extramuralisering
extramuralisering
1
poli geriatrische revalidatie
Herbert van de Sande specialist ouderengeneeskunde Laurens-centrum Antonius Binnenweg
poli geriatrische revalidatie
Herbert van de Sande specialist ouderengeneeskunde Laurens-centrum Antonius Binnenweg
poli geriatrische revalidatie
Herbert van de Sande specialist ouderengeneeskunde Laurens-centrum Antonius Binnenweg
2
indeling • • • • •
inleiding historie ouderenzorg feiten op rijtje toekomst wat doet de poli geriatrische revalidatie
• vragen en discussie
Ramses Shaffy 1933-2009
3
historisch perspectief Mijn moeder heeft haar schoonmoeder nog in huis gehad en verpleegd Mijn schoonvader is in het verpleeghuis overleden Mijn moeder zal meer zorg aan huis krijgen
historisch perspectief [2] 1968 Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten 1971 Geneeskundige Hoofdinspectie is in jaarverslag positief over zorgdifferentiatie [somatiek en psychogeriatrie] 1972 oprichting NVVA 1980 eerste universitaire leerstoel verpleeghuisgeneeskunde in Nijmegen 1985 oprichting werkgroep sociale geriatrie
Historisch perspectief [3] 1989 eerste opleiding tot verpleeghuisarts in Amsterdam 1990 opening apart register voor verpleeghuisartsen door KNMG 1991 verenigingsregister van ‘sociaal geriaters’ 1998 2-jarige verkorte opleiding tot sociaal geriater GERION 2007 3-jarige opleiding tot verpleeghuisarts
4
Vanaf 15 juli 2009: 1400 verpleeghuisartsen [1295 actief] 80 sociaal geriaters de eerste groep is:
specialist ouderengeneeskunde
Samen in Verenso
Waarin zijn sociaal geriaters veel verder? Het ambulant werken !!
Doelgroep is niet te missen
5
65+ van nu 2 miljoen naar 4 miljoen in 2030 1950: 10 huizen 1960: 90 huizen 1970: 200 huizen 1980: 300 huizen 1990: 2006: 350 huizen 2030:
1000 bedden 6000 bedden 30.000 bedden 46.000 bedden 52.000 bedden 60.000 bedden 70.000 bedden
aantal verpleeghuisbedden in Nederland aantal verpleeghuisbedden
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0 1950
1960
1970
1980
1990
2000
aantal verpleeghuisbedden
2010
2020
2030
aantal geïndiceerden en aantal verpleeghuisbedden aantal bedden
aantal indicaties behandeling
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
aantal indicaties behandeling
0 aantal bedden 2006 2030
6
meer artsen als huisarts aan de slag
Om het dreigende tekort aan huisartsen het hoofd te bieden, zouden ook andere artsen als huisarts kunnen gaan werken. Sportartsen, arbo-artsen en basisartsen kunnen ook huisartsenzorg gaan bieden. Ook gepensioneerde huisartsen zouden weer aan de slag kunnen gaan. Dat schrijft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) in een overzicht van de huisartsenzorg in 2008 dat minister Ab Klink van VWS 23 april 2009 naar de Tweede Kamer heeft gestuurd. Nu kunnen andere artsen nog niet als huisarts optreden, maar de NZa kondigt aan met voorstellen te komen om de eigen regels te veranderen. Medisch Contact 23 april 2009
huisartsenzorg aan ouderen uit: handreiking voor de organisatie van de medische en farmaceutische zorg aan ouderen in een verzorgingshuis en thuis LHV: complexe ouderenzorg in verzorgingshuis en thuis [juni 2009]
1 op 5 contacten van huisarts is met 75 plusser gemiddelde patiënt = 0,2 keer huisbezoek per jaar voor 75 plusser is dit 2,2 keer
7
Samenwerking is noodzaak Vacature top:
per 100 artsen
Specialist ouderengeneeskunde Klinisch geriater Revalidatiearts
5,4 [1473] 4,1 [171] 3,1 [451]
Huisarts
1,4 [11.259]
Medisch Contact 15 oktober 2009
uit: proefschrift Jos Schols, hoogleraar Maastricht
In de contacten tussen verpleeghuisarts en huisarts blijkt in meer dan 90% van de gevallen het initiatief uit te gaan van de verpleeghuisarts
Extramuralisering van de GGZ voor ouderen 1990- 2002: meer ouderen in GGZ-zorg zonder stijging van de kosten Data uit psychiatrische casusregisters
Tijdschr Gerontol Geriatrie 2009
8
wat zijn [nieuwe] opties? POH-ouderenzorg [NHG: PraktijkWijzer Ouderenzorg 2009] case finding Volledig Pakket Thuis consultatie specialist ouderengeneeskunde polikliniek geriatrische revalidatie uit:Complexe ouderenzorg in verzorgingshuis en thuis; LHV juni 2009
9
poli geriatrische revalidatie doelgroep: chronisch zieken en kwetsbare ouderen met zeer complexe problemen bij wie behandeldoelen voor revalidatie zijn [intermitterend]
probleemgebieden • • • •
multimorbiditeit polyfarmacie mobiliteit zingeving
• gecoördineerde ‘Zorg aan huis’ nodig • systeemzorg is nodig
casus mevrouw K vrouw van 72 jaar Dwarslaesie verschijnselen Th 5-7 door wervelmetastasen van mammaca Hormoongevoelige tumor, radiotherapie succesvol, moet corset dragen Ervaart het als tweede kans, labiel, onzeker Na klinische revalidatie in verpleeghuis, 8 weken poliklinisch doorbehandeld
10
casus mevr K [vervolg] Fysiotherapie: leren buiten lopen met rollator Ergotherapie: leren manoeuvreren in keuken en badkamer Psycholoog: angsten overwinnen, echtgenoot hierbij betrokken Zorg aan huis: op de hoogte behandeldoelen en rapporteerde voortgang
multidisciplinaire poli • • • • • • • • • •
Specialist ouderengeneeskunde [regie] Revalidatiearts [consulterend klankbord] Fysiotherapeut [Parkinson-netwerk] Ergotherapeut [affiniteit met doelgroep] Logopedist Maatschappelijk werkende Psycholoog Diëtist Zorg aan huis/thuiszorg medewerkers Poli-assistent [afspraken, vervoer]
doelgroep verwezen door: • huisarts • specialisten – neuroloog, klinisch geriater, revalidatiearts, orthopedie etc. • specialist ouderengeneeskunde
11
Hoe verwijs ik? • bel poli-assistent: 010- 2412866/888 • of mail:
[email protected]
• fax voorgeschiedenis en medicatie naar Antonius Binnenweg F: 010- 2412818
Casus meneer K • Hindoestaanse man van 77 jaar • Diabetes mellitus, hypertensie • Ischaemisch cva a. media sinistra met passagere uitvalsverschijnselen • Ontslag naar huis met verwijzing door neuroloog naar poli
Casus meneer K [2] Doel: weer zelfstandig boodschappen kunnen doen in supermarkt • Fysiotherapie: mobliteit en conditie • Arts: secundaire preventie, medicatie • Ergotherapie: geheugentips, zelfvertrouwen, analfabeet, scootmobiel • Recidief eind november
12
casus mevr. van J. [74 jaar] • • • •
slecht lopen, achterover vallen [Parkinson] gebruikt dopamine van neuroloog cardioloog wegens aortastenose internist wegens diabetes mellitus en HT
• fysiotherapie en ergotherapie • conform multidisciplinaire richtlijn Parkinson
Data • zijn niet goed bijgehouden • N = 40 patiënten [48 – 88 jaar] Herkomst: • 30 uit verpleeghuis • 5 huisarts • 5 ziekenhuis
13
hoofddiagnosen: CVA: Parkinson: Orthopedie:
60% 15% 25%
cognitie: 80% cognitie: 80% cognitie: 30%
Behandeldoelen: 1: mobiliteit [prothesen] 2: cognitieve beperkingen 3: sanering g.m.
knelpunten plannen kost enorm veel tijd: Ecaris vervoer naar verpleeghuis: busje reistijd bij behandeling aan huis no-show percentage is hoog
wie zal dat betalen? vraag voor de manager 1. 2. 3. 4. 5. 6.
erkenning poli revalidatie 10.000 behandeluren per jaar betaald door zorgverzekeraar revalidatiearts 4 uur per week somatische dagbehandeling indirecte tijd vanaf 2010 declarabel
14
vragen? … discussie …
dank voor uw aandacht
Doris Lessing [87 jaar] Nobelprijs winnaar literatuur oktober 2007
15
