Plita HIIS(Health Insurance Information System)

Plita HIIS(Health Insurance Information System) Pendahuluan Pemeliharaan kesehatan adalah kebutuhan dasar bagi setiap orang tanpa membedakan status sosial dan ekonomi. Perubahan status sosial yang semakin kompleks telah mendorong meningkatnya kebutuhan atas biaya pengobatan. Krisis sosial ekonomi justru telah menaikkan permintaan atas asuransi kesehatan sebagai akibat dari meningkatnya kesadaran masyarakat bahwa pemeliharaan kesehatan adalah penting. Demikian pentingnya masalah kesehatan bagi manusia, dalam kondisi sosial yang bagaimanapun, stabil ataupun krisis, adalah tetap diperlukan. Memenuhi kebutuhan tersebut maka berbagai sistem pemeliharaan kesehatan dikembangkan, sejak dari pelayanan pengobatan, pemeliharaan kesehatan preventif, sampai kepada sistem pembiayaan kesehatan dan penyediaan jaminan pemeliharaan kesehatan (JPK). Untuk mendukung bisnis asuransi kesehatan, maka diperlukan sistem administrasi atau sistem informasi yang handal dan mampu mengakomodir semua bisnis dalam lingkup asuransi kesehatan.

Plita HIIS Plita HIIS adalah Sistem Informasi Asuransi Kesehatan yang digunakan untuk menangani data administrasi pertanggungan asuransi kesehatan.

Keunggulan Plita HIIS ƒ

Terintegrasi Semua modul sudah terintegrasi sehinggan mengurangi bahkan menghilangkan pengulangan pekerjaan. Karena sudah merupakan satu system maka Integritas dan Konsistensi data akan terjamin.

Copyright © PT. PrimaLogic Inter Asia 2007

1

Plita HIIS(Health Insurance Information System) ƒ

Otomatisasi Sistem Sistem dibuat dengan teknologi terbaru dan canggih, sehingga untuk produkproduk asuransi terntentu, user tinggal mendefinisikan produk (benefit dan preminya), maka proses selajutkan akan di generate oleh system secara cepat dan mudah. Dengan adanya system otomatis tersebut akan mengurangi human error.

ƒ

Jaminan Keamanan dan Kapasitas Data Plita Health didesign dengan menggunakan RDBMS modern yang sudah memiliki sistem manajemen keamanan data yang handal, sehingga akses data oleh orang yang tidak berhak dapat diminimalkan atau di cegah dan dukungan kapasitas penyimpanan data yang besar.

Modul Plita HIIS I. EDP a. Setup ƒ Create User ƒ Grant User ƒ Division Description ƒ Menu Description ƒ Closing Date Claim and Underwriting ƒ Closing Date Accounting ƒ Closing Date Reinsurance ƒ Daftar Cabang ƒ Kantor Cabang ƒ Product Healthcare 9 Product 9 Benefit 9 Kind of Benefit 9 Sex and Age Distribution 9 Product's Benefit 9 Product's Kind of Benefit 9 Product's Kind of Sex and Age 9 Plan for Non JKK Product 9 Plan for JKK Product ƒ Product Personal Accident 9 Product 9 Benefit 9 Kind of Benefit Copyright © PT. PrimaLogic Inter Asia 2007

2

Plita HIIS(Health Insurance Information System) 9 9 9 9 9

Sex and Age Distribution Product's Benefit Product's Kind of Benefit Product's Kind of Sex and Age Plan for Product

b. Transaction ƒ Proses Data SOS ƒ Import Data SOS II. UNDERWRTING a. Product b. Benefit c. Jenis Benefit d. Benefit Product e. Jenis Benefit Product f. Tipe Waktu g. Jenis Kelamin dan Distribusi Usia h. Plan JKK ƒ Plan ƒ Premi per Tahun ƒ Limit per Tahun i. Plan Non JKK ƒ Plan ƒ Premi per Tahun ƒ Limit per Tahun j. Inquiry Underwriting k. SPPA Individual ƒ Tabel SPPA ƒ Jabatan ƒ Pilih Benefit ƒ Premi ƒ Peserta dan Famili ƒ Plan Peserta ƒ Rumah Sakit ƒ Surat Penolakan SPPA l. Renewal List ƒ Tabel Renewal List ƒ Checker List ƒ Print List beserta Renewal Letter ƒ Loss Profile Group m. Upload Data Peserta ƒ Tabel Peserta ƒ Tabel Plan Peserta n. Policy Entry ƒ Policy Group 9 Entry Polis 9 Distribusi Jabatan 9 Pilih Plan 9 Pilih Manfaat Produk Copyright © PT. PrimaLogic Inter Asia 2007

3

Plita HIIS(Health Insurance Information System) 9 Pilih Jenis Manfaat Produk 9 Premi 9 Entry Peserta 9 Perhitungan Premi 9 Perhitungan Discount 9 Perhitungan Komisi 9 Perhitungan Pajak 9 Generate Debit Note ƒ Policy Individual 9 Entry Polis 9 Entry Peserta 9 Pilih Manfaat Produk 9 Pilih Jenis Manfaat Produk 9 Premi 9 Entry Peserta 9 Perhitungan Premi 9 Perhitungan Discount 9 Perhitungan Komisi 9 Perhitungan Pajak 9 Generate Debit Note o. Endorsement ƒ Penambahan 9 Entry Endorsement Pertambahan 9 Entry Penambahan Peserta 9 Perhitungan Premi 9 Perhitungan Discount 9 Perhitungan Komisi 9 Perhitungan Pajak 9 Generate Debit/Credit Note ƒ Pengurangan 9 Entry Endorsement Pengurangan 9 Entry Pengurangan Peserta 9 Perhitungan Premi 9 Perhitungan Discount 9 Perhitungan Komisi 9 Perhitungan Pajak 9 Generate Debit/Credit Note ƒ Pernambahan dan Pengurangan 9 Entry Endorsemen Penambahan dan Pengurangan 9 Entry Penambahan Peserta 9 Entry Pengurangan Peserta 9 Perhitungan Premi 9 Perhitungan Discount 9 Perhitungan Komisi 9 Perhitungan Pajak 9 Generate Debit/Credit Note ƒ Perubahan 9 Entry Endorsemen Perubahan Peserta dan Polis 9 Perubahan Nama 9 Perubahan Alamat Copyright © PT. PrimaLogic Inter Asia 2007

4

Plita HIIS(Health Insurance Information System) 9 Perubahan Plan 9 Perubahan Benefit 9 Perhitungan Premi 9 Perhitungan Discount 9 Perhitungan Komisi 9 Perhitungan Pajak 9 Generate Debit/Credit Note ƒ Pembatalan 9 Entry Endorsemen Pembatalan 9 Pembatalan Peserta 9 Perhitungan Premi 9 Perhitungan Discount 9 Perhitungan Komisi 9 Perhitungan Pajak 9 Generate Debit/Credit Note p. Letter Entry ƒ Surat Masuk ƒ Surat Keluar Fix (Pengantar, Tolak SPPA) ƒ Surat Keluar Entry q. Policy/Endorsement Checker ƒ Tabel Policy/Endorsement ƒ Generate Data Produksi dan Keuangan r. Co-Insurance ƒ Tabel Co-Insurance ƒ Setup type of Business ƒ Borderoux s. Setup Ketentuan Tambahan t. Pengiriman Data ke TPA III. KLAIM a. Diagnose Table b. Surgical Table c. Reason Table d. TPA Entry e. Hospital Entry f. Claim Letter ƒ Surat Masuk ƒ Surat Keluar 9 Surat Permintaan Informasi Medis 9 Surat Permintaan Keterangan Tambahan 9 Surat Penolakan 9 Surat Serba Guna g. Hold Cover Table ƒ Group 9 Hold Cover Group 9 LKS 9 LPK 9 Payment Request ƒ Individual 9 Hold Cover Individual Copyright © PT. PrimaLogic Inter Asia 2007

5

Plita HIIS(Health Insurance Information System) 9 LKS 9 LPK 9 Payment Request h. Claim Reimbursement Individual ƒ Claim Reimbursement Individual ƒ Rawat Inap ƒ Pre/Post Hospital ƒ Rawat Jalan ƒ Maternity ƒ Gigi ƒ Kaca Mata ƒ LKS i. Claim Reimbursement Group ƒ Claim Reimbursement Group ƒ Rawat Inap ƒ Pre/Post Hospital ƒ Rawat Jalan ƒ Maternity ƒ Gigi ƒ Kaca Mata ƒ LKS j. Claim TPA ƒ Claim TPA ƒ Rawat Inap ƒ Pre/Post Hospital ƒ Rawat Jalan ƒ Maternity ƒ Gigi ƒ Kaca Mata ƒ LKS k. Tabel LKS ƒ Tabel LKS ƒ Reason ƒ Item Reason ƒ Surat Selisih Pembayaran ƒ Payment Request ƒ Payment Request Group ƒ Payment Refund ƒ Print LPK ƒ Tolak ƒ Tunda l. Payment Request Group ƒ Table Payment Request ƒ Print Out Payment Request ƒ Break Down Payment Request m. Edit LPK ƒ Penyelesaian Claim ƒ Reason ƒ Item Reason ƒ Surat Selisih Pembayaran Copyright © PT. PrimaLogic Inter Asia 2007

6

Plita HIIS(Health Insurance Information System) ƒ Payment Request ƒ Payment Request Group ƒ Payment Refund ƒ Print LPK ƒ Tolak ƒ Tunda n. Guarantee Letter ƒ Guarantee Letter ƒ Preview Letter o. Pengiriman Data ke TPA ƒ Download Data ƒ Kirim Data p. Upload data dari TPA IV. FINANCIAL a. Setup ƒ Opening Balance ƒ Setup Bank ƒ Nilai Mata Uang ƒ Biaya Standar ƒ Daftar Mata Uang ƒ Kode Akun b. Transaction ƒ Entry Voucher Bank ƒ Bank ƒ Premium ƒ Claim ƒ Co/Reas ƒ Claim Co/Reas ƒ Others ƒ Balance c. Report ƒ Aging (Total/ Detail Premium Outstanding) V. REINSURANCE a. Setup ƒ Treaty Member ƒ Reinsurance Method ƒ Treaty Setup ƒ Excess of Loss ƒ Agent b. Transaction ƒ Reinsurance Inward Entry 9 Classification 9 Benefit Selection 9 Ceding 9 Group Policy Ikhtisar 9 Individual Policy Ikhtisar ƒ Facultative Entry 9 Treaty Outward by Polis Update Copyright © PT. PrimaLogic Inter Asia 2007

7

Plita HIIS(Health Insurance Information System) 9 Facultative Outward by Polis Update 9 Treaty Outward by Member Update 9 Facultative Outward by Member Update 9 Claim Outward Update 9 Premium Outward Checker c. Query ƒ Reinsurance Inward Query ƒ Premium Outward Query ƒ Claim Outward Query d. Report ƒ Bordereaux of Premium 9 HealthCare ƒ Bordereaux of Claim 9 HealthCare ƒ Treaty Statement of Account ƒ Reinsurance Share by Policy ƒ Table Treaty Reinsurance Share ƒ Table Facultative Reinsurance Control ƒ Facultative R/I Slip ƒ Facultative R/I Endor Slip ƒ Risk and Loss Profile by Amount of Loss ƒ Risk and Loss Profile by Yearly Total Limit ƒ Risk and Loss Profile by Age e. Reprint ƒ Reinsurance Inward ƒ Facultative R/I Slip ƒ Facultative R/I Endor Slip

Copyright © PT. PrimaLogic Inter Asia 2007

8