expatriate Health Insurance

eXpatriate Health Insurance

VOORWAARDEN EN VERGOEDINGEN INDIVIDUELE VERZEKERING 2015

Over deze voorwaarden Dit zijn de polisvoorwaarden van uw eXpatriate Health Insurance (XHI). XHI biedt twee volwaardige ziektekostenverzekeringen: XHI Comfort en XHI Excellent. Op uw polisblad ziet u welke verzekering(en) u heeft afgesloten. U sluit een XHI-verzekering af, als u niet verplicht bent om in Nederland een basisverzekering af te sluiten. Bijvoorbeeld als u voor langere tijd in het buitenland werkt of verblijft. Twee delen: voorwaarden en vergoedingen In deze polisvoorwaarden vindt u de voorwaarden die voor de verzekeringen gelden en welke zorg u hiermee wel en niet vergoed krijgt. Deze polisvoorwaarden bestaan dus uit twee delen: 1. op pagina 5 tot en met 13 leest u welke algemene voorwaarden gelden voor alle verzekeringen. 2. vanaf pagina 14 vindt u alle vergoedingen waarop u recht heeft. Bij ieder artikel staat welke verzekering van XHI recht geeft op welke vergoeding. Daarnaast staan daarbij de specifieke voorwaarden voor dat artikel en eventueel wat uitgesloten is voor vergoeding. Toestemming nodig? Bij een aantal vergoedingen staat dat u daarvoor vooraf toestemming moet vragen aan ons (XHI). U vraagt deze toestemming aan door ons te bellen of een brief of e-mail te sturen. U bereikt ons op: Telefoon: E-mail: Adres:

+31 71 364 04 00 [email protected] Serviceteam XHI Postbus 75 2300 AB LEIDEN The Netherlands

Toestemming van Eurocross Assistance Moet u toestemming vragen aan onze alarmcentrale Eurocross Assistance? Neem daar dan contact mee op. Eurocross Assistance is 24 uur per dag, 365 dagen per jaar bereikbaar op + 31 (0)71 364 18 18

INHOUDSOPGAVE OVER DEZE VOORWAARDEN

2

DEEL 1: ALGEMENE VOORWAARDEN XHI

5

1 Hoe sluit u de verzekering af? 2 Wanneer gaat uw verzekering in? 3 Uw verzekering wijzigen? 4 Uw verzekering beëindigen? 5 Wanneer beëindigen wij uw verzekering? 6 Wat zijn uw verplichtingen? 7 Wat wordt vergoed? En hoe vergoeden wij? 8 Wat is niet verzekerd (uitsluitingen)? 9 Is er een eigen risico? 10 Wat betaalt u? 11 Wat als uw premie en/of voorwaarden wijzigen? 12 Heeft u een klacht? 13 Hoe gaan wij om met uw persoonsgegevens? 14. Wat zijn de gevolgen van fraude? 15. Begripsbepalingen

5 5 5 5 6 6 6 8 8 8 9 10 10 11 11

DEEL 2: VERGOEDINGSVOORWAARDEN

14

MAXIMALE VERGOEDING 1 Totale maximale vergoeding uit XHI

14 14

KIND EN GEZIN 17 In Vitro Fertilisatie (IVF), andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen, sperma invriezen en eicelvitrificatie 18 Prenatale screening 19 Bevalling en verloskundige zorg 20 Geboorte-uitkering 21 Vaccinaties voor kinderen en pasgeborenen 22 Gehoor- en oogtest voor kinderen 23 Logopedie 24 Stottertherapie 25 Oncologieonderzoek bij kinderen 26 Overnachtingskosten van een ouder

ONGEVALLENDEKKING MONDZORG 16 Tandheelkundige zorg als gevolg van een ongeval voor verzekerden van 18 jaar en ouder

19 20 21 21 21 21 21 21 22 22

ZORG BUITEN UW WOONLAND 22 27 Spoedeisende zorg buiten het woonland 22 28 Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot (repatriëring) 22 29 Begeleiding bij vervoer verzekerde (repatriëring) 22

ZORG IN HET ZIEKENHUIS 14 2 Medisch-specialistische zorg (poliklinisch) 14 3 Ziekenhuisverpleging en dagbehandeling in een ziekenhuis 14 4 Zelfstandig behandelcentrum 14 5 Medisch-specialistische revalidatie 15 6 Plastische chirurgie 15 7 Second opinion (Inclusief Best Doctors) 16 8 Dialyse 16 9 Orgaantransplantaties 16 ZORG BUITEN HET ZIEKENHUIS 10 Huisartsenzorg 11 Verpleging buiten het ziekenhuis (thuisverpleging) 12 Fysiotherapie en oefentherapie 13 Psychologische zorg en psychiatrische zorg (eerstelijns) 14 Complementaire/alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen 15 Psoriasisbehandeling

19

MEDICIJNEN EN HULPMIDDELEN 30 Vaccinaties en preventieve geneesmiddelen 31 Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten 32 Anticonceptiva 33 Hulpmiddelen

22 22 22 23 23

PREVENTIEVE ZORG EN MEDISCHE INFORMATIE 34 Medische keuring (jaarlijks) 35 Preventieve onderzoeken 36 Erfelijkheidsonderzoek en -advisering 37 Dieetadvisering

23 23 24 24 24

MONDZORG 24 38 Implantaten 24 39 Uitneembare volledige prothesen (kunstgebit) 25 40 Orthodontie 25 41 Tandheelkundige zorg tot 18 jaar 25 42 Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen 26 43 Tandheelkundige zorg voor verzekerden met een handicap 26

17 17 17 17 18

19

VERVOER 26 44 Vervoer van zieken 26 45 Ziekenvervoer en reis- en verblijfkosten 27 (niet naar uw woonland)

19

VERGOEDINGEN XHI DENTAL

18

19

3

28

4

DEEL 1 ALGEMENE VOORWAARDEN XHI 1

HOE SLUIT U DE VERZEKERING AF?

1.1

U (verzekeringnemer) meldt zich aan voor de verzekering door op onze website het aanvraagformulier in te vullen. Of het aanvraagformulier volledig in te vullen, te ondertekenen en in te sturen. U (verzekeringnemer) moet dit aanvraagformulier volledig en naar waarheid invullen. Het aanvraagformulier en de gegevens van een eventuele medische keuring maken deel uit van de verzekeringsovereenkomst. Op basis hiervan kunnen wij besluiten de verzekering niet te accepteren.

1.2 Als u opzettelijk geen of onjuiste informatie geeft Verzwijgt u (verzekeringnemer) opzettelijk tijdens de aanvraagprocedure zaken? Of beantwoordt u (verzekeringnemer) opzettelijk onze vragen onjuist of onvolledig? En zouden wij bij kennis van de ware stand van zaken geen verzekering met u (verzekeringnemer) hebben gesloten? Dan kunnen wij de overeenkomst binnen twee maanden nadat we dit ontdekken, met onmiddellijke ingang beëindigen. In alle gevallen heeft u geen recht meer op vergoedingen. Meer hierover leest u in artikel 14. 1.3

1.4

Als uw gegevens niet kloppen Heeft u (verzekeringnemer) niet aan de mededelingsplicht voldaan op een andere manier dan beschreven in artikel 1.2? Dan ontvangt u (verzekeringnemer) hierover een bericht binnen twee maanden nadat we dit ontdekken. Hierin wijzen wij u (verzekeringnemer) op het feit dat u (verzekeringnemer) de eisen van de verzekering niet bent nagekomen en welke gevolgen dat heeft. Zijn de niet of onjuist meegedeelde feiten van belang voor de beoordeling van het risico? Of hadden wij, als we deze informatie hadden, een hogere premie vastgesteld? Dan kunnen wij een vergoeding die u (verzekeringnemer) heeft ontvangen, (gedeeltelijk) terugvorderen. Wanneer er nog door ons aan u uit te betalen vergoedingen open staan, dan zullen wij die niet aan u betalen. Meld uw kind(eren) aan binnen twee maanden na geboorte of adoptie U (verzekeringnemer) hoeft geen aanvraagformulier in te vullen voor kinderen die tijdens de looptijd van de verzekering geboren of wettig geadopteerd zijn. Meld ze echter wel bij ons aan binnen twee maanden na de geboorte- of adoptiedatum. Uw kind schrijven we dan in op de verzekering per de datum van de geboorte of adoptie. Adopteert u (verzekeringnemer) een buitenlands kind? Dan schrijven we uw kind in per de datum van adoptie in het buitenland. Als u (verzekeringnemer) een kind adopteert, heeft u (verzekeringnemer) de volgende documenten nodig om het bij ons aan te melden voor uw verzekering: ·· Bij adoptie van een Nederlands kind: officieel bewijs van opneming in het gezin of overdracht van het kind. ·· Bij adoptie in het buitenland: bewijs van overdracht door een buitenlandse rechtbank. Indien dit niet in het Engels, Duits, Frans of Spaans is geschreven, hebben wij een vertaling van een beëdigd vertaler nodig.

5

1.5

Verzekering alleen mogelijk als u niet onder de Zorgverzekeringswet valt U (verzekeringnemer) bent verplicht alle gezinsleden voor dezelfde verzekering aan te melden. Als u (verzekeringnemer) de verzekering heeft afgesloten, blijft deze gelden voor alle gezinsleden. Behalve als u en/of uw gezinsleden volgens de Nederlandse Zorgverzekeringswet verplicht verzekerd zijn. U (verzekeringnemer) kunt naast een basisverzekering dus geen individuele XHI-polis afsluiten.

1.6

Niet verplicht: aanmelden voor aanvullende tandheelkundige verzekeringen Sluit u (verzekeringnemer) aanvullende tandheelkundige verzekeringen af? Dan bent u (verzekeringnemer) niet verplicht om alle gezinsleden hiervoor aan te melden.

2

WANNEER GAAT UW VERZEKERING IN?

2.1

Uw verzekering gaat in op de ingangsdatum die op het polisblad staat.

2.2

Hoe lang is de verzekering geldig? Uw XHI verzekering is 1 kalenderjaar geldig. Gaat uw verzekering na 1 januari in? Dan is deze geldig tot en met 31 december van dat lopende kalenderjaar.

2.3

En na dat kalenderjaar? Vanaf 1 januari daaropvolgend verlengen wij uw verzekering ieder jaar stilzwijgend. Dit doen wij steeds voor de duur van 1 kalenderjaar.

3

UW VERZEKERING WIJZIGEN?

3.1

Wilt u uw verzekering wijzigen? Dan kan dat per 1 januari van het komende kalenderjaar. Wij moeten schriftelijk akkoord gaan met de wijziging. Hier kan een medische beoordeling aan voorafgaan.

3.2

Wilt u uw verzekering uitbreiden met een aanvullende tandheelkundige verzekering? Dan kan dat per 1 januari van het komende kalenderjaar. Wij moeten hier schriftelijk mee akkoord gaan. Hier kan een medische beoordeling aan voorafgaan.

4

UW VERZEKERING BEËINDIGEN?

4.1

U (verzekeringnemer) kunt een brief of e-mail sturen waarin u (verzekeringnemer) uw verzekering opzegt. Deze opzegging moet uiterlijk 1 december bij ons binnen zijn. Uw verzekering eindigt dan op 1 januari van het daaropvolgende kalenderjaar. Heeft u (verzekeringnemer) uw verzekering bij ons opgezegd? Dan is deze opzegging onherroepelijk.

4.2

6.3

Bij overlijden Als u (verzekeringnemer) komt te overlijden, dan hebben uw meeverzekerde gezinsleden tot 2 maanden na overlijden de tijd om hun verzekering op te zeggen. Beëindigen wij uw verzekering op uw verzoek? Dan ontvangt u (verzekeringnemer) daar een bericht van. In dit bericht leest u op welke datum de verzekering eindigt.

5

WANNEER BEËINDIGEN WIJ UW VERZEKERING? In sommige gevallen beëindigen wij uw verzekering: a) als achteraf blijkt dat u het aanvraagformulier onjuist of onvolledig heeft ingevuld. Of als blijkt dat u omstandigheden heeft verzwegen die voor ons van belang zijn. b) als u (verzekeringnemer) de premie niet heeft betaald binnen 2 maanden na premievervaldag. Wij beëindigen de verzekering dan op een door ons te bepalen tijdstip; c) bij aangetoonde fraude zoals staat in artikel 14 van deze algemene voorwaarden; d) als wij vanwege voor ons van belang zijnde redenen een verzekeringsproduct uit de markt halen mogen wij eenzijdig uw polis voor dat product beëindigen op een door ons te bepalen tijdstip.

Geeft u de wijziging niet binnen 2 maanden aan ons door? Dan gaat de wijziging niet in met terugwerkende kracht op de wijzigingsdatum, maar op de dag dat u deze doorgeeft. Als wij aan u (verzekeringnemer) een bericht sturen naar uw laatst bekende adres, dan mogen wij ervan uitgaan dat dit bericht u (verzekeringnemer) heeft bereikt.

7

Beëindigen wij uw verzekering? Dan ontvangt u (verzekeringnemer) daar een bericht van. In dit bericht leest u, waarom wij uw verzekering beëindigen en op welke datum deze eindigt.

6

6.2

WAT WORDT VERGOED? EN HOE VERGOEDEN WIJ?

7.1 Voorwaarden voor vergoeding 7.1.1 De vergoeding van kosten van zorg als in deze verzekering omschreven, wordt mede naar inhoud en omvang bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk. Ontbreekt zo’n maatstaf? Dan geldt wat in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.

WAT ZIJN UW VERPLICHTINGEN? Hieronder leest u aan welke verplichtingen u moet voldoen als u een verzekering heeft afgesloten. Schaadt u onze belangen door deze verplichtingen niet na te komen? Dan heeft u geen recht op de vergoeding van de kosten van zorg.

6.1

Uw moet wijzigingen in uw situatie binnen 2 maanden aan ons doorgeven Verandert er iets in uw persoonlijke situatie? Of in die van een van de andere verzekerden? Dan moet u (verzekeringnemer) dat binnen 2 maanden aan ons doorgeven. Het gaat hierbij om alle gebeurtenissen die van betekenis kunnen zijn voor een juiste uitvoering van de verzekering. Denk aan ·· verhuizing, ·· het langer dan zes maanden per kalenderjaar verblijven in een ander land dan het woonland, ·· het verkrijgen van het recht op de Nederlandse basisverzekering, ·· geboorte of komst van een stief-, pleeg- of adoptiekind in uw gezin, ·· overlijden, echtscheiding/beëindiging samenlevingsverband ·· of wijzigen van uw internationale (bank) rekeningnummer (IBAN) en/of BIC.

7.1.2 U heeft slechts recht op zorg, als u redelijkerwijs op de inhoud en omvang daarvan aangewezen bent.

U moet meewerken, als wij meer informatie nodig hebben over uw behandeling Wil onze medisch adviseur weten waarom u bent opgenomen? Dan moet u aan uw behandelend arts of medisch specialist vragen om dit door te geven aan onze medisch adviseur. U moet alle informatie geven die wij nodig hebben en medewerking verlenen aan het verkrijgen van deze informatie. Dit is voor onze medisch adviseurs of voor mensen die met controle of onderzoek belast zijn. Uiteraard houden wij hierbij rekening met de privacyregelgeving.

7.1.3 Wij vergoeden alleen de kosten die zijn gemaakt tussen de begin- en einddatum van de verzekering. 7.1.4 Als er sprake is van aangetoonde fraude, vervalt alle recht op de vergoeding van kosten van zorg uit deze verzekering. Dus ook voor datgene waarbij wel een ware opgave is gedaan en/of wel een juiste voorstelling van zaken is gegeven. Daarnaast kan aangetoonde fraude ertoe leiden dat wij uitgekeerde vergoeding(en) en gemaakte (onderzoeks)kosten terugvorderen.

Medische gegevens moeten bij voorkeur zijn geschreven in het Nederlands, Frans, Duits, Engels of Spaans. Als wij het noodzakelijk vinden, kunnen wij u vragen om de gegevens te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.

7.1.5 Wij vergoeden de kosten van zorg aan u (verzekeringnemer) in Euro’s. Dit doen wij volgens de dagelijkse omrekenkoers zoals de Nederlandse Bank deze publiceert. Wij hanteren de omrekenkoers die gold op de datum waarop de zorg is verleend.

U moet meewerken, als wij kosten willen verhalen op een aansprakelijke derde U mag geen enkele regeling treffen die ons in onze rechten benadeelt. U mag pas een regeling (laten) treffen met een derde, of zijn verzekeringsmaatschappij, of met iemand die namens die derde optreedt, als u daarvoor schriftelijke toestemming van ons heeft.

7.1.6 Ontvangt u zelf nota’s van een zorgverlener of zorginstelling? Stuur ons dan de originele en duidelijk gespecificeerde nota’s (bewaart u een kopie voor uw eigen administratie). U kunt de originele nota’s ook scannen en digitaal bij ons aanleveren via uw persoonlijke pagina op onze website. Wij accepteren geen kopienota’s, herinneringen, pro-formanota’s, begrotingen,

6

7.2.2 Het kan voorkomen dat wij de kosten van zorg direct aan de zorgverlener betalen. Heeft u dan nog een bedrag aan eigen risico openstaan? Dan zal dit bedrag worden verrekend of bij u worden teruggevorderd. Betaalt u (verzekeringnemer) dit bedrag niet op tijd terug? Dan vergoeden wij uw medische kosten pas weer op het moment dat u (verzekeringnemer) het volledige bedrag aan eigen risico heeft betaald. Wij zijn alleen verplicht kosten te vergoeden die na betaling van het volledige verschuldigde bedrag zijn gemaakt.

kostenramingen en dergelijke. Wij kunnen uw kosten alleen vergoeden, als wij een originele en duidelijk gespecificeerde nota hebben. 7.1.7 Declareert u (verzekeringnemer) de nota’s digitaal? Dan bent u (verzekeringnemer) verplicht de originele nota’s te bewaren tot 1 jaar nadat wij deze hebben ontvangen. Het kan zijn dat wij deze originele nota’s bij u opvragen. 7.1.8 De zorgverlener die u behandelt, moet de nota’s op zijn naam hebben uitgeschreven. Is de zorgverlener een rechtspersoon (zoals een stichting, maatschap of bv)? Dan moet op de nota specifiek staan wie (bijvoorbeeld welke arts of specialist) u heeft behandeld. De vergoeding waar u recht op heeft, betalen wij altijd aan u (verzekeringnemer) op het rekeningnummer dat bij ons bekend is. U mag uw vordering op ons niet aan derden overdragen.

Daarnaast verhogen wij het verschuldigde bedrag met administratiekosten en de rente. Als wij maatregelen voor incasso moeten nemen, komen de kosten hiervan voor uw rekening. Deze kosten bedragen minimaal 15% van het verschuldigde bedrag. 7.3

7.1.9 Wij vergoeden geen voorschotnota’s (geschatte voorlopige rekeningen). 7.1.10 U kunt uw zorgkosten declareren via uw persoonlijke pagina op onze website. 7.1.11 Verplichting: binnen een bepaalde tijd declareren Zorg ervoor dat u uw nota’s zo snel mogelijk bij ons declareert. Doe dit in ieder geval binnen 12 maanden na het jaar waarin u bent behandeld. Let op! Om te bepalen of u recht heeft op vergoeding van de kosten van zorg, is de behandeldatum bepalend en/of de leveringsdatum zoals die op de nota staat. Het is dus niet de datum waarop de nota is uitgeschreven die bepalend is.

Wat wij wel en niet betalen, als we zorgkosten vergoeden in het buitenland XHI berekent alles in Euro’s. Maakt u zorgkosten in het buitenland? Dan keren wij die dus ook uit in Euro’s. Wij berekenen de vergoeding in Euro’s op basis van de wisselkoers zoals die is vastgesteld op de datum waarop de zorg is verleend. Dit is de behandeldatum die op de nota staat. Voor de 40 meest gebruikte valuta gebruiken wij de weekkoers van de Nederlandse Bank. Voor de overige valuta gebruiken wij maandelijkse koersen van OANDA. Wij vergoeden geen kosten die ontstaan bij koersverschillen. Wij vergoeden wel de transactiekosten voor overmaken op een buitenlands bankrekeningnummer. Brengen die buitenlandse banken daar bovenop nog kosten bij u in rekening? Dan vergoeden wij die niet.

Wordt een behandeling gedeclareerd in de vorm van een diagnose-behandelcombinatie (DBC)? Dan is het startmoment van de behandeling bepalend voor het recht op vergoeding. Op het startmoment moet u bij ons verzekerd zijn. Wilt u weten wat voor uw situatie geldt? Neem dan contact met ons op. Declareert u nota’s later dan 12 maanden na het jaar waarin u bent behandeld? Dan kunt u een lagere vergoeding krijgen dan waar u volgens de vergoeding recht op had. Wij nemen nota’s niet in behandeling, als u deze later declareert dan 3 jaar na de behandeldatum en/ of de datum van levering van de zorg. Dit volgt uit artikel 942, Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek. 7.1.12 Wij vergoeden de kosten van zorg tot maximaal het in het woonland door wetgeving vastgestelde tarief. Als er in het woonland geen wettelijk (maximum) tarief is vastgesteld, dan vergoeden wij het in het woonland geldende marktconforme tarief. 7.1.13 Wij vergoeden alleen de kosten van medisch noodzakelijke behandelingen. Dit geldt niet als het in het artikel expliciet staat genoemd dat we niet medisch noodzakelijke behandelingen vergoeden. 7.2 Hoe wij vergoeden 7.2.1 Wij vergoeden de kosten rechtstreeks aan u.

7

7.4

Vergoedingsvolgorde bij meerdere verzekeringen Heeft u meerdere verzekeringen bij ons afgesloten? Dan vergoeden wij de nota’s die u bij ons indient achtereenvolgens vanuit: ·· de XHI verzekering; ·· de XHI Dental (aanvullende tandheelkundige verzekering).

7.5

Vergoeding van kosten buiten het woonland of land van herkomst Wilt u medisch behandeld worden in een ander land dan uw woonland of uw land van herkomst? Dan vergoeden wij deze behandeling alleen, als wij u hiervoor vooraf schriftelijke toestemming hebben gegeven.

7.6

Wat wij niet vergoeden (samenloop van kosten) Er is geen dekking uit hoofde van deze verzekering indien en voor zover de geneeskundige kosten worden gedekt vanuit enige wet of andere voorziening of door een andere verzekering (waaronder een reisverzekering), al dan niet van oudere datum, of daaronder gedekt zouden zijn indien deze aanvullende verzekeringen niet zou hebben bestaan.

8

WAT IS NIET VERZEKERD (UITSLUITINGEN)?

9

IS ER EEN EIGEN RISICO?

8.1

Als u een verzekering bij ons afsluit of uitbreidt, moet u het volgende op het aanvraagformulier vermelden: ·· een ziekte of afwijking die u al heeft en waarmee u al bekend bent; ·· een ziekte of afwijking waarvan u al klachten ondervindt. Doet u dit niet? Dan vergoeden wij kosten die hiermee verband houden niet.

9.1

Op deze verzekering is een eigen risico van toepassing. Uw eigen risico is alleen van toepassing op de XHI verzekering. Voor de XHI Dental verzekering geldt dus geen eigen risico voor de vergoedingen.

9.2

Eigen risico is afhankelijk van gezinssamenstelling Het eigen risico geldt voor één kalenderjaar en wordt automatisch ingehouden op de door u gedeclareerde zorgkosten. Staat u alleen op de polis? Dan is uw eigen risico € 250,-. Is uw partner en/of zijn uw kinderen meeverzekerd? Dan is het eigen risico € 500,- Overigens geldt geen eigen risico voor zorgkosten die uw meeverzekerde kinderen tot 18 jaar maken.

9.3

Eigen risico als uw verzekering later ingaat of eerder eindigt Gaat uw verzekering in na 1 januari? Dan berekenen wij uw eigen risico op basis van hoeveel maanden u in dat kalenderjaar verzekerd bent. Start uw verzekering bijvoorbeeld op 1 oktober? Dan berekenen wij uw eigen risico over 3 maanden. Eindigt uw verzekering voor het eind van het kalenderjaar? Dan berekenen wij uw eigen risico op basis van hoeveel maanden u in dat kalenderjaar verzekerd bent. Eindigt uw verzekering bijvoorbeeld op 1 oktober? Dan berekenen wij uw eigen risico over 9 maanden.

9.4

Uw eigen risico bij wijzigingen in uw gezinssamenstelling Verzekert u in de loop van het kalenderjaar iemand mee op uw verzekering of schrijft u iemand uit? Dan stellen wij uw eigen risico voor dat kalenderjaar naar evenredigheid bij.

9.5

Wij vergoeden ziektekosten boven het eigen risico Wij vergoeden uitsluitend de ziektekosten die boven het bedrag van het eigen risico uitkomen. Het eigen risico geldt ook voor gemaximeerde vergoedingen.

8.2

U heeft geen recht op de vergoeding van kosten van zorg, als u die zorg nodig heeft als gevolg van één van de volgende situaties: ·· een gewapend conflict; ·· een burgeroorlog; ·· een opstand; ·· binnenlandse onlusten; ·· oproer en muiterij; ·· een atoomkernreactie (tenzij de radio-actieve stoffen zijn gebruikt voor medische verzorging). Dit is bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht (Wft).

8.3

Wij vergoeden geen kosten van eigen bijdragen die in uw woonland wettelijk verplicht zijn gesteld.

8.4

Wij vergoeden geen kosten van: ·· celtherapie; ·· chelatie-therapie; ·· keuringen; ·· griepprikken; ·· behandelingen tegen snurken (uvuloplastiek); ·· behandeling met een redressiehelm bij plagiocefalie en brachycefalie zonder craniostenose; ·· behandelingen met sterilisatie als doel; ·· behandelingen die als doel hebben sterilisatie ongedaan te maken; ·· het afgeven van doktersverklaringen.

LET OP! Wij verrekenen uw eigen risico op basis van de ingediende nota’s. En gaan pas daarna over tot vergoeding van zorgkosten boven het eigen risico. Stuur dus altijd al uw nota’s in!

IN SOMMIGE GEVALLEN HEEFT U WEL RECHT OP DE VERGOEDING VAN KOSTEN VAN DEZE ZORG In de polisvoorwaarden moet dan expliciet staan dat wij deze wel vergoeden.

8.5

Wij vergoeden alleen de kosten van behandelingen door een medisch specialist, als die binnen zijn specialisme vallen.

8.6

Wij vergoeden geen kosten van zorgafspraken die u niet nakomt.

8.7

Kosten van behandeling die uzelf of een familielid uitvoert U mag niet uzelf behandelen en de kosten daarvan declareren op uw eigen verzekering. Wij vergoeden de kosten van deze zorg niet. Wilt u dat uw partner, een gezinslid en/of een familielid in de eerste of tweede graad u behandelt? En wilt u dit declareren? Dan moeten wij u vooraf toestemming geven.

9.6

Zelf uw eigen risico aanpassen U (verzekeringnemer) kunt uw eigen risico verhogen of verlagen; u betaalt dan een lagere of hogere premie. Wilt u uw eigen risico wijzigen? Zorg dan dat wij dit vóór 1 januari van een nieuw kalenderjaar weten. Alleen op dat moment kunnen wij uw eigen risico aanpassen; tussentijds is dat niet mogelijk.

10

WAT BETAALT U?

10.1 Hoogte van de premie 10.1.1 Wij stellen vast hoe hoog de premie van uw verzekering is. Deze is afhankelijk van: ·· de gezinssamenstelling; ·· de hoogte van het eigen risico; ·· de regio en/of het woonland; ·· uw leeftijd. Stijgt uw premie doordat u een leeftijdsgrens overschrijdt?

8

10.3.7 Wij kunnen uw verzekering beëindigen, als u (verzekeringnemer) uw premie niet betaalt binnen de gestelde betalingstermijn in onze derde schriftelijke aanmaning (ingebrekestelling). Beëindigen wij uw verzekering? Dan ontvangt u (verzekeringnemer) daar van ons een bericht van. De betalingsplicht blijft bestaan.

Dan wijzigt de premie op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin u die leeftijd bereikt. 10.1.2 De hoogte van de premie van de XHI en de XHI Dental staat op uw polisblad. 10.2 Het betalen van de premie 10.2.1 De verzekeringnemer is verplicht de premie te betalen. ‘U’ moet in verband met premiebetaling dan ook worden gelezen als ‘u (verzekeringnemer)’.

10.4 Wat er met de premie gebeurt wanneer uw verzekering eindigt of wijzigt Bij begin, wijziging of einde van de verzekering wordt de premie nooit naar rato van een maand verrekend. U bent bij ons altijd een volledige maandpremie verschuldigd.

10.2.2 U (verzekeringnemer) moet de premie vooruit en in Euro’s betalen.

11

10.2.3 Heeft u een premieachterstand van meerdere maanden? Dan verrekenen wij een betaling altijd eerst met de langst openstaande premievordering.

WAT ALS UW PREMIE EN/OF VOORWAARDEN WIJZIGEN?

11.1 Wij hebben het recht de voorwaarden en/of de premie van de bij ons lopende verzekeringen en bloc dan wel groepsgewijs te wijzigen. Een dergelijke wijziging wordt op een door ons nader vast te stellen datum doorgevoerd. Wanneer wij de premie verhogen of de vergoedingen uit de verzekeringsvoorwaarden beperken, gelden deze wijzigingen ook wanneer u al verzekerd was.

10.2.4 U mag de premie die u (verzekeringnemer) moet betalen, niet verrekenen met de vergoeding van de kosten van zorg. 10.2.5 Beëindigt u (verzekeringnemer) of beëindigen wij uw verzekering tussentijds? Dan betalen wij premie die u te veel heeft betaald, terug. Hebben wij uw verzekering beëindigd vanwege fraude of misleiding (zie ook artikel 14 van deze algemene voorwaarden)? Dan kunnen wij een bedrag voor administratiekosten aftrekken van de premie die wij moeten terugbetalen.

11.2 Gaat u niet akkoord met de hogere premie of de beperking van de voorwaarden? Stuur ons dan een brief of e-mail binnen 30 dagen nadat wij de wijziging bekend hebben gemaakt. Wij beëindigen uw verzekering dan op de dag waarop de premie en/of voorwaarden wijzigen. 11.3 U mag de wijziging niet weigeren wanneer: ·· u nog geen kalenderjaar bij ons ingeschreven bent; ·· de premieverhoging en/of de beperkingen van de vergoedingen het gevolg zijn van wettelijke regelingen; ·· uw premie hoger wordt door het overschrijden van een leeftijdsgrens en/of doordat u verhuist naar een andere regio.

10.3 Als u de premie niet op tijd betaalt 10.3.1 Betaalt u (verzekeringnemer) uw premie niet op tijd? Dan vervalt uw recht op vergoeding van medische kosten automatisch met ingang van de eerste dag van de maand nadat de genoemde betalingstermijn is verstreken. De betalingsplicht blijft bestaan. Wij zijn alleen verplicht kosten te vergoeden die na betaling van de volledige achterstallige premie zijn gemaakt en die niet te verwachten waren.

11.4 Soms is opzeggen na wijzigingen niet mogelijk In een aantal gevallen kunt u niet tussentijds opzeggen, als wij de premie en/of voorwaarden aanpassen. Namelijk als: ·· de premieverhoging en/of de beperkingen van de voorwaarden en/of vergoedingen het gevolg zijn van wettelijke regelingen; ·· uw premie stijgt, doordat u een leeftijdsgrens overschrijdt; ·· uw premie stijgt, doordat u verhuist naar een andere regio en/of woonland.

10.3.2 U blijft verplicht achterstallige premie te betalen. De betalingsplicht blijft bestaan. 10.3.3 Wanneer u uw premie niet tijdig betaalt, verhogen wij het door u verschuldigde bedrag met administratiekosten en de rente. 10.3.4 Als u (verzekeringnemer) niet op tijd betaalt, kunnen wij administratiekosten, gerechtelijke en buitengerechtelijke invorderingskosten en wettelijke rente aan u (verzekeringnemer) in rekening brengen.

In deze gevallen geldt voor beëindigen de procedure zoals omschreven in artikel 4 van deze algemene voorwaarden. 11.5 Automatische incasso Wij hebben het liefst dat u (verzekeringnemer) de volgende bedragen via een automatische incasso (alleen mogelijk via een Nederlands bankrekeningnummer) betaalt: ·· premie; ·· eigen risico; ·· eigen betalingen; ·· eventuele overige vorderingen.

10.3.5 Wanneer wij maatregelen voor incasso treffen, komen de kosten voor invordering van deze bedragen, inclusief de gerechtelijke en buitengerechtelijke inningskosten, voor uw rekening. 10.3.6 Wij behouden ons het recht voor de verzekering te beëindigen na het verstrijken van de betalingstermijn van de derde aanmaning (ingebrekestelling). Als wij tot beëindiging over gaan ontvangt u een schriftelijke bevestiging hiervan. De betalingsplicht blijft bestaan.

U (verzekeringnemer) ontvangt van ons een vooraankondiging van de automatische incasso.

9

naar de burgerlijk rechter. De rechter zal dan toetsen of de totstandkoming van het advies aanvaardbaar is. Ook kunt u naar de burgerlijk rechter wanneer wij ons niet houden aan het advies van de SKGZ.

Wij proberen deze vooraankondiging aan u (verzekeringnemer) te versturen 14 dagen voordat wij het openstaande bedrag incasseren. De automatische incasso van de premie kondigen wij 1 keer per jaar aan op het polisblad dat u van ons ontvangt.

12.6 Op deze overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing.

Kiest u (verzekeringnemer) ervoor om op een andere manier te betalen dan via een automatische incasso? Dan kan het zijn dat u (verzekeringnemer) daarvoor administratiekosten moet betalen.

12

13

HOE GAAN WIJ OM MET UW PERSOONSGEGEVENS?

13.1 Als u een verzekering of financiële dienst aanvraagt, vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gebruiken wij binnen Achmea: ·· om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren; ·· om u te informeren over relevante producten en/of diensten van de tot Achmea BV behorende bedrijven en deze aan u aan te bieden; ·· om de veiligheid en integriteit van de financiële sector te waarborgen; ·· voor statistische analyse; ·· voor relatiebeheer; ·· om te voldoen aan wettelijke verplichtingen.

HEEFT U EEN KLACHT?

12.1 Bent u het niet eens met een beslissing die wij hebben genomen? Of bent u ontevreden over onze dienstverlening? Dan kunt u uw klacht voorleggen aan onze afdeling Centrale Klachtencoördinatie. Dit moet u doen binnen 6 maanden nadat wij de beslissing aan u hebben meegedeeld of de dienst aan u hebben verleend. U kunt uw klacht aan ons voorleggen per brief bij XHI/Achmea, de Centrale Klachtencoördinatie, Antwoordnummer 2241, 8000 VB Zwolle, The Netherlands, per e-mail [email protected] of telefonisch +31 71 367 09 95.

Als wij uw persoonsgegevens gebruiken, moeten wij ons houden aan de ‘Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars’. Wij handelen hiermee volgens de eisen van de Wet bescherming persoonsgegevens. Bovengenoemde gegevensverwerkingen zijn aangemeld bij het College Bescherming Persoonsgegevens.

Klachten moeten zijn geschreven in het Nederlands of Engels. Als u uw klacht in een andere taal voorlegt, moet u de kosten van de eventuele vertaling zelf betalen. 12.2 Wat doen wij met uw klacht? Zodra wij uw klacht ontvangen, nemen wij deze op in ons klachtenregistratiesysteem. U ontvangt hiervan een bevestiging. Daarnaast geven wij u uiterlijk binnen 3 weken een inhoudelijke reactie. Als er meer tijd nodig is om uw klacht te behandelen, dan ontvangt u hierover van ons een bericht.

13.2 Als u geen informatie wilt over onze producten en diensten Wilt u geen informatie over onze producten en/of diensten? Of wilt u uw toestemming intrekken voor het gebruik van uw e-mailadres? Dan kunt u dit op 3 manieren melden: ·· schriftelijk bij Serviceteam XHI, postbus 75, 2300 AB Leiden, The Netherlands; ·· via telefoonnummer +31 71 364 04 00; ·· per e-mail via [email protected].

12.3 Niet eens met onze reactie? Herbeoordeling mogelijk Bent u het niet eens met de manier waarop wij uw klacht hebben afgehandeld? Dan kunt u ons vragen uw klacht te herbeoordelen. U kunt uw herbeoordelingsverzoek indienen per brief bij XHI/Achmea, de Centrale Klachtencoördinatie, Antwoordnummer 2241, 8000 VB Zwolle, The Netherlands, per e-mail [email protected] of telefonisch +31 71 367 09 95. U ontvangt hiervan een bevestiging. Uiterlijk binnen 3 weken geven wij u een inhoudelijke reactie. Als er meer tijd nodig is voor de herbeoordeling van uw klacht, dan ontvangt u hierover van ons een bericht.

13.3 Wij raadplegen het Centraal Informatie Systeem voor acceptatie Om een verantwoord acceptatiebeleid te kunnen voeren, mogen wij als Achmea uw gegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) in Zeist. Deelnemers van de Stichting CIS kunnen ook onderling gegevens uitwisselen. Het doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Voor alle informatieuitwisseling via Stichting CIS geldt het privacyreglement van CIS. Meer informatie vindt u op www.stichtingcis.nl.

12.4 Naast herbeoordeling ook toetsing SKGZ mogelijk Wilt u geen herbeoordeling aanvragen? Of voldoet de herbeoordeling niet aan uw verwachtingen? Dan kunt u uw klacht laten toetsen door de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), postbus 291, 3700 AG Zeist, The Netherlands (www.skgz.nl). De SKGZ kan uw verzoek niet in behandeling nemen, als een rechterlijke instantie uw zaak al in behandeling heeft of daar al een uitspraak over heeft gedaan.

13.4 Wij mogen uw gegevens doorgeven aan derden Vanaf het moment dat uw verzekering ingaat, mogen wij aan derden (waaronder zorgverleners, zorginstellingen, leveranciers, Vecozo, Vektis en CvZ) uw adres-, verzekerings- en polisgegevens vragen en geven. Dit mogen wij doen voor zover dit nodig is om de verplichtingen op grond van deze verzekering na te komen. Is het om een dringende reden noodzakelijk dat derden uw adres-, verzekerings-, en polisgegevens niet mogen inzien? Dan kunt u ons dat schriftelijk melden.

12.5 Behandeling door burgerlijk rechter in Nederland In plaats van naar de SKGZ kunt u ook met uw klacht naar de burgerlijk rechter stappen. Ook nadat de SKGZ een advies heeft uitgebracht, kunt u

10

14

WAT ZIJN DE GEVOLGEN VAN FRAUDE?

Arts Degene die op grond van de wet, die in het woonland geldt, bevoegd is tot het uitoefenen van de geneeskunst en als zodanig geregistreerd staat bij de bevoegde overheidsinstantie.

14.1 Fraude is als iemand een vergoeding verkrijgt van een verzekeraar, of een verzekeringsovereenkomst krijgt met ons: a) onder valse voorwendselen; b) op oneigenlijke grond en/of wijze.

Buitenland Elk ander land dan uw woonland.

In deze overeenkomst verstaan wij hieronder specifiek één of meer van de volgende activiteiten. U fraudeert als u en/of iemand anders die belang heeft bij de vergoeding: a) een verkeerde voorstelling van zaken heeft gegeven; b) vervalste of misleidende stukken heeft ingeleverd; c) een onware opgave heeft gedaan over een ingediende vordering; d) feiten heeft verzwegen die voor ons van belang kunnen zijn om een ingediende vordering te beoordelen.

Bijkomende kosten Medische kosten die rechtstreeks verband houden met een medisch specialistische of kaakchirurgische behandeling die zijn ontstaan tijdens een behandeling in een ziekenhuis. Voorbeelden zijn: kosten van röntgenfoto’s, bloedtransfusies, laboratoriumkosten, geneesmiddelen, bestralingen, narcose, verbandmiddelen en gebruik van de operatiekamer. De bijkomende kosten moeten in rekening worden gebracht door een ziekenhuis of laboratorium.

14.2 Bij fraude geen vergoeding Als er sprake is van fraude, vervalt alle recht op de vergoeding van kosten van zorg uit deze verzekering. Dus ook voor datgene waarbij wel een ware opgave is gedaan en/of wel een juiste voorstelling van zaken is gegeven.

Bijzondere tandheelkunde Tandheelkundige hulp aan patiënten, bij wie behandeling in de ‘normale’ tandartspraktijk vanwege ernstige aandoeningen of handicaps niet goed mogelijk is.

14.3 Andere gevolgen van fraude Daarnaast kan fraude ertoe leiden dat wij: a) aangifte doen bij de politie; b) uw verzekeringsovereenkomst(en) beëindigen. U kunt dan pas 5 jaar daarna een nieuwe verzekeringsovereenkomst bij ons afsluiten; c) u registreren in de erkende signaleringssystemen tussen verzekeraars (zoals het CIS); d) uitgekeerde vergoeding(en) en gemaakte (onderzoeks) kosten terugvorderen.

Dagbehandeling Opname korter dan 24 uur.

15.

Fysiotherapeut Een fysiotherapeut die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld.

Diëtist Een diëtist die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld. Ergotherapeut Een ergotherapeut die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld.

BEGRIPSBEPALINGEN In de onderstaande lijst vindt u een uitleg van specifieke begrippen die in deze verzekeringsovereenkomst staan. Wat verstaan wij onder de volgende begrippen?

Geneesmiddelen Door een apotheek of apotheekhoudend arts of ziekenhuis geleverde geneesmiddelen, op voorschrift van de behandelend huisarts, specialist of tandarts

Alternatief genezer / therapeut Degene die op grond van de wet, die in het woonland geldt, bevoegd is tot het uitoefenen van de alternatieve geneeskunst en als zodanig geregistreerd staat bij de bevoegde overheidsinstantie en die aan de kwaliteitseisen voldoet, die binnen de beroepsgroep in het woonland gebruikelijk zijn.

Gezin Eén volwassene, dan wel 2 gehuwde of duurzaam samenwonende personen en de inwonende ongehuwde eigen kinderen, stief-, pleeg- of adoptiekinderen tot 27 jaar.

Ambulance Een motorvoertuig ingericht voor het vervoer van zieken of gewonden

Huidtherapeut Een huidtherapeut die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld.

Apotheekhoudende De apotheekhoudend huisarts of een gevestigd apotheker die staat ingeschreven in het register van gevestigde apothekers in het woonland. Of een apotheker die zich in de apotheek laat bijstaan door apothekers die in dit register staan ingeschreven. Onder apotheekhoudende verstaan wij ook de rechtspersoon die de zorg doet verlenen door apothekers die staan ingeschreven in voornoemd register.

Huisarts Een huisarts die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld. Hulpmiddel Een medisch hulpmiddel dat is opgenomen in het Achmea Reglement Hulpmiddelen.

11

Psychiater Een psychiater die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld.

Jeugdarts Arts die op grond van de wet, die in het woonland geldt, bevoegd is tot het uitoefenen van de geneeskunst en die met het profiel Jeugdgezondheidszorg geregistreerd staat bij de bevoegde overheidsinstantie.

Reis Een gemaakte reis, in verband met een (para) medische behandeling in een ziekenhuis (klinisch/poliklinisch), waarvoor dekking is binnen deze voorwaarden en waarvoor door ons vooraf toestemming is verleend. De reis gaat in vanaf het moment dat het woonadres wordt verlaten tot het moment dat u op het woonadres bent teruggekeerd.

Kaakchirurg Een kaakchirurg die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld. Kalenderjaar De periode die loopt van 1 januari tot en met 31 december.

Revalidatie Onderzoek, advisering en behandeling van medisch specialistische, paramedische, gedragswetenschappelijke en revalidatietechnische aard. Deze zorg wordt verleend door een multidisciplinair team van deskundigen, onder leiding van een medisch specialist, verbonden aan een conform de bij of door wet gestelde regels in het woonland toegelaten instelling voor revalidatie.

Laboratorium Een in het woonland erkend laboratorium. Land van herkomst Het land waar men geboren is en/of vandaan komt en waar men de grootste sociale (familie)binding mee heeft Logopedist Een logopedist die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld.

Tandarts Een tandarts die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld.

Medische noodzaak De noodzaak voor onderzoek en behandeling volgens algemeen erkende, medisch wetenschappelijke overwegingen.

Tandprotheticus Een tandprotheticus die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld.

Medisch adviseur De arts die ons in medische aangelegenheden adviseert.

Thuisverpleging Verpleging zoals verpleegkundigen die plegen te bieden in een thuissituatie.

Medisch specialist Een medisch specialist, niet zijnde een tandarts, die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld.

U/uw De verzekerde persoon. Deze staat genoemd op het polisblad. Met u (verzekeringnemer) wordt bedoeld degene die de verzekering heeft afgesloten.

Oefentherapeut Een oefentherapeut die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld.

Verblijf een opname met een duur van 24 uur of langer.

Ongeval Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van de verzekerde, van buitenaf en buiten diens wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt.

Verloskundige Een verloskundige die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld. Wij/ons Achmea Zorgverzekeringen N.V.

Orthodontist Een tandarts of specialist voor kaakorthopedie die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld.

Woonland Het land waar men het grootste gedeelte van het jaar verblijft

Polisblad De ziektekostenpolis (akte) waarin de tussen u (verzekeringnemer) en ons gesloten ziektekostenverzekering en tandarts verzekering zijn vastgelegd.

Zelfstandig behandelcentrum Een in het woonland volgens wet- en regelgeving erkende instelling voor medisch specialistische zorg (IMSZ) voor verpleging, onderzoek en behandeling. Dit kan een particuliere (en dus exclusieve) kliniek zijn of een behandelcentrum dat onderdeel uitmaakt van het reguliere zorgsysteem in uw woonland.

Psycholoog Een psycholoog die voldoet aan de wettelijke eisen die aan dit beroep in het woonland worden gesteld.

12

Ziekenhuis Een in het woonland volgens wet- en regelgeving erkende instelling voor medisch specialistische zorg (IMSZ) voor verpleging, onderzoek en behandeling. Ziektekostenverzekering De door u bij ons gesloten privaatrechtelijke verzekering tegen ziektekosten, waarvoor wij het risico dragen.

13

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

DEEL 2 VERGOEDINGSVOORWAARDEN

Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet zijn doorverwezen door een huisarts, verloskundige als het om verloskundige zorg gaat, of een andere medisch specialist. 2. Naar een kaakchirurg mag u ook zijn doorverwezen door een tandarts. 3. De verwijzer (zie onder 1 en 2) geeft de reden van uw opname door aan onze medisch adviseur. U moet de verwijzer hiervoor machtigen. 4. Wordt u opgenomen voor plastische chirurgie? Dan vergoeden wij uw kosten alleen als wij u toestemming hebben gegeven. U moet ons ten minste 3 weken voor de ziekenhuisopname om toestemming vragen. Als bewijs van onze toestemming geven wij het ziekenhuis een garantieverklaring. 5. U moet een ziekenhuisopname vooraf bij ons aanvragen. 6. U moet een acute ziekenhuisopname binnen 48 uur melden bij onze alarmcentrale Eurocross Assistance.

MAXIMALE VERGOEDING 1

TOTALE MAXIMALE VERGOEDING UIT XHI Er geldt voor alle vergoedingen van de XHI verzekering gezamenlijk een maximaal bedrag. Wij vergoeden XHI Comfort € 1.500.000,– per persoon per kalenderjaar XHI Excellent € 2.250.000,– per persoon per kalenderjaar

ZORG IN HET ZIEKENHUIS 2

MEDISCH-SPECIALISTISCHE ZORG (POLIKLINISCH) Ondergaat u een medisch-specialistische of kaakchirurgische poliklinische behandeling? Dan vergoeden wij de kosten van: a) medisch-specialistische of kaakchirurgische zorg; b) paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die bij de behandeling horen.

Bent u na 30 juni opgenomen in een ziekenhuis? En duurt uw opname tot in het daaropvolgende kalenderjaar? Dan betaalt u 1 keer het eigen risico. Hoeveel dagen opname wij vergoeden Wordt u opgenomen in het ziekenhuis? Dan vergoeden wij uw kosten voor een periode van maximaal 365 dagen die u ononderbroken in het ziekenhuis verblijft. De volgende vormen van opname tellen ook mee: a) opname in een revalidatiecentrum of ziekenhuis met revalidatie als doel; b) opname in een psychiatrisch ziekenhuis.

De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat medisch specialisten en kaakchirurgen als zorg plegen te bieden. Wij vergoeden XHI Comfort 100% XHI Excellent 100% Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet zijn doorverwezen door een huisarts, verloskundige als het om verloskundige zorg gaat of een andere medisch specialist. 2. Naar een kaakchirurg mag u ook zijn doorverwezen door een tandarts.

3

100% 100%

Een onderbreking van hooguit 30 dagen beschouwen wij niet als onderbreking, maar wij tellen deze dagen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. Onderbreekt u uw opname voor weekend- of vakantieverlof? Dan tellen wij die dagen wel mee voor de berekening.

LET OP! Bij privéklinieken geldt dat vergoeding pas mogelijk is na toestemming van Eurocross Assistance. Weet u niet zeker of uw ziekenhuis als privékliniek wordt gezien? Neem dan contact op met Eurocross Assistance.

ZIEKENHUISVERPLEGING EN DAGBEHANDELING IN EEN ZIEKENHUIS Heeft u een dagbehandeling nodig in een ziekenhuis? Of verblijft u langer dan 1 dag in een ziekenhuis? Dan vergoeden wij de kosten van: a) uw verblijf, inclusief verpleging en verzorging, op basis van: ·· tweede klasse wanneer u XHI Comfort heeft; ·· eerste klasse wanneer u XHI Excellent heeft. b) medisch-specialistische of kaakchirurgische zorg; c) honorariumtoeslagen die mogen worden berekend bij opname op eerste en tweede klasse; d) tijdens uw opname en behandeling: paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die bij die behandeling horen.

4

ZELFSTANDIG BEHANDELCENTRUM Wordt u behandeld in een zelfstandig behandelcentrum? Dan vergoeden wij de kosten van: a) uw verblijf, inclusief verpleging en verzorging, op basis van: ·· tweede klasse wanneer u XHI Comfort heeft; ·· eerste klasse wanneer u XHI Excellent heeft. b) medisch-specialistische en kaakchirurgische zorg; c) tijdens uw opname en behandeling: paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die bij die behandeling horen.

De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat medisch specialisten en kaakchirurgen als zorg plegen te bieden.

14

Hoeveel dagen klinische opname wij vergoeden Wordt u opgenomen? Dan vergoeden wij uw kosten voor een periode van maximaal 365 dagen die u ononderbroken in de kliniek verblijft. Dit geldt ook voor overige opnames in (psychiatrisch) ziekenhuizen. Een onderbreking van hooguit 30 dagen beschouwen wij niet als onderbreking, maar wij tellen deze dagen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. Onderbreekt u uw opname voor weekend- of vakantieverlof? Dan tellen wij die dagen wel mee voor de berekening.

De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat medisch specialisten en kaakchirurgen als zorg plegen te bieden. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

100% 100%

Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet zijn doorwezen door een huisarts of een medisch specialist. 2. Naar een kaakchirurg mag u ook zijn doorverwezen door een tandarts. 3. De verwijzer (onder 1 en 2) geeft de reden van uw opname door aan onze medisch adviseur. U moet de verwijzer hiervoor machtigen. 4. U moet een opname vooraf bij ons aanvragen via Eurocross Assistance. Als bewijs van onze toestemming geven wij het zelfstandig behandelcentrum een garantieverklaring. Gaat het om plastische chirurgie of kaakchirurgie? Dan moet u de toestemming ten minste 3 weken voor de behandeling aanvragen.

6

LET OP! Bij privéklinieken geldt dat vergoeding pas mogelijk is na toestemming van Eurocross Assistance. Weet u niet zeker of dit zelfstandig behandelcentrum een privékliniek is? Neem dan contact op met Eurocross Assistance.

5

PLASTISCHE CHIRURGIE Wij vergoeden de kosten van chirurgische ingrepen van plastisch-chirurgische aard door een medisch specialist in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum (ZBC), als deze ingrepen leiden tot een correctie van: a) afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen; b) verminkingen die het gevolg zijn van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting; c) de volgende aangeboren misvormingen: ·· lip-, kaak- en gehemeltespleten; ·· misvormingen van het benig aangezicht; ·· goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel; ·· geboortevlekken of ·· misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen; d) verlamde of verslapte bovenoogleden die het gevolg zijn van een aangeboren afwijking of bij de geboorte aanwezige chronische aandoening; e) de buikwand (het abdominoplastiek), in de volgende gevallen: ·· verminkingen die in ernst te vergelijken zijn met een derdegraadsverbranding; ·· onbehandelbare smetten in huidplooien; ·· een zeer ernstige beperking van de bewegingsvrijheid (als uw buikschort minimaal een kwart van uw bovenbenen bedekt); f) primaire geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit (inclusief epilatie van de schaamstreek en baard).

MEDISCH-SPECIALISTISCHE REVALIDATIE Moet u revalideren? Dan vergoeden wij deze kosten voor u. U heeft alleen recht op vergoeding van medischspecialistische revalidatie, als deze is aangewezen als doeltreffendste manier om uw handicap te voorkomen, verminderen of overwinnen. Ook moet uw handicap het gevolg zijn van: a) stoornissen of beperkingen in het bewegingsvermogen; b) een aandoening van het centrale zenuwstelsel die leidt tot beperkingen in communicatie, cognitie of gedrag.

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

Door de revalidatie moet u een mate van zelfstandigheid bereiken of houden die redelijkerwijs met uw beperkingen mogelijk is.

100% 100%

Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet zijn doorwezen door een huisarts of een medisch specialist. 2. U moet Eurocross Assistance ten minste 3 weken voor de behandeling om toestemming vragen. Als bewijs van onze toestemming geven wij een garantieverklaring.

Wij vergoeden XHI Comfort 100% XHI Excellent 100% Voorwaarde voor vergoeding U moet vooraf toestemming aan ons vragen. U moet een behandelplan meesturen. Als bewijs van onze goedkeuring geven wij het ziekenhuis of het revalidatiecentrum een garantieverklaring.

Wat wij niet vergoeden Er zijn chirurgische ingrepen van plastisch-chirurgische aard die niet onder uw verzekering vallen. Wij vergoeden niet de kosten van de volgende ingrepen: a) het operatief plaatsen of operatief vervangen van borstprothesen, tenzij de operatie wordt uitgevoerd bij status na een (gedeeltelijke) borstamputatie; b) het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak;

Klinisch en niet-klinisch revalideren Wij vergoeden de kosten als u niet-klinisch revalideert (deeltijd- of dagbehandeling). In een aantal gevallen, vergoeden wij ook klinische revalidatie als u voor meerdere dagen wordt opgenomen. Dit doen wij alleen als revalidatie met opname spoedig betere resultaten oplevert dan revalidatie zonder opname.

15

het uitvoeren van de dialyse behulpzaam zijn; b) de kosten die verband houden met de opleiding door het dialysecentrum van degenen die de dialyse uitvoeren dan wel daarbij behulpzaam zijn; c) de kosten van het in bruikleen geven van de dialyse apparatuur; d) de kosten van regelmatige controle en onderhoud van de dialyse apparatuur (inclusief vervanging); e) de chemicaliën en vloeistoffen die nodig zijn voor het verrichten van de dialyse; f) de kosten van de noodzakelijke deskundige assistentie door het dialysecentrum bij de dialyse.

c) liposuctie van de buik; d) behandeling van bovenoogleden die verlamd of verslapt zijn, tenzij de verlamming of verslapping het gevolg is van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening.

7

SECOND OPINION (INCLUSIEF BEST DOCTORS) Wilt u een second opinion? Dan vergoeden wij deze kosten voor u. Met een second opinion laat u een door uw arts gestelde diagnose of voorgestelde behandeling opnieuw beoordelen. Uw arts kan hier ook zelf om vragen. Een tweede onafhankelijke arts voert de nieuwe beoordeling uit. Deze arts moet hetzelfde specialisme hebben of werkzaam zijn in hetzelfde vakgebied als de eerste arts.

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

Voor een second opinion kunt u ook gebruik maken van Best Doctors. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

Voorwaarden voor vergoeding 1. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven via Eurocross Assistance. 2. U moet bij thuisdialyse vooraf een begroting van de kosten overleggen. 3. Wij vergoeden de kosten van de donor mits de behandeling een rechtstreeks en uitsluitend gevolg is van de transplantatie.

100% 100%

Voorwaarden voor vergoeding 1. De second opinion moet betrekking hebben op diagnostiek of behandelingen die vallen onder de voorwaarden van deze verzekering. 2. U moet zijn doorverwezen door een huisarts, medisch specialist, klinisch psycholoog of psychotherapeut. 3. De second opinion moet betrekking hebben op geneeskundige zorg die voor u bedoeld is, en die uw eerste behandelaar met u heeft besproken. 4. Tijdens de second opinion geeft u een kopie van het medisch dossier van uw eerste behandelaar aan de tweede behandelaar. 5. U moet met de second opinion terug naar de eerste behandelaar. Deze houdt de regie over de behandeling.

9

ORGAANTRANSPLANTATIES Bij een orgaantransplantatie vergoeden wij de kosten van de volgende behandelingen: a) transplantatie van weefsels en organen in een ziekenhuis. De transplantatie moet plaatsvinden in: ·· een lidstaat van de Europese Unie; ·· een staat die partij is bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte; ·· een andere staat. De donor moet dan wel woonachtig zijn in die staat en uw echtgenoot, geregistreerde partner of bloedverwant in de eerste, tweede of derde graad zijn; b) transplantatie van weefsels en organen in een zelfstandig behandelcentrum dat daarvoor bevoegd is op grond van wet- en regelgeving.

SECOND OPINION VAN BEST DOCTORS Voor een second opinion kunt u ook gebruikmaken van de internationale medische organisatie Best Doctors. Een internationaal topspecialist geeft dan een second opinion op basis van alle onderzoeken die u al heeft ondergaan en die in uw medisch dossier staan. U hoeft dus niet te reizen. U kunt een second opinion van Best Doctors aanvragen via het medisch team van Eurocross Assistance.

8

100% 100%

Bij een voorgenomen orgaantransplantatie vergoeden wij de kosten van specialistische geneeskundige zorg die verband houdt met het: a) kiezen van de donor; b) operatief verwijderen van het transplantatiemateriaal bij de gekozen donor; c) onderzoeken, preserveren, verwijderen en vervoeren van het postmortale transplantatiemateriaal. Voor de donor vergoeden wij de kosten van: a) zorg die volgens deze polis vergoed wordt. De donor heeft hier recht op voor ten hoogste 13 weken, of een halfjaar als het om een levertransplantatie gaat, na de datum van ontslag uit het ziekenhuis. Dit moet het ziekenhuis zijn waarin de donor werd opgenomen om het transplantatiemateriaal te selecteren of verwijderen. Daarnaast bestaat er alleen recht op vergoeding, als de verleende zorg verband houdt met die opname; b) vervoer in de laagste klasse van een openbaar vervoermiddel of, bij medische noodzaak, per auto. Het vervoer moet te maken hebben met selectie,

DIALYSE Ondergaat u een dialysebehandeling in een ziekenhuis, dialysecentrum of bij u thuis? Dan vergoeden wij: a) de kosten van onderzoek; b) de kosten van behandeling en verpleging; c) de voor de behandeling benodigde farmaceutische zorg; d) psychosociale begeleiding van u. Ondergaat u een dialysebehandeling thuis? Dan vergoeden wij ook: a) de psychosociale begeleiding van personen die u bij

16

3. Wij vergoeden de kosten alleen als door de thuisverpleging een medisch noodzakelijk verblijf in een ziekenhuis wordt verkort of voorkomen.

opname en ontslag uit het ziekenhuis of met de zorg als bij punt a bedoeld; c) vervoer van en naar het woonland of land van herkomst van een donor die woonachtig is in het buitenland. De donor heeft alleen recht op vergoeding als u een hart-, longen-, nier-, beenmergof levertransplantatie ondergaat in het woonland of het land van herkomst. De donor heeft ook recht op vergoeding van de overige transplantatiekosten die ermee te maken hebben dat de donor woonachtig is in het buitenland.

12

LET OP! Met chronische aandoeningen bedoelen wij de aandoeningen die wij in Nederland kennen op de zogenaamde ‘Chronische lijst’ (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering) van de (Nederlandse) overheid. De naam van deze lijst doet denken dat alle aandoeningen die chronisch zijn hierop staan, dit is echter niet altijd het geval! Daarnaast kan het ook voorkomen dat nietchronische aandoeningen er wel op staan. U kunt bij vragen ook contact met ons opnemen.

LET OP! Verblijfskosten en eventuele misgelopen inkomsten horen hier niet bij.

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

100% 100%

Wij vergoeden de kosten van fysiotherapie en oefentherapie. Hoeveel wij vergoeden hangt ervan af of uw aandoening voorkomt op de door de minister van VWS vastgestelde lijst “Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit zorgverzekering”. Op de door de minister van VWS vastgestelde lijst is voor een aantal aandoeningen ook een maximale behandelperiode opgenomen. U kunt deze lijst bij ons opvragen.

Voorwaarde voor vergoeding Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.

ZORG BUITEN HET ZIEKENHUIS 10

12.1

HUISARTSENZORG Wij vergoeden de kosten van geneeskundige zorg verleend door een huisarts. Een vergelijkbare arts of zorgverlener die onder zijn verantwoordelijkheid werkzaam is, kan de zorg ook verlenen. Als een huisarts het aanvraagt, vergoeden wij ook röntgen- en laboratoriumonderzoek. De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat huisartsen als zorg plegen te bieden. Inschrijfkosten van een huisarts vergoeden wij alleen in het woonland. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

Chronische aandoeningen Heeft u een aandoening die voorkomt op de door de minister van VWS vastgestelde lijst? Dan vergoeden wij de kosten van alle behandelingen door een fysiotherapeut of door een oefentherapeut. Is manuele lymfedrainage noodzakelijk, omdat u last heeft van ernstig lymfoedeem? Dan mag u zich ook laten behandelen door een huidtherapeut. De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat fysiotherapeuten, oefentherapeuten en, wanneer het gaat om manuele lymfedrainage, huidtherapeuten als zorg plegen te bieden. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

100% 100%

Voorwaarde voor vergoeding Wij vergoeden de kosten slechts wanneer u geen aanspraak kunt maken op vergoeding uit een andere verzekering.

11

FYSIOTHERAPIE EN OEFENTHERAPIE

100% 100%

Voorwaarde voor vergoeding U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.

VERPLEGING BUITEN HET ZIEKENHUIS (THUISVERPLEGING)

Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a) een individuele behandeling of groepsbehandeling die als enige doel heeft door middel van training de conditie te verbeteren; b) zwangerschapsgymnastiek, postnatale gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en arbeids- en bezigheidstherapie; c) toeslagen voor: ·· afspraken buiten reguliere werktijden; ·· niet-nagekomen afspraken; ·· eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten; d) verband- en hulpmiddelen die uw fysiotherapeut of oefentherapeut heeft verstrekt; e) hydrotherapie die in een zwembad plaatsvindt.

Wij vergoeden de kosten van thuisverpleging. Wij vergoeden XHI Comfort 100% tot maximaal 8 uur per 24 uur. Voor maximaal 6 weken per 5 kalenderjaren per persoon XHI Excellent 100% tot maximaal 8 uur per 24 uur. Voor maximaal 6 weken per 5 kalenderjaren per persoon Voorwaarden voor vergoeding 1. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. 2. De thuisverpleging moet door een gediplomeerd verpleegkundige worden uitgevoerd.

17

Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a) zwangerschapsgymnastiek, postnatale gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage, onderzoeken en cursussen met een sociaal karakter en arbeids- en bezigheidstherapie; b) toeslagen voor: ·· afspraken buiten reguliere werktijden; ·· niet-nagekomen afspraken; ·· eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten; c) verband- en hulpmiddelen die uw fysiotherapeut of oefentherapeut heeft verstrekt.

12.2 Niet chronische aandoeningen Heeft u een aandoening die niet voorkomt op de door de minister van VWS vastgestelde lijst? Dan vergoeden wij de kosten van behandeling door een fysiotherapeut of oefentherapeut. De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat fysiotherapeuten en oefentherapeuten als zorg plegen te bieden. Wij vergoeden XHI Comfort maximaal € 1.000,– per persoon per kalenderjaar XHI Excellent maximaal € 2.000,– per persoon per kalenderjaar

13

PSYCHOLOGISCHE EN PSYCHIATRISCHE ZORG (EERSTELIJNS)

Voorwaarde voor vergoeding U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.

Heeft u een psychologische hulp nodig? Dan vergoeden wij de kosten van eerstelijnspsychologische zorg en psychiatrische behandelingen.

Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a) een individuele behandeling of groepsbehandeling die als enige doel heeft door middel van training de conditie te verbeteren; b) zwangerschapsgymnastiek, postnatale gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en arbeids- en bezigheidstherapie; c) toeslagen voor: ·· afspraken buiten reguliere werktijden; ·· niet-nagekomen afspraken; ·· eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten; d) verband- en hulpmiddelen die uw fysiotherapeut of oefentherapeut heeft verstrekt; e) hydrotherapie die in een zwembad plaatsvindt.

Wij vergoeden XHI Comfort 75% tot maximaal € 500,– per persoon per kalenderjaar XHI Excellent maximaal € 1.000,– per persoon per kalenderjaar Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of een jeugdarts. 2. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. 3. Uw behandeling dient in persoon plaats te vinden. Wordt uw behandelproces onderbroken door vertrek naar een nieuw woonland? En kan de behandeling via email, telefoon of online contact worden voortgezet? Dan vergoeden wij die behandelingen zoals in dit artikel beschreven. Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van onderzoeken en cursussen met een sociaal karakter.

12.3 Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie Bent u 18 jaar of ouder en is er sprake van urineincontinentie? En wilt u dit behandelen met bekkenfysiotherapie? Dan vergoeden wij de kosten van een bekkenfysiotherapeut. De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat fysiotherapeuten als zorg plegen te bieden.

14

COMPLEMENTAIRE/ALTERNATIEVE GENEESWIJZEN, THERAPIEËN EN GENEESMIDDELEN Heeft u een alternatieve geneeswijze, therapie en/of geneesmiddelen nodig? Dan vergoeden wij de kosten van: a) chiropractie; b) osteopathie; c) homeopathische geneesmiddelen; d) acupunctuur.

Wij vergoeden XHI Comfort eenmalig per indicatie de kosten van de eerste 9 behandelingen XHI Excellent eenmalig per indicatie de kosten van de eerste 9 behandelingen Voorwaarde voor vergoeding 1. U heeft een verwijzing nodig van een huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. Met deze verwijzing kunnen wij vaststellen of u vanuit deze verzekering recht heeft op vergoeding van de kosten van bekkenfysiotherapie. 2. Het moet gaan om een behandeling die plaatsvindt in het kader van een medische behandeling.

Wij vergoeden XHI Comfort maximaal € 450,– per persoon per kalenderjaar XHI Excellent maximaal € 850,– per persoon per kalenderjaar Voorwaarde voor vergoeding De behandeling of therapie moet worden gegeven door een alternatief genezer of therapeut.

18

15

PSORIASISBEHANDELING

KIND EN GEZIN

Heeft u een psoriasisbehandeling nodig? Dan vergoeden wij de kosten van een UV-B lichtbehandeling bij u thuis of een behandeling in een psoriasisdagbehandelingscentrum.

LET OP! Wij vergoeden geen zorg in de volgende privé– geboortezorgklinieken in Londen, Groot–Brittannië: - Portland Hospital - Chelsea & Westminster Hospital (Kensington Wing) - St. Mary’s Hospital (Lindo Wing)

Wij vergoeden XHI Comfort 75% tot maximaal € 1.000,– per persoon per kalenderjaar XHI Excellent 75% tot maximaal € 1.500,– per persoon per kalenderjaar

Daarnaast krijgt u tijdens de eerste 10 maanden na het afsluiten van een XHI Comfort of XHI Excellent geen vergoeding uit de volgende artikelen: a IVF (art 17.1); b overige vruchtbaarheidsbehandelingen (art 17.2); c prenatale screening (art 18); d bevalling en verloskundige zorg (art 19); e geboorte-uitkering (art 20).

Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet vooraf een indicatie van de huidarts aan ons geven. 2. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.

ONGEVALLENDEKKING MONDZORG 16

TANDHEELKUNDIGE ZORG ALS GEVOLG VAN EEN ONGEVAL VOOR VERZEKERDEN VAN 18 JAAR EN OUDER

17

Wij vergoeden aan verzekerden van 18 jaar en ouder tandheelkundige zorg door een tandarts of kaakchirurg. De behandeling moet het gevolg zijn van een ongeval tijdens de looptijd van deze verzekering. Daarnaast moet de behandeling plaatsvinden binnen 1 jaar na het ongeval, tenzij het noodzakelijk is om een (definitieve) behandeling uit te stellen, doordat het gebit niet volgroeid is. Onze adviserend tandarts beoordeelt of er wel of geen sprake is van een volgroeid gebit of van tijdelijke behandeling. Ten tijde van zowel het ongeval als de behandeling moet er volgens deze verzekering dekking zijn.

IN-VITROFERTILISATIE (IVF), ANDERE VRUCHTBAARHEIDSBEVORDERENDE BEHANDELINGEN, SPERMA INVRIEZEN EN EICELVITRIFICATIE Wij vergoeden de kosten van IVF (17.1), andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen (17.2), sperma invriezen (17.3) en eicelvitrificatie (17.4).

17.1 In-vitrofertilisatie (IVF) Wilt u een IVF-behandeling? En bent u jonger dan 43 jaar? Dan heeft u per te realiseren doorgaande zwangerschap aanspraak op de eerste, tweede en derde poging, inclusief de daarbij toegepaste geneesmiddelen. Wij vergoeden XHI Comfort maximaal € 7.000,– (inclusief geneesmiddelen) per te realiseren doorgaande zwangerschap XHI Excellent maximaal € 10.000,– (inclusief geneesmiddelen) per te realiseren doorgaande zwangerschap

Wij vergoeden XHI Comfort maximaal € 10.000,– per ongeval XHI Excellent maximaal € 10.000,– per ongeval Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet van ons vooraf toestemming hebben gekregen. Voordat wij toestemming geven, beoordelen wij uw aanvraag voor de behandeling: is deze doelmatig en rechtmatig? 2. Bij uw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting zitten, opgesteld door uw tandarts of kaakchirurg.

Voorwaarden voor vergoeding 1. De behandeling moet plaatsvinden in een vergunninghoudend ziekenhuis in het woonland of het land van herkomst. 2. Voorafgaand aan uw aanvraag heeft u een medische verklaring nodig van uw behandelend arts. 3. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.

Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden geen kosten van behandelingen die direct of indirect het gevolg zijn van: a) ziekte of een ziekelijke afwijking van de verzekerde; b) grove schuld of opzet van de verzekerde; c) het gebruik van alcohol en/of verdovende middelen door verzekerde; d) deelname door verzekerde aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging.

Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van geneesmiddelen die nodig zijn voor een 4de en volgende IVF-poging. Wat wordt verstaan onder een IVF-poging tot zwangerschap? Een IVF-poging tot zwangerschap bestaat uit maximaal het opeenvolgend doorlopen van de volgende fasen: 1. rijping van eicellen door hormonale behandeling in het lichaam van de vrouw; 2. het verkrijgen van rijpe eicellen (follikelpunctie); 3. eicelbevruchting en opkweken van embryo’s in het laboratorium;

19

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

4. terugplaatsing van 1 of 2 ontstane embryo’s in de baarmoederholte om zwangerschap te laten ontstaan. Bent u jonger dan 38 jaar? Dan mag bij de eerste en tweede poging maar 1 embryo worden teruggeplaatst.

100% 100%

Voorwaarde voor vergoeding De zorg moet onderdeel zijn van een medischspecialistisch oncologisch zorgtraject. Het kan ook gaan om een vergelijkbare behandeling die niet-oncologisch is. Het moet gaan om: a) een grote operatie aan of om uw geslachtsdelen; b)  een chemotherapeutische en/of radiotherapeutische behandeling waarbij uw geslachtsdelen in het stralingsgebied vallen.

Pas als de follikelpunctie geslaagd is (fase 2), tellen wij de poging mee. Daarna tellen alle pogingen mee die worden afgebroken, voordat er sprake is van een doorgaande zwangerschap. Een nieuwe poging na een doorgaande zwangerschap geldt opnieuw als een eerste poging. Het terugplaatsen van ingevroren embryo’s valt onder de IVFpoging waaruit zij zijn ontstaan. Een ICSI-behandeling (intracytoplasmatische spermainjectie) wordt gelijkgesteld aan een IVF-poging.

17.4 Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo’s Wilt u menselijke eicellen of embryo’s laten vitrificeren? Dan vergoeden wij dat alleen bij de volgende medische indicaties: a) u ondergaat chemotherapie met risico op een permanente vruchtbaarheidsstoornis; b) u ondergaat een radiotherapeutische behandeling waarbij uw eierstokken in het stralingsveld liggen en hierdoor permanente schade kunnen oplopen; c) u ondergaat een operatie, waarbij op medische indicatie (grote delen van) uw beide eierstokken moeten worden verwijderd.

Wat wordt verstaan onder doorgaande zwangerschap? Er wordt onderscheid gemaakt tussen 2 verschillende vormen van doorgaande zwangerschap: a) fysiologische zwangerschap: een (spontane) zwangerschap van ten minste 12 weken sinds de eerste dag van de laatste menstruatie. b) zwangerschap na een IVF-behandeling van ten minste 10 weken vanaf de follikelpunctie nadat de nietingevroren embryo is teruggeplaatst. Of ten minste 9 weken en 3 dagen nadat de gevitrificeerde embryo is teruggeplaatst.

Daarnaast zijn er meer indicaties waarbij u een verhoogd risico loopt dat u vroegtijdig onvruchtbaar wordt. Wij spreken hiervan als er sprake is van premature ovariële insufficiëntie (poi) voordat u 40 jaar bent geworden. Ook dan heeft u aanspraak op het vitrificeren. Het gaat om medische indicaties die samenhangen met de volgende kenmerken van de vrouwelijke fertiliteit: a) het fragiele-X-syndroom; b) het turnersyndroom (XO); c) galactosemie.

17.2 Andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Bent u jonger dan 43 jaar? Dan vergoeden wij ook de kosten van andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen dan IVF, inclusief de daarbij toegepaste geneesmiddelen. Wij vergoeden XHI Comfort maximaal € 1.000,– (inclusief geneesmiddelen) per te realiseren doorgaande zwangerschap XHI Excellent maximaal € 1.500,– (inclusief geneesmiddelen) per te realiseren doorgaande zwangerschap

Bij deze medische indicaties heeft u aanspraak op de volgende onderdelen van de behandeling: a) follikelstimulatie; b) eicelpunctie; c) vitrificeren van de eicellen. Wij vergoeden XHI Comfort 100% XHI Excellent 100%

Voorwaarden voor vergoeding 1. Voorafgaand aan uw aanvraag heeft u een medische verklaring nodig van uw behandelend arts. 2. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. 3. Behandeling moet plaatsvinden in een vergunninghoudend ziekenhuis in het woonland of het land van herkomst.

Voorwaarden voor vergoeding U moet dus voldoen aan de hierboven omschreven medische indicaties om voor vergoeding in aanmerking te komen.

Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van geneesmiddelen die nodig zijn voor een 4de en volgende IVF-poging.

18

PRENATALE SCREENING U heeft als vrouwelijke verzekerde aanspraak op: a) counseling waarbij u wordt uitgelegd wat prenatale screening inhoudt: b) het structureel echoscopisch onderzoek (SEO), ook wel de 20 wekenecho genoemd; c) een medische prenatale test naar aangeboren afwijkingen.

17.3 Sperma invriezen Ondergaat u een medisch-specialistische behandeling met onbedoelde onvruchtbaarheid als mogelijk gevolg? Dan vergoeden wij de kosten van het verzamelen, invriezen en bewaren van sperma.

20

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

Wij vergoeden XHI Comfort counseling en 20 weken echo 100%, medische prenatale test tot maximaal € 250,- per zwangerschap XHI Excellent counseling en 20 weken echo 100%, medische prenatale test tot maximaal € 250,- per zwangerschap

22

Wij vergoeden XHI Comfort 1 keer per persoon per 2 kalenderjaren XHI Excellent 1 keer per persoon per 2 kalenderjaren

BEVALLING EN VERLOSKUNDIGE ZORG Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van: a) verloskundige zorg door een verloskundige, of als deze niet beschikbaar is, door een huisarts. Ontvangt u verloskundige zorg van een verloskundige in een ziekenhuis? Dan moet deze zorg onder de verantwoordelijkheid van een medisch specialist vallen; b) het gebruik van de verloskamer, als de bevalling plaatsvindt in een ziekenhuis (poliklinisch of klinisch).

Voorwaarde voor vergoeding De gehoor- en oogtest moet worden uitgevoerd door een medisch specialist.

23

De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat verloskundigen als zorg plegen te bieden. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

100% 100%

100% 100%

Voorwaarde voor vergoeding U heeft een verwijzing nodig van uw huisarts, medisch specialist of tandarts. Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a) behandelingen die wij niet onder logopedie verstaan. Dit is de behandeling van dyslexie en van taalontwikkelingsstoornissen in verband met dialect of anderstaligheid; b) de kosten van stottertherapie (die worden vergoed vanuit artikel 24); c) toeslagen voor: ·· afspraken buiten reguliere werktijden; ·· niet-nagekomen afspraken; ·· eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten.

GEBOORTE-UITKERING Wij betalen aan vrouwelijke verzekerden bij bevalling een geboorte-uitkering. Wij vergoeden XHI Comfort maximaal € 1.000,- per bevalling. Van dit bedrag trekken wij € 125,- af per dag dat u opgenomen bent in een ziekenhuis. XHI Excellent maximaal € 2.000,- per bevalling. Van dit bedrag trekken wij € 250,- af per dag dat u opgenomen bent in een ziekenhuis.

24 STOTTERTHERAPIE Wij vergoeden de kosten van stottertherapie. Wij vergoeden XHI Comfort maximaal € 1.000,– per persoon per kalenderjaar XHI Excellent maximaal € 1.000,– per persoon per kalenderjaar

Voorwaarde voor vergoeding U moet de geboorte-uitkering binnen 2 maanden na de bevalling bij ons aanvragen.

21

LOGOPEDIE Wij vergoeden de kosten van behandelingen door een logopedist voor zover deze zorg een geneeskundig doel heeft. Van de behandeling kan worden verwacht dat deze de spraakfunctie of het spraakvermogen herstelt of verbetert. De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat logopedisten als zorg plegen te bieden.

Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden geen verloskundige zorg en/of gebruik van de verloskamer in de volgende privégeboortezorgklinieken in Londen, Groot-Brittannië: ·· Portland Hospital ·· Chelsea & Westminster Hospital (Kensington Wing) ·· St. Mary’s Hospital (Lindo Wing).

20

GEHOOR- EN OOGTEST VOOR KINDEREN Wij vergoeden een gehoor- en oogtest voor uw kinderen tot 18 jaar.

Voorwaarde voor vergoeding Eurocross Assistance moet u vooraf toestemming hebben gegeven voor de medische prenatale test.

19

100% 100%

VACCINATIES VOOR KINDEREN EN PASGEBORENEN Wij vergoeden de kosten van vaccinaties voor kinderen en pasgeborenen.

Voorwaarde voor vergoeding U moet zijn doorverwezen door een huisarts, medisch specialist of tandarts.

21

25

26

ONCOLOGIEONDERZOEK BIJ KINDEREN

28

Wij vergoeden de kosten van: a) medisch noodzakelijk ziekenvervoer per ambulance of per vliegtuig vanuit het buitenland naar het woonland of land van herkomst; b) vervoer van het stoffelijk overschot van de plaats van overlijden naar het woonland of land van herkomst.

Voorwaarde voor vergoeding Eurocross Assistance moet vooraf toestemming hebben gegeven.

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

OVERNACHTINGSKOSTEN VAN ÉÉN OUDER

29

Wij vergoeden XHI Comfort € 70,– per nacht tot maximaal € 1.000,– per kalenderjaar XHI Excellent € 70,– per nacht tot maximaal € 1.000,– per kalenderjaar

BEGELEIDING BIJ VERVOER VERZEKERDE (REPATRIËRING) Heeft u begeleiding nodig bij uw repatriëring naar het woonland of land van herkomst? En vindt Eurocross Assistance dit noodzakelijk? Dan vergoeden wij de reiskosten van één begeleider. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

ZORG BUITEN UW WOONLAND SPOEDEISENDE ZORG BUITEN UW WOONLAND Wij vergoeden de kosten van spoedeisende medisch noodzakelijke zorg tijdens vakantie-, studie- of zakenverblijf in het buitenland. Het moet gaan om zorg die bij vertrek naar het buitenland niet was te voorzien en die niet kan worden uitgesteld tot na terugkeer in uw woonland. Het moet gaan om een acute situatie die is ontstaan als gevolg van een ongeval of ziekte en waarbij medische zorg direct noodzakelijk is. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

100% 100%

Voorwaarden voor vergoeding 1. Het ziekenvervoer moet voortvloeien uit spoedeisende zorg in het buitenland. 2. Eurocross Assistance moet vooraf toestemming hebben gegeven.

Wordt een kind jonger dan 18 jaar opgenomen in een ziekenhuis? Dan vergoeden wij voor één ouder (verzorger, familielid of voogd) de overnachtingskosten.

27

VERVOER VERZEKERDE EN VERVOER STOFFELIJK OVERSCHOT (REPATRIËRING)

Wij vergoeden de kosten van uitgevoerde centrale (referentie-)diagnostiek, coördinatie en registratie van ingezonden lichaamsmateriaal in verband met oncologieonderzoek bij kinderen. Wij vergoeden XHI Comfort 100% XHI Excellent 100%

100% 100%

Voorwaarde voor vergoeding Eurocross Assistance moet vooraf toestemming hebben gegeven.

MEDICIJNEN EN HULPMIDDELEN 30

VACCINATIES EN PREVENTIEVE GENEESMIDDELEN Heeft u voor uw verblijf in uw woonland of voor een reis naar het buitenland vaccinaties of preventieve geneesmiddelen nodig? Dan vergoeden wij de kosten van consulten, noodzakelijke vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen.

100% 100%

Voorwaarden voor vergoeding 1. Wij vergoeden de kosten alleen, als wij deze ook in het woonland zouden vergoeden. 2. U moet een ziekenhuisopname direct aan ons melden via Eurocross Assistance.

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

31

100% 100%

MEDICIJNEN (GENEESMIDDELEN) EN DIEETPREPARATEN Wij vergoeden de kosten van: a) de in uw woonland geregistreerde geneesmiddelen; b) dieetpreparaten als u last heeft van: a. een ernstige slik-, passage-, resorptie- of stofwisselingsstoornis; b. een ernstige voedselallergie; c. dreigende ernstige ondervoeding door chronisch obstructief longlijden, ernstige cystische fibrose of ernstig congenitaal hartfalen. Bij hartfalen moet ook sprake zijn van een dreigende groeiachterstand.

LET OP! Heeft u spoedeisende tandheelkundige zorg nodig in het buitenland? En bent u ouder dan 18 jaar? Dan wordt dit alleen door ons vergoed wanneer u een XHI Dental heeft. De kosten vallen onder deze tandheelkundige verzekering.

Heeft u als gevolg van een ongeval tandheelkundige zorg nodig in het buitenland? Dan geldt artikel 16 (Tandheelkundige zorg als gevolg van een ongeval voor verzekerden van 18 jaar en ouder).

22

Wij vergoeden XHI Comfort maximaal € 5.000,– per persoon per kalenderjaar XHI Excellent 100%

33.2 Brillen en contactlenzen Wij vergoeden de kosten van brillen met glazen op sterkte en contactlenzen op sterkte. Wij vergoeden XHI Comfort 75% tot maximaal € 250,– per persoon per kalenderjaar XHI Excellent 75% tot maximaal € 500,– per persoon per kalenderjaar

Voorwaarden voor vergoeding 1. De geneesmiddelen of dieetpreparaten moeten zijn voorgeschreven door een huisarts, medisch specialist, tandarts of verloskundige. 2. De geneesmiddelen of dieetpreparaten moeten nodig zijn in verband met een medisch noodzakelijke behandeling. 3. Voor dieetpreparaten moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven.

32

33.3 Ooglaseren en lensimplantatie Wij vergoeden de kosten van een ooglaserbehandeling of de meerkosten van een andere lens dan een monofocale (standaard)kunstlens bij lensimplantatie.

ANTICONCEPTIVA

Wij vergoeden XHI Comfort maximaal € 750,– per persoon voor de gehele duur van deze XHI verzekering XHI Excellent maximaal € 1.250,– per persoon voor de gehele duur van deze XHI verzekering

Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van hormonale anticonceptiva, pessaria en spiraaltjes (IUD’s). Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

100% 100%

Voorwaarde voor vergoeding De oogarts die de behandeling uitvoert, moet als refractiechirurg geregistreerd staan.

Voorwaarden voor vergoeding 1. Een huisarts of medisch specialist moet de anticonceptiva op naam hebben voorgeschreven. 2. Voor de anticonceptiepil is alleen bij de eerste aflevering een recept van een huisarts of medisch specialist noodzakelijk. 3. Een apotheekhoudende moet de anticonceptiva leveren.

33

33.4 Steunzolen Wij vergoeden de kosten van 1 paar steunzolen. Wij vergoeden XHI Comfort maximaal € 200,- per persoon per kalenderjaar XHI Excellent maximaal € 200,- per persoon per kalenderjaar

HULPMIDDELEN

33.1 Algemeen Wij vergoeden de kosten van: a) levering van hulpmiddelen en verbandmiddelen; b) het wijzigen, vervangen of repareren van hulpmiddelen; c) een eventueel reservehulpmiddel.

Voorwaarde voor vergoeding De steunzolen moeten zijn geleverd door een steunzolenleverancier. Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van podotherapeutische en podologische steunzolen door een podoloog of podoposturaal therapeut.

Het Achmea Reglement Hulpmiddelen is ook van toepassing. Hierin staan nadere voorwaarden voor vergoeding. Als de voorwaarden in deze XHI verzekering anders zijn dan in het Reglement, dan gelden de voorwaarden uit de XHI verzekering.

PREVENTIEVE ZORG EN MEDISCHE INFORMATIE

Wij vergoeden XHI Comfort € 5.000,– per persoon per kalenderjaar XHI Excellent 100%

34

MEDISCHE KEURING (JAARLIJKS) Wij vergoeden de kosten van een jaarlijkse medische keuring door een arts.

Voorwaarde voor vergoeding Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. Daarbij beoordelen we of het hulpmiddel noodzakelijk, doelmatig en niet onnodig duur of onnodig ingewikkeld is.

Wij vergoeden XHI Comfort geen dekking XHI Excellent maximaal € 850,– per persoon per kalenderjaar

Wat wij niet vergoeden Heeft u een hulpmiddel nodig dat deel uitmaakt van medisch-specialistische zorg? Dan vergoeden wij de kosten niet op basis van dit artikel. Deze hulpmiddelen vallen onder artikel 2,3 en 4 van deze XHI verzekering.

Moet u van uw werkgever al voordat u naar het buitenland vertrekt een medische keuring ondergaan? En sluit u daarna een XHI Excellent af? Dan kunt u die

23

kosten bij ons indienen. Wij vergoeden die dan als uw eerste jaarlijkse medische keuring.

35

Voorwaarde voor vergoeding U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist of tandarts.

PREVENTIEVE ONDERZOEKEN Wij vergoeden de kosten van onderzoek door een huisarts of medisch specialist ten behoeve van vroege opsporing van: a) baarmoederhalskanker (uitstrijkje); b) borstkanker; c) hart- en vaatziekten; d) prostaatkanker.

Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden geen toeslagen voor: a) afspraken buiten reguliere werktijden; b) niet-nagekomen afspraken; c) eenvoudige, korte rapporten of meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten.

Wij vergoeden XHI Comfort per onderzoek 1 keer per persoon per 3 kalenderjaren XHI Excellent per onderzoek 1 keer per persoon per 3 kalenderjaren

MONDZORG 38

Voorwaarde voor vergoeding Het moet gaan om een onderzoek dat is toegestaan door de in het woonland geldende wetgeving. Woont u in Duitsland? Dan vergoeden wij het onderzoek naar baarmoederhalskanker (uitstrijkje) ieder kalenderjaar.

36

ERFELIJKHEIDSONDERZOEK EN –ADVISERING Wilt u erfelijkheidsonderzoek laten plaatsvinden? Of wilt u zich laten adviseren? Dan vergoeden wij de kosten hiervan in een centrum voor erfelijkheidsonderzoek. Deze zorg omvat: a) onderzoek naar en van erfelijke afwijkingen door middel van stamboomonderzoek; b) chromosoomonderzoek; c) biochemische diagnostiek; d) ultrageluidonderzoek en DNA-onderzoek; e) erfelijkheidsadvies en psychosociale begeleiding die met deze zorg te maken heeft.

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

100% 100%

38.2 Uitneembare volledige prothese op implantaten Is er bij u sprake van een zodanige ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel dat u zonder een uitneembare prothese op implantaten geen tandheelkundige functie kunt houden of krijgen, gelijkwaardig aan die u gehad zou hebben zonder deze aandoening? Dan vergoeden wij deze prothese. Wij vergoeden ook de reparatie en rebasing van een uitneembare volledige prothese op implantaten.

Voorwaarden voor vergoeding 1. U moet zijn doorverwezen door de behandelend arts of verloskundige. 2. Wij moeten vooraf toestemming hebben gegeven.

37

100% 100%

Voorwaarden voor vergoeding 1. Er moet sprake zijn van een ernstig geslonken tandeloze kaak en de implantaten die u laat plaatsen, dienen ter bevestiging van de uitneembare prothese. 2. De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts of kaakchirurg. 3. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor de behandeling. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan en kostenbegroting meesturen. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.

Als het noodzakelijk is voor advies aan u, onderzoekt het centrum ook andere personen dan uzelf. Het centrum kan dan ook die personen adviseren. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

IMPLANTATEN

38.1 Implantaten Is er bij u sprake van een zodanige ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel dat u zonder het plaatsten van implantaten geen tandheelkundige functie kunt houden of krijgen, gelijkwaardig aan die u gehad zou hebben zonder deze aandoening? Dan vergoeden wij de kosten van tandheelkundige implantaten die nodig zijn voor een uitneembare volledige prothese (kunstgebit).

DIEETADVISERING Wij vergoeden de kosten van dieetadvisering door een diëtist. Dieetadvisering bestaat uit voorlichting en advies op het terrein van voeding en eetgewoonten. De dieetadvisering heeft een medisch doel. De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat diëtisten als zorg plegen te bieden.

Wij vergoeden XHI Comfort 100% met een eigen bijdrage van € 125,- per boven- of onderkaak XHI Excellent 100% met een eigen bijdrage van € 125,- per boven- of onderkaak

Wij vergoeden XHI Comfort maximaal € 150,- per persoon per kalenderjaar XHI Excellent maximaal € 250,- per persoon per kalenderjaar

Voorwaarden voor vergoeding 1. Er moet sprake zijn van een ernstig geslonken tandeloze kaak. 2. De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts of tandprotheticus.

24

3. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor de behandeling. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan en kostenbegroting meesturen. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.

39

Wat wij niet vergoeden Verliest of beschadigt u bestaande orthodontische voorzieningen door uw eigen schuld of nalatigheid? Dan vergoeden wij niet de kosten van reparatie of vervanging hiervan.

UITNEEMBARE VOLLEDIGE PROTHESEN (KUNSTGEBITTEN)

40.2 Orthodonthie (beugel) in bijzondere gevallen Is er bij u sprake van een zodanige ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaakmondstelsel, dat u zonder orthodontische behandeling geen tandheelkundige functie kunt houden of krijgen, gelijkwaardig aan de tandheelkundige functie die u zou hebben zonder deze aandoening? Dan heeft u recht op vergoeding van orthodontische behandelingen.

Wij vergoeden de kosten van het maken en plaatsen van de volgende prothesen: a) een uitneembare volledige prothese voor boven- en/ of onderkaak; b) een uitneembare volledige immediaatprothese; c) een uitneembare volledige vervangingsprothese; d) een uitneembare volledige overkappingsprothese op natuurlijke elementen. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

75% 75%

Voorwaarden voor vergoeding 1. De behandeling moet worden uitgevoerd door een orthodontist. 2. Voor deze behandeling is medediagnostiek of medebehandeling van andere dan tandheelkundige disciplines noodzakelijk. 3. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan en kostenbegroting meesturen. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.

Laat u een volledige immediaatprothese, een bestaande uitneembare volledige prothese of een bestaande volledige overkappingsprothese repareren of rebasen? Dan vergoeden wij 100%. Voorwaarden voor vergoeding 1. Een tandarts of tandprotheticus moet de behandeling uitvoeren. 2. Als de prothese binnen 5 jaar of een immediaatprothese binnen een halfjaar moet worden vervangen, moeten wij u hiervoor vooraf toestemming hebben gegeven. Wij beoordelen uw aanvraag voor toestemming op doelmatigheid en rechtmatigheid. 3. Laat u een gecombineerde boven- en onderprothese maken en plaatsen? En zijn de totale kosten hoger dan € 1.230,-? Dan moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven. 4. Laat u een volledige boven- of een volledige onderprothese maken en plaatsen? En zijn de totale kosten voor een volledige bovenprothese hoger dan € 575,- of voor een volledige onderprothese hoger dan € 600,-? Dan moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven.

40

100% 100%

41

TANDHEELKUNDIGE ZORG TOT 18 JAAR Als u jonger bent dan 18 jaar, vergoeden wij de kosten van de volgende tandheelkundige behandelingen: a) periodiek preventief tandheelkundig onderzoek 1 keer per jaar (jaarlijkse controle), of meerdere keren per jaar, als u tandheelkundig op die hulp bent aangewezen; b) incidenteel tandheelkundig consult; c) het verwijderen van tandsteen; d) maximaal 2 keer per jaar een fluoridebehandeling vanaf het moment van doorbreken van blijvende gebitselementen, tenzij u tandheelkundig meer keren per jaar op die hulp bent aangewezen. Wij moeten u hier wel vooraf toestemming voor hebben gegeven; e) sealing (afdichten groeven van kiezen); f) parodontale hulp (behandeling van tandvlees); g) anesthesie (verdoving); h) endodontische hulp (wortelkanaalbehandeling); i) restauratie van gebitselementen met plastische materialen (vullingen); j) gnathologische hulp (hulp bij kaakgewrichtsproblemen); k) uitneembare prothetische voorzieningen; l) tandvervangende hulp met niet-plastische materialen en het aanbrengen van tandheelkundige implantaten. U heeft hierop alleen aanspraak als hierbij een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden vervangen worden, omdat deze tanden niet zijn aangelegd of als het ontbreken ervan het directe gevolg is van een ongeval; m) chirurgische tandheelkundige hulp. Het aanbrengen van tandheelkundige implantaten valt niet onder deze zorg;

ORTHODONTIE

40.1 Orthodontie voor verzekerden tot 18 jaar Wij vergoeden aan verzekerden tot 18 jaar de kosten van orthodontie (gebitsregulatie). Wij vergoeden XHI Comfort 90% tot maximaal € 2.500,- per persoon voor de gehele duur van deze XHI verzekering XHI Excellent 90% tot maximaal € 3.500,- per persoon voor de gehele duur van deze XHI verzekering Voorwaarde voor vergoeding Een orthodontist of tandarts moet de behandeling uitvoeren.

25

43

n) röntgenonderzoek, met uitzondering van röntgenonderzoek voor orthodontische hulp. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

Heeft u een niet-tandheelkundige lichamelijke en/ of verstandelijke handicap? En kunt u zonder tandheelkundige zorg geen tandheelkundige functie houden of verwerven, gelijkwaardig aan de tandheelkundige functie die u zou hebben zonder de lichamelijke en/of verstandelijke beperking? Dan vergoeden wij de kosten van tandheelkundige zorg.

100% 100%

Voorwaarden voor vergoeding 1. De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts, kaakchirurg, mondhygiënist of tandprotheticus. Deze moet bevoegd zijn om de betreffende behandeling uit te voeren. 2. Gaat een kaakchirurg u behandelen? Dan heeft u een verwijzing nodig van uw tandarts, tandarts-specialist of een huisarts. 3. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor fronttandvervanging met een implantaat en voor de prothetische vervolgbehandeling (kroon of brug). 4. Wij vergoeden alleen het plaatsen van botankers voor een orthodontische behandeling, als er sprake is van orthodontie in bijzondere gevallen (zie artikel 40.2). U heeft hiervoor dan al toestemming van ons gekregen. 5. Is er zorg nodig zoals omschreven in artikel 42 en 43 van deze XHI verzekering? Dan moeten wij u hier vooraf toestemming voor hebben gegeven. Meer hierover leest u in deze artikelen.

42

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

100% 100%

Voorwaarden voor vergoeding 1. De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts, mondhygiënist, tandprotheticus, orthodontist of kaakchirurg. 2. Laat u zich behandelen door een kaakchirurg? Dan moet uw tandarts, tandarts-specialist of huisarts u hebben doorverwezen. 3. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor de zorg. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan en kostenbegroting meesturen. Uw zorgverlener stelt dit plan en de begroting op. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.

TANDHEELKUNDIGE ZORG IN BIJZONDERE GEVALLEN In de volgende bijzondere gevallen vergoeden wij de kosten van een tandheelkundige behandeling: a) als u een zodanige ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tandkaak-mondstelsel heeft, dat u zonder die behandeling geen tandheelkundige functie kunt houden of krijgen, gelijkwaardig aan die u gehad zou hebben zonder deze aandoening; b) als een medische behandeling zonder de tandheelkundige zorg aantoonbaar onvoldoende resultaat zal hebben. En als u zonder de tandheelkundige zorg geen tandheelkundige functie kunt houden of krijgen, gelijkwaardig aan die u gehad zou hebben zonder de medische aandoening. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

TANDHEELKUNDIGE ZORG VOOR VERZEKERDEN MET EEN HANDICAP

VERVOER 44

VERVOER VAN ZIEKEN Wij vergoeden de kosten van ziekenvervoer: a) van en naar een zorgverlener of zorgverlenende instelling, als de zorg die zij leveren geheel of gedeeltelijk vanuit deze XHI verzekering vergoed wordt; b) van bovenvermelde zorgverleners of instellingen naar uw huis, of naar een andere woning als u in uw woning de zorg redelijkerwijs niet kunt ontvangen. Wij vergoeden de kosten van de volgende vormen van vervoer: a) ambulancevervoer; b) zittend ziekenvervoer met openbaar vervoer (laagste klasse), (meerpersoons) taxivervoer (maximaal € 1,- per kilometer) of een kilometervergoeding van maximaal € 0,27 per kilometer bij vervoer per eigen auto. Wij vergoeden de kosten voor verzekerden die: a. nierdialyse ondergaan; b. oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; c. visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; d. rolstoelafhankelijk zijn. c) vervoer van een begeleider als begeleiding noodzakelijk is, of bij begeleiding van verzekerden tot 16 jaar.

100% 100%

Voorwaarden voor vergoeding 1. De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts, orthodontist of kaakchirurg. 2. Voor behandelingen door een kaakchirurg moet een tandarts, tandarts-specialist of huisarts u hebben doorverwezen. 3. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. Als u de toestemming bij ons aanvraagt, moet u ook een behandelplan en kostenbegroting meesturen. Uw zorgverlener stelt dit plan en de begroting op. Vervolgens beoordelen wij uw aanvraag op doelmatigheid en rechtmatigheid.

26

Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

Voorwaarden voor vergoeding Eurocross Assistance moet u vooraf toestemming hebben gegeven. Daarvoor kunt u Eurocross Assistance 24 uur per dag bereiken via +31 71 36 41 818.

€ 500,- per persoon per kalenderjaar € 750,- per persoon per kalenderjaar

Voorwaarden voor vergoeding 1. Wij vergoeden de kosten van ambulancevervoer alleen, als zittend ziekenvervoer om medische redenen niet verantwoord is. 2. Voor zittend ziekenvervoer (met het openbaar vervoer, (meerpersoons) taxivervoer of eigen auto) moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven. 3. Het vervoer moet verband houden met zorg die wij vanuit deze XHI verzekering vergoeden. 4. Is zittend ziekenvervoer per openbaar vervoer, (meerpersoons) taxivervoer, eigen auto of ambulance niet mogelijk? Dan moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven voor een ander vervoermiddel. 5. In bijzondere gevallen is begeleiding door 2 begeleiders mogelijk. Ook in dat geval moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven. 6. U komt alleen in aanmerking voor vergoeding van vervoerskosten, als u voor uw zorgverlener niet meer dan 200 kilometer hoeft af te leggen. Dit geldt niet als wij anders met u zijn overeengekomen.

45

Wat we niet vergoeden Wij vergoeden niet de extra kosten die u of uw gezin hierbij maakt, zoals telefoonkosten, eten, drinken enzovoort.

ZIEKENVERVOER EN REIS- EN VERBLIJFSKOSTEN (NIET NAAR UW WOONLAND)

45.1 Vervoer naar land van herkomst Bent u in uw woonland opgenomen voor een behandeling of moet u een behandeling ondergaan? Maar u wilt zelf liever teruggaan naar uw land van herkomst hiervoor? Of vinden wij het niet wenselijk dat u de behandeling in uw woonland ondergaat? In beide gevallen vergoeden wij de kosten van uw vervoer naar het land van herkomst. Wij vergoeden XHI Comfort XHI Excellent

100% 100%

Voorwaarde voor vergoeding Als u zelf wilt teruggaan naar uw land van herkomst moet Eurocross Assistance u vooraf toestemming hebben gegeven. Daarvoor kunt u Eurocross Assistance 24 uur per dag bereiken via +31 71 36 41 818. Als Eurocross Assistance bepaalt dat teruggaan naar uw land van herkomst wenselijk is, zullen zij zelf de toestemming hiervoor geven. 45.2 Reis- en verblijfskosten Kunt u voor een bepaalde behandeling niet in uw woonland terecht? Dan vergoeden wij de reis- en verblijfskosten naar de plek waar u wel behandeld kunt worden. Wij vergoeden XHI Comfort 100% van de reiskosten en maximaal € 70,– per dag voor de verblijfskosten voor alle gezinsleden samen. XHI Excellent 100% van de reiskosten en maximaal € 70,– per dag voor de verblijfskosten voor alle gezinsleden samen.

27

VERGOEDINGEN XHI DENTAL



XHI DENTAL 1 ·· Wij vergoeden de kosten van consulten en een second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties 100%. ·· Van overige behandelingen vergoeden wij 75% van de kosten. ·· De totale vergoeding is maximaal € 250,- per persoon per kalenderjaar.

Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Bent u 18 jaar of ouder en heeft u een XHI Dental afgesloten? Dan vergoeden wij de kosten van tandheelkundige behandelingen door een tandarts, kaakchirurg, mondhygiënist of tandprotheticus.



XHI DENTAL 2 ·· Wij vergoeden de kosten van consulten en een second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties 100%. ·· Van overige behandelingen vergoeden wij 75% van de kosten. ·· De totale vergoeding is maximaal € 500,- per persoon per kalenderjaar.

Gaat u naar een tandarts? Dan vergoeden wij 100% van de kosten van consulten en een second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties. Vergoeding kosten door mondhygiënist Mondhygiëne, behandeling van tandvleesaandoeningen en kleine vullingen mogen ook worden uitgevoerd door een mondhygiëniste. De mondhygiënist mag, afhankelijk van welke behandeling u krijgt, zowel mondhygiëne als parodontologische behandelingen declareren. Declareert een mondhygiëniste parodontologische zorg? Dan vergoeden wij maximaal 75% bij een XHI Dental 1,2 of 3 en 100% bij een XHI Dental 4.



XHI DENTAL 3 ·· Wij vergoeden de kosten van consulten en een second opinion, mondhygiëne, vullingen en extracties 100%. ·· Van overige behandelingen vergoeden wij 75% van de kosten. ·· De totale vergoeding is maximaal € 1.000,- per persoon per kalenderjaar.



Vergoeding kosten overige behandelingen Heeft u een XHI Dental 1,2 of 3? Dan vergoeden wij de kosten van overige behandelingen voor maximaal 75%. Als u een XHI Dental 4 heeft, is dat 100%.

XHI DENTAL 4 ·· Wij vergoeden alle behandelingen voor 100%. ·· De totale vergoeding is maximaal € 1.250,- per persoon per kalenderjaar.

LET OP! Wij vergoeden alleen de kosten als de maximale vergoeding van de door u gekozen XHI Dental nog niet is bereikt.

Wat wij niet vergoeden Wij vergoeden niet de kosten van: a) keuringsrapporten en tandheelkundige verklaringen; b) een afspraak die u niet bent nagekomen; c) uitwendig bleken van tanden en kiezen; d) mandibulair repositieapparaat (MRA: een prothese tegen snurken) en de diagnostiek en nazorg hiervoor; e) orthodontie; f) abonnementen; g) volledige narcose. Maximale vergoedingen De totale maximale vergoeding is afhankelijk van uw pakket. Hieronder leest u de vergoedingen voor de verschillende pakketten.

28

29

30402-1501

Serviceteam XHI Voor meer informatie over XHI kunt u onze website bezoeken, www.xhi.nl, of contact met ons opnemen.

Postbus 75 2300 AB Leiden The Netherlands

E-mail [email protected] Telefoon +31

71 364 04 00

Web www.xhi.nl