Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon Dr. Pető Zoltán 2013
„Egy kegyetlen isten úgy alkotott meg minket, hogy a fájdalom sosem tép cafatokra, amikor felrobban bennünk. Elménk és testünk közbülső szűrője fékezi a fájdalom hevét, így teljes tudatunkkal jelen vagyunk saját szenvedésünknél, megtapogathatjuk bármelyik vonagló, de meghalni képtelen porcikánkat” Diego Marani
Fájdalom a sürgősségi osztályon • Az SBO-n megforduló betegek 38 – 73%-nak a fájdalom a vezető panasza •
Todd KH, Ducharme J, Choiniere M, Crandall CS, Fosnocht DE, Homel P, Tanabe P, PEMI Study Group: Pain in the emergency department: Results of the pain and emergency medicine initiative (PEMI) multicenter study.J Pain 2007, 8:460–466.
• A betegek gyakran jelentős része érzi úgy, hogy fájdalmát nem kezelték megfelelően az SBO-n •
Pines JM, Hollander JE: Emergency department crowding is associated with poor care for patients with severe pain. Ann Emerg Med 2008, 51:1–5
• A nem megfelelően kezelt fájdalom az osztályon torlódást, konfliktusokat és visszatérő betegeket okoz •
Pines JM, Hollander JE: Emergency department crowding is associated with poor care for patients with severe pain. Ann Emerg Med 2008, 51:1–5
Általános elvek • A fájdalom gyakran vezető tünet – vegyük észre, kezeljük gyorsan! • A fájdalomcsillapításnak élettani előnyei vannak a betegek számára • Mi is okozunk fájdalmat diagnosztika, kezelések során – ez hozzáadódik a már meglévő fájdalomhoz • Azok a gyógyszerek, amik otthon nem működtek, az SBO-n sem fognak hatni •
Stefen H. Thomas: Managemenrt of the pain in the emergency department, ISRN Emergency Medicine, 2013
Általános elvek • Célzottan adjuk a fájdalomcsillapítót, ha lehet (pl. töréseknél regionális blokkok) • Súlyos fájdalom esetén nem a per os út a választandó • A fájdalomcsillapítás folyamat, rendszeres utánpótlást, értékelést, utánkövetést és dokumentálást igényel •
Stefen H. Thomas: Managemenrt of the pain in the emergency department, ISRN Emergency Medicine, 2013
A fájdalomcsillapítás akadályai a sürgősségi osztályon • Tudatlanság (gyógyszertani ismeretek hiánya, gyógyszereléshez kapcsolódó babonák) • Rossz attitűd (mi jobban tudjuk, mint a beteg, hogy mennyire fáj) • Feltételek hiánya (gyógyszer, eszköz) • Rossz kommunikáció a beteggel és környezetével • Betegoldali okok („katonadolog, a fájdalmat tűrni kell” hozzáállás, szégyenlősség, „nem akarom a nővért ugráltatni” hozzáállás, megalapozatlan félelem a gyógyszerektől, beavatkozásoktól) • Lustaság (könyvelést igénylő gyógyszerek)
A fájdalomcsillapítás akadályai a sürgősségi osztályon • Fájdalom mérésének hiánya – a betegek számszerűsíteni szeretik fájdalmukat • Ha nem mérünk, nincsen alap a kezelés testreszabására •
A. Lozner, A. Reisner, M. L. Shear, S. Patel, and S. H.Thomas, “ED pain assessment: do patients want to give a number?” American Journal of Emergency Medicine, 2009.
• Erre van eszközünk, ezért a mérés hiányát magyarázni nem lehet
A fájdalom kezelése • Megfelelő triage – súlyos fájdalom magas prioritás! • Fájdalomskála használata (de a skála fölvételét valamilyen fájdalomcsillapítási akciónak kell követnie!) • Újraértékelés, utánkövetés elengedhetetlen • Jó kommunikáció önmagában is stresszoldó • A beteg számára személyre szabott kezelést indítsunk, DE osztályos protokoll alapján!
Fájdalomcsillapítás
Fájdalomcsillapítás
Fájdalomcsillapítás
Egyéb • Bázis analgetikumnak kell lenni mindenhol (metamizol, paracetamol) • NSAID-ok között lehet váltani egyéni érzékenység/reakció/tünetek alapján • Tramadolt, nalbufint megfelelő dózisban, kombinációban, tehát NEM elsőként választandóan és NEM önmagában kell adni • A fájdalomcsillapításnak rendszeresnek kell lennie • Morfint és fentanylt megfelelő dózisban kell adni (morfin: 0.1 – 0.15 mg/tskg, fentanyl 1 mcg/tskg) • Ketamin (0.5 mg/tskg) kiváló fájdalomcsillapító, kombinációban is alkalmazható
Egyéb • N2O kiváló fájdalomcsillapító, olcsó, elérhető, gondolni kell rá • Perifériás idegblokkok egyre elterjedtebben alkalmazhatóak, hála az ultrahang elérhetőségének (pl. 3in1 blokk) • Célzott blokkokat lehet SBO-ra jellemzően nem tartozó eseteknél is alkalmazni a beteg fájdalmának enyhítésére (fogfájós betegeknél ez hatékonyabb, mint a gyógyszeres kezelés) • Betegeket el kell látni otthonra is fájdalomcsillapítóval addig, amíg más szereplő át nem veszi kezelésüket • Auditálni kell a fájdalomcsillapítást, mint kritikus tevékenységet
A fájdalomcsillapítás alapvető feladatunk • Támogatjuk a bizonyítékokon alapuló, standardizált fájdalomkezelési irányelvek leírását • Ellenezzük a nem bizonyítékokon alapuló korlátozásokat a megfelelő analgetikus eljárások – elsődlegesen az opiátok alkalmazásával - kapcsolatban • Elvárásként fogalmazzuk meg a fájdalomcsillapítással kapcsolatos folyamatos továbbképzési és minőségügyi elvek érvényesülését. • A fájdalomcsillapítást – mint kritikus folyamatot – kötelezően auditálandó tevékenységek közé kívánjuk besorolni
Az élet ingaként leng a fájdalom és az unalom között Arthur Schopenhauer
Akkor inkább unatkozzunk…
?
Köszönöm a figyelmet
