PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum Nemocnice na Homolce, Praha
Česká republika je na prvním místě na světě ve výskytu kolorektálního karcinomu-KRCa.
Podle literárních údajů má 20% pacientů v době stanovení diagnózy již jednu nebo více metastáz stadium IV TNM klasifikace. V našem souboru je výskyt stadia TNM IV u 32% nemocných !
U ponechaných metastáz je střední délka přežití v rozmezí 4,5 - 14,2 měsíců, pětileté přežití je vzácné. U nemocných po chirurgickém odstranění metastáz pětileté přežití dosahuje 16%-52%.
Dokonalý předoperační staging zpřesní indikaci k operaci včetně operační strategie. Včasná diagnóza lokální recidivy nebo metastáz zvyšuje pravděpodobnost úspěchu chirurgické léčby.
Předoperační vyšetření používaná na našem oddělení před operacemi pro KRCa: -Koloskopie nebo irrigografie s rektoskopií, biopsie -Sonografie břicha a event. rektální endosonografie -Tu markery-CEA, CA19-9 -Rtg plic -CT břicha a event.pánve
U každého nemocného provádíme peroperační sono jater. Radikální operační výkon zahrnuje lymfadenektomii do výše N3 (apikální uzliny). Synchronní jaterní metastázy odstraňujeme současně s primárním tumorem u většiny pacientů. Pokud nádor prorůstá do sousedních orgánů, provádíme rozšířenou radikální operaci. Rozsah operace se řídí celkovým stavem pacienta.
Pooperačně jsou pacienti dispensarizováni na našem oddělení. V případě nálezu metachronních metastáz nebo lokální recidivy je zvážena indikace k chirurgické léčbě. Chirurgickou léčbu jaterních metastáz a lokální recidivy operujeme na našem oddělení, plicní metastázy odesíláme k hrudnímu chirurgovi.
Indikace PET vyšetření v našem souboru: 1.Předoperační staging (23 pacientů) 2.Podezření na recidivu nebo metastázy po operaci (27 pacientů)
Předoperační staging
Primární tumor + uzlina vlevo parailicky?
kazuistika # 1
Předoperační staging
2 metastázy v játrech
kazuistika # 1
Předoperační staging
Metastáza v plicích
kazuistika # 1
Předoperační staging
Kazuistika#1
Předoperačním RTG plic metastázy nenalezeny, PET metastázy prokazuje a na CT metastázy potvrzeny. Neoperováno.
Předoperační staging
Kazuistika #1
Předoperačním RTG plic metastázy nenalezeny, PET metastázy prokazuje a na CT metastázy potvrzeny. Neoperováno.
Předoperační staging
kazuistika # 2
?
Falešně negativní nález v uzlinách
Mapa uzlin
kazuistika # 2 Provedena nízká přední resekce rektosigmatu s lymfadenektomií. Histologicky potvrzena nádorová infiltrace 4 uzlin N1 a 4 uzlin N3. Na obrázku označeno jako 51 a 53.
Tumor
Diagnostika recidivy
Ložisko v levém hypogastriu
kazuistika # 3
Diagnostika recidivy
Ložisko v místě bývalé kolostomie
kazuistika # 3
Diagnostika recidivy
Kazuistika #3
Ložisko v levém hypogastriu-ověřeno operací a histologií
VÝSLEDKY Vzhledem k malému počtu nemocných v obou skupinách je hodnocení přínosu vyšetřením PET významně limitované.
1. PET v předoperačním stagingu : -nesporně přínosná metoda u nemocných v pokročilém stadiu KRCa, u kterých je plánována extenzivní chirurgická léčba (resekce střeva a jaterních metastáz). Zobrazením jinak neprokazatelných ložisek lze korigovat rozsah plánované operace -k hodnocení detekce rozsahu nádorového postižení lymfatik bude nutné vyšetření většího počtu nemocných
2. PET v pooperačním sledování : -přínos PET lze předpokládat při nárůstu Tu markerů a při negativních nálezech jiných vyšetřovacích metod -přínos PET lze předpokládat ve stanovení recidivy tumoru u nejasných nálezů při CT vyšetření v dutině břišní a v malé pánvi -u plánovaných extenzivních operací pro recidivy usnadní jejich indikaci
ZÁVĚR V současnosti PET nelze považovat za standardní vyšetřovací metodu u každého nemocného s KRCa. Indikace k vyšetření PET by měly být vyhrazeny pro nemocné před plánovanými extenzivními operacemi a u nemocných s podezřením na recidivu tumoru po operacích.
