C, asupan Fe) dan Frekuensi Makan]
89
5.4.1 Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Anemia Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Anemia
Frekuensi
Presentase
1.
Normal : Hb > 12 mg/dl
85
69.1%
2.
Anemia : Hb < 12mg/dl
38
30.9%
Jumlah
123
100%
Frekuensi kejadian anemia remaja putri adalah anemia (hb < 12 gr/dl) dan tidak anemia (hb > 12 gr/dl). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi responden normal (Hb< 12 gr/dL) lebih banyak (69,1%) daripada responden anemia (hb <12 gr/dl) sebanyak (30,9%). 5.4.2 Sosial Ekonomi 5.4.2.1 Pengetahuan Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 No
Pengetahuan
Frekuensi
Presentase
1.
Baik : soal benar ≥ 18 soal
63
51,2%
2.
Kurang baik: soal benar < 18
60
48,8%
123
100%
soal Jumlah
90
Pengetahuan remaja putri adalah pengetahuan baik (menjawab soal benar ≥18 soal) dan pengetahuan kurang (menjawab soal benar <18 soal). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi pengetahuan baik lebih banyak daripada frekuensi pengetahuan kurang sebanyak 63 responden (51,2%)
5.4.2.2 Uang Jajan Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Uang Jajan Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Uang jajan
Frekuensi
Presentase
1.
Tinggi: ≥ Rp 5.000
80
65%
2.
Rendah: < Rp 5.000
43
35%
Jumlah
123
100%
Uang jajan perhari siswi adalah uang jajan tinggi (uang jajan ≥ Rp 5000) dan uang jajan rendah (uang jajan < Rp 5000). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi uang jajan tinggi lebih banyak daripada frekuensi uang jajan kurang sebanyak 80 responden (65%).
91
5.4.2.3 Pendapatan Orangtua Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Pendapatan Orangtua Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Pendapatan Orangtua
Frekuensi
Presentase
1.
Tinggi: > Rp 2.760.000
40
67,5%
2.
Rendah: < Rp 2.760.000
83
32,5%
Jumlah
123
100%
Pendapatan orangtua dalam sebulan adalah pendapatan orang tuatinggi (pendapatan >Rp 2.760.000) dan pendapatan orang tua rendah (pendapatan < Rp 2.760.000). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi pendapatan orangtua tinggi lebih banyak daripada frekuensi pendapatan orangtua kurang sebanyak 80 responden (65%).
5.4.3.4 Pendidikan Orangtua Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Pendidikan Orangtua Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Pendidikan Orangtua
Frekuensi
Presentase
1.
Tinggi: > 9 tahun
59
48%
2.
Rendah: ≤ 9 tahun
64
52%
Jumlah
123
100%
92
Pendidikan orang tua adalah pendidikan orang tuatinggi (pendidikan > 9 tahun atau tamat SMA dan atau tamat perguruan tinggi) dan pendidikan orang tua rendah (pendidikan ≤ 9 tahun atau tamat SD dan atau tamat SMP). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi pendidikan orangrua tinggi lebih banyak daripada frekuensi pendidikan orangtua kurang sebanyak 64responden (52%),
5.4.3 Pola Menstruasi Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Pola Menstruasi Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Pola Menstruasi
Frekuensi
Presentase
1.
Normal
85
69,1%
2.
Tidak Normal
38
30,9%
Jumlah
123
100%
Pola haid adalah pola menstruasi normal (frekuensi menstruasi sebulan sekali, lama menstruasi ≤ 6 hari dan ganti pembalut < 3 kali/sehari) dan pola menstruasi tidak normal (frekuensi menstruasi diluar sebulan sekali, lama menstruasi>6 hari dan ganti pembalut > 3 kali sehari). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi pola menstruasi normal lebih banyak daripada frekuensi pola menstruasi tidak normal sebanyak 85responden (69,1%).
93
5.4.4 Kebiasaan Makan 5.4.4.1 Asupan Zat Gizi 5.4.4.1.1 Asupan Energi Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Asupan Energi Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Asupan Energi
Frekuensi
Presentase
1.
Baik: ≥ 1487,5 kkal
29
23,6%
2.
Tidak baik: <1487,5 kkal
94
76,4%
Jumlah
123
100%
Asupan energi adalah asupan energi baik (asupan energi ≥ 1487,5 kkal) dan asupan energi tidak baik (asupan energi<1487,5 kkal). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi asupan energi tidak baik lebih banyak daripada frekuensi asupan energi sebanyak 94responden (76,4%)
94
5.4.4.1.2 Asupan Protein Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Asupan Protein Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Asupan Protein
Frekuensi
Presentase
1.
Baik: ≥ 48,3g
45
36,6%
2.
Tidak baik: <48,3g
78
63,4%
Jumlah
123
100%
Frekuensi asupan protein adalah asupan protein baik (asupan protein ≥ 48,3g) dan asupan protein tidak baik (asupan protein < 48,3g).Berdasarkan hasil penelitian, Frekuensi asupan protein tidak baik lebih banyak daripada frekuensi asupan protein sebanyak 78 responden (63,4%).
5.4.4.1.3 Asupan Vit.C Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Asupan Vitamin C Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Asupan Vitamin C
Frekuensi
Presentase
1.
Baik: ≥ 45,5mg
20
16,3%
2.
Tidak baik: <45,5mg
103
83,7%
Jumlah
123
100%
95
Asupan vitamin C adalah asupan vitamin C baik (asupan vitamin C ≥ 45,5mg) dan asupan vitamin C tidak baik (asupan vitamin C< 45,5mg). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi asupan vitamin C tidak baik lebih banyak daripada frekuensi asupan vitamin C sebanyak 103responden (83,7%).
5.4.5.1.4 Asupan Fe Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Asupan Fe Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Asupan Fe
Frekuensi
Presentase
1.
Baik: ≥ 18,2 mg
23
18,7%
2.
Tidak baik: <18,2 mg
100
81,3%
Jumlah
123
100%
Asupan fe adalah asupan fe baik (asupan energi ≥ 18,2 mg) dan asupan fe tidak baik (asupan fe<18,2 mg). Berdasarkan hasil penelitian, Frekuensi asupan Fe tidak baik lebih banyak daripada frekuensi asupan Fe sebanyak 100 responden (81,3%).
96
5.4.4.2 Frekuensi Makan 5.4.4.2.1 Konsumsi Makan dalam Sehari Tabel 5.11 Distribusi Frekuensi Makan dalam Sehari Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Frekuensi Makan dalam
Frekuensi
Presentase
Sehari 1.
Baik: ≥ 3 kali sehari
107
87%
2.
Tidak baik: < 3 kali sehari
16
13%
Jumlah
123
100%
Frekuensi makan adalah frekuensi makan baik (frekuensi makan ≥3 kali sehari) dan frekuensi makan tidak baik (frekuensi makan< 3 kali sehari). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi makan dalam seharibaik lebih banyak daripada frekuensi makan dalam sehari tidakbaik sebanyak107 responden (87%). 5.4.4.2.2
Konsumsi Makanan Sumber Heme Tabel 5.12
Distribusi Frekuensi Makan Sumber Heme Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 No
Frekuensi Makan Sumber
Frekuensi
Presentase
Heme 1.
Baik: ≥ 2 kali sehari
94
76,4%
2.
Tidak baik: < 2 kali sehari
29
23,6%
Jumlah
123
100%
97
Frekuensi makan sumber heme adalah frekuensi makan sumber heme baik (frekuensi makan sumber heme ≥ 2 kali sehari) dan frekuensi makan sumber heme tidak baik (frekuensi makan sumber heme<2 kali sehari). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi makan sumber heme baik lebih banyak daripada frekuensi makan sumber heme tidak baik sebanyak 94 responden (76,4%)
5.4.4.2.3
Konsumsi Makanan Sumber non Heme Tabel 5.13
Distribusi Frekuensi Makan Sumber non Heme Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Frekuensi Makan
Frekuensi
Presentase
non Heme 1.
Baik: ≥ 3 kali sehari
84
68,3%
2.
Tidak baik: < 3 kali sehari
39
31,7%
Jumlah
123
100%
Frekuensi makan sumber non heme adalah frekuensi makan sumber non heme baik (frekuensi makan sumber non heme ≥ 3kali sehari) dan frekuensi makan sumber non heme tidak baik (frekuensi makan sumber non heme<3 kali sehari). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi makan non heme baik lebih banyak daripada frekuensi makan sumber non heme tidak baik sebanyak 84 responden (68,3%)
98
5.4.4.2.4
Konsumsi Makanan Peningkat absorpsi Fe Tabel 5.14
Distribusi Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Frekuensi Makan Peningkat
Frekuensi
Presentase
Absorpsi Fe 1.
Baik: ≥ 7 kali seminggu
82
66,7%
2.
Tidak baik: < 7 kali seminggu
41
33,3%
Jumlah
123
100%
Frekuensi makan peningkat absorpsi Fe adalah frekuensi makan peningkat absorpsi Fe baik (frekuensi makan peningkat absorpsi Fe ≥ 7 kali seminggu) dan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe tidak baik (frekuensi makan peningkat absorpsi Fe < 7 kali seminggu). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi makan peningkat Absorpsi Fe baik lebih banyak daripada frekuensi makan peningkat Absorpsi Fe tidak baik sebanyak 82 responden (66,7%).
99
5.4.4.2.5
Konsumsi Makanan Penghambat Absorpsi Fe Tabel 5.15
Distribusi Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe Siswi MTs Ciwandan Cilegon-BantenTahun 2014 No
Frekuensi Makan
Frekuensi
Presentase
Penghambat Absorpsi Fe 1.
Baik: ≥ 7 kali seminggu
84
68,3%
2.
Tidak baik: < 7 seminggu
39
31,7%
Jumlah
123
100%
Frekuensi makan penghambat absorpsi Fe adalah frekuensi makan penghambat absorpsi Fe baik (frekuensi makan penghambat absorpsi Fe ≥ 7 kali seminggu) dan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe tidak baik (frekuensi makan penghambat absorpsi Fe < 7 kali seminggu). Berdasarkan hasil penelitian, frekuensi makan sumber absorpsi Fe baik lebih banyak daripada frekuensi makan sumber absorpsi Fe tidak baik sebanyak 84 responden (68,3%)
5.5 Analisis Bivariat Analisis bivariat ini dilakukan untuk memperoleh gambaran hubungan antar variabel-variabel yang mempengaruhi anemia dengan kejadian anemia remaja putri di MTs Ciwandan tahun 2014. Untuk mencari hubungan antara variabel pengetahuan siswi, uang jajan, pendapatan orangtua, pendidikan orang tua, pola haid, asupan zat gizi (asupan energi, asupan protein, asupan vitamin C dan asupan Fe) dan frekuensi
100
makan dilakukan dengan menggunakan uji statistik chi square dengan menggunakan CI 95%, derajat kemaknaan 5%.
5.5.1 Hubungan Sosial Ekonomi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan 5.5.1.1 Hubungan antara Pengetahuan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.16 Hubungan antara Pengetahuan Siswi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Pengetahuan
Anemia Anemia
Total
OR Cl 95%
Normal
N
%
N
%
n
%
Kurang
27
45
33
55
60
100
3.868
Baik
11
17,5
52
82,5
63
100
(8.832-1694)
Total
38
30,9
85
69,1
123
100
Hasil analisis hubungan antara pengetahuan dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki pengetahuan kurang lebih banyak sebanyak 27 responden (45%) daripada siswi yang memiliki pengetahuan baik sebanyak 11 responden (17,5%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.002 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=3,868 (95% Cl 1,694-8,832). Artinya responden yang memiliki pengetahuan tentang anemia kurang, memiliki peluang
101
Pvalue
0,002
3,868 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden yang memiliki pengetahuan baik.
4.5.1.2 Hubungan antara Uang Jajan dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.17 Hubungan antara Uang Saku Siswi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Uang Jajan
Anemia Anemia
Total
OR Cl 95%
Normal
N
%
N
%
n
%
Rendah
20
46,5
23
53,5
43
100
2,995
Tinggi
18
22,5
62
77,5
80
100
(6,643-1,350)
Total
38
30,9
85
69,1
123
100
Hasil analisis hubungan antara uang jajan dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki uang jajan rendah lebih banyak sebanyak 20 responden (46,5%) daripada siswi yang memiliki uang jajan tinggi sebanyak 18 responden (22,5%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.008 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara uang jajan dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR= 2,995 (95% Cl 6,643-1,350). Artinya responden yang memiliki uang jajan rendah memiliki peluang 2,995 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden yang memiliki uang jajan tinggi.
102
Pvalue
0,008
4.5.1.3 Hubungan antara Pendapatan Orangtua dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.18 Hubungan antara Pendapatan Orangtua dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Pendapatan
Anemia
Orangtua
Anemia
Total
OR Cl 95%
Normal
N
%
N
%
N
%
Rendah
34
41
49
59
83
100
6,245
Tinggi
4
10
36
90
40
100
(19,174-2,034)
Total
38
30,9
85
69,1
123
100
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara pendapatan orangtua dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki pendapatan orangtua rendah lebih banyak sebanyak 34 responden (41%) daripada siswi yang memiliki pendapatan orangtua tinggi sebanyak 4 responden (10%).Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.000 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara pendapatan orangtua dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=6,245 (95% Cl 19,174-2,034). Artinya responden dengan pendapatan orangtua rendah memiliki peluang 6,245 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan pendapatan orangtua tinggi.
103
Pvalue
0,000
5.5.1.4 Hubungan antara Pendidikan Orangtua dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.19 Hubungan antara Pendidikan Orangtua dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Pendidikan
Anemia
Orangtua
Anemia
Total
OR Cl 95%
Normal
N
%
N
%
N
%
Rendah
27
42,2
37
57,8
64
100
3,184
Tinggi
11
18,6
48
81,4
59
100
(7,243-1,400)
Total
38
30,9
85
69,1
123
100
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara pendidikan orangtua dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki pendidikan orangtua rendah lebih banyak 27 responden (42,2%) daripada siswi yang memiliki pendidikan orang tinggi sebanyak 11 responden (18,6%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.006 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara pendidikan orangtua dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR= 3,184 (95% Cl 7,243-1,400). Artinya responden dengan pendidikan orangtua tentang rendah, memiliki peluang 3,184 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan pendidikan orangtua tinggi.
104
Pvalue
0,006
5.5.2 Hubungan antara Pola Menstruasi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.20 Hubungan antara Pola Menstruasi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Pola Haid
Anemia Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
N
%
n
%
N
%
Tidak Normal
37
97,4
1
2,6
38
100
49,500
Normal
1
1,2
84
98,8
85
100
(156,165-
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
15,690)
0,000
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara pola menstruasi dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki pola menstruasi tidak normal lebih banyak 37 responden (97,4%) daripada siswi yang memiliki pola menstruasi normal sebanyak 1 responden (1,2%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.000 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara pola menstruasi dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=49,500 (95% Cl 156,16515,690). Artinya responden dengan pola menstruasi tidak normal memiliki peluang 49,500 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan pola menstruasi normal.
105
5.5.3 Hubungan antara Kebiasaan Makan dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan 5.5.3.1 Hubungan antara Asupan Zat Gizi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan 5.5.3.1.1Hubungan antara Asupan Energi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.21 Hubungan antara Asupan Energi dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Asupan Energi
Anemia Anemia
Total
OR
Pvalue
Normal
N
%
n
%
N
%
Tidak Baik
36
38,3
58
61,7
94
100
8,379
Baik
2
6,9
27
93,1
29
100
(37,378-1,878)
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
0,001
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara asupan energy dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki
asupan
energi tidak baik lebih banyak 36 responden (38,3%) daripada siswi yang memiliki asupan energi baik sebanyak 2 responden (6,9%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.001 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara asupan energi dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR= 8,379 (95% Cl 37,378-1,878). Artinya responden dengan asupan energi tidak baik memiliki peluang 8,379 kali
106
untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan asupan energi.
5.5.3.1.2 Hubungan antara Asupan Protein
denganAnemia pada Siswi MTs
Ciwandan Tabel 5.22 Hubungan antara Asupan Protein dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Asupan
Anemia
Protein
Anemia
Total
OR Cl 95%
Normal
N
%
n
%
N
%
Tidak Baik
33
42,3
45
57,7
78
100
5,687
Baik
5
11,1
40
88,9
45
100
(16,474-2,089)
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara asupan protein dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki asupan protein tidak baik lebih banyak 33 responden (42,3%) daripada siswi yang memiliki asupan protein baik sebanyak 5 responden (11,1%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.000 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara asupan protein dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR= 5,687 (95% Cl 16,474-2,089). Artinya responden dengan asupan protein tidak baik memiliki peluang 5,687 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan asupan protein baik. 107
Pvalue
0,000
5.5.3.1.3 Hubungan antara Asupan Vitamin C dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.23 Hubungan antara Asupan Vitamin C dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Asupan Vit.C
Anemia Anemia
Total
OR Cl 95%
Normal
N
%
n
%
N
%
Tidak Baik
38
36,9
65
63,1
103
100
1,585
Baik
0
0
20
100
20
100
(1,837-1,367)
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara asupan vitamin C dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki asupan vitamin C lebih banyak 38 responden (36,9%) daripada siswi yang memiliki asupan vitamin C baik sebanyak 0 responden (0%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.000 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara asupan vitamin C dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR= 1,585 (95% Cl 1,837-1,367). Artinya responden dengan asupan vitamin C tidak baik memiliki peluang 1,585 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan asupan vitamin C baik.
108
Pvalue
0,000
5.5.3.1.4 Hubungan antara Asupan Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.24 Hubungan antara Asupan Fe dengan Anemia pada Sisiwi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Asupan Fe
Anemia Anemia
Total
OR Cl 95%
Normal
N
%
N
%
N
%
Tidak Baik
36
36
64
64
100
100
5,906
Baik
2
8,7
21
91,3
23
100
(26,650-1,309)
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara asupan Fe dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki asupan Fe tidak baik lebih banyak 36 responden (36%) daripada siswi yang memiliki asupan Fe baik sebanyak 2 responden (8,7%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.011 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara asupan Fe dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR= 5,906 (95% Cl 26,650-1,309). Artinya responden dengan asupan Fe tidak baik memiliki peluang 5,906 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan asupan Fe.
109
Pvalue
0,011
5.5.3.2 Hubungan antara Frekuensi Makan dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan 5.5.3.2.1 Hubungan antara Frekuensi Makan dalam Sehari denganAnemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.25 Tabulasi Silang Antara Frekuensi Makan dalam Sehari dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Frekuensi
Total
Makan dalam
Anemia
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
Sehari N
%
N
%
N
%
Tidak Baik
14
87,5
2
12,5
16
100
24.208
Baik
24
22,4
83
77,6
107
100
(114.019-
0,000
5.140) Total
38
30,8
85
69,1
123
100
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara frekuensi makan sehari dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki frekuensi makan sehari tidak baik lebih banyak 14 responden (87,5%) daripada siswi yang memiliki frekuensi makan sehari baik sebanyak 24 responden (22,4%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.000 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan sehari dengan kejadian anemia
remaja
putri.
Berdasarkan
perhitungan
risk
estimate
diperoleh
OR=24,208(95% Cl 114.019-5.140). Artinya responden dengan frekuensi makan
110
sehari tidak baik memiliki peluang 24,208 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan frekuensi makan sehari yang baik.
5.5.3.2.2 Hubungan antara Frekuensi Makan Sumber Heme dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.26 Tabulasi Silang Antara Frekuensi Makan Sumber Heme dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Frekuensi
Anemia
Makan
Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
Sumber Heme N
%
n
%
N
%
Tidak Baik
25
86,2
4
13,8
29
100
38.942
Baik
13
13,8
81
86,2
94
100
(130.20611.647)
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara frekuensi makan sumber heme dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki frekuensi makan sumber heme tidak baik lebih banyak 25 responden (86,2%) daripada siswi yang memiliki sumber heme baik sebanyak 13 responden (13,8%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.000 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan sumber heme dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR= 38,942(95% Cl 130.206-11.647). Artinya responden 111
0,000
dengan frekuensi makan sumber heme tidak baik memiliki peluang 24,208 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden dengan frekuensi makan sumber heme baik.
5.5.3.2.3 Hubungan antara Frekuensi Makan Sumber Non Heme dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.27 Tabulasi Silang Antara Frekuensi Makan Sumber Non Heme dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Frekuensi
Kejadian Anemia
Makan
Anemia
Total
OR
Pvalue
Normal
Sumber Non Heme N
%
n
%
N
%
39.000
Tidak Baik
38
97,4
1
2,6
39
100
(269.949-
Baik
0
0
84
100
84
100
5.634)
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
Total
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara frekuensi makan sumber non heme dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki frekuensi makan non heme tidak baik lebih banyak 38 responden (97,8%) daripada siswi yang memiliki frekuensi makan sumber non heme baik sebanyak 0 responden (0%). Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.000 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan sumber non heme dengan kejadian anemia remaja putri. Nilai OR 112
0,000
38
sebesar 39.000 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan sumber non heme yang kurang memiliki resiko anemia 39 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan sumber non heme baik.
5.5.3.2.4 Hubungan antara Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe dalam Sehari dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.28 Tabulasi Silang Antara Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Frekuensi
Kejadian Anemia
Makan
Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
Peningkat Absorpsi Fe N
%
n
%
N
%
13.667
Rendah
38
92,7
3
7,3
41
100
(40.624-
Tinggi
0
0
82
0
82
100
4.598)
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
0,000
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara frekuensi makan sumber peningkat absorpsi Fe dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki frekuensi makan peningkat Fe rendah lebih banyak 38 responden (92,7%) daripada siswi yang memiliki peningkat Fe tinggi sebanyak 0 responden (0%). Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.000 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan peningkat absorpsi Fe dengan kejadian anemia remaja putri. Nilai 113
OR sebesar 13.667 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe yang rendah memiliki resiko anemia 13 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan sumber peningkat Fe tinggi.
5.5.3.2.5 Hubungan antara Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Tabel 5.29 Tabulasi Silang Antara Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Cilegon-Banten Tahun 2014 Frekuensi
Kejadian Anemia
Makan
Anemia
Total
OR
Pvalue
Cl 95%
Normal
Penghambat Absorpsi Fe N
%
n
%
N
%
Rendah
26
66,7
13
33,3
39
100
12.000
Tinggi
12
14,3
72
85,7
84
100
(29.625-4.861)
Total
38
30,8
85
69,1
123
100
Total
Berdasarkan hasil analisis hubungan antara frekuensi makan sumber penghambat absorpsi Fe dengan kejadian anemia diperoleh bahwa kasus anemia terjadi pada siswi yang memiliki frekuensi makan penghambat Fe rendah lebih banyak 12 responden (14,3%) daripada siswi yang memiliki frekuensi makan penghambat Fe sebanyak 26 responden (66,7%). Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p=0.000 (<0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa secara statistik ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan penghambat absorpsi Fe dengan kejadian
114
0,000
38
anemia remaja putri. Nilai OR sebesar 12 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe yang rendah memiliki resiko anemia 12 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan sumber penghambat absorpsi Fe tinggi.
115
BAB VI PEMBAHASAN 6.1 Keterbatasan Penelitian Penelitian ini melibatkan hubungan antara sosial ekonomi (pengetahuan, uang jajan, pekerjaan orang tua, dan pendidikan orang tua), pola menstruasi dan kebiasaan makan dengan kejadian anemia gizi besi siswi MTs Ciwandan. Keterbatasan penelitian ini adalah beberapa faktor lain yang berhubungan dengan anemia yang belum dapat diteliti dalam penelitian ini, karena perlu dilakukannya pengkajian secara klinis yang merupakan diluar kemampuan peneliti seperti, penyakit infeksi yang diderita (contohnya: malaria, TBC), faktor perdarahan kecelakaan, dan aktifitas fisik sehingga belum bisa menjelaskan dengan tepat faktor-faktor yang membengaruhi anemia. Keterbatasan lain dalam penelitian ini adalah penelitian ini hanya sampai teknik analisis bivariat, sehingga untuk dapat menjelaskan faktor-faktor yang bersinergis dan faktor yang paling dominan mempengaruhi anemia perlu dilakukan penelitian lebih lanjut ke teknik analisis multivariat. Dalam penelitian ini frekuensi makan sumber heme dan non heme serta makanan penghambat dan peningkat absorbsi Fe menggunakan metode FFQ (Food Frequency Quetioner) selama periode tertentu. Metode tersebut memiliki beberapa kelemahan yaitu sangat tergantung pada daya ingat remaja putri. Beberapa responden menjawab pertanyaan kurang serius yaitu menjawab frekuensi makan tidak sesuai
116
dengan kenyataan yang menyebabkan penilaian terhadap frekuensi makan menjadi tidak tepat. 6.2 Status Anemia Gizi Besi Siswi MTs Ciwandan Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Lebih dari setengah penduduk dunia usia pra sekolah dan wanita hamil berada di Negaranegara yang mengalami anemia sebagai masalah kesehatan masyarakat tingkat berat dengan presentase sebesar 56,3% dan 57,5%. Sedang presentase wanita tidak hamil yang mengalami anemia sebesar 29,6% (McLean, 2007). Anemia pada umumnya terjadi di seluruh dunia, terutama Negara berkembang (developing countries) dan pada kelompok sosio-ekonomi rendah. Secara keseluruhan, anemia terjadi pada 45% wanita di Negara berkembang dan 13% di Negara maju (Fatmah, 2009). Anemia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit (red cell mass) sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer (penurunan oxygen carrying capacity). Secara praktis anemia ditunjukkan oleh penurunan kadar hemoglobin, hematokrit atau hitung eritrosit (red cell count)
(Bakta, 2006). Anemia adalah
keadaan menurunnya kadar hemoglobin, hematokrit, dan jumlah sel darah merah di bawah nilai normal yang dipatok untuk perorangan (Arisman, 2007). Menurut WHO, kadar hemoglobin normal untuk anak usia 5-18 tahun adalah 12 mg/dl (Arisman, 2004). Seseorang dikatakan anemia apabila kadar Hb di bawah batas normal.
117
Hasil dalam penelitian ini menunjukan bahwa responden yang berstatus anemia adalah sebesar 30,9% sedangkan responden yang berstatus anemia sebesar 69,1%. Hasil pemeriksaan yang diperoleh pada waktu pelaksanaan penelitian berbeda dengan hasil pemeriksaan yang dilakukan pada saat studi pendahuluan yaitu 13%. Hal ini karena adanya perbedaan variasi responden. Pada saat studi pendahuluan responden yang diambil sampel adalah siswi kelas VIII sedangkan pada penelitian responden adalah seluruh siswi kelas VII, VIII IX yang menjadi sampel sebanyak 123 responden. Prevalensi pada penelitian ini jauh lebih kecil bila dibandingkan dengan penelitian anemia oleh Nurul Barokah (2010), yang dilakukan pada remaja putri kelas VII dan VIII SMP Muhammadiyah Tangsel adalah sebesar 62,9%. Namun lebih tinggi bila dibandingkan denganAdriana 2010 yang dilakukan pada remaja putri MAN 2 Bogor di dapat prevalensi anemia sebesar 23,2%. Penyebab perbedaan angka prevalensi kemungkinan karena perbedaan metode pemeriksaan kadar Hb. Pada penelitian Barokah (2010) dan Adriana (2010), pemeriksaan kadar Hb dilakukan dengan metode Sahli dan Sianmethemoglobin. Pada metode sahli
ini, hemoglobin dioksidasi
oleh
kalium
ferrosianidamenjadi
methemoglobinyang kemudian bereaksi dengan ion sianida (CN2-) membentuk sianmethemoglobin yang berwarna merah.Intensitas warna dibaca dengan fotometer dan dibandingkan dengan standar karena yang membandingkan alat elektronik, maka hasilnya lebih objektif.
118
Penentuan Hb dengan cara ini memerlukan spektrofotometer yang harga dan biaya pemeliharannya mahal, maka cara ini belum dapat dipakai secara luas di Indonesia. Mengingat bahwa membawa spektrofotometer dapat menyebabkan kerusakan pada alatnya. Metode ini baik untuk dipakai dalam pemeriksaan kadar Hb di laboratorium, namun akan mengalami kesulitan jika digunakan untuk survei lapangan (Supariasa, dkk., 2002). Penentuan hemoglobin dengan metode Sahli menghasilkan nilai rata-rata kadar Hb 10% lebih rendah dari hasil penentuan kadar Hb dengan metode Sianmethemoglobin. Penentuan kadar Hb dengan metode Sianmethemoglobin lebih akurat jika dibandingkan penggunaan metode Sahli (Muhilal dan Saidin, 1980). Prinsip sianmethemoglobin dilakukan dengan hemoglobin darah menjadi sianmethemoglobin dalam larutan yang berisi kalium sianida. Absorbansi larutan diukur pada panjang gelombang 540 nm atau filter hijau. Larutan Drabkin yang dipakai pada cara ini mengubah hemoglobin, oksihemoglobin, methemoglobin dan karboksihemoglobin menjadi sianmethemoglobin. Kadar hemoglobin ditentukan dari perbandingan absorbansinya dengan absorbansi standard sianmethemoglobin. Kelebihan dari metode ini adalah cara ini sangat bagus untuk laboratorium rutin dan sangat dianjurkan untuk penerapan kadar hemoglobin dengan teliti karena standar sianmethemoglobinyang ditanggung kadarnya bersifat stabil. Kesalahan cara ini dapat mencapai kira-kira 2%. Kelemahan dari cara ini adalah kekeruhan dalam suatu sampel darah dapat mengganggu pembacaan dalam fotokalorimeter dan
119
menghasilkan absorbansi dan kadar hemoglobin yang lebih tinggi dari sebenarnya contohnya pada keadaan leukositosis dan lipemia (Wijayanti, 2005). Oleh karena itu penulis menggunakan metode hemoglobinometer digital yang mana dapat dengan mudah di bawa dan sesuai untuk penelitian di lapangan karena teknik untuk pengambilan sampel darah yang mudah dan pengukuran kadar hemoglobin tidak memerlukan penambahan reagen. Alat ini juga memiliki akurasi dan presisi yang tinggi berbanding metode laboratorium yang standar.Alat ini juga stabil dan tahan lasak walaupun digunakan dalam jangka masa yang lama. Prinsip metode ini adalah tindak balas darah dengan bahan kimia pada strip yang digunakan. Bahan kimia yang terdapat pada strip adalah ferrosianida. Reaksi tindak balas akan menghasilkan arus elektrik dan jumlah elektrik yang dihasilkan adalah bertindak balas langsung dengan konsentrasi haemoglobin. (Hamill, 2010). Menurut
besarnya
masalah
kesehatan
masyarakat,
WHO
(2008)
mengklasifikasikan anemia menjadi suatu masalah dalam kesehatan masyarakat pada suatu daerah dalam rentang sebagai beritkut: 1. Angka prevalensi di bawah 4,9% bukan merupakan masalah kesehatan masyarakat. 2. Angka prevalensi 5-19,9% merupakan masalah kesehatan masyarakat ringan 3. Angka prevalensi 20-39,9% merupakan masalah kesehatan masyarakat sedang 4. Angka prevalensi lebih dari 40% merupakan masalah kesehatan masyarakat berat.
120
Berdasarkan besarnya masalah kesehatan masyarakat tersebut, diketahui bahwa presentase anemia dalam penelitian ini (30,9%) termasuk kedalam kategori masalah kesehatan masyarakat tingkat sedang dan perlu dilakukan intervensi untuk menangani masalah tersebut. Dampak remaja putri yang menderita anemia dapat mengalami gangguan pertumbuhan, penurunan daya konsentrasi belajar, kurang bersemangat dalam beraktivitas karena cepat merasa lelah. Defisiensi besi dapat mempengaruhi pemusatan perhatian, kecerdasan dan prestasi belajar di sekolah (Almatsier, 2001). Menurut Guyton (1999) dampak anemia akan mengakibatkan sel-sel tubuh kekurangan oksigen yang mengakibatkan fungsi jaringan/organ tidak optimal termasuk otak. Anemia juga bisa berakibat pada gangguan tumbuh kembang, gangguan kognitif (belajar) serta penurunan fungsi otak, aktivitas fisik dan daya tahan tubuh. Jika daya tahan tubuh menurun, maka resiko infeksi pun meningkat. Anemia bisa terjadi saat masih bayi. Bila ini terjadi, tentunya bisa berdampak pada prestasi mereka saat usia pra sekolah dan sekolah. Akibatnya, bisa terjadi gangguan konsentrasi, daya ingat rendah, kapasitas penyelesaian masalah dan kecerdasan intelektual (IQ) yang rendah serta gangguan perilaku (Fatmah, 2008). Hal ini sangat memerlukan perhatian dari pemerintah setempat untuk melakukan upaya-upaya pencegahan dan penanggulangan anemia pada remaja terutama pada siswi yang kadar Hb < 12mg/dl. Sebagaimana kita ketahui remaja putri sebagai calon
121
ibu sangat berperan nantinya dalam menentukan kualitas sumber daya manusia yang akan datang. Upaya penanggulangan anemia yang telah dilakukan oleh pemerintah selama ini adalah melakukan penyuluhan gizi untuk meningkatkan kesadaran konsumsi gizi seimbang sesuai dengan kebutuhaan setiap individu dan kelompok sasaran melalui nasehat gizi di meja 4 Posyandu dan di adakannya deteksi dini anemia remaja setiap setahun sekali. Selain itu juga dilaksanakan pemberian zat besi bagi remaja putri setiap setahun sekali disalah satu sekolah, dan kelompok sasaran yang paling rentan yaitu ibu hamil di setiap posyandu. Pemberian zat besi merupakan suplementasi langsung yang dapat memperbaiki status anemia dalam waktu singkat. Suplementasi besi atau pemberian tablet/sirup besi merupakan salah satu upaya penting dalam pencegahan dan penanggulangan anemia, karena jenis anemia yang terbanyak di Indonesia adalah “Anemia Gizi Besi”. Selain itu, suplementasi besi merupakan cara yang efektif karena kandungan besinya padat dan dilengkapi dengan asam folat yang sekaligus dapat mencegah dan menanggulangi anemia akibat kekurangan asam folat. Cara ini juga efisien karena tablet besi harganya murah dan dapat terjangkau oleh masyarakat luas serta mudah didapat. Anemia tergantung derajat beratnya dapat mengakibatkan gangguan ringan sampai berat. Anemia sedang dan ringan dapat menimbulkan gejala lesu, lelah, pusing, yang bila terjadi pada anak sekolah akan mengurangi kapasitas dan
122
kemampuan belajar. Sedangkan pada orang dewasa akan menurunkan produktivitas kerja. Disamping itu penderita anemia akan mudah terserang penyakit infeksi. Hal ini tentunya sangat merugikan dalam upaya pengembangan sumber daya manusia.Sedangkan tindakan jangka panjangnya adalah dengan melakukan program fortifikasi. Fortifikasi adalah salah satu bentuk upaya penanggulangan masalah kurang gizi yang efektif dan murah sebagaimana yang dikatakan Guthrie (1995) yaitu, fortifikasi dilakukan dengan menambahkan zat besi ke dalam bahan makanan yang banyak di konsumsi masyarakat, terutama rawan terhadap kekurangan zat besi. Selain itu, bahan makanan yang akan di fortifikasi harus tahan lama. 6.3 Hubungan Sosial Ekonomi dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Status sosial ekonomi dianggap sangat membawa pengaruh terhadap kesehatan masyarakat. Faktor yang dapat diukur dalam status ekonomi sosial adalah pendapatan keluarga, pendidikan orang tua atau diri sendiri, dan status profesional orang tua atau diri sendiri. Status kesehatan terkait dengan status sosial ekonomi. Pendidikan juga sangat berhubungan dengan kesehatan menuju yang lebih baik, pendidikan bisa merubah hasil kesehatan dan meningkatkan umur panjang dengan mendorong untuk berperilaku hidup sehat dan demikian juga untuk mengurangi tingkah laku yang menempatkan individu terhadap risiko terkena penyakit. Pendidikan dengan level yang lebih tinggi ditambah dengan peningkatan kekayaan dapat menyediakan sumber daya yang lebih besar, dapat meningkatkan akses perawatan medis yang lebih baik dan menyediakan kemampuan yang lebih
123
besar untuk melindungi diri terhadap risiko penyakit.Makin tinggi tingkat pendidikan, pengetahuan dan ketrampilan, makin baik tingkat ketahanan pangan keluarga, makin baik pola pengasuhan maka akan makin banyak keluarga yang memanfaatkan pelayanan kesehatan. Kurangnya pemberdayaan keluarga dan kurangnya pemanfaatan sumber daya masyarakat berkaitan dengan berbagai faktor langsung maupun tidak langsung diprediksi sebagai pokok masalah di masyarakat. Sedangkan akar masalahnya berupa kurangnya pemberdayaan wanita dan keluarga serta kurangnya pemanfaatan sumber daya masyarakat terkait dengan meningkatnya pengangguran, inflasi dan kemiskinan. Keadaan tersebut telah memicu munculnya kasus-kasus gizi buruk, defisiensi Vitamin dan mineral (salah satu nya adalah zat besi) akibat kemiskinan dan ketahanan pangan keluarga yang tidak memadai(Widyastuti dan Hardiyanti, 2008) Sehingga dapat disimpulkan akar masalah dari defisiensi zat besi adalah karena adanya krisis ekonomi, politik, dan sosial, yang mana hal tersebut akan berdampak pada pengambilan kebijakan oleh pemerintah dan kemampuan masyarakat yang rendah akibat tidak stabil-nya keadaan negara. Misalnya seperti krisis ekonomi yang memunculkan krisis moneter mengakibatkan daya beli masyarakat rendah karena ketidakmampuan masyarakat dalam membeli bahan makanan yang dibutuhkan keluarganya. Murti (2010) menyatakan bahwa terdapat kesenjangan kesehatan yang mencolok antara masyarakat di Negara kaya dan negara miskin, antar masyarakat di berbagai wilayah di dalam suatu Negara, dan antar masyarakat dengan berbagai latarbelakang status sosial ekonomi. Padahal kesehatan merupakan hak asasi manusia, 124
yang seharusnya tidak memihak kepada status sosial ekonomi tertentu. Data WHO (World Health Organization) sekitar 2 milyar penduduk, atau lebih dari 30% populasi penduduk dunia mengalami anemia. Di Negara berkembang prevalensi anemia cukup tinggi. Sekitar 370 juta jiwa wanita di Negara berkembang mengalami anemia (Widyastuti dan Hardiyanti, 2008). Perilaku konsumsi makanan dipengaruhi faktor intrinsik yaitu faktor-faktor yang berasal dari diri seseorang seperti usia, jenis kelamin, dan keyakinan serta faktor ekstrindsik, yaitu faktor-faktor yang berasal dari luar diri seseorang seperti tingkat ekonomi, pendidikan, pengalaman, iklan, tempat tinggal, lingkungan sosial dan kebudayaan. Bhargava et al. (2001) mengemukakan bahwa faktor sosial ekonomi berpengaruh terhadap asupan besi seseorang yang bersumber dari daging, ikan dan unggas serta makanan hewani lainnya. Khumaidi (1989) mengemukakan bahwa faktor-faktor yang melatarbelakangi tingginya prevalensi anemia gizi di Negara berkembang adalah keadaan sosial ekonomi yang rendah yang meliputi pendidikan orang tua dan penghasilan yang rendah serta keadaan kesehatan lingkungan yang buruk. Menurut Suhardjo (1989) bahwa rendahnya tingkat konsumsi disebabkan oleh pemanfaatan pangan belum optimal, distribusi makanan belum merata, pengetahuan tentang gizi dan pangan kurang, faktor sosial ekonomi seperti tingkat pendidikan rendah, besar keluarga tinggi, tingkat pengetahuan rendah serta faktor budaya setempat yang tidak mendukung antara lain masih terdapat pantangan, tahayul, tabu dalam masyarakat.
125
Peran
pemerintah
untuk
program
gizi
masyarakat
dengan
tujuan
penanggulangan masalah gizi sudah banyak yang diluncurkan. Meskipun demikian angka kurang zat besi di masyarakat terutama pada kelompok rentan masalah gizi seperti bayi, balita, anak sekolah, remaja, ibu hamil, dan menyusui, serta usia lanjut masih tetap menjadi masalah.Kebutuhan zat besi pada remaja juga megalami peningkatan kebutuhan yang cukup besar selama pubertas, pada remaja putri, awal menstruasi memberikan beban ganda. Dimana remaja putri membutuhkan lebih banyak zat besi untuk menggantikan zat besi yang hilang bersama darah haid. Prinsip dasar dalam pencegahan anemia karena defisiensi zat besi adalah memastikan konsumsi zat besi secara teratur untuk memenuhi kebutuhan tubuh dan meningkatkan kandungan serta biovailabilitas (ketersediaan hayati) zat besi dalam makanan. 6.3.1 Hubungan Pengetahuan Siswi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Pada variabel pengetahuan dalam penelitian ini dilihat dari semua jawaban soal-soal pengetahuan tentang anemia yang berjumlah 30 pertanyaan. Semua jawaban yang benar dikategorikan menjadi skor yang tinggi jika jawaban lebih atau sama dengan nilai median (≥18 soal), dan rendah jika kurang dari nilai median atau < 18 soal. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan responden yang memiliki pengetahuan baik (51,2%), lebih banyak daripada responden yang memiliki pengetahuan kurang (48,8%). Hasil penelitian menunjukkan besarnya presentase pengetahuan baik pada siswi MTs, hal ini tidak jauh berbeda dengan penelitian Farida (2007) yang menyatakan bahwa sebagian siswi yang memiliki pengetahuan baik sebesar 82,2%.
126
Pada penelitian ini, variabel pengetahuan bertujuan untuk mengetahui pengetahuan siswa mengenai pengertian anemia, dimana siswa mendengar informasi mengenai anemia, dimana siswa mendapat penyuluhan anemia (jika siswi pernah mengikuti penyuluhan), gejala anemia, penyebab anemia, cara pemeriksaan anemia, kadar hemoglobin normal, dampak anemia, penanggulangan anemia, makanan sumber zat besi serta makanan yang membantu dan menghambat penyerapan zat besi. Berdasarkan hasil penelitian, semua siswi (100%) pernah mendengar kata anemia dan mengetahui pengertian anemia dari saudara/keluarga/teman, petugas kesehatan, pelajaran sekolah, berbagai mediamassa (koran, majalah, radio, TV dan sebagainya). Sebagian besar siswi mengetahui pengertian anemia berasal dari pelajaran sekolah, namun belum dijelaskan secara mendalam sebanyak 64%, sedangkan melalui media massa paling sering melalui televisi sebanyak 22%, melalui petugas kesehatan sebanyak 17%, mendengar dari sanak saudara/keluarga sebanyak 5%, dan siswa melalui selembaran dan sebagainya. Pada umumnya siswa belum pernah mengikuti penyuluhan mengenai anemia. Hal ini menjadi salah satu bukti bahwa pendidikan gizi melalui penyuluhan belum dilaksanakan secara menyeluruh ke pelosok desa. Gejala anemia dilihat berdasarkan fisik seperti 5 L (Lemah, Letih, Lesu, Lemah dan Lunglai), sebanyak 90% siswi sudah mengetahui gejala anemia dengan benar. Sebagian besar, siswi sudah mengetahui penyebab anemia yaitu akibat kurang makan makanan bergizi, penyakit infeksi (seperti cacing tambang, malaria), disebabkan pendarahan (nifas dan menstruasi) serta frekuensi makan yang kurang.
127
Sebanyak 85% siswi telah mengetahui penyebab anemia karena kurang makan makanan bergizi serta frekuensi makan yang kurang, sedangkan disebabkan pendarahan (nifas dan haid) sebanyak 37% siswi telah mengetahuinya,
namun
sebagian besar siswi belum mengetahui penyebab lain anemia karena penyakit infeksi, hanya 5% saja siswi yang telah mengetahui. Seseorang dikatakan anemia ketika kadar hemoglobin kurang dari 12g/dl, sebanyak 75% saja siswi yang telah mengetahui kadar hemoglobin normal. Kemudian jika sesorang telah memiliki kadar hemoglobin kurang dari 12g/dl (anemia), dampak yang ditimbulkan dapat sangat mempengaruhi prestasi belajar, mengurangi semangat beraktivitas, tubuh menjadi cepat lelah dan malas, kepala pusing/bisa menyebabkan pingsan. Sebanyak 15% siswi telah mengetahui dampak anemia dapat mempengaruhi prestasi belajar, sebanyak 32% siswi mengetahui anemia dapat mengurangi semangat beraktivitas sebanyak 34% siswi mengetahui anemia mengakibatkan tubuh menjadi cepat lelah dan malas, dan sebanyak 71% siswi mengetahui anemia dapat menyebabkan kepala pusing/sampai pingsan. Sebagian besar siswa sudah mengetahui penanggulangan anemia dengan konsumsi tablet tambah darah sebanyak 95%, namun hanya 10% saja siswi yang pernah mengkonsumsi tablet tambah darah. Selain itu dengan konsumsi sumber zat besi juga dapat menanggulangi dan mencegah anemia terutama sumber protein hewani (daging sapi, kambing, ayam, hati dan sebagainya) serta sumber makanan yang dapat membantu penyerapan Fe dalam usus halus (salah satunya sumber vitamin C) dan sumber makanan penghambat penyerapan Fe adalah kopi dan teh,
128
namun siswi belum mengetahui sumber zat besi dalam makanan hanyak sebanyak 25% saja yang telah mengtahui, sebanyak 27% siswi telah mengetahui vitamin C dapat membantu penyerapan zat besi dan sebanyak 15% sisiwi mengetahui kopi dan teh dapat menghambat penyerapan zat besi. Hasil penelitian pada variabel pengetahuan dapat disimpulkan bahwa responden yang berstatus anemia defisiensi besi dan memiliki pengetahuan kurang baik (45%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia lebih banyak pada responden yang memiliki pengetahuan baik (82,5%) daripada responden yang memiliki pengetahuan kurang (55%). Pengetahuan gizi menjadi landasan dalam menentukan konsumsi pangan individu. Jika seseorang memiliki pengetahuan gizi yang baik, maka cenderung untuk memilih makanan yang bernilai gizi tinggi. Selain itu, pengetahuan gizi dapat meningkatkan seseorang dalam menerapkan pengetahuan gizinya dalam memilih maupun mengolah bahan makanan sehingga kebutuhan gizi tercukupi (Khomsan, 2007). Notoatmodjo (2003) menambahkan bahwa pengetahuan merupakan hasil tahu yang terjadi setelah orang melakukan pengetahuan terhadap objek terntentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera meliputi indera penglihatan, pendengaran, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan tentang anemia pada remaja diperoleh dari berbagai sumber, misalnya media massa, media elektronik, petugas kesehatan, kerabat terdekat, dan
129
lain sebagainya. Secara langsung panca inderanya yaitu penglihatan, pendengarannya dimanfaatkan untuk menangkap informasi tersebut. Hasil akumulasi informasiinformasi yang diperolehnya membentuk suatu pengetahuan. Hasil uji statistic menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=3,868 (95% Cl 1,694-8,832). Artinya responden yang memiliki pengetahuan tentang anemia kurang, memiliki peluang 3,868 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden yang memiliki pengetahuan baik. Pengaruh pengetahuan dengan kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Yasmin (2012) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kejadian anemia. Pada penelitian Yasmin (2012) menunjukkan pengetahuan remaja yang kurang lebih banyak menderita anemia (83,3%) dibandingkan dengan remaja dengan pengetahuan baik 46,5%. Pengetahuan dapat mengubah perilaku dan sikap yang kemudian akan melahirkan kesadaran diri dalam memilih bahan makanan yang sehat dan bergizi (terutama sumber zat besi) dan menghindari makanan dan minuman yang dapat menghambat penyerapan zat besi. Sebagaimana pendapat Hamid (2002) yang menyatakan bahwa tingkat pengetahuan siswi yang baik tentang anemia gizi diharapkan dapat memberikan sumbangan terhadap sikap dan perilaku positif dalam pemilihan bahan makanan yang bermanfaat bagi kesehatan terutama dalam mencegah rendahnya kadar Hb. Misalnya
130
perilaku siswi dalam mengkonsumsi makanan seimbang dengan pola makan teratur setiap hari. Tingkat pengetahuan siswa di MTs Ciwandan rendah disebabkan oleh 3 faktor yaitu yang pertama rendahnya tingkat pendidikan seseorang, yang kedua tidak ada atau kurang meratanya kegiatan edukasi/penyuluhan yang dilakukan tenaga kesehatan dan ketiga kurangnya frekuensi kegiatan edukasi oleh tenaga kesehatan setempat. Remaja yang memiliki pengetahuan gizi baik akan mempunyai kemampuan untuk menerapkan pengetahuan gizinya dalam pemilihan maupun pengolahan pangan, sehingga konsumsi pangan mencukupi kebutuhan. Semakin tinggi tingkat pengetahuan gizi seseorang diharapkan semakin baik pula keadaan gizinya. Namun, tak jarang jika seseorang sudah berpengetahuan baik tentang asupan makan sesuai gizi seimbang tapi ia terkena anemia. Hal ini dikarenakan kurangnya kesadaran dalam menerapkan informasi pada kehidupannya sehari-hari. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Harper (1985) dan Suhardjo (2003) yang menyatakan penyebab penting dari gangguan gizi selain kemiskinan dan persediaan pangan adalah kurangnya pengetahuan tentang gizi atau kemampuan untuk menerapkan informasi terebut dalam kehidupan sehari-hari. Haryati dkk (2004) menambahkan bahwa tingkat pengetahuan tentang anemia yang tinggi tetapi tidak disertai dengan perubahan perilaku dalam kehidupan seharihari tidak akan berpengaruh pada keadaan gizi individu tersebut. Hal ini terjadi karena remaja putri memiliki kecenderungan lebih mementingkan penampilannya atau menjaga kecantikan tubuhnya, khawatir menjadi gemuk, sehingga membatasi
131
diri dengan memilih makanan yang tidak mengandung banyak energi, tidak mau makan pagi serta kebiasaan menunda waktu makan. Mereka cenderung lebih memilih konsumsi diet tanpa lemak atau hanya konsumsi buah-buahan daripada makanan sehat. Oleh karena itu penting sekali adanya pendidikan gizi dari berbagai pihak sebagai upaya untuk mendidik berperilaku sesuai dengan kaidah-kaidah gizi. Disarankan pihak pemerintah setempat (Dinas Kesehatan Cilegon) lebih luas menyebarkan informasi tentang anemia pada remaja putri, misalkan dengan melakukan penyuluhan disekolah tentang hal-hal yang berkaitan pencegahan anemia yang dilaksanakan secara berkesinambungan serta pentingnya peran pihak sekolah dalam revitalisasi kegiatan UKS dan PMR untuk melakukan penajaringan siswi yang mempunyai masalah kesehatan (anemia) sebagai deteksi dini serta kegiatan edukasi gizi untuk merubah perilaku siswa terutama dalam mengkonsumsi makanan sehat dan bergizi. 6.3.2 Hubungan Uang Jajan dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan. Pada penelitian ini uang jajan yang diberikan oleh orangtua untuk anak per hari maksimal Rp 12.000 dan minimal Rp 3.000. untuk mengetahui siswi memiliki uang jajan yang rendah atau tinggi, pada penelitian ini menggunakan nilai median Rp 5.000. Sehingga uang jajan dikatakan tinggi jika lebih dari Rp 5000 dan dikatakan rendah apabila kurang dari Rp 5000. Berdasarkan hasil penelitian responden yang memiliki uang jajan rendah sebanyak (35%). Sedangkan responden yang miliki uang
132
jajan tinggi sebanyak (65%). Hal ini menunjukkan sebagian besar siswi MTs Ciwandan Cilegon tahun 2014 menerima uang jajan yang tinggi. Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang memiliki uang jajan kurang (22,5%) daripada responden yang memiliki uang jajan tinggi (46,5%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi lebih sedikit pada responden yang memiliki uang jajan kurang (53,5%) daripada responden yang memiliki uang jajan tinggi (77,5%). Menurut Ariyanti (2005) yang menyatakan bahwa besaran uang jajan adalah uang dalam rupiah yang diberikan orangtua setiap hari untuk keperluan jajan. Uang jajan merupakan bagian dari pengalokasian pendapatan keluarga yang diberikan kepada anak untuk waktu tertentu. Biasanya makanan yang menurut mereka menarik atau disukai adalah makanan fast food. Makanan fast food yang sering di gemari siswi MTs Ciwandan adalah makanan banyak mengandung kalori tinggi karena berbahan dasar tepung dan di olah dengan cara di goreng seperi cimol, cilok, bakso goreng (basreng), gorengan tempe, gorengan ubi, batagor, siomay, bakwan, mie instan, mie ayam dan sebagainya. Secara umum makanan cepat saji mengandung kalori, kadar lemak, gula dan sodium (Na) yang tinggi tetapi rendah serat, vitamin A, asam akorbat, kalsium, Fe dan folat. Oleh karena itu, jika siswi sering mengkonsumsi makanan fast food maka angka kecukupan vitamin dan mineral terutama zat besi (Fe) tidak tercukupi.
133
Seperti yang dijelaskan (NHCS, 1976 dalam Linda, 2003), Kebiasaan makan anak sekolah rata-rata tidak lebih dari tiga kali sehari dan yang disebut dengan makanan bukan hanya dalam konteks mengkonsumsi makanan pokok saja, tetapi kudapan/cemilan di kategorikan sebagai makan. Wardiatmo dan Ridwan (1987) menambahkan dalam Heriyana (2004) yaitu jenis makanan jajanan yang banyak dibeli oleh anak-anak sekolah pada umumnya adalah makanan lengkap. Dilihat dari segi gizi pada umumnya makanan tersebut mengandung zat gizi yang padat akan energi tetapi kurang mengandung zat gizi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan. Hasil analisis uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara uang jajan dengan status anemia defisiensi besi. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR =2,995 (1,350-6,643). Artinya responden yang memiliki uang jajan kurang, memiliki peluang 2,995 kali untuk menderita anemia defisiensi besi dibandingkan dengan responden yang memiliki uang jajan tinggi/cukup. Pengaruh uang jajan dengan kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Barokah (2010) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara uang jajan dengan kejadian anemia, dengan nilai (p<0,05). Diketahui bahwa remaja putri dengan uang jajan rendah memiliki resiko anemia 3 kali lebih besar dibanding dengan remaja putri dengan uang jajan tinggi/ cukup. Kebiasaan jajan remaja mendorong remaja memilih jajanan yang mereka suka dan sesuai dengan uang jajan mereka, semakin rendah uang jajan maka akan semakin rendah konsumsi zat gizinya, ditambah lagi dengan kebiasaan remaja yang mengkonsumsi jajanan fast food yang rendah akan asupan gizi (terutama energi, protein, vitamin C dan Fe).
134
Sebagaimana yang dikemukakan oleh Insel et al (2006) dalam Wulandari (2007) menyatakan bahwa remaja yang telah diberi kepercayaan untuk mengelola uang sakunya sendiri cenderung memiliki kebebasan untuk memilih sesuka hatinya. Kebebasan memilih makanan ini secara tidak langsung dapat mempengaruhi anemia remaja. Dengan memliki kebiasaan untuk memilih sendiri makanannya, remaja cenderung untuk membeli apapun yang disukai atau menarik menurut mereka, tanpa memperhatikan apakah makanan tersebut seimbang atau tidak. Pemilihan makanan yang salah pada akhirnya dapat berpengaruh pada status anemia mereka. Menurut teori Berg (1986) yang mengatakan bahwa uang yang dimiliki oleh seseorang akan dapat mempengaruhi apa yang dikonsumsinya. Biasanya remaja memilih makanan sesuatu dengan uang saku mereka. Uang saku yang cukup besar, biasanya
remaja
sering
mengkonsumsi
makanan-makanan
modern
dengan
pertimbangan prestise dan juga dengan harapan akan diterima di kalangan peer group mereka. Makanan yang biasa dipilih adalah fast food dengan pertimbangan harganya juga tidak terlalu mahal. Peluang untuk menjadi konsumen makanan sesungguhnya akan sangat ditentukan oleh daya beli keluarga atau orang tua anak, karena keputusan konsumsi untuk anak sangat dipengaruhi oleh daya beli (Sumarwan, 2007) Banyak alasan yang melatarbelakangi kebiasaan jajan anak sekolah diantaranya: anak tidak sarapan pagi, faktor psikologis seperti anak melihat temannya jajan sehingga dia ingin seperti temannya, faktor biologis anak perlu dipenuhi walaupun dirumah sudah makan tetapi tambahan makanan dari jajan masih diperlukan oleh anak karena kegiatan fisik di sekolah yang memang memerlukan
135
tambahan energi, dan faktor perilaku orang tua yang biasa memberikan uang jajan kepada anak dengan alasan lebih praktis. Disimpulkan bahwa kebiasaan jajan dikalangan anak sekolah merupakan hal biasa, bahkan sebagian orang tua menganggap biasa memberikan uang jajan kepada anaknya ketika akan berangkat ke sekolah. Kebiasaan jajan dikalangan remaja ditunjang oleh uang saku yang telah diberikan orang tuanya diharapkan semakin besar alokasi uang saku untuk makanan jajanan semakin tinggi konsumsi energi, protein, zat besi, dan vitamin A. Namun, remaja lebih cenderung konsumsi makanan yang disukai saja yaitu makanan fast food serta sesuai trend makanan saat itu di kalangan remaja. Oleh karena itu, perlu adanya peran ibu yang dapat menyiapkan sarapan di pagi hari serta bekal makan siang agar asupan gizi terpenuhi dan kualitas makanan terjamin kebersihannya. 6.3.3 Hubungan Pendapatan Orangtua dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Pendapatan orang tua dalam penelitian ini adalah
jumlah uang yang
didapatkan dari hasil bekerja ibu dan bapak di keluarga tersebut. Pendapatan rata-rata orang tua dalam penelitian ini di bagi menjadi dua kategori yaitu pendapatan rendah jika kurang dari UMR (< Rp 2,760,000) dan pendapatan tinggi jika ≥ Rp 2,760,000. Bedasarkan penelitian menunjukkan bahwa responden yang memiliki pendapatan orang tua rendah (67,5%), lebih banyak daripada responden yang memiliki pendapatan orang tua tinggi sebanyak (32,5%).
136
Sebagian besar pekerjaan orangtua bekerja sebagai buruh baik itu buruh bangunan sebanyak 24% maupun buruh (karyawan) pabrik sebanyak 36%, sebagai guru sebanyak 25%, karyawan swasta sebanyak 15% dan pekerjaan lainnya (selain yang disebutkan diatas) 10%. Kota cilegon merupakan kota industri karena banyak sekali pabrik-pabrik terutama pabrik baja dan pabrik kimia, oleh karena itu tak heran sebagian besar bermata pencaharian sebagai buruh pabrik. Selain itu pekerjaan sebagai guru masih menjadi mayoritas, disamping mulai banyaknya didirikan sekolah-sekolah dipelosok desa sehingga membutuhkan banyak tenaga kerja guru. Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih sedikit pada responden yang memiliki pendapatan orang tua rendah (10%) daripada responden yang memiliki pendapatan orang tua tinggi (41%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang memiliki pendapatan orang tua tinggi (90%) dari pada responden yang memiliki pendapatan orang tua rendah sebanyak (59%). Pengeluaran rumah tangga terbesar adalah pada konsumsi pangan. Pendapatan dapat meningkatkan daya beli pangan dengan kualitas dan kuantitas yang lebih baik untuk keluarga, semakin tinggi pendapatan maka akan semakin baik kualitas dan kuantitas konsumsi pangan yang disediakan dalam keluarga. Hal ini berpengaruh terhadap status kesehatan setiap individu dalam keluarga termasuk kebutuhan akan makan yang mengandung fe agar terhindar dari anemia. Kurangnya pendapatan keluarga menyebabkan berkurangnya lokasi dan untuk pembelian makanan sehari-hari sehingga mengurangi jumlah dan kualitas makanan
137
ibu perhari yang berdampak pada penurunan status gizi. Gangguan gizi yang umum pada perempuan adalah anemia, karena secara fisiologis mengalami menstruasi tiap bulan. Sumber makanan yang diperlukan untuk mencegah anemia umumnya berasal dari sumber protein yang lebih mahal, dan sulit terjangkau oleh mereka yang berpenghasilan rendah. Kekurangan tersebut memperbesar risiko anemia pada remaja. Anemia berperan terhadap tingginya angka kematian ibu hamil dan semakin meningkat seiring dengan pertambahan usia kehamilan (Purwanto, 2012) Hasil uji chi square menunjukkan bahwa ada hubungan bermakna antara pendapatan orang tua dengan kejadian anemia defisiensi besi pada siswi MTs Ciwandan. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=6,245 (Cl2,03419,174). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan tingkat pendapatan keluarga yang rendah memiliki risiko 6,245 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Pengaruh pendapatan orangtua dengan kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Farida (2007), berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan antara pendapatan orang tua dengan kejadian anemia pada remaja putri. Sebanyak 68,8% remaja putri dengan pendapatan orang tua rendah memiliki kadar Hb kurang dari 12 mg/dl. Ekonomi keluarga merupakan faktor mendasar yang akan mempengaruhi segala aspek kehidupan. Tingkat ekonomi terkait langsung dengan daya beli keluarga, baik daya beli terhadap makanan maupun daya beli terhadap pelayanan kesehatan yang lebih baik.
138
Farida (2007) menambahkan bahwa perubahan pendapatan secara langsung dapat mempengaruhi
perubahan konsumsi pangan keluarga. Meningkatnya
pendapatan berarti memperbesar peluang untuk membeli pangan dengan kualitas dan kuantitas yang lebih baik. Sebaliknya, penurunan pendapatan akan menyebabkan penurunan dalam hal kualitas dan kuantitas pangan yang dibeli, yang dapat mengakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan tubuh akan zat gizi, salah satunya tidak terpenuhinya kebutuhan tubuh akan zat besi, sehingga dapat berdampak timbulnya kejadian anemia. Pada umumnya penduduk Indonesia, yang sebagian besar terdiri atas petani, masih mengandalkan sebagian besar konsumsi makanannya pada makanan pokok. Makanan pokok yang digunakan adalah beras, jagung, umbi-umbian (terutama singkong dan ubi jalar), dan sagu (Almatsier, 2001). Oleh karena itu, makanan yang beraneka ragam itu mempunyai peran yang penting karena tidak ada satu jenis makanan yang dapat menyediakan gizi bagi seseorang secara lengkap. Konsumsi makanan yang beraneka ragam, akan menghindari terjadinya kekurangan gizi, karena susunan zat gizi pada makanan saling melengkapi antara satu jenis makanan dengan jenis yang lainnya sehingga diperoleh gizi yang seimbang. Namun, bagi masyarakat Negara berkembang mayoritas menduduki tingkat pendapatan keluarga menengah ke bawah. Mayoritas masyarakat hanya mampu memenuhi konsumsi makanan dari segi kuantitas dari jenis makanan pokok yang mengandung tinggi karbohidrat namun masih minim kandungan vitamin dan mineralnya.
139
Pola konsumsi makanan bermutu gizi seimbang mensyaratkan perlunya diverisifikasi makanan dalam menu sehari-hari. Ini berarti menuntut adanya ketersediaan sumber zat tenaga (karbohidrat dan lemak), sumber zat pembangun (protein), dan sumber zat pengatur (vitamin dan mineral). Makanan yang beraneka ragam sangat penting karena tidak ada satu jenis makanan yang dapat menyediakan gizi bagi seseorang secara lengkap (Khomsan, 2004). Disimpulkan
bahwa
kurangnya
pendapatan
keluarga
menyebabkan
berkurangnya lokasi dan untuk pembelian makanan sehari-hari sehingga mengurangi jumlah dan kualitas makanan ibu perhari yang berdampak pada penurunan status gizi. Gangguan gizi yang umum pada perempuan adalah anemia, karena secara fisiologis mengalami menstruasi tiap bulan. Sumber makanan yang diperlukan untuk mencegah anemia umumnya berasal dari sumber protein hewani yang lebih mahal, dan sulit terjangkau oleh mereka yang berpenghasilan rendah, sehingga perlu adanya bahan penukar sumber zat besi dari protein nabati dan sayuran yang lebih terjangkau harganya. Namun, perlu diimbangi oleh konsumsi sumber vitamin C mengingat sumber zat besi non heme (protein nabati dan sayuran) hanya 5-10% saja yang mampu diserap oleh usus halus. Vitamin C dapat meningkatkan penyerapan sumber zat besi non heme, contoh sumber vitamin C dari buah-buahan yang mudah dan terjangkau harganya adalah papaya. Oleh karena itu perlu adanya pengetahuan dan keterampilan ibu dalam menyediakan menu sehari yang bergizi serta perlunya beberapa upaya perbaikan gizi dari pemerintah yang berorientasi pada pemberdayaan masyarakat agar pendapatan masyarakat meningkat.
140
6.3.4 Hubungan Pendidikan Orangtua dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Pendidikan orangtua dalam penelitian ini adalah pendidikan formal yang pernah di tempuh ibu dan bapak di keluarga tersebut. Pendidikan orangtua dalam penelitian ini di bagi menjadi dua kategori yaitu pendidikan rendah jika pendidikan formal ditempuh kurang dari 9 tahun (tidak tamat SD atau tidak tamat SMP) dan pendidikan tinggi jika pendidikan formal ditempuh 9 tahun dan atau lebih dari 9 tahun (Tamat SMP atau tamat SMA atau tamat Perguruan tinggi). Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa responden yang memiliki pendidikan orangtua rendah (52%), lebih banyak daripada responden yang memiliki pendidikan orangtua tinggi sebanyak (48%). Secara khusus, sebagian besar orangtua berpendidikan SMA sebanyak 46,3%, sebanyak 30,1% berpendidikan SMP, sebanyak 22% berpendidikan SD dan 1,6% berpendidikan perguruan tinggi (PT). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih sedikit pada responden yang memiliki pendidikan orangtua tinggi (18,6%) daripada responden yang memiliki pendidikan orangtua rendah (42,2%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang memiliki pendidikan orangtua tinggi (81,4%) daripada responden yang memiliki pendidikan orangtua rendah sebanyak (57,8%). Pendidikan dalam arti formal sebenarnya adalah suatu proses penyampaian bahan/materi pendidikan oleh pendidikan kepada sasaran pendidik (anak didik) guna mencapai perubahan tingkah laku. Pendidikan yang rendah berpengaruh terhadap
141
pengetahuan yang dimilki oleh ibu. Pendidikan merupakan hal yang penting yang dapat mempengaruhi pola pikir seseorang termasuk dalam tindakan sesorang dalam mengambil keputusan untuk memilih bahan makanan yang dikonsumsinya, misalnya memilih dan mengolah bahan makanan yang mengandung zat besi (Notoadmodjo, 1971 dalam Anggraini, 2009) Berdasarkan hasil uji chi square menunjukkan bahwa ada hubungan bermakna antara pendidikan orang tua dengan kejadian anemia defisiensi besi pada siswi MTs Ciwandan. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=3,184 (Cl 1,400-7,243). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan tingkat pendidikan orang tua yang rendah memiliki risiko 3,184 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Pengaruh pendidikan orangtua dengan kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Dian Gunatmaningsih (2007) berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMA Negeri 1 Kecamatan Jatibarang, Kabupaten Brebes (p=0.040 dan RP=1,778). Hal ini menunjukkan bahwa responden yang mempunyai ibu dengan tingkat pendidikan rendah memiliki risiko 1,778 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Ibu memegang peranan penting dalam hal mendidik dan merawat anak-anaknya terutama merawat kesehatan anak-anaknya. Kesehatan merupakan indikator status gizi seseorang dan status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat dari pola konsumsi makanan dalam sehari-hari.
142
Pengetahuan seorang ibu sangat diperlukan dalam menentukan, mengelola dan menyediakan makanan, kemudian berpengaruh pada kualitas makanan yang dikonsumsi. Yang selanjutnya akan berpengaruh terhadap status anemia anggota keluarga termasuk anak remajanya. Pendidikan juga sangat mempengaruhi kemampuan seseorang dalam penerimaan informasi gizi. Semakin tinggi tingkat pendidikan (lama sekolah) ibu, semakin mudah menerima hidup sehat secara mandiri, kreatif, berkesinambungan dan terampil dalam menyediakan makanan. Menurut pendapat (Notoatmodjo, 2003) yang menyatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan formal diharapkan semakin tinggi pula tingkat pendidikan kesehatannya, karena tingkat pendidikan kesehatan merupakan bentuk intervensi terutama terhadap faktor perilaku kesehatan. Semakin tinggi tingkat pendidikan formal diharapkan semakin tinggi pula tingkat pendidikan kesehatannya, karena tingkat pendidikan kesehatan merupakan bentuk intervensi terutama terhadap faktor perilaku kesehatan. Pendidikan kesehatan berupaya agar masyarakat menyadari atau mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan mereka, bagaimana menghindari atau mencegah hal-hal yang merugikan kesehatan mereka dan kesehatan orang lain, kemana seharusnya mencari pengobatan bila sakit dan sebagainya. Ibu yang berpendidikan tinggi akan lebih mudah menyerap berbagai informasi gizi dan lebih cenderung dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari karena kesadarannya yang tinggi sebab berbagai informasi gizi yang telah di terimanya. Sebagaimana yang dijelaskan
Himawan (2006), ibu yang mempunyai tingkat
pendidikan tinggi akan lebih mudah dalam menerima berbagai informasi gizi dan
143
mampu menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari. Hal ini akan menambah wawasan pengetahuan ibu tentang gizi. Pengetahuan gizi menjadi pedoman penting untuk menentukan konsumsi makanan keluarga (Nasution, 1995). Djaeni (1996) yang menambahkan bahwa pendidikan ibu merupakan modal utama dalam menunjang ekonomi keluarga, juga berperan dalam menyusun makanan keluarga, serta pengasuhan dan perawatan anak. Bagi keluarga dengan tingkat pendidikan rendah dikhawatirkan akan lebih sulit menerima informasi kesehatan khususnya bidang gizi, sehingga tidak dapat menambah pengetahuan dan tidak mampu menerapkan dalam kehidupan sehari-hari. Selain berkaitan dengan penyediaan bahan makanan, pendidikan juga erat kaitannya dengan kesadaran akan kunjungan pada pelayanan kesehatan terdekat. Tak jarang masyarakat dengan tingkat ekonomi rendah segan untuk pergi ke pelayanan kesehatan terdekat atau pusat pelayanan kesehatan, karena terhalang jarak yang jauh dan keterbatasan ekonomi. Dalam hal ini pemerintah harus ikut andil dalam pemerataan pusat pelayanan kesehatan pada desa-desa terpencil. Seorang ibu memiliki peran utama dalam memperhatikan kesehatan jasmani dan rohani putra putrinya. Apabila pendidikan ibu tinggi maka akan semakin tinggi pula kesadaran akan pusat kesehatan dalam tindakan promotif pada tubuh anak-anaknya. Slamet (1999) dalam Ritonga (2007), menjelaskannya lebih lanjut bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan atau pengetahuan seseorang maka semakin membutuhkan pusat-pusat pelayanan kesehatan sebagai tempat berobat bagi dirinya dan keluarganya. Seseorang yang berpendidikan tinggi, maka wawasan pengetahuan semakin bertambah dan semakin menyadari bahwa begitu penting kesehatan bagi 144
kehidupan sehingga termotivasi untuk melakukan kunjungan ke pusat-pusat pelayanan kesehatan yang lebih baik. Dapat disimpulkan dari berbagai referensi di atas, pendidikan ibu dapat mempengaruhi penyerapan informasi yang kemudian melahirkan keterampilan dalam penyediaan konsumsi pangan dalam keluarga karena pada dasarnya seorang ibulah yang berperan utama dalam menyediakan bahan makanan yang sehat dan bergizi serta mempunyai kesadaran yang tinggi dalam memanfaatkan pusat pelayanan kesehatan yang tersedia. Oleh karena itu, perlu adanya kesadaran ibu untuk mencari informasi masalah kesehatan dari berbagai media seperti televisi, radio, internet dan sebagainya serta sebaiknya ibu aktif bertanya kepada petugas kesehatan terdekat minimal ke posyandu dan puskemas baik mengenai tumbuh kembang anak, makanan bergizi yang baik untuk anak sesuai usianya dan masalah kesehatan lainnya untuk putera putrinya.
6.4 Hubungan Pola Menstruasi dengan Anemia pada Siswi MTs Ciwandan Kehilangan zat besi di atas rata-rata dapat terjadi pada remaja putri dengan pola menstruasi yang lebih banyak dan waktunya lebih panjang. Pola Haid dalam penelitian ini adalah frekuensi menstruasi, lama menstruasi dan frekuensi ganti pembalut. Pola menstruasi dikatakan normal apabila frekuensi menstruasi sebulan sekali, lama menstruasi ≤ 6 hari dan ganti pembalut ≤5 kali/hari, sedangkan dikatakan tidak normal apabila frekuensi haid lebih dari sebulan sekali, lamanya haid lebih dari 6 haridan ganti pembalut >5kali/hari.
145
Bedasarkan penelitian menunjukkan bahwa responden yang mengalami pola menstruasi normal (65%), lebih banyak daripada responden yang mengalami menstruasi tidak normal sebanyak (35%) dengan spesifikasi sebagai berikut: seluruh responden mengalami menstruasi sebulan sekali; sebagian besar responden mengalami menstruasi selama ≤ 6 hari sebanyak 76,3%, sedangkan responden yang mengalami menstruasi lebih dari 6 hari sehanyak 23,7%; responden yang ganti pembalut ≤ 5 kali/hari sebanyak 95,9%, sedangkan responden yang ganti pembalut>5 kali/hari sebanyak 4,1%. Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih sedikit pada responden yang mengalami haid teratur/normal (6,2%) daripada responden yang mengalami haid tidak teratur/normal (76,7%%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden yang mengalami haid normal (93,8%) daripada responden yang mengalami haid tidak normal sebanyak (23,3%). Remaja putri memiliki risiko lebih besar untuk terkena anemia karena mengalami menstruasi, semakin sering dan lama menstruasi berlangsung, maka semakin banyak darak keluar dari tubuh. Hal ini akan mengakibatkan pengeluaran besi meningkat dan keseimbangan zat besi dalam tubuh terganggu (Depkes RI, 1998). Siklus menstruasi tidak teratur dan menstruasi sangat banyak memungkinkan kehilangan besi dalam jumlah yang lebih banyak dibandingkan yang memiliki pola menstruasi teratur. Frekuensi dan lama menstruasi yang tidak teratur dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya yaitu stres, perubahan berat badan, olah raga yang berlebihan dan keluhan menstruasi (Manuaba, 2009).
146
Berdasarkan hasil uji chi square menunjukkan bahwa ada hubungan bermakna antara pola haid dengan kejadian anemia defisiensi besi pada siswi MTs Ciwandan. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=49,500 (Cl15,690156,165). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan pola haid tidak normal memiliki risiko 49,5 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Penelitian ini didukung oleh penelitian (Prastika, 2011) yang mengatakan bahwa siswi dengan lama menstruasi dibawah rata-rata memiliki kadar hemoglobin yang cenderung diatas rata-rata sedangkan pada siswi dengan lama menstruasi lebih dari rata-rata lama menstruasi memiliki kadar hemoglobin yang cenderung di bawah rata-rata, sehingga dapat diperkirakan adanya hubungan lama menstruasi dengan kadar hemoglobin pada remaja putri. Keadaan ini dibuktikan dengan analisis data didapatkan r sebesar -0,624 (>0,361) dan p sebesar 0,000 (<0,05) hubungan yang negatif antara lama menstruasi dengan kadar hemoglobin artinya semakin lama menstruasi seorang remaja siswi akan semakin rendah kadar hemoglobinnya. Hal ini disebabkan karena pada remaja siswi dengan lama menstruasi yang lebih panjang pengeluaran darah yang dialami cenderung lebih banyak dan pengeluaran zat besi karena perdarahan pun akan semakin banyak. Pada keadaan normal dan defisiensi zat besi tubuh seseorang mengabsorpsi zat besi berbeda, semakin tubuh seseorang defisit akan zat besi maka akan semakin banyak mengabsorpsi zat besi. Artinya pada saat defisit zat besi tubuh kita sangat membutuhkan zat besi lebih banyak dari pada seseorang dengan simpanan zat besi dalam jumlah normal. Ditambah lagi dengan keadaan seseorang yang sedang menstruasi. Pada saat menstruasi zat besi ikut serta hilang bersama keluarnya darah. 147
Apabila seseorang tidak menyeimbangi asupan makanan sumber zat besi saat menstruasi maka akan terjadi defisiensi zat besi (anemia). Biran (1992) menyatakan bahwa sangat sulit mengukur jumlah darah menstruasi secara kuantitas. Bahkan seorang wanitapun sulit untuk mengukur sendiri ataupun menyadari apakah aliran darah menstruasi mereka abnormal. Sebagai patokannya, suatu perdarahan disebut tidak normal jika perdarahan yang terjadi lebih dari enam hari dan pembalut yang digunakan perperiode lebih dari 12 potong. Arisman (2004) menambahkan bahwa remaja putri yang sudah mengalami menarche, jika darah yang keluar selama menstruasi sangat banyak (banyak yang tidak sadar kalau darah menstruasinya terlalu banyak) akan terjadi anemia defisiensi zat besi, karena jumlah darah yang hilang selama satu periode haid berkisar 20-25 cc, jumlah ini menyiratkan kehilangan zat besi sebesar 12,5-15 mg/bulan, atau kira-kira sama dengan 0,4-0,5 mg/hari. Jika jumlah tersebut ditambah dengan kehilangan basal, jumlah total zat besi yang hilang sebesar 1,25 mg/hari. Hal ini lebih dijelaskan oleh Hudges (1995) yaitu tentang pengeluaran zat besi. Dalam diet sehari-hari, rata-rata terkandung 10-20 mg zat besi perhari. Seseorang dengan simpanan zat besi dalam jumlah normal akan mengabsorbsi besi kira-kira 5-10% dari jumlah total masukan, yaitu sekitar 0,5-2mg setiap harinya. Sedangkan untuk seseorang dengan defisiensi zat besi akan mampu menyerap sampai dengan 50% dari total masukan zat besi atau sekitar 5-10 mg. Tidak ada mekanisme spesifik untuk ekskresi zat besi, namun tidak dapat dihindari hilangnya zat besi sehari-hari sebagai akibat eksfoliasi usus halus dan sel-sel epitel kulit dimana pada semua sel ini terdapat enzim-enzim yang mengandung zat besi. Rata-rata kehilangan 148
zat besi setiap hari pada orang normal adalah sekitar 0,6-1 mg. Sedangkan pada wanita menstruasi kehilangan zat besi bisa mencapai 42 mg setiap siklus, dengan demikian maka zat besi dalam darah akan menjadi sangat rendah sehingga kadar hemoglobin dalam darah pun akan menurun. Sehingga dapat disimpulkan kehilangan zat besi yang berkelanjutan pada wanita menstruasi akan memperbesar faktor resiko remaja putri mengalami anemia karena pada saat menstruasi terjadi kehilangan zat besi, semakin banyak dan lama menstruasi maka semakin banyak zat besi yang ikut hilang dan jika hal tersebut terjadi terus menerus maka terjadi anemia. Oleh karena itu pada saat menstruasi remaja sangat membutuhkan lebih banyak zat besi. Saat ini sudah banyak suplemen zat besi yang mudah di dapat dan terjangkau harganya di apotik terdekat, minimal konsumsi tablet tambah darah sekali dalam seminggu pada saat haid. Selain itu, perlu mengimbangi dengan konsumsi makanan bergizi (konsumsi energi, protein, vitamin C dan Fe tercukupi) dengan mengkonsumsi makanan yang beragam dalam menu sehari. Sesuai yang dianjurkan PUGS 2014 yaitu porsi karbohidrat 3-8 porsi sehari, protein hewani 2-3 porsi sehari, protein nabati 3-5 porsi sehari dan buah-buahan 2-3 porsi sehari.
6.5 Hubungan Kebiasaan Makan dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan 6.5.1 Hubungan Asupan Zat Gizi dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Salah satu yang menunjang pertumbuhan dan perkembangan tubuh remaja adalah makanan. Kekurangan konsumsi makanan baik secara kualitatif maupun
149
kuantitatif akan menyebabkan terjadinya gangguan proses metabolisme tubuh, yang tentunya mengarah pada timbulnya suatu penyakit. Demikian pula sebaliknya apabila konsumsi berlebihan tanpa diimbangi suatu kegiatan fisik yang cukup, gangguan tubuh juga akan timbul. Jadi dalam hal konsumsi makanan yang perlu diperhatikan adalah kecukupan agar didapatkan suatu fungsi tubuh yang optimal (Sayogo dalam Royani, 2006) Oleh karena itu, keanekaragaman konsumsi makanan berperan penting dalam membantu meningkatkan penyerapan zat besi di dalam tubuh. Absorpsi besi yang efektif dan efisien memerlukan suasana asam dan adanya reduktor, seperti vitamin C. Sifat yang dimiliki vitamin C adalah sebagai promotor terhadap absorpsi besi dengan cara mereduksi besi ferri menjadi ferro. Vitamin A memiliki peran dalam hematopoiesis dimana defisiensi vitamin A menyebabkan mobilisasi besi terganggu dan simpanan besi tidak dapat dimanfaatkan untuk eritropoesis (Kirana, 2011). 6.5.1.1 Hubungan Asupan Energi dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Bedasarkan penelitian menunjukkan bahwa responden dengan asupan energi rendah atau asupan energi <1487,5 kkal sebanyak (76,4%), lebih banyak daripada responden dengan konsumsi energi baik atau asupan energi ≥ 1487,6 kkal (23,6%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan asupan energi rendah (38,3%) daripada responden dengan asupan energi cukup (6,9%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi
150
(normal) lebih sedikit pada responden dengan asupan energi rendah (61,7%) daripada responden dengan asupan energi tinggi (93,1%). Rendahnya asupan energi dapat diakibatkan frekuensi makan dalam sehari yang kurang dan porsi dalam setiap makan. Sebagian besar responden frekuensi makan dalam sehari adalah kurang dari 3 kali sehari sebanyak 83% sedangkan responden dengan frekuensi makan 3 kali sehari sebanyak 17%. Asupan energi berasal dari asupan karbohidrat dari jenis nasi, asupan karbohidrat yang di anjurkan dalam sehari adalah 3-5 porsi. Sebagian besar responden mengkonsumsi karbohidrat sebanyak 3 porsi dalam sehari yaitu 78%, konsumsi karbohidrat 4 porsi sebanyak 13% dan konsumsi karbohidrat 5 porsi perhari sebanyak 9%. Asupan energi berasal dari asupan karbohidrat dari jenis mie, sebagian besar responden mengkonsumsi 1-2 porsi dalam sehari sebanyak 47%, sedangkan dari jenis singkong dan ubi 1 porsi sehari sebanyak 2%. Energi yang dianjurkan remaja usia 10-12 tahun berdasarkan Angka Kecukupan Gizi 2012 adalah 2000 kkal, sedangkan usia 13-15 adalah 2125 kkal. Rata-rata konsumsi energi pada siswi MTs Ciwandan adalah sebanyak 1213 kkal, sedangkan konsumsi energi < 2125 kkal adalah sebanyak 80,5%. Dapat disimpulkan, konsumsi energi pada siswi MTs masih banyak yang belum mencukupi nilai yang dianjurkan. Zat gizi yang dapat menghasilkan energi diperoleh dari karbohidrat, lemak dan protein. Fungsi utama karbohidrat adalah sebagai sumber energi, di samping
151
membantu pengaturan metabolisme protein. Kecukupan karbohidrat di dalam diet akan mencegah penggunaan protein sebagai sumber energi. Sehingga fungsi protein dalam proses pengangkutan zat gizi termasuk besi ke dalam se-sel tidak terganggu (Arisman, 2004). Dari hasil uji statistik diperoleh bahwa ada hubungan yang bermakna antara asupan energi dengan kejadian anemia remaja putri. Pengaruh energi terhadap anemia dibuktikan dalam penelitian (Farida, 2007) yang menunjukkan bahwa kejadian anemia pada remaja putri dengan tingkat konsumsi energi yang rendah lebih besar dibanding mereka yang memiliki tingkat konsumsi energi baik. Hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan dengan tingkat konsumsi energi dengan kejadian anemia remaja putri (p=0,001). Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=8,379 (Cl 1,878-37,378). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan asupan energi rendah memiliki risiko 8,379 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Kekurangan satu zat gizi sering diikuti dengan kekurangan zat gizi lainnya dan begitu pula dengan penyerapan dan metabolisme zat gizi saling terkait antara satu zat gizi dengan zat gizi lainnya. Rendahnya asupan energi dan protein dapat menimbulkan masalah kurang energi dan protein (KEP). KEP dapat menurunkan daya tahan tubuh terhadap infeksi. Penyakit infeksi yang sering terjadi pada penderita kurang gizi adalah penyakit saluran pernafasan dan saluran pencernaan, penyakit ini dapat mengakibatkan gangguan dalam penyerapan zat gizi makanan, salah satunya Fe, bila terdapat gangguan penyerapan Fe, maka akan terjadi anemia.
152
Krummel (1996), menyatakan bahwa energi merupakan zat gizi utama, jika asupan energi tidak terpenuhi sesuai kebutuhan maka kebutuhan akan zat gizi lainnya seperti protein, vitamin, mineral juga sulit terpenuhi. Begitu pula menurut Khumaidi (1989), untuk menilai kecukupan konsumsi pangan adalah dengan menilai kecukupan konsumsi energi dan protein. Pada umumnya jika kecukupan energi dan protein sudah terpenuhi dan dikonsumsi dari beragam jenis pangan, maka kecukupan zat gizi lainnya biasanya juga akan terpenuhi. Secara umum dari berbagai referensi di atas dapat disimpulkan, jika konsumsi energi dan protein dari beraneka ragam makanan cukup maka biasanya kecukupan zat gizi lainnya juga akan terpenuhi. Apabila asupan energi cukup dari sumber pangan karbohidrat, maka tubuh tidak akan mengubah protein untuk menghasilkan energi. Protein adalah zat yang mempunyai pengaruh dan peran yang penting terhadap pembentukan sel sarah merah. Protein memiliki peran mengangkut zat besi menuju ke sumsum tulang untuk membentuk molekul hemoglobin yang baru. Zat besi merupakan unsur yang penting dalam pembentukan sel darah merah. Apabila protein dipecah untuk menghasilkan energi maka akan terjadi ketidakseimbangan dalam tubuh. Oleh karena itu, asupan energi perlu ditingkatkan kecukupannya agar metabolisme tubuh tidak terganggu, minimal dengan makan 3 kali sehari serta porsi yang cukup berdasarkan anjuran PUGS 2014 konsumsi karbohidrat 3-5 porsi perhari.
153
6.5.1.2 Hubungan Asupan Protein dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan asupan asupan protein rendah atau asupan protein <48,3mg (63,4%) lebih banyak dari pada responden dengan asupan protein baik atau asupan protein ≥ 45,5mg (36,6%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan asupan protein rendah (42,3%) daripada responden dengan asupan protein baik (11,1%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan asupan protein rendah (57,7%) daripada responden dengan asupan protein baik (88,9%). Asupan protein dapat diperoleh dari protein hewani maupun nabati. Protein hewani yang paling banyak dikonsumsi responden adalah daging ayam, daging sapi, telur, dan ikan. Anjuran konsumsi protein hewani menurut PUGS 2014 adalah 2-3 porsi perhari. Asupan protein dari jenis daging ayam dikonsumsi sebanyak 1-2 porsi perhari sebanyak 25%, sedangkan lebih dari 2 porsi perhari sebanyak 1%; asupan protein dari jenis daging sapi 1-2 porsi sebanyak 8%; asupan protein dari jenis telur ayam 1-2 porsi sebanyak 36%, sedangkan lebih dari 2 porsi 2%; asupan protein dari jenis ikan 1-2 porsi perhari sebanyak 44%, sedangkan lebih dari 2 porsi perhari 18%. Asupan protein nabati yang paling banyak dikonsumsi responden adalah tempe dan tahu. Asupan protein nabati dari jenis tempe 1-2 porsi sehari sebanyak 48%, sedangkan lebih dari 3 porsi sebanyak 10% dan asupan protein nabati dari jenis
154
tahu 1-2 porsi perhari sebanyak 18%, sedangkan lebih dari 2 porsi sehari sebanyak 5%. Protein yang dianjurkan remaja usia 10-12 tahun berdasarkan Angka Kecukupan Gizi 2012 adalah 60g, sedangkan usia 13-15 adalah 69g. Rata-rata konsumsi protein pada siswi MTs Ciwandan adalah sebanyak 42,67g, sedangkan konsumsi protein < 69g adalah sebanyak 93,5%. Dapat disimpulkan, konsumsi protein pada siswi MTs masih banyak yang belum mencukupi nilai yang dianjurkan. Secara umum konsumsi pangan siswa di MTs Ciwandan memiliki nilai biologik zat besi yang rendah. Konsumsi protein dari pangan nabati lebih dominan dari pada sumber protein dari pangan hewani. Selain itu konsumsi zat penghambat seperti serelia dan kacangkacangan masih tinggi. Sehingga jika mengkonsumsi pangan sumber zat besi yang memiliki nilai biologik yang rendah maka harus diimbangi dengan zat yang dapat membantu penyerapan zat gizi agar lebih optimal. Menurut pendapat Sulistyoningsih (2011) yang menyatakan bahwa protein terdapat pada pangan nabati maupun hewani. Nilai biologik protein pada bahan pangan yang bersumber dari hewani lebih tinggi dibandingkan dengan bahan pangan yang bersumber dari nabati. Salah satu penyebab anemia adalah rendahnya asupan zat besi terkait dengan nilai biologik zat besi pada konsumsi pangan. Nilai biologik adalah jumlah suatu zat gizi pada pangan yang dapat dicerna, diserap, didistribusikan dan digunakan oleh sel untuk metabolisme tubuh.
155
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara asupan protein dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=5,687 (Cl 2,089-16,474). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan asupan protein rendah memiliki risiko 5,687 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Pengaruh asupan protein terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Arifin (2013) yang menunjukkan bahwa asupan protein mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian anemia pada murid sekolah dasar di Kabupaten Bolaang Mongondow Utara (p=0,000). Hal ini terjadi karena protein berfungsi dalam pembentukan ikatan-ikatan esensial tubuh. Hemoglobin, pigmen darah yang berwarna merah dan berfungsi sebagai pengangkut oksigen dan karbon dioksida adalah ikatan protein. Protein juga berperan dalam proses pengangkutan zatzat gizi termasuk besi dan saluran cerna dalam darah, dari darah ke jaringan-jaringan dan melalui membran sel ke dalam sel-sel. Sehingga apabila kekurangan protein akan menyebabkan gangguan pada absorbsi dan transportasi. Protein
berfungsi
dalam
pembentukan
ikatan-ikatan
esensial
tubuh.
Hemoglobin, pigmen darah yang berwarna merah dan berfungsi sebagai pengangkut oksigen dan karbon dioksida adalah ikatan protein. Protein juga berperan dalam proses pengangkutan zat-zat gizi termasuk besi dari saluran cerna ke dalam darah, dari darah ke jaringan-jaringan, dan melalui membran sel ke dalam sel-sel. Sehingga apabila kekurangan protein akan menyebabkan gangguan pada absorpsi dan transportasi zat-zat gizi (Almatsier, 2004)
156
Protein berasal dari protein hewani maupun nabati. Protein hewani merupakan sumber besi Heme yang memiliki tingkat nilai biologik yang tinggi, artinya zat besi yang berasal dari protein hewani dapat mudah dan cepat diserap oleh tubuh. Sedangkan protein nabati mengandung sumber zat besi non heme yang memiliki nilai biologik yang rendah. Contoh protein hewani adalah daging merah (sapi, kambing, domba), hati (hati sapi, hati ayam), daging putih (ayam, segala jenis ikan-ikan) dan masing-masing memiliki nilai biologik yang berbeda-beda. Sedangkan contoh protein nabati adalah berasal dari kacang-kacangan dan olahanya (kacang kedelai, kacang hijau, tahu, tempe, oncom, tauco, dan lain lain), sementara dari sayuran (kacang panjang, kangkung, sawi, labu, daun kelor, bayam dan lain-lain). Sehubungan dengan ketersediaan zat besi secara biologis, terdapat beberapa faktor pendorong dan penghambat penyerapan zat besi di dalam tubuh. Adapun yang termasuk faktor-faktor pendorong penyerapan zat besi adalah asam askorbat. Selain itu asam-asam organik juga dapat meningkatkan penyerapan zat besi, diantaranya adalah: asam malat, sitrat, suksinat, laktat dan tartarat. Pada menu makanan yang porsi sumber hewaninya besar maka nilai biologik zat besi menjadi tinggi. Sebaliknya sumber makanan nabati memiliki nilai biologik zat besi yang rendah. Selain itu protein juga membantu meningkatkan penyerapan zat besi. Pada saluran pencernaan besi mengalami proses reduksi dari bentuk feri menjadi fero yang mudah diserap. Protein hewani juga membantu penyerapan vitamin C dalam pembentukan sel darah merah (Finledsteim,dkk, 2011 dalam Arifin, 2013).
157
Sehingga dapat di simpulkan, protein memiliki peran yang esensial dalam transportasi zat besi yang ada dalam tubuh untuk pembentukan sel darah merah di sumsum tulang. Selain itu, protein hewani yang memiliki nilai biologik tinggi dapat membantu penyerapan vitamin C dalam mendukung pembentukan sel darah merah. Kurangnya asupan protein akan mengakibatkan transportasi zat besi terhambat sehingga gagal dalam produksi sel darah merah yang kemudian jika terjadi secara terus menerus akan mengakibatkan defisiensi besi. Oleh karena itu, pentingnya meningkatkan asupan protein hewani dan nabati bagi siswi yang konsumsi zat gizinya kurang sehingga memenuhi angka kecukupan gizi yang dianjurkan, baik dari segi kualitas maupun kuantitas. Berdasarkan anjuran PUGS 2014, konsumsi protein hewani dan nabati 2-3 porsi perhari. 6.5.1.3 Hubungan Asupan Vitamin C dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan konsumsi asupan vitamin C rendah atau vitamin C < 45,5mg (83,7%) lebih banyak dari pada responden dengan konsumsi vitamin C tinggi atau asupan protein ≥ 45,5mg (16,3%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan asupan vitamin C rendah (36,9%) daripada responden dengan asupan vitamin C baik (0%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan asupan vitamin C rendah (63,1%) daripada responden dengan asupan vitamin C baik (100%).
158
Vitamin C dapat diperoleh dari buah-buahan, buah-buahan yang paling sering dikonsumsi responden adalah buah papaya, jeruk, mangga, salak dan rambutan. Anjuran konsumsi buah perhari berdasarkan PUGS adalah 2-3 porsi sehari. Sumber vitamin C yang berasal dari buah papaya dikonsumsi 1-2 porsi perhari oleh responden sebanyak 11%, dari buah jeruk 1-2 porsi perhari sebanyak 6%, buah mangga 1-2 porsi perhari sebanyak 9%, buah salak 1-2porsi perhari sebanyak 8% dan rambutan 1-2 porsi per hari adalah sebanyak 2%. Vitamin C yang dianjurkan remaja usia 10-12 tahun berdasarkan Angka Kecukupan Gizi 2012 adalah 50mg, sedangkan usia 13-15 adalah 65mg. Rata-rata konsumsi Vitamin C pada siswi MTs Ciwandan adalah sebanyak 19,33mg, sedangkan konsumsi vitamin C < 69g adalah sebanyak 93,5%. Dapat disimpulkan, konsumsi vitamin C pada siswi MTs masih banyak yang belum mencukupi nilai yang dianjurkan. Zat besi merupakan mineral yang diperlukan untuk mengangkut oksigen ke seluruh tubuh. Ada dua jenis zat besi yang ditemukan dari makanan, yaitu zat besi heme dan zat besi non-heme. Zat Besi heme ditemukan dalam sel-sel darah merah hewan, sementara zat besi non-heme adalah yang bersumber dari tanaman atau sayuran. Zat Besi nonheme akan diserap dengan baik oleh tubuh apabila dikombinasikan bersama vitamin C, sedangkan zat yang menghambat penyerapan zat besi adalah tannin dalam teh, fitat dalam sayuran hijau seperti bayam, fosfat dalam buah-buahan, dan serat dalam buah dan sayuran.
159
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara asupan vitamin C dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=1,585 (Cl 1,367-1,837). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan asupan vitamin C rendah memiliki risiko 1,585 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Pengaruh asupan vitamin C terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Kirana (2011) diketahui bahwa ada keterkaitan antara asupan vitamin C dengan kejadian anemia di mana korelasinya bersifat positif yang menunjukkan semakin tinggi asupan vitamin C maka kadar hemoglobin akan semakin tinggi pula yang berarti kejadian anemia semakin rendah. Hal ini terjadi karena vitamin C merupakan unsur esensial yang sangat dibutuhkan tubuh untuk pembentukan sel-sel darah merah. Vitamin C menghambat pembentukan hemosiderin yang sukar dimobilisasi untuk membebaskan besi bila diperlukan. Adanya vitamin C dalam makanan yang dikonsumsi akan memberikan suasana asam sehingga memudahkan reduksi zat besi ferri menjadi ferro yang lebih mudah diserap usus halus. Absorpsi zat besi dalam bentuk non heme meningkat empat kali lipat bila ada vitamin C. Selanjutnya (Mulyawati, 2003) menunjukkan bahwa suplementasi besi dengan vitamin C mempunyai efek peningkatan kadar hemoglobin lebih tinggi dibandingkan dengan suplementasi besi tanpa vitamin C. Pemberian suplementasi besi dan vitamin C pada anak anemia akan memberikan hasil kenaikan kadar hemoglobin yang paling efektif dibandingkan dengan pendidikan gizi saja atau suplementasi saja.
160
Hal ini didukung oleh teori Almatsier (2006) bahwa absorpsi besi yang efektif dan efisien memerlukan suasana asam dan adanya reduktor, seperti vitamin C. Absorpsi besi dalam bentuk nonheme dapat meningkat empat kali lipat dengan adanya vitamin C. Oleh karena itu, kekurangan vitamin C dapat menghambat proses absorpsi besi sehingga lebih mudah terjadi anemia. Selain itu, vitamin C dapat menghambat pembentukan hemosiderin yang sukar dimobilisasi untuk membebaskan besi jika diperlukan. Vitamin C juga memiliki peran dalam pemindahan besi dari transferin di dalam plasma ke feritin hati. Vitamin C dapat di temukan pada sayur-sayuran dan buah-buahan. Sayuran yang mengandung vitamin C ada pada sayur bayam, kangkung, sawi hijau, brokoli, kentang dan daun singkong, wortel, lobak, bawang, cabai, tomat, mentimum, terung, labu siam, sayur pare,buncis kacang panjang, kecipir dan kembang kol. Pada buah – buahan vitamin C paling banyak dikandung oleh buah melon, jambu biji, lengkeng, pepaya, jambu monyet, dan jeruk. Di buah lain seperti stroberry, tomat, mangga muda, embacang, rambutan, kemangi, belimbing, salak, jambu bol, nenas, sawo, pokat, jambu air, kesemek, cempedak kita dapat menemukan kandungan vitamin C. Terdapat beberapa faktor yang mempermudah dan menghambat absorbsi zat besi dalam tubuh. Konsumsi buah-buahan yang mengandung vitamin C sangat berperan dalam absorbsi besi dengan jalan meningkatkan absorbsi zat besi non heme hingga empat kali lipat. Sedangkan faktor yang menghambat adalah tannin dalam teh, fitat, fosfat, dan serat dalam bahan makanan (Husaini, 2001).
161
Berdasarkan referensi diatas dapat disimpulkan bahwa vitamin C merupakan zat gizi yang dibutuhkan untuk membantu penyerapan sumber non heme. Vitamin C umumnya banyak terdapat pada buah-buahan. Oleh karena itu, pentingnya meningkatkan konsumsi buah-buah dalam sehari terutama yang mengandung sumber vitamin C. Berdasarkan anjuran PUGS 2014 konsumsi buah-buahan adalah 2-3 porsi perhari. 6.5.1.4 Hubungan Asupan Fe dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan konsumsi asupan Fe rendah atau Fe < 18,2 mg (81,37%) lebih banyak dari pada responden dengan konsumsi Fe baik atau asupan Fe ≥ 18,2mg (18,7%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan asupan zat besi (Fe) rendah (36%) daripada responden dengan asupan zat besi (Fe) baik (8,7%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan asupan zat besi (Fe) rendah (64%) daripada responden dengan asupan zat besi (Fe) baik(91,3%).Sebagian besar responden mengkonsumsi sumber zat besi dari protein nabati sebanyak 56% sedangkan dari protein hewani sebanyak 22%. Kebutuhan zat besi tergantung kepada jenis kelamin dan umur berdasarkan AKG (Angka Kecukupan Gizi). Zat Besi yang dianjurkan remaja usia 10-12 tahun berdasarkan AKG adalah 20mg, sedangkan usia 13-15 adalah 26mg. Rata-rata konsumsi zat besi pada siswi MTs Ciwandan adalah sebanyak 9,55mg, sedangkan konsumsi zat besi < 26g adalah sebanyak 91,8%. Sehingga dapat disimpulkan,
162
konsumsi zat besi pada siswi MTs masih banyak yang belum mencukupi nilai yang dianjurkan. Sumber Fe terdapat dalam bahan makanan hewani, kacang-kacangan, dan sayuran berwarna hijau tua. Secara alamiah zat besi diperoleh dari makanan. Kekurangan zat besi dalam menu makanan sehari-hari dapat menimbulkan penyakit anemia gizi atau yang dikenal masyarakat sebagai penyakit kurang darah. Zat besi asupan berasal dari dua bentuk: zat besi heme dan non-heme. Zat besi heme hanya ditemukan di dalam daging hewan, karena itu berasal dari hemoglobin dan myoglobin di dalam jaringanjaringan tubuh hewan. Zat besi non-heme itu ditemukan di dalam makanan tumbuhan dan produk dairy. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara asupan protein dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan risk estimate diperoleh OR=5,906 (Cl 1,309-26,650). Hal ini menunjukkan bahwa remaja putri dengan asupan Fe rendah memiliki risiko 5,906 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Pengaruh asupan Fe terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Arifin (2013) yang menunjukkan bahwa asupan Fe mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian anemia pada murid sekolah dasar di Kabupaten Bolaang Mongondow Utara (p=0,000). Hal ini terjadi karena zat besi merupakan komponen utama yang memegang peranan penting dalam pembentukan darah (hemopoiesis), yaitu mensintesis hemoglobin. Kelebihan besi disimpan sebagai protein feritin, hemosiderin di dalam hati, sumsum tulang belakang, dan selebihnya di dalam limpa
163
dan otot. Apabila simpanan besi cukup, maka kebutuhan untuk pembentukan sel darah merah dalam sumsum tulang akan selalu terpenuhi. Namun, apabila jumlah simpanan zat besi berkurang dan jumlah zat besi yang diperoleh dari makanan juga rendah, maka akan terjadi ketidakseimbangan zat besi di dalam tubuh, akibatnya kadar hemoglobin menurun di bawah batas normal yang disebut sebagai anemia gizi besi. Hal ini didukung oleh pendapat Almatsier (2000) yang menyatakan bahwa zat besi merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh, yang diperlukan dalam pembentukan darah yaitu untuk mensintesis hemoglobin. Kelebihan zat besi disimpan sebagai protein feritin dan hemosiderin di dalam hati, sumsum tulang belakang, dan selebihnya di simpan dalam limfa dan otot. Kekurangan zat besi akan menyebabkan terjadinya penurunan kadar feritin yang diikuti dengan penurunan kejenuhan transferin atau peningkatan protoporfirin. Jika keadaan ini terus berlanjut akan terjadi anemia defisiensi besi, dimana kadar hemoglobin turun di bawah nilai normal. Zat besi juga menjadi komponen penting dalam otot dan membantu laju pertumbuhan sel-sel tubuh. Zat besi secara normal berasal dari pola diet kita seharihari dimana kelebihan zat besi akan disimpan oleh tubuh untuk dipergunakan apabila berada dalam kondisi kekurangan asupan zat besi. Zat besi, tidak seperti kalsium, 100% berasal dari sumber luar dan tidak bisa diproduksi sendiri oleh tubuh.Tubuh yang sehat secara normal menyerap sekitar 10-15 persen zat besi yang masuk melalui makanan meski secara relatif penyerapan zat besi dipengaruhi oleh banyak hal. Jenis zat besi misalnya, mempengaruhi proses penyerapan tubuh.
164
Heme-iron lebih mudah diserap tubuh (berkisar hingga 35% penyerapan ) dan penyerapan ini tidak terlalu dipengaruh oleh nutrisi-nutrisi lain yang masuk bersamaan. Sedangkan untuk non-heme penyerapannya berkisar di angka 2-20 persen saja dan bisa dipengaruhi oleh zat nutrisi lain seperti tanin (zat yang khusus dimiliki oleh daun teh), kalsium, pholipenolamin, dan beberapa protein dari kedelai yang kesemuanya dapat menurunkan angka penyerapan zat besi secara signifikan. Mengkonsumsi non-hemeiron berbarengan dengan vitamin C atau daging merah akan meningkatkan angka absorpsi zat besi.Faktor lain yang dapat mempengaruhi penyerapan adalah jumlah zat besi yang tersimpan dalam tubuh. Semakin banyak simpanan zat besi, tubuh akan memperlambat atau mengurangi penyerapan zat besi secara sistematis. Dapat disimpulkan, secara alamiah zat besi diperoleh dari makanan. Kekurangan zat besi dalam menu makanan sehari-hari dapat menimbulkan penyakit anemia gizi atau yang dikenal masyarakat sebagai penyakit kurang darah. Zat besi asupan berasal dari dua bentuk: zat besi heme dan non-heme. Zat besi heme hanya ditemukan di dalam daging hewan, karena itu berasal dari hemoglobin dan mioglobin di dalam jaringan-jaringan tubuh hewan. Zat besi non-heme itu ditemukan di dalam makanan tumbuhan dan produk dairy. Oleh karena itu pentingnya meningkatkan konsumsi zat besi baik dari segi kuantitas maupun kualitas terutama sumber zat besi heme bagi siswi yang belum tercukupi asupan zat besinya khususnya pada masa-masa pertumbuhan dan pada saat menstruasi.
165
6.6.2 Hubungan Frekuensi Makan dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan 6.6.2.1 Hubungan Frekuensi Makan dalam Sehari dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan frekuensi makan dalam sehari baik atau makan dalam sehari ≥ 3 kali sehari (87%) lebih banyak dari pada responden dengan frekuensi makan dalam sehari kurang atau < 3 kali sehari (13%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan frekuensi makan dalam sehari kurang (87,5%) daripada responden dengan frekuensi makan dalam sehari baik (22,4%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan frekuensi makan dalam sehari kurang (12,5%) daripada responden dengan frekuensi makan dalam sehari kurangbaik (77,6%). Berdasarkan asupan energi, protein, vitamin C dan Fe masih banyak yang belum mencukupi AKG. Hal ini berarti, pola konsumsi siswi terpusat pada kualitas bukan pada kuantitasnya. Berdasaarkan Food Record didapatkan siswi yang mengkonsumsi makanan Fast Food dan kudapan lebih banyak dari pada siswi yang mengkonsumsi makanan yang bergizi. Makanan Fast Food dan kudapan adalah makanan tinggi kalori namun sedikit mengandung vitamin dan mineral yang dibutuhkan oleh tubuh. Makanan Fast Food yang paling banyak di gemari adalah mie instan dan mie ayam, sedangkan makanan kudapan yang paling di gemari adalah gorengan, siomay, batagor.
166
Khomsan (2003) mengatakan bahwa frekuensi makan yang baik adalah 3 kali dalam sehari, ini berarti bahwa sarapan pagi hendaknya jangan ditinggalkan. Agar stamina siswa tetap fit selama mengikuti kegiatan sekolah maupun ekstrakulikuler, maka sarana utama dari segi gizi adalah jangan meninggalkan sarapan pagi. Dari hasil uji statistik diperoleh bahwa ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan dalam sehari dengan kejadian anemia remaja putri. Berdasarkan perhitungan
risk
estimate
diperoleh
OR=24.208
(114.019-5.140).
Hal
ini
menunjukkan bahwa remaja putri dengan frekuensi makan dalam sehari kurang memiliki risiko 24 kali lebih besar untuk mengalami kejadian anemia. Pengaruh frekuensi makan dalam sehari terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Adriana (2010) yaitu hasil uji statistik didapat p=0.452 (>0.05) yang menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara frekuensi makan dengan kejadian anemia dan penelitian. Namun dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR (konsumsi <3 kali sehari/konsumsi 3 kali sehari) = 1,729, artinya remaja putri dengan frekuensi makan <3 kali sehari mempunyai peluang 1,729 kali untuk menderita anemia dibanding dengan remaja putri yang frekuensi makannya 3 kali sehari. Adriana (2010) menyatakan bahwa frekuensi makan sangat erat kaitannya dengan asupan zat gizi, semakin banyak makan maka asupan zat gizi akan lebih baik. Dalam penelitian ini ada 157 (62.8%) responden dari 250 siswi memiliki frekuensi makan tidak baik. Frekuensi makan berdampak pada kinerja siswa dalam beraktivitas yakni terutama kegiatan belajar. Jika frekuensi makan kurang, maka asupan zat gizi pun berkurang dan apabila asupan gizi kurang maka tubuh akan kekurangan asupan
167
energi sebagai sumber tenaga bagi tubuh terutama otak. Akhirnya tubuh akan merasa lemas, tidak bersemangat dan sulit dalam menangkap pelajaran. Makanan lengkap biasanya diberikan tiga kali sehari (makan pagi, makan siang dan makan malam), sedangkan makanan selingan di antara makan pagi dan makan siang, antara makan siang dan makan malam ataupun setelah makan malam. Hal ini dijelaskan lebih lanjut oleh Khomsan 2003 dalam Phujiyanti (2004). Frekuensi makan sangat erat kaitannya dengan asupan zat gizi, semakin banyak frekuensi makan maka akan semakin baik asupan gizinya. Sedangkan menurut (Niklas, Tom, Karen & Gerald 2001 dalam Phujiyanti, 2004) Frekuensi makan yang ideal adalah 3 kali dalam sehari. Sebagaimana menurut beberapa kajian, frekuensi makan yang baik adalah tiga kali sehari. Orang dewasa dengan pola makan yang teratur mempunyai kecenderungan lebih langsing dan sehat dibanding orang yang makan secara tidak teratur (skipping meal). Diantara waktu makan yang paling penting namun sering ditinggalkan oleh kebanyakan anak sekolah adalah sarapan pagi. Sarapan pagi bermanfaat bagi kesehatan tubuh kita semuanya. Pagi hari adalah keadaan dimana manusia pada umumnya akan mengerjakan segala aktifitas sehari-harinya. Baik itu aktifitas memulai pekerjaannya, memulai aktifitas belajar, kuliah dan lain sebagainya. Untuk itulah perlunya kita bersama mengerti dan memahami akan pentingnya sarapan pagi bagi kita manusia.
168
Dalam hal ini membiasakan makan sarapan di pagi hari akan sedikit banyak memberikan dan juga membantu dalam hal kontribusi yang cukup besar untuk mensuplai nutrisi gizi bagi tubuh. Apalagi bagi otak kita manusia contoh salah satunya, sesudah tidur malam selama 8 sampai 10 jam. Dan sarapan ini akan dapat mengisi kembali keperluan nutrisi yang habis sewaktu menjalankan rutinitas istirahat tidur malam kita. Untuk itu kita juga membutuhkan akanmenu sarapan sehat yang bisa menunjang akan aktifitas kita sehari-hari. Mungkin tak banyak orang menyadari, bahwa sebenarnya sarapan adalah merupakan bagian dan juga salah satu rahasia dalam rangka untuk menjaga kesehatan. Tak peduli seberapa sibuknya kita, maka penting bagi kita semuanya untuk mengisi bahan bakar untuk tubuh sehingga energi tenaga mental kita akan terpenuhi sepanjang hari. Siswa yang tidak sarapan pagi akan mengalami kekosongan lambung sehingga kadar gula darah menurun yang merupakan energi utama bagi otak. Dampak negatifnya adalah ketidakseimbangan sistem syaraf pusat yang diikuti rasa pusing, badan gemetar atau rasa lelah. Dalam kondisi seperti ini siswa akan mengalami kesulitan untuk menerima pelajaran dengan baik, gairah belajar, dan kecepatan reaksi juga akan menurun yang akhirnya berdampak pada prestasi belajar menurun. Oleh karena itu, kegiatan sarapan pagi hendaknya diperhatikan kuantitas dan kualitas makanan yang akan dikonsumsi. Dapat disimpulkan, kita harus memperhatikan jenis makanan yang kita makan, selain itu porsi makanan setiap kali makan juga penting untuk diperhatikan agar tidak terjadi kekurangan dan kelebihan zat gizi. Jumlah atau porsi merupakan
169
suatu ukuran maupun takaran makanan yang dikonsumsi setiap kali makan. Dalam mengkonsumsi makanan haruslah seimbang dengan kebutuhan remaja/dewasa yang di sesuaikan dengan umur. Oleh karena itu, sebaiknya siswi meningkatkan frekuensi makan dan jumlah prosi makanan dari jenis karbohidrat, protein hewani, protein nabati dan buah-buahan. 6.6.2.2 Hubungan Frekuensi Makan Sumber Heme dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan. Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan frekuensi makan sumber heme baik atau makan sumber heme ≥ 2 kali sehari (76,4%) lebih banyak dari pada responden dengan frekuensi makan sumber heme kurang atau < 2 kali sehari (23,6%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan frekuensi makan dalam sehari kurang (86,2%) daripada responden dengan frekuensi makan sumber heme baik (13,8%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan frekuensi makan sumber heme kurang (13,8%) daripada responden dengan frekuensi makan sumber heme kurang baik (86,2%). Berdasarkan jenis ketersediaan zat besi di dalam bahan makanan, dikenal dua jenis yaitu besi heme dan non heme. Besi non heme merupakan sumber utama zat besi dalam makanan dan terdapat dalam semua jenis sayuran hijau, seperti kentang, kacang-kacangan dan sebagian dalam makanan hewani. Zat besi yang berasal dari bahan makanan hewani (zat besi heme) mempunyai tingkat absorpsi 20-30 %, besi
170
heme lebih mudah diserap dan penyerapannya tidak tergantung dengan zat makanan lainnya. Karena zat besi heme memiliki bentuk Ferro sehingga lebih mudah di serap di usus halus. Penyerapan ini mempunyai mekanisme autoregulasi yang diatur oleh kadar ferritin yang terdapat di dalam sel-sel mukosa usus. Dari hasil uji statistik diperoleh ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan sumber heme dengan kejadian anemia remaja putri. Nilai OR sebesar 38.942 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan sumber heme yang kurang memiliki resiko anemia 38 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan dalam sehari baik. Pengaruh frekuensi makan sumber heme terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian (Purnama, 2001 dalam Husnah 2014) pada siswi SMA 2 Semarang ditemukan hasil setiap peningkatan persen asupan zat besi sebesar 1% akan meningkatkan kadar hemoglobin 0,001 g/dl dengan p= 0,014, artinya terdapat hubungan yang signifikan antara kadar Hb dengan konsumsi Fe. Hal ini terjadi karena zat besi yang berasal dari bahan makanan hewani (zat besi heme) mempunyai tingkat absorpsi 20-30 %, besi heme lebih mudah diserap dan penyerapannya tidak tergantung dengan zat makanan lainnya. Karena zat besi heme memiliki bentuk Ferro sehingga lebih mudah di serap di usus halus. Menurut Almatsier (2001) diperkirakan hanya 5-15 persen besi makanan diabsorpsi seseorang yang berstatus besi baik. Jika dalam keadaan defisiensi besi, absorpsi dapat mencapai 50 persen. Faktor bentuk besi berpengaruh terhadap absorpsi besi. Besi heme yang terdapat dalam pangan hewani dapat diserap dua kali lipat 171
daripada besi nonheme. Oleh karena itu kurangnya konsumsi pangan sumber heme dapat mempengaruhi penyerapan zat besi. Salah satu makanan sumber besi Heme adalah berasal dari produk hewani yaitu telur. Pengaruh konsumsi telur terhadap status anemia dibuktikan dalam penelitian Arumsari (2008). Hasil analisis korelasi Spearman menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi konsumsi telur ayam dan telur bebek dengan status anemia contoh dengan nilai korelasi yang negatif (p<0.1). Hal ini memperlihatkan bahwa semakin jarang telur ayam dan telur bebek dikonsumsi maka kecenderungan menderita anemia akan semakin kecil. Telur merupakan sumber zat besi heme mempunyai nilai biologik tinggi dengan tingkat absorpsi 20-30% artinya telur merupakan sumber zat besi yang mudah diserap oleh usus halus. Sebagaimana yang dijelaskan Brooker (2001) menjelaskan besi heme yaitu besi yang berasal dari hemoglobin dan mioglobin yang hanya terdapat dalam bahan makanan hewani seperti daging, ikan dan unggas. Bioavailabiltas besi heme ini sangat tinggi yaitu 20- 30% atau lebih dapat diabsorpsi. Derajat absorpsi besi heme ini hampir tidak dipengaruhi oleh susunan menu atau diet makanan, dan hanya sedikit dipengaruhi oleh status besi orang yang mengkonsumsinya. Besi non heme terdapat pada makanan nabati seperti sayur dan buah-buahan. Bioavailabilitas non heme iron dipengaruhi oleh keberadaan senyawa inhibitor (phythate, tannin, dll). Pada kondisi Fe yang baik, hanya sekitar 10 % dari Fe yang terdapat di dalam makanan diserap ke dalam mukosa usus, tetapi dalam kondisi defisiensi lebih, banyak Fe dapat diserap untuk menutupi kekurang zat tersebut. Diperkirakan hanya 5-5%
172
besi makanan diabsorbsi oleh orang dewasa yang berada dalam status baik. Dalam keadaan defisiensi besi, absorbsi dapat mencapai 50%. Berdasarkan referensi diatas dapat disimpulkan, Jika tubuh memiliki simpanan zat besi yang cukup, tubuh hanya menyerap 5-15% zat besi dari makanan sedangkan apabila tubuh defisiensi besi, absorpsi besi hingga 50%. Oleh karena itu, perlu adanya makanan sumber protein hewani didalam menu sehari untuk memenuhi kebutuhan besi pada tubuh sebagai
aktivitas
metebolisme tubuh.
PUGS
menganjurkan 2-3 porsi sehari.
6.6.6.3 Hubungan Frekuensi Makan Sumber Non Heme dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan frekuensi makan sumber non heme baik atau makan sumber non heme ≥ 3 kali sehari (68,3%) lebih banyak dari pada responden dengan frekuensi makan sumber non heme kurang atau < 3 kali sehari (31,7%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan frekuensi makan sumber non heme (97,4%) daripada responden dengan frekuensi makan sumber non heme baik (0%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan frekuensi makan sumber non heme kurang (2,6%) daripada responden dengan frekuensi makan sumber non heme baik (100%). Menurut Farida (2007) yang menyatakan bahwa penyerapan zat besi non heme hanya 10-15 % dan akan semakin meningkat ketika kebutuhan tubuh akan zat 173
besi juga semakin meningkat. Jika suplai zat besi dari makanan telah habis terserap maka proses penyerapan zat besi akan berhenti . Zat besi non heme lebih sulit diserap dan penyerapannya sangat tergantung pada zat makanan lainnya baik secara positif maupun negatif (Farida, 2007). Jumlah besi dari sumber besi non heme umumnya relatif tinggi dibandingkan dengan zat besi heme. Walaupun kaya akan zat besi, namun hanya sedikit yang bisa diserap dengan baik oleh usus. Pada umumnya besi di dalam daging, ayam, dan ikan mempunyai ketersediaan biologik tinggi, dan besi di dalam sebagian kacangkacangan mempunyai ketersediaan biologik sedang, sedangkan besi di dalam sebagian besar sayuran, terutama yang mengandung asam oksalat tinggi. Dari hasil uji statistik diperoleh bahwa ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan sumber non heme dengan kejadian anemia remaja putri. Nilai OR sebesar 39.000 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan sumber non heme yang kurang memiliki resiko anemia 39 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan dalam sehari baik. Pengaruh frekuensi makan sumber non heme terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Arumsari (2007), hasil analisis korelasi Spearman menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi konsumsi sayuran waluh dan sawi dengan status anemia contoh dengan nilai korelasi yang negatif (p<0.1). Arumsari (2007) mengatakan bahwa besi dalam makanan terdapat dalam bentuk besi heme (dalam makanan hewani) dan besi nonheme (dalam makanan nabati). Sumber besi nonheme yang baik diantaranya adalah lauk nabati meliputi
174
tempe, tahu, dan kacang-kacangan (kacang tanah dan kacang hijau). Asam fitat yang terkandung dalam kedelai dan hasil olahannya dapat menghambat penyerapan besi. Namun karena zat besi yang terkandung dalam kedelai dan hasil olahannya cukup tinggi, hasil akhir terhadap penyerapan besipun biasanya akan positif. Hal ini juga dikemukakan oleh Husnah, dkk (2014) bahwa absorpsi sayuran daun hijau dan biji-bijian cukup rendah yaitu sekitar 12%. Walaupun sumber nabati (sereal dan sayuran) banyak mengandung mineral yang dibutuhkan tubuh, seperti Fe. Namun, ada zat yang disebut asam fitat dan asam oksalat yang terkandung dalam sayuran yang dapat mengikat zat besi dan mengurangi penyerapannya. (Husnah dkk, 2014). Absorpsi besi juga tergantung pada jumlah bahan makanan yang menghambat dan meningkatkan absorpsi, sehingga absorpsi besi dari makanan yang dikonsumsi sehari-hari harus bervariasi. Zat besi yang ditemukan pada kacang-kacangan, bayam dan sayuran lain merupakan zat besi Non-Heme, yang lebih sulit diserap oleh tubuh karena harus melewati proses yang rumit. Bayam sebenarnya memiliki kandungan zat besi yang cukup tinggi. Namun di sisi lain, bayam mengandung asam fitat yang justru menghambat penyerapan zat besi, sehingga berapapun bayam yang dikonsumsi kebutuhan zat besi kadang-kadang tetap sulit dipenuhi. Faktor lain yang sering menghambat penyerapan zat besi dari makanan adalah kalsium. Karena itu jika ingin penyerapan zat besinya maksimal, mengkonsumsi daging merah, sayur maupun telur tidak dikonsumsi bersamaan dengan susu atau suplemen kalsium. Kalsium dapat menghambat penyerapan zat besi. Asam fitat yang
175
terkandung dalam kedelai dan hasil olahannya juga dapat menghambat penyerapan besi. Namun karena zat besi yang terkandung dalam kedelai dan hasil olahannya cukup tinggi, hasil penyerapannya masih dapat mencukupi kecukupan zat besi. Sumber besi non heme dapat ditingkatkan oleh zat gizi peningkat absorpsi Fe. Zat gizi yang dapat meningkatkan penyerapan besi adalah vitamin C. Kehadiran Vitamin C akan meningkatkan penyerapan zat besi non heme dan zat besi heme yang terdapat dalam daging, unggas, dan ikan serta makanan hasil laut, dapat meningkatkan penyerapan zat besi non heme. Sedangkan yang berperan negatif dalam penyerapan zat besi adalah tannin dalam teh, phosvitin dalam kuning telur, protein kedelai, phytat,fosfat, kalsium, dan serat dalam bahan makanan, sehingga saat sedang mengkonsumsi suplemen zat besi, minum jus jeruk lebih dianjurkan daripada minum susu. Berdasarkan referensi diatas, pentingnya mengimbangi konsumsi makanan sumber vitamin C dari buah-buahan untuk meningkatkan penyerapan besi non heme dan sebaiknya penuhi kebutuhan zat gizi dari sumber makanan sehari-hari dari pada dengan minum suplemen. Dalam hal ini dibutuhkan keanekaragaman sumber makanan dalam menu sehari agar zat gizi lain saling melengkapi.
6.6.6.4 Hubungan Frekuensi Makan Peningkat Absorpsi Fe dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe baik atau makan peningkat absorpsi Fe ≥ 7 kali
176
seminggu (66,7%) lebih banyak dari pada responden dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe kurang atau < 7 kali seminggu (33,3%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe kurang (97,4%) daripada responden dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe baik (0%). Sedangkan responden yang tidak berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe kurang (2,6%) daripada responden dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe baik (100%). Zat besi nonheme yang berasal dari sayuran umumnya berbentuk senyawa inorganik Ferri (Fe3+). Sebelum diserap oleh usus, ini harus diubah dahulu menjadi bentuk Ferro ( Fe2+ ) . Konversi Fe3+ menjadi Fe2+ dipermudah oleh adanya faktor faktor endogenus, seperti enzim "pepsin-HCl", dan komponen zat gizi yang berasal dari makanan seperti vitamin C dengan gugus –SH (sulfidril) (Derman dkk 1980). Vitamin C yang terdapat dalam buah-buahan (jeruk, jambu, nanas, mangga, kiwi dan sebagainya) dapat membantu penyerapan besi. Selain itu, konsumsi makanan sumber heme juga dapat membantu penyerapan zat besi dalam tubuh. Semakin kurang konsumsi makanan sumber heme dan vitamin C, maka akan semakin beresiko terkena anemia karena sumber non heme hanya 10% diserap dalam tubuh. Oleh karena itu jika hanya mengandalkan mengkonsumsi makanan sumber non heme saja, asupan zat besi masih belum mencukupi kebutuhan, maka perlu mengimbangi konsumsi sumber vitamin C dari buah-buahan untuk meningkatkan penyerapan besi.
177
Dari hasil uji statistik diperoleh bahwa ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan peningkat absorpsi Fe dengan kejadian anemia remaja putri. Nilai OR sebesar 39.000 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe yang kurang memiliki resiko anemia 39 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan peningkat absorpsi Fe baik. Pengaruh frekuensi makan peningkat absorpsi Fe terhadap kejadian anemia dibuktikan
dalam
penelitian
Arumsari
(2007),
Hasil
analisis
korelasi
Spearmanmenunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi konsumsi buah buahan dengan status anemia contoh (p < 0.1) yaitu pada konsumsi pepaya. Hal ini memperlihatkan bahwa semakin jarang pepaya dikonsumsi maka kecenderungan menderita anemia akan semakin kecil. Hal ini diduga karena walaupun pepaya kaya akan vitamin C yang dapat membantu penyerapan zat besi, namun apabila pepaya dikonsumsi bersamaan dengan bahan pangan lain yang dapat menghambat penyerapan besi seperti asam oksalat atau tanin maka pengaruh akhirnya dapat negatif. Perjalanan vitamin C dalam membantu absorpsi lebih lengkap pun dijelaskan oleh (Adriani dan Wirjatmadi, 2012) mengatakan bahwa Vitamin C merupakan unsur esensial yang sangat dibutuhkan tubuh untuk pembentukan sel-sel darah merah. Vitamin C menghambat pembentukan hemosiderin yang sukar dimobilisasi untuk membebaskan besi bila diperlukan. Adanya vitamin C dalam makanan yang dikonsumsi akan memberikan suasana asam sehingga memudahkan reduksi zat besi
178
ferri menjadi ferro yang lebih mudah diserap usus halus. Absorpsi zat besi dalam bentuk non heme meningkat empat kali lipat bila ada vitamin C. Zat besi dengan vitamin C membentuk askorbat besi kompleks yang larut dan mudah diserap oleh organ-organ pada tubuh manusia. Pengubahan zat besi nonheme dalam bentuk senyawa inorganik Ferri ( Fe3+) menjadi Ferro ( Fe2+ ) akan semakin besar bila pH di dalam lambung semakin asam. Yang dimana vitamin C dapat menambah keasaman sehingga dapat membantu penyerapan zat besi dari sayuran di dalam lambung. Kehadiran vitamin C ini dapat meningkatkan penyerapan zat besi sebanyak 30 persen (Soendoro, 1981). . Besi yang akan di serap bergabung dahulu dengan protein (apoprotein) yang terdapat dalam dinding usus, sehingga terbentuklah feritin dan masih dalam plasma darah. Di dalam plasma, Fe2+ dioksidasi menjadi Fe3+ dan berikatan dengan transferitin. Transferitin mengangkut Fe2+ ke dalam sumsum tulang untuk bergabung membentuk hemoglobin (Soendoro, 1981 dan Winarno 1984). Sayuran dan buah-buahan banyak mengandung vitamin C. Kadar vitamin C dalam tumbuhan dipengaruhi oleh berbagai faktor, antara lain: semakin tipis bagian tumbuhan, semakin tinggi kandungan vitamin C-nya; semakin matang buah, semakin tinggi kandungan vitamin C-nya. Hal sebaliknya terjadi pada kelompok kacangkacangan, kandungan vitamin C akan semakin turun bila kacang bertambah matang. Semakin lama makanan disimpan, kadar vitamin C akan semakin turun, tetapi hal ini dapat diperlambat bila disimpan di kulkas dengan kelembaban tinggi dan meminimalkan kontak dengan udara. Demikian juga musim, kondisi tanah,
179
pertumbuhan, proses pemanenan, dan penyimpanan mempengaruhi kandungan vitamin C (Soendoro, 1981) Berdasarkan dari berbagai referensi diatas dapat disimpulkan, Pangan yang mengandung protein hewani dan MFP factors (Meat Fish Product) seperti daging, ayam, dan ikan dapat meningkatkan penyerapan zat besi karena mengandung besi heme yang mudah diserap tubuh. Vitamin C yang terdapat dalam buah-buahan (jeruk, jambu, nanas, mangga, kiwi dan sebagainya) juga sangat membantu penyerapan besi. Oleh karena itu, siswi perlu menghadirkan protein hewani dalam menu sehari (2-3 porsi sehari) dan apabila mengkonsumsi sumber nabati sangat dianjurkan memakan makanan sumber vitamin C dari buah-buahan (2-3 porsi sehari). Asam organik seperti vitamin C dapat membantu penyerapan zat besi nonheme dengan cara mengubah besi bentuk feri menjadi bentuk fero yang lebih mudah diserap.
6.6.6.5 Hubungan Frekuensi Makan Penghambat Absorpsi Fe dengan Anemia Pada Siswi MTs Ciwandan Berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa reponden dengan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe baik atau makan penghambat absorpsi Fe ≥ 7 kali seminggu (68,3%) lebih banyak dari pada responden dengan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe kurang atau <7 kali seminggu (31,7%). Responden yang berstatus anemia defisiensi besi lebih banyak pada responden dengan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe kurang (66,7%) daripada responden dengan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe baik (14,3%). Sedangkan responden yang tidak
180
berstatus anemia defisiensi besi (normal) lebih sedikit pada responden dengan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe kurang (33,3%) daripada responden dengan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe baik (85,7%). Taraf gizi besi seseorang juga akan mempengaruhi absorbsi zat besi, semakin tingginya kebutuhan akan zat besi maka, akan semakin besar tingkat absorbsinya. Misalnya : pada masa pertumbuhan (remaja), pada masa hamil, penderita anemia dan infeksi atau infeksi kecacingan. Seseorang dikatakan anemia disebabkan kekurangan zat besi secara terus menerus. Penyebab kekurangan zat besi adalah kurangnya konsumsi makanan sumber zat besi dan kebiasan mengkonsumsi makanan sumber zat penghambat penyerapan zat besi. Linder (1989) mengatakan bahwa banyak faktor yang dapat mempengaruhi absorpsi zat besi diantaranya adalah tanin yang terdapat dalam teh dan daun-daun sayuran tertentu yang dapat menurunkan absorpsi zat besi. Menurut muhilal (1983) penyerapan zat besi oleh teh dapat menyebabkan banyaknya besi yang diserap turun sampai menjadi 2%, sedangkan penyerapan tanpa penghambatan teh sekitar 12% (Leginem, 2002). Hasil uji statistic menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara frekuensi makan penghambat absorpsi Fe dengan kejadian anemia remaja putri. Nilai OR sebesar 12 yang artinya adalah siswi dengan frekuensi makan penghambat absorpsi Fe yang rendah memiliki resiko anemia 39 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan frekuensi makan dalam sehari baik.
181
Pengaruh frekuensi penghambat absorpsi Fe terhadap kejadian anemia dibuktikan dalam penelitian Amaliah (2002) menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pola konsumsi sumber penghambat penyerapan Fe dengan status anemia remaja putri. Dari 58 responden yang mengalami anemia ada 22 (23.2%) yang mengkonsumsi teh lebih dari 7 kali per minggu. Hal ini terjadi karena tanin diketahui membentuk ikatan larut dengan molekul besi non-heme dan dengan demikian mencegah penyerapan besi non-heme dalam tubuh. Sehingga, konsumsi berlebihan tanin yang terdapat dalam teh dapat menghambat penyerapan zat besi nonheme dalam tubuh dan dengan demikian memicu kekurangan zat besi. Mereka yang minum teh di antara waktu makan atau segera setelah makan, biasanya memiliki kadar besi rendah. Selain tanin, zat lain seperti protein kedelai, kalsium, polifenol yang terdapat dalam kacang-kacangan dan biji-bijian (deda, gandum, jagung dan sereal lainnya) juga dapat menghambat proses penyerapan zat besi dalam tubuh. Sebagaimana yang dijelaskan Groff & Gropper (2000) dalam Puri (2007), senyawa fenol dalam teh yang dikonsumsi bersama dengan pangan sumber zat besi dapat menurunkan absorpsi besi hingga 60 persen, sedangkan konsumsi kopi setelah makan dapat menurunkan absorpsi besi hingga 40 persen. Menurunnya jumlah besi yang diabsorpsi akan menurunkan cadangan besi di dalam tubuh. Mengkonsumsi konsumsi teh dan kopi pada dasarnya tidak dilarang karena sejatinya teh mengandung antioksidan yang baik utnuk tubuh, namun yang perlu diperhatikan adalah jarak waktu makan dengan minum kopi atau teh misalnya sekitar 1 jam setelah makan. Hal ini dapat memberikan kesempatan terlebih dahulu
182
pada usus untuk menyerap Fe dalam makanan yang kita makan. Seperti halnya yang diterangkan Guthrie (1989) bahwa konsumsi kopi atau teh satu jam setelah makan akan menurunkan absorpsi zat besi sampai 40% untuk kopi dan 85% untuk teh karena terdapat suatu zat polyphenol seperti tanin yang terdapat pada teh. Faktor penghambat penyerapan Fe bukanlah hanya seputar pada teh dan kopi yang mengandung zat tanin saja, namun banyak sekali zat-zat yang dapat menghambat penyerapan Fe meliputi phosvitin dalam kuning telur, protein kedelai, phytat, asam folat, kalsium dan serat dalam bahan makanan, zat-zat gizi ini dengan zat besi membentuk senyawa yang tidak larut dalam air, sehingga sulit untuk di absorbsi. Protein nabati maupun protein hewani tidak meningkatkan absorbsi zat besi. Tetapi bahan makanan yang disebut meat factor seperti daging, ikan dan ayam, apabila hadir dalam menu makanan walaupun dalam jumlah yang sedikit akan meningkatkan absorbsi zat besi bukan heme yang berasal dari serealia dan tumbuh tumbuhan. Jadi apabila didalam menu makanan sehari-hari tidak hadir bahan makanan tersebut di atas, maka absorbsi zat besi dari makanan akan sangat rendah, perlu diketahui bahwa susu, keju dan telur tidak meningkatkan absorbsi zat besi. Zat lain yang dapat menghambat absorpsi Fe adalah asam fitat. Asam fitat dan faktor lain di dalam serat serealia dan kacang-kacangan (kedelai) dan asam oksalat di dalam sayuran (selada, kol, kembang kol, buncis dan kacang hijau) menghambat penyerapan besi. Mekanismenya adalah fitat dapat mengikat mineral dan protein dalam tubuh. Protein berperan aktif dalam pengangkutan zat besi menuju sumsum tulang untuk di produksinya sel darah merah. Sebagimana yang dijelaskan Elvira Syamsir (2009) mengatakan asam fitat dan senyawa fitat dapat mengikat mineral 183
seperti kalsium, magnesium, seng dan tembaga sehingga berpotensi mengganggu penyerapan mineral. Selain mengikat mineral, fitat juga bisa berikatan dengan protein sehingga menurunkan nilai cerna protein bahan. Kandungan fitat didalam biji-bijian dan kacang-kacangan relatif tinggi. Asam fitat dapat menyebabkan seseorang defisiensi mineral dan protein. Defisiensi terjadi jika makanan tersebut rutin dikonsumsi sementara menu makanan tidak bervariasi (dan sebagian besar berupa pangan serealia dan kacang-kacangan). Fitat bisa dihidrolisis dengan bantuan asam atau enzim (indigenus atau eksogenus). Ini sebabnya mengapa proses perkecambahan dan fermentasi (seperti pada pembuatan tempe) bisa mereduksi kadar fitat didalam bahan Beberapa referensi dapat disimpulkan bahwa konsumsi berlebihan teh dapat mempengaruhi proses penyerapan zat besi non heme dalam tubuh. Tanin yang merupakan polifenol dan terdapat dalam teh dan kopi dan beberapa jenis sayuran dan buah juga menghambat penyerapan besi dengan cara mengikatnya. Tanin juga diketahui membentuk ikatan larut dengan molekul besi non hemedan dengan demikian mencegah penyerapan besi non heme dalam tubuh. Oleh karena itu, pentingnya menghindari minum teh atau kopi setelah makan. Sebaiknya, apabila ingin minum teh/kopi memberi jeda minimal 1 jam setelah makan.
184
BAB VII PENUTUP
7.1 KESIMPULAN 1. Berdasarkan hasil penelitian didapat prevalensi anemia defisiensi besi pada siswi MTs Ciwandan kelas VII, VIII, dan IX tahun 2014 cukup tinggi yaitu sebesar 30,9%. Berdasarkan kategori besarnya masalah kesehatan masyarakat yang dikeluarkan oleh WHO (2008), diketahui bahwa presentase kejadian anemia dalam penelitian ini termasuk kedalam kategori masalah kesehatan masyarakat sedang (20-39,9%) dan perlu dilakukan tindakan intervensi untuk menangani masalah tersebut. 2. Responden yang berpengetahuan baik lebih banyak daripada pengetahuan kurang dengan proporsi (51,2%), responden yang memiliki uang jajan tinggi lebih banyak daripada yang memiliki uang jajan rendah dengan proporsi (65%), responden yang memiliki orang tua berpendapatan rendah lebih banyak daripada orang tua berpendapatan tinggi dengan proporsi (67,5), responden yang memiliki orang tua berpendidikan rendah lebih banyak daripada orang tua berpendidikan tinggi dengan proporsi (52%) 3. Responden yang memiliki pola haid normal lebih banyak daripada pola menstruasi tidak normal dengan proporsi (52%).
185
4. Responden dengan asupan energ kurang lebih banyak daripada asupan energy baik dengan proporsi (76,4%), responden dengan asupan protein kurang baik lebih banyak daripada asupan protein baik dengan proporsi (63,4%), responden dengan asupan vitamin C kurang lebih banyak daripada asupan vitamin C baik dengan proporsi (83,7%), responden dengan asupan Fe kurang lebih banyak daripada asupan Fe baik dengan proporsi (81,3%). Responden yang memiliki frekuensi makan dalam sehari baik lebih banyak daripada frekuensi makan dalam sehari kurang dengan proporsi (87%), responden yang memiliki frekuensi makan sumber heme baik lebih banyak daripada frekuensi makan sumber heme kurang dengan proporsi (76,4%), responden yang memiliki frekuensi makan sumber non heme baik lebih banyak daripada frekuensi makan sumber non heme kurang dengan proporsi (68,3%), responden yang memiliki frekuensi makan peningkat absorpsi Fe baik lebih banyak daripada frekuensi makan peningkat absorpsi Fe kurang dengan proporsi (66,7%), responden yang memiliki frekuensi makan penghambat absorpsi Fe baik lebih banyak daripada frekuensi makan penghambat absorpsi Fe kurang dengan proporsi (68,3%), 5. Variabel pengetahuan (p value = 0,002), uang jajan (p value = 0,008), pendapatan orang tua (p value = 0,000) dan pendidikan orang tua (p value = 0,006) mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian anemia defisiensi besi. 6. Variabel pola menstruasi mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian anemia defisiensi besi (p value = 0,000). 186
7. Variabel asupan energi (p value = 0,001), asupan protein (p value = 0,000), asupan vitamin C (p value = 0,000) dan asupan Fe (p value = 0,011) mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian anemia defisiensi besi. 8. Variabel frekuensi makan dalam sehari (p value = 0,000), frekuensi makan sumber heme (p value = 0,000), frekuensi makan sumber non heme (p value = 0,000), frekuensi makan peningkat absorpsi Fe (p value = 0,000) dan frekuensi penghambat absorpsi Fe (p value = 0,000) mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian anemia defisiensi besi. 7.2 SARAN 1. Bagi siswi MTs Negeri Ciwandan Cilegon a) Sebaiknya siswa aktif untuk mengikuti kegiatan-kegiatan penyuluhan tentang kesehatan terutama mengenai makanan sesuai gizi yang seimbang dan aktif mencari info tentang kesehatan dan makan makanan gizi seimbang misalnya dari media internet. b) Sebaiknya siswa mengkonsumsi tablet tambah darah saat menstruasi minimal 1 kali dalam seminggu untuk menggantikan kadar Fe tubuh yang hilang saat menstruasi dan mengimbangi dengan konsumsi makanan bergizi (konsumsi energi, protein, vitamin C dan Fe tercukupi) dengan mengkonsumsi makanan yang beragam dalam menu sehari
187
c) Diharapkan siswi meningkatkan konsumsi pangan sumber energi, protein (daging, hati,ikan, dan makanan hewan lainnya serta tempe, tahu dan protein nabati lainnya), vitamin C (sayuran dan buah-buahan) dan zat besi (Fe).
d) Diharapkan siswi meningkatkan frekuensi makan dalam sehari dan menghadirkan protein hewani dalam menu sehari (2-3 porsi sehari) dan apabila mengkonsumsi sumber nabati sangat dianjurkan memakan makanan sumber vitamin C dari buah-buahan (2-3 porsi sehari). e) Sebaiknya siswi menghindari minum teh atau kopi setelah makan. Sebaiknya, apabila ingin minum teh/kopi memberi jeda minimal 1 jam setelah makan. 2. Bagi Wali Murid MTs Ciwandan Cilegon a) Diharapkan
seorang
ibu
menyiapkan
sarapan
pagi
dan
membawakan bekal makan siang untuk menghindari perilaku jajan yang tidak sehat. b) Sebaiknya ibu berperan aktif mencari informasi mengenai makanan sumber zat gizi yang penting untuk remaja dan cara mengolah makanan yang baik melalui media masaa (televisi, radio, internet dan sebagainya) atau mengikuti seminar dan penyuluhan gizi serta informasi mengenai bahan penukar untuk menukar sumber
zat
gizi
dari
anggaran/pendapatan.
188
bahan
pangan
yang
sesuai
c) Sebaiknya ibu berperan aktif untuk mencari masalah kesehatan dengan bertanya kepada petugas kesehatan terdekat minimal ke posyandu dan puskemas baik mengenai tumbuh kembang anak, makanan bergizi yang baik untuk anak sesuai usianya dan masalah kesehatan lainnya untuk putera putrinya. d) Sebaiknya ibu menyiapkan beraneka ragam makanan dalam menu sehari agar asupan gizi (energi, protein, vitamin C dan Fe) terpenuhi untuk putra dan putrinya. 3. Bagi Sekolah MTs Negeri Ciwandan Cilegon a) Revitalisasi kegiatan UKS dan PMR untuk penjaringan siswi yang mempunyai masalah kesehatan serta pengadaan kegiatan edukasi kesehatan terutama edukasi gizi. b) Disarankan pihak sekolah mengadakan pelatihan dan bimbingan konseling kepada guru UKS dan pembimbing PMR mengenai anemia dan gizi. c) Disarankan pihak sekolah melalui guru UKS dan pembimbing PMR berkoordinasi dengan pihak puskesmas (pelayanan kesehatan terdekat) untuk diadakannya pemeriksaan kadar Hb baik secara rutin (setahun sekali) maupun pada momen tertentu. 4. Peneliti lain a) Agar dapat menjelaskan dengan tepat faktor-faktor yang berhubungan dengan anemia, perlu adanya faktor-faktor lain yang belum diteliti dalam
189
penelitian ini karena keterbatasan kemampuan peneliti seperti, penyakit infeksi yang di derita (co: malaria), faktor perdarahan lain seperti kecelakaan, dan aktifitas fisik.
b) Agar diketahui faktor-faktor yang bersinergi dan faktor yang paling dominan mempengaruhi anemia, perlu adanya analisis multivariat dalam penelitian selanjutnya.
190
191
DAFTAR PUSTAKA A.V. Hoffbrand, J.E. Petit, P.A.H. Moss, Kapita Selekta Hematologi Edisi 4. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta 2005: 221, 295 Abdulmuthalib, 2009. Kelainan Hematologik. Dalam: Saifuddin, A. B., Rachimhadhi,T. Wiknjosastro, G.H., penyunting. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo Ed. 4, Cet. 2 Jakarta : PT Bina Pustaka Adriaansz G. 2008. Asuhan Antenatal. Dalam: Prawiharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi ke-4.Jakarta: Bagian Obstetri dan Gineko logi FKUI.ngaruhi kejadian anemia gizi Aditian, Nari. Faktor-faktor yang memperwmaja putrid SMP 133 di Pulau Pramuka Kepulauan Seribu tahun 2009. Skripsi FKM UI. Depok. Adhisti,AP ; Puruhita,N. 2011. Hubungan Status Antropometri dan Asupan Gizi dengan Kadar HB dan Ferritin Remaja Putri, Skripsi. Fakultas Kedokteran UNDIP. Semarang Agus ZAN. Pengaruh Vitamin C Terhadap Absorpsi Zat Besi pada Ibu Hamil Penderita Anemia. In : MEDIKA Jurnal Kedokteran dan Farmasi. Vol. XXX; 2004.p. 496 – 499. Almatsier, S. 2001. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Allen, Lindsay H and Stuart R. Gillespie. 2001. What sorks? A review of the Efficacy And Effectiveness of Nutrition Interventions. AAC/SCN: Geneva in Collaboration with The Asian Development Bank, Manila. Amaliah, Lili. 2002. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri Mahasiswa Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Serang tahun 2002. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Amrihati, Titi, 2002, Faktor-faktor yang berhubungan dengan Status Anemia Mahasiswi Politeknik Kesehatan (Poltekkes) Jakarta II, Program Pascasarjana, Program Studi Kesehatan Masyarakat: Depok, Adriani, M., & Wirjatmadi, B. (2012). Perana Gizi Dalam Siklus Kehidupan. Jakarta: Kencana Prenada Media Group. Adriana. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Remaja Putri di Madrasah Aliyah Negeri 2 Bogor Tahun 2010 [Skripsi]. Jakarta: Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. 2010. Angeles-Agdeppa I, Schultink W, Sastroamidjojo S, Gross R, and Karyadi D. Weekly micronutrient supplementation to buid iron stores in female Indonesian adolescents. Am Clin Nutr 1997; 66: 177-83. Anggrani M. 2009. Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pencegahan Anemia Dengan Kejadian Anemia Pada ibu Hamil Di Puskesmas Parung Panjang Kabupaten Bogor Jawa Barat. http:// library. esaunggul. ac.id/ opac/ files/ S00000 3215.pdf. Diakses 29 Maret 2014.
Ariyanti, Mayfa, 2005, Faktor-faktor yang berhubungan Kebiasaan Sarapan Pagi pada Anak Sekolah Dasar di SDN Limus Nunggal III Kecamatan Cileungsi, Depok: FKM UI Arisman. 2004. Gizi dalam Daur Kehidupan: Buku Ajar Ilmu Gizi. Buku Kedokteran EGC: Jakarta Arikunto, Suharsimi. 2002. Prosedur Penelitian. Jakarta: Bineka Cipta Ariawan, iwan. 1998. Besar dan Metode pada Sampel Penelitian Kesehatan.Depok: Jurusan Arifin, Siregar. 2004. Pemberian ASI Eksklusif dan Faktor-faktor yang Mempengaruhinya. Sumatra Utara: Universitas Sumatra Utara Arifin, M & Sudaryanto, T 1991, Pola Konsumsi Makanan Pokok, Konsumsi Energi dan Protein di Pedesaan Jawa Tengah, Berita Pergizi Pangan, vol. 8. Arifin, Sri Utami, dkk. 2013. Hubungan ASupan Zat Gizi dengan Kejadian Anemia pada Anak Sekolah Dasar di Kabupaten Bolaang Mongondow Utara.Jurnal Keperawatan Vol.1 Alsuhendra. 2002. Makan Nasi Jangan Minum Teh. mahasiswa Program Studi Pangan PascasarjanaIPB/INTISARI) http://www.gizi.net/cgibin/berita/fullnews.cgi?newsid1020739016,95399 Apriadji, 1986, Gizi Keluarga, Penebar Swadaya, Jakarta, pp.8 Bakta, I Made. 2006. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: EGC. Bakta IM. 2006. Pendekatan Terhadap Pasien Anemia. In : Sudoyo AW, Bambang Setiyohadi,Idrus Alwi, Marcellus Simadibrata K, Siti Setiati, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. edisi IV, jilid II. Jakarta Pusat: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI: p.622-623. Barokah, Nurul. 2005. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Remaja Putri Kelas VII Dan VIII SMP Muhammadiyah Tangerang Selatan Tahun 2010. Skripsi. Program Studi Kesehatan Masyarakat. Fakultas Kesehatan Dan Ilmu Kedokteran. Uuniversitas Islam Negeri Syarif Hidayatulloh: Jakarta. Berg, A. et al, 1986. Peranan Gizi dalam Pembangunan Nasional. CV Rajawali, Jakarta Besral, Lia Meilianingsih, Junaiti Saliar. 2007. Pengaruh Minum The terhadap Kejadian Anemia pada Usila di Kota Bandung. MAKARA, Kesehatan, Vol. 11, No. 1. Juni 2007 Bhargava, A. et al., 2001. Dietary Intakes and Socioeconomic Factors are Associated with The Hemoglobin Concentration of Bangladesh Women. Am J Clin Nutr, vol 131, p:758-764. Brabin. 1992. Parasitic infections in women and their consequences. Am J Clin Nutr; 55: 955-8. Brabin and Brabin. Parasitic infections in women and their consequences. Am J Clin Nutr 1992; 55: 955-8.
Brown, Judith E. et al. 2005. Nutrition Through the Life Cycle (2nd ed). Wadsworth: USA. Brooker C. 2001. Kamus Saku Keperawatan. Jakarta: EGC. Cao G, Sofic E, dan Prior R. Antioxidant capacity of tea and common vegetables. Journal of Agree Food Chem,1996 (44):3426-3431 Dahlan Siamat, 2004. Manajemen Lembaga Keuangan, Edisi Keempat, Lembaga Penerbit Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia Depkes RI, 1996. Pencegahan dan Pengembangan Pendarahan. Jakarta. Departemen Kesehatan RI. 1998. Pedoman Penanggulangan Anemia Gizi Untuk Remaja dan Wanita Usia Subur. Depkes RI: Jakarta. Depkes RI.1999. Pedoman Pemberian Tablet Besi, Folat dan Sirup Besi Bagi Petugas. Jakarta: Direktorat Jendral Pembinaan Kesehatan Masyarakat Direktorat Bina Gizi Masyarakat; 1999 Departemen Kesehatan RI. 2003. Program Penanggulangan Anemia Gizi untuk Remaja Putri dan WUS. Depkes RI: Jakarta. Departemen Kesehatan RI. 2008. Gizi dalam angka. Direktorat Jendral Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI: Jakarta Depkes RI. 2008. Program Penanggulangan Anemia Gizi Pada WUS. Jakarta: Ditjen Gizi Dinkes Kota Cilegon.2012.Laporan Program Kegiatan Kesehatan Remaja Tahun 2012. Cilegon: Dinkes Kota Cilegon. De Maeyer.E.M. 1995. Pencegahan dan Pengawasan Anemia Defisiensi Besi. Jenewa ; World Health Organization. DiMeglio G. 2000. Nutrition in Adolescence.Journal of the American Academy of Pediatrics. Dessypris E.N. 1999. Erythropoiesis. In: G.R. Lee, J. Foerster, J. Lukens, et al, editors : Wintrobe’s Clinical Hematology.10th edition.Volume 1A.Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins. Farida, Ida, 2007, Determinan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di kecamatan Gebog Kabupaten Kudus Tahun 2006, Tesis, Program Pascasarjana, Universitas Dipenogoro: Semarang Fatmah, 2010, Gizi dan Kesehatan Masyarakat, Edisi Revisi, Jakarta, Penerbit : PT. Raja Grafindo Persada. Fikawati, Sandra dkk. 2010. Pengaruh Suplementasi Zat Besi Satu dan Dua Kali per Minggu terhadap Kadar Hemoglobin pada siswi yang Menderita Anemia. Jurnal. Lintas Departemen Kesehatan Reproduksi Fakultas Kesehatan Masyarakat UI: Depok Gallagher ML. 2008. The Nutrients and Their Metabolism.In : Mahan LK, EscottStump S.mKrause’s Food, Nutrition, and Diet Therapy.12th edition. Philadelphia: Saunders.Gibson, R.S., 1990. Prinsiple of Nutrition of Assesment, New York : Oxpor University Press. Gillespie, Stuart. 1998. Major Issues in the Control if Iron Deficiency The Micronutrient Initiative, Unicef, New York. Glick, Peter, 2002. Women’s Employment and Its Relation to Children’s Health and Schooling in Developing. Cornel University
Guthrie A. Helen and Picciano F, Marry. 1995. Human Nutrition. USA: Mosby-Year Book, Inc. Guthrie, H.A.1989. Introductory Nutrition. Mosby College Publishing: USA Gunatmaningsih, Dian, 2007, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMA Negeri 1 Kecamatan Jatibarang Kabupaten Brebes Tahun 2007, Skripsi, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang: Semarang, Guyton A. C., Hall J. E. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.Edisi 9.Jakarta : EGC. Hallberg, Leif. 1998. Besi. PT. Gramedia, Jakarta Hamill, T., 2010. HemoCue Classic Procedure.UCSF Medical Centre Clinical Laboratories.Available from: http://labmed.ucsf.edu/labmanual/mftlng mtzn/dnld/poct Hamilton, Persis. (1995). Dasar-dasar Keperawatan Maternitas.Edisi 2.Jakarta : EGC Hamid, A. Y. (2002). Buku Ajar Aspek Spiritual dalam Keperawatan. Jakarta: Hart, J.A. (2002). Spirituality and Palliative Care. http://cancerresearch.umaryland.edu/spirituality.html Handayani, Wiwik dan Andi Sulistya Hariwibowo .2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Hematologi.Salemba Medika: Jakarta. Harper, et.al, 1986. Pangan, Gizi, dan Pertanian (Suhardjo, Penerjemah). UI Pres, Jakarta. Haryati, dkk, 2004 Gizi dalam Kesehatan Reproduksi, EGC: Jakarta, Herawati, Neng. 2009. Mengenal Anemia dan Peranan Erythropoietin.Jurnal Biologi/Vol.4/No.1. Diakses pada tanggal 15 Mei 2014. http://www.biotek.lipi.go.id/images/stories/biotrends/vol4no1/mengenalanemi adanperana nerythropoietinberes3539.pdf Herviani, Dini. 2004. Perbedaan Proporsi Total Asupan Energi, Karbohidrat, Lemak, Dan Kejadian Obesitas di Puskesmas Depok Tahun 2004. Skripsi FKM UI. Depok. Heryana. 2004. Hubungan Kebiasaan Makan dengan Anemia pada Siswi di SDN Kramatdjati 25 Pagi Jakarta tahun 2004. FKM UI. Depok. Hestiantoro, A. Dkk. (2008). Masalah Gangguan Haid dan Infertilitas. Jakarta :FKUI. Himawan, Arif Wahyu. (2006). Hubungan antara KarakteristikIbu dengan Status Gizi Balita Di Kelurahan Sekaran Kecamatan Gunungpati Semarang. Skripsi. Universitas Negeri Semarang, Semarang Husaini, dkk.1989. Anemia Gizi Suatu Studi Kompilasi Informasi dalam Menunjang Kebijakan Nasional dan Pengembangan Program. Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi dan Makanan Depkes RI: Bogor. Hurlock, Elizabeth B. 1999. “Psikologi Perkembangan Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan”. Edisi Kelima. Jakarta : Erlangga. Hurlock, Elisabeth. 1978. Perkembangan Anak. Jakarta: Erlangga. Hurrell RF, Reddy M, Cook JD. 1999. Inhibiton of non-haem iron absorpton in man By polyphenolic-containing beverages.British Journal of Nutrition, (81):289 295
Hulu DB. 2004. Faktor-faktor yang mempengaruhi status anemia dan kaitannya dengan prestasi belajar pada siswi SMKN I Bogor. Skripsi.Bogor : Fakultas Pertanian, Institut Pertanian Bogor. Hughes, Fergus P. Children, Play & Development. Allyn & Bacon, Boston, 1995. Angeles-Agdeppa, Imelda T. Daily versus weekly supplementation with iron, vitamin A,folic acid and vitamin C to improve iron and vitamin A status of female adolescents. Med J Indones 1997; 6: 52-69. 17. Husnah, Nurhidayah dkk. 2014. Hubungan Makanan Sumber Heme dan Non Heme Dengan Kejadian Anemia Remaja Putri SMA 10 Makassar Tahun 2014. Jurnal Ilmu Gizi. Fakultas Adriani, M. & Wirjatmadi, B. 2012. Pengantar Gizi Masyarakat. Jakarta: Kencana Prenada Media Group.Kesehatan Masyarakat. Universitas Hasanudin; Makassar. Irawati, A, dkk.1992.Pengetahuan Murid SD dan SMP di Kodya Bogor. Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi dan Makanan Depkes RI: Bogor. Iskandar, Asep. 2009. Hubungan Faktor Internal dan Eksternal Keluarga Terhadap Kejadian Anemia Gizi Besi pada Agregat Remaja Putri di SMP Negeri Cimalaka Kabupaten Sumedang. Tesis. FIK UI. Junadi,P. 1995. Strategi Operasional Penanggulangan Anemia Gizi di Indonesia. FKM UI: Depok. Kirana, Dian. P. 2011. Hubungan Asupan Zat Dizi dan Pola Menstruasi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMA N 2 Semarang. Skripsi. Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran. Universitas Dipenogoro: Semarang. Komite Nasional PBB Bidang Pangan dan Pertanian. 1992. Anemia Gizi. Seminar Gizi Nasional, Persiapan ”International Conference on Nutrition, Rome, December 1992; Jakarta, 13-14 Januari 1992 Krummel, et al. 1996. “Nutrition in Women’s Health”. Gaithersburg, Maryland : An Aspen Publication. Khumaidi, M.1989. Gizi Masyarakat. Pusat Antar Universitas Pangan Gizi IPB: Bogor Khomsan, Ali. 2004. Pangan dan Gizi untuk Kesehatan. Jakarta: PT Rajagrafindo Persada. Kurniawan Ani, 2002. Gizi Seimbang Untuk Mencegah Hipertensi, Jakarta: Direktorat Gizi Masyarakat Kuntarti, 2009. Air, pH dan Mineral (www.stafui.ac.id) Kartono, Kartini. 1990. “Psikologi Anak”. Bandung : Mandar Maju. Komite Nasional PBB Bidang Pangan dan Pertanian. 1992. Anemia Gizi. Seminar Gizi Nasional, Persiapan ”International Conference on Nutrition, Rome, December 1992; Jakarta, 1314 Januari 1992. Kardjati, dkk., 1985. Aspek Kesehatan dan Gizi Balita. Jakarta: Yayasan Obor Indonesia. Kwatrin, Eva. 2007. “Fakor-faktor yang berhubungan dengan anemia pada siswi
SMUN Bayah Kabupaten Lebak Propinsi Banten Tahun 2007”. Depok : Thesis FKMUI. Leginem. 2002. Faktor-faktor yang berhubungan dengan status anemia pada Mahasiswa Akademi Kebidanan Kota Banda Aceh tahun 2002. Tesis.Program Pasca Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Lestari, Sri Basuki Dwi. 1996. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi Remaja Putri SMU di Kabupaten Bandung.Tesis.Program Pasca Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Linda, Nofa. 2003. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi pada Anak SD/MI Kelas V dan VI di 7 Desa Miskin Kab Bogor tahun2002. FKM UI. Depok Linder, M.C., 1992. Biokimia, Nutrisi & Metabolisme (Parakhasi, A., penerjemah). UI Press,Jakarta. Lee, G.R., 1983, The Anemia of chronic disorders. Semin Haematology (20) 61-80 Lemeshow, Stanley. 1997.Besar Sampel Pada Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: UGM Press. Monks, F.J. 1999. “Psikologi Perkembangan Pengantar Dalam Berbagai Bagiannya”. Yogyakarta : Gadjah Mada University Press. Morck, et al. 1983. “Inhibition of Food Iron Absorption By Coffee”. The American Jornal of Clinical Nutrition [Online]. Vol.37, [Accesed 30th November 2014], p.416-420. Available from World Wide Web http://www.ajcn.org/ Moehji, Sjahmien. 1995. Ilmu Gizi. Jakarta: Bhratara. Moehji, S. 2003. Ilmu Gizi 2. Jakara: Papas Sinar Sinanti. Mary E. Beck. 2000.Imu Gizi dan Diet Hubungan dengan penyakit-penyakit untuk Dokter dan Perawat . Yayasan Essentia Medica: Yogyakarta. Maulina, Leni. 2001. Hubungan Status Gizi dengan Pengetahuan Gizi dan Faktorfaktor Sosial Ekonomi pada Remaja Putri Siswi SMU N 1 Bekasi Jawa Barat. Skripsi FKM UI. Depok Mudyahardjo, Redja, 2001. Filsafat Ilmu Pendidikan; Suatu Pengantar, Bandung: Remaja Rosdakarya, Muryanti. 2006. Hasil survei kesehatan ibu, oleh Flourisa. Diakses pada tanggal 3 Mei 2014. http://www.Bkkbn.com. Muhilal dan Sukati Saidin. Departemen Kesehatan RI. 1980. Ketelitian Hasil Penentuan Hemoglobin dengan Cara Sianmetheglobin, Cara Sahli dan Sianmetheglobin-Tidak Langsung.Penelitian Gizi dan Makanan, Jilid 4. Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi Muhilal. 1998. Program Makanan Latin dan di Indonesia.Gizi Indonesia vol XXIII. Tambahan Anak Sekolah di Negeri Muhilal, dkk., 1998. Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan.Widya Karya Pangan & Gizi VII. LIPI, Jakarta Mulyawati, Y. 2003. Perbandingan Efek Suplementasi Tablet Tambah Darah Dengan dan Tanpa Vitamin C Terhadap Kadar Hemoglobin Pekerja Wanita di Perusahaan Plywood Jakarta, Universitas Indonesia. Thesis. McLean, et. Al. 2007. Wordwide Prevalence of Anemia in Pre-School Aged Children, Pregnant Women and Non-Pregnant Women of Reproductive Age. Switzerland: SIGHT ANG LIFE Press.
National Anemia Action Council. Anemia in Adolescents : The Teen Scene. 2009 January 14 . Available from: http://www.anemia.org. Cited 2011 March 9. Nailul Izah, Saifi. 2007. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Anemia Defisiensi Besi Pada Remaja Putri Kelas V Dan VII MI Negeri 02 Cempaka Putih Tahun 2010. Skripsi. Program Studi Kesehatan Masyarakat. Fakultas Kesehatan Dan Ilmu Kedokteran. Uuniversitas Islam Negeri Syarif Hidayatulloh: Jakarta. Nasution, 2000. Berbagai Pendekatan Dalam Proses Belajar Dan Mengajar,Jakarta: Bumi Aksara Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Nurjanah. 2001. Hubungan Terapeutik perawat dan Klien. Yogyakarta : PSIK FK UGM. Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen PenelitianKeperawatan. Jakarta: Salemba Medika Permaesih, D, dkk., 1989. Hubungan Status Anemia dan Status Besi Wanita Remaja Santri.Penelitian Gizi dan Makanan. Vol 11 Permaesih D, S Herman. 2005. Faktor-faktor yang mempengaruhi anemia pada remaja. Buletin Penelitian Kesehatan. Pearce, Evelyn. 2009. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. PT. Gramedia Pustaka Utama.Jakarta Ross J, Horton S. 1998. Economic Consequences of Iron Deficiency.Ottawa : Micronutrien Initiative. Poltekes Depkes Jakarta 1.2010.Kesehatan Remaja Problem dan Solusinya. Jakarta: Salemba Prastika, Dewi Andang. 2011. Hubungan Lama Menstruasi Terhadap Kadar Hemoglobin pada Remaja Siswi SMAN 1 Wonosari. Skripsi. Program Studi D IV Kebidanan . Fakultas Kedokteran. Universitas ebelas Maret. Surakarta. Phujiyanti, yustia. 2004. Identifikasi Gaya Hidup dan Kebiasaan Makan Mahasiswa IPB. Skripsi. Departemen Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga. Fakultas Pertanian Institut Pertanian Bogor Puri, DK. 2007. Faktor-faktor yang berhubungan dengan status anemia mahasiswi Peserta program pemberian makanan tambahan di IPB. Skripsi : Fakultas Pertanian, Institut Pertanian Bogor (http://id.shvoong.com/medicine-and health/1971060-asam-fitat/) dalam Elvira Syamsir (2010). Asam Fitat Purwanto J. 2012. Hubungan pendidikan Ibu Hamil Dengan kejadian Anemia http://blog.uin- malang.ac.id/jokopurwanto/2012/04/04/hubungan-pendidikanibu-hamil-dengan-kejadian-anemia/. Diakses 29 Maret 2014.
Puspitaningrum D., Fratika M. N. 2008. Hubungan Pengetahuan Tentang Anemia, Pendidikan Ibu, Konsumsi Tablet Fe Dengan Kadar Hb Pada Ibu Hamil Trimester III Di RB Bhakti Ibu Kota Semarang. http://digilib. unimus.ac.id/ files/disk1/ 128/ jtptunimus-gdl dewipuspit-6373-1-artikel.pdf. Diakses 4 Mei 2014. Qomariah, Nur. 2006. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi pada Siswi SMU di Kecamatan Mauk Kab. Tangerang Tahun 2006. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. R. Kongkachuichai1, P. Napatthalung, and R. Charoensiri. 2002. Heme and Nonheme Iron Content of Animal Products Commonly Consumed in Thailand. p.(3):97. Raptauli Siahaan, Nashty. 2012. Factor-faktor yang berhubungan dengan status anemia pada remaja putri di wilayah depok tahun 2011 (Analisis data sekunder survey anemia remaja putri dinas kesehatan kota depok tahun 2011). Jakarta: FKM UI Program Pasca Sarjana Kesehatan Masyarakat. Ritonga F.J; Asiah N. 2007. Faktor-faktor yang mempengaruhi ibu hamil dalammelakukan pemeriksaan Antenatal Care .(Online), (jurnal.usu.ac.id/index.php/jkk/article/download/1128/647, diakses 13 Juli 2013). Royani, Mega. 2011. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi pada Remaja Putri di SMA 2 Kota Bandar Lampung Thun 2011, Skripsi, Depok: FKM UI Ross J, Horton S. 1998. Economic Consequences of Iron Deficiency. Ottawa : Micronutrien Initiative. Safyanti, 2002. “Faktor-faktor yang berhubungan dengan Anemia Pada Remaja Putri SMUN 3 Padang Provinsi Sum-Bar Tahun 2001 (Analisis Data Sekunder)”. Depok : Thesis FKMUI Saidin, M dan Sukati. 1997. Pengaruh Pemberian Pil Besi dengan Penambahan Vitamin Terhadap Perubahan Kadar Hemoglobin dan Feritin Serum pada Wanita Remaja, Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi. Bogor. Saraswati, Edwi, dkk. 1997. Perbedaan Tingkat Pengetahuan Anemia Remaja Putri Sekolah Menengah Umum Anemia dan Non Anemia di Enam Dati II Propinsi Jawa Barat. Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi dan Makanan Departemen Kesehatan RI: Bogor. Satyaningsih, Elsa. 2007. “Anemia Gizi Pada Remaja Putri Smk Amaliyah Sekadau Kalimantan Barat Tahun 2007”. Depok : Thesis FKMUI. Sariningrum, I. 1990. Tingkat Pendapatan dan Pengetahuan Gizi. Akademi Gizi Departemen Kesehatan RI: Jakarta Sanjur, D., 1982. Social and Cultural Prespectif in Nutrition. Prentice Hall, New York. Shata Al-Sharbatti, Al-Ward, Al-Timimi. 2003. Anemia Among Adolescent. Saudi Med J;24 (2):189-94. Sediaoetama, Achmad Djaeni. 2000. Ilmu Gizi untuk Mahasiswa dan Profesi Jilid I.
Jakarta : Dian Rakyat. Shinta, Annisa. 2005. Hubungan Antara Kadar Hemoglobin Dengan Prestasi Belajar Siswi SMP Negeri 25 Semarang. Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Semarang. http://digilib.unnes.ac.id/gsdl/collect/skripsi/archives/HASH5363/e10aea1.dir doc.pdf. pada tanggal 15 Mei 2014. Sianturi G. 2002. Perbaiki Gizi Secara Bersama, (http://www. gizi. net/ egibin/berita/fullnews.egi?newsd1019016106,75781). Diakses 29 Maret 2015. Soendoro,R.1981.Prinsip-prinsip Biokimia.Jakarta:Erlangga Soemantri AG, Triasih S (Ed). 2005. Anemia defiesiensi besi : epidemiology and cognitive in children with iron deficiency anemia. Yogyakarta : Medika fakultas kedokteran UGM. Soekirman.2000. Ilmu Gizi dan Aplikasinya. Jakarta: Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Departemen Pendidikan Nasional. Soekidjo Notoatmodjo. 1997. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan dalam Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta. Soeparman et al, .1990. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FKUI Sudigdo S,& Sofyan I. 2002. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto Suhardjo, 1985, Perencanaan Pangan dan Gizi, Depdikbud dan PAU Pangan dan Gizi, Institut Pertanian, Bogor. Suhardjo, 1989. Sosio Budaya Gizi. Dirjen Dikti, Pusat Antar Universitas Pangan dan Gizi. Bogor Suharjdo. 2003. Berbagai Cara Pendidiksn Gizi. Jakarta: PT. Bumi Aksara. Sulistyoningsih, H. 2011. Gizi untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu. Sumarwan, Ujang,2007, Perilaku Konsumen, (Teori dan Penerapaannya dalam Pemasaran),Ghalia Jakarta Supariasa, dkk, 2002. Penilaian Status Gizi, Jakarta, Buku Kedokteran EGC. Surbakti, E. B. (2008). Kenalilah Anak Remaja Anda: Elex Media Komputindo. Jakarta Sylvia AP dan Lorraine MW. 2001. Sel darah merah. Dalam Patofisiologi. Dalam Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC.p. 231-2. Syamsir, Elvira. 2009. Ilmu Pangan. Staf pengajar Dept. Ilmu dan Teknologi Pangan IPB. Diakses dari http://ilmupangan.blogspot.com/2009/11/asam-fitat.html pada tanggal 10 mei 2015 UU RI No.20 Tahun 2003. http://www.kemenag.go.id/file/dokumen/UU2003.pdf Diakses pada tanggal Mei 2015 USAID. 2003. Family Planning/HIV Intregration: technical Guidance for USAIDsupported Field Program. US. Agency for International Development. Washington, D.C. Widayanti, Sri. 2008. Analisis Kadar Hemoglobin Pada Anak Buah Kapal PT. Salam Pacific Indonesia Lines Di Belawan Tahun 2007. Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Wirawan, R., 1995, Diagnosis Anemia.MKI.45 (12) 713-21.
Wijayanti.A., 2005. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu Balita Gizi Buruk dengan Praktek Ibu dalam Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan (PMT-P) Modisco di Kabupaten Semarang. Tesis. Program Ilmu Gizi. Universitas Diponegoro. Wijiastuti, Harni. 2006. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemua pada Remaja Putri di Tsanawiyah Cipondok Tangerang Tahun 2005. Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat UI, Depok. Walmsley, R.N., Watkinson LR., Cain HJ., 1999, Plasma Iron: Case in chemical pathology adiagnostic approach, 4th edition, 238-46. Wirakusumah, E. S, 1998. Perencanaan Menu Anemia Gizi Besi. Trubus Agriwidya. Jakarta. Wulandari, Witta, 2009. Hubungan Tingkat Pengetahuan ibu tentang ASI Eksklusif pada bayi usia 0-6 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Candilama Kota Semarang. Wulandari, Y. 2007. Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Status Gizi Mahasiswa Universitas Indonesia Program S1. Skripsi FKM UI WHO. 2001. Iron Deficiency Anemia Assessment, Prevention, and Control. A guide for Programme Manager. WHO. 2008. Worldwide Prevalence Of Anemia 1993-2005. WHO Global Database on Anemia Yasmin, Tentri, 2012 Hubungan Pengetahuan, Asupan Gizi dan Faktor Lain yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMA Kabupaten Kepulauan Selayar Tahun 2012, Skripsi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia: Depok, Yayuk Farida, Balawati d.k.k., 2004, Pengantar Pangan dan Gizi, Jakarta: Penebar Swadaya. Yip, D. 1998. Teacher's misconceptions of the circulatory system. Journal of Biological Education, 32, 207-216. Yunizaf, 2000. Bagaimana Gadis Remaja Berkembang Selama Pubertas. Majalah Swara, Edisi 8 Nopember. Yusuf, Syamsu dkk. 2011. Perkembangan Peserta Didik. Jakarta: Grafindo Persada hemocue_classic.pdf [Accessed on 01 March 2014]
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN TENTANG: ” HUBUNGAN SOSIAL EKONOMI, POLA MENSTRUASI DAN KEBIASAAN MAKANAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA REMAJA PUTRI MTS CIWANDAN TAHUN 2014”. Yang bertandatangan di bawah ini saya: Nama : …………………………………………………………… Umur : ……………tahun Orangtua/wali : …………………………………………………………… Alamat : …………………………………………………………… Bersedia dan mau berpartisipasi menjadi peserta penelitian yang akan dilakukan oleh Eka Pratiwi dari Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah. Atas kesediaan dan partisipasi Saudari kami mengucapkan banyakterima kasih
Ciputat, …………………………. .
Mengetahui, Responden
(……………….)
Peneliti
(……………………..)
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN SOSIAL EKONOMI, POLA MENSTRUASI DAN KEBIASAAN MAKANAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA REMAJA PUTRI MTS CIWANDAN TAHUN 2014 Nomor Responden
1. Kuesioner ini bertujuan untuk mengumpulkan data penelitian tentang hubungan sosial ekonomi, pola menstruasi dan kebiasaan makan dengan kejadian anemia remaja putri di Mts ciwandan tahun 2014 2. Penelitian ini dimaksudkan untuk menyusun skripsi atas Eka Pratiwi dari Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah dan akan menjadi masukan bagi Dinas Kota Cilegon dalam mengatasi masalah anemia pada remaja putri. 3. Atas kesediaan dan partisipasi Saudari menjadi responden dan meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini merupakan penghargaan bagi kami dan sebelumnya kami mengucapkan banyak terima kasih.
Ciputat, ………………………. Peneliti
KUESIONER ANEMIA PADA REMAJA PUTRI MTS CIWANDAN TAHUN 2014
1. Jawablah pertanyaan dengan berurut dan jelas 2. Berilah tanda silang pada jawaban yang paling tepat dan sesuai dengan keadaan anda sebenarnya. 3. Jawablah semua pertanyaan tanpa ada yang terlewatkan (kecuali ada pengecualian) 4. Bila kurang jelas tanyakan langsung pada pewawancara 5. Selamat mengisi dan terimakasih A. KARAKTERISTIK RESPONDEN 1. No. responden : 2. Nama : 3. Alamat : 4. No tlp/hp 5. Umur/tanggal lahir : 6. Kadar Hb : B. KARAKERISIK ORANGTUA 1. Nama a) Ayah : b) Ibu :
mm/dl (diisi oleh peneliti)
2. Pendidikan (tahun) a) Ayah 1. Tidak Sekolah 2. Tidak tamat SD/sederajat(Kelas ………) 3. Tamat SD/sederajat 4. Tidak tamat SLTP/sederajat(Kelas……..) 5. Tamat SLTP 6. Tidak tamat SLTA(Kelas ………) 7. Tamat SLTA b) Ibu 1. Tidak Sekolah 2. Tidak tamat SD/sederajat (Kelas ………) 3. Tamat SD/sederajat 4. Tidak tamat SLTP/sederajat (Kelas……..) 5. Tamat SLTP
6. Tidak tamat SLTA (Kelas ………) 7. Tamat SLTA 3. Jumlah keluarga yang menjadi tanggungan (jumlah penghuni rumah) ..... 4. Penghasilan keluarga rata-rata perbulan (rupiah) a. Ayah Rp................. .. b. Ibu Rp.................... c. Anggota keluarga lain Rp..................... d. Total Rp.................. ... 5. Penghasilan perkapita (jumlahseluruh penghasilan dibagijumlah anggota keluarga) Rp............................ C. UANG SAKU 1) Berapa uang saku anda dalam sehari/sebulan? Rp....................... 1) Berapa banyak uang yang kamu habiskan untuk jajan (makanan) dalam sehari? 2) Berapa banyak uang yang kamu pakai untuk ongkos? D. POLA KONSUMSI TTD 1) Apakah anda pernah mengkonsumsi tablet/pil tambah darah? 1. Ya (1) 2. Tidak (0) 2) Apakah anda mengkonsumsi tablet tambah darah setiap minggu? 1. Ya (1) 2. Tidak (0) 3) Selama haid, apakah anda mengkonsumsi tablet tambah darah? 1. Ya (1) 2. Tidak (0) E. PENGETAHUAN 1) A. Apakah anda pernah mendengar tentang penyakit anemia/kurang darah? jika tidak langsung ke pertanyaan No.2. 1. Ya 2. Tidak B.Bila pernah mendengar, darimana anda mendengar? 1. Petugas kesehatan 2. Saudara/anggota keluarga/teman
3. Pelajaran sekolah 4. Media massa (koran, majalah, radio, TV,dsb) 5. Selebaran, leaflet/booklet/poster 6. Lain-lain, …………. 2) A. Apakah anda pernahmendapat penyuluhan tentang penyakit anemia? jika tidak, langsung ke pertanyaan No.3 1. Ya 2. Tidak B. Dari mana anda mendapatpenyuluhan tentang penyakitanemia ? 1. Petugas kesehatan 2. Saudara/anggotakeluarga/teman 3. Pelajaran sekolah 4. Media massa (koran, majalah, radio, TV,dsb) 5. Selebaran, leaflet/booklet/poster 6. Lain-lain, …………. 3) Anemia merupakan kekurangan sel darah merah 1. Benar 2. Salah 4) Anemia disebut juga dengan tekanan darah rendah 1. Benar 2. Salah 5) Gejala anemia adalah 5 L (Lemah, letih, lesu, lemah, dan lunglai) 1. Benar 2. Salah 6) Orang suka tidur merupakan gejala anemia 1. Benar 2. Salah 7) Badan kurus adalah salah satu gejala anemia 1. Benar 2. Salah 8) Penyakit anemia pada wanita dapat disebabkan karena kurang makan makanan bergizi 1. Benar 2. Salah 9) Anemia pada wanita dapat disebabkan karena penyakit kecacingan 1. Benar 2. Salah 10) Anemia pada wanita dapat disebabkan karena penyakit malaria 1. Benar
2. Salah 11) Anemia pada wanita dapat disebabkan karena menstruasi/haid 1. Benar 2. Salah 12) Wanita lebih rawan/sering terkena anemia daripada lakilaki 1. Benar 2. Salah 13) Anemia dapat disebabkan karena sering lupa makan atau frekuensi makan yang kurang dari 3x sehari 1. Benar 2. Salah 14) Apakah anemia dapat diperiksadari konjungtiva/mata? 1. Tahu 2. Tidak tahu 15) Apakah anda tahu kurangdarah dapat diperiksa darilaboratorium (tes darah/Hb) ? 1. Tahu 2. Tidak tahu 14) Dikatakan anemia pada remaja putri adalah jika sel darah merah atau hemoglobin Hb< 14 g/dL 1. Benar 2. Salah 16) Anemia dapat menyebabkancepat lelah/capai 1. Benar 2. Salah 17) Anemia dapat mengakibatkankepala pusing/berkunangkunang/pingsan 1. Benar 2. Salah 18) Anemia dapat menyebabkanrasa malas/lemah 1. Benar 2. Salah 19) Anemia dapat mengakibatkan haid tidak teratur 1. Benar 2. Salah 20) Anemi dapat mengurangigairah beraktivitas 1. Benar 2. Salah 21) Anemia dapat mengurangi semangat belajar/prestasi menurun 1. Benar
2. Salah 22) Anemia dapat mengakibatkan pertumbuhan terhambat 1. Benar 2. Salah 23) Tablet yang berfungsi untuk mencegah dan mengobati anemia adalah tablet tambah darah 1. Benar 2. Salah 24) Buah jeruk dapat membantu penyerapan zat besi 1. Benar 2. Salah 25) Makan sayuran hijau dapat mencegah anemia 1. Benar 2. Salah 26) Nasi merupakan sumber utama zat besi 1. Benar 2. Salah 27) Vitamin C dapat menghambat penyerapan zat besi 1. Benar 2. Salah 28) Teh dan kopi merupakan zat yang dapat membantu penyerapan zat besi 1. Benar 2. Salah 29) Lauk hewani dapat menghambat penyerapan zat besi 1. Benar 2. Salah 30) Lemak merupakan zat gizi yang banyak mengandung zat besi 1. Benar 2. Salah D. POLA MENSRUASI 1) Apakah anda sedang haid? 1. Ya 2. tidak 2) Berapa lama frekuensi haid anda? 1. 1bulan sekali 2. 2 bulan sekali 3. 1 bulan dua kali 3) Berapa lama anda haid?
1. 6 hari 2. > 6 hari 4) Anda mulai haid umur? 3. <11 tahun 4. 11-13 tahun 5. >15 tahun 5) Disaat mens ada saat dimana darah keluar banyak dan sedikit, berapa hari disaat darah keluar banyak? 1. <3hari 2. 3-8 hari 3. >8hari 6) Berapa kali anda gani pembalut dalam sehari 1. <3 kali/sehari 2. 2-5 kali/hari 3. >6 kali/h
FORMULIR FOOD RECORD Hari ke: Waktu Makan Pagi Pukul .....
Siang Pukul........
Sore Pukul ....
Nama Makanan
Jenis
Bahan Makanan Urt
Garam
FORMULIR FFQ Petunjuk Pengisian: Isilah tabel dibawah ini dengan menceklis jenis makanan yang dimakan dalam frekuensi konsumsi berserta jumlah makanan dalam ukuran rumah tangga (URT) Nama Bahan Makan
Frekuensi konsumsi Tidak pernah
1. Makanan pokok a. Nasi b. Roti c. Mie/bihun d. Ubi-ubian e. Kentang f. Jagung g. 2. Lauk hewani dan produk lainna a. Telur bebek b. Telur ayam c. Daging sapi d. Daging ayam e. Daging kambing f. Hati g. Ikan h. Bakso i. Udang segar
1x/ hari
2-3x/ Hari
4-6x/ hari
1x/ minggu
2-3x/ minggu
Jumlah 4-6x/ minggu
1x/ bulan
1-3x/ bulan
URT
gr
j. Teri 3. Lauk nabati dan produk lainnya a. Tahu b. Tempe c. Kedelai d. Kacang hijau e. Oncom
4. a. b. c. d. e. f. g. 5. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m.
Sayur-sayuran Bayam Kangkung Daun Singkong Kacang panjang Sawi Hijau Labu Buah-buahan Pisang Jeruk Apel Belimbing Strawberi Jambu biji Jambu air Mangga Melon Salak Pepaa Semangka Sawo
6. Gula dan produk olahan a. Gula b. Permen c. Gulali 7. Susu dan produk olahan a. Susu sapi
b. c. d. e. f. 8. a. b. c. 9. a. b. c. d. e.
Susu UHT Ice cream Yogurt Keju minyak dan lemak margarin kelapa sawit mentega cemilan atau kudapan cilok cimol pisang goreng bakwan kroket
Lampiran 1 Tabel Distribusi Frekuensi Sosial Ekonomi, Pola Menstruasi, Pola Konsumsi TTD, dan Kebiasaan Makan dengan Anemia Anemia Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Normal 85
69.1
69.1
69.1
Anemia 38
30.9
30.9
100.0
Total
100.0
100.0
123
Pengetahuan
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
63
51.2
51.2
51.2
kurang baik 60
48.8
48.8
100.0
Total
100.0
100.0
Valid Baik
123
uang_jajan Valid
Cumulative
Frequency Percent
Percent
Percent
80
65.0
65.0
65.0
rendah 43
35.0
35.0
100.0
Total
100.0
100.0
Valid tinggi
123
Pendidikan Orangtua
Pendid ikan Ortu
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tinggi
59
48.0
48.0
48.0
64
52.0
52.0
100.0
Rendah
Pola Haid Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid normal
85
69.1
69.1
69.1
tidak normal
38
30.9
30.9
100.0
123
100.0
100.0
Total
Pendapatan Orangtua Valid Percent Percent
Cumulative Percent
Valid tinggi 40
32.5
32.5
32.5
renda 83 h
67.5
67.5
100.0
Total 123
100.0
100.0
Frequency
Pendidikan Orangtua
Pendid ikan Ortu
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tinggi
59
48.0
48.0
48.0
Rendah
64
52.0
52.0
100.0
Total
123
100.0
100.0
asupan_energi Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
29
23.6
23.6
23.6
tidak baik 94
76.4
76.4
100.0
Total
100.0
100.0
Valid Baik
123
asupan_protein Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
45
36.6
36.6
36.6
tidak baik 78
63.4
63.4
100.0
Total
100.0
100.0
Valid Baik
123
asupan_Vit.C Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
20
16.3
16.3
16.3
tidak baik 103
83.7
83.7
100.0
Total
100.0
100.0
Valid Baik
123
asupan_fe Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
23
18.7
18.7
18.7
tidak baik 100
81.3
81.3
100.0
Total
100.0
100.0
Valid Baik
123
Frekuensi Makan Frequency Percent Valid Baik tidak baik Total
Valid Percent
Cumulative Percent
107
87.0
87.0
87.0
16
13.0
13.0
100.0
123
100.0
100.0
Frekuensi makan sumber heme Frequency Percent Valid Baik tidak baik Total
Valid Percent
Cumulative Percent
94
76.4
76.4
76.4
29
23.6
23.6
100.0
123
100.0
100.0
Frekuensi makan sumber non heme Frequency Percent Valid Baik tidak baik Total
Valid Percent
Cumulative Percent
84
68.3
68.3
68.3
39
31.7
31.7
100.0
123
100.0
100.0
Frekuensi makan peningkat absorpsi Fe Frequency Percent Valid Baik tidak baik Total
Valid Percent
Cumulative Percent
82
66.7
66.7
66.7
41
33.3
33.3
100.0
123
100.0
100.0
Frekuensi makan penghambat Fe Frequency Percent Valid Baik tidak baik Total
Valid Percent
Cumulative Percent
84
68.3
68.3
68.3
39
31.7
31.7
100.0
123
100.0
100.0
Lampiran 2 Tabel Uji Chi Square 1. Hubungan pengetahuan dgn kejadian anemia pengetahuan * anemia Crosstabulation anemia normal pengetahuan baik
Count % within pengetahuan
Total
Total
52
11
63
82.5%
17.5%
100.0%
33
27
60
55.0%
45.0%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
kurang baik Count % within pengetahuan Count % within pengetahuan
Anemia
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
df a
Pearson Chi-Square 10.917 1 .001 b Continuity Correction 9.665 1 .002 Likelihood Ratio 11.161 1 .001 Fisher's Exact Test .002 .001 Linear-by-Linear 10.828 1 .001 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 18.54. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for pengetahuan (baik / kurang baik) For cohort anemia = normal For cohort anemia = Anemia N of Valid Cases
Lower
Upper
3.868
1.694
8.832
1.501
1.162
1.938
.388
.212
.711
123
Chi-Square Tests Value
df
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 7.553a 1 .006 b Continuity Correction 6.470 1 .011 Likelihood Ratio 7.383 1 .007 Fisher's Exact Test .008 .006 Linear-by-Linear 7.491 1 .006 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 13.28.
2. Hubungan uang jajan dengan kejadian anemia uang_jajan * anemia Crosstabulation anemia normal uang_jajan tinggi
Count % within uang_jajan
rendah Count
Total
% within uang_jajan Count % within uang_jajan
Anemia
Total
62
18
80
77.5%
22.5%
100.0%
23
20
43
53.5%
46.5%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for uang_jajan (tinggi / rendah) For cohort anemia = normal For cohort anemia = Anemia N of Valid Cases
Lower
Upper
2.995
1.350
6.643
1.449
1.070
1.961
.484
.288
.812
123
3. Hubungan pendapatan orang tua dengan kejadian anemia pendapatan_ortu * anemia Crosstabulation anemia normal pendapatan_ortu tinggi
Count % within pendapatan_ortu
rendah Count
Total
% within pendapatan_ortu Count % within pendapatan_ortu
Anemia
Total
36
4
40
90.0%
10.0%
100.0%
49
34
83
59.0%
41.0%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
df a
Pearson Chi-Square 12.121 1 .000 b Continuity Correction 10.714 1 .001 Likelihood Ratio 13.747 1 .000 Fisher's Exact Test .000 .000 Linear-by-Linear 12.023 1 .001 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12,36. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for pendapatan_ortu (tinggi / rendah) For cohort anemia = normal For cohort anemia = Anemia N of Valid Cases
Lower
Upper
6.245
2.034
19.174
1.524
1.240
1.875
.244
.093
.641
123
4. Hubungan pendidikan orangua dengan kejadian anemia pend.ortu * anemia Crosstabulation anemia normal pend.ortu tinggi
Count % within pend.ortu
Total
Total
48
11
59
81.4%
18.6%
100.0%
37
27
64
57.8%
42.2%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
rendah Count % within pend.ortu Count % within pend.ortu
Anemia
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
df a
Pearson Chi-Square 7.970 1 .005 b Continuity Correction 6.906 1 .009 Likelihood Ratio 8.176 1 .004 Fisher's Exact Test .006 .004 Linear-by-Linear 7.905 1 .005 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 18,23. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for pend.ortu (tinggi / rendah) For cohort anemia = normal For cohort anemia = Anemia N of Valid Cases
Lower
Upper
3.184
1.400
7.243
1.407
1.104
1.793
.442
.241
.810
123
5. Hubungan pola haid dengan kejadian anemia remaja pola_haid * anemia Crosstabulation anemia normal pola_haid normal
Count % within pola_haid
tidak normal Count
Total
% within pola_haid Count % within pola_haid
Anemia
Total
84
1
85
98.8%
1.2%
100.0%
1
37
38
2.6%
97.4%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
df a
Pearson Chi-Square 1.138E2 1 .000 b Continuity Correction 109.350 1 .000 Likelihood Ratio 131.968 1 .000 Fisher's Exact Test .000 .000 Linear-by-Linear 112.885 1 .000 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11,74. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for pola_haid (normal / tidak normal) For cohort anemia = normal For cohort anemia = Anemia N of Valid Cases
3.108E3
Lower
Upper
189.252 51041.290
37.553
5.428
259.795
.012
.002
.085
123
6. Hubungan asupan Zat gizi dengan kejadian anemia asupan_energi * anemia
Crosstab anemia normal
asupan_energi baik
Count % within asupan_energi
Total
Total
27
2
29
93.1%
6.9%
100.0%
58
36
94
61.7% 85 69.1%
38.3% 38 30.9%
100.0% 123 100.0%
tidak baik Count % within asupan_energi Count % within asupan_energi
Anemia
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. (2-sided)
df
Exact Sig. (2- Exact Sig. (1sided) sided)
Pearson Chi-Square 10.236a 1 .001 b Continuity Correction 8.818 1 .003 Likelihood Ratio 12.420 1 .000 Fisher's Exact Test .001 Linear-by-Linear 10.153 1 .001 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8,96. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for asupan_energi (baik / tidak baik) For cohort anemia = normal For cohort anemia = Anemia N of Valid Cases
Lower
Upper
8.379
1.878
37.378
1.509
1.251
1.820
.180
.046
.703
123
.001
asupan_protein * anemia
Crosstab anemia normal
asupan_protein baik
Count % within asupan_protein
Total
Total
40
5
45
88.9%
11.1%
100.0%
45
33
78
57.7%
42.3%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
tidak baik Count % within asupan_protein Count % within asupan_protein
Anemia
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. (2-sided)
df a
Exact Sig. (2- Exact Sig. (1sided) sided)
Pearson Chi-Square 13.008 1 .000 b Continuity Correction 11.588 1 .001 Likelihood Ratio 14.418 1 .000 Fisher's Exact Test .000 .000 Linear-by-Linear 12.903 1 .000 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 13,90. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for asupan_protein (baik / tidak baik) For cohort anemia = normal For cohort anemia = Anemia N of Valid Cases
Lower
Upper
5.867
2.089
16.474
1.541
1.241
1.913
.263
.110
.624
123
asupan_Vit.C * anemia
Crosstab Anemia normal
asupan_Vit.C Baik
Count % within asupan_Vit.C
Total
Total
20
0
20
100.0%
.0%
100.0%
65
38
103
63.1%
36.9%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
tidak baik Count % within asupan_Vit.C Count % within asupan_Vit.C
Anemia
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. (2-sided)
df
Exact Sig. (2- Exact Sig. (1sided) sided)
Pearson Chi-Square 10.677a 1 .001 b Continuity Correction 9.019 1 .003 Likelihood Ratio 16.463 1 .000 Fisher's Exact Test .000 Linear-by-Linear 10.591 1 .001 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6,18. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value For cohort anemia = normal N of Valid Cases
1.585 123
Lower 1.367
Upper 1.837
.000
asupan_fe * anemia
Crosstab Anemia normal
asupan_fe
Baik
Count % within asupan_fe
tidak baik Count % within asupan_fe Count % within asupan_fe
Total
Anemia
Total
21
2
23
91.3%
8.7%
100.0%
64
36
100
64.0% 85 69.1%
36.0% 38 30.9%
100.0% 123 100.0%
Chi-Square Tests Value
df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2- Exact Sig. (1sided) sided)
Pearson Chi-Square 6.530a 1 .011 b Continuity Correction 5.313 1 .021 Likelihood Ratio 7.816 1 .005 Fisher's Exact Test .011 Linear-by-Linear 6.477 1 .011 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7,11. b. Computed only for a 2x2 table 7. Hubungan frekuensi makan dengan kejadian anemia Frekuensi Makan dalam Sehari * anemia Crosstab anemia normal frek_mkn_shr Baik
Count % within frek_mkn_shr
tidak baik Count
Total
% within frek_mkn_shr Count % within frek_mkn_shr
Anemia
Total
83
24
107
77.6%
22.4%
100.0%
2
14
16
12.5%
87.5%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
.007
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
Df a
Pearson Chi-Square 27.604 1 .000 b Continuity Correction 24.640 1 .000 Likelihood Ratio 26.122 1 .000 Fisher's Exact Test .000 .000 Linear-by-Linear 27.379 1 .000 Association N of Valid Casesb 123 a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4,94. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for frek_mkn_shr (baik / tidak baik) For cohort anemia = normal For cohort anemia = Anemia N of Valid Cases
Lower
Upper
24.208
5.140
114.019
6.206
1.691
22.779
.256
.172
.382
123
Frekuensi Makan Sumber Heme * anemia Crosstab anemia normal frek_mkn_smber_hem baik e
Count % within frek_mkn_smber_heme
tidak baik Count
Total
% within frek_mkn_smber_heme Count % within frek_mkn_smber_heme
Anemia
Total
81
13
94
86.2%
13.8%
100.0%
4
25
29
13.8%
86.2%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests Value
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
Df a
Pearson Chi-Square 54.379 1 .000 b Continuity Correction 51.042 1 .000 Likelihood Ratio 53.271 1 .000 Fisher's Exact Test .000 .000 Linear-by-Linear 53.937 1 .000 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8,96. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for frek_mkn_smber_heme (baik / tidak baik) For cohort anemia = normal For cohort anemia = Anemia N of Valid Cases
Lower
Upper
38.942
11.647
130.206
6.247
2.506
15.575
.160
.095
.271
123
Frekuensi Makan sumber non Heme * anemia Crosstab anemia normal frek_mkn_smber_nonH Baik eme
Count % within frek_mkn_smber_nonH eme
tidak baik Count
Total
% within frek_mkn_smber_nonH eme Count
Anemia
Total
84
0
84
100.0%
.0%
100.0%
1
38
39
2.6%
97.4%
100.0%
85
38
123
Crosstab anemia normal frek_mkn_smber_nonH Baik eme
Count % within frek_mkn_smber_nonH eme
tidak baik Count % within frek_mkn_smber_nonH eme Count % within frek_mkn_smber_nonH eme
Total
Anemia
Total
84
0
84
100.0%
.0%
100.0%
1
38
39
2.6%
97.4%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests Value
Df
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
a
Pearson Chi-Square 1.184E2 1 .000 b Continuity Correction 113.916 1 .000 Likelihood Ratio 142.789 1 .000 Fisher's Exact Test .000 .000 Linear-by-Linear 117.473 1 .000 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12,05. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value For cohort anemia = normal N of Valid Cases
39.000 123
Lower 5.634
Upper 269.949
Frekuensi Makan Peningkat Fe * anemia Crosstab anemia normal frek_mkn_pningkat baik Fe
Count % within frek_mkn_pningkatFe
tidak baik Count
Total
% within frek_mkn_pningkatFe Count % within frek_mkn_pningkatFe
Anemia
Total
82
0
82
100.0%
.0%
100.0%
3
38
41
7.3%
92.7%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests Value
Df
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 1.100E2a 1 .000 b Continuity Correction 105.678 1 .000 Likelihood Ratio 130.625 1 .000 Fisher's Exact Test .000 .000 Linear-by-Linear 109.082 1 .000 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12,67. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value For cohort anemia = normal N of Valid Cases
13.667 123
Lower 4.598
Upper 40.624
Frekuensi makan penghambat Fe* anemia Crosstab anemia normal frek_mkn_pnghambat baik Fe
Count % within frek_mkn_pnghambatF e
tidak baik Count % within frek_mkn_pnghambatF e Count % within frek_mkn_pnghambatF e
Total
Anemia
Total
72
12
84
85.7%
14.3%
100.0%
13
26
39
33.3%
66.7%
100.0%
85
38
123
69.1%
30.9%
100.0%
Chi-Square Tests Value
Df
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 34.229a 1 .000 b Continuity Correction 31.819 1 .000 Likelihood Ratio 33.542 1 .000 Fisher's Exact Test .000 .000 Linear-by-Linear 33.951 1 .000 Association N of Valid Casesb 123 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12,05. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for frek_mkn_pnghambatF e (baik / tidak baik) For cohort anemia = normal For cohort anemia = Anemia N of Valid Cases
Lower
Upper
12.000
4.861
29.625
2.571
1.636
4.042
.214
.121
.378
123
