De eXpatriate Health Insurance Voorwaarden en vergoedingen
Ingangsdatum 1 januari 2013
30402-1301.indd 1
14-12-12 13:31
Alfabetisch overzicht vergoedingen XHI
XHI
Vergoeding
Artikel
Blz
Vergoeding
Artikel
Blz
Alternatieve geneeswijzen/therapieën
22
11
Revalidatie
9
9
Anticonceptiva
23.2
12
Second opinion
7
9
Astma Centrum te Davos
14
10
Steunzolen
29.4
13
Audiologisch centrum
17
11
Stottertherapie
27
13
Bevalling
31
14
Tandheelkundige zorg, algemeen (tot 22 jaar)
43
16
Brillen en contactlenzen
29.3
13
Tandheelkundige zorg, bijzondere gevallen
44
16
Buitenland, spoedeisende hulp
35
15
Tandheelkundige zorg, gehandicapten
45
16
Buitenland, repatriëring verzekerde en vervoer stoffelijk overschot
36
15
Tandheelkundige zorg, implantaten
46
16
Tandheelkundige zorg, prothesen (vanaf 22 jaar)
47
17
Buitenland, begeleiding bij repatriëring
37
15
11
28
13
Thuisverpleging in plaats van ziekenhuisverpleging
20
Dieetadvisering Erfelijkheidsonderzoek- en advisering
18
11
Trombosedienst
16
11
Ergotherapie
25
13
Vaccinaties voor kinderen en pasgeborenen
39
15
Farmaceutische zorg
23.1
11
Verloskundige zorg
31
14
Fysiotherapie- en oefentherapie
24
12
Vervoer van zieken
33
14
Huisarts
21
11
Vervoer van zieken naar thuisland (niet naar het land van vestiging)
34
14
Hulpmiddelen (eigen bijdrage)
29.1/29.2
13
10
12.1
10
Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen (overige)
12.2
IVF (In Vitro Fertilisatie) Invriezen van sperma
12.3
10
Zelfstandig behandelcentrum
4
8
Klassenverpleging
2
8
2
8
Geboorte-uitkering
32
14
Ziekenhuisopname, dagbehandeling en medisch specialistische zorg
Logopedie
26
13
Ziekenhuisopname, overnachtingskosten van een ouder
3
8
Manuele lymfdrainage/Oedeemtherapie
24
12
Medisch specialistische zorg (poliklinisch)
6
9
Mechanische beademing
15
10
Medische keuring, jaarlijks
41
15
Dialyse
11
10
Oncologieonderzoek bij kinderen
13
10
Orgaantransplantaties
8
9
Orthodontie
42
15
Plastische chirurgie
5
8
Prenatale screening
30
14
Preventieve onderzoeken
40
15
Preventieve vaccinaties/geneesmiddelen in buitenland en land van vestiging
38
15
Psoriasiskuur
19
11
Psychologische (eerstelijns) en psychiatrische zorg
10
9
2
30402-1301.indd 2
14-12-12 13:31
We beschrijven in deze polisvoorwaarden allereerst de algemene voorwaarden. Vanaf pagina 8 beschrijven wij artikelgewijs de vergoedingen waarop u recht heeft. Bij elk artikel beschrijven wij uit welke (aanvullende) verzekering u een vergoeding krijgt. In het overzicht op de linkerpagina staat schematisch weergegeven in welk artikel en op welke bladzijde u kunt nalezen wat uw rechten zijn. Op uw polisblad staat vermeld welke verzekeringen u heeft afgesloten.
Algemene voorwaarden XHI
Hulpmiddel Een medisch hulpmiddel dat is opgenomen in het Achmea Reglement
Artikel 1 Begripsbepalingen
Hulpmiddelen.
In dit artikel leggen wij de betekenis uit van enkele in de voorwaarden
Kaakchirurg
gebruikte begrippen.
Een in het land van vestiging erkende kaakchirurg.
Kalenderjaar Ambulance
De periode die loopt van 1 januari tot en met 31 december.
Een vervoermiddel, bedoeld voor vervoer van zieken en
Laboratorium
ongevalslachtoffers.
Een in het land van vestiging erkend laboratorium.
Apotheekhoudende
Land van herkomst
De apotheekhoudend huisarts dan wel een gevestigd apotheker die
Het land waar men geboren is en/of vandaan komt en waar men de
staat ingeschreven in het register van gevestigde apothekers, dan wel
grootste sociale binding mee heeft.
een apotheker die zich in de apotheek laat bijstaan door apothekers die
Land van vestiging
in dit register staan ingeschreven, dan wel de rechtspersoon die de zorg
Het land waar men een zelfstandige woning heeft of het land waar men
doet verlenen door apothekers die staan ingeschreven in voornoemd
het grootste gedeelte van het jaar verblijft.
register.
Logopedist
Arts
Een in het land van vestiging erkende logopedist.
Degene die op grond van de wet, die in het land van vestiging geldt,
Medische noodzaak
bevoegd is tot het uitoefenen van de geneeskunst.
De noodzaak voor onderzoek en behandeling volgens algemeen
Arts voor de jeugdgezondheidszorg
erkende, medisch wetenschappelijke overwegingen.
Een in het land van vestiging erkende arts voor de
Medisch adviseur
jeugdgezondheidszorg.
De arts, die ons in medische aangelegenheden adviseert.
Buitenland
Medisch specialist
Elk ander land dan het land van vestiging.
Een in het land van vestiging als zodanig erkende arts, niet zijnde een
Bijkomende kosten
tandarts, die zich heeft toegelegd op specialistische behandeling
Medische kosten die rechtstreeks verband houden met een medisch
volgens algemeen erkende medisch wetenschappelijke overwegingen.
specialistische of kaakchirurgische behandeling en die zijn ontstaan
Oefentherapeut
tijdens een behandeling in een ziekenhuis, zoals kosten van
Een in het land van vestiging erkende oefentherapeut.
röntgenfoto's, bloedtransfusies, laboratoriumkosten, geneesmiddelen,
Orthodontist
bestralingen, narcose, verbandmiddelen en gebruik van de
Een in het land van vestiging erkende tandarts of specialist voor
operatiekamer. De bijkomende kosten moeten in rekening worden
kaakorthopedie.
gebracht door een ziekenhuis of laboratorium.
Polisblad
Dagverpleging
De ziektekostenpolis (akte) waarin de tussen u (verzekeringnemer) en
Bedverpleging in een ziekenhuis korter dan 24 uur, voorzienbaar nodig
ons gesloten ziektekostenverzekering is vastgelegd.
om op dezelfde dag onderzoek of behandeling door een medisch
Privékliniek
specialist of kaakchirurg te ondergaan.
Een zelfstandig behandelcentrum wat is opgezet en gefinancierd met
Diëtist
private middelen en in het land van vestiging erkend is.
Een in het land van vestiging erkende diëtist.
Psycholoog
Ergotherapeut
Een in het land van vestiging erkende psycholoog.
Een in het land van vestiging erkende ergotherapeut.
Psychiater
Fraude
Een in het land van vestiging erkende psychiater.
Fraude is het onder valse voorwendselen of op oneigenlijke grond en/of
Reis
wijze verkrijgen van een vergoeding van ons of een
Een gemaakte reis, in verband met een (para) medische behandeling in
verzekeringsovereenkomst met ons.
een ziekenhuis (klinisch/poliklinisch), waarvoor dekking is binnen deze
Fysiotherapeut
voorwaarden en waarvoor door ons vooraf toestemming is verleend.
Een in het land van vestiging erkende fysiotherapeut.
De reis gaat in vanaf het moment dat het woonadres wordt verlaten tot
Geneesmiddelen
het moment dat u op het woonadres bent teruggekeerd.
Door een apotheek of apotheekhoudend arts geleverde geneesmiddelen,
Revalidatie
op voorschrift van de behandelend huisarts, specialist of tandarts.
Onderzoek, advisering en behandeling van medisch specialistische,
Gezin
paramedische, gedragswetenschappelijke en revalidatietechnische
Eén volwassene, dan wel twee gehuwde of duurzaam samenwonende
aard. Deze zorg wordt verleend door een multidisciplinair team van
personen en de inwonende ongehuwde eigen, stief-, pleeg- of
deskundigen, onder leiding van een medisch specialist, verbonden aan
adoptiekinderen tot 27 jaar.
een conform de bij of door wet gestelde regels in het land van vestiging
Huidtherapeut
toegelaten instelling voor revalidatie.
Een in het land van vestiging erkende huidtherapeut.
Tandarts
Huisarts
Een in het land van vestiging erkende tandarts.
Een in het land van vestiging erkende huisarts.
3
30402-1301.indd 3
14-12-12 13:31
Tandprotheticus
2.1.6 U (verzekeringnemer) bent verplicht alle gezinsleden voor dezelfde
Een in het land van vestiging erkende tandprotheticus.
verzekering aan te melden. Na de totstandkoming moet de verzekering
U/uw
blijven gelden voor alle gezinsleden. Het voorgaande geldt niet voor u
De verzekerde personen. Deze staan genoemd op het bewijs van
en/of uw gezinsleden die volgens de Nederlandse Zorgverzekeringswet
verzekering. Met u (verzekeringnemer) wordt bedoeld degene die de
verplicht verzekerd zijn. Het is dus niet mogelijk om naast de
verzekering heeft afgesloten.
Verloskundige
Zorgverzekeringpolis een individuele XHI polis af te sluiten. 2.1.7 De verplichting om alle gezinsleden aan te melden, zoals beschreven in
Een in het land van vestiging erkende verloskundige.
artikel 2.1.7, is niet van toepassing voor de aanvullende
Wij/ons
tandheelkundige verzekeringen.
Achmea Zorgverzekeringen N.V.
Zelfstandig behandelcentrum
Artikel 3 Ingangsdatum, duur en einde van uw verzekering
Een in het land van vestiging erkende instelling voor medisch
In dit artikel vindt u informatie over:
specialistische zorg (IMSZ) voor onderzoek en behandeling.
– de ingangsdatum en de duur van uw verzekering;
Ziekenhuis
– het einde van uw verzekering.
Een in het land van vestiging erkende instelling voor medisch specialistische zorg (IMSZ) voor verpleging, onderzoek en behandeling
3.1 Ingangsdatum en duur van uw verzekering
van zieken.
3.1.1 Uw verzekering gaat in op de datum, die op uw polisblad als
Ziekenhuisverpleging Opneming langer dan 24 uur in een ziekenhuis, wanneer en zolang op medische gronden verpleging, onderzoek en behandeling uitsluitend in een ziekenhuis kunnen worden geboden, terwijl onafgebroken
ingangsdatum staat vermeld. 3.1.2 Uw verzekering is één kalenderjaar geldig. Wanneer uw verzekering na 1 januari ingaat, geldt uw verzekering tot en met 31 december van het daarop volgend jaar.
behandeling door een medisch specialist of kaakchirurg noodzakelijk is.
3.1.3 Uw verzekering wordt automatisch telkens met één kalenderjaar verlengd.
Ziektekostenverzekering
3.1.4 Een bij ons lopende ziektekostenverzekering kunt u, behoudens de
De door u bij ons gesloten privaatrechtelijke verzekering tegen
bepalingen van artikel 3.1.2, wijzigen per 1 januari van het komende
ziektekosten, waarvoor wij het risico dragen.
kalenderjaar, en dan alleen na medische beoordeling en schriftelijke bevestiging van ons.
Artikel 2 Aanmelding en inschrijving
3.1.5 U kunt een reeds bij ons lopende ziektekostenverzekering uitbreiden met
In dit artikel vindt u informatie over de regels die voor u gelden bij
een aanvullende tandheelkundige verzekering. Uitbreiding vindt alleen
inschrijving in de ziektekostenverzekering en de aanvullende
plaats per 1 januari nadat wij hiermee schriftelijk akkoord zijn gegaan
tandheelkundige verzekeringen.
en alleen na een medische beoordeling. De beoordeling kan leiden tot non acceptatie.
2.1 Ziektekostenverzekering en aanvullende tandheelkundige verzekeringen
3.2 Einde van uw verzekering
2.1.1 U (verzekeringnemer) bent verplicht het aanvraagformulier volledig en
3.2.1 U (verzekeringnemer) kunt de verzekering beëindigen:
naar waarheid in te vullen en te ondertekenen. 2.1.2 Wanneer u (verzekeringnemer) ons tijdens de aanvraagprocedure opzettelijk misleid door zaken te verzwijgen of onze vragen onjuist of onvolledig te beantwoorden of wanneer wij bij kennis van de ware stand van zaken geen verzekering met u zouden hebben gesloten, kunnen
– door ervoor te zorgen dat uw opzegging (schriftelijk of per e-mail) uiterlijk 1 december bij ons binnen is. De verzekering eindigt per 1 januari daaropvolgend. Een eenmaal gedane en geëffectueerde opzegging is onherroepelijk; – door ons binnen één maand nadat een wijziging door ons aan u
wij de overeenkomst binnen twee maanden na ontdekking met
bekend is gemaakt schriftelijk of per e-mail mede te delen dat u
onmiddellijke ingang beëindigen. Uitkering is in deze gevallen
weigert akkoord te gaan met een verhoging van de premie en/of een
door ons niet verschuldigd.
beperking van de voorwaarden op grond van artikel 10. Een eenmaal
2.1.3 Wanneer anders dan beschreven in artikel 2.1.2 niet aan de
gedane en geëffectueerde opzegging is onherroepelijk;
mededelingsplicht is voldaan, zullen wij u binnen twee maanden na
Bij overlijden van de verzekeringnemer kunnen de meeverzekerde
ontdekking op de niet-nakoming wijzen onder vermelding van de
gezinsleden de verzekering binnen twee maanden na overlijden
mogelijke gevolgen. Wanneer de niet of onjuist meegedeelde feiten van belang zijn voor de beoordeling van het risico zoals zich dit heeft verwezenlijkt en/of wij bij kennis van de ware stand van zaken een hogere premie zouden hebben bedongen, behouden wij ons het recht voor om de bedongen uitkering (gedeeltelijk) terug te vorderen. 2.1.4 De op het aanvraagformulier en de tijdens een eventuele medische keuring verstrekte en of verkregen gegevens maken deel uit van de
tussentijds beëindigen. 3.2.2 Wij mogen uw verzekering beëindigen: – wanneer achteraf blijkt dat u het aanvraagformulier onjuist of onvolledig hebt ingevuld, of omstandigheden hebt verzwegen die voor ons van belang kunnen zijn; – op een door ons te bepalen tijdstip wanneer de premie binnen twee maanden na de vervaldag nog niet is betaald;
verzekeringsovereenkomst en kunnen leiden tot non-acceptatie van
– bij aangetoonde fraude, zoals beschreven in artikel 14.
de verzekering.
Wanneer wij uw verzekering beëindigen, delen wij u dit schriftelijk mede.
2.1.5 U (verzekeringnemer) hoeft geen aanvraagformulier in te vullen voor kinderen die tijdens de looptijd van de verzekering geboren of wettig
Artikel 4 Verplichtingen van de verzekerde
geadopteerd zijn. Voorwaarde is dat u uw kind(eren) binnen twee
In dit artikel vindt u informatie over de verplichtingen die u heeft
maanden na de datum van geboorte of adoptie bij ons aanmeldt.
wanneer u bij ons een verzekering heeft afgesloten.
De inschrijving in de verzekering vindt dan plaats per de datum van de geboorte of adoptie. Bij adoptie van een buitenlands kind vindt
4.1 U bent verplicht al het mogelijke te doen om ons of onze medisch
inschrijving plaats per de datum van adoptie in het buitenland.
adviseur de gewenste inlichtingen te verschaffen. U bent verplicht
Benodigde documenten bij adoptie: – Adoptie van een Nederlands kind: officieel bewijs van opneming in het gezin of overdracht van het kind; – Adoptie in het buitenland: bewijs van overdracht door buitenlandse rechtbank, zo nodig met vertaling van een beëdigd vertaler.
medische gegevens aan te leveren in de Nederlandse of Engelse taal.
4.2 Wanneer sprake is van gemaakte kosten door toedoen van een aansprakelijke derde, bent u verplicht ons zo goed mogelijk te helpen bij het krijgen van een schadevergoeding van deze aansprakelijke derde. Zonder onze schriftelijke toestemming mag u geen regeling (laten) treffen met de aansprakelijke derde of diens verzekeringsmaatschappij.
4
30402-1301.indd 4
14-12-12 13:31
4.3 Wanneer onze belangen worden geschaad doordat u bovenstaande verplichtingen niet nakomt, verliest u uw recht op vergoeding van kosten.
4.4 U bent verplicht wijzigingen die van belang zijn voor de rechten en de plichten uit de verzekering binnen twee maanden schriftelijk aan ons te melden. Zulke wijzigingen zijn onder andere:
Op basis van artikel 942, van boek 7 van het Burgerlijk Wetboek worden nota's die later dan 3 jaar na de behandeldatum en/of de datum van levering van de zorg, bij ons worden ingediend, niet in behandeling genomen. 5.1.11 Als wij geen overeenkomst hebben gesloten met de zorgverlener dan
– verhuizing;
vergoeden wij de kosten op basis van het in land van vestiging geldende
– het langer dan zes maanden per kalenderjaar verblijven in een ander
wettelijke tarief. Wanneer en voor zover geen wettelijk tarief is
land dan het land van vestiging; – geboorte; – komst van een stief-, pleeg- of adoptiekind in uw gezin; – overlijden;
vastgesteld dan vergoeden wij het in land van vestiging geldende marktconforme bedrag. 5.1.12 Wij vergoeden alleen de kosten van medisch noodzakelijke behandelingen, tenzij anders bepaald.
– echtscheiding/beëindiging samenlevingsverband;
5.2 Uitbetaling van de vergoedingen
– wijziging van (post)banknummer;
5.2.1 Wij vergoeden de kosten rechtstreeks aan u, tenzij wij met de zorgverlener
– het verkrijgen van rechten volgens de Nederlandse Zorgverzekeringswet voor u of voor een van uw gezinsleden.
een overeenkomst hebben gesloten. 5.2.2 Wanneer wij door u gemaakte kosten rechtstreeks aan de zorgverlener
Wanneer u deze wijzigingen niet binnen twee maanden aan ons meldt,
betalen, betalen wij aan sommige zorgverleners het volledige bedrag
kunnen wij de wijzigingen pas in laten gaan per de meldingsdatum en
van de declaratie inclusief het openstaande eigen risico en de eigen
niet met terugwerkende kracht op de wijzigingsdatum.
bijdragen. In dat geval bent u (verzekeringnemer) verplicht het bedrag
Wij mogen er van uitgaan dat mededelingen u hebben bereikt wanneer
aan eigen risico en eigen bijdragen aan ons terug te betalen.
ze naar uw laatst bekende adres zijn verzonden.
Wanneer mogelijk verrekenen wij het bedrag dat u aan ons moet betalen met schadekosten die u bij ons heeft gedeclareerd en die wij aan u
Artikel 5 Vergoedingen
moeten betalen.
In dit artikel vindt u informatie over:
Wanneer u dit bedrag niet tijdig terugbetaalt, vergoeden wij uw medische
– de voorwaarden voor vergoeding;
kosten pas weer op het moment dat het volledige bedrag aan eigen
– de uitbetaling van de vergoedingen.
risico en eigen bijdragen is betaald. Wij zijn alleen verplicht kosten te vergoeden die na betaling van het volledige verschuldigde bedrag zijn
5.1 Voorwaarden voor vergoeding
gemaakt.
5.1.1 De vergoeding van kosten van zorg als in de verzekeringsovereenkomst
Wanneer u (verzekeringnemer) dit bedrag niet tijdig terugbetaalt,
omschreven, wordt mede naar inhoud en omvang bepaald door de
verhogen wij het door u verschuldigde bedrag met administratiekosten
stand van de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige
en de rente. Wanneer wij maatregelen voor incasso treffen, komen de
maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als
kosten voor u (verzekeringnemer) rekening. Deze kosten bedragen
verantwoorde en adequate zorg en diensten.
minimaal 15% van het verschuldigde bedrag.
5.1.2 U heeft slechts recht op zorg voor zover u daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs bent aangewezen. 5.1.3 Wij vergoeden uitsluitend kosten die zijn gemaakt tijdens de duur van de verzekeringsovereenkomst. 5.1.4 Bij aangetoonde fraude vervalt elk recht op vergoeding ten aanzien van de
Wij betalen de rekeningen zo snel mogelijk, in ieder geval binnen twee maanden nadat we de rekeningen hebben ontvangen. 5.2.3 De in het buitenland gemaakte kosten worden vergoed in Euro’s. Wij vergoeden geen kosten die ontstaan bij koersverschillen en het overmaken op een buitenlands bankrekeningnummer.
gehele vordering, ook voor hetgeen waarover geen onware opgave is
De datum waarop de zorg is verleend, zoals vermeld op de nota, is
gedaan en/of geen verkeerde voorstelling van zaken is gegeven.
bepalend voor de vaststelling van de vergoeding. Wanneer u claimt in
De reeds uitgekeerde vergoeding(en) en gemaakte (onderzoeks)kosten
buitenlandse valuta, maken wij voor de berekening van het Euro bedrag
kunnen worden teruggevorderd.
gebruik van de koersgegevens die maandelijks worden aangeleverd
5.1.5 De datum waarop de zorg is verleend, is bepalend voor de vaststelling van de vergoeding. 5.1.6 U bent verplicht originele en duidelijk gespecificeerde nota's aan ons toe
door de Nederlandse Bank.
5.3 Welke verzekering vergoedt Wanneer u meerdere verzekeringen bij ons heeft afgesloten, komen de
te sturen. Vergoeding vindt alleen dan plaats wanneer wij beschikken
door u ingediende nota's achtereenvolgens ten laste van:
over een originele en duidelijk gespecificeerde nota. Kopienota’s,
– de XHI verzekering; en het eventuele restbedrag ten laste van:
herinneringen, pro forma nota’s, begrotingen of kostenramingen en dergelijke accepteren wij niet als originele nota en worden niet vergoed.
– de aanvullende tandheelkundige verzekering.
5.4 Vergoeding van in het buitenland gemaakte kosten
De behandelend zorgverlener moet de nota's op zijn naam hebben
Wanneer uw tijdelijke verblijf in het buitenland mede bedoeld is om daar
uitgeschreven. Als de zorgverlener een rechtspersoon is, moet op de nota
medisch behandeld te worden, vergoeden wij deze behandeling alleen
staan vermeld welke natuurlijke persoon de behandeling heeft uitgevoerd. 5.1.7 Wij vergoeden geen voorschotnota’s. 5.1.8 In sommige gevallen kunt u ook via uw persoonlijke website declareren. Wij kunnen u nader informeren over de mogelijkheden. 5.1.9 Nota's die wij (gedeeltelijk) vergoeden of verrekenen met het eigen risico blijven in ons bezit. 5.1.10 U bent verplicht de originele nota’s binnen twaalf maanden na afloop
wanneer wij u hiervoor vooraf schriftelijke toestemming hebben gegeven.
5.5 Samenloop Wanneer u - als de in deze voorwaarden bedoelde verzekering niet bestond - aanspraak zou kunnen maken op vergoeding van schade respectievelijk kosten op grond van enige andere verzekering, al dan niet van oudere datum, is deze verzekering pas in de laatste plaats geldig. In zo een geval zal alleen die schade voor vergoeding in
van het kalenderjaar, waarin de behandeling heeft plaatsgevonden bij
aanmerking komen die het bedrag te boven gaat waarop u elders
ons in te dienen. Bepalend daarbij is de behandeldatum en/of de datum
aanspraak zou kunnen maken.
van de levering van de zorg zoals vermeld op de nota, en niet de datum waarop de nota is uitgeschreven. In het geval de nota betrekking heeft op een DBC die is aangevangen voor de einddatum van de ziektekostenverzekering worden de hiermee verband houdende kosten geacht te zijn gemaakt in de periode waarin de ziektekostenverzekering van toepassing is. In het geval u nota's later dan 12 maanden na afloop van het kalenderjaar bij ons indient, behouden wij ons het recht voor om een lagere vergoeding toe te kennen, dan waar u volgens de aanspraak recht op had.
5
30402-1301.indd 5
14-12-12 13:31
Artikel 6 Uitsluitingen In dit artikel vindt u informatie over de kosten die wij niet vergoeden.
Artikel 8 Premie In dit artikel vindt u informatie over: – de hoogte van de premie;
6.1 Wij vergoeden geen kosten die verband houden met een ziekte of
– het betalen van de premie;
afwijking die u al had, en waarmee u al bekend was of waarvan u al
– de gevolgen van niet-tijdige betaling/betalingsachterstand;
klachten ondervond voordat u bij ons een verzekering afsloot, terwijl u
– wat er met de premie gebeurt wanneer uw verzekering eindigt
die niet op het aanvraagformulier heeft vermeld. Dit geldt ook bij
of wijzigt.
uitbreiding van de verzekering.
6.2 Wij vergoeden geen kosten die zijn veroorzaakt door of voortvloeien uit atoomkernreacties (tenzij de radio-actieve stoffen zijn gebruikt voor medische verzorging), gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij.
6.3 Wij vergoeden geen kosten van eigen bijdragen volgens wettelijke
8.1 Hoogte van de premie 8.1.1 Op uw polisblad vindt u de hoogte van de premie voor de ziektekostenverzekering, de aanvullende tandheelkundige verzekering en eventuele wettelijke toeslagen. 8.1.2 Wij stellen de hoogte van de premie voor de ziektekostenverzekering en
verzekeringen in het land van vestiging, tenzij in een van de
de aanvullende tandheelkundige verzekeringen vast. Deze is afhankelijk
verzekeringen uitdrukkelijk vermeld staat dat wij deze wel vergoeden.
van de gezinssamenstelling, de hoogte van het eigen risico, het land
6.4 Wij vergoeden geen kosten van celtherapie, chelatietherapie, keuringen,
van vestiging en uw leeftijd. Wanneer de premie hoger wordt doordat u
griepprikken, behandeling tegen snurken, behandeling van plagiocefalie
een leeftijdsgrens overschrijdt, wijzigt de premie per de eerste van de
en brachycefalie zonder craniostenose met een redressiehelm,
maand daaropvolgend. Wijzigt uw leeftijd per de eerste van de maand,
behandelingen gericht op sterilisatie dan wel op het ongedaan maken
dan wijzigt de premie per de eerste van de desbetreffende maand.
daarvan en het afgeven van doktersverklaringen, tenzij in een van de
8.2 Het betalen van de premie
verzekeringen uitdrukkelijk vermeld staat dat wij deze wel vergoeden..
8.2.1 De verzekeringnemer is verplicht de premie te betalen.
6.5 Wij vergoeden geen kosten van een behandeling in het kader van HIV of Aids, wanneer u XHI Basic heeft afgesloten.
6.6 Wij vergoeden geen kosten van hulp door een specialist, verleend op een gebied dat niet tot zijn specialisme behoort.
6.7 Wij vergoeden geen kosten als gevolg van niet nagekomen afspraken. 6.8 Wij vergoeden geen kosten van behandelingen die zijn uitgevoerd door uzelf ten laste van uw ziektekostenverzekering. Voor een behandeling die door uw partner, gezinslid en/of familielid in de eerste en tweede graad van u of uw gezin wordt uitgevoerd, dienen wij u vooraf toestemming te geven, als u deze behandeling ook bij ons wilt declareren.
‘U’ moet in verband met premiebetaling dan ook worden gelezen als ‘u (verzekeringnemer)’. 8.2.2 U bent verplicht de premie vooruit en in Euro’s te betalen. 8.2.3 Wij brengen de ontvangen premie altijd eerst in mindering op de langst openstaande premievordering. 8.2.4 U mag geen premie verrekenen met de van ons te ontvangen vergoedingen. 8.2.5 Als de verzekering tussentijds wordt beëindigd, wordt de door u teveel betaalde premie terugbetaald. Wij kunnen van de terug te betalen premie een bedrag voor administratiekosten aftrekken.
8.3 Niet-tijdige betaling Artikel 7 Eigen risico
8.3.1 Wanneer u de premie niet tijdig betaalt, vervalt uw aanspraak op
In dit artikel vindt u informatie over de regels met betrekking tot het
vergoedingen uit de ziektekostenverzekering en de aanvullende
eigen risico.
tandheelkundige verzekering vanaf de dag dat de premie verschuldigd is. U heeft pas weer recht op vergoeding van medische kosten op het
7.1 Het eigen risico is alleen van toepassing op de ziektekostenverzekering en niet op de aanvullende tandheelkundige verzekering.
7.2 Het eigen risico geldt voor één kalenderjaar en is afhankelijk van de
moment dat de volledige achterstallige premie is betaald. Wij zijn alleen verplicht kosten te vergoeden die na betaling van de volledige achterstallige premie zijn gemaakt en die niet te verwachten waren.
gezinssamenstelling. Meeverzekerde kinderen tot 18 jaar zijn mede
8.3.2 U blijft verplicht achterstallige premie te betalen.
bepalend voor de gezinssamenstelling en dus de hoogte van het eigen
8.3.3 Wanneer u uw premie niet tijdig betaalt, verhogen wij het door u
risico, maar op door hen gemaakte kosten van zorg is het eigen risico niet van toepassing.
7.3 Wanneer uw verzekering na 1 januari van een kalenderjaar ingaat, wordt het eigen risico voor dat kalenderjaar naar evenredigheid verminderd.
7.4 Beëindiging van uw verzekering in de loop van het kalenderjaar heeft geen invloed op de hoogte van het eigen risico in dat kalenderjaar.
7.5 Bij wijziging van de gezinssamenstelling in de loop van het kalenderjaar zal het eigen risico voor het desbetreffende kalenderjaar naar evenredigheid worden bijgesteld.
7.6 Wij vergoeden uitsluitend de ziektekosten die boven het bedrag van
verschuldigde bedrag met administratiekosten en de rente. 8.3.4 Wanneer wij maatregelen voor incasso treffen, komen de kosten voor invordering van deze bedragen, inclusief de gerechtelijke en buitengerechtelijke inningskosten, voor uw rekening. 8.3.5 Wij behouden ons het recht voor de verzekering te beëindigen na het verstrijken van de betalingstermijn van de derde aanmaning (ingebrekestelling). Als wij tot beëindiging over gaan ontvangt u een schriftelijke bevestiging hiervan. De betalingsplicht blijft bestaan.
8.4 Premiebetaling bij begin, wijziging of einde van de verzekering Bij begin wijziging of eind van de verzekering wordt de premie nooit
het eigen risico uit komen. Het eigen risico is ook van toepassing op
naar rato van een maand verrekend. U bent bij ons altijd een volledige
gemaximeerde vergoedingen.
maandpremie verschuldigd.
7.7 Wijziging eigen risico U kunt uw eigen risico jaarlijks per 1 januari wijzigen. U moet deze wijziging voor 1 januari waarop de wijziging in moet gaan aan ons doorgeven. Bij het verlagen van uw eigen risico geldt een medische selectie en kan leiden tot non acceptatie.
6
30402-1301.indd 6
14-12-12 13:31
Artikel 9 Wijziging van premie en/of voorwaarden
12.5 In afwijking van het voorgaande lid, of wanneer de herbeoordeling niet
In dit artikel vindt u informatie over:
aan uw verwachtingen voldoet, kunt u uw klacht laten toetsen door de
– op wie een wijziging van de premie en/of voorwaarden van
Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ),
toepassing is; – wat u kunt doen wanneer u niet akkoord gaat met een wijziging; – wanneer u een wijziging niet mag weigeren.
Postbus 291, 3700 AG Zeist (www.skgz.nl).
12.6 De Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen kan uw verzoek niet in behandeling nemen als een rechterlijke instantie uw zaak al in behandeling heeft of daar al een uitspraak over heeft gedaan. Het staat
9.1 Wij hebben het recht de voorwaarden en/of de premie van de bij ons lopende verzekeringen en bloc dan wel groepsgewijs te wijzigen.
u altijd vrij om naar de burgerlijk rechter te stappen, zelfs nadat de Geschillencommissie een bindend advies heeft uitgebracht.
Een dergelijke wijziging wordt op een door ons nader vast te stellen datum doorgevoerd.
9.2 Wanneer wij de premie verhogen of de vergoedingen uit de
Voor meer informatie over hoe u bij ons een klacht indient, hoe wij hier vervolgens mee omgaan en over de procedure bij de Stichting Klachten
verzekeringsvoorwaarden beperken, gelden deze wijzigingen ook
en Geschillen Zorgverzekeringen verwijzen wij u naar de brochure
wanneer u al verzekerd was.
‘Klachtenbehandeling bij zorgverzekeringen’. Deze brochure kunt u
9.3 Wanneer u (verzekeringnemer) niet akkoord gaat met de verhoging van
downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen.
de premie of de beperking van de voorwaarden, kunt u dit schriftelijk of per e-mail aan ons melden binnen 30 dagen nadat de wijziging door ons bekend is gemaakt. Wij beëindigen uw verzekering dan op de dag waarop de wijziging ingaat.
9.4 U mag de wijziging niet weigeren wanneer:
Artikel. 13 Persoonsgegevens 13.1 Bij de aanvraag van een verzekering of financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gebruiken wij binnen Achmea voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, om u te informeren over
– u nog geen kalenderjaar bij ons ingeschreven bent;
relevante producten en/of diensten, voor het waarborgen van de
– de premieverhoging en/of de beperkingen van de vergoedingen het
veiligheid en integriteit van de financiële sector, voor statistische
gevolg zijn van wettelijke regelingen; – uw premie hoger wordt door het overschrijden van een leeftijdsgrens en/of doordat u verhuist naar een andere regio.
analyse, relatiebeheer en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op het gebruik van uw persoonsgegevens is de 'Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars' van toepassing.
13.2 Stelt u geen prijs op informatie over producten en/of diensten, of wilt Artikel 10 Automatische Incasso Betalingen van de premie, vrijwillig gekozen eigen risico, wettelijke eigen bijdragen, eigen betalingen en eventuele overige vorderingen
u uw toestemming voor het gebruik van uw e-mailadres intrekken dan kunt u dit schriftelijk aan ons melden.
13.3 In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kunnen wij als
geschieden bij voorkeur per automatische incasso (alleen mogelijk via
Achmea uw gegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie
een Nederlands bankrekeningnummer). Indien u kiest voor een andere
Systeem (CIS) te Zeist. In dit kader kunnen deelnemers van de Stichting
betaalwijze dan per automatische incasso kunnen wij
CIS ook onderling gegevens uitwisselen.
administratiekosten in rekening brengen.
Doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacyreglement van de Stichting CIS is van toepassing.
Artikel 11 Uitzondering collectieve ziektekostenovereenkomst Dit artikel is alleen van toepassing als uw verzekering onderdeel
Meer informatie vindt u op www.stichtingcis.nl.
13.4 Vanaf het moment dat de ziektekostenverzekering ingaat, mogen wij aan
uitmaakt van een collectieve ziektekostenovereenkomst die uw
derden (zorgverleners, leveranciers e.d.) inlichtingen vragen en geven
werkgever met ons is overeengekomen.
voor zover dit nodig is om de verplichtingen uit hoofde van de ziektekostenverzekering te kunnen nakomen. Onder inlichtingen wordt in
De inhoud van de collectieve ziektekostenovereenkomst maakt deel uit
dit verband verstaan uw adres- en polisgegevens. Als het om dringende
van de verzekering. Bij strijdigheid tussen de inhoud van deze algemene
reden noodzakelijk is dat zorgverleners of leveranciers geen inzage
voorwaarden en de inhoud van de collectieve ziektekostenovereenkomst
mogen hebben in uw adresgegevens, dan kunt u ons dat schriftelijk
zal de inhoud van de collectieve overeenkomst prevaleren.
melden.
Artikel 12 Geschillen 12.1 Op deze overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing. 12.2 Wanneer u het niet eens bent met een door ons genomen beslissing
Artikel 14 Fraude Fraude is het onder valse voorwendselen of op oneigenlijke grond en/of wijze verkrijgen van een vergoeding van ons of een
of u bent ontevreden over onze dienstverlening dan kunt u uw klacht
verzekeringsovereenkomst met ons.
binnen zes maanden nadat de beslissing aan u is meegedeeld of de
Elk uit deze verzekering voortvloeiend recht op vergoeding vervalt
dienstverlening aan u is verleend voorleggen aan de Centrale
wanneer u een bij de vergoeding belanghebbende een verkeerde
Klachtencoördinatie. U kunt uw klacht per brief, e-mail, telefonisch,
voorstelling van zaken heeft gegeven of een onware opgave heeft
internet of per faxbericht aan ons voorleggen.
gedaan met betrekking tot een ingediende vordering of feiten heeft
12.3 Na ontvangst wordt uw klacht opgenomen in ons klachtenregistratie-
verzwegen die voor ons bij de beoordeling van een ingediende
systeem en ontvangt u hiervan een bevestiging. U ontvangt uiterlijk
vordering van belang kunnen zijn. In een dergelijk geval vervalt elk recht
binnen drie weken een inhoudelijke reactie. Mocht er meer tijd nodig zijn
op vergoeding ten aanzien van de gehele vordering, ook voor hetgeen
voor de afhandeling van uw klacht, dan informeert de behandelaar of de
waarover geen onware opgave is gedaan en/of geen verkeerde
Centrale Klachtencoördinatie u hierover.
voorstelling van zaken gegeven.
12.4 Wanneer u het niet eens bent met de afhandeling van uw klacht dan heeft u de mogelijkheid een herbeoordeling bij ons aan te vragen.
Fraude kan voorts tot gevolg hebben dat wij:
Uw herbeoordelingsverzoek kunt u schriftelijk indienen bij Zilveren Kruis
a. aangifte doen bij de politie;
Achmea, de Centrale Klachtencoördinatie, Antwoordnummer 2241,
b. de verzekeringsovereenkomst(en) beëindigen en u pas 5 jaar na
8000 VB Zwolle, per e-mail
[email protected], telefonisch +31 71 367 09 95, internet www.zilverenkruis.nl/klachten of per faxbericht +31 71 367 02 30. U ontvangt hiervan een bevestiging en ontvangt uiterlijk binnen drie weken een inhoudelijke reactie. Mocht er meer tijd nodig zijn voor de herbeoordeling van uw klacht, dan
beëindiging een nieuwe verzekeringsovereenkomst kunt sluiten; c. registratie doen in de tussen verzekeraars erkende signaleringssystemen; d. uitgekeerde vergoeding(en) en gemaakte (onderzoeks-)kosten terugvorderen.
informeert de behandelaar of de Centrale Klachtencoördinatie u hierover.
7
30402-1301.indd 7
14-12-12 13:31
Vergoedingen Artikel 1 Maximum vergoedingen Basic, Comfort en Excellent
Artikel 4 Zelfstandig behandelcentrum Basic, Comfort en Excellent
Wij vergoeden de kosten van alle vergoedingen uit de XHI Basic,
Wij vergoeden bij behandeling in een zelfstandig behandelcentrum de
XHI Comfort en XHI Excellent tot een maximumbedrag.
kosten van: – verpleging en verzorging;
Wij vergoeden per persoon per kalenderjaar maximaal:
– medisch specialistische zorg en kaakchirurgische zorg;
– € 1.000.000,- wanneer u XHI Basic heeft;
– de bij de behandeling behorende paramedische zorg,
– € 1.000.000,- wanneer u XHI Comfort heeft;
geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen.
– € 1.500.000,- wanneer u XHI Excellent heeft.
De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door hetgeen medisch specialisten en kaakchirurgen als zorg plegen te bieden.
Artikel 2 Ziekenhuisverpleging en dagverpleging in een ziekenhuis Basic, Comfort en Excellent
Voorwaarden
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, tandarts in het geval dat
U moet een opname vooraf bij ons aanvragen. Wanneer het gaat om
het kaakchirurgische zorg betreft of een andere medisch specialist.
Wij vergoeden bij dagbehandeling of ziekenhuisopname voor een ononderbroken periode van maximaal 365 dagen de kosten van onderstaande zorg. Voor de berekening van de 365 dagen telt ook
plastische chirurgie of kaakchirurgie moet u ons voor ziekenhuisopname
mee de opname ten behoeve van revalidatie in een ziekenhuis of
tenminste drie weken van tevoren toestemming vragen. Als bewijs van onze toestemming geven wij het ziekenhuis een garantieverklaring.
revalidatiecentrum en opname in een psychiatrisch ziekenhuis. Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als
U moet uw huisarts, tandarts of medisch specialist machtigen de reden
Bij privéklinieken geldt dat vergoeding pas mogelijk is na toestemming
van opname aan onze medisch adviseur bekend te maken.
onderbreking beschouwd, maar een dergelijke onderbreking telt niet mee voor de berekening van de 365 dagen. Onderbrekingen wegens
van Eurocross.
weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
Artikel 5 Plastische chirurgie Basic, Comfort en Excellent
Wij vergoeden de kosten van: – verblijf, inclusief verpleging en verzorging, op basis van:
Wij vergoeden de kosten van chirurgische ingrepen van plastisch
- laagste klasse wanneer u XHI Basic heeft;
chirurgische aard door een medisch specialist of kaakchirurg wanneer
- tweede klasse wanneer u XHI Comfort heeft;
de behandeling leidt tot correctie van:
- eerste klasse wanneer u XHI Excellent heeft.
– afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare
– medisch specialistische of kaakchirurgische zorg;
lichamelijke functiestoornissen; – verminkingen die het gevolg zijn van ziekte, ongeval of
– de bij de behandeling behorende paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen, gedurende de
geneeskundige verrichting; – de volgende aangeboren misvormingen: lip-, kaak- en gehemelte-
periode van opname. De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door hetgeen
spleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige
medisch specialisten en kaakchirurgen als zorg plegen te bieden.
woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen; – verlamde of verslapte bovenoogleden die het gevolg zijn van een
Voorwaarden
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, verloskundige in het geval
aangeboren afwijking of bij een geboorte aanwezige chronische
dat het verloskundige zorg betreft, tandarts in het geval dat het
aandoening; – de buikwand (het abdominoplastiek), als er sprake is van een
kaakchirurgische zorg betreft of een andere medisch specialist.
U moet een ziekenhuisopname vooraf bij ons aanvragen. Wanneer het
verminking die in ernst te vergelijken is met een derdegraads
gaat om plastische chirurgie of kaakchirurgie moet u ons voor
verbranding, van onbehandelbare smetten in huidplooien of van een
ziekenhuisopname tenminste drie weken van tevoren toestemming
zeer ernstige beperking van de bewegingsvrijheid (hiervan is sprake
vragen. Als bewijs van onze goedkeuring geven wij het ziekenhuis een
indien het buikschort minimaal een kwart van de bovenbenen bedekt); – primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transsexualiteit
garantieverklaring. Een acute ziekenhuisopname moet u binnen 48 uur melden.
(inclusief epilatie van de schaamstreek en baard).
U moet uw huisarts, tandarts of medisch specialist machtigen de reden van opname aan onze medisch adviseur bekend te maken. Wanneer een ziekenhuisopname begint na 30 juni en eindigt in het
Voorwaarden
U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist.
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
daaropvolgende kalenderjaar passen wij slechts één keer het eigen risico toe op de kosten van deze ziekenhuisverpleging.
Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van behandeling voor het operatief
Artikel 3 Overnachtingskosten van een ouder Comfort en Excellent
plaatsen en het operatief vervangen van borstprothesen, anders dan bij status na een (gedeeltelijke) borstamputatie, het operatief verwijderen
Wanneer een kind jonger dan 18 jaar wordt opgenomen in een
van een borstprothese zonder medische noodzaak, liposuctie van de
ziekenhuis vergoeden wij de overnachtingskosten van één ouder,
buik, behandeling van bovenoogleden die verlamd of verslapt zijn,
verzorger, familielid of voogd. Wij vergoeden € 70,- per nacht tot
anders dan als gevolg van een aangeboren afwijking of van een bij de
maximaal € 700,- per kalenderjaar.
geboorte aanwezige chronische aandoening.
8
30402-1301.indd 8
14-12-12 13:31
Artikel 6 Medisch specialistische- en kaakchirurgische zorg (poliklinisch) Basic, Comfort en Excellent
– het vervoer van en naar Nederland van een in het buitenland woonachtige donor in verband met transplantatie van een nier, beenmerg of lever bij een verzekerde in Nederland en de overige
Wij vergoeden de kosten van:
transplantatie kosten, voor zover deze verband houden met het
– medisch specialistische of kaakchirurgische zorg;
wonen van de donor in het buitenland. Tot deze laatste kosten
– de bijkomende kosten.
behoren in ieder geval niet de verblijfskosten in Nederland en
De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door hetgeen
eventuele gederfde inkomsten.
medisch specialisten en kaakchirurgen als zorg plegen te bieden. Voorwaarden Voorwaarde
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, verloskundige in het geval
W ij vergoeden de kosten van de donor mits de behandeling een rechtstreeks en uitsluitend gevolg is van de transplantatie.
dat het verloskundige zorg betreft, tandarts in het geval dat het kaakchirurgische zorg betreft of een andere medisch specialist.
Artikel 9 Revalidatie in een ziekenhuis of revalidatiecentrum Basic, Comfort en Excellent
Artikel 7 Second opinion Basic, Comfort en Excellent
Wij vergoeden de kosten van revalidatie, maar uitsluitend als: – deze zorg voor u als meest doeltreffend is aangewezen ter
Wij vergoeden de kosten van een second opinion. Een second opinion is het vragen van een beoordeling van een door uw arts gestelde
voorkoming, vermindering of overwinning van een handicap die het
diagnose of voorgestelde behandeling aan een tweede, onafhankelijke
gevolg is van stoornissen of beperkingen in het bewegingsvermogen
arts die werkzaam is op hetzelfde specialisme/vakgebied als de eerste
of een handicap die het gevolg is van een aandoening van het
behandelaar. Het oordeel of advies kan zowel door u als door de
centrale zenuwstelsel leidend tot beperkingen in de communicatie, cognitie of gedrag;
behandelend arts worden gevraagd.
– u met die zorg in staat bent een mate van zelfstandigheid te bereiken Voor een second opinion kunt u ook gebruik maken van Best Doctors.
of te behouden die, gegeven uw beperkingen, redelijkerwijs
De second opinion van Best Doctors is gebaseerd op alle al gedane en
mogelijk is.
aanwezige onderzoeken in uw medische dossier. U hoeft dus niet te reizen. U kunt een Best Doctors second opinion aanvragen via het
Revalidatie kan plaatsvinden:
medisch team van Eurocross Assistance.
– in een klinische situatie, gepaard gaande met meerdaagse opname, als daarmee spoedig betere resultaten te verwachten zijn dan met revalidatie zonder opname. Wij vergoeden bij revalidatie in een
Voorwaarden
U moet zijn doorverwezen door uw behandelaar. Dit kan een huisarts,
klinische situatie voor een ononderbroken periode van maximaal 365 dagen. Voor de berekening van de 365 dagen telt ook mee de
medisch specialist, klinisch psycholoog of psychotherapeut zijn.
De second opinion moet betrekking hebben op de geneeskundige zorg
opname in een ziekenhuis die geen verband houdt met revalidatie en opname in een psychiatrisch ziekenhuis. Een onderbreking van ten
van u, zoals deze al besproken is met de eerste behandelaar.
U dient met de second opinion terug te keren naar de eerste behandelaar.
hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar een dergelijke onderbreking telt niet mee voor de berekening van de
Deze houdt de regie over de behandeling.
Wij vergoeden de kosten alleen wanneer de diagnostiek of behandeling
365 dagen. Onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 365 dagen;
onder de voorwaarden van deze ziektekostenverzekering valt.
– in een niet-klinische situatie (deeltijd- of dagbehandeling).
Artikel 8 Orgaantransplantaties Basic, Comfort en Excellent
Voorwaarde
Wij vergoeden de kosten van:
U moet vooraf toestemming aan ons vragen. Als bewijs van onze
– transplantatie in een ziekenhuis van de volgende weefsels en organen
goedkeuring geven wij het ziekenhuis of het revalidatiecentrum een
indien de transplantatie is verricht in een lidstaat van de Europese
garantieverklaring. De aanvraag voor toestemming moet vergezeld gaan
Unie, in een staat die partij is bij de Overeenkomst betreffende de
van een behandelplan.
Europese Economische Ruimte of in een andere staat indien de
Artikel 10 Eerstelijnspsychologische zorg en psychiatrische zorg Basic, Comfort en Excellent
donor woonachtig is in die staat en de echtgenoot, de geregistreerde partner of een bloedverwant in de eerste, tweede of derde graad van de verzekerde is;
Wij vergoeden de kosten van eerstelijnspsychologische zorg en
– de specialistisch geneeskundige zorg in verband met de selectie van
psychiatrische behandelingen.
de donor en in verband met de operatieve verwijdering van het transplantatiemateriaal bij de gekozen donor; het onderzoek, de preservering, de verwijdering en het vervoer van het postmortale
Voorwaarden
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of een arts
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
Het moet gaan om een behandeling die plaatsvindt in het kader van een
transplantatiemateriaal, in verband met de voorgenomen transplantatie; – transplantatie in een zelfstandig behandelcentrum indien dit op grond van wet en regelgeving is toegestaan.
voor de jeugdgezondheidszorg.
medische behandeling. Kosten van onderzoeken en cursussen met een De donor heeft recht op vergoeding van de kosten van: – zorg, waarop volgens deze polis aanspraak bestaat, gedurende ten hoogste 3 maanden, dan wel een half jaar in geval van een
sociaal karakter vallen buiten de dekking.
De behandeling moet worden uitgevoerd door een in het land van vestiging erkende eerstelijnspsycholoog of psychiater.
levertransplantatie, na de datum van ontslag uit het ziekenhuis, waarin de donor ter selectie of verwijdering van
Wij vergoeden:
transplantatiemateriaal werd opgenomen en uitsluitend wanneer de
– 75% van de kosten tot een maximum van € 500,- per persoon per
verleende zorg verband houdt met die opname; – het vervoer in de laagste klasse van een openbaar middel van vervoer, dan wel – wanneer en voor zover medisch noodzakelijk – per
kalenderjaar, wanneer u XHI Basic of XHI Comfort heeft; – 100% van de kosten tot een maximum van € 1.000,- per persoon per kalenderjaar, wanneer u XHI Excellent heeft.
auto, in verband met de selectie, opname en ontslag uit het ziekenhuis en met de zorg, bedoeld in de vorige zin;
9
30402-1301.indd 9
14-12-12 13:31
Artikel 11 Dialyse Basic, Comfort en Excellent
12.2 Overige vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Basic, Comfort en Excellent
Wij vergoeden de kosten van dialyse in een ziekenhuis, dialysecentrum
Wij vergoeden de kosten van overige vruchtbaarheidsbevorderende
of bij u thuis al dan niet gepaard gaande met onderzoek, behandeling,
behandelingen, zolang u de leeftijd van 43 jaar nog niet heeft bereikt,
verpleging, de voor de behandeling benodigde farmaceutische zorg en
tot maximaal € 1.000,- per poging.
psychosociale begeleiding van u en van personen die bij het uitvoeren van de dialyse, elders dan in een dialysecentrum, behulpzaam zijn.
Voorwaarden
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
Daarnaast vergoeden wij bij thuisdialyse:
Aan uw aanvraag moet een medische verklaring ten grondslag liggen.
– de kosten die verband houden met de opleiding door het
U heeft alleen aanspraak op vergoeding van de toegepaste
dialysecentrum van degenen die de dialyse uitvoeren dan wel daarbij
geneesmiddelen, als u de geneesmiddelen krijgt voorgeschreven voor
behulpzaam zijn;
een andere vruchtbaarheidsbevorderende behandeling dan de vierde en
– de kosten van het in bruikleen geven van de dialyse apparatuur met
volgende IVF-behandeling.
toebehoren, de vergoeding van de kosten van de regelmatige controle en het onderhoud hiervan (vervanging inbegrepen) en van de
12.3 Invriezen van sperma
chemicaliën en vloeistoffen, benodigd voor het verrichten van de
Wij vergoeden de kosten van het verzamelen, invriezen en bewaren van
dialyse;
sperma als onderdeel van medisch specialistische behandelingen als
– de kosten van de noodzakelijke deskundige assistentie door het
deze behandelingen onbedoeld infertiliteit tot gevolg kunnen hebben.
dialysecentrum bij de dialyse. Voorwaarde Voorwaarden
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
U moet bij thuisdialyse vooraf een begroting van de kosten overleggen.
Artikel 12 In Vitro Fertilisatie (IVF), andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen en invriezen van sperma 12.1 IVF Basic, Comfort en Excellent
De zorg is onderdeel van een medisch specialistische oncologisch zorgtraject (of niet oncologische vergelijkbare behandeling) dat het volgende omvat:
een grote operatie aan/om de geslachtsdelen;
een chemotherapeutische behandeling en/of een radiotherapeutische behandeling waarbij de geslachtsdelen in het stralingsgebied vallen.
Artikel 13 Oncologieonderzoek bij kinderen Basic, Comfort en Excellent
Wij vergoeden de kosten tot een maximum van € 7.000,- van de eerste, tweede en derde poging IVF per te realiseren doorgaande zwangerschap
Wij vergoeden uitgevoerde centrale (referentie-)diagnostiek, coördinatie
inclusief de daarbij toegepaste geneesmiddelen, zolang u de leeftijd
en registratie van ingezonden lichaamsmateriaal.
van 43 jaar nog niet heeft bereikt. Een poging omvat maximaal het opeenvolgende doorlopen van de
Voorwaarde
volgende vier fasen:
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
a. rijping van eicellen door hormonale behandeling in het lichaam van
Artikel 14 Astma Centrum in Davos (Zwitserland) Basic, Comfort en Excellent
de vrouw; b. de follikelpunctie (het verkrijgen van rijpe eicellen); c. bevruchting van eicellen en het opkweken van embryo's in het
Wij vergoeden de kosten van behandeling in het Nederlands Astma
laboratorium;
Centrum in Davos.
d. de terugplaatsing van een of twee ontstane embryo's in de baarmoederholte teneinde zwangerschap te doen ontstaan. Daarbij geldt dat bij de eerste en tweede poging, slechts één embryo
Voorwaarden
Een soortgelijke behandeling heeft zonder succes plaatsgehad en wij
U moet zijn doorverwezen door een longarts of kinderarts.
Wij moeten u vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven.
mag worden teruggeplaatst, als u de leeftijd van 38 jaar nog niet heeft bereikt. Een poging gaat pas als een poging tellen indien er een geslaagde
achten de behandeling in Davos doelmatig.
follikelpunctie heeft plaatsgevonden. Alleen pogingen die zijn
Artikel 15 Mechanische beademing Basic, Comfort en Excellent
afgebroken voordat er sprake is van een doorgaande zwangerschap tellen mee voor het aantal pogingen. Een nieuwe poging na een doorgaande zwangerschap geldt als een eerste poging. Het
Wij vergoeden de kosten van noodzakelijke mechanische beademing en
terugplaatsen van ingevroren embryo’s valt onder de IVF-poging waaruit
de hiermee verband houdende medisch specialistische zorg in een
zij zijn ontstaan.
beademingscentrum. Als de beademing vanwege en onder verantwoordelijkheid van een beademingscentrum bij u thuis plaatsvindt
Voorwaarden
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
Aan uw aanvraag moet een medische verklaring ten grondslag liggen.
De IVF-behandeling moet plaatsvinden in een vergunninghoudend
bestaat de zorg uit: – het door het beademingscentrum voor elke behandeling gebruiksklaar ter beschikking stellen van de daarvoor benodigde apparatuur; – de met de mechanische beademing verband houdende medisch
ziekenhuis.
Een ICSI-behandeling (intracytoplasmatische sperma injectie) wordt
specialistische en de daarbij toegepaste farmaceutische zorg te
gelijkgesteld aan een IVF-poging.
verlenen door of vanwege een beademingscentrum.
Bij een fysiologische (spontane) zwangerschap wordt onder een doorgaande zwangerschap verstaan: een zwangerschap van tenminste 12 weken gemeten vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie.
Bij een zwangerschap na een IVF-behandeling wordt onder een
Voorwaarden
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
U moet zijn doorverwezen door een longarts.
doorgaande zwangerschap verstaan: een zwangerschap van tenminste tien weken te rekenen vanaf de follikelpunctie of, indien de IVF heeft plaatsgevonden doormiddel van het terugplaatsen van ingevroren embryo’s, een zwangerschap van tenminste negen weken en drie dagen te rekenen vanaf de implantatie.
10
30402-1301.indd 10
14-12-12 13:31
Artikel 16 Trombosedienst Basic, Comfort en Excellent
Artikel 20 Thuisverpleging in plaats van ziekenhuisverpleging Basic, Comfort en Excellent
Wij vergoeden de kosten van zorg door de trombosedienst.
Wij vergoeden de kosten van thuisverpleging voor maximaal 6 weken
De zorg omvat:
per 5 kalenderjaren, per persoon, gedurende maximaal 8 uren per etmaal.
– het regelmatig afnemen van bloedmonsters; – het verrichten dan wel onder verantwoordelijkheid van de
Voorwaarden
trombosedienst doen verrichten van de noodzakelijke
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
laboratoriumonderzoeken ter bepaling van de stollingstijd van het
Wij vergoeden de kosten uitsluitend wanneer door de thuisverpleging een
bloed;
medisch noodzakelijk verblijf in een ziekenhuis wordt verkort of
– het aan u ter beschikking stellen van apparatuur en toebehoren waarmee u de stollingstijd van uw bloed kan meten; – het opleiden van uzelf in het gebruik van de in de vorige zin bedoelde apparatuur en het begeleiden van u bij uw metingen; – het geven van adviezen aan u omtrent de toepassing van
voorkomen.
De thuisverpleging moet door een gediplomeerd verpleegkundige uitgevoerd worden. Wij vergoeden de kosten slechts wanneer u geen aanspraak kunt maken op vergoeding uit een andere verzekering.
geneesmiddelen ter beïnvloeding van de bloedstolling. Voorwaarde U moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist.
Artikel 21 Huisarts Basic, Comfort en Excellent Wij vergoeden de kosten van geneeskundige zorg verleend door een huisarts, of een daarmee gelijk te stellen arts/zorgverlener die onder de
Artikel 17 Audiologisch centrum Basic, Comfort en Excellent
verantwoordelijkheid van een huisarts werkzaam is. De vergoeding omvat ook röntgen- en laboratoriumonderzoek op
Wij vergoeden de kosten van zorg in een audiologisch centrum.
aanvraag van de huisarts.
De zorg omvat:
De omvang van deze te verlenen zorg wordt begrensd door hetgeen
– onderzoek naar de gehoorfunctie;
huisartsen als zorg plegen te bieden. Inschrijfkosten van een huisarts
– advisering over de aan te schaffen gehoorapparatuur;
vergoeden wij alleen indien dit kosten van de huisarts in het land van
– voorlichting over het gebruik van de apparatuur;
vestiging betreffen.
– psychosociale zorg wanneer noodzakelijk in verband met problemen met de gestoorde gehoorfunctie; – hulp bij het stellen van een diagnose bij spraak- en taalstoornissen voor kinderen.
Artikel 22 Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen Comfort en Excellent Wij vergoeden de kosten van:
Voorwaarden
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, kinderarts, keel-, neus- en oorarts of arts voor de jeugdgezondheidszorg.
– chiropractie; – osteopathie; – homeopathie;
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
– acupunctuur.
Artikel 18 Erfelijkheidsonderzoek en -advisering Basic, Comfort en Excellent
Wij vergoeden bovenstaande kosten:
Wij vergoeden de kosten van erfelijkheidsonderzoek en -advisering in een centrum voor erfelijkheidsonderzoek. De zorg omvat: – het onderzoek naar en van erfelijke afwijkingen door middel van
– tot een maximum van € 250,- per persoon per kalenderjaar wanneer u een XHI Comfort heeft; – tot een maximum van € 500,- (VS/Canada € 750,-) per persoon per kalenderjaar wanneer u een XHI Excellent heeft.
stamboomonderzoek; – chromosoomonderzoek;
Voorwaarde
– biochemische diagnostiek;
De alternatieve genezer of therapeut moet voldoen aan de
– ultrageluidonderzoek en DNA-onderzoek;
kwaliteitseisen die binnen de beroepsgroep in het land van vestiging
– erfelijkheidsadvisering en de met deze zorg verband houdende
gebruikelijk zijn.
psychosociale begeleiding. Wanneer noodzakelijk voor het advies aan u zal het onderzoek tevens omvatten onderzoeken bij andere personen dan uzelf; aan hen kan dan ook advisering plaatsvinden.
Artikel 23 Farmaceutische zorg Basic, Comfort en Excellent 23.1 Algemeen Wij vergoeden de kosten van:
Voorwaarden
U moet zijn doorverwezen door de behandelend arts of verloskundige.
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
– de in het land van vestiging geregistreerde geneesmiddelen; – dieetpreparaten, wanneer er sprake is van een ernstige slik-, passage-, resorptie- of stofwisselingsstoornis of een ernstige voedselallergie of wanneer er sprake is van dreigende ernstige
Artikel 19 Behandeling van psoriasis Basic, Comfort en Excellent Wij vergoeden 75% van de kosten tot een maximum van € 1.000,- per
ondervoeding bij een verzekerde die lijdt aan chronisch obstructief longlijden, ernstige cystische fibrose of ernstig congenitaal hartfalen en bij dat hartfalen sprake is van een dreigende groeiachterstand.
persoon per kalenderjaar van behandeling van psoriasis door middel van UV-B lichtbehandeling bij u thuis of behandeling van psoriasis in een
Wij vergoeden bovenstaande kosten:
psoriasisdagbehandelingscentrum.
– tot een maximum van € 2.500,- per persoon per kalenderjaar wanneer
Voorwaarden
– tot een maximum van € 5.000,- per persoon per kalenderjaar wanneer
u XHI Basic heeft;
U moet vooraf een indicatie van de huidarts aan ons overleggen.
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
u XHI Comfort heeft; – volledig per persoon per kalenderjaar wanneer u XHI Excellent heeft.
11
30402-1301.indd 11
14-12-12 13:31
Voorwaarden
24.2 Niet-chronische aandoeningen
De farmaceutische zorg moet zijn voorgeschreven door een huisarts,
Wij vergoeden de kosten van behandeling door een fysiotherapeut
medisch specialist, tandarts of verloskundige en onderdeel uitmaken
of door een oefentherapeut:
van een medisch noodzakelijke behandeling.
– tot een maximum van € 250,- per persoon per jaar wanneer
Voor vergoeding van dieetpreparaten moeten wij u vooraf toestemming
u XHI Basic heeft; – tot een maximum van € 1.000,- per persoon per jaar wanneer
hebben gegeven.
u XHI Comfort heeft;
Basic, Comfort en Excellent 23.2 Anticonceptiva
– tot een maximum van € 2.000,- per persoon per jaar wanneer u XHI Excellent heeft.
Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van hormonale
De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door hetgeen
anticonceptiva, pessaria en spiraaltjes.
fysiotherapeuten en oefentherapeuten respectievelijk als zorg plegen te bieden.
Voorwaarden
Het anticonceptiemiddel moet zijn voorgeschreven door een huisarts of medisch specialist en moet geleverd worden door een
Voorwaarden
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch
De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door hetgeen
specialist.
apotheekhoudende en dient alleen voor eigen gebruik.
Voor de anticonceptiepil is alleen bij de eerste aflevering een recept van
fysiotherapeuten en oefentherapeuten respectievelijk als zorg plegen te
de huisarts of medisch specialist noodzakelijk.
bieden.
Artikel 24 Fysiotherapie en oefentherapie
Manuele lymfedrainage in verband met ernstig lymfoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut.
Let op: Met chronische aandoeningen bedoelen wij de Uitsluitingen
aandoeningen die op de zogenaamde ‘Chronische lijst’ (bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering) staan vermeld. De (Nederlandse)
Onder fysiotherapie wordt niet verstaan hydrotherapie die in een zwembad
Wij vergoeden niet de kosten van individuele of groepsbehandeling, die
plaatsvindt.
overheid heeft deze ‘Chronische lijst’ opgesteld. De naam van deze lijst doet denken dat alle aandoeningen die chronisch zijn
slechts ten doel heeft om de conditie door middel van training te
hierop staan, dit is echter niet altijd het geval! Daarnaast kan het
bevorderen.
ook voorkomen dat niet-chronische aandoeningen er wel op staan. Wilt u weten of uw aandoening op deze lijst voorkomt dan kunt u
gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en arbeids- en
tevens vinden in het ‘Overzicht Paramedische zorg’ welke u kunt
bezigheidstherapie.
downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen. U kunt bij vragen ook contact met ons opnemen.
Wij vergoeden niet de kosten van zwangerschaps- en postnatale
Wij vergoeden niet de kosten van de volgende toeslagen; toeslag buiten reguliere werktijden; niet-nagekomen afspraak; eenvoudige, korte rapporten danwel meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten.
Basic, Comfort en Excellent 24.1 Chronische aandoeningen
Wij vergoeden niet de kosten van de door de fysiotherapeut of oefentherapeut verstrekte verband- en hulpmiddelen.
Wij vergoeden de kosten van behandeling door een fysiotherapeut of door een oefentherapeut bij bepaalde aandoeningen, overeenkomstig
24.3 Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie
het ‘Overzicht Paramedische zorg’. Dit overzicht kunt u downloaden
Wij vergoeden éénmaal per indicatie de kosten van een
vanaf onze website of bij ons opvragen. De omvang van de te verlenen
bekkenfysiotherapeut bij urine-incontinentie voor verzekerden van
zorg wordt begrensd door hetgeen fysiotherapeuten en
18 jaar of ouder. De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd
oefentherapeuten respectievelijk als zorg plegen te bieden.
door hetgeen fysiotherapeuten als zorg plegen te bieden.
Voorwaarden
Bij overige prestaties vergoeden wij conform het Overzicht Vergoedingen
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch
Basisprestaties Paramedische Zorg. Dit overzicht maakt deel uit van de
specialist.
polis en is opgenomen in de brochure 'Paramedische Zorg' en kunt u
Manuele lymfedrainage in verband met ernstig lymfoedeem mag ook
downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen. Hierin kunt u ook
worden uitgevoerd door een huidtherapeut.
andere aanvullende informatie en regelgeving over fysiotherapie en oefentherapie terugvinden.
Uitsluitingen
Onder fysiotherapie wordt niet verstaan hydrotherapie die in een zwembad
Voorwaarde
plaatsvindt.
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch
Wij vergoeden niet de kosten van individuele of groepsbehandeling, die
specialist.
slechts ten doel heeft om de conditie door middel van training te bevorderen.
Wij vergoeden niet de kosten van zwangerschaps- en postnatale
Uitsluitingen
gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en arbeids- en
gymnastiek, (medische) fitness, (sport)massage en arbeids- en
bezigheidstherapie.
Wij vergoeden niet de kosten van de volgende toeslagen; toeslag buiten
bezigheidstherapie.
reguliere werktijden; niet-nagekomen afspraak; eenvoudige, korte Wij vergoeden niet de kosten van de door de fysiotherapeut of oefentherapeut verstrekte verband- en hulpmiddelen.
Wij vergoeden niet de kosten van de volgende toeslagen; toeslag buiten reguliere werktijden; niet-nagekomen afspraak; eenvoudige, korte
rapporten danwel meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten.
Wij vergoeden niet de kosten van zwangerschaps- en postnatale
rapporten danwel meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten.
Wij vergoeden niet de kosten van de door de fysiotherapeut of oefentherapeut verstrekte verband- en hulpmiddelen.
12
30402-1301.indd 12
14-12-12 13:31
Artikel 25 Ergotherapie Basic, Comfort en Excellent Wij vergoeden de kosten van 10 uur advisering, instructie, training of
Artikel 29 Hulpmiddelen Basic, Comfort en Excellent 29.1 Algemeen
behandeling per kalenderjaar door een ergotherapeut met als doel uw
Wij vergoeden de kosten van:
zelfredzaamheid te bevorderen of te herstellen.
– levering van hulpmiddelen en verbandmiddelen in eigendom, hiervoor
De omvang van deze te verlenen zorg wordt begrensd door hetgeen ergotherapeuten als zorg plegen te bieden.
geldt in sommige gevallen een eigen bijdrage; – het wijzigen, vervangen of herstellen van de hulpmiddelen; – reservehulpmiddelen;
Voorwaarde
overeenkomstig het Achmea Reglement Hulpmiddelen.
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts of medisch
Het Achmea Reglement Hulpmiddelen maakt deel uit van deze polis en
specialist.
kunt u downloaden vanaf onze website of bij ons opvragen. Bij strijdigheid tussen de inhoud van deze algemene voorwaarden en de
Uitsluiting
inhoud van het Achmea Reglement Hulpmiddelen zal de inhoud van
Wij vergoeden niet de kosten van de volgende toeslagen; toeslag buiten
deze algemene voorwaarden prevaleren.
reguliere werktijden; niet nagekomen afspraak; eenvoudige, korte rapporten danwel meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten.
Conform het Achmea Reglement Hulpmiddelen omvat de vergoeding in bepaalde gevallen de verstrekking van hulpmiddelen in bruikleen.
Artikel 26 Logopedie Basic, Comfort en Excellent
Voorwaarde
Wij vergoeden de kosten van behandeling door een logopedist voor
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven, waarbij we
zover de zorg strekt tot een geneeskundig doel en van de behandeling
beoordelen of het hulpmiddel noodzakelijk, doelmatig en niet onnodig
herstel of verbetering van de spraakfunctie of het spraakvermogen kan
kostbaar of onnodig gecompliceerd is.
worden verwacht. De omvang van deze te verlenen zorg wordt begrensd door hetgeen
Uitsluiting
logopedisten als zorg plegen te bieden.
Dit artikel is niet van toepassing op hulpmiddelen die deel uitmaken van medisch specialistische zorg. Deze hulpmiddelen vallen onder
Voorwaarde
artikel 2 tot en met 6.
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, medisch specialist of tandarts. Uitsluitingen
Onder logopedie wordt niet verstaan de behandeling van dyslexie en van taalontwikkelingsstoornissen in verband met dialect of anderstaligheid.
U heeft geen recht op vergoeding van stottertherapie.
Wij vergoeden niet de kosten van de volgende toeslagen; toeslag buiten reguliere werktijden; niet-nagekomen afspraak; eenvoudige, korte rapporten danwel meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten.
Comfort en Excellent 29.2 Eigen bijdragen U bent bij de aanschaf van hulpmiddelen op grond van het Achmea Reglement Hulpmiddelen in bepaalde gevallen een eigen bijdrage verschuldigd. Wij vergoeden deze eigen bijdrage. Wij vergoeden de eigen bijdrage: – tot een maximum van € 5.000,- per persoon per kalenderjaar wanneer u een XHI Comfort heeft; – 100% per persoon per kalenderjaar wanneer u een XHI Excellent heeft.
Artikel 27 Stottertherapie Basic, Comfort en Excellent Wij vergoeden de kosten van stottertherapie tot een maximum van
Voorwaarde Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
€ 1.000,- per persoon per kalenderjaar. Voorwaarde
Comfort en Excellent 29.3 Brillen en contactlenzen
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, medisch specialist of
Wij vergoeden 75% van de kosten van brillen met glazen op sterkte en
tandarts.
contactlenzen op sterkte: – tot een maximum van € 250,- per persoon per kalenderjaar wanneer
Artikel 28 Dieetadvisering Basic, Comfort en Excellent Wij vergoeden de kosten van 4 uur dieetadvisering per kalenderjaar door
u een XHI Comfort heeft; – tot een maximum van € 500,- per persoon per kalenderjaar wanneer u een XHI Excellent heeft.
een diëtist. Dieetadvisering omvat de voorlichting en advisering op het terrein van voeding en eetgewoonten met een medisch doel. De omvang van deze te verlenen zorg wordt begrensd door hetgeen diëtisten als zorg plegen te bieden.
Basic, Comfort en Excellent 29.4 Steunzolen Wij vergoeden de kosten van 1 paar steunzolen tot een maximum van € 200,- per kalenderjaar.
Voorwaarde U moet zijn doorverwezen door een huisarts, bedrijfsarts, medisch
Voorwaarde
specialist of tandarts.
De steunzolen moeten zijn geleverd door een steunzolenleverancier.
Uitsluiting
Uitsluiting
Wij vergoeden niet de kosten van de volgende toeslagen; toeslag buiten
Wij vergoeden niet de kosten van podotherapeutische en podologische
reguliere werktijden; niet nagekomen afspraak; eenvoudige, korte
steunzolen door een podoloog of podoposturaal therapeut.
rapporten danwel meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten.
13
30402-1301.indd 13
14-12-12 13:31
Artikel 30 Prenatale screening Basic, Comfort en Excellent Counseling
Artikel 33 Vervoer van zieken Basic, Comfort en Excellent Wij vergoeden de kosten van ziekenvervoer: – van en naar een zorgverlener, zorgverlenende instelling waarvan de
Voor de vrouwelijke verzekerde vergoeden wij de kosten van counseling
zorg geheel of gedeeltelijk ten laste van deze ziektekostenverzekering
waarbij wordt uitgelegd wat prenatale screening inhoudt.
komt;
Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)
– van bovenvermelde zorgverleners of instellingen naar uw huis, of naar
Voor de vrouwelijke verzekerde vergoeden wij de kosten van het
een andere woning wanneer u in uw woning de zorg redelijkerwijs niet
structureel echoscopisch onderzoek, ook wel de 20 weken echo
kunt krijgen.
genoemd. Wij vergoeden de kosten van de volgende vormen van vervoer:
Combinatietest
– per ambulance;
Voor de vrouwelijke verzekerde vergoeden wij de kosten van de
– zittend ziekenvervoer met openbaar vervoer (laagste klasse),
combinatietest (nekplooimeting in combinatie met een bloedonderzoek)
taxivervoer (maximaal € 1,- per kilometer) of een kilometervergoeding
naar aangeboren afwijkingen in het eerste trimester van de
bij vervoer per eigen auto (€ 0,27 per kilometer) tot een maximum van € 500,- per kalenderjaar tezamen bij verzekerden die:
zwangerschap. De vergoeding geldt voor vrouwelijke verzekerden: – van 36 jaar of ouder;
- nierdialyse ondergaan;
– jonger dan 36 jaar die zijn doorverwezen door de huisarts,
- oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan;
verloskundige of medisch specialist.
- visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen;
Voorwaarde
- rolstoelafhankelijk zijn;
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
– vervoer van een begeleider wanneer begeleiding noodzakelijk is,
Artikel 31 Bevalling en verloskundige zorg Basic, Comfort en Excellent 31.1 Met medische noodzaak Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van:
of bij begeleiding van verzekerden tot 16 jaar. Voorwaarden
Wij vergoeden de kosten van ambulancevervoer alleen als zittend
Voor zittend ziekenvervoer moeten wij u vooraf toestemming hebben
– verloskundige zorg door een verloskundige, of als deze niet beschikbaar is, door een huisarts. Voor de verloskundige zorg door
ziekenvervoer om medische redenen niet verantwoord is. gegeven. Het vervoer moet verband houden met zorg die wij vanuit uw
een verloskundige in een ziekenhuis geldt dat dit onder
ziektekostenverzekering vergoeden.
verantwoordelijkheid gebeurt van een medisch specialist; – het gebruik van de verloskamer, wanneer de bevalling plaatsvindt in
ambulance niet mogelijk is, moeten wij u vooraf toestemming hebben
een ziekenhuis (poliklinische of klinisch).
gegeven voor een ander middel van vervoer.
De omvang van de te verlenen zorg door een verloskundige wordt begrensd door hetgeen verloskundigen als zorg plegen te bieden.
Wanneer zittend ziekenvervoer per openbaar vervoer, taxi, eigen auto of
In bijzondere gevallen is begeleiding door twee begeleiders mogelijk.
Om voor vergoeding in aanmerking te komen mag de afstand tot de
In dat geval moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven.
31.2 Zonder medische noodzaak Wij vergoeden aan vrouwelijke verzekerden de kosten van:
zorgverlener niet meer dan 200 kilometer bedragen, tenzij wij anders
– het gebruik van de verloskamer, wanneer er geen medische indicatie
met u zijn overeengekomen.
voor bevalling in een ziekenhuis of kraaminrichting bestaat. – maximaal € 200,- voor gebruik verloskamer wanneer u XHI Basic heeft; – volledige vergoeding gebruik verloskamer wanneer u XHI Comfort of XHI Excellent heeft. – verloskundige zorg door een verloskundige, of als deze niet
Artikel 34 Ziekenvervoer en reis- en verblijfkosten (niet naar het land van vestiging) 34.1 Vervoer van zieken naar land van herkomst Basic, Comfort en Excellent
beschikbaar is, door een huisarts.
Wij vergoeden de kosten van vervoer van zieken naar het land van
De omvang van de te verlenen zorg door een verloskundige wordt
herkomst, wanneer wij van oordeel zijn dat het niet wenselijk is dat de
begrensd door hetgeen verloskundigen als zorg plegen te bieden.
verzekerde de behandeling ondergaat of voortzet in het land van vestiging.
Artikel 32 Geboorte-uitkering Basic, Comfort en Excellent
Voorwaarde Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
De vrouwelijke verzekerden ontvangen een geboorte-uitkering bij bevalling. De uitkering bedraagt: – maximaal € 500,- minus € 62,50 per dag bij ziekenhuisopname
34.2 Reis- en verblijfkosten Comfort en Excellent
wanneer u XHI Basic heeft;
Wij vergoeden de reis- en verblijfskosten als u voor een bepaalde
– maximaal € 1.000,- minus € 125,- per dag bij ziekenhuisopname
behandeling niet in het land van vestiging terecht kan.
wanneer u XHI Comfort heeft. – maximaal € 2.000,- minus € 250,- per dag bij ziekenhuisopname
Wij vergoeden voor de verblijfskosten maximaal € 70,- per dag voor alle
wanneer u XHI Excellent heeft.
gezinsleden tezamen.
Voorwaarde
Voorwaarden
U krijgt maximaal 8 dagen een geboorte-uitkering te rekenen na de dag
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
van de bevalling.
Eurocross Assistance moet voor de reiskosten vooraf toestemming hebben gegeven. U bereikt Eurocross 24 uur per dag via +31 71 36 41 818 Uitsluiting Wij vergoeden niet de extra kosten die worden gemaakt, zoals telefoonkosten, eten en drinken etc.
14
30402-1301.indd 14
14-12-12 13:31
Artikel 35 Buitenland Basic, Comfort en Excellent Spoedeisende zorg
Artikel 40 Preventieve onderzoeken Excellent Wij vergoeden een keer per 5 kalenderjaren de kosten van onderzoek
Wij vergoeden de kosten van spoedeisende medisch noodzakelijke zorg
door een huisarts of specialist ten behoeve van vroege opsporing van:
gedurende vakantie-, studie- of zakenverblijf in het buitenland alleen
– baarmoederhalskanker (uitstrijkje);
wanneer:
– borstkanker;
– het zorg betreft die bij vertrek naar het buitenland niet was te
– hart- en vaatziekten; – prostaatkanker.
voorzien; – en die niet was uit te stellen tot na terugkeer in het land van vestiging, tenzij de behandeling plaatsvindt in het land van herkomst.
Voor verzekerden die in Duitsland wonen geldt dat, gezien een
Er moet sprake zijn van een acute situatie die is ontstaan ten gevolge van
verplichting daartoe in dat land, dat wij het onderzoek voor
een ongeval of ziekte en waarbij medische zorg direct noodzakelijk is.
baarmoederhalskanker (uitstrijkje) per kalenderjaar zullen vergoeden. Voor de overige onderzoeken in Duitsland geldt wel dat deze een keer per 5 kalenderjaren worden vergoed.
Wij vergoeden: – 100% van de kosten tot een maximum van de Nederlandse tarieven wanneer u XHI Basic heeft;
Voorwaarde
– 100% van de kostprijs wanneer u XHI Comfort of XHI Excellent heeft.
Het onderzoek moet conform de geldende wetgeving toelaatbaar zijn.
Voorwaarden
Uitsluiting
De kosten worden alleen vergoed wanneer ze ook in het land van
Wij vergoeden niet de kosten van een eventueel bevolkingsonderzoek,
vestiging zouden zijn vergoed.
waarvoor niet de noodzakelijke vergunning is afgegeven. Een dergelijke
U moet een ziekenhuisopname direct aan ons melden via Eurocross
vergunning is noodzakelijk bij bevolkingsonderzoeken naar borstkanker,
Assistance.
baarmoederhalskanker en prostaatkanker.
Tandheelkundige zorg voor verzekerden vanaf 18 jaar wordt alleen door
Artikel 41 Jaarlijkse medische keuring Excellent
ons vergoed wanneer u een XHI Dental heeft. De kosten vallen onder deze tandheelkundige verzekering.
Wij vergoeden tot maximaal € 500,- (VS/Canada € 750,-) per persoon
Artikel 36 Repatriëring patiënt/ vervoer stoffelijk overschot Comfort en Excellent
per kalenderjaar de kosten van een jaarlijkse medische keuring door een arts.
Wij vergoeden de kosten van: – medisch noodzakelijk ziekenvervoer per ambulance of per vliegtuig vanuit het buitenland naar het land van vestiging; – vervoer van het stoffelijk overschot van de plaats van overlijden naar
Artikel 42 Orthodontie Basic, Comfort en Excellent 42.1 In bijzondere gevallen
het land van vestiging of land van herkomst.
Wij vergoeden de kosten van orthodontische behandeling door een orthodontist bij een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel.
Voorwaarden
Het ziekenvervoer vloeit voort uit spoedeisende zorg in het buitenland.
Eurocross Assistance moet vooraf toestemming hebben gegeven.
Voorwaarden
Artikel 37 Begeleiding bij repatriëring Excellent
Wij vergoeden de kosten alleen als u een zodanige ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tandkaak-mondstelsel heeft, dat u zonder deze behandeling geen
Wij vergoeden de reiskosten van één begeleider van een verzekerde van
tandheelkundige functie kunt behouden of krijgen, gelijkwaardig aan die
ons die om medische redenen wordt gerepatrieerd naar het land van
u gehad zou hebben als de aandoening zich niet zou hebben voorgedaan.
vestiging of thuisland. Voorwaarde
De behandeling moet worden uitgevoerd door een orthodontist.
Voor de behandeling is medediagnostiek of medebehandeling van andere
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. De aanvraag voor
dan tandheelkundige disciplines noodzakelijk.
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven.
Artikel 38 Vaccinaties en geneesmiddelen in land van vestiging en in verband met reis naar het buitenland Comfort en Excellent
toestemming moet vergezeld gaan van een door uw zorgverlener opgesteld behandelplan en kostenbegroting. De aanvraag voor toestemming wordt beoordeeld op doelmatigheid en rechtmatigheid.
Wij vergoeden de kosten van consulten, geneesmiddelen en vaccinaties ter voorkoming van de volgende ziekten bij preventie in land van vestiging en bij een reis naar het buitenland:
Comfort en Excellent 42.2 Orthodontie (beugel) tot 18 jaar
– malaria;
Wij vergoeden voor verzekerden tot 18 jaar de kosten van orthodontie
– difterie, tetanus en poliomyelitis (DTP);
(gebitsregulatie) uitgevoerd door een orthodontist of tandarts.
– gele koorts; – tyfus;
Wij vergoeden:
– cholera (of een verklaring/cholerastempel ‘cholera not indicated’);
– 50% tot maximaal € 500,- per persoon per kalenderjaar wanneer
– rabiës (hondsdolheid); – Früh Sommer Meningo Encephalitis (tekenbeet); – hepatitis A/B.
Artikel 39 Vaccinaties voor kinderen en pasgeborenen Comfort en Excellent Wij vergoeden de kosten van vaccinaties voor kinderen en pasgeborenen.
u een XHI Comfort heeft; – 75% tot maximaal € 1.000,- (VS/Canada € 1.500,-) per persoon per kalenderjaar wanneer u een XHI Excellent heeft. Uitsluiting Wij vergoeden niet de kosten van reparatie of vervanging, in geval van verlies of schade aan bestaande orthodontische voorzieningen door eigen schuld of nalatigheid.
15
30402-1301.indd 15
14-12-12 13:31
Mondzorg artikelen 43 t/m 47
Voorwaarden
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, tandarts of tandarts
De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts, orthodontist
Artikel 43 Tandheelkundige zorg – algemeen tot 18 jaar Basic, Comfort en Excellent
Voor behandeling door een kaakchirurg is een verwijzing nodig van een
Wij vergoeden de kosten van de volgende tandheelkundige
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. De aanvraag voor
Wij vergoeden de kosten van noodzakelijke tandheelkundige zorg zoals
specialist.
tandartsen, tandprothetici, kaakchirurgen, mondhygiënisten en orthodontisten die plegen te bieden zoals beschreven in artikelen 43 t/m 47.
of kaakchirurg. tandarts of huisarts.
behandelingen:
toestemming moet vergezeld gaan van een door uw zorgverlener
– periodiek preventief tandheelkundig onderzoek eenmaal per jaar,
opgesteld behandelplan en kostenbegroting. De aanvraag voor
tenzij u tandheelkundig meer keren per jaar op die hulp bent
toestemming wordt beoordeeld op doelmatigheid en rechtmatigheid.
aangewezen;
Het recht op vergoeding wordt beoordeeld op grond van de in
– incidenteel tandheelkundig consult;
Nederland gebruikelijke indicaties voor bijzondere tandheelkunde zoals
– het verwijderen van tandsteen;
die ook gelden voor vergoeding vanuit de basisverzekering.
– maximaal tweemaal per jaar een fluoridenapplicatie vanaf het moment
Artikel 45 Tandheelkundige zorg voor verzekerden met een handicap Basic, Comfort en Excellent
van doorbreken van blijvende gebitselementen, tenzij u tandheelkundig meer keren per jaar op die hulp bent aangewezen. Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven; – sealing;
Verzekerden met een niet-tandheelkundige lichamelijke en/of
– parodontale hulp;
verstandelijke handicap, die zonder zorg geen tandheelkundige functie
– anesthesie;
kunnen behouden of verwerven, die gelijkwaardig is aan de
– endodontische hulp;
tandheelkundige functie welke zij zouden hebben gehad zonder de
– restauratie van gebitselementen met plastische materialen;
lichamelijke en/of verstandelijke beperking, hebben recht op vergoeding
– gnathologische hulp;
van de kosten van behandeling door een tandarts of kaakchirurg.
– uitneembare prothetische voorzieningen; – tandvervangende hulp met niet-plastische materialen en het aanbrengen van tandheelkundige implantaten, wanneer het de vervanging
Voorwaarden
U moet zijn doorverwezen door een huisarts, tandarts of tandarts
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. De aanvraag voor
van een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden betreft die niet zijn aangelegd, dan wel omdat het ontbreken van die tand of
specialist.
die tanden het directe gevolg is van een ongeval;
toestemming moet vergezeld gaan van een door uw zorgverlener
– chirurgische tandheelkundige hulp, met uitzondering van het
opgesteld behandelplan en kostenbegroting. De aanvraag voor
aanbrengen van tandheelkundige implantaten;
toestemming wordt beoordeeld op doelmatigheid en rechtmatigheid.
– röntgenonderzoek, met uitzondering van röntgenonderzoek ten
Het recht op vergoeding wordt beoordeeld op grond van de in
behoeve van orthodontische hulp.
Nederland gebruikelijke indicaties voor bijzondere tandheelkunde zoals die ook gelden voor vergoeding vanuit de basisverzekering.
Voorwaarden
De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts, kaakchirurg, mondhygiënist(e) of tandprotheticus. Zij moeten bevoegd zijn voor het uitvoeren van de betreffende behandeling.
Artikel 46 Implantaten Basic, Comfort en Excellent 46.1 Implantaten
Bij behandeling door een kaakchirurg is een verwijzing van de tandarts,
Wij vergoeden de kosten van tandheelkundige implantaten ten behoeve
tandartsspecialist of huisarts nodig.
van een uitneembare volledige prothese wanneer u een zodanige
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven voor
ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van
fronttandvervanging met een implantaat en de prothetische
het tand-kaak-mondstelsel heeft, dat u zonder deze hulp geen
vervolgbehandeling.
tandheelkundige functie kunt behouden of krijgen, gelijkwaardig aan die
Het plaatsen van botankers ten behoeve van een orthodontische
u gehad zou hebben als de aandoening zich niet zou hebben
behandeling wordt alleen vergoed als u toestemming hebt voor
voorgedaan.
vergoeding van de orthodontie in bijzondere gevallen (zie artikel 42).
Als zorg nodig is zoals omschreven in artikel 44 en 45 dient een machtiging te worden aangevraagd.
Voorwaarden
De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts of
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. De aanvraag voor
kaakchirurg.
Artikel 44 Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen Basic, Comfort en Excellent
toestemming moet vergezeld gaan van een behandelplan en kostenbegroting.
Wij vergoeden de kosten van een tandheelkundige behandeling in gevallen waarin:
– u een zodanige ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of
De aanvraag voor toestemming wordt beoordeeld op doelmatigheid en rechtmatigheid. Het recht op vergoeding wordt beoordeeld op grond
verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel heeft, dat u
van de in Nederland gebruikelijke indicaties voor bijzondere
zonder die behandeling geen tandheelkundige functie kunt behouden
tandheelkunde zoals die ook gelden voor vergoeding vanuit de basisverzekering.
of krijgen, gelijkwaardig aan die u gehad zou hebben als de aandoening zich niet zou hebben voorgedaan; – een medische behandeling zonder die zorg aantoonbaar
Er moet sprake zijn van een ernstig geslonken tandenloze kaak en het implantaat dient ter bevestiging van een uitneembare prothese.
onvoldoende resultaat zal hebben en u zonder die andere zorg geen tandheelkundige functie kunt behouden of krijgen, gelijkwaardig aan die u gehad zou hebben als de aandoening zich niet zou hebben voorgedaan;
16
30402-1301.indd 16
14-12-12 13:31
46.2 Uitneembare volledige prothese op implantaten Wij vergoeden de kosten van een uitneembare volledige prothese op implantaten wanneer u een zodanige ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel heeft, dat u zonder deze hulp geen tandheelkundige functie kunt behouden of krijgen, gelijkwaardig aan die u gehad zou hebben als de aandoening zich niet zou hebben voorgedaan. Er geldt een eigen bijdrage van € 125,- per boven- of onderkaak. Tevens heeft u recht op vergoeding van de kosten van reparatie en rebasing van uitneembare volledige protheses op implantaten. Voorwaarden
De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts of
Wij moeten u vooraf toestemming hebben gegeven. De aanvraag voor
tandprotheticus. toestemming moet vergezeld gaan van een behandelplan en kostenbegroting.
De aanvraag voor toestemming wordt beoordeeld op doelmatigheid en rechtmatigheid. Het recht op vergoeding wordt beoordeeld op grond van de in Nederland gebruikelijke indicaties voor bijzondere tandheelkunde zoals die ook gelden voor vergoeding vanuit de basisverzekering.
Er moet sprake zijn van een ernstig geslonken tandenloze kaak.
Artikel 47 Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar - uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) Basic, Comfort en Excellent Wij vergoeden 75% van de kosten van vervaardiging en plaatsing van: – een uitneembare volledige prothese voor boven- en/of onderkaak; – een uitneembare volledige immediaatprothese; – een uitneembare volledige vervangingsprothese; – een uitneembare volledige overkappingsprothese op natuurlijke elementen. De prothese moet worden geleverd en gedeclareerd door een tandarts of tandprotheticus. Wij vergoeden 100% van de kosten als u het repareren en rebasen van een bestaande uitneembare volledige prothese of van een bestaande uitneembare volledige overkappingsprothese laat leveren en declareren door een tandarts of tandprotheticus. Voorwaarden
De behandeling moet worden uitgevoerd door een tandarts of
Wanneer de prothese binnen 5 jaar of een immediaatprothese binnen een
tandprotheticus. half jaar wordt vervangen moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven. De aanvraag voor toestemming wordt beoordeeld op doelmatigheid en rechtmatigheid. Het recht op vergoeding wordt beoordeeld op grond van de in Nederland gebruikelijke indicaties voor bijzondere tandheelkunde zoals die ook gelden voor vergoeding vanuit de basisverzekering.
Gecombineerde boven- en onderprothese Wanneer de totale kosten die betrekking hebben op een gecombineerde boven- en onderprothese bij vervaardiging en plaatsing hoger zijn dan € 1.200,-, moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven. Het genoemde bedrag is inclusief de maximale techniekkosten.
Volledige boven- of een volledige onderprothese Wanneer de totale kosten die betrekking hebben op een volledige boven- of een volledige onderprothese bij vervaardiging en plaatsing hoger zijn dan € 600,-, moeten wij u vooraf toestemming hebben gegeven. Het genoemde bedrag is inclusief de maximale techniekkosten.
17
30402-1301.indd 17
14-12-12 13:31
XHI Dental Wij vergoeden aan verzekerden van 18 jaar en ouder de kosten van tandheelkundige behandelingen door een tandarts, mondhygiënist of een tandprotheticus. Wij vergoeden bij een tandarts de kosten van consulten en een second opinion, mondhygiëne vullingen en extracties voor 100%. Mondhygiëne, kleine vullingen en sealing mogen ook worden uitgevoerd door een mondhygiënist wanneer u bent doorverwezen door een tandarts. Een mondhygiëniste kan, afhankelijk van welke behandeling u krijgt, zowel mondhygiëne als parodontologische behandelingen declareren. Wanneer een mondhygiëniste parodontologische behandelingen declareert, houdt u dan rekening met een vergoeding van 75% bij een XHI Dental met 1, 2 of 3 sterren. Wij vergoeden de kosten van de overige behandelingen voor 75% wanneer u een XHI Dental met 1, 2 of 3 sterren heeft en voor 100% wanneer u een XHI Dental met 4 sterren heeft, tot het maximum per jaar van het door uw gekozen pakket. Behandeling van tandvleesaandoeningen mogen ook worden uitgevoerd door een mondhygiënist. De totale maximale vergoeding is afhankelijk van uw pakket. Uitsluitingen Wij vergoeden niet de kosten van:
keuringsrapporten en niet nagekomen afspraak;
uitwendig bleken van tanden en kiezen;
Mandibulair Repositie Apparaat (MRA) en de diagnose en nazorg hiervoor;
orthodontie;
abonnementen.
XHI Dental 1 ster – consulten, mondhygiëne, vullingen en extracties: 100% – overige behandelingen: 75% – totale vergoeding is maximaal € 225,- per persoon per kalenderjaar
XHI Dental 2 sterren – consulten, mondhygiëne, vullingen en extracties: 100% – overige behandelingen: 75% – totale vergoeding is maximaal € 450,- per persoon per kalenderjaar
XHI Dental 3 sterren – consulten, mondhygiëne, vullingen en extracties: 100% – overige behandelingen: 75% – totale vergoeding is maximaal € 900,- per persoon per kalenderjaar
XHI Dental 4 sterren – 100% – totale vergoeding is maximaal € 1.150,- per persoon per kalenderjaar
18
30402-1301.indd 18
14-12-12 13:31
19
30402-1301.indd 19
14-12-12 13:31
Via de site www.xhi.nl kunt u uw nota’s bij ons declareren. Op de website vindt u meer informatie over uw verzekering en hoe u uw nota’s kunt declareren. Competence Center Buitenland Postbus 75 2300 AB Leiden Email:
[email protected] Telefoon: +31 71 364 04 00
20
30402-1301.indd 20
30402-1301
Eurocross Assistance Telefoon: +31 (0)71 364 18 18 (24/7)
14-12-12 13:31
